Respuestas Endocrinas y

Metabólicas al Trauma

1. La estimulación neuroendocrina que desencadenan la cirugía o los traumatismos facilita los siguientes eventos, excepto:a. Lipólisisb. Proteolisisc. Neoglucogénesisd. Captación periférica de glucosae. Retención de agua y sodio

2. Durante el período posoperatorio inmediato aumenta la secreción de las siguientes hormonas, excepto:a. ACTHb. Cortisolc. PTHd. HGHe. Aldosterona

3. Durante el período posoperatorio inmediato no se evidencia una elevación significativa de:a. ADHb. Calcitoninac. Insulinad. Glucagóne. Aldosterona

4. En el paciente traumatizado no hay elevación de: a. Calcitoninab. ACTHc. TSHd. Insulinae. Glucagón

5. ¿A qué se debe la intolerancia a la glucosa que ocurre en los traumatismos?: a. Disminución de la insulinab. Producción acelerada de glucosac. Disminución de la captación periférica de la glucosad. Sólo son correctas las alternativas A y Be. Sólo son correctas las alternativas B y C

6. En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a. Ácidos grasos libresb. Albúminac. Glucosad. Lactato

e. Aminoácidos7. En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las

siguientes sustancias, excepto: a. Prealbúminab. Glicerolc. Glucosad. Lactatoe. Aminoácidos

8. En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a. Ácidos grasos libresb. Glucosac. Transferrinad. Lactatoe. Aminoácidos

9. Ante el estrés, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cuál no es metabólicamente activa: a. Cortisolb. Glucagónc. Adrenalinad. ADHe. Insulina

10. Ante el estrés, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cuál no es metabólicamente activa: a. Cortisolb. Glucagónc. Angiotensinad. Adrenalinae. Hormona del crecimiento

11. Ante el estrés, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cuál no es metabólicamente activa:a. Cortisolb. Aldosteronac. Glucagónd. Adrenalinae. Hormona del crecimiento

12. Durante el estrés, uno de los objetivos de la liberación hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energía para el funcionamiento de diversos órganos o tejidos especializados. Uno de estos tejidos es:a. Músculo cardíacob. Pulmónc. Tejido nervioso

d. Intestinoe. Riñón

13. Durante el estrés, uno de los objetivos de la liberación hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energía para el funcionamiento de diversos órganos o tejidos especializados. Uno de estos tejidos es: a. Músculo cardíacob. Tejido sanguíneoc. Pulmónd. Intestinoe. Riñón

14. Durante el estrés uno de los objetivos de la liberación hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energía para el funcionamiento de diversos órganos o tejidos especializados. Uno de estos tejidos es: a. Tejidos de reparaciónb. Músculo cardíacoc. Pulmónd. Intestinoe. Riñón

15. Durante el estrés, uno de los objetivos de la liberación hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad entre otras de:a. Aportar sustrato para la función muscularb. Aumentar la diuresis (ósmosis)c. Aumentar la neoglucogénesisd. Disminuir el consumo de proteínase. Ayudar a restituir el volumen vascular

16. ¿Cuál de los siguientes cambios respiratorios ocurre luego de una operación intraabdominal mayor?: a. La capacidad vital (CV) disminuye hasta aprox. 40% del valor preoperatorio dentro de las

primeras 24 hsb. La capacidad funcional residual (CFR) se afecta más que la CVc. Hacia las 24 hs del período posoperatorio, la CFR es de aprox. 50% de las cifras

preoperatoriasd. Hacia las 72 hs del período posoperatorio se han recuperado completamente las cifras

preoperatorias tanto de CV como de CRFe. Todas las afirmaciones son ciertas

17. La aldosterona se libera en respuesta a la acción directa de la:a. Angiotensina IIb. Corticotropina (ACTH)c. Reninad. A y Be. B y C

18. La aldosterona a nivel renal estimula la reabsorción tubular de:a. Sodio e hidrogenionesb. Sodio y potasioc. Sodio y bicarbonatod. Potasio e hidrogenionese. Potasio y bicarbonato

19. La aldosterona a nivel renal estimula la: a. Reabsorción tubular de sodiob. Eliminación tubular de potasioc. Reabsorción tubular de bicarbonatod. Todas son correctase. Ninguna es correcta

20. La aldosterona a nivel renal estimula la: a. Eliminación tubular de sodiob. Reabsorción tubular de potasioc. Eliminación tubular de bicarbonatod. Todas son correctase. Ninguna es correcta

Infecciones nosocomiales

21. Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por:a. Aireb. Hecesc. Material médico infectadod. Catéterese. Contacto directo a través de las manos

22. El concepto de “precauciones universales” surge de la necesidad de proteger al personal sanitario de la transmisión de determinadas enfermedades (VIH o hepatitis). Consiste en asumir que todos los pacientes están potencialmente infectados. Dichas precauciones incluyen todas las que se exponen a continuación, excepto:a. Usar guantes cuando se entre en contacto con cualquier pacienteb. Usar mascarilla o protección ocular cuando haya riesgo de salpicaduras de sangre o de otros

líquidos corporalesc. Usar bata cuando sea fácil que se manche la ropad. Evitar doblar o reencapsular las agujase. Usar doble guante en quirófano

23. A fin de proteger al personal quirúrgico de la transmisión de determinadas enfermedades (VIH o hepatitis) se aconseja cada una de las siguientes medidas, excepto:a. Usar doble guante de forma habitualb. Evitar usar la mano para palpar los objetos punzantes durante la suturac. Evitar coger las agujas de sutura con la mano

d. No doblar ni reencapsular las agujase. Pasar directamente el instrumental al enfermero/a instrumentista

24. La infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por: a. Salivab. Lágrimasc. Orinad. Sudore. Ninguno de los mencionados

25. La infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por:a. Líquido pleural y pericárdicob. Líquido peritonealc. Líquido pericárdicod. Líquido amnióticoe. Todos los mencionados

26. La infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por los siguientes fluidos, excepto: a. LCRb. Semenc. Líquido sinoviald. Vómitose. Flujo vaginal

27. ¿Cuál de los siguientes fluidos no se considera con riesgo de infectar por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)?: a. Sangreb. Salivac. Líquido peritoneal, pleural, pericárdico o sinoviald. Líquido amnióticoe. LCR

28. La infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por:a. Sangreb. Líquido peritoneal, pleural, pericárdico, sinovial o cefalorraquídeoc. Líquido amnióticod. Semen o flujo vaginale. Todos

29. Acerca del riesgo de exposición profesional al virus de la hepatitis B, señale la respuesta incorrecta: a. La hepatitis B es una enfermedad previsible mediante vacunab. La eficacia de su transmisión es mucho más eficaz que la del VIHc. Después de una exposición percutánea con una aguja contaminada se ha estimado un riesgo

de infección de un 3%d. Se ha documentado la transmisión del cirujano al pacientee. Tras exposición se recomienda administrar globulina inmune

Preoperatorio

30. ¿Cuál de los siguientes estudios es el de mayor utilidad para la evaluación del riesgo de un paciente frente a un procedimiento quirúrgico?:a. Historia clínicab. Examen físicoc. Radiografía de tóraxd. Electrocardiogramae. Perfil de función hepática

31. En la valoración preoperatoria de un paciente de 35 años, no es indispensable: a. ECGb. Radiografía P-A de tóraxc. Citología hemáticad. Análisis de orinae. Todas las opciones son correctas

32. ¿Qué examen preoperatorio requiere un paciente varón de 40 años sin antecedentes de interés y con exploración normal?:a. Hemograma completo, bioquímica, coagulación y orinab. Hemograma completo y coagulaciónc. Sólo hemogramad. Sólo bioquímicae. Ninguno

33. ¿Qué examen preoperatorio requiere una mujer de 40 años sin antecedentes de interés y con exploración normal?: a. Hemograma completo, bioquímica, coagulación y orinab. Hemograma completo y coagulaciónc. Sólo hemoglobinad. Sólo bioquímicae. Ninguno

34. Con relación a las órdenes preoperatorias, señale lo correcto:a. Se colocará sistemáticamente SNG en intervenciones sobre el aparato digestivob. Se colocará sistemáticamente vía central en operaciones en que se prevé pérdida

considerable de sangrec. Si se piensa colocar una vía central por subclavia o yugular interna, es más seguro insertarla

antes de la operaciónd. La hidratación preoperatoria durante la noche antes de la operación nunca es necesaria en

cirugía programadae. El yodo (solución acuosa al 0.5%) es el antiséptico para la piel más eficaz disponible, con la

ventaja adicional de que puede ser empleado en cualquier parte del cuerpo que esté cubierta por piel

35. Acerca de la preparación preoperatoria, señale la respuesta correcta:a. Los pacientes con niveles de hemoglobina menor de 10 g/dL requieren transfusión

preoperatoriab. Los pacientes con antecedente de tabaquismo prolongado requieren pruebas de función

pulmonarc. Los hombres jóvenes (hasta 40 años), sin antecedentes patológicos y con exploración

normal no requieren ninguna analíticad. Son correctas A y Be. Son correctas B y C

36. Las pruebas de función pulmonar más útiles para valoración preoperatoria son: a. Capacidad vitalb. Volumen residualc. Capacidad vital forzadad. Volumen espiratorio forzado en 1 segundoe. Son correctas la 3ra y la 4ta

37. El aporte de O2 a los tejidos depende final y directamente de:a. Saturación de la Hbb. Tensión de O2 en el plasmac. Capacidad de O2 de la sangred. Flujo sanguíneoe. Tensión de CO2 del plasma

38. ¿Cuál es la cifra mínima de hemoglobina que ofrece seguridad desde el punto de vista fisiológico para un aporte adecuado de oxígeno a los tejidos?: a. 4 g/dLb. 6 g/dLc. 8 g/dLd. 10 g/dLe. 12 g/dL

Anestesiología

39. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la anestesia?: a. Extubación inadvertidab. Intubación no reconocida del esófagoc. Imposibilidad de intubaciónd. Reacción alérgica gravee. Hipertermia maligna

40. La causa más frecuente de mortalidad quirúrgica debida a la anestesia es: a. Hipertermia malignab. Hipoxemiac. Reacción alérgica graved. Sobredosificación de anestésicos

e. Crisis hipertensiva 41. La anestesia puede revertirse con más facilidad cuando se administra por vía:

a. Oralb. Inhalatoriac. Rectald. Intravenosae. Intramuscular

42. Lo siguiente es correcto con respecto al halotano, excepto: a. Posee fácil inducciónb. Es muy inflamablec. Estimula las secreciones respiratoriasd. La relajación abdominal es moderadae. La recuperación es rápida

43. Respecto a la procaína, es falso: a. Es un anestésico de tipo amidab. Es un antiarrítmicoc. Es vasodilatadord. Se hidroliza rápidamente por la seudocolinesterasae. Es un anestésico tipo éster

44. El empleo de barbitúricos por vía endovenosa puede producir: a. Depresión respiratoriab. Estimulación respiratoriac. Estimulación de la corteza cerebrald. Todo lo anteriore. Ninguna de las anteriores

45. ¿Cuál de los siguientes anestésicos ocasiona menor toxicidad fetal?: a. Lidocaínab. Bupivacaínac. Mepivacaínad. Tetracaínae. C y D

46. El fluotano es una anestésico que se usa por vía: a. Intravenosab. Oralc. Inhalatoriad. Intramusculare. Intraarterial

47. Las soluciones anestésicas que se inyectan en el espacio subaracnoideo, para producir anestesia espinal, pueden ser hiperbáricas, isobáricas ó hipobáricas; dicha densidad se califica comparando la densidad con: a. LCRb. Agua

c. Cloruro de Na al 0,9%d. Plasmae. Sangre

48. La contraindicación absoluta del bloqueo lumbar peridural es: a. Paciente con antecedente de asma bronquialb. Paciente con paraplejiac. Paciente con shockd. Paciente con cardiopatíae. Ninguna de las anteriores

49. ¿Cuál es la ventaja del bloqueo del plexo braquial por vía axilar versus anestesia general?: a. Está disminuido el pelligro de aspiración por vómitosb. Los reflejos posturales contra el shock están intactosc. Las complicaciones pulmonares ocurren en un menor número de casosd. Los pacientes no requieren monitoreo después de aplicar la anestesiae. Ninguna de las anteriores

50. Los relajantes musculares actúan a nivel de: a. Cerebrob. Cerebeloc. Placa mioneurald. Centros nerviosose. Ninguna anterior

51. En un paciente hipóxico y asfixiado, la mejor forma de mantener la vía aérea es:a. Vía orofaríngeab. Tubo endotraquealc. Elevación de la mandíbulad. Traqueostomíae. Ninguna de las anteriores

52. La intubación nasotraqueal: a. Es preferible en el paciente inconsciente sin lesión de columna cervicalb. Es preferible cuando se sospecha lesión de la columna cervicalc. Maximiza la manipulación del cuellod. Está contraindicada en el paciente que respira espontáneamentee. Ninguna de las anteriores

53. En la intubación endotraqueal, el uso de sondas muy largas condiciona: a. Disminución del espacio muertob. Supresión de secrecionesc. Disminución de la resistencia respiratoriad. Colapso pulmonare. Fístulas traqueoesofágicas

54. La dificultad para la intubación endotraqueal está relacionada con: a. Peso corporalb. Movilidad de la cabeza y cuello

c. Movilidad mandibulard. Prognatismoe. Todas

55. ¿Cuál es el parámetro que el anestesista y cirujano utilizan para predecir una crisis de hipertiroidismo durante el acto operatorio?: a. Presión arterialb. Pulsoc. pH en sangre arteriald. Temperaturae. Reflejo corneal

56. Acerca de la preparación preanestésica del paciente, señale la opción correcta: a. Sedar al paciente, siendo eficaz el diazepam VO administrado 1-2 hs antesb. Se puede disminuir la secreción gástrica con anti-H2c. Se evitarán alimentos sólidos en las 8 hs anteriores, aunque es razonable permitir líquidos

claros hasta 2 hs antes de la inducción en la mayoría de pacientesd. Todas son correctase. Son correctas A y B

57. Acerca de la cefalea que aparece como complicación de la anestesia raquídea, señale la opción correcta: a. Es la complicación más común de este tipo de anestesiab. Es más frecuente en personas de edad avanzadac. Se puede tratar con éxito con la técnica denominada “parche de sangre”d. Son correctas la A y Be. Son correctas la A y C

58. Las siguientes complicaciones son comunes a las anestesias raquídea y epidural, excepto: a. Cefaleab. Retención aguda de orinac. Hipotensiónd. Lesión neurológicae. Náuseas y vómitos

59. De las que se citan, ¿qué medida es menos eficaz para el control de las náuseas o vómitos que aparecen en el posoperatorio inmediato?: a. Administrar ondansetrón en el preoperatoriob. Evitar los narcóticos durante la intervenciónc. Usar trometamina de ketorolaco en vez de opiáceos para controlar el dolor posoperatoriod. Administrar antieméticos antes de que aparezcan las náuseas o vómitose. Administrar antieméticos cuando aparezcan las náuseas o vómitos

60. La administración epidural de narcóticos permite lograr analgesia postoperatoria completa durante 12-24 hs o incluso varios días si se deja el catéter colocado. Sin embargo, pueden aparecer diversas complicaciones. Señale la más frecuente: a. Depresión respiratoriab. Alivio inadecuado del dolor

c. Retención urinariad. Náusease. Prurito

61. Para prevenir las complicaciones circulatorias en el postanestésico debe hacerse lo siguiente, excepto: a. Evitar cambios bruscos de presión arterialb. Evitar la bradicardia persistentec. Dar manejo adecuado de la hipotensiónd. Dar oxígeno en caso de taquicardia secundaria a hipoxiae. Dar posición de semifowler

62. Un paciente acude al servicio de Emergencia quejándose de disnea. La exploración física es normal. Se le realiza una gasometría arterial que muestra los siguientes valores: pH = 7,47; pO2 = 66 mm Hg, pCO2 = 29 mm Hg y HCO3 = 22 mm Hg.Se sospecha crisis de ansiedad. ¿Cuál de las siguientes pruebas apoyaría la sospecha de hiperventilación psicógena?: a. Electrocardiograma con taquicardia sinusalb. Recuento leucocitario normalc. Gradiente alveolo-arterial de oxígeno normald. Espirometría normale. Rx de tórax normal

63. Un paciente sometido a intervención programada bajo anestesia raquídea presenta PA de 70/40 mm Hg.No hay evidencia de hemorragia o infección. Una terapéutica inicial apropiada debe consistir en la administración de: a. Dos litros de solución salinab. Sangre enterac. Un estimulante beta-adrenérgicod. Corticosteroides suprarrenalese. Un fármaco alfa-mimético

64. Un joven de 25 años de edad recibe un balazo en el abdomen.Al llegar al Servicio de Emergencia, se encuentra sin respuesta, taquipneico, con PA de 80/40 mm Hg y el abdomen está distendido. Se encuentra frío y pálido y tiene llenado capilar mínimo. Las venas del cuello están planas.De las medidas terapéuticas que se deben de realizar, ¿cuál es la menos apremiante?: a. Intubación y ventilación mecánicab. Colocación de varios catéteres venosos de gran calibrec. Administración rápida de cristaloides o expansores del plasmad. Transfusión de sangree. Laparotomía exploradora

65. Un paciente de 68 años presenta progresivo deterioro del nivel de conciencia en las horas siguientes a haber sido operado de hemorragia inguinal con anestesia general, de la que

despertó normalmente. Su situación hemodinámica es estable, no hay signos de insuficiencia cardíaca, no tiene fiebre ni focalidad neurológica.El hemograma y el estudio de coagulación son normales. La bioquímica sérica muestra: urea = 36 mg/dL, glucosa = 120 mg/dL, Na = 118 mEq/L, K = 4.5 mEq/L, úrico = 2,3 mg/dL, osmolaridad urinaria = 500 mOsm/Kg, Na urinario = 35 mEq/L. Señale, de las siguientes, la causa más probable de este cuadro: a. Insuficiencia hepática aguda por anestésicosb. Deshidrataciónc. Hiponatremia ADH-dependiented. Tubulopatía pierde sale. Sepsis en fase inicial

66. Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal. En el preoperatorio la gasometría basal muestra los siguientes resultados: pH 7.37, pO2 = 41 mm Hg, pCO2 = 46 mm Hg, saturación de O2 = 74%. La Rx de tórax es normal, el paciente se encuentra asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la más probable?: a. Embolia pulmonarb. Enfisema pulmonarc. Bronquitis crónicad. Neumoníae. Muestra venosa

67. Con relación a la hipertermia maligna, las siguientes afirmaciones son verdaderas, excepto: a. Es una enfermedad hereditariab. Frecuentemente es mortalc. Es relativamente frecuente: 1:5000 pacientes adultosd. La prueba de la contractura con cafeína-halotano es la prueba diagnóstica estándare. Se debe a una contracción persistente del músculo esquelético

68. Con relación a la hipertermia maligna, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Es una enfermedad hereditariab. Frecuentemente es mortalc. Es muy poco frecuente: 1:50000 pacientes adultosd. La prueba de la contractura con cafeína-halotano es poco específicae. Se debe a una alteración del centro termorregulador

69. Acerca de la hipertermia maligna, señale la afirmación incorrecta: a. Es una enfermedad adquiridab. Frecuentemente es mortalc. Es muy poco frecuente: 1:50000 pacientes adultosd. Se debe a una contracción persistente del músculo esqueléticoe. Su tratamiento de elección es el dantroleno

Transfusión sanguínea

70. Con relación a la transfusión de sangre, señale la opción incorrecta: a. Una unidad de concentrado de hematíes, aumentará 1 g/dL la hemoglobina y 3% el

hematocrito en el adulto promediob. La sangre se transfunde normalmente a la velocidad de medio litro en 90-120 minc. Para transfusiones rápidas en Emergencia, es mejor utilizar una vía central d. La medición de la PVC no es buena guía contra la transfusión excesivae. El uso de presión añadida sobre las bolsas para aumentar la velocidad de la transfusión es

peligroso71. Señale la respuesta incorrecta con respecto a la autotransfusión intraoperatoria:

a. Es un procedimiento auxiliar útil en el tratamiento de traumatismos graves, operaciones vasculares intraabdominales, trasplante hepático e intervenciones quirúrgicas ortopédicas

b. La sangre autotransfundida carecer de fibrinógenoc. No se requiere anticoagulaciónd. Cuando se emplea de forma adecuada no hay mayor riesgo de emboliase. Es más barata que la utilización de sangre de banco

72. ¿Cuáles son los factores de la coagulación que se deterioran en la sangre almacenada?: a. V, VIII y plaquetasb. XII, IX y plaquetasc. X, IX y plaquetasd. IX y Ve. IX y VIII

73. ¿Cuál es la causa más común de muerte inmediata tras una transfusión sanguínea?: a. Hemólisis aguda por sangre incompatibleb. Reacción alérgicac. Sobrecarga de volumen en ancianos o cardiópatasd. Choque séptico por contaminación bacteriana de la sangree. Hepatitis vírica

74. ¿Cuál es la causa más común de muerte tardía tras una transfusión sanguínea?: a. Reacción hemolítica retrasadab. Hepatitis Bc. Hepatitis Cd. Infección por HIVe. No se ha determinado

75. ¿Cuál es la reacción transfusional inmediata más común?: a. Reacción hemolíticab. Fiebrec. Reacción alérgicad. Sobrecarga de volumene. Choque séptico por contaminación bacteriana

76. Durante la transfusión de sangre un paciente presenta cefalea, fiebre con escalofríos, dolor en espalda e hipotensión con oliguria y hemoglobinuria. El diagnóstico más probable es: a. Hemólisisb. Reacción alérgicac. Sobrecarga de volumend. Choque séptico por contaminación bacterianae. Ninguno

77. Durante una transfusión de sangre ocurre fiebre con escalofríos y shock. ¿Cuál es el diagnóstico probable?: a. Hemólisisb. Reacción alérgicac. Shock sépticod. Cualquiera de ellose. A o C

78. Con respecto a la transfusión de concentrado de hematíes: a. Tiene una vida en almacenamiento de 30 díasb. Constituye el tratamiento de elección para restitución de sangre tras una hemorragia aguda

con hipovolemiac. Puede ser utilizado en la mayor parte de las transfusiones sanguíneasd. No es una buena alternativa a la sangre total en ningún casoe. Ninguna es correcta

79. El plasma fresco congelado (PFC) no está indicado: a. Como expansor del volumen plasmáticob. Cuando hay que anular con rapidez los efectos de la warfarinac. Como adyuvante de transfusiones sanguíneas masivas con concentrados de hematíesd. En el tratamiento de la púrpura trombóticae. Cuando se requiere restituir factores específicos: antitrombina III, factor IX o factor XIII

80. El plasma fresco congelado (PFC) no está indicado: a. Cuando hay que anular con rapidez los efectos de la warfarinab. Como fuente nutricionalc. Como adyuvante de transfusiones sanguíneas masivas con concentrados de hematíesd. En pacientes quirúrgicos con enfermedades hepáticas y TP anormal después de administrar

vitamina Ke. En pacientes politransfundidos que siguen sangrando y tienen un TP o TTPA alargado > 1,5

veces81. El plasma fresco congelado (PFC) no está indicado:

a. Como adyuvante de transfusiones sanguíneas masivas con concentrados de hematíesb. En pacientes quirúrgicos con enfermedades hepáticas y TP anormal después de administrar

vitamina Kc. En pacientes politransfundidos que siguen sangrando aunque tengan un TP y TTPA normalesd. Cuando se requiere restituir factores específicos: antitrombina III, factor IX o factor XIII

e. Cuando hay que anular con rapidez los efectos de la warfarina82. Con relación a la utilización de coloides artificiales como sustitutos de la sangre, señale la opción

incorrecta: a. Son expansores eficaces del plasma, no caros y sin riesgo de infecciónb. Pueden ocasionar reacciones anafilácticasc. Han sido y son ampliamente utilizados tanto en Europa como en EUAd. Algunos tienen efecto antitrombóticoe. Se desconocen los efectos a largo plazo del hidroxietilalmidón, que persiste en el sistema

reiculoendotelial 83. Con relación a la utilización de sustitutos de la sangre, señale lo incorrecto:

a. Los coloides artificiales son expansores eficaces del plasmab. Las pérdidas substanciales de sangre pueden reemplazarse eficazmente con soluciones

salinas equilibradasc. El volumen de soluciones salinas normales utilizado para restitución debe de ser igual al

volumen perdidod. Los coloides artificiales son poco utilizados en Estados Unidose. Algunos coloides tienen efecto antitrombótico

Afecciones del posoperatorio

84. La embolia gaseosa se manifiesta por: a. Taquipnea súbitab. Hipotensiónc. Soplo de rueda dentadad. Todos e. Ninguno

85. Con relación a las lesiones que se evidencian en el endotelio microvascular en pacientes críticos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Ocurre de forma típica después de choque, traumatismos o sepsisb. El pulmón es el órgano primariamente afectado cuando el proceso causal es esplácnicoc. Se debe a la liberación de mediadores de la coagulación e inflamación a partir de

microagregados de plaquetas y leucocitos que se forman en tejidos lesionados o infectados y embolizan a otros órganos

d. Origina extravasación de proteínas, agua y electrolitos hacia el intersticioe. En el pulmón origina el llamado síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto (SIRA)

86. Paciente con fiebre durante las primeras 48 hs de posoperatorio. ¿Cuál es el origen más probable?: a. Atelectasiab. Reabsorción de hematomac. Flebitisd. Cistitise. Infección de la herida

87. Paciente con fiebre al 3er día posoperatorio, que permanece cateterizado y con sonda vesical. ¿Cuál es el origen más probable?: a. Atelectasiab. Reabsorción de hematomac. Infección de vías urinariasd. Infección de heridae. Origen desconocido

88. Paciente con fiebre al 6to día posoperatorio. ¿Qué diagnóstico sugiere en primer lugar?: a. Neumoníab. Cistitisc. Infección de la heridad. Flebitise. Dehiscencia de anastomosis o absceso intraabdominal

89. ¿A qué mecanismo es debido principalmente el edema pulmonar que sobreviene en los pacientes que se encuentran en estado crítico?: a. Hipoalbuminemiab. Constricción de los esfínteres poscapilaresc. Disminución de la contractilidad miocárdicad. Lesión del endotelio microvasculare. Ninguno

90. Señale la respuesta incorrecta con respecto a la prevención de la retención urinaria postoperatoria: a. La retención urinaria postoperatoria no es más frecuente después de operaciones pélvicas y

perinealesb. La retención urinaria postoperatoria es más frecuente después de operaciones con

anestesia raquídeac. Se debe de sondear al paciente siempre que es probable que una operación dure 3 o más

horas, o cuando se prevén grandes volúmenes de líquido EVd. Después de resección abdominoperineal, el traumatismo al plexo sacro altera la función

vesical lo suficiente como para dejar una sonda a permanencia durante 4-5 díase. A los pacientes con hernia inguinal que pujan por orinar como manifestación de la

hipertrofia prostática se les debe tratar la próstata antes que la hernia91. Con relación a la sepsis por catéter venoso central, señale la respuesta incorrecta:

a. Se duplica su incidencia al usar catéteres de triple luz (10% vs 5%)b. Puede manifestarse por hiperglicemia inexplicablec. Es muy probable el diagnóstico si se observa un pico febril aisladod. Debe de obtenerse sangre para cultivo a través del catéter y de una vena periféricae. Ante la duda y en el paciente estable se puede ensayar el recambio del catéter sobre

alambre guía, lo que permitirá el cultivo de la punta sin los inconvenientes de una nueva punción

92. Señale lo incorrecto con respecto a la flebitis por catéter EV: a. Es una de las causas más comunes de fiebre después del 3er día posoperatorio b. Una medida preventiva es rotar los sitios de inserción (ej, cada 4 días) c. Ocurre muy frecuentemente cuando se canalizan venas de los miembros inferiores d. La flebitis supurativa es causada generalmente por estreptococose. El tratamiento de la flebitis supurativa incluye la escisión de la vena afectada

93. Señale la respuesta correcta en relación con la flebitis supurativa: a. Los estreptococos son los agentes más frecuentesb. Es rara la fiebre elevada, siendo las manifestaciones sólo localesc. El tratamiento consiste en la escisión de la vena afectada, extender la incisión proximal a la

primera colateral abierta y dejar la herida abiertad. Todas son correctase. Todas son falsas

94. Señale la alternativa correcta con respecto a las complicaciones posoperatorias: a. La supuración del tabaquismo durante 6 semanas antes de la operación no reduce la

frecuencia de complicaciones pulmonares de manera apreciableb. La corrección de la obesidad burda no disminuye el riesgo de complicaciones en la herida,

respiratorias ni mejora la ventilación tras la intervenciónc. La estancia preoperatoria será lo más breve posible para reducir al mínimo el contacto con

microorganismos resistente a los antibióticosd. El entrenamiento preoperatorio adecuado en los ejercicios respiratorios no reduce

sustancialmente la frecuencia de complicaciones pulmonares postoperatoriase. Todas son incorrectas

95. Con relación a los hematomas posoperatorios, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Los pacientes que reciben dosis mínimas de heparina no muestran mayor riesgo de

aparición de hematoma de la heridab. Los hematomas posoperatorios aumentan la frecuencia de infección de la heridac. En la mayor parte de los casos no requieren evacuaciónd. Todas las respuestas son correctase. Todas son falsas

96. Con relación a los seromas de la herida operatoria, las siguientes afirmaciones son ciertas, excepto: a. Ocurren a menudo después de operaciones en que se separan colgajos de piel o se cortan

numerosos conductos linfáticosb. Retardan la cicatrizaciónc. No suponen un mayor riesgo de infección de la heridad. Por lo regular pueden evacuarse mediante aspiración con aguja, aplicando a continuación

apósitos compresivose. Los pequeños seromas recurrentes pueden tratarse con inyección de soluciones

esclerosantes tras su evacuación

97. Con relación a la atelectasia postoperatoria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Afecta a 25% de pacientes con intervención quirúrgica abdominal, siendo la complicación

pulmonar más frecuenteb. Es más común en ancianos, obesos, fumadores y enfermos respiratoriosc. Es causa de 90% de los episodios febriles durante que ocurren en las primeras 48 hsd. Se presenta con mayor frecuencia al tercer día posoperatorioe. Casi siempre se autolimita y la recuperación es sin acontecimientos

98. Con relación a la atelectasia postoperatoria, señale lo incorrecto: a. En la mayoría de ocasiones la causa es la obstrucción de los bronquios por tapón de moco b. Las regiones pulmonares basales son las más frecuentemente afectadasc. Origina un desequilibrio en la relación ventilación/perfusión, con disminución de la

oxigenación sanguínead. Si no se resuelve en 72 hs es casi seguro que se desarrolle neumoníae. La exploración física frecuentemente es normal

99. Con relación a la aspiración pulmonar, ¿cuál de las siguientes alternativas es incorrecta?: a. Es favorecida por la inserción de SNG y endotraquealb. La magnitud del daño pulmonar cuando se aspiran líquidos, se relaciona con el volumen

aspirado y su pHc. La aspiración de pequeñas cantidades es frecuente durante una operación y al parecer se

tolera biend. Las técnicas con radionúclidos no han mostrado aspiración del contenido gástrico durante el

sueño en voluntarios normalese. El índice de mortalidad por aspiración evidente total y la neumonía subsecuente es de

aproximadamente 50% 100. Acerca del derrame pleural posoperatorio, las siguientes afirmaciones son ciertas, excepto:

a. Es bastante común la formación de un derrame pleural después de operaciones abdominales altas y no tiene importancia clínica

b. Si se sospecha que el derrame puede estar infectado, será puncionadoc. En ausencia de insuficiencia cardíaca o una lesión pulmonar, la aparición de un derrame

pleural en el período posoperatorio tardío sugiere la presencia de inflamación subdiafragmática

d. Cualquier derrame significativo debe de ser drenado, con independencia del estado clínico del paciente y del compromiso de su función respiratoria

e. Es más frecuente en pacientes con ascitis y en aquellos que desarrollan atelectasia postoperatoria

101. Señale la respuesta correcta con respecto a la preparación preoperatoria del paciente que ha recibido corticoterapia prolongada: a. Deben suprimirse los corticoides puesto que provocan cicatrización retardada de la herida y

predisposición a infeccionesb. En diabéticos hay un aumento de las necesidades de insulinac. Durante la intervención hay que administrar dosis de cortisol al estrés (unos 100 mg/día)

d. Puede ocurrir hiperpotasemia grave y a veces hipotensión, que deben de corregirse antes de la intervención

e. Todas son falsas 102. Señale la respuesta correcta en relación con el posoperatorio de los pacientes tratados con

corticoides a largo plazo: a. Cicatrización lenta de las heridasb. Predisposición a infeccionesc. Las infecciones pueden ocurrir sin fiebred. Todas son verdaderase. Todas son falsas

103. Las complicaciones perioperatorias más comunes son las que afectan al: a. Aparato digestivob. Área psíquica y SNCc. Aparato respiratoriod. Aparato circulatorioe. Aparato genitourinario

104. La CID se caracteriza por: a. Prolongación del TP y TTPAb. Cifras bajas de fibrinógenoc. Recuento plaquetario bajod. Presencia de PDF y un monómero de la fibrinae. Todos los anteriores

105. En el tratamiento de la CID se utiliza: a. Crioprecipitadob. Plaquetasc. Heparinad. Todase. Ninguna

106. En el tratamiento de la CID no se utiliza: a. Crioprecipitado para corregir la carencia grave de fibrinógenob. Plaquetas para corregir la trombocitopeniac. Heparina, con la finalidad de detener la coagulación patológicad. Concentrado de factor IX para tratar los déficits de este factore. Ninguno de los anteriores

107. Con relación a la embolia grasa, las siguientes afirmaciones son verdaderas, excepto: a. Es relativamente común, pero sólo rara vez produce síntomasb. La transfusión de sangre es una posible causac. El síndrome de embolia grasa consiste en disfunción neurológica, insuficiencia respiratoria y

petequiasd. Se pone en duda su existencia como entidad diferente de la insuficiencia pulmonar

postraumáticae. Es diagnóstico el hallazgo de gotas de grasa en esputo y orina

108. ¿Cuál afirmación es falsa sobre el uso de drenajes en cirugía abdominal?: a. Su finalidad es prevenir la acumulación de líquidos o drenar los fluidos ya acumuladosb. Cuando se utilizan profilácticamente en suturas digestivas de alto riesgo, deben de estar

alojados adyacentes a la sutura para que puedan recoger precozmente cualquier filtración anastomótica

c. Los drenajes de Penrose no deben de mantenerse más de 2 semanas, debido a que entonces el trayecto del dren comienza a endurecerse y al ser un dren blando puede obstruirse

d. Un drenaje rígido de tubo puede perforar el intestinoe. Todas son verdaderas

109. Acerca de los drenajes posoperatorios, señale lo incorrecto: a. Sirven para estimar la cuantía de una posible hemorragia postoperatoriab. Sirven para evitar la acumulación de líquido, o para tratar abscesos establecidosc. Aumentan el índice de infecciones intraabdominales y de la herida, lo cual es especialmente

cierto para los de Penrosed. Los rígidos grandes pueden ocasionar fístulas o hemorragiae. No deben de dejarse en contacto con anastomosis intestinales, ya que favorecen las fugas y

formación de fístulas110. Ante un shock posoperatorio inmediato, aparte del hemoperitoneo, hay que descartar las

siguientes causas: a. Reacción alérgica graveb. Embolia pulmonarc. Origen cardíaco: arritmias o infarto de miocardiod. Neumotóraxe. Todas

Infecciones de herida quirúrgica

111. Una herida traumática con más de 4-6 hs de producida se considera que está: a. Contaminadab. Limpiac. Suciad. Supuradae. Infectada

112. La epitelización de una herida comienza: a. Al segundo díab. Al cuarto díac. Al sexto díad. 12 horas después de la solución de continuidad en la piel de la herida e. Desde el momento en que comienza el proceso inflamatorio

113. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con relación al cuidado posoperatorio de la herida quirúrgica?: a. La sutura cutánea protege el medio interno del externo frente a la invasión bacteriana, por

lo que no es necesario cubrirla con apósito estérilb. Existe un período crítico de 24 hs, durante el cual puede producirse invasión bacteriana

desde el medio externo. Es por ello suficiente la protección con apósito durante 24-48 hsc. Las estructuras profundas quedan separadas por completo del medio externo

aproximadamente 48 hs después de la sutura, por lo que los apósitos no deben de retirarse hasta el 3er día posoperatorio como mínimo

d. No se ha establecido un período óptimo de cubrimiento de las heridas con apósitoe. No debería de retirarse el apósito hasta la retirada de los puntos salvo que el paciente

mostrara signos o síntomas sospechosos de infección. A este respecto, lo ideal es colocar apósitos transparentes para vigilancia de la herida

114. Con relación a los cuidados posoperatorios de la herida quirúrgica, señale la opción incorrecta: a. Mantener una buena irrigación de los tejidosb. Mantener una buena oxigenación de los tejidosc. Mantener una adecuada asepsia, por lo menos hasta el tercer díad. Reposo. Evitar cualquier movimiento que suponga algún tipo de tracción sobre la heridae. Mantener una adecuada nutrición

115. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el cuidado de la herida quirúrgica es incorrecta?: a. Las suturas cutáneas deben extraerse tardíamente en pacientes con enfermedades

debilitantesb. El período de inactividad tras la cirugía debe de ser mayor en pacientes que reciben

corticosteroidesc. Las suturas de aponeurosis deben de ser de material irreabsorbible en pacientes que

reciben corticosteroidesd. Todas las respuestas son ciertas

116. En el posoperatorio es esencial mantener una buena irrigación y oxigenación de la herida con al finalidad de favorecer la cicatrización y evitar la infección. A este respecto, es cierto que: a. Los mejores indicadores clínicos del riego y oxigenación adecuados de la herida son la

diuresis, la PVC y la presión en cuña de la arteria pulmonarb. Son malos indicadores clínicos del riego y oxigenación de la herida: la rapidez de retorno

capilar, la sed o los cambios posturales de los signos vitalesc. Los nuevos medios para medir el riego (ej: oximetría subcutánea o transcutánea y

determinaciones poscapilares de pO2) no son útilesd. La hipertermia es una causa potente de vasoconstricción y debe de corregirsee. Ninguna es correcta

117. ¿Cuál es el mejor indicador en el cierre primario diferido de una herida?: a. Aspecto visual de la herida: exudados, detritus, etcb. Cultivo tomado de la superficie de la herida mediante torundac. Frotis de la herida y tinción Gramd. Cultivo cuantitativo de una biopsia de sacabocado

e. Cuantía de la contaminación estimada en el momento de producirse118. Los antibióticos profilácticos están indicados en:

a. Herida limpiab. Herida suciac. Herida limpia – contaminadad. Absceso apendiculare. Herniorrafia

119. ¿Qué situación hace aconsejable retirar los puntos de sutura más tardíamente de lo habitual?: (ej: 2 semanas) a. Heridas en pacientes debilitadosb. Heridas en pacientes tratados con corticosteroidesc. Heridas en los pliegues (ej: ingle o área poplítea)d. Heridas en la manoe. Cualquiera de las mencionadas

120. Se aconseja cierto grado de inactividad en pacientes operados con la finalidad de que la fuerza tensil de la herida ofrezca suficientes garantías. En pacientes sanos, debe de evitarse tensión en la herida operatoria durante: a. 1 – 2 semanasb. 3 – 5 semanasc. 6 – 8 semanasd. 9 – 10 semanase. Al menos durante 3 meses

121. Con relación a las alternativas que existen para el tratamiento de los seromas posoperatorios, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Aspiración con aguja seguida de aplicación de apósitos compresivosb. Evacuación e inyección de tetraciclinac. Exploración de la herida en quirófano, con ligadura de los linfáticosd. Sólo son correctas las alternativas A y Ce. Todas son correctas

122. Los factores que intervienen en el desarrollo de las cicatrices hipertróficas son: a. Demora en el cierre de la heridab. Factores inmunológicosc. Hipoxia tisulard. Fagocitosise. Desnaturalización del colágeno

Cicatrización

123. Indique qué factores interfieren en la cicatrización de las heridas a través de cambios en la oxigenación tisular: a. Disminución de la volemiab. Aumento de la actividad del sistema nervioso simpáticoc. Fríod. Enfermedades cardiorrespiratoriase. Todos los mencionados

124. ¿Cuál de los siguientes factores retrasa la cicatrización de las heridas?: a. Desnutriciónb. Deficiencia de ácido ascórbicoc. Deshidratación acentuadad. Edemae. Todos la retrasan

125. ¿Cuál de los siguientes factores retrasa la cicatrización de las heridas?: a. Corticosteroides a bajas dosisb. Quimioterapia antitumoralc. Radiaciones a bajas dosisd. Deshidratación acentuadae. Todos los anteriores

126. Indique qué factor causante de hipoxia tisular es la principal causa de falta de cicatrización de las heridas: a. Enfermedades cardiopulmonaresb. Aumento de actividad del sistema nervioso simpáticoc. Anemiad. Todos contribuyen en igual medidae. B y C

127. Los siguientes factores pueden retrasar la cicatrización de las heridas, excepto: a. Uremiab. Lesión por radiaciónc. Edad avanzadad. Diabetes bien controladae. Hipoxia e hipovolemia

128. ¿Cuál de los siguientes factores ocasiona una falta de cicatrización de las heridas?: a. Anemiab. Diabetes bien controladac. Desnutriciónd. Todose. A y C

129. ¿Cuál de los siguientes factores ocasiona una falta de cicatrización de las heridas?: a. Corticosteroidesb. Supresores inmunitarios o agentes quimioterápicos contra el cáncerc. Disminución de la oxigenación tisulard. Todose. A y C

130. Los siguientes factores pueden retrasar la cicatrización de las heridas, excepto: a. Inadecuada aposición de tejidos durante su sutura (espacio muerto)b. Isquemia por excesiva hemostasia quirúrgicac. Traumatismo de los tejidos durante la cirugíad. Hipertiroidismoe. Traumatismo grave

131. ¿Cuál de las siguientes vitaminas puede mejorar la cicatrización que está alterada por los corticosteroides?: a. Ab. Bc. Cd. De. E

132. No es un factor general de riesgo para la dehiscencia de la herida: a. Diabetesb. Edad avanzadac. Uremiad. Ictericiae. Anemia

133. Indique qué factor está implicado en un mayor riesgo de dehiscencia de las heridas: a. Drenajes de la heridab. Infecciónc. Seromad. Hematomae. Todos

134. ¿Cuál de los siguientes factores no se asocia con un aumento del riesgo de dehiscencia de la herida operatoria?: a. Edad avanzadab. Ictericiac. Obesidadd. Uremiae. Todos se asocian con un aumento del riesgo de dehiscencia

135. ¿Cuál de los siguientes factores no se asocia con un aumento del riesgo de dehiscencia de la herida operatoria?: a. Diabetesb. Inmunosupresión

c. Cáncerd. Tratamiento con corticosteroidese. Todas se asocian

Materiales de sutura

136. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta con relación a la dehiscencia de la herida operatoria?: a. La mayor parte de las dehiscencias ocurren porque las suturas rasgan la aponeurosisb. Las suturas deben colocarse como máximo a 1 cm del borde aponeuróticoc. Las suturas deben colocarse con una separación aproximada de 1 cmd. En heridas infectadas las suturas de polipropileno y de poligliconato tienen menos índices

de dehiscencia que las de ácido poliglicólicoe. Los estomas y los drenajes deben exteriorizarse a través de incisiones separadas para

reducir la incidencia de dehiscencia de la herida137. Indique cuál es el menos inerte de los materiales de sutura que se citan:

a. Alambre de acero inoxidableb. Suturas sintéticas irreabsorbiblesc. Sedad. Suturas sintéticas reabsorbiblese. Grapas

138. De los que se citan, indique qué material de sutura mantiene su fuerza tensil por más tiempo: a. Alambre de acero inoxidableb. Sedac. Suturas sintéticas irreabsorbiblesd. Suturas sintéticas reabsorbiblese. Grapas

139. De los que se citan, indique qué material de sutura es más probable que aloje bacterias: a. Alambre de acero inoxidableb. Sedac. Suturas sintéticas irreabsorbibles, monofilamentod. Grapase. Suturas sintéticas reabsorbibles, monofilamento

140. Con relación a los materiales de sutura, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?: a. Las suturas multifilamento (seda, suturas sintéticas irreabsorbibles, etc) proporcionan un

posible refugio para bacterias, favoreciendo el desarrollo de pequeños abscesos que drenan formando fístulas que no curan hasta que se retira la sutura

b. El catgut provoca gran reacción inflamatoria y su tiempo de absorción es muy variable, por lo que apenas se utiliza ya

c. Las grapas son un buen material de sutura de la piel, aunque menos adecuadas que las suturas o cintas adhesivas

d. Todas son correctas

e. A y B 141. De las que se citan a continuación, indique qué suturas son proclives a formar abscesos y

fístulas: a. Nylon monofillamentob. Sedadc. Catgutd. Ningunae. B y C

142. De las siguientes, indique qué suturas son proclives a formar abscesos y fístulas: a. Nylon monofilamentob. Sintética irreabsorbible multifilamentoc. Catgutd. Ningunae. B y C

143. ¿Qué factor de los siguientes no ocasiona un aumento de la incidencia de infección postoperatoria?: a. Desnutriciónb. Anergiac. Corticosteroidesd. Diabetes controladae. Inmunosupresores

144. ¿Qué factor de los siguientes no ocasiona un aumento de la incidencia de infección postoperatoria?: a. Antibioterapia prolongadab. Enfermedad subyacente gravec. Insuficiencia renald. Leucemiae. Todos aumentan la incidencia de infecciones

Infecciones específicas

145. Con relación a la celulitis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Es una infección invasiva no supurante del tejido conjuntivob. El cuadro microscópico consiste en inflamación de la dermis y tejido subcutáneoc. Predominan los linfocitosd. No hay supuración macroscópicae. Ocurre habitualmente en una extremidad

146. Lo siguiente es cierto con relación a la celulitis, excepto: a. Aparece habitualmente sobre una extremidad como una zona edematosa de color rojizob. Avanza con gran rapidez a partir de su punto de partidac. Es raro identificar alguna puerta de entradad. Son pacientes susceptibles los alcohólicos o los que padecen de úlceras postflebíticas

e. Casi siempre se asocia fiebre moderada o alta147. Indique la afirmación incorrecta con relación a la celulitis:

a. El agente causal más frecuente es el estreptococob. Avanza con gran rapidez a partir de su punto de partidac. Por lo general, puede identificarse una lesión como puerta de entradad. Son pacientes susceptibles los alcohólicos o los que padecen de úlceras postflebíticase. No suele asociarse fiebre

148. La celulitis plantea diagnóstico diferencial con: a. Tromboflebitisb. Alergia intensa por contactoc. Inflamación química por inyección de fármacosd. Fascitis necrotizantee. Todas

149. Con relación a las medidas terapéuticas ante una celulitis, las siguientes afirmaciones son verdaderas, excepto: a. Reposob. Elevación de la extremidadc. Compresas de agua caliented. Vendaje elástico de la extremidade. Penicilina

150. Las siguientes afirmaciones son correctas con relación a los forúnculos, excepto: a. Producida más comúnmente por estreptococosb. La forunculosis es la aparición de forúnculos múltiples y recurrentesc. La forunculosis ocurre generalmente en adultos jóvenes y en relación con cambios

hormonalesd. Se debe a obstrucción de un folículo pilosoe. Cuando la inyección se disemina por el tejido subcutáneo y origina múltiples trayectos

fistulosos en piel, se habla de ántrax151. Las siguientes afirmaciones son ciertas con relación a los forúnculos, excepto:

a. Los localizados en las proximidades a la nariz u ojos pueden causar trombosis venosa central en el encéfalo

b. Los forúnculos aislados se tratan con antibióticosc. En la forunculosis recurrente se investigará una posible diabetes o deficiencia inmunológicad. Todas son correctase. Todas son falsas

152. Acerca de la actitud frente a la forunculosis recurrente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Debe investigarse una posible diabetes o deficiencia inmunológicab. Es aconsejable el lavado frecuente con jabones que contengan hexaclorofeno u otro

desinfectantec. Puede ser necesaria la esterilización masiva de ropa

d. Cuando se acompaña de acné intenso puede ser benéfica la tetraciclina, 250 mg. VO, 1-2 veces/día

e. Todas son correctas153. Con relación al ántrax, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

a. Generalmente empieza como un forúnculo, pero la infección va disecando la dermis y el tejido subcutáneo, originando fístulas múltiples a la piel

b. A medida que crece se va necrosando en su centroc. Aparece frecuentemente en la parte posterior del cuello en diabéticosd. Los localizados en la cara posterior del cuello pueden evolucionar a abscesos epidurales y

meningitise. Todas son ciertas

154. Acerca del tratamiento del ántrax, señale la opción correcta: a. Antisépticos tópicosb. Drenaje quirúrgicoc. Puesta a plano de los múltiples trayectos fistulososd. Cauterizacióne. Extirpación quirúrgica

155. Con relación a la hidradenitis supurativa, señale lo incorrecto: a. Se debe a infección de las glándulas apocrinasb. Afecta axila, ingles o perineoc. A menudo se vuelve crónica e invalidanted. Los hallazgos de la biopsia son inespecíficose. Todas son correctas

156. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con relación al tratamiento de la hidradenitis?: a. Los abscesos individuales se tratan mediante drenaje quirúrgicob. Deben evitarse antiperspirantes astringentes y desodorantesc. Puede ser útil aplicar tópicamente desinfectantesd. La enfermedad crónica que no responde a otras medidas se trata con extirpación de la piel

afectadae. Todas son correctas

157. Paciente de 25 años, presenta un eritema localizado con endurecimiento y sin supuración obvia, situado a nivel de una región articular. El diagnóstico diferencial debe incluir: a. Forúnculob. Nódulo reumatoidec. Gotad. Bursitise. Todos

158. Paciente mujer de 20 años, presenta un eritema localizado con endurecimiento y sin supuración obvia, situado a nivel de una región articular. El diagnóstico diferencial debe incluir lo siguiente, excepto: a. Forúnculob. Sinovitis

c. Eritema nodulard. Quiste de inclusión inflamadoe. Todos los anteriores

159. ¿Cuál es el primer signo que suele aparecer en la infección de la herida quirúrgica?: a. Fiebreb. Dolorc. Eritemad. Edemae. Supuración

160. Los siguientes factores aumentan la incidencia de infección de la herida, excepto: a. Exceso de suturasb. Falta de sutura del tejido subcutáneoc. Hemostasia deficiented. Deshidratación de la herida durante la intervencióne. Exceso de presión por separadores

161. Mujer de 60 años, con úlcera postflebítica en MID, que presenta edema y enrojecimiento de dicho miembro hasta la rodilla, acompañado de fiebre de hasta 39°C. Instaurado tratamiento con penicilina, 2,4 millones de U/día, se observa que a las 24 hs no ha habido una clara mejoría. Actitud: a. Asociar un aminoglucósidob. Administrar una penicilina resistente a la penicilinasac. Administrar un antibiótico de amplio espectrod. Triple asociación (penicilina + aminoglucósido + anaerobicida)e. Mantener la penicilina pues 24 hs no es suficiente tiempo para observar ninguna reacción

162. Acerca de la piomiositis: a. Es una infección piógena aguda de los músculos, generalmente de miembros inferiores, que

suele aparecer tras un período de reposob. Suele deberse a estreptococosc. La vía de entrada de los gérmenes es hematógenad. Se confirma el diagnóstico por ECO o TACe. Se trata con penicilina

163. Acerca de la infección por Clostridium perfringens, señale la respuesta incorrecta: a. Requiere un potencial REDOX bajo para producirseb. Desarrolla su poder patógeno por la producción de toxinas que destruyen células

permitiendo la invasión posterior, la cual puede ocurrir a una velocidad sorprendentec. Siempre es invasora y requiere tratamiento quirúrgico agresivod. Plantea el diagnóstico diferencial con otras infecciones productoras de gas, que

habitualmente son debidas a mezclas de bacilos gramnegativos y de cocos grampositivose. Produce un exudado seropurulento de color pardo y típico olor de anfiteatro

164. La gangrena gaseosa es provocada por: a. Clostridium welchiib. Estreptococo anaerobio

c. Clostridium oedematiensd. Clostridium septicume. Cualquiera de los anteriores

165. La gangrena gaseosa hace referencia a un tipo de infecciones por clostridios, que también se denomina: a. Absceso gaseoso (absceso de Welch)b. Celulitis crepitante clostridialc. Miositis localizada clostridiald. Miositis difusa clostridiale. Todas

166. El absceso de Welch: a. Es una infección invasiva producida por Clostridium welchiib. Se caracteriza por dolor intensoc. Se trata mediante incisión y penicilinad. Todas son correctase. Ninguna es correcta

167. Acerca de la celulitis crepitante clostridial, señale lo incorrecto: a. Es una infección invasiva del tejido subcutáneob. Aparece generalmente después de una apendicectomíac. Puede diseminarse de forma excepcionalmente rápida, produciendo cambio de color de la

piel, edema y crepitaciónd. Las manifestaciones generales son más notorias que lo que parece indicar el aspecto y

extensión superficiale. El tratamiento quirúrgico consiste en un amplio debridamiento

168. Acerca de la miositis difusa clostridial (gangrena gaseosa), señale la respuesta incorrecta: a. Se inicia habitualmente en los 3 días que siguen a la lesión y progresa rápidamenteb. Lo más habitual es que se deba a un retraso o debridamiento inadecuado de tejidos después

de una lesión desvascularizantec. Siempre hay crepitaciónd. Las manifestaciones locales consisten en dolor en la herida, con exudado seropurulento

parduzco y edema de superficie, necrosis y cambio de color que son generalmente menos extensos que la necrosis muscular subyacente

e. La toxemia es profunda e incluye taquicardia grave, delirio e ictericia hemolítica169. Con relación a la gangrena edematosa, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?:

a. Es producida por Clostridium novyi (Clostridium oedematiens)b. Habitualmente existe crepitaciónc. Ocurre prominente edema musculard. Es una infección particularmente agresiva y frecuentemente mortale. Requiere tratamiento rápido e intenso

170. Las siguientes infecciones pueden ocasionar presencia de gas en el tejido celular subcutáneo, excepto: a. Herida penetrante en tórax

b. Infección por Escherichia colic. Infección por Clostridium welchiid. Infección por Clostridium oedematiense. Infecciones mixtas: bacilos grampositivos y cocos gramnegativos

171. Con relación a la gangrena gaseosa, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Son heridas de alto riesgo aquellas en que el tejido (sobre todo músculo) ha sido

extensamente lesionado o aquellas que están contaminadas con cualquier cuerpo extraño, tierra o heces

b. La piedra angular de la prevención es la eliminación quirúrgica temprana de tejido muerto y el sostén de la circulación

c. Los criterios mínimos para la viabilidad tisular son que el tejido sangre libremente cuando se corta y que el músculo se contraiga cuando se le pincha con suavidad

d. En heridas de alto riesgo se administrará un antibiótico, preferiblemente penicilinae. Todas son correctas

172. Con relación al tratamiento de las infecciones por clostridios, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. La eliminación de todo el tejido muerto hace que sea necesaria la amputación inmediata

cuando hay miositis difusa o cuando el debridamiento extenso dará como resultado una extremidad inútil

b. En la celulitis por clostridios se hará debridamiento extenso, con extirpación de piel y/o tejido subcutáneo necrótico, con drenaje abierto amplio, pero generalmente no se requiere amputación

c. Cuando es debida a una lesión penetrante de colon o recto se requerirá colostomía derivativa con drenaje amplio de los flancos, regiones glúteas o periné

d. La oxigenación hiperbárica no es útil si se realiza un completo debridamiento e. Se administrará penicilina a dosis de 20-40 millones de U/día

173. Para que la oxigenación hiperbárica sea eficaz en el tratamiento de la infección por clostridios, se requiere:a. Debridamiento adecuado, con eliminación del tejido necróticob. Elevación del miembro afectadoc. Niveles adecuados de antibióticos en sangred. Todas son correctase. A y C

174. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección en casos de gangrena gaseosa?: a. Clindamicinab. Penicilina resistente a penicilinasac. Penicilina G sódica, 2-4 millones U/díad. Penicilina G sódica, 20-40 millones U/díae. Imipenem

175. ¿Cuál de los siguientes antibióticos elegiría en la gangrena gaseosa cuando existe alergia a la penicilina?: a. Metronidazol

b. Cefoxitinac. Imipenemd. Eritromicinae. Ceftriaxona

176. ¿Cuál de los siguientes antibióticos elegiría en la gangrena gaseosa cuando existe alergia a la penicilina?: a. Eritromicinab. Cefoxitinac. Ceftriaxonad. Clindamicinae. Imipenem

177. Todas las que se citan a continuación son infecciones clostridiales, excepto: a. Tétanosb. Enterocolitis seudomembranosac. Gangrena gaseosad. Gangrena edematosae. Rabia

178. El período máximo de incubación en el tétanos es de: a. 1 díab. 1 semanac. 2 semanasd. 1 mese. Varios meses

179. El período mínimo de incubación en el tétanos es de: a. 1 díab. 2-3 díasc. 4-5 díasd. 6-7 díase. > 7 días

180. Con relación a las manifestaciones clínicas del tétanos, las siguientes afirmaciones son correctas, excepto: a. Dolor u hormigueo a nivel de la lesiónb. Risa sardónicac. Rigidez del cuellod. Fiebre altae. Dificultad en la deglución

181. Con relación a las manifestaciones clínicas del tétanos, las siguientes alternativas son correctas, excepto: a. Apneab. Dificultad en la micciónc. Rigidez del cuellod. Opistótonos

e. Ictericia182. Con relación a las manifestaciones clínicas del tétanos, las siguientes afirmaciones son correctas,

excepto: a. Sudoración profusab. Delirioc. Taquicardia importanted. Opistótonose. Dificultad en la deglución

183. Paciente de 23 años, con antecedente de vacunación completa en la infancia y última dosis de refuerzo de la vacuna del tétanos hace 8 años, que presenta herida limpia en mano izquierda producida con cuchillo al cortar jamón. ¿Cuál es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetánica (PAT) y antibiótica en este paciente?: a. No requiere administración de toxoide (Td), inmunoglobulina antitetánica (IGT) ni

antibióticosb. Requiere administración de Td sóloc. Requiere administración de IGT sólod. Requiere administración de Td e IGT e. No requiere PAT, pero es aconsejable administrar algún antibiótico

184. Paciente de 23 años, con antecedentes de vacunación completa en la infancia y última dosis de refuerzo de la vacuna del tétanos hace 12 años, que presenta herida limpia en mano izquierda producida con cuchillo al cortar jamón. ¿Cuál es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetánica (PAT) y antibiótica en este paciente?: a. No requiere administración de toxoide (Td), inmunoglobulina antitetánica (IGT) ni

antibióticosb. Requiere administración de Td sóloc. Requiere administración de IGT sólod. Requiere administración de Td e IGTe. No requiere PAT, pero es aconsejable administrar algún antibiótico

185. Paciente de 78 años, sin antecedentes de vacunación antitetánica, que presenta herida limpia en mano izquierda producida con cuchillo al cortar jamón. ¿Cuál es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetánica (PAT) y antibiótica en este paciente?: a. No requiere administración de toxoide (Td), inmunoglobulina antitetánica (IGT) ni

antibióticosb. Requiere administración de Td sóloc. Requiere administración de IGT sólod. Requiere administración de Td e IGTe. No requiere PAT, pero es aconsejable administrar algún antibiótico

186. Paciente de 32 años, con antecedentes de vacunación completa en la infancia y última dosis de refuerzo de vacuna antitetánica hace 6 años, que presenta herida amplia, con tierra, en el muslo izquierdo, producida en accidente de tráfico. ¿Cuál es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetánica (PAT) y antibiótica en este paciente?: a. No requiere PAT,, pero quizá sea aconsejable administrar antibiótico

b. Requiere administración de Td y tal vez tratamiento antibióticoc. Requiere administración de IGT y tal vez tratamiento antibióticod. Requiere administración de Td, IGT y tal vez tratamiento antibióticoe. No requiere PAT ni antibióticos

187. Paciente de 28 años, con antecedentes de vacunación completa en la infancia y última dosis de refuerzo de vacuna antitetánica hace 6 meses, que presenta herida por asta de toro en el muslo izquierdo. ¿Cuál es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetánica (PAT) y antibiótica?: a. No requiere PAT, pero si tratamiento antibióticob. Requiere administración de Td y antibióticosc. Requiere administración de IGT y antibióticosd. Requiere administración de Td, IGT y antibióticose. No requiere PAT ni antibióticos

188. Paciente de 68 años, con antecedentes de vacunación antitetánica incompleta, que presenta herida por asta de toro en el muslo izquierdo. ¿Cuál es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetánica (PAT) y antibiótica en este paciente?: a. No requiere PAT, pero si tratamiento antibióticob. Requiere administración de Td y antibióticosc. Requiere administración de IGT y antibióticosd. Requiere administración de Td, IGT y antibióticose. No requiere PAT ni antibióticos

189. ¿En cuál de los siguientes casos estaría indicada la inmunoglobulina tetánica humana (IgT)?: a. Herida limpia, paciente no vacunadob. Herida limpia, vacunación incompletac. Herida sucia, última dosis de refuerzo hace 6 añosd. Herida sucia, última dosis de refuerzo hace 12 añose. C y D

190. ¿En cuál de los siguientes casos estaría indicado el toxoide tetánico?: a. Herida menor limpia, última dosis de refuerzo hace 9 añosb. Herida amplia, última dosis de refuerzo hace 2 añosc. Herida sucia, última dosis de refuerzo hace 6 mesesd. Todase. B y C

191. ¿Cuál es el orden de prioridades en el tratamiento del tétanos?: a. Inmunoglobulina tetánica (IgT) – Debridamiento quirúrgico – Antibióticosb. Debridamiento quirúrgico – Ig tetánica (IGT) – Antibióticosc. Debridamiento quirúrgico – Antibióticos – Inmunoglobulina tetánica (IGT)d. Antibióticos – Ig tetánica (IgT) – Debridamiento quirúrgicoe. Ig tetánica (IgT) – Antibióticos – Debridamiento quirúrgico

192. Con relación al tratamiento del tétanos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Se neutralizará la toxina tetánica con 3000 – 6000 U IM de IGT, administrada

preferentemente en la porción proximal de la extremidad lesionada o en la vecindad de la herida

b. Se practicará la escisión o debridamiento de la herida lo más completa posiblec. Se evitará todo tipo de estímulos y movimientos innecesarios. Se pueden usar barbitúricos u

otros sedantesd. Se intubará al paciente tan pronto como aparezcan problemas respiratoriose. Se administrará penicilina G sódica, 1,4 millones de U/día

193. Con relación al pronóstico del tétanos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. La mortalidad del tétanos ya establecido y con insuficiencia respiratoria es de 80-90%b. Un período de incubación largo lo empeorac. Empeora en niños y jóvenesd. Todas son falsase. A y C

194. Con relación a las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Son trastornos menos frecuentes pero más gravesb. Al inicio no son reconocidosc. Presentan límites claros y precisosd. Pueden comprometer músculo o fasciae. Un tratamiento alternativo es el oxígeno hiperbárico

195. La necrosis cutánea fulminante de los tegumentos genitales, producida principalmente por estreptococos hemolíticos, recibe el nombre de: a. Fascitis necrosanteb. Enfermedad de Fournierc. Enfermedad de Neidhartd. Enfermedad de Cardeñae. Ninguna de las anteriores

196. La gangrena de la pared abdominal o parietitis abdominal gangrenosa generalmente produce: a. Celulitisb. Fasceitisc. Miositisd. Todo lo mencionadoe. Nada de lo anterior

197. La fasceitis necrosante se caracteriza de manera constante por necrosis de aponeurosis y: a. Mionecrosisb. Crepitaciónc. Trombosis de vasos superficialesd. Anestesia cutáneae. Todos

198. En la fasceitis necrosante hay o puede haber: a. Necrosis de aponeurosisb. Crepitaciónc. Necrosis cutánead. Necrosis subcutánea

e. Todos199. La fasceitis necrosante:

a. Comienza habitualmente en una zona localizada, como una herida puntiforme, úlcera de la pierna o herida quirúrgica

b. En su diseminación aponeurótica trombosa los vasos penetrantes, desvascularizando la pielc. La piel sufre necrosis más extensa que la propia aponeurosisd. A y Be. A y C

200. La fasceitis necrosante: a. Suele ser una infección monomicrobiana, producida habitualmente por Clostridiumb. Es una infección por anaerobios que afecta las fasciasc. Suele ser polimicrobiana, a menudo provocada por estreptococos y Bacteroidesd. Es una infección mixta de las fascias, que incluye siempre Clostridiume. Suele ser polimicrobiana a menudo provocada por Escherichia coli y estafilococos

201. La fasceitis necrosante plantea el diagnóstico diferencial con: a. Celulitisb. Flebitisc. Infecciones clostridialesd. Gangrena vasculare. Todas

202. La úlcera de Meleney es de origen: a. Isquémicob. Infecciosoc. Neuropáticod. Tumorale. Traumático

203. Con relación a la úlcera de Meleney, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Es una transformación maligna de una úlcera crónicab. Hace referencia a la úlcera plantar de los diabéticosc. Es una gangrena crónica cutánea progresiva de origen infeccioso que avanza lentamented. Es una úlcera postflebítica cronificada, de gran tamañoe. Es un tipo de úlcera isquémica

204. Acerca del tratamiento quirúrgico de las infecciones necrosantes, señale la afirmación correcta: a. No es necesario eliminar completamente toda la necrosis la primera vez, pues el paciente

será llevado a quirófano todos los díasb. Es fácil distinguir el tejido necrótico del edematosoc. Pueden perderse cantidades apreciables de sangre que serán repuestas preferiblemente

con cristaloidesd. Si no existe mionecrosis se evitará en todo lo posible realizar amputación, aunque se

requiera extirpar gran cantidad de piel o aponeurosise. Todas son correctas

205. ¿Qué antibióticos se administrarán en la fasceitis necrosante antes de conocer el resultado del cultivo?: a. Cefalosporinas de 3era generaciónb. Anaerobicidasc. Aminoglucósido + anaerobicidad. Penicilina + anaerobicidae. Penicilina + aminoglucósido

206. ¿Qué dosis diaria de penicilina G se utilizará en el tratamiento de las infecciones necrosantes?: a. 1-2 millonesb. 2-5 millonesc. 5-10 millonesd. 10-20 millonese. 20-40 millones

Nutrición del paciente quirúrgico

207. Con relación a la dieta en el paciente quirúrgico, algunos de los consejos clásicos son totalmente empíricos y no deberían aplicarse sistemáticamente en la práctica. De las dietas que se citan, señale la que realmente es útil: a. Dieta absoluta durante 8 hs antes de una intervenciónb. Dieta absoluta durante el brote agudo de pancreatitisc. Dieta con poco residuo en la diverticulitisd. Dieta líquida en el posoperatorioe. Dieta blanda en la úlcera péptica

208. Con relación a la dieta en el paciente quirúrgico, algunos de los consejos clásicos son totalmente empíricos y no deberían aplicarse sistemáticamente en la práctica. De las dietas que se citan, señale la que realmente es útil: a. Dieta absoluta durante 8 hs antes de una intervenciónb. Dieta con poco residuo en la diverticulitisc. Dieta rica en fibra para prevenir la diverticulosis de colond. Dieta líquida en el posoperatorioe. Dieta blanda en la úlcera péptica

209. El apoyo nutricional preoperatorio está indicado en: a. Malnutrición calórico-proteica de cualquier gradob. Estados hipercatabólicosc. Estimación de un período de ayuno posoperatorio > 3 díasd. Todas son correctase. Todas son falsas

210. La nutrición enteral es sencilla, barata, fisiológica y bien tolerada por la mayoría de pacienters, siendo preferible a la parenteral, que queda relegada actualmente a las situaciones en que no es aplicable aquélla. De las que se citan, indique en qué situación aplicaría nutrición enteral: a. Síndrome de intestino corto

b. Obstrucción intestinalc. Hemorragia gastrointestinald. Diarrea severae. Fístula intestinal baja

211. ¿En cuál de las siguientes situaciones recomendaría nutrición enteral?: a. Pancreatitis agudab. Obstrucción intestinalc. Hemorragia gastrointestinald. Fístula intestinal bajae. Exacerbación aguda de enfermedad inflamatoria intestinal

212. La vía más apropiada para administrar a largo plazo proteínas y calorías suficientes a un comatoso, tras un accidente automovilístico es: a. Hiperalimentación venosa centralb. Alimentación por sonda nasogástricac. Alimentación por sonda de gastrostomíad. Alimentación intravenosa periféricae. Alimentación por sonda de yeyunostomía

213. Con relación a la nutrición enteral en bolo a través de sonda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Sólo deben utilizarse soluciones isotónicasb. La punta de la sonda debe estar en el estómagoc. La cabeza del paciente debe estar elevada 30-45° hasta 2 hs después de cada administraciónd. Se medirá el volumen de residuo gástrico antes de cada administracióne. Se limpiará la sonda de alimentación después de cada uso con 20-30 mL de agua o suero

214. La nutrición enteral continua a través de sonda requiere las siguientes condiciones, excepto: a. Bomba de infusiónb. Ubicación de la punta de la sonda en estómagoc. Inicio a un ritmo de 20-50 mL/hs, aumentando en fracciones de 10-20 mL/hs cada 4-6 horas,

hasta que se alcance la meta de la ingestad. Irrigación de la sonda con 20-30 mL de suero o agua c/4 hse. Volumen residual gástrico < 50% del volumen infundido durante las 4 hs previas

215. La diarrea que aparece en el curso de la nutrición enteral puede ser debida a alguna de las siguientes causas, excepto: a. Colitis pseudomembranosab. Hipoosmolaridadc. Intolerancia a la lactosad. Infusión a ritmo demasiado rápidoe. Elevada concentración de la solución

216. Ante una diarrea que aparece en el curso de la administración de una nutrición enteral, la medida inicial menos aconsejable es: a. Descartar otras causas de diarreab. Disminuir la concentración

c. Disminuir el ritmo de infusiónd. Iniciar una NPTe. Usar un preparado diferente

217. Ante una diarrea que aparece en el curso de la administración de una nutrición enteral, la medida inicial menos aconsejable es: a. Descartar otras causas de diarreab. Disminuir la concentraciónc. Disminuir el ritmo de infusiónd. Administrar un agente antidiarréicoe. Usar un preparado diferente

218. Las incidencias de complicaciones derivadas de la nutrición enteral pueden reducirse si se atiende a las siguientes normas, excepto: a. Colocación de la punta de la sonda en estómagob. Elevación de la cabecera de la cama 30°c. Utilización de bomba volumétricad. Lavado de la sonda cada 4 hs con 20 mL de sueroe. Verificación de la cantidad de líquido residual que se puede aspirar cada 4 hs. La aspiración

de > 150 mL es indicación de suspensión de la perfusión e investigación de la causa219. ¿Cuál es el método más exacto para estudiar las necesidades energéticas diarias de un adulto?:

a. Calorimetría indirectab. Ecuación de Harris-Benedictc. Ecuación de Harris-Benedict modificadad. Excreción urinaria de 3-metilhistidinae. Equilibrio nitrogenado

220. La pérdida más significativa de proteínas que ocurre durante la cirugía es debido a: a. Hemorragiab. Infecciónc. Cicatrización de la heridad. Rezumamiento de la heridae. Ninguna de las anteriores

221. El paciente traumatizado tiene un balance nitrogenado negativo. La principal fuente de proteínas empleadas en el período catabólico es: a. Proteinas de la dietab. Proteína muscularc. Proteína plasmáticad. Hígado, riñóne. Reacción de fase aguda

222. La ecuación de Harris-Benedict, utilizada para el cálculo de los requerimiento energéticos diarios, ha tenido que ser modificada para incluir un factor de: a. Actividadb. Riesgoc. Estrés

d. A y Ce. B y C

223. ¿Cuál es el factor de actividad que se debe de considerar en el paciente encamado para el cálculo del gasto energético?: a. 1b. 1,1-1,2c. 1,3-1,4d. 1,5-1,6e. > 1,6

224. ¿Cuál es el factor de estrés que se debe de considerar en el paciente sometido a cirugía para el cálculo del gasto energético?: a. 1b. 1,1-1,2c. 1,3-1,4d. 1,5-1,6e. > 1,6

225. Las quemaduras graves y extensas pueden elevar el gasto energético hasta: a. 60-70%b. 70-80%c. 80-90%d. 90-100%e. > 100%

226. ¿Cuál es el balance nitrogenado de un paciente quirúrgico de 60 kg que recibe 1.5 g de proteína/Kg de peso si su nitrógeno ureico es 9 mg/mL?: a. + 3b. + 2.4c. + 1.4d. – 1e. – 1.4

227. El paciente traumatizado tiene un balance nitrogenado negativo. La principal fuente de proteínas empleada en el período catabólico es: a. Proteínas de la dietab. Proteína muscularc. Proteínas plasmáticasd. Hígado y riñóne. Reacción de fase aguda

228. En el ayuno prolongado existe una adaptación del organismo que permite prolongar la supervivencia durante 2-3 meses. Esta adaptación en parte, se debe a: a. Aumento de la neoglucogénesis hepáticab. Aumento del consumo de ácidos grasos libres por el cerebroc. Disminución del consumo de glucosa por el cerebrod. Activación del ciclo de Cori

e. Disminución de la lipólisis229. El ciclo de Cori hace referencia a una serie de procesos bioquímicos que ocurren en el hígado

para la producción de glucosa a partir de: a. Glicerolb. Lactatoc. Cetoácidosd. Aminoácidose. Ácidos grasos libres

230. Se llama aminoácidos esenciales a aquellos que: a. No puede sintetizar el organismob. Son imprescindibles para realizar una función específicac. No pueden ser utilizados como sustrato energéticod. No son de cadena ramificadae. No son aromáticos

231. Los sustratos preferidos para la neoglucogénesis hepática a partir de aminoácidos son: a. Aminoácidos de cadena ramificadab. Alanina y glutaminac. Arginina y nucleótidosd. Leucina e isoleucinae. Aminoácidos esenciales

232. Durante la inanición, los combustibles preferidos por los músculos cardíaco y esquelético son: a. Aminoácidos de cadena ramificadab. Alanina y glutaminac. Arginina y nucleótidosd. Leucina e isoleucinae. Aminoácidos esenciales

233. ¿Qué aminoácido es consumido mayormente en pacientes sometidos a estados catabólicos?: a. Valinab. Leucinac. Isoleucinad. Alaninae. Glutamina

234. ¿Cuál es el principal sustrato energético para el intestino?: a. Glucosab. Ácidos grasos libresc. Glutaminad. Alaninae. Triptofano

235. De los aminoácidos que se citan, indique cual es importante en el mantenimiento de la estructura y función normales del intestino: a. Glutaminab. Alanina

c. Leucinad. Isoleucinae. Arginina

236. ¿Cuál de las siguientes vitaminas es liposoluble?: a. Ab. Dc. Ed. Ke. Todas

237. ¿Cuál de las siguientes vitaminas es hidrosoluble?: a. A b. Bc. Dd. Ee. K

238. ¿Cuál de los siguientes es un ácido graso poliinsaturado esencial omega 6?: a. Ácido alfa-linoleicob. Ácido eicosapentaenoicoc. Ácido docosahexaenoicod. Ácido linoleicoe. Ninguno

239. Las dietas bajas en fibra pueden contribuir al desarrollo de cada uno de los siguientes trastornos, excepto: a. Apendicitisb. Enfermedad diverticularc. Diabetesd. Obstrucción intestinal por bezoare. Neoplasia de colon

240. Se define la obesidad mórbida como un sobrepeso (respecto al peso ideal) de: a. 25%b. 50%c. 75%d. 100%e. 125%

241. Paciente obeso, con un peso de 100 Kg. y una talla de 1,70 cm. ¿Está indicada la cirugía para corregir esta obesidad?: a. Siempre, puesto que se trata de una obesidad mórbidab. Nunca. Esta obesidad siempre responde a tratamiento conservadorc. Sólo en caso de que no responda al tratamiento conservadord. Por motivos estéticose. Cuando provoca trastornos serios concomitantes

242. Paciente obeso de 120 Kg y una talla de 1,70 m. ¿Está indicada la cirugía para corregir esta obesidad?: a. Siempre, puesto que se trata de una obesidad mórbidab. Nunca. Esta obesidad siempre responde a tratamiento conservadorc. Sí, si el paciente así lo desead. Sólo por motivos estéticose. Sólo cuando provoca trastornos serios concomitantes

243. ¿Cuál es el índice de masa corporal a partir de cual es aceptable una intervención quirúrgica para el tratamiento de la obesidad en una persona sin trastornos derivados de la misma y que muestra gran deseo de operarse?: a. 30b. 35c. 40d. 45e. 50

244. En la valoración quirúrgica para el tratamiento de la obesidad se determina el índice de masa corporal. Este índice se calcula: a. Dividiendo el peso en Kg. por el cuadrado de la talla en metrosb. Dividiendo el peso en Kg. por la talla en metrosc. Dividiendo el peso en Kg. por la talla en centímetrosd. Multiplicando el peso en Kg. por la talla en metrose. Deben de consultarse unas tablas elaboradas al respecto

245. ¿Cuál es el índice de masa corporal a partir de cual es aceptable una intervención quirúrgica para el tratamiento de la obesidad en una persona con trastornos derivados de la misma cuando han fracasado medidas conservadoras?: a. 30b. 35c. 40d. 45e. 50

246. De los que se citan, ¿cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la obesidad?: a. Ferulización con alambres de los maxilaresb. Derivación yeyunoilealc. Resección intestinald. Gastroplastía horizontale. Derivación gástrica en Y de Roux

247. De los que se citan, ¿cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la obesidad?: a. Ferulización con alambres de los maxilaresb. Gastroplastía vertical con bandac. Gastroplastía horizontal

d. Derivación yeyunoileale. Resección intestinal

Nutrición parenteral total (NPT)

248. Respecto a la NPT, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. El espesor del pliegue cutáneo tricipital es un indicador de las reservas somáticas de

proteínas y grasasb. La relación ideal nitrógeno/calórica, para la mejor síntesis de tejidos, en pacientes sépticos,

es de 1/180c. El uso diario de lípidos en la NPT es con la finalidad de prevenir o evitar una insuficiencia de

ácidos grasos esencialesd. El balance nitrogenado sólo sirve para estimar el estado de las proteínas visceralese. Está indicada en pacientes malnutridos con vía digestiva disponible

249. Con relación a la NPT, señale la afirmación incorrecta: a. Indicada en pacientes que no pueden nutrirse por vía enteral, cuando se espera un período

de nutrición artificial mayor de 10 díasb. 3-5% de los requerimientos energéticos se darán en forma de grasa a fin de evitar déficit de

ácidos grasosc. La utilización de catéteres de triple luz es más práctica y confortable para el paciente y no

aumenta la incidencia de infecciónd. Se instaurará de manera progresivae. Existe riesgo de hipoglicemia de rebote, por lo que se suspenderá de manera progresiva o se

sustituirá por suero glucosado 10% si el paciente no está recibiendo otras fuentes de energía

250. Con relación a la NPT, señale la afirmación incorrecta: a. Indicada en pacientes que no pueden nutrirse por vía enteral, cuando se espera un período

de nutrición artificial mayor de 10 díasb. 3-5% de los requerimientos energéticos se darán en forma de grasa a fin de evitar déficit de

ácidos grasosc. La utilización de catéteres de triple luz no es aconsejable, pues aumenta el riesgo de

infecciónd. Se instaurará a ritmo pleno desde el principioe. Existe riesgo de hipoglicemia de rebote, por lo que se suspenderá de manera progresiva o se

sustituirá por suero glucosado 10% si el paciente no está recibiendo otras fuentes de energía

251. Con relación a la NPT, señale la respuesta incorrecta: a. Indicada en pacientes que no pueden nutrirse por vía enteral, cuando se espera un período

de nutrición artificial mayor de 10 díasb. 3-5% de los requerimientos energéticos se darán en forma de grasa a fin de evitar déficit de

ácidos grasos

c. La utilización de catéteres de triple luz no es aconsejable, pues aumenta el riesgo de infección

d. Se instaurará de manera progresivae. Puede suspenderse bruscamente sin riesgos

252. Cuando se administra NPT hay que atender a una serie de principios mínimos básicos. Señale el incorrecto: a. Monitorización de signos y glicemia cada 6 horas al principiob. Pesar al paciente diariamentec. Monitorización de electrolitos séricos y nitrógeno ureico diariamented. Balance nitrogenado diarioe. Monitorización de triglicéridos, recuento hematológico, tiempo de protrombina, enzimas

hepáticas y bilirrubina semanalmente253. Cuando se administra NPT hay que atender a una serie de principios mínimos básicos. Señale el

incorrecto: a. Introducción gradualb. Supresión sólo cuando el paciente pueda alcanzar 50-70% de los requerimientos calóricos y

proteicos con la ingesta oral o una nutrición enteralc. Supresión graduald. Realizar balance nitrogenado diarioe. Monitorizar enzimas hepáticos semanalmente

254. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta con relación a las soluciones de nutrición parenteral periférica?: a. Tienen una osmolaridad en torno a 1000 mOsmb. Sirven para cubrir las necesidades calóricas totalesc. Sirven como suplemento temporal de la nutriciónd. Se pueden administrar por vía centrale. Utilizan como principal fuente de energía las grasas

255. Entre las complicaciones potenciales de la NPT figuran las siguientes, excepto: a. Hiperglicemiab. Hipoglicemiac. Síndrome de realimentaciónd. Disfunción hepáticae. Pancreatitis aguda

256. Entre las complicaciones potenciales de la NPT figuran las siguientes, excepto: a. Insuficiencia cardíaca congestivab. Lesiones agudas de la mucosa gástricac. Síndrome de realimentaciónd. Disfunción hepáticae. Colecistitis aguda alitiásica

257. Paciente que recibe NPT; en forma brusca presenta sudoración profusa, compromiso del sensorio, frialdad de miembros. El diagnóstico más probable será: a. Hipoglicemia

b. Hiperglicemiac. Hipocalcemiad. Hipomagnesemiae. Hiperfosfatemia

258. El déficit de Fe puede originar: a. Anemiab. Deterioro cerebralc. Deterioro musculard. Deterioro de la función inmunitariae. Todo lo mencionado

259. La falta de administración de suplementos de zinc en pacientes sometidos a NPT durante largos períodos de tiempo, puede originar: a. Exantema maculopapular difusob. Mala cicatrizaciónc. Anergia cutánead. Pérdida de peloe. Todo lo mencionado

260. La falta de administración de suplementos de cobre en pacientes sometidos a NPT durante largos períodos de tiempo, puede originar: a. Fragilidad unguealb. Caída del peloc. Anemia rebelde al tratamiento con hierrod. Alteraciones de la sensibilidade. Todo lo mencionado

261. La NPT prolongada sin suplementos de cromo puede originar: a. Anemia rebelde al tratamiento con hierrob. Exantema maculopapular difusoc. Caída del pelod. Intolerancia a la glucosae. Todas

262. La NPT prolongada sin suplementos de selenio puede originar: a. Debilidad neuromuscular proximalb. Exantema maculopapular difusoc. Insuficiencia cardíacad. A y Be. A y C

263. La NPT prolongada sin suplementos de manganeso, puede originar: a. Alteración de la pigmentación del pelob. Náuseas c. Disminución de triglicéridos y fosfolípidos en plasmad. Pérdida de pesoe. Todo lo mencionado

264. La NPT prolongada sin suplementos de molibdeno, puede originar: a. Náuseas y vómitosb. Taquicardiac. Trastornos del SNCd. Todase. A y B

265. En pacientes oncológicos, el tratamiento de la desnutrición con NPT tiene el siguiente efecto: a. Aumenta la tolerancia a la quimioterapiab. Prolonga la supervivenciac. Puede estimular el crecimiento del tumord. Todos son correctose. Ninguno es correcto

266. La nutrición parenteral o enteral que contiene sólo aminoácidos esenciales, está indicada en: a. Insuficiencia renal no subsidiaria de diálisisb. Insuficiencia hepática con signos de encefalopatíac. Estrés importanted. Todase. Ninguna

267. La nutrición parenteral o enteral que contiene sólo aminoácidos de cadena ramificada, está indicada en: a. Insuficiencia renalb. Insuficiencia hepática grado A de Childc. Encefalopatía hepáticad. Todase. Ninguna

268. La nutrición parenteral o enteral que contiene sólo aminoácidos de cadena ramificada, está indicada en: a. Insuficiencia renalb. Insuficiencia hepática grado A de Childc. Insuficiencia hepatorrenald. Todase. Ninguna

269. Los pacientes con desnutrición grave pueden desarrollar el llamado síndrome de realimentación, consistente en una insuficiencia cardiopulmonar súbita durante la NPT, que se debe a: a. Sobrehidrataciónb. Hipofosfatemiac. Hiperpotasemiad. Hipomagnesemiae. Hipercalcemia

270. El llamado síndrome de realimentación, que ocurre en pacientes gravemente desnutridos cuando son sometidos a NPT, se previene mediante:

a. Instauración lenta de la NPT, añadiendo fosfato de Na y grasas y vigilando la frecuencia cardíaca

b. Instauración lenta de la NPT, evitando añadir fosfato y administrando diuréticos si se observa sobrecarga

c. Instauración de la NPT según esquema estándar, suprimiendo las grasas, evitando el fosfato de Na y añadiendo diuréticos a bajas dosis

d. Instaurando lenta de la NPT, administrando digitálicos y diuréticos si se observa sobrecargae. Instauración de la NPT según esquema estándar, vigilando estrechamente al paciente por si

aparecieran signos de sobrecarga271. ¿Cuál es la dosificación máxima permisible de insulina por litro de solución para NPT?:

a. X Ub. XX Uc. XXX Ud. XL Ue. L U

272. Se estima que 1 U de insulina regular reducirá la glicemia en aproximadamente, ¿cuántos mg/dL?: a. 5b. 10c. 15d. 20se. 25

Hígado y Vías Biliares

Anatomía de hígado y vías biliares

273. ¿En qué aspecto el hígado difiere de la mayoría de los otros órganos?a. En su pobre drenaje linfáticob. En su capacidad para regenerarse rápidamentec. En su carencia de músculo lisod. En su rica irrigación arteriale. En que se controla por hormonas

274. Una característica única del conducto cístico, en contraste con el resto del árbol biliar, es la presencia de pliegues mucosos, que se denominan válvulas espirales de:a. Heisterb. Couinaudc. Lindnerd. Thompsone. Holmes

275. Acerca de la circulación hepática, es cierto que:a. La arteria hepática aporta 1/3 del flujo sanguíneo hepático y ½ de la oxigenación hepáticab. La presión en la vena porta es normalmente de 7-10 mm de Hgc. El flujo arterial hepático aumenta o disminuye de manera recíproca con los cambios en el

flujo portald. Todas son correctase. Sólo son correctas A y C

276. El hígado es un órgano muy vascularizado. El flujo sanguíneo hepático total constituye la siguiente proporción del gasto cardíaco:a. 5%b. 10%c. 15%d. 20%e. 25%

277. El principal aporte sanguíneo de los conductos hepáticos derecho e izquierdo procede de ramas de la arteria:a. Hepática comúnb. Hepáticas derecha e izquierdac. Gástrica derechad. Gastroduodenal y pancreatoduodenal anterosuperiore. Gastroepiploica derecha

278. ¿Cuál es el origen de la arteria cística?a. Hepática comúnb. Hepática derechac. Tronco celíacod. Cualquiera de los anteriorese. Ninguno de los anteriores

279. El principal aporte sanguíneo del colédoco suele derivar de ramas de la arteria:a. Hepática comúnb. Hepática derecha e izquierdac. Gástrica derechad. Gastroduodenal y pancreatoduodenal anterosuperiore. Gastroepiploica derecha

280. La arteria cística procede en la mayoría de los casos de la arteria:a. Hepática comúnb. Hepática derechac. Hepática izquierdad. Gastroduodenale. Tronco celíaco

281. El conducto de Luschka es un conducto biliar que comunica el hígado con:

a. Hepático derechob. Hepático comúnc. Vesícula biliar o císticod. Colédocoe. Cualquiera de los anteriores

282. El conducto de Luschka es de tipo:a. Biliarb. Pancreáticoc. Arteriald. Venosoe. Linfático

283. El retorno venoso del hígado se produce:a. Exclusivamente por las venas hepáticasb. Por las venas hepáticas y la vena portac. Por las venas hepáticas y directamente por la cava a través de múltiples tributarias pequeñasd. Por las venas hepáticas, múltiples tributarias pequeñas y vena portae. Ninguna es correcta

284. La vena mesentérica inferior drena generalmente en la vena:a. Porta b. Mesentérica superiorc. Esplénicad. Cavae. Coronaria estomáquica

285. La vena porta generalmente se forma por la confluencia de las venas:a. Mesentérica superior y esplénicab. Mesentérica superior y mesentérica inferiorc. Mesentérica superior y coronaria estomáquicad. Mesentérica inferior y esplénicae. Esplénica y coronaria estomáquica

286. La vena coronaria estomáquica drena generalmente en la vena:a. Portab. Mesentérica superiorc. Esplénicad. Cavae. Mesentérica inferior

287. La “bilis blanca” se produce cuando la presión intraductal es superior a la presión secretora del hígado en:a. 50 a 100 mlb. 280 a 320 mlc. 15 a 50 mld. 75 a 150 mle. 20 a 25 ml

288. La bilis litogénica se forma en:a. Vesícula biliarb. Colédococ. Intestinod. Hígadoe. Ninguna anterior

289. El volumen diario de secreción biliar es:a. 300 – 500 mlb. 500 – 1000 mlc. 1500 – 2500 mld. Depende del estado funcional del hígadoe. Está relacionado al tipo de dieta

290. Si Ud. Realiza una colecistostomía, ¿qué tipo de sonda emplearía?a. Sonda de Nélatonb. Sonda de Norhc. Sonda de Guisezd. Sonda de Foleye. Sonda de Miller - Abbott

291. Una paciente acude a la consulta por un análisis en el que destaca elevación de la fosfatasa alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe enfocar su estudio hacia una:a. Mola hidatiformeb. Enfermedad de Pagetc. Enfermedad hepatobiliard. Hiperfosfatasia familiare. Osteomalacia

292. ¿Qué técnica es mejor para diagnosticar una lesión focal hepática?a. Ecografía b. Gammagrafíac. Colangiografía percutánead. TAC ordinarioe. RMN

293. El hígado normal puede tolerar dentro de límites de buena seguridad, una resección de hasta:a. 95%b. 75%c. 55%d. 35%e. 15%

294. ¿Qué técnica es mejor para diagnosticar una lesión focal hepática en un hígado graso?a. Ecografía

b. Gammagrafía

c. TAC ordinariod. TAC helicoidale. RMN

295. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes sobre la vascularización hepática es falsa?a. El principal aflujo de sangre al hígado se realiza por la arteria hepáticab. La vena porta está detrás de la arteria hepática y el colédoco en el ligamento hepatoduodenal.c. El sistema venoso portal no tiene válvulas.d. La arteria hepática puede nacer de la mesentérica superiore. No existen anastomosis intrahepáticas entre la rama derecha e izquierda de la arteria

hepática.296. Las venas suprahepáticas desembocan en:

a. Cava inferiorb. Cava superiorc. Vena porta d. Vena ácigose. Vena esplénica

Cirrosis hepática

297. De todas las manifestaciones clínicas de la cirrosis hepática, la única que no tiene valor diagnóstico es:a. Venas prominentes en la pared abdominalb. Presión venosa periférica aumentadac. Ascitisd. Várices esofágicase. Esplenomegalia

298. En el cirrótico, una diuresis masiva puede producir:a. Alcalosis metabólicab. Hipokalemiac. Encefalopatíad. Todas las anteriorese. Sólo A y B

299. La causa más frecuente de muerte en los pacientes con cirrosis alcohólica que sigue a la derivación porto-sistémica es:a. Sangrado por várices esofágicasb. Insuficiencia hepática con encefalopatíac. Malnutriciónd. Carcinoma hepatocelulare. Insuficiencia cardíaca con edema periférico y ascitis

300. La cirrosis biliar primaria se asocia a:a. Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50% de los casosb. Títulos elevados de anticuerpos antinucleares en más del 90% de casos

c. Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis cutánea y telangiectasias)d. Anticuerpos tipo IgG contra la proteína E5e. Respuesta clínica favorable al tratamiento con esteroides

301. La cirrosis hepática puede ocasionar las siguientes complicaciones, excepto:a. Transtornos de la coagulaciónb. Encefalopatía por amonioc. Elevación de albúmina en sangred. Ginecomastiae. Ascitis

302. La cirrosis hepática se presenta gammagráficamente como:a. Hígado y bazo pequeños e hipercaptantesb. Bazo aumentado de tamaño e hipercaptador con respecto al hígadoc. Bazo hipocaptador respecto del hígadod. Hígado normocaptador y no se ve el bazoe. Ninguna anterior

303. La indicación con mejores resultados en el trasplante de hígado suele ser:a. Los tumores hepáticos pequeños y localizadosb. La cirrosis biliar primariac. Las hepatopatías congénitasd. Las cirrosis post-hepatitise. La hemocromatosis

304. Acerca del trasplante de hígado en los pacientes con cirrosis hepática y várices esofágicas que han sangrado, es cierto que:a. La continuación del hábito alcohólico es una contraindicación absolutab. Los pacientes candidatos a trasplante pueden ser sometidos a cirugía derivativa para evitar la

recidiva de la hemorragia mientras se espera disponer de un órganoc. En general, los pacientes en etapa C de Child son candidatos a trasplante y los que están en

etapa A, a cirugía derivativa.d. Todas son correctase. Sólo son correctas A y C

305. Paciente cirrótico con ascitis y excreción de Na en orina de 24 hs de 15 mEq. El tratamiento inicial adecuado sería con:a. Restricción de sal en la dieta. No se requieren diuréticosb. Espironolactona: 100 mg/díac. Espironolactona: 200 mg/díad. Espironolactona: 400 mg/díae. Espironolactona: 400 mg/día y Seguril: 400 mg/día

306. Paciente cirrótico con ascitis y excreción de Na en orina de 24 hs de 30 mEq. El tratamiento inicial adecuado sería con:a. Restricción de sal en la dieta. No se requieren diuréticosb. Espironolactona: 100 mg/díac. Espironolactona: 200 mg/día

d. Espironolactona: 400 mg/díae. Espironolactona: 400 mg/día y Seguril: 400 mg/día

307. En pacientes con cirrosis y ascitis, que presentan hidrotórax, es falso que:a. Generalmente el hidrotórax es izquierdob. El líquido llega al tórax a través de una abertura puntiforme en la porción membranosa del

diafragmac. El tratamiento consiste en realizar una derivación peritoneovenosad. La inyección de un agente esclerosante en la cavidad pleural tras evacuación del derrame es

otra parte del tratamientoe. Como último recurso si fallan otras medidas, se realizará toracotomía y sutura de la abertura.

308. El bloqueo a la circulación portal en la cirrosis, se localiza a nivel:a. Prehepáticob. Hepático sinusoidal y postsinusoidalc. Posthepáticod. Hepático presinusoidale. Ninguna respuesta es correcta

309. ¿Cuál de las siguientes circunstancias condiciona la aparición de ascitis en el enfermo cirrótico?a. Disminución de la formación de linfa intestinalb. Disminución de la formación de linfa hepáticac. Incremento de la concentración de albúmina en sangred. Alteración de la función renale. Ninguna respuesta es correcta

Hipertensión portal

310. Señale una causa intrahepática presinusoidal de hipertensión portal:a. Esquistosomiasisb. Cirrosisc. Síndrome de Budd-Chiarid. Trombosis de la vena portae. Ninguna de las mencionadas

311. Señale una causa sinusoidal de hipertensión portal:a. Esquistosomiasisb. Cirrosisc. Síndrome de Budd-Chiarid. Trombosis de la vena portae. Sarcoide

312. Se define la hipertensión portal por la presencia de una presión en la vena porta mayor de:a. 5 mm Hgb. 10 mm Hgc. 15 mm Hgd. 20 mm Hg

e. 25 mm Hg313. ¿Qué vías colaterales adquieren protagonismo en la hipertensión portal?

a. Plexo venoso submucoso del esófagob. Venas cardiales del estómagoc. Sistemas retroperitoneal y umbilicald. Sistema hemorroidale. Todas

314. Para el cálculo del índice NIEC en la hipertensión portal (HTP), se tiene en cuenta los siguientes criterios, excepto:

a. La medición de la presión venosa portalb. El tamaño de las váricesc. La presencia de manchas rojas en las váricesd. Es estadio de Child-Pughe. Ninguna de las anteriores

315. ¿Cuál es el signo que aparece más constantemente en los pacientes con hipertensión portal, independientemente de su causa?

a. Hepatomegaliab. Ictericiac. Angiomas aracniformesd. Esplenomegaliae. Ascitis

316. ¿Cuál es la técnica de uso más común para medir la presión portal?a. Medición directa de la presión de la pulpa esplénica por punción percutáneab. Cateterización transhepática percutánea de las venas intrahepáticas de la vena portac. Cateterización de la vena umbilicald. Medición directa durante la cirugía, de la presión en la vena portae. Medición de la presión venosa hepática en cuña

317. Generalmente, en la hipertensión portal por cirrosis hepática que requiere cirugía, es mejor medir la presión portal por:

a. Medición de la presión venosa hepática en cuñab. Medición directa de la presión de la pulpa esplénica por punción percutáneac. Cateterización transhepática percutánea de las venas intrahepáticas de la vena portad. Cateterización de la vena umbilicale. Ningún método, debido a que esta información no influye de modo alguno en el

tratamiento.318. ¿Cuál es la exporación más útil para planificar la cirugía en casos de hipertensión portal por

cirrosis hepática?a. Ultrasonografía dúplexb. Medición de la presión hepática en cuña y librec. Medición directa de la presión de la pulpa esplénica por punciónd. Angiografía portale. RMN

319. La ultrasonografía dúplex es útil en la planificación de la cirugía en la hipertensión portal porque permite detectar:

a. Trombosis de la vena porta, lo que hace inviable la derivación portocavab. Inversión del flujo venoso portal, lo que contraindica las derivaciones selectivasc. Flujo hepatópeto suficiente, lo que apoya la realización de una derivación no selectiva

con bajo riesgo de encefalopatíad. Son correctas A y Be. Todas son correctas

320. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en:

a. Cirugía urgenteb. Cirrosis no alcohólicac. Trombosis de la vena portad. Edad avanzadae. Hepatopatía grado A o B de Child

321. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en:

a. Encefalopatía hepáticab. Inversión del flujo venoso portal (hepatófugo)c. Trombosis de la vena portad. Cirrosis no alcohólicae. Hepatopatía grado A o B de Child

322. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en:

a. Encefalopatíab. Cirrosis no alcohólicac. Hepatopatía terminal, grado C de Childd. Edad avanzadae. Trombosis de la vena porta

323. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en:

a. Edad avanzadab. Cirrosis no alcohólicac. Hepatopatía terminal, grado A o B de Childd. Ascitis de difícil controle. Trombosis de la vena porta

324. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en:

a. Ascitis de difícil controlb. Hepatopatía terminal, grado C de Childc. Inversión del flujo venoso portal (hepatófugo)d. Cirugía urgente

e. Ninguna325. La causa más frecuente de hipertensión portal en niños es:

a. Estenosis o atresia congénitas de la vena portab. Trombosis de la vena portac. Fibrosis hepática congénitad. Hipertensión portal idiopáticae. Síndrome de Budd-Chiari

326. En relación con la hipertensión portal en niños con trombosis portal:a. La mortalidad por hemorragia es mucho menor que la que ocurre en adultos con otras

causas de HPb. La presión en cuña de la vena hepática está elevadac. El diagnóstico puede confirmarse radiológicamente mediante la angiografía

percutánea mesentéricad. Todas son correctase. Son correctas A y C

327. En relación con la hipertensión portal en niños con trombosis portal:a. Es frecuente la ascitisb. La presión en cuña de la vena hepática está elevadac. Los episodios de hemorragia suelen ser autolimitados y las operaciones de urgencia

rara vez son nececesariasd. Todas son correctase. Son correctas B y C

328. En relación con la hemorragia por hipertensión portal en niños con trombosis portal:a. Frecuentemente no requiere más que observación durante el episodio agudo b. En lactantes el mejor tratamiento quirúrgico es la derivación mesocavac. En niños mayores se realizará escleroterapia y si ésta fracasa, derivación esplenorrenal

distald. Todas son correctase. Son correctas A y C

329. En relación con la hemorragia por hipertensión portal en lactantes con trombosis portal, ¿cuál es la mejor técnica quirúrgica?

a. Derivación portocava términolateralb. Derivación esplenorrenal proximalc. Derivación mesocavad. Derivación esplenorrenal distale. Esplenectomía

330. En relación con la hemorragia por hipertensión portal en niños mayores con trombosis portal, ¿cuál es la mejor técnica quirúrgica?

a. Derivación portocava términoterminalb. Derivación esplenorrenal proximalc. Derivación mesocavad. Derivación esplenorrenal distal

e. Esplenectomía331. En relación con la hemorragia por hipertensión portal en niños con trombosis portal:

a. Se intentará evitar una derivación hasta la edad de 8-10 años y los episodios agudos se tratarán de manera expectante o con escleroterapia

b. La mejor técnica quirúrgica en niños mayores es la derivación portocava términolateral

c. Los pacientes con encefalopatía y disfunción hepática muchos años después de una derivación total pueden mejorar si se operan transformando la derivación total en una selectiva

d. Son correctas A y Ce. Ninguna es correcta

332. La hipertensión portal segmentaria es más común en:a. Bilharziosis hepáticab. Trombosis de la vena suprahepáticac. Obstrucción de la vena mesentérica inferiord. Trombosis de la vena portae. Ninguna anterior

333. Las siguientes son manifestaciones importantes de la hipertensión portal, excepto:a. Ascitisb. Presión venosa periférica aumentadac. Venas prominentes en la pared abdominald. Várices esofágicase. Esplenomegalia

334. En el Perú, la causa más frecuente de hipertensión portal es:a. Cirrosis posthepática metaictéricab. Cirrosis metabólica de Wilsonc. Cirrosis alcohólicad. Trombosis de la vena portae. Bilharziosis

335. ¿Cuál de los siguientes tipos de derivación portosistémica va seguido con menos frecuencia de encefalopatía hepática?a. Derivación portocava laterolateralb. Derivación portocava terminoterminalc. Derivación esplenorrenal terminolaterald. Derivación esplenorrenal distal (de Warren)e. Derivación mesocava por interposiciónTrombosis portal

336. La causa más frecuente de trombosis portal en niños es:a. Septicemia neonatalb. Onfalitisc. Cateterismo de la vena umbilical para transfusiónd. Deshidratación

e. Idiopática

337. Es causa posible de trombosis portal en adultos:a. Tumor hepáticob. Cirrosisc. Traumatismod. Pancreatitise. Todas

338. Es causa posible de trombosis portal en adultos:a. Seudoquiste pancreáticob. Mielofibrosisc. Deficiencia de proteína Cd. Sepsise. Todas

339. En relación con las manifestaciones clínicas de la trombosis portal en niños, señale la respuesta correcta:a. La mayoría sangran por várices esofágicas antes del 6to año de edadb. La mayoría de las hemorragias son precedidas por una infección de vías respiratorias

superioresc. Es frecuente la ascitisd. Todas son correctase. Son correctas A y B

340. En relación con las manifestaciones clínicas de la trombosis portal en niños, señale la respuesta correcta:a. A veces se manifiesta inicialmente por esplenomegalia y pancitopeniab. La función hepática es buenac. Los episodios de hemorragia generalmente son autolimitados y tienen escasa mortalidadd. Todas son correctase. Son correctas A y B

341. La presión venosa hepática en cuña (PVHC):a. Es una medida muy exacta de la presión en la vena hepáticab. Refleja con exactitud la presión portal cuando la hipertensión portal es de origen presinusoidalc. Refleja con exactitud la presión portal cuando la hipertensión portal es de origen sinusoidal o

postsinusoidald. Es una medida independiente de la presión venosa hepática libre (PVHL) y de la presión

venosa portale. Ninguna respuesta es correcta

342. La trombosis de la vena esplénica:a. Suele deberse a pancreatitis, seudoquiste pancreático, neoplasia o traumatismob. Origina grandes várices gástricasc. Son raras las várices esofágicasd. 2/3 tienen esplenomegalia

e. Todas son correctas

343. La trombosis de la vena esplénica:a. Rara vez origina várices esofágicasb. Se puede diagnosticar por arteriografía esplénica selectiva que opacifica la fase venosac. Es indicación siempre de esplenectomíad. Son correctas A y Be. Son correctas B y C

344. Paciente con antecedente de hepatitis B, sin hábitos tóxicos ni otros antecedentes de interés. Consulta por distensión abdominal progresiva de 7 días de evolución, que no se acompaña de náuseas, vómitos ni estreñimiento, aunque si de oliguria.

Examen físico: Subictericia conjuntival. C y O. ACR normal. No edemas. No signos de hepatopatía. Abdomen muy distendido y mate. Hepatomegalia. Bioquímica sanguínea: TGO: 450, TGP: 150, bilirrubina total: 2, FA ligeramente elevada, HBsAg(+). La ecografía hepática evidencia la presencia de colelitiasis. Ascitis. Hígado sin alteraciones. Biopsia hepática: venas centrolobulillares y sinusoides dilatados, con necrosis pericentral. ¿Cuál es el diagnóstico posible y qué exploración realizaría para confirmarlo?:

a. Cirrosis hepática posnecrótica. No se requieren más exploracionesb. Hepatoma sobre cirrosis hepática. Alfa-fetoproteína y TACc. Síndrome de Budd-Chiari. Cavografíad. Carcinomatosis peritoneal y/o metástasis hepáticas. Citología del líquido ascítico y TAC

abdominale. Hepatitis aguda fulminante. Serología de hepatitis B y C y analítica completa

345. En muchos pacientes con síndrome de Budd-Chiari por estenosis membranosa idiopática de la VCI se encuentra:a. Cistoadenocarcinoma pancreáticob. Carcinoma hepatocelularc. Tumor mediastínicod. Todas son correctase. Sólo son correctas B y C

346. En la mayoría de pacientes con diagnóstico de síndrome de Budd-Chiari por estenosis membranosa idiopática de la vena cava inferior se encuentra:a. Lóbulo caudado funcionante en la gammagrafía hepáticab. HbsAg(+)c. Trombosis de una o ambas venas hepáticas en la cavografíad. Todas son correctase. Sólo son correctas B y C

347. Síndrome de Budd-Chiari con insuficiencia hepática avanzada. ¿Cuál es el tratamiento correcto?a. Derivación mesocava cuando el síndrome se debe a trombosis de venas hepáticas, con VCI

permeable

b. Derivación mesoauricular cuando el síndrome se debe a estenosis membranosa idiopática de la VCI suprahepática

c. Derivación portocava laterolateral cuando el síndrome se debe a trombosis de venas hepáticas, con VCI permeable

d. Trasplante hepáticoe. Sólo son correctas A, B o C

348. Paciente no alcohólico que presenta ascitis masiva y hepatoesplenomegalia. ¿Qué diagnóstico sugiere?a. Esquistosomiasisb. Trombosis portalc. Síndrome de Budd-Chiarid. Insuficiencia cardíaca congestivae. Hipertensión portal idiopática

349. El síndrome de Budd-Chiari se produce en la mayoría de pacientes debido a:a. Trombosis espontánea de las venas hepáticasb. Estenosis membranosa idiopática de la VCIc. Carcinoma hepatocelulard. Trombosis espontánea de la VCIe. Ninguna de las anteriores

350. Señale la afirmación verdadera: el síndrome de Budd-Chiari se caracteriza por presentar:a. Hepatomegaliab. Ascitis intensac. Insuficiencia hepáticad. Todase. Sólo A y B

351. El síndrome de Budd-Chiari tiene un cuadro prodrómico semanas o meses antes de que aparezcan las manifestaciones clínicas típicas de ascitis intensa, hepatomegalia e insuficiencia hepática. Los síntomas prodrómicos consisten en:a. Dolor en HDb. Anorexiac. Faringoamigdalitisd. Todose. Sólo A y B

352. En el diagnóstico del síndrome de Budd-Chiari, la gammagrafía hepática demuestra:a. Función ausente en todo el hígado, independientemente de la causa del síndromeb. Función persistente en el lóbulo caudado en todos los casos, independientemente de la causa

del síndromec. Función persistente en el lóbulo caudado en los casos debidos a obstrucción de las venas

hepáticasd. Función persistente en el lóbulo caudado en los casos debidos a obstrucción de la vena cava.e. Función persistente en el lóbulo cuadrado en todos los casos.

353. En el síndrome de Budd-Chiari debido a trombosis de las venas hepáticas, la gammagrafía hepática demuestra:a. Función ausente en todo el hígadob. Función persistente en el lóbulo caudadoc. Función persistente en el lóbulo cuadradod. Función persistente en todo el hígadoe. Función ausente sólo en el lóbulo caudado

354. En el síndrome de Budd-Chiari, la gammagrafía puede demostrar:a. Función ausente en todo el hígadob. Función persistente en el lóbulo caudadoc. Función persistente en el lóbulo cuadradod. Todas son correctase. Sólo son correctas A y B

355. En el síndrome de Budd-Chiari por obstrucción de la vena cava, la gammagrafía hepática demuestra:a. Función ausente en todo el hígadob. Función persistente en el lóbulo caudadoc. Función persistente en el lóbulo cuadradod. Todas son correctase. Sólo son correctas A y B

356. En el síndrome de Budd-Chiari por obstrucción de las venas hepáticas, la gammagrafía hepática demuestra:a. Función ausente en todo el hígadob. Función persistente en el lóbulo caudadoc. Función persistente en el lóbulo cuadradod. Todas son correctas

357. ¿Qué exploración debe de realizarse para confirmar el diagnóstico de síndrome de Budd-Chiari?a. Gammagrafía hepáticab. Ecografíac. TAC con contrasted. Cavografíae. Biopsia hepática

358. La cavografía es obligada en el síndrome de Budd-Chiari por la siguiente razón:a. Confirmación del diagnóstico clínicob. Detección de posibles obstrucciones de la vena cava intrahepática por el hígado

congestionadoc. Detección de variaciones anatómicas en las venas hepáticasd. Todas son correctase. Sólo son correctas A y B

359. La cavografía es obligada en el síndrome de Budd-Chiari por la siguiente razón:a. Confirmación del diagnóstico clínicob. Detección de posible obstrucción de la vena cava suprahepáticac. Detección de posibles obstrucciones de la vena cava intrahepática por el hígado

congestionadod. Todas son correctas

360. De los que se enumeran, ¿cuál es el tratamiento correcto del síndrome de Budd-Chiari por obstrucción de las venas hepáticas?a. Derivación portocava términolateralb. Derivación portocava laterolateralc. Derivación esplenorrenal proximald. Derivación esplenorrenal distale. Derivación mesoauricular

361. De los que se enumeran, ¿cuál es el tratamiento correcto del síndrome de Budd-Chiari por obstrucción de las venas hepáticas?a. Derivación portocava términolateralb. Derivación mesocavac. Derivación esplenorrenal proximald. Derivación esplenorrenal distale. Derivación mesoauricular

362. De los que se enumeran a continuación, ¿cuál es el tratamiento de elección para tratar el síndrome de Budd-Chiari por obstrucción de la vena cava suprahepática?a. Dilatación transluminal percutánea con globob. Extirpación de la lesión con o sin angioplastia con parchec. Derivación mesoauricular con prótesisd. Cualquiera de los anteriorese. A o C

363. El síndrome de Budd-Chiari por trombosis de las venas hepáticas que cursa con compresión de la VCI intrahepática por el hígado congestionado se trata con:a. Derivación portocava laterolateralb. Derivación mesocava en Hc. Derivación esplenorrenal distal (Warren)d. Derivación mesoauriculare. A, B o DAbsceso hepático

364. El diagnóstico de quiste hepático puede hacerse mediante:a. Evaluación clínicab. Inmunologíac. Gammagrafía o ecografíad. Todo lo anterior

e. Ninguna de las anteriores365. El absceso amebiano, si bien es cierto es poco frecuente, su tratamiento implica una serie de

estrategias, dentro de las más recomendables serían:a. Drenaje de absceso con tubos de látexb. Drenaje de absceso con drenes de capilaridad (Penrose)c. Tratamiento antibiótico con aminoglucósidos y clindamicinad. Tratamiento médico con metronidazol y alternativamente asociado a antibioticoterapiae. Ninguna de las anteriores

366. El fármaco de elección en el absceso hepático amebiano es:a. Cloroquinab. Cloramfenicolc. Diadoquinad. Clorhidrato de emetinae. Metronidazol

367. El tratamiento de elección del quiste hidatídico del hígado es:a. Escisión quirúrgicab. Médicoc. Aspiración con agujad. Quimioterapiae. Radiación

368. ¿Qué conducta indicaría Ud. frente a un enfermo portador de quiste hidatídico solitario gigante del hígado?a. Hepatectomía totalb. Capitonajec. Hepatogastroanastomosisd. Punción y drenaje del quistee. Ninguna de las anteriores

369. Señale en qué casos no se originan abscesos hepáticos:a. Infección ascendente de vías biliaresb. Diseminación hematógena a través del sistema portalc. Septicemia generalizada a través de la arteria hepáticad. Trauma hepático con hematoma intrahepáticoe. Cáncer tipo A de Smith

370. En el tratamiento del absceso hepático amebiano se prefiere:a. La emetinab. El metronidazol: 750 mg 3 veces por día por 10 díasc. El metronidazol: 250 mg 3 veces por día por 10 díasd. La paromomicina: 2 diarios por 1 díae. Oxitetraciclina: 2 diarios por 10 días

Ictericia371. Varón de 30 años con historia, desde los 18, de colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en

los últimos 5 años sin medicación. Desde varios meses antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha desarrollado ictericia indolora en los últimos 7 días. Examen físico: hepatomegalia y coloración ictérica de piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio: bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con transaminasas normales; serología para hepatitis A y C negativas. MBsAg negativo y anticuerpos anti-MBc y anti-MBs positivos. El diagnóstico más probable es:a. Obstrucción biliar litiásicab. Colangitis esclerosantec. Cirrosis biliar primariad. Adenocarcinoma de cabeza de páncrease. Hepatitis crónica por virus B

372. Un paciente de 36 años, diagnosticado previamente de colitis ulcerosa, ingresa por presentar ictericia y prurito sin dolor abdominal. La exploración física muestra ictericia como único dato reseñable. En los exámenes de laboratorio destaca una TGO de 102 UI/l (N<25), una TGP de 88 UI/L (N<23), una fosfatasa alcalina de 1180 UI/L (N<170) y una GGT de 856 UI/L (N<75). La ecografía abdominal muestra dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, la vesícula biliar no contiene material litiásico. ¿Cuál sería la prueba que solicitaría a continuación?a. Biopsia hepáticab. TAC abdominalc. Colangiografía transparietohepáticad. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópicae. Laparoscopía

373. El procedimiento inicial más adecuado para definir la causa de ictericia obstructiva en un hombre de 75 años de edad es:a. Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER)b. Colangiografía transhepática percutánea (CTP)c. Ultrasonografíad. Rastreo con TCe. Estudio con radionúcleos

374. El síndrome de ictericia obstructiva está caracterizado por:a. Dolor, fiebre e ictericiab. Ictericia, acolia y coluriac. Hepatomegalia, tumoración y fiebred. Hepatomegalia, fiebre e ictericiae. Ictericia, dispepsia y dolor

375. La mejor prueba no agresiva para determinar si la ictericia es obstructiva extrahepática o intrahepática es:a. Ecografía abdominalb. Colangiografía transparietohepática

c. Fosfatasa alcalinad. Gammaglutamil transpeptidasae. Bilirrubinemia

376. En un paciente ictérico, con más de 3 mg% de bilirrubina en sangre, cólicos a repetición y sin fiebre, pueden emplearse los siguientes métodos diagnósticos, excepto:a. Colecistografía oralb. Ecografíac. Tomografía axial computarizadad. Colangiografía retrógrada duodenoscópicae. Colangiografía transparietohepática

377. Cuando se considera obstrucción biliar extrahepática durante la evaluación de un paciente ictérico, la prueba inicial más apropiada sería:a. Ultrasonografía abdominalb. Centellografía biliarc. TC de abdomend. Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER)e. Colangiografía transhepática percutánea (CTP)Tumores hepáticos benignos

378. ¿Qué tumor de hígado es más frecuente en el sexo masculino?a. Hepatomab. Colangiomac. Angiosarcomad. Hamartomae. Ninguno de los anteriores

379. Con respecto al adenoma hepático. ¿Qué afirmación es incorrecta?a. Son más comunes en mujeres que usan anticonceptivosb. Aparece durante el embarazoc. Pueden causar dolor por sangrado en el hígadod. Pueden romperse dentro de la cavidad peritoneal causando hemorragia masivae. Cuando se sospecha el diagnóstico se debe confirmar con biopsia percutánea con aguja

380. ¿Cuál de los siguientes tumores benignos del hígado tiene potencialidad de degeneración maligna?a. Hemangiomab. Hiperplasia nodular focalc. Adenoma hepatocelulard. Linfangiomae. Ninguno de los anteriores

381. ¿En qué caso se observa un incremento de afección hepática por uso cotidiano de contraceptivos?a. Hamartomasb. Hepatomas benignosc. Sarcomas hepáticos

d. Enfermedad de Hodgkine. El cáncer metastásico

382. ¿Cuál de los siguientes tumores malignos del hígado es el más frecuente en los países desarrollados?a. Colangiocarcinomab. Hepatocarcinomac. Metástasis de cáncer de estómagod. Metástasis de cáncer de páncrease. Metástasis de cáncer de colon

383. ¿Cuál es el tumor más frecuente del hígado?a. Colangiocelularb. Hepatocelularc. Adenomasd. Hemangiomase. Ninguno de los anteriores

384. Entre los tumores hepáticos benignos:a. El más frecuente en el adulto varón es el adenoma hepáticob. La hiperplasia nodular suele producir ictericiac. Hay que tratar quirúrgicamente el hemangioma cavernosod. El hemangioendotelioma es el más frecuente en los niñose. El mejor medio diagnóstico es la laparotomía y la biopsiaTumores hepáticos malignos

385. El carcinoma primario del hígado acompaña más a la:a. Hemocromatosisb. Cirrosisc. Gastritis hemorrágicad. Colecistitis calculosae. Quiste hidatídico del hígado

386. El seguimiento de un paciente operado por un Ca. Hepatocelular medianamente diferenciado se hace preferentemente con:a. Tomografíab. Alfa-fetoproteínac. Antígeno carcinoembrionariod. Fosfatasa alcalinae. Transaminasas

387. En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploración inicial de elección, entre las siguientes, para el diagnóstico precoz del hepatocarcinoma?a. Niveles de fosfatasa alcalinab. TAC abdominalc. Gammagrafía hepáticad. Ecografía abdominale. Angiografía hepática

388. Ante un hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico, todos los factores descritos son indicativos de irresecabilidad excepto:a. Afectación bilobarb. Afectación metastásica peritonealc. Ictericiad. Ascitise. Diámetro de la tumoración > 2 cm

389. ¿Qué tipo de carcinoma hepático es el más frecuente?a. Carcinoma hepatocelularb. Metástasis hepáticasc. Colangiocarcinomad. Hepatoblastomae. Angiosarcoma

390. ¿Cuál es el factor causal más importante de carcinoma hepatocelular en las áreas endémicas?a. Ingestión de alimentos contaminados con alfatoxinas de hongosb. Virus de la hepatitis Cc. Virus de la hepatitis Bd. Cirrosis hepática no relacionada con la hepatitis víricae. Adenoma hepático

391. ¿Qué técnica es mejor para diagnosticar un hepatocarcinoma?a. Ecografíab. Gammagrafíac. TAC comúnd. TAC helicoidale. Colangiografía percutánea

392. ¿Qué alternativa no quirúrgica existe para el tratamiento del hepatocarcinoma en casos de irresecabilidad o riesgo quirúrgico?a. Inyección percutánea de alcoholb. Quimioembolización por la arteria hepáticac. Crioterapiad. Todas e. Ninguna

393. ¿Qué alternativa no quirúrgica es menos adecuada para el tratamiento de las metástasis hepáticas del carcinoma colorrectal cuando son irresecables o existe riesgo quirúrgico?a. Inyección percutánea de alcoholb. Quimioterapia por la arteria hepáticac. Quimioembolización por la arteria hepáticad. Crioterapiae. Radiofrecuencia

394. ¿Por qué es preferible la resección hepática al trasplante como tratamiento de los casos de hepatocarcinoma?a. Menos morbi-mortalidadb. Mejor supervivenciac. Menos recurrenciasd. Escasez de hígados de donadore. Todas

395. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en caso de hepatocarcinoma resecable?a. Trasplante hepáticob. Resección hepáticac. Inyección percutánea de alcohold. Quimioembolización por la arteria hepáticae. Crioterapia

396. Ante un hepatocarcinoma grande o múltiple, considerado irresecable, el mejor tratamiento es:a. Cuidados de sosténb. Quimioterapia paliativac. Tratamiento neoadyuvante con quimioembolización por la arteria hepática seguido de

resecciónd. Radioterapiae. Tratamiento neoadyuvante con radioterapia y quimioterapia sistémica, seguido de resección

en caso de respuesta397. ¿Cuál es el porcentaje aproximado de recurrencias en el hígado residual del hepatocarcinoma

tras resección?a. < 1%b. 20%c. 40%d. 60%e. 80%

398. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado del hepatocarcinoma con enfermedad extrahepática?a. Inyección percutánea de alcoholb. Quimioembolización de la arteria hepáticac. Crioterapiad. Quimioterapia sistémicae. Radioterapia

399. ¿Cuál es el tratamiento del carcinoma hepatocelular recurrente?a. De sosténb. Inyección percutánea de alcoholc. Quimioembolización por la arteria hepáticad. Reseccióne. Trasplante hepático

400. En el tratamiento del hepatocarcinoma, no es una contraindicación absoluta de la quimioembolización:a. Enfermedad extrahepática extensab. Disfunción hepática gravec. Obstrucción biliar, con dilatación de vía biliar intrahepáticad. Oclusión de la vena porta

401. ¿Qué tratamiento considera más adecuado en el hepatocarcinoma irresecable con mala función hepática?a. Quimioembolización por la arteria hepáticab. Inyección percutánea de etanolc. Radioterapiad. Quimioterapia sistémica paliatvae. Medidas de sostén

402. Para la selección de candidatos para la resección hepática en caso de metástasis hepáticas figuran todos los criterios siguientes, excepto:a. Control completo de la enfermedad primariab. Ausencia de enfermedad extrahepáticac. Cuando cabe esperar que se logre un borde de resección sin tumor de 1 centímetrod. Metástasis confinadas a un solo lóbulo hepáticoe. Existencia de menos de 5 metástasis hepáticas

403. Ante un hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico, todos los factores descritos son indicativos de irresecabilidad excepto:a. Afectación bilobarb. Afectación metastásica peritonealc. Ictericiad. Ascitise. Diámetro de la tumoración > 2 cm

404. En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploración inicial de elección, entre las siguientes, para el diagnóstico precoz del hepatocarcinoma?a. Niveles de fosfatasa alcalinab. TAC abdominalc. Gammagrafía hepáticad. Ecografía abdominale. Angiografía hepática

405. ¿Qué tipo de tratamiento se considera potencialmente curativo en las lesiones hepáticas malignas primarias y secundarias?a. Resección quirúrgicab. Inyección percutánea de etanolc. Criosupresiónd. Todos

e. Ninguno

Metástasis hepáticas406. En caso de pacientes que tienen una gran metástasis hepática de un carcinoma colorrectal, que

presentan un pequeño residuo hepático, ¿todavía se les puede ofrecer cirugía de resección?a. Nunca b. Si, previa quimioterapia neoadyuvantec. Si, previa embolización portal selectiva de la parte del hígado que contiene el tumord. Sólo si va seguida de trasplante hepáticoe. Si, previa inyección de alcohol absoluto dentro del tumor.

407. La mortalidad operatoria por resección de metástasis hepáticas debe ser como máximo de:a. 35%b. 25%c. 15%d. 5%e. 0.5%

408. La supervivencia a 5 años tras cirugía de resección de metástasis hepáticas es de aproximadamente:a. 2%b. 4%c. 8%d. 15%e. 30%

409. ¿Cuál es el tratamiento quimioterápico estándar del cáncer colorrectal metastásico en hígado?a. 5-FU y leucovorinab. 5-FU y levamisolc. Sólo 5-FUd. Metil-CCNUe. MOF

410. La resección hepática repetida por metástasis de cáncer colorrectal:a. Es técnicamente imposibleb. Está gravada con mayor morbimortalidadc. Tiene peor supervivenciad. Todas son correctase. Todas son falsas

411. ¿Qué tipo de tratamiento se considera potencialmente curativo en las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal?a. Resección quirúrgicab. Inyección percutánea de etanolc. Criosupresiónd. Todose. Ninguno

412. ¿Cuál de las siguientes terapéuticas se encuentra formalmente contraindicada en un tumor metastásico del hígado?a. Quimioterapia regional o sistémicab. Radioterapiac. Exéresis quirúrgicad. Ligadura de la arteria hepáticae. Trasplante hepático

Preguntas de vías biliares

413. En la anomalía anatómica más común de los conductos biliares extrahepáticos, el conducto cístico:a. Está ausenteb. Se sitúa paralelo al colédoco y penetra en él cerca del duodenoc. Pasa adelante del colédoco y entra por su lado izquierdod. Se introduce en el conducto hepático derechoe. Pasa detrás del colédoco y entra por su lado izquierdo

414. La enfermedad congénita de las vías biliares denominada “Enfermedad de Caroli”, tiene la siguiente base anatómica:a. Dilatación quística del colédocob. Atresia biliar extrahepáticac. Atresia biliar intrahepáticad. Dilatación de los conductos biliares intrahepáticose. Vesícula intrahepática

415. Las siguientes constituyen indicaciones para la exploración del conducto colédoco, excepto:a. Cálculos grandes, enquistados en la vesículab. Colédoco dilatadoc. Cístico ancho, mayor de 12 mm de diámetrod. Ictericia intermitentee. Cálculos palpables en el conducto colédoco

416. La colecistografía oral no es confiable:a. Si la bilirrubinemia es menor de 1 mg%b. Si el contraste se absorbec. Si la bilirrubinemia es mayor de 2 mg%d. Si el contraste se ingieree. En caso de colecistitis crónica calculosa

417. La colecistografía oral no está indicada en:a. Retardo del vaciamiento gástricob. Cuando la bilirrubina sérica es mayor de 3 mg%c. Diarread. Todo lo anterior

e. Ninguna de las anteriores418. La exploración de las vías biliares, durante la colecistectomía, debe realizarse cuando se

encuentra:a. Vesícula escleroatróficab. Vesícula biliar con cálculosc. Colédoco dilatadod. Todo lo anteriore. Ninguna de las anterioresf.

419. Los siguientes datos son indicación de colangiografía operatoria o coledocotomía, excepto:a. Dilatación del conductob. Vesícula biliar hidrópicac. Múltiples cálculos pequeños en vesícula biliard. Pancreatitise. Antecedente de ictericia

420. Las indicaciones quirúrgicas absolutas para la exploración del colédoco son las siguientes, excepto:a. Cálculos palpablesb. Dilatación del colédococ. Ictericia con colangitisd. Fístula biliare. Descubrimiento de cálculos por colangiografía

421. La esfinterotomía endoscópica se encuentra especialmente indicada en una de las siguientes patologías:a. Colelitiasis y coledocolitiasisb. Coledocolitiasis residualc. Hepatolitiasisd. Pancreatitis aguda biliare. En ninguna de las anteriores

422. La colecistectomía laparoscópica fue introducida por Dubois en el año:a. 1985b. 1988c. 1991d. 1994e. 1997

Litiasis biliar

423. En qué situación de colelitiasis asintomática debemos abstenernos de indicar la intervención quirúrgica:a. Cálculo único de 3 cm en paciente muy jovenb. Paciente diabético insulinodependientec. Vesícula calcificadad. Vesícula excluidae. Vesícula contráctil es el test de Boyden

424. Cuál de las siguientes operaciones se recomienda para el tratamiento de la litiasis residual enclavada?a. Whippleb. Hepatoyeyunostomíac. Vagotomíad. Esfinterotomía transduodenale. Ninguna de las anteriores

425. Cuál es el procedimiento diagnóstico de elección en un paciente con sospecha de colelitiasis?a. Colecistografía oralb. Radiografía simple de abdomenc. Colangiografía intravenosad. Gammagrafía hepatobiliare. Ecografía abdominal

426. Los cálculos biliares están compuestos principalmente por las siguientes sustancias, excepto:a. Sales de colesterolb. Bilirrubinatos de calcioc. Carbonatos de calciod. Lípidos esencialmentee. Glucoproteínas

427. El método inicial en el diagnóstico de la litiasis vesicular debe ser:a. Colangiografía EVb. Colecistografía oralc. Colangiografía retrógradad. TACe. Ninguna anterior

428. Una de las siguientes circunstancias descartaría en un paciente la posibilidad de realizar litotricia en sustitución de cirugía, para el tratamiento de sus cálculos biliares:a. Antecedentes de cólicos biliaresb. Cálculos radiopacosc. Tres cálculos en vesícula biliard. Uno de los cálculos mide 25 mm de diámetroe. Vesícula visible en la colecistografía oral

429. Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con escalofríos, ictericia intensa y dolor en hipocondrio derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses antes, ¿en cuál de las siguientes posibilidades pensaría en primer lugar?a. Estenosis tumoral de la vía biliarb. Coledocolitiasis residualc. Lesión yatrógena de la vía biliard. Colangitis esclerosantee. Odditis

430. La litiasis vesicular es muy frecuente y los cálculos que se presentan con mayor incidencia son:a. Cálculos de oxalato de calciob. Cálculos pigmentarios purosc. Cálculos mixtos a predominio de pigmentosd. Cálculos terrosose. Cálculos mixtos a predominio de colesterolColecistitis

431. Las siguientes aseveraciones son ciertas, excepto:a. El 90% a 95% de las colecistitis agudas son litiásicasb. El diagnóstico de la colecistitis aguda es eminentemente clínicoc. La ecografía puede confirmar el diagnóstico de colecistitis aguda litiásicad. Ocurre remisión espontánea en 90% de casos de colecistitis agudae. El tratamiento de la colecistitis litiásica es médico

432. La colecistitis aguda se produce corrientemente por:a. Obstrucción del cístico por un cálculo impactado en el bacineteb. Parásitos que obstruyen la vía biliar principalc. Migración de los cálculos a la vía biliar principald. Presencia de una fístula bilio-digestivae. Presencia de una colecistosis hiperplásica

433. Con relación a la colecistitis aguda, ¿qué afirmación es correcta?a. El dolor abdominal se acompaña de ictericiab. El dolor en hipocondrio derecho no es patognomónicoc. Por lo general no hay alza térmicad. El tratamiento siempre es médicoe. Siempre conduce a una colangitis

434. Acerca de la colecistitis aguda durante el embarazo, señale lo correcto:a. Rara vez es alitiásicab. Si se diagnostica en el primer trimestre del embarazo es mejor el tratamiento conservador y

diferir la cirugía hasta el 2do trimestre o puerperioc. No suele plantear diagnóstico diferencial con la apendicitis agudad. Todas son correctase. Todas son falsas

435. Entre las siguientes, una no es colecistotisa. Adenomiomatosisb. Neuromatosisc. Hidrocolecistod. Hialinocalcinosise. Colesterolosis

436. En las colecistitis agudas:a. Puede emplearse el tratamiento médicob. El tratamiento quirúrgico precoz es la mejor opción terapéuticac. No debe de emplearse la laparoscopíad. Las opciones A y B son ciertase. A, B y C son ciertas

437. ¿Cuál de los siguientes métodos quirúrgicos es procedente para el tratamiento de la colecistitis aguda supurada?a. Colecisoyeyunostomíab. Colecistostomíac. Colecistoduodenostomíad. Ninguna anteriore. Cualquiera anterior

438. ¿Qué entiende por Colecistostomíaa. Extirpar la vesícula parcialmenteb. Extirpar totalmente la vesículac. Abrir y cerrar la vesículad. Abrir la vesícula y drenar al exteriore. Abrir la vesícula y drenarla a otros órganos

439. Señale lo correcto acerca de la colecistitis aguda posoperatoria:a. Se presenta en aproximadamente 3-5% de esfinterotomías endoscópicasb. Suele ocurrir en vesículas que contienen cálculosc. Es tan frecuente en hombres como en mujeresd. Suele responder al tratamiento conservadore. Todas son falsas

440. La perforación vesicular es más frecuente en:a. Colecistitis crónicab. Piocolecistoc. Hidrocolecistod. Colecistitis necrotizante

441. La prueba más específica para establecer el diagnóstico de colecistitis aguda es:a. Colecintigrafía (IDA)b. Ecografíac. TACd. Radiografía simple de abdomene. La C.P.R.E.

442. Un 90% de pacientes con colecistitis tienen:a. Historia de alcoholismob. Pancreatitisc. Hernia hiatald. Ulcera duodenale. Colelitiasis

443. Mujer de 30 años, con cuadro de colecistitis aguda, 6 días de evolución. La colecistografía revela vesícula excluida, buen estado general. ¿Qué recomendaría?a. Tratamiento médico y colecistectomía electivab. Colecistectomía y exploración de vías biliares de urgenciac. Tratamiento médico, antibioticoterapia y reposod. Tratamiento médico, evaluación y colecistectomía dentro de 24 horase. Colecistostomía de urgencia.

444. Condición más frecuentemente asociada a colangitis supurada aguda:a. Cáncer pancreáticob. Fístula colecistoduodenalc. Fibrosis pancreáticad. Obstrucción por cálculo o estrechez del colédocoe. Irritación crónica de la vesícula

445. Una paciente presenta un cuadro compatible con colecistitis, pero en el hemograma presenta eosinofilia intensa. Lo más útil sería averiguar si:a. Tiene alergia alimentaria previa b. Usa drogas intravenosasc. Come berrosd. Ha viajado a Escandinaviae. Tomó paracetamol recientemente

446. ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas no corresponde a la triada de Charcot?a. Dolor en hipocondrio derechob. Ictericiac. Esplenomegaliad. Escalofríose. Fiebre

447. La asociación de fiebre en picos, dolor en hipocondrio derecho e ictericia, conocida como triada de Charcot, es muy sugerente de:a. Colangitis agudab. Colangitis esclerosante primariac. Colecistitis agudad. Pancreatitis agudae. Colelitiasis

448. ¿Cuál es la causa más universalmente aceptada para explicar la atresia biliar?a. Anomalías del desarrollo embrionariob. Infección viral

c. Infección bacterianad. Autoinmunee. Tóxica

449. De las dilataciones quísticas de vía biliar, ¿cuál es el tipó más frecuente?a. Enfermedad de Carolib. Quistes extrahepáticos múltiplesc. Coledococeled. Dilatación fusiforme de vía biliar extrahepáticae. Dilatación diverticular de vía biliar extrahepática

450. El coledococele se localiza en:a. Cualquier parte del colédocob. Unión cístico-colédococ. Colédoco retroduodenopancreáticod. Colédoco supraduodenale. Ampolla de Vater

451. El quiste de vía biliar tipo III de la clasificación de Todani corresponde a:a. Coledococeleb. Quistes múltiples de vía biliarc. Enfermedad de Carolid. Dilatación diverticular de vía biliar extrahepáticae. Dilatación fusiforme de vía biliar extrahepática

452. ¿Qué patología se asocia con una unión anómala de los conductos biliar y pancreático, con un conducto común largo?a. Pancreatitis agudab. Pancreatitis crónicac. Cáncer de páncreasd. Atresia biliare. Todas

453. ¿Cuál es el método quirúrgico de elección en el tratamiento de las dilataciones quísticas del árbol biliar extrahepático?a. Ninguno, esta patología no requiere corrección quirúrgica habitualmenteb. Drenaje externo a largo plazoc. Quistoduodenostomíad. Quistoyeyunostomíae. Resección quirúrgica

454. La quistoenterostomía como tratamiento de los quistes de vía biliar debe ser evitada a favor de las técnicas de resección, debido a que originan una mayor incidencia de:a. Colangitisb. Coledocolitiasisc. Colangiocarcinomad. Todos e. Ninguno

455. ¿Cuál es el método quirúrgico de elección para el tratamiento del coledococele?a. Esfinteroplastíab. Ampulectomíac. Resección local de la lesiónd. Duodenopancreatectomía cefálicae. Ninguno de los anteriores

456. En un enfermo operado de vías biliares aparece una fístula que drena un líquido acuoso claro. Se debe pensar en:a. Sección del duodenob. Fallas de una anastomosisc. Fístula pancreáticad. Fístula yeyunale. Ninguna anteriorCáncer de vesícula

457. La complicación más grave de la cirugía de las vías biliares es:a. La ruptura de la vesícula intraoperatoriamenteb. El escape biliar del císticoc. La sección del colédocod. El sangrado del lecho vesiculare. Caída de cálculos a cavidad abdominal

458. ¿En qué porcentaje se asocia el cáncer de vesícula biliar con cálculos vesiculares?a. 70%b. 90%c. 50%d. 24%e. Ninguna de las anteriores

459. Las enfermedades de las vías biliares son más frecuentes en el sexo femenino, a excepción de:a. Colecistitis agudab. Cáncer del colédococ. Angiocolitisd. Litiasis del colédocoe. Cáncer de vesícula biliar

460. El carcinoma de vesícula biliar se asocia con frecuencia a:a. Presencia de cálculos vesicalesb. Pus en la cavidad vesicalc. Líquido cristalino con ausencia de pigmentos biliaresd. Necrosis de la pared vesicale. Ictericia precoz

461. En relación con el carcinoma de vesícula biliar, señale lo correcto:a. La frecuencia es menor en pacientes con “vesícula de porcelana”b. El cociente varón/mujer es igual a 2:1c. El adenocarcinoma no es el más frecuente

d. El 90% de casos se asocia a cálculos de vesículae. El tratamiento adyuvante con quimio o radioterapia es eficaz

462. El más alto porcentaje de cáncer vesicular es:a. Infiltranteb. Papilíferoc. Gelatinosod. Escirroe. Todos los mencionados son similares

463. Marque lo correcto con relación al carcinoma de la vesícula biliar:a. La frecuencia es menor en pacientes con “vesícula en porcelana”b. El tratamiento adyuvante con quimio o radioterapia es muy eficazc. El adenocarcinoma no es el más frecuented. Se asocia a cálculos de vesícula en el 90% de los casose. El coeficiente varon/hembra es igual a 2/1

464. El carcinoma de vesícula biliar se diagnostica mejor por:a. Presencia de cálculos vesicalesb. Pus en la cavidad vesicalc. Líquido cristalino con ausencia de pigmentos biliaresd. Necrosis de la pared vesicale. Ictericia precoz

465. Las siguientes afirmaciones con respecto al cáncer de vesícula biliar son ciertas, excepto:a. La mayoría de pacientes afectados son mujeresb. La mayoría de pacientes afectados presentan cálculos biliaresc. El hígado es el sitio donde se encuentran metástasis con mayor frecuenciad. El tratamiento debe incluir lobectomía hepática derechae. El pronóstico de supervivencia a 5 años es menor de 5%

466. Localización más frecuente de la neoplasia de vías biliares:a. 1/3 mediob. 1/3 distalc. 1/3 proximald. Hepático comúne. Bifurcación de la porta

467. En la mayor parte de los casos el colangiocarcinoma es:a. Idiopáticob. Secundario a coledocolitiasisc. Secundario a infestación por Giardia lambliad. Secundario a colangitis esclerosantee. Secundario a colitis ulcerosa

468. El cáncer de vesícula biliar es más frecuente en:a. Cirrosis hepáticab. Litiasis vesicularc. Panlitiasis

d. Pancreatitis crónicae. Colecistitis crónica alitiásica

469. En relación al cáncer de las vías biliares extrahepáticas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?a. Es más frecuente en el tercio distalb. Si hay compromiso del tercio proximal, la morbimortalidad disminuyec. Si hay compromiso del tercio distal, el cáncer es inoperabled. El compromiso del tercio distal puede ser susceptible de tratamiento curativo a 5 años o máse. Ninguna de las anteriores

470. Cuando decimos “un Klasky I” nos estamos refiriendo a:a. Un cáncer de vesícula biliar que no sobrepasa la serosab. Un cáncer del cístico que invade el colédococ. Cáncer de colédoco terminald. Cáncer del hepático común con intrahepáticos librese. Ninguna anterior

471. El cáncer de la vía biliar es la principal causa de muerte por cáncer en:a. Hombres en Japónb. Mujeres en Chinac. Ambos sexos, judíosd. Hombres en Australiae. Mujeres en Chile

472. ¿Cuál es el tumor periampular más frecuente?a. Adenocarcinoma ductal pancreáticob. Adenocarcinoma pancreático de células gigantesc. Cáncer adenoescamoso de páncreasd. Colangiocarcinoma distal de colédocoe. Adenocarcinoma duodenal

473. ¿Dónde se localiza el tumor de Klasky?a. Lóbulo cuadrado del hígadob. Vesícula biliarc. Desembocadura del císticod. Segmento proximal del hepático comúne. Segmento proximal del colédoco