Balon de contra pulsacion intraaortica

MANUAL DE MEDICINA INTENSIVA JUAN CARLOS MONTEJO GONZALEZ.

04/13/23 MANUAL DE MEDICINA INTENSIVA JUAN CARLOS MONTEJO GONZALEZ.

BALON DE CONTRA PULSACION INTRAAORTICA

EQUIPOS:ES UN EQUIPO DE POLIURETANO DE UNOS 25CM DE LONGITUD Y 40CC DE CAPACIDAD SITUADA EN LA PUNTA DE UN CATETER DE DOS LUCES .UNA LUZ CENTRAL PARA EL PASO DE UNA GUIA METALICA DURANTE SU INSERCION Y PARA LA MONITORIZACION DE LA PRESION AORTICA


EQUIPOS: UNA LUZ EXTERNA PARA EL PASO DE GAS HELIO QUE INFLA Y DESHINFLA EL BALON SINCRONIZADAMENTE CON EL CICLO CARDIACO.EL BCP PUEDE CICLAR HASTA 160 VECES POR MINUTOLA EFICACIA DE LA CONTRAPULSION INTRAARTICA DISMINUYE CON FRECUENCIAS CARDIACAS SUPERIOR A130 POR MINUTO EL BALON DEBE QUEDAR SITUADO POR DEBAJO DE LA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA ,YLA MAXIMA DISTANCIA POSIBLE DE LA BIFURCACION AORTOILIACA.


EQUIPOS: LOS CATETERES DISPONEN DE UNA

MARCA RADIOPACA QUE PERMITEN COMPROBAR LA CORRECTA COLOCACION CON UNA RADIOGRAFIA SIMPLE.

EL INFLADO DEL BALON SE PRODUCE DURANTE LA DIASTOLE VENTRICULAR Y EL DESINFLADO INMEDIATAMENTE ANTES DE LA EYECCION SISTOLICA.

LA SINCRONIZACION SE PUEDE CONSEGUIR ANALIZANDO EL REGISTRO DEL EKG (INFLADO EN EL PICO DE LA ONDA T Y DESINFLADO JUSTO ANTES DE LA ONDA R).

XXX


EQUIPOS: O LA CURVA DE PRESION DE LA

ARTERIA RADIAL ( INFLADO EN LA ONDA DICROTA Y DESINFLADO JUSTO ANTES DE LA EYECCION SISTOLICA.

XXX


INSERCION Y MANTENIMIENTO

LA INSERCION PERCUTANEA HA DESPLAZADO EN LA MAYORIA DE LOS CASOS A LA INSERCION QUIRURGICA .SE UTILIZA LA ARTERIA FEMORAL CON UNA MAYOR AMPLITUD DE LA ONDA DE PULSO.SE EMPLEA LA TECNICA DE SELDIGER.EL INTRODUCTOR PODRA SER DEJADO O RETIRADO (ESPECIALMENTE SI LA ARTERIA ES DE PEQUEÑO CALIBRE).



EL PACIENTE DEBE SER ANTICUAGULADO CON UN BOLUS DE HEPARINA SODICA DE 5000 A 10.000 UNIDADES ,SEGUIDODE PERFUSION CONTINUA PARA MANTENER EL TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA EN 1,5/2 VECES EL VALOR BASAL PARA EVITAR FENOMENOS TROMBOEMBOLICO.EL BALON NO DEBE PERMANECER NUNCA TOTALMENTE INMOVIL EN AORTA.



SE DEBE VIGILAR CON FRECUENCIA LA PERFUSION DISTAL DE LA EXTREMIDADES INFERIORES.

MANUAL DE MEDICINA INTENSIVA JUAN CARLOS MONTEJO GONZALEZ.


FISIOPATOLOGIA: LA CONTAPULSION INTRAAORTICA AUMENTA EL FLUJO CORONARIO A LA VEZ QUE DISMINUYE LAS DEMANDAS MIOCARDICAS DE OXIGENO A DIFERENCIA DE OTROS TIPOS DE ASISTENCIA CIRCULATORIA MECANICA EL BCP NO PUEDE GENERAR UN GASTO CARDIACO INDEPENDIENTE DEL PROPIO CORAZON PARA SER EFECTIVO EL BCP REQUIERE UN INDICE CARDIACO MINIMO DE 1.2 A 1.4 L/min./m2. Y POR TANTO ,NO PODRA SER UTILIZADO EN CASO DE ASISTOLIA O FIBRILACION AURICULAR.


FISIOPATOLOGIA: BAJO LOS EFECTOS DE LA CONTRAPULSACION INTRA AORTICA ,LA CURVA DE PRESION ARTERIAL PRESENTA UNA DOBLE ONDA CARACTERISTICAS LA CONTRAPULSACION INTRAAORTICA DISMINUYE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA Y, POR LO TANTO LA POSCARGA . LA DISMINUCION DE LA POSCARGA REDUCE LA TENSION DE LA PARED DEL VENTRICULO IZQUIERDO ,PRINCIPAL DETERMINANTE DEL CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO.


FISIOPATOLOGIA: ASIMISMO AUMENTA LA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA Y MEDIA Y TAMBIEN AUMENTA EL FLUJO CORONARIO ↑ PRESION SISTOLICA ↓ POSCARGA ↓ CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO↓

CONTRACTILIDAD MIOCARDICA↓

↑ GASTO CARDIACO.↑ PRESION SISTOLICA ↑ FLUJO CORONARIO.


INDICACIONES

FALLO VENTRICULAR IZQUIERDO REFRACTARIO EN EL POST OPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACA.SCHOCK CARDIOGENICO POR FALLO CONTRACTIL EN PACIENTES CON IM AGUDO DEL MIOCARDIO. COMPLICACIONES MECANICAS DEL IM AGUDO DEL MIOCARDIO ,COMO LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Y LA INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA POR DISFUNCION O RUTURA DEL MUSCULO PAPILAR.


INDICACIONES

ANGINA INESTABLE REFRACTARIA AL TRATAMIENTO MEDICO, ESPECIALMENTE CUANDO LOS EPISODIOS ISQUEMICOS CURSA CON DETERIORO HEMODINAMICO Y/O ARRITMIA VENTRICULARES.


CONTRAINDICACIONES

INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICADISECCION DE LA AORTA. ARTERIOPATIA OBLITERANTE SEVERA FEMORO ILIACA. CONTRAINDICACIONES PARA LA ANTICUAGULACION SISTEMICA.


COMPLICACIONES

ISQUEMIA EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES.DEBIDO A LA DISERCION O LA PROPIA OCUPACION DE LA LUZ ARTERIAL POR EL CATETER Y EL INTRODUCTOR ,ESPECIALMENTE EN MUJERES CON ARTERIA FEMORAL DE PEQUEÑO CALIBRE, ,Y EN PACIENTES CON ARTERIOPATIAS OBLITERANTE FEMORO ILIACA .


COMPLICACIONES

LAS OPCIONES EN CASO DE ISQUEMIA DISTAL SON: a) RETIRAR EL INTRODUCTOR . b) RETIRAR EL BCP SI EL PACIENTE SE HALLA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE Y COLOCAR EL BCP EN LA ARTERIA FEMORAL CONTRALATERAL O EFECTUAR UN BY-PASS FEMORO- FEMORALLA DISECCION AORTICA O LA RUTURA ILIACA O AORTICA SON: AFORTUNADAMENTE MUY INFRECUENTES.


COMPLICACIONES

SE HA DESCRITO EMBOLIZACION DE AGRAGADOS PLAQUETARIOS DE LA SUPERFICIE DE BCP O DE FRAGMENTOS DE PLACAS ATEROMATOSA DE LA PARED AORTICA ,A LA ARTERIA RENAL ,MESENTERICA ,ESPINAL CEREBRAL O PERIFERICA, ASI COMO TROMBOEMBOLISMO DISTAL EN EL MOMENTO DE LA RETIRADA DEL BCPES FRECUENTE CIERTO GRADO DE TROMBOCITOPENIA POR LA ACCION MECANICA DEL INFLADO Y DESINFLADO REPETIDOS SOBRE LAS PLAQUETAS ,


COMPLICACIONES:

LA RUPTURA DEL BALON OCURRE EN 2 A 4% DE LOS CASOS, Y PUEDE CAUSARUN ACV POR ENBOLIA DE HELIO.APARICIONDE SANGRE EN LA LUZ DEL CATETER INDICA QUE SE HA PRODUCIDO RUPTURA DEL BALON .DEBEMOS CESAR INMEDIATAMENTE LA CONTRAPULSACION Y COLOCAMOS AL PACIENTE EN POSICION DE TRENDELEMBURG YRETIRAR EL BCP. COMPLICACIONES EN LA HERIDA HEMATOMA E INFECCION.

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