Balón de contrapulsación
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BALÓN DE CONTRAPULSACIÓNINTRA-AORTICO
OSCAR EDUARDO RAMIREZ MELENDEZCRISTIAN CAMILO MORENO CARDONAVl INSTRUMENTACION QUIRURGICAFUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINASECCIONAL PEREIRA
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BCPIAOprincipios
• Se le llama contrapulsación al inflado del balón en la diástole.
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BCPIAOPrincipios básicos
• El uso del balón de contrapulsación permite un soporte hemodinámica y/o el control de la isquemia miocárdica. A diferencia de la mayoría de medicamentos inotrópicos, el balón da una asistencia fisiológica al miocardio claudicante, disminuyendo la demanda de oxigeno y mejorando la perfusión coronaria.
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BCPIAOdefinición
• El BCPIAO es un sistema de asistencia cardiaca, que brinda un soporte hemodinámico, se implanta para mejorar la presión de perfusión de la sangre y la llegada de oxígeno a los distintos órganos.
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BCPIAO
Asistencia mecánica temporal al ventrículo izquierdo.Asistencia fisiológica al miocardio disminuyendo la demanda de oxígeno.La perfusión arterial coronaria, cerebral y periférica.
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BCPIAObeneficia sobre…
• Sobre el consumo de oxigeno.• Sobre la presión arterial.• Sobre la hemodinámica.• Sobre la perfusión coronaria.• Impacto en la postcarga.• Impacto en la precarga.• Efecto sobre la fusión renal.
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BCPIAOindicaciones
• Las principales indicaciones clínicas de la asistencia ventricular izquierda con balón de contra pulsación son:
• Enfermedad coronaria severa del tronco izquierdo• Angina inestable• insuficiencia cardiaca
isquémica, necrótica o postoperatoria.
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BCPIAOindicaciones
• Miocarditis aguda con insuficiencia cardiaca• Repercusión del infarto agudo del miocardio• Método de apoyo ventricular en valvulopatias
en ausencia de insuficiencia aortica
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BBCPIAOindicaciones
• Fallo de bombeo ventricular de etiología variada-shock cardiogenico-shock séptico.
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BCPIAOprecauciones
No doblarlo o ejercer fuerza excesiva.
Aspirar y desechar 3ml de sangre del lumen central antes de conectarlo al sistema de lavado.
Extraerlo tirando horizontalmente hacia fuera para evitar dificultades y dañarlo.
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Extraer todas las burbujas de lumen central y sistema de lavado
No lavar el lumen central manualmente.
No ajustar demasiado las conexiones.
BCPIAOprecauciones
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Utilizar fluoroscopia durante la inserción.
No colocar suturas ni ligaduras alrededor de la vaina
No inflarlo si se cree que tiene fugas
BCPIAOprecauciones
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BCPIAOcontraindicaciones
• Insuficiencia valvular aortica moderada o severa
• Disección aortica• Endoprotesis colocadas
prevamente• Insuficiencia hepática graves
(coagulopatias)• Infecciones graves no
controladas
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BCPIAOequipo
• Capa de poliuterano con propiedades trombogénicas.
Se presenta comercialmente en varios volúmenes para colocación en pacientes adultos.
30cc: 7,5 Fr. y diámetro 13, 9mm. 40cc: 7,5 Fr. y diámetro 15mm. 50cc: 9 Fr. y diámetro 16mm.
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BCPIAOequipo
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BCPIAOequipo
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BCPIAOequipo
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• Se encarga de la sincronización del inflado y desinflado del balón con el electrocardiograma.
• Programada para que el inflado ocurra en el pico de la onda T. (Diástole)
• El desinflado está programado para que ocurra justo antes de QRS. (Sístole)
BCPIAOconsola
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BCPIAOconsola
La consola a su vez tiene varios componentes:Neumático: Bomba de compresión y vacío, válvulas reguladoras y un tanque de suministro de gas.
Electrónico: Circuitos diseñados para la detección de arritmias, fugas de gas, malfuncionamiento interno. Tiene una batería para situaciones de emergencia por fallo del suministro eléctrico o traslado del paciente.
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BCPIAOtécnica quirúrgica
• Existen dos maneras de realizar la inserción:
• A. femoral Trastorácica
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BCPIAOinserción trastorácica
• El BIA se introduce de manera anterógrada a través de la pared anterior de la aorta ascendente mediante la realización de una toracotomía. Este se coloca 1 o 2 cm mas allá de la arteria subclavia izquierda y se extrae a través de la pared torácica
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BCPIAOinserción por A. femoral
• se realiza la introducción del balón a través de la arteria femoral común; por punción percutánea de la misma.
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BCPIAOtécnica quirúrgica
Cadera hiper-extendida para lograr un buen acceso.
Asepsia y antisepsia a nivel inguinal
Se viste el área quirúrgica
Se administra analgésico local en sitio de punción
Inserción de la aguja angiográfica en ángulo de 45º
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• Se inserta la guía en la aguja angiografíca y se avanza hacia la aorta torácica.
BCPIAOtécnica quirúrgica
![Page 27: Balón de contrapulsación](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022100300/55833c10d8b42a7d1d8b5462/html5/thumbnails/27.jpg)
• Se mantiene la guía en posición; se retira y desecha la aguja.
BCPIAOtécnica quirúrgica
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• Inserción del dilatador a través de la piel.• Se coloca la punta cónica del introductor
(vaina) sobre la parte expuesta de la guía y se avanza con un movimiento rotatorio dentro del lúmen arterial hasta que quede 2.5cm por encima de la superficie cutánea.
BCPIAOtécnica quirúrgica
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Dilatador
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![Page 31: Balón de contrapulsación](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022100300/55833c10d8b42a7d1d8b5462/html5/thumbnails/31.jpg)
BCPIAOpreparación del balón.
- Se extrae de la bandeja estéril.
- Se saca solamente el tubo extracorpóreo del balón de la bandeja.
- Conecte la válvula estéril antirretorno al conector luer macho del tubo extracorpóreo del balón
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- Conecte la jeringa de 60mL. a la válvula antirretorno.
- Aspire un mínimo de 3 veces 60mL de aire.
BCPIAOtécnica quirúrgica
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Mide la distancia desde el ángulo de Louis ó entre el 2 y 3 espacio hasta el ombligo y, en diagonal, hasta el punto de inserción femoral; sirviéndose de las marcas del balón
Lubrique el BIA sumergiéndolo en solución heparinizada
BCPIAOtécnica quirúrgica
![Page 34: Balón de contrapulsación](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022100300/55833c10d8b42a7d1d8b5462/html5/thumbnails/34.jpg)
Retire el introductor y la vaina de la válvula hemostática
Avance el balón dentro de la vaina hasta la posición adecuada en la aorta torácica descendente, en el punto inmediatamente distal a al arteria subclavia izquierda
BCPIAOtécnica quirúrgica
![Page 35: Balón de contrapulsación](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022100300/55833c10d8b42a7d1d8b5462/html5/thumbnails/35.jpg)
Extrae la guía
Se realza la monitorización de la presión a través del lúmen central
Se conecta el terminal luer macho del BIA al terminal luer hembra de la alargadera del catéter
BCPIAOtécnica quirúrgica
![Page 36: Balón de contrapulsación](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022100300/55833c10d8b42a7d1d8b5462/html5/thumbnails/36.jpg)
Se debe purgar
Se siguen las indicaciones de funcionamiento de la consola de contrapulsación.
BCPIAOtécnica quirúrgica
![Page 37: Balón de contrapulsación](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022100300/55833c10d8b42a7d1d8b5462/html5/thumbnails/37.jpg)
Se evalúan los pulsos periféricos. Si el pulso distal no es satisfactorio o existen síntomas de isquemia en las extremidades, queda a juicio del médico el continuar o no con la contrapulsación.
BCPIAOtécnica quirúrgica
![Page 38: Balón de contrapulsación](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022100300/55833c10d8b42a7d1d8b5462/html5/thumbnails/38.jpg)
• Se fija el balón a la piel• Hay que comprobar la situación del catéter
por medio de una radiografía simple de tórax.
BCPIAOtécnica quirúrgica
![Page 39: Balón de contrapulsación](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022100300/55833c10d8b42a7d1d8b5462/html5/thumbnails/39.jpg)
BCPIAOcomplicaciones en el uso del balón.
• Activación del mecanismo del balón, en un momento no indicado por presencia de marcapasos auricular.
• Disminución de volumen de gas en el balón.
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BCPIAOcomplicaciones vasculares
• Disección aortica• Ruptura de la arteria femoral o aorta.
Son afortunadamente poco comunes.
![Page 41: Balón de contrapulsación](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022100300/55833c10d8b42a7d1d8b5462/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Balón de contrapulsación](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022100300/55833c10d8b42a7d1d8b5462/html5/thumbnails/42.jpg)