Basicos Hemodinaica Pci

Nociones básicas de

intervencionismo

coronario

Madrid, 04 de agosto de 2010

•Introducción

•Nociones básicas de anatomía

•Principales patologías cardiacas

•Tratamientos

•Material

•Procedimientos básicos de hemodinámica

ÍNDICE

- Cardiología intervencionista (Hemodinámica)

- Radiología vascular

- Neuroradiología

Disciplinas tratadas

INTRODUCCIÓN

http://www.texasheart.org/HIC/Anatomy_Esp/anat1_sp.cfm

Tipos de médicos especialistas

Cirujanos Intervencionistas

-Cardiaco

-Vascular

-Cardiólogo interv.: hemodinamista

-Radiólogo vascular

-Neurorradiólogo

INTRODUCCIÓN

Parte de la cardiología que se encarga

del estudio anatómico y funcional del

corazón mediante la introducción de

catéteres finos a través de las arterias.

Hemodinámica

INTRODUCCIÓN

Cavidades Cardiacas Arterias Coronarias

NOCIONES BÁSICAS

http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2008/01/anatomia_corazon/arterias_venas/index.html

http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2008/01/anatomia_corazon/descripcion_interna/index.html

NOCIONES BÁSICAS

•Angina de pecho

•Infarto de miocardio

•Aterosclerosis

PATOLOGÍAS CARDIACAS

ANGINA DE PECHO

•Dolor intenso que puede acompañar a un esfuerzo

físico (angina de esfuerzo) o no (angina de reposo)

•Indicador de enfermedad coronaria

•Riesgo de ataque al corazón o infarto de miocardio


ATEROSCLEROSIS •Proceso que implica endurecimiento y pérdida de elasticidad de las

paredes arteriales

•Estrechamiento (estenosis) de las arterias que puede progresar hasta la

oclusión del vaso impidiendo el flujo de sangre


http://www.hemodinamica.com/mppal_seccion_5/eltomenu_angioplastia_coronaria/c_angioplastia_coronaria.asp?secc_activa=5&secc_menu=3

INFARTO DE MIOCARDIO

•Situación en la que existe necrosis de las células del músculo cardíaco

como consecuencia de una isquemia prolongada

•Indicador de enfermedad coronaria

•Puede derivar en muerte del sujeto


•Terapia farmacológica

•Solución intervencionista

Angioplastias

Stents Coronarios

•Solución quirúrgica

TRATAMIENTOS

•Sala de Hemodinámica

•Guía de angioplastia

•Catéter diagnóstico

•Catéter guía

•Microcatéter

•Balón de angioplastia

•Stent

•Conector en Y (Llaves)

•Infladores

MATERIAL DE HEMODINÁMICA

Sala de Hemodinámcica


http://www.youtube.com/watch?v=GoN-X8DtSQs&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=PHIyTWstYtQ




http://www.youtube.com/watch?v=PHIyTWstYtQ

Introductor (Sheath Introducer)

Introductor

Mini Guía Dilatador


Dispositivo que se usa como vía de entrada del resto de dispositivos en los vasos sanguíneos mediante la técnica de Seldinger

Paso 1 Previa anestesia de la zona, punción de la arteria femoral/radial con una aguja de angioplastia (hueca). Dirigirla a 45º hacia el pulso hasta que se obtenga un chorro de sangre brillante a presión a través de la misma.

Técnia de Seldinger


Paso 2 Se avanza la miniguía a través de la aguja.



Paso 3 Se retira la aguja, permaneciendo solo la miniguía en el interior del vaso.



Paso 4 Se coloca un introductor con dilatador a través de la miniguía; una vez dentro del vaso, se retira el dilatador dejando solo el introductor.



Paso 5 Se introduce el catéter guía o diagnóstico a través del introductor.



Válvula hemostática también llamada llave o

conector en Y, cuyas funciones en un

procedimiento de angioplastia son:

-Detener sangrado a través del catéter guía

(hemostasia)

-Facilitar el paso de dispositivos a través del

catéter guía

-Diseños de rosca / push-pull (Ketch)

Conector en Y


Dispositivo de inflado a modo de pistola o hinchador, que se conecta al extremo proximal del catéter. Este comprime una mezcla de fluido compuesto por suero fisiológico y contraste yodado que es capaz de expandir el balón a través de la presión ejercida.


Manómetro Dolphin

Flamingo

http://www.world-medica.com/images/productos/foto02.jpg

Torque o

rotor

Catéter

Balón

Guía de

angioplastia

Conector en Y

Catéter Guía

Dispositivo de

inflado


Medidas:

- Longitud: en cm

- Diámetro: en pulgadas (“)

Guía de angioplastia


Guías angiográficas (o de diagnóstico): diseño simple. Soporte de

introductor, catéteres diágnostico y catéteres guía durante su

introducción. Proporciona la firmeza necesaria para prevenir el

acodamiento del introductor y los catéteres en el interior del vaso. Suelen

ser guías de 0.035”.

Guías de angioplastia: dispositivos muy sofisticados. Una vez que el

catéter guía está posicionado en el ostium coronario y se ha retirado la

guía angiográfica, se avanza la guía a través del catéter guía y navega por

las coronarias hasta que alcanza la lesión. La guía sirve de raíl para el

resto de dispositivos de angioplastia. Suelen ser guías de 0.014”.

Tipos de guías de angioplastia:

Guía de angioplastia


- Convencionales

- Hidrofílicas

- Rígidas

Medio de contraste

Catéter diagnóstico

MATERIAL DE HEMODINÁMICA Asahi Bioteq

Pendracare

Tubos de plástico especializados que son fabricados en una variedad

de curvas. Fundamentalmente son utilizados para la inyección de

contraste en las coronarias para visualizar el árbol coronario.

También hay catétres que inyectan contraste directamente en el

ventrículo para evaluar su capacidad de bombear la sangre.



Las características que deben tener:

-Flexibilidad a la vez que firmeza

-Buena respuesta a torque

-Punta suave

-Radiopaco

-Disponer de curvas para coronarias, by-pass, ventrículo



Catéter guía


G-STAGE

El catéter guía es el dispositivo encargado de procurar el apoyo

necesario a todo el sistema para proporcionar fuerza axial –o de

empuje- que permita a los dispositivos de angioplastia llegar al vaso

diana, atravesar la lesión así como las zonas tortuosas proximales a ella.

1. Medida de la presión arterial

2. Inyección de contraste al vaso diana

3. Hacer de conducto para que los dispositivos intervencionistas

alcancen el vaso diana

4. Proporcionar apoyo (back up support) a los dispositivos de

angioplastia

Catéter guía


Judkins Left Judkins Right Power Backup Special Curve Amplatz Left Hockey Stick Internal Mammary

Shepherd’s

Crook A

Tipos de curva

Catéter guía


Convencionales Alto soporte Especiales

Catéter guía


Sondaje de las coronarias con el catéter guía

Los catéteres guía presentan:

-Luz más amplia: paso de dispositivos de angioplastia

- Pared más delgadas: permiten registro de presión

-Más firmes: ofrecen más soporte

-Puntas más suaves*: que permitan intubación profunda

-Agujeros laterales*: permiten flujo de sangre aunque el diámetro

del catéter ocluya la arteria

-Marcadores radiopacos distales*

*características opcionales

Diferencias entre catéter guía y catéter diagnóstico


Catéter guía diseñado específicamente para vía

radial: SHEATHLESS.

Características que le hacen diferente al resto de

catéteres guía:

-No necesita introductor

-Dilatador incorporado

-Cubierta hidrofílica

Catéter guía


Son catéteres de menor diámetro que los catéteres

guía (avanzan a través de éstos) y su función es:

-Soporte de guía

-Intercambio de guía

-Infusión selectiva de contraste, fármacos o

materiales embólicos

Nota: los catéteres guía se quedan en el ostium coronario mientras que los microcatéteres

entran en el árbol coronario

Microcatéteres


Corsair: microcatéter híbrido también llamado dilatador de canal.

Atraviesa la lesión y la predilata. Único en el mercado.

Crusade: microcatéter de doble luz. Aloja dos guías (RX y coaxial)

para facilitar el acceso a la rama lateral en bifurcaciones.

Microcatéteres especiales


http://www.world-medica.com/images/productos/foto10.jpg

Sólo Guía

Con

ASAHI Corsair

×

○

Microcatéteres


Catéter capaz de extraer trombos de las arterias coronarias mediante

presión negativa a través de una jeringa de forma manual.

Catéter extractor de trombos


Catéter balón


Los balones de angioplastia se vehiculizan mediante catéteres. El

catéter tiene una luz interior para avanzar a lo largo de la guía y un

segunda luz que conecta con un sistema de inflado con el balón.

El balón está situado en la parte distal del catéter y está delimitado por

marcas radiopacas.

Catéter balón


El sistema de inflado (manómetro) se conecta al extremo proximal del

catéter.

Hay dos tipos de balones:

Monorrail (De intercambio rápido, rapid exchange, RX, SOE): la guía

circula en el interior del catéter balón un corto trayecto en su

segmento distal terminal. Después la guía se exterioriza a través de

un orificio lateral en el catéter balón y circula proximalmente.

Coaxial (OTW, over the wire): la guía circula a lo largo de todo el

balón.

Catéter balón


Complianza: el incremento del diámetro del balón en función del

incremento de la presión de inflado.

- Muy compliantes (similares a un globo)

- Semicompliantes

- Nada compliantes (similares a una bolsa de plástico)

Presión de inflado (tabla con diámetros alcanzados en función de las

atmósferas)

- Presión nominal (NP) presión necesaria para alcanzar el

diámetro nominal del balón

- Presión de rotura (RBP) presión por debajo de la cual no se

rompen el 99.9% de los balones.

Catéter balón


Cutting balloon: balón con cuchillas

que facilita la ruptura de la placa. Para

lesiones muy duras

Balón liberador de fármaco: balón con

fármaco impregnado que lo libera al

expandirse en contacto con la lesión

Balón conficado: balón con conificación

proximal ideado para ramas laterales y evitar

así daños en la carina.

Balones especiales


Stents


Fina malla metálica dispuesta según un diseño de celdas unidas

por puentes metálicos llamados struts. (acero inoxidable,

aleaciones Cromo Cobalto, nuevos polímeros absorbibles en fase

de investigación)

El dispositivo se presenta de fábrica

plegado sobre un balón de angioplastia

que permite su liberación en la lesión.

Características importantes de los stents:

-Tamaño de celdas Perfil de cruce

- Disposición de strut Navegabilidad

- Material Fuerza radial

Stents


Bare Metal Stent (BMS): stent metálico sin ningún recubrimiento. La sangre

en contacto con el metal e identificarlo como agente extraño en el

organismo, tiende a formar trombos. Por eso es necesario mantener una

terapia anticoagulante durante al menos un año después de la implantación

del stent.

Stent liberador de fármaco (DES): stent metálico similar al BMS pero

recubierto por un fármaco (agente proliferativo). Formas de recubrimiento:

-Microdepósitos

-Polímero (permanente o absorbible)

-Sin polímero (tecnología PAX única en el mercado, sin polímero.

Formulación en microgotas especial de Paclitaxel)

Stents


Después de la liberación de fármaco las células de la pared arterial crecen para recubrir el stent

Endothelialization Finas capas de células cubren la estructura del stent

Para evitar LAT & VLAT la estructura del stent debe ser recubierta lo antes posible

Endotelización

Stents


Complicaciones en angioplastia con stent

1. Vasoespasmo

2. Recoil

3. Fenómeno de “No Reflow”

4. Trombosis aguda

5. Pérdida de rama lateral

6. Disección coronaria

7. Perforación coronaria

8. Trombosis del stent

Stents


La gama de stents Nilo está dedicada especialmente para bifurcaciones.

Stents para bifurcaciones


En general, una bifurcación se entiende como una lesión coronaria en

un vaso principal, que además involucra a otra rama secundaria de al

menos 2mm de calibre (teniendo en cuenta otros parámetros como

longitud de la rama, área irrigada, función ventricular izq, etc).

El tratamiento conlleva el riesgo de ocluir la rama lateral por el efecto

de movilización de la placa en el momento de realizar la angioplastia

sobre la rama principal.

Rama principal (de mayor calibre)

Rama lateral / secundaria (de menor calibre)

Carina

Bifurcaciones


TSU: stent único; TSB: stent+balón; TKS: kissing stent; TST: stent en T; TCS: Crushing; TCU: Culotte

Tratamiento para bifurcaciones


Nilo es un stent para el tratamiento de bifurcaciones único en el

mercado; es la evolución de la técnica simple ya que trata la

rama principal protegiendo la carina y con posibilidad de

colocar un stent en la rama secundaria si fuera necesario

Plataforma (Nilo Croco, Nilo PAX)

Cromo Cobalto y diseño dedicado para el tratamiento de la rama

principal de bifurcaciones

Tecnología PAX (Nilo PAX)

Recubrimiento abluminal de Paclitaxel

Sin polímero

Perfil de liberación controlado y repetible

Demo

Stent para bifurcaciones


../MINVASYS/Nile Information/Nile Croco animation.wmv

Stent de Cromocobalto montado sobre balón conificado (Yangtze Micro) especialmente diseñado para la rama lateral de una bifurcación.

Stent de Cromocobalto especialmente diseñado para tratar la rama principal de la bifurcación dejando abierto el acceso a la rama lateral y protegiendo la carina.

Stent de Cromocobalto recubierto de Paclitaxel abluminal (fármaco antiproliferativo) sin polímero. Se adapta perfectamente a la anatomía de la bifurcación.


Angiografía

Angioplastia

PROCEDIMIENTOS BÁSICOS

http://www.hemodinamica.com/mppal_seccion_5/eltomenu_cateterismo_diagnostico/c_cateterismo_diagnostico.asp?secc_activa=5&secc_menu=2

http://www.hemodinamica.com/mppal_seccion_5/eltomenu_angioplastia_coronaria/c_angioplastia_coronaria.asp?secc_activa=5&secc_menu=3

Acceso Femoral Acceso Radial


Principales vías de acceso

Nociones básicas de

radiología vascular

Madrid, 05 de agosto de 2010

Guías de recanalización

MATERIAL DE RADIOLOGÍA VASCULAR

J Vasc Surg 45: S1-S67, 2007 / 心臓38: 784-788, 2006

Treasure 12 Astato 30

Guías de alto soporte

Con cubierta hidrofílica

Con buena navegabilidad

Recanalización de lesiones muy

estenosadas y calcificadas

24/02/2013 59

Tratamiento de la Enfermedad Arterial Periférica

(PAD Peripheral Arterial Disease)

Causa de PAD ⇒ Insuficiente aporte de sangre a las

extremidades inferiores

En el peor de los casos, la solución es amputar.

La detección temprana y el rápido tratamiento

mediante PTA ayudan a prevenir la amputación y

reducir la mortalidad.




24/02/2013 60





Peso de punta : 12G 30G

Longitud radiopaca: 15cm 15cm

Diámetro externo : 0.018inch 0.018inch

Diámetro externo de la punta : 0.018inch 0.013inch

Longitud total : 180/300cm 180/300cm

Microesferas de embolización


24/02/2013 62

- Tumores benignos que se forman en el útero. Compuesto de

tejido fibroso y muscular

- 30-40% de mujeres menores de 35 años presentan miomas

-Múltiples razones (hormonales, genéticas, etc)

-Opciones de tratamiento:

-Médica

-Quirúrgica

-Otros (UFE)

Miomas uterinos


Miomas uterinos

Localización en el útero



Embolización de miomas uterinos

24/02/2013 65


Embolización de miomas uterinos



Indicaciones

-Tumores hipervascularizados

-Malformaciones arteriovenosas

-Miomas uterinos

-Carcinoma hepatocelular

-Malformaciones arteriovenosas

neurovasculares

-Lesiones neoplásticas neurovasculares

24/02/2013 69

Protección de carótida


Sistema de protección al implantar un stent en la bifurcación carotídea

GRACIAS!

24/02/2013 71

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