UNIVERSIDAD PERUANA UNIN

Escuela de PosgradoUnidad de Posgrado de Salud Pblica

GRADO DE EXPOSICIN A CONTAMINANTES AMBIENTALES Y FRECUENCIA A CONSULTAS POR IRAs EN MENORES DE 5 AOS, DISTRITO DE ATE VITARTE, LIMA-PERU, 2011

Tesis presentada para optar el grado acadmico de Magster en Salud Pblicacon mencin en Salud Colectiva y Promocin de la Salud.

Por

Edgar Quispe Carcausto

Noviembre de 20131

RESUMENLos principales efectos de la contaminacin atmosfrica sobre la salud incrementa la mortalidad por causas respiratorias y cardiovasculares a las alteraciones del funcionamiento pulmonar y otros sntomas, pasando por un incremento en el nmero de visitas mdicas e ingresos hospitalarios. Cuantitativamente, la relacin se expresa como el incremento de 10 g/m3 en las concentraciones de partculas respirables (PM10) con un aumento agudo, es decir, a corto plazo.Entre algunos de los contaminantes presentes en el medio ambiente y que se ha demostrado que se relacionan con efectos negativos en la salud se encuentran las partculas en suspensin y el ozono principalmente y para otros contaminantes, como el dixido de nitrgeno, el dixido de azufre o incluso el monxido de carbono, que se han asociado con efectos en salud en zonas con concentraciones relativamente bajas de estos contaminantes. Objetivo: Determinar la relacin entre el grado de exposicin a contaminantes atmosfricos y la frecuencia a consultas por IRAs, en menores de 5 aos. Mtodo: El tipo de investigacin es descriptivo correlacional, de tipo no experimental, de corte transversal. Se estudi la asociacin entre la exposicin a contaminantes ambientales y la frecuencia a consultas por infecciones respiratorias altas y bajas. Para modelar esta asociacin se utiliz la prueba de chi-cuadrado. Poblacin estudiada: menores de 5 aos de edad, del "Hospital de Baja Complejidad Vitarte. En relacin a la variable exposicin a contaminantes atmosfricos, se obtuvo de la estacin de monitoreo ambiental de la Municipalidad de Ate. Los valores diarios de dichas concentraciones son registrados en microgramos por metro cbico (mg/m3).Resultados: En relacin a la variable frecuencia por consultas por IRAs, se encontr que en los pacientes menores de 5 aos, el 72% son menores de 12 meses de edad; el 52 % de los pacientes son de gnero femenino; el 87 % de los mismos tienen diagnstico del tipo de IRAs altas, con diagnstico de Rinofaringitis aguda no especificada. Con relacin al SO2 (ug/m3), en ningn da se registra ICA muy malo; observndose que el 100 % tiene un ICA bueno. En relacin al PM10 se observa que en muchos de las estaciones estn con ICA bueno pero que estadsticamente tiene una incidencia en la presencia de las IRAs en menores de 5 aos. En la estacin de invierno, el 89.9% de pacientes tienen diagnstico de IRAs altas en relacin a las dems estaciones del ao.Conclusiones: Se concluye que existe relacin significativa entre el grado de exposicin a contaminantes atmosfricos (PM10) y la frecuencias de consultas por IRAs Altas en menores de 5 aos del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011. Con una significancia de < 0.0042

Palabras claves: contaminantes del aire, infecciones respiratorias agudas, PM10, SO2.

ABSTRACT

The main effects of air pollution on human health range from an increase in the number of deaths , hospital admissions, and emergency room visits, especially respiratory and cardiovascular causes, quantitatively, the relationship could be expressed as increased from 10 g / m3 in the concentrations of respirable particles ( PM10 ) are associated with increased acute, namely, a short term.Among the pollutants usually present in our environment and which has been shown to be associated with negative effects on health are mainly airborne particles and ozone. Moreover, other pollutants, such as nitrogen dioxide, sulfur dioxide or carbon monoxide, have been associated with health effects in areas with relatively low concentrations. Objective: To determine the relationship between the degree of exposure to air pollutants and the frequency to appointments by IRAs in children under 5 years. Method: The type of this research is descriptivecorrelational, from type non-experimental, from cross sectional study. I studied the association between exposure to environmental pollutants and the frequency of consultations by upper and lower respiratory infections. To model this association I used the chi-square test. Study population: Children under 5 years of age from HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE. Regarding the variables of exposure to polluted air, this was obtained from the environmental monitoring station of the government of the City of Ate; the daily values of the concentrations are recorded in micrograms per cubic meter ( mg/m3 ). Results: En relation to the frequency varying IRAs inquiries found that in patients younger than 5 years, the 72% are under one year of age, 52 % of patients are female, 87 % of patients have type of IRAs diagnostics high, diagnosed with unspecified acute nasopharyngitis. On regarding with to SO2 (ug/m3 ) on any day was recorded very bad ICA, observing that 100% has an good ICA. On relation to PM10 is observed that in a lot of the seasons are with good ICA, but statistically has a bearing on the presence of Iras in children under 5 years; in the season winter 89.9 % of patients had a diagnosis of IRAs high relative to other seasons . Conclusions: I conclude that there was a significant relationship between the degree of exposure to air pollutants (PM10) and the frequency of visits for high IRAs under- 5 years from District en the Ate Vitarte, year 2011 .

Keywords: air pollutants, acute respiratory infections, PM10, SO2.

A mi padre, pilar fundamental en mi vida gracias por ensearme que todo esfuerzo tiene una recompensa en esta vida.A mi hermana Vilma y a mi cuado Rafael, porque el apoyo que me dan para cumplir todo mis anhelos es realmente valioso.A Elisa Romy Rodrguez Lpez por su apoyo incondicional..

RECONOCIMIENTOS

A la Escuela de Posgrado de la Universidad Peruana Unin, por la trasmitirme los conocimientos, motivacin para la culminacin de los estudios.Al Dr. Daniel Richard Prez Director de la Unidad de Post Grado de Salud Pblica y a su Familia, por su dedicada y sabia orientacin, porque su apoyo permanente y sus sabios consejos me ayudaron a cumplir esta meta.Al Dr. Ral Acua Casas, Secretario de la Escuela de Posgrado, por su apoyo en la asesora estadstica y su impulso a cumplir este gran objetivo.A la Dra. Gladys Bazn Lossio Directora del Hospital de Baja Complejidad Vitarte, por su apoyo permanente en la ejecucin de la tesis. A la Dra. Nidian Chvez Dvila Jefa de la unidad de apoyo a la docencia e investigacin del Hospital de Baja Complejidad Vitarte, por su apoyo en la toma de muestras para la ejecucin de la tesis. Al Mg. Carlos Coaquira, por su motivacin, asesora estadstica, para el desarrollo de la presente investigacinAl Hospital de Baja Complejidad Vitarte, representada por la Direccin y personal del rea de Docencia e Investigacin por permitir la realizacin del presente estudio. Junto a ella, al SENAMH, representado por el Ing. Luis Vera Hernndez por facilitarme los datos de los contaminantes atmosfricos en la estacin ubicada en la Municipalidad de Ate.A la Srta. Siomara Montoya por su ayuda y constantes apoyo durante el desarrollo de la presente investigacin. Por sobre todo a Dios, quien me dio los conocimientos, las ganas de vivir, las bendiciones y que en esta etapa de mi vida me acompa, me protegi, y gui para lograr los objetivos en esta investigacin. TABLA DE CONTENIDORESUMEN ..ii

ABSTRACT ...iv

DEDICATORIA .vi

RECONOCIMIENTOS ..vii

TABLA DE CONTENIDO ...viii

LISTA DE ABREVIATURAS x

LISTA DE TABLAS ..xi

CAPTULO I: PLANTEAMEINTO DEL PROBLEMA .1

Descripcin de la situacin problemtica 1

Antecedentes de la investigacin .4

Formulacin del problema ..9

Problema general .9

Problemas especficos ..9

Objetivos de la investigacin .9

Objetivo general 9

Objetivos especficos 9

Hiptesis de la investigacin ..10

Hiptesis general ..10

Hiptesis especficas 10

Justificacin 10

Aspecto poltico 11

Aspecto econmico ...11

Aspecto social ...12

Viabilidad ..12

Delimitacin temporal y espacial 13

CAPTULO II: MARCO TERICO ..14

Antecedentes del estudio ....14

Marco conceptual de las variables ..51

Dimensiones e indicadores .67

Definicin de trminos ..67

CAPTULO III: MTODO 69

Tipo de investigacin ..69

Diseo de investigacin .69

Poblacin y muestra ..71

Poblacin ..71

Muestra .72

Criterios de inclusin ..72

Criterios de exclusin .73

Consideraciones ticas 73

Variables del estudio ..73

Variable predictora 73

Variable criterio ...74

Operacionalizacin de variables 75

Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos 76

Contaminacin atmosfrica ......................76

IRAs .76

Tabulacin y anlisis de los datos 77

CAPTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIN.78

Resultados .78

Caractersticas de la muestra ....78

Resultados de variable independiente ...................................81

Resultados de variable dependiente ..82

Resultados de prueba de hiptesis ..............................................84

Discusin de resultados .89

CAPTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 95

Conclusiones .95

Recomendaciones .97

REFERENCIAS 98

APNDICE A: MATRIZ DE CONSISTENCIA .104

APNDICE B: MATRIZ INTRUMENTAL 105

LISTA DE ABREVIATURASProgramas y Organizaciones:DIGESADireccin General de Salud AmbientalOMSOrganizacin Mundial de la SaludOPSOrganizacin Panamericana de la SaludSENAMHIServicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa UNICEF United Nations International Childrens Emergency FundIMSSInstituto Mexicano de Seguridad SocialEPAAgencia de Proteccin Ambiental de Estados UnidosOCDEOrganizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico.

Trminos Tcnicos:CAAB Crisis Aguda de Asma BronquialCIEClasificacin Internacional de EnfermedadesICA ndice de Contaminacin AmbientalIRAInfeccin Respiratoria AgudaPM10 Partculas en suspensin con un dimetro aerodinmico de hasta 10 m

SO2Dixido de AzufreERA Enfermedades Respiratorias del Adulto ERVAI Enfermedades Agudas y Crnicas de Va Area Inferior EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica VRA Vas respiratorias altas VCBVas respiratorias BajasPSPartculas SuspendidasCOVCompuestos Orgnicos VoltilesTPSTotal partculas en SuspensinGAMModelo Aditivo Generalizado

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. ndice de Calidad del Aire...47

Tabla 2.Clasificacin de los Estados de la Calidad del Aire...48Tabla 3. Estndares Nacionales de Calidad Ambiental del Aire.. .....49

Tabla 4.Estados de Alerta Nacionales para Contaminantes del Aire...50

Tabla 5. Poblacin por grupos de edad y sexo en el distrito de Ate..72Tabla 6. Edad y frecuencia de consultas en pacientes menores de 5 aos.79

Tabla 7.Porcentaje de gnero de los pacientes menores de 5 aos....79

Tabla 8. Porcentaje del tipo de IRAS de los pacientes menores de 5 aos....79

Tabla 9. Porcentaje de diagnstico en enfermedades de IRAS altas de los pacientes menores de 5 aos. ....80

Tabla 10. Porcentaje de diagnstico en enfermedades de IRAS bajas de los pacientes menores de 5 aos..81

Tabla 11. Porcentaje de ndice de calidad de aire de PM10 (ug/m3). Ate Vitarte. 2011..............82

Tabla 12. Porcentaje de ndice de Calidad de Aire de SO2 (ug/m3). Ate Vitarte. 2011.82

Tabla 13.Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAs segn estaciones del ao en pacientes menores a 5 aos. .....83

Tabla 14. Porcentaje de frecuencia de consultas segn gnero de pacientes menores a 5 aos. ....83

Tabla 15. Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAS en pacientes menores a 5 aos. .....83

Tabla 16.ndice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosfricos (PM10 y SO2) segn frecuencia de consultas por tipo de IRAs (Altas y Bajas) en pacientes menores a 5 aos, Ate Vitarte, Lima, 2011 84

Tabla 17. Resultado de chi-cuadrado de pearson del ndice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosfricos (PM10 y SO2) segn frecuencia de tipo de Iras.85

Tabla 18. ndice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosfricos respecto al PM10 segn frecuencia de consultas por tipo de IRAS ( Altas y Bajas) en pacientes menores a 5 aos, Ate Vitarte, Lima. 2011.87

Tabla 19. Tipo de Iras Bajas e ICA respecto a PM 10, en pacientes menores a 5 aos, Ate Vitarte, Lima. 2011. ..88

76

9

CAPTULO IPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Descripcin de la situacin problemtica

Se vive en una sociedad que a diario es bombardeada por una serie de sustancias polucionantes que dan como resultado la contaminacin atmosfrica; la misma que se define como: "cualquier condicin atmosfrica en la que ciertas substancias alcanzan concentraciones lo suficientemente elevadas sobre su nivel ambiental normal como para producir un efecto daino en el hombre, los animales, la vegetacin o los materiales" (Olmos, Venancio y Martnez, 2004).Algunos expertos indican que en los ltimos aos ha habido un gran avance en el conocimiento y comprensin de los efectos de la contaminacin atmosfrica. En este trabajo se establecen sus conceptos fundamentales y se revisan las diferentes aproximaciones metodolgicas posibles. Entre los estudios epidemiolgicos, los de series temporales (una serie temporal o cronolgica es una secuencia de datos, observaciones o valores, medidos en determinados momentos del tiempo, ordenados cronolgicamente y, normalmente, espaciados entre s de manera uniforme), son los ms utilizados para medir los efectos a corto plazo de la contaminacin atmosfrica (Olmos, Venancio y Martnez, 2004).Asimismo, los mismos autores indican que los factores de confusin ms importantes en este tipo de estudios son las variaciones estacionales y semanales, la tendencia al cambio de clima, las variables meteorolgicas y las enfermedades graves con un comportamiento estacional; como por ejemplo, la gripe. Como ya se mencion, los principales efectos a corto plazo de la contaminacin atmosfrica sobre la salud van desde un aumento de la mortalidad total por causas respiratorias y cardiovasculares a las alteraciones del funcionamiento pulmonar y otros sntomas, pasando por un incremento en el nmero de visitas mdicas e ingresos hospitalarios. A pesar de existir un amplio consenso en cuanto al efecto nocivo de la contaminacin atmosfrica, existen una serie de cuestiones que necesitan mayor investigacin como por ejemplo soluciones para el gas metano de efecto invernadero y su efecto en la salud (Ballester, Tenas y Prez-Hoyos, 1999).En Latinoamrica y el Caribe la contaminacin del aire afecta a la salud de ms de 80 millones de habitantes entre los cuales estn los casos de IRAs altas y bajas (Sosa y Andrade, 2004).Por otro lado, estudios realizados en varios pases han arrojado evidencias sobre la asociacin entre los contaminantes atmosfricos y el incremento de las consultas de urgencias por crisis aguda de asma bronquial (CAAB) y otras enfermedades respiratorias. Diversos estudios epidemiolgicos demuestran que la exposicin a diferentes contaminantes, incluso a niveles situados por debajo de la norma, se asocian con un incremento en la incidencia y la severidad del asma, y con el deterioro de la funcin pulmonar, as como con otras enfermedades respiratorias en nios y adolescentes. La relacin entre la exposicin a material particulado (humo y partculas menores a 10 micras) y los efectos adversos en la salud han sido documentados en numerosos estudios, aunque slo algunos han investigado el impacto del humo sobre la salud de nios con CAAB (Romero-Placeres et al., 2004).En el Per como en otros pases del mundo, la contaminacin ambiental est asociada con la extraccin y transformacin de los recursos naturales. El mal planeamiento de las ciudades y su crecimiento desordenado son otros factores que originan problemas de contaminacin, afectando a la poblacin, pese que en Lima cuadrada se hacen monitoreos permanentes de agua y aire.Existen distintos parmetros para medir la contaminacin atmosfrica, uno de los ms importantes que mide el material particulado menor a 10 micras es el PM10. PM se refiere a las partculas en suspensin que se encuentran en el aire.PM seguido de un nmero hace referencia a todas las partculas de un tamao mximo determinado (dimetro aerodinmico). Las partculas de un rango inferior tambin quedan incluidas.PM2.5: son partculas en suspensin con un dimetro aerodinmico de hasta 2.5 m, denominadas partculas finas o fraccin fina (que por definicin incluye a las partculas ultra finas).PM10: son partculas en suspensin con un dimetro aerodinmico de hasta 10 m, es decir, comprende las fracciones fina y gruesa.La Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) ha efectuado algunas mediciones en el ao 1999 habindose obtenido resultados que sobrepasan el nivel mximo permisible establecido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en Lima y Callao (Iglesias y Gonzales, 2001).Las IRAs son un conjunto de enfermedades que afectan las vas por donde pasa el aire al cuerpo humano y son causadas tanto por virus como por bacterias.Este grupo de enfermedades son la principal causa de consulta en los servicios de salud yla que causa ms muertes, especialmente en nios menores de 5 aos y en personas mayores de 60 aos.La mayora de las veces, las infecciones respiratorias agudas se presentan en forma leve; pero hay que prestarles mucha atencin, especialmente cuando el paciente es menor de 2 meses de edad, tiene bajo peso o presenta problemas de desnutricin; ya que esto favorece el riesgo de complicaciones y con ello se aumenta las posibilidades de muerte.Las IRAs son ms frecuentes cuando se producen cambios bruscos en la temperatura y en ambientes muy contaminados. En promedio en el rea urbana un nio presenta entre 5 y 8 episodios de IRA por ao, la incidencia en el rea rural es menor(Herrera, 2005).

Antecedentes de la investigacinBarrios, Pea-Cortes y Bustingorry (2004) en un estudio sobre los Efectos de la Contaminacin Atmosfrica por Material Particulado en las Enfermedades Respiratorias Agudas en menores de 5 aos; llegaron a la conclusin de que la contaminacin atmosfrica constituye uno de los principales problemas ambientales de Chile Centro y Sur aunque sus efectos en la salud se reconocen parcialmente.En la investigacin citada se identifica el perfil de consulta por enfermedades respiratorias en los nios menores de 5 aos y correlaciona los fenmenos crticos de contaminacin atmosfrica con las consultas por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en dos centros de salud de la ciudad de Temuco. Se realiza un estudio descriptivo correlacional en base a nios menores de 5 aos que acuden por IRA a los Centros de Atencin Primaria Santa Rosa y Amanecer de la ciudad de Temuco (6,285 menores) entre los aos 2000 y 2002. Se analizaron los datos con el paquete estadstico STATA 7.0 y con un nivel de significacin del 5%.En los resultados se observan diferencias significativas que permiten afirmar que en los perodos de contaminacin atmosfrica, se genera un aumento en las consultas por IRA, en ambos centros de salud. Adems, la investigacin muestra que existe relacin entre los diversos eventos de contaminacin atmosfrica e IRA, hacindose necesario conformar un sistema de vigilancia epidemiolgica, capaz de generar informacin para definir la relacin entre concentracin de contaminantes y daos a la salud para poder establecer niveles de alerta.Por otro lado, Prieto, Mancilla, Astudillo, Reyes y Romn (2007) siguiendo las especificaciones de UNICEF, implementaron un centro centinela, en el Consultorio Albertz, de la comuna de Cerro Navia de Chile, ubicado prximo a la estacin R de monitoreo de calidad del aire. Este centro llev a cabo la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades respiratorias de nios y adultos, registrndose de lunes a viernes el total de consultas de morbilidad, aqullas por IRA altas y bajas, sndrome bronquial obstructivo (SBO) y neumona en nios menores de 15 aos; los diagnsticos en nios estn descritos en la norma del Programa de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) de Chile, utilizada en atencin primaria. Las clasificaciones de IRAs alta y baja fueron publicadas en 1998 por la Organizacin Panamericana de Salud (OPS). En los adultos de 65 y ms aos, se registr el total de consultas, aqullas por Enfermedades Agudas y Crnicas de Va Area Inferior (ERVAI) que considera adems de neumona y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) por separado y fueron expresadas como la proporcin existente entre la patologa respiratoria especfica en agrupaciones diagnsticas y el total de consultas de morbilidad general. Los diagnsticos en adultos estn descritos en las normas nacionales del Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA). En ambos grupos etarios se utilizaron formularios de registro estandarizados para las clasificaciones por diagnsticos. Con el fin de vigilar la oferta de atencin, se registr adems diariamente la cantidad de horas mdicas disponibles. Los datos obtenidos fueron comparados con los de los dems Centros Centinela de la RM, informacin proporcionada por el sistema de vigilancia epidemiolgica de los programas IRA y ERA del Ministerio de Salud. El estudio se realiz desde la semana epidemiolgica 20, iniciada el 16 de mayo de 2004, hasta la semana 52, que finaliza el 31 de diciembre del mismo ao, completando 31 semanas de vigilancia. La informacin fue recolectada en el nivel local, pero digitados y analizados en la Unidad de Salud Respiratoria del Ministerio de Salud. Los detalles y la calidad de la informacin fueron corregidos en visitas de supervisin con pautas estandarizadas y en reuniones peridicas locales (Prieto et al., 2007). Se analizaron un total de 92,427 consultas, 12,633 del CA y 79,764 del resto de la RM. Los datos se agruparon segn semana epidemiolgica, y se expresan como proporcin dentro del total de consultas, comparndose las medianas de consultas de cada una de las patologas entre el CA y el resto de la RM. Dado que los datos no se comportaron como una distribucin normal, su anlisis estadstico se realiz con dcima no paramtrica de suma de rangos con signos de Wilcoxon y se consider significativo un p