Balón de Contrapulsación Aórtica Eugene Yevstratov MD
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Balón de Contrapulsación
Aórtica
Eugene Yevstratov MD
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Balón de Contrapulsación Intraaórtica
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Principios de la Contrapulsación Intraaórtica
• Se llama contrapulsación al inflado del balón en la diástole
• Desplazamiento de volúmen: –Compartimiento proximal–Compartimiento distal
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Balón de Contrapulsación Intraaórtica
• Sobre el consumo de oxígeno• Sobre la Presión arterial• Sobre la Hemodinamia• Sobre la Perfusión Coronaria• Impacto en la postcarga• Impacto en la Precarga• Efecto sobre la función renal
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Consumo de Oxígeno Miocárdico
• Es la función fisiológica más importante
• El principal impacto del IABP, es sobre la relación aporte/demanda de O2
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Hemodinamia
• Función de bomba auxiliar.• Requiere un mínimo
funcionamiento del ventrículo izquierdo.
• Aporta 0.5 a 1 l/min del volúmen cardíaco.
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Circulación coronaria• El aumento del flujo coronario es
proporcional a la augmentación diastólica.• En isquemia, la dilatación coronaria en
máxima, la perfusión coronaria se hace presión dependiente.
• Es posible que contribuya al desarrollo de circulación colateral.
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Impacto en la postcarga• Cuando el balón se desinfla antes de
comenzar la sístole ventricular, se genera cierto grado de presión negativa, que disminuye la presión máxima del VI.
• En estados de hipotensión arterial sostenida, aumenta la distensibilidad aórtica, la pared de la Ao acompaña el balón, lo cual disminuye la efectividad del IABP.
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Impacto sobre la Precarga• En especial se observa su efecto sobre la AD.
Aumentos de presión y distensión auricular aumentan la frec cardíaca (20-30%). La asistencia ventricular mejora la Fey del VI y disminuye las presiones de carga, con lo cual mejora la frecuencia cardíaca y disminuye las arritmias supraventriculares.
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Efectos sobre la Función Renal• Bien ubicado, incrementa la perfusión renal 9 –
25%.• Cuando el balón está ubicado en la salida de las
arterias renales >> disminuye la perfusión renal 66%.
• Si el paciente se pone oligoanúrico, pensar en:• Bajo gasto (mas frecuente)• Obstrucción de las arterias renales por balón• Disección aórtica
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Factores que influyen sobre la curva de aumentación
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Indicaciones• Insuficiencia cardíaca• Salida dificultosa de circulación
extracorpórea• Angor inestable• IAM• Angioplastia Coronaria
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Indicaciones en la ICC• Isquemia- necrótica post CRM, post
miocarditis.• Dos inotrópicos en dosis máxima y con los
siguientes valores:• TAM < 80 mmHg• IC < 1.8 l/m2• W >= 18• RVS > 2100• Oliguria < 1 ml/Kg/peso/H
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Salida Dificultosa de CEC• Es posiblemente la indicación más
frecuente (6% de las cirugías centrales).• Las indicaciones hemodinámicas son
iguales a las de la ICC.• Hay que resolver previamente T°,
problemas qx no resueltos, oxemia, medio interno.
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Indicaciones en Angor Inestable
• Angor refractario• Se utiliza como antiisquémico por su
efecto sobre la perfusión coronaria.• En general es puente a la cirugía o
angioplastia.
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Indicaciones en IAM• Aconsejable en la CIV y la IM isquemica
post IAM, aún sin caída del volúmen minuto.• Trombolíticos + balón reduce 15% la
incidencia de reoclusión.• La contrapulsación asociada a la infusión de
trombolíticos redujo la reoclusión y el reIAM. Sin aumento de complicaciones.
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Indicaciones en ATC• Apoyo en la ATC de alto riesgo (deterioro
de FSVI, enfermedad de múltiples vasos, compromiso de DA, caract de lesión coronaria y el grado de calcificación.
• CRM de urgencia post ATC fallida.
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Contraindicaciones
• Disección aórtica.• I Ao mod a sev.• Daño cerebral irreversible.• Insuficiencia Hepática (coagulopatías).• Infecciones Graves no Controladas.• Problemas Quirúrgicos no resueltos.
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Complicaciones• Se presentan en alrededor del 10%.• 5% no se puede colocar por vía femoral,
por enfermedad periférica. • Complicaciones:
– Vasculares– Hematológicas– Infectológicas
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Gracias
Eugene Yevstratov MDAnestesiology Division of ICCC
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