AVATARES DEL C

UERPO

EN LA

CONTEMPORANEIDAD:

LAS CIRUGIAS

BARIÁTRICAS

Categorías de obesidadIMC

Peso insuficiente < 18,5

Normopeso 18,5-24,9

Sobrepeso grado I 25-26,9

Sobrepeso grado II (pre-obesidad) 27-27,9

Obesidad tipo I 20-34,9

Obesidad tipo II 35-35,9

Obesidad tipo III (mórbida) 40-49,9

Obesidad tipo IV (superobesidad) 50-59,9

Obesidad tipo V (super-superobesidad) ≥ 60

Comorbilidades mayores y menoresMayores Menores

Diabetes tipo 2 Colelitiasis

SAOS/SHO Reflujo gastroesofágico

HTA Esteatosis hepática

Enfermedad cardiovascular Alteraciones menstruales

Osteartropatía severa en articulaciones de carga

Infertilidad

Dislipemia Incontinencia urinaria de esfuerzo

Varices

Hipertensión intracraneal benigna

Cirugía bariátrica y obesidad mórbida

• Algunas definiciones

• La cirugía de la obesidad es una cirugía compleja, no exenta de complicaciones, cuyo objetivo no es alcanzar un peso ideal ni curar la obesidad, sino reducir significativamente las comorbilidades asociadas y mejorar el bienestar de los pacientes-

• También deben conocer que se trata de una cirugía funcional que altera la anatomía del aparato digestivo, produciendo, en algunos casos, grados variables de malabsorción intestinal y que, en ocasiones, no son técnicas reversibles

Criterios para la cx bariátrica• 1- Tener o haber tenido un IMC (Índice de Masa Corporal) de

40 kg/m2 o superior, o tener 45 kg o más por sobre el peso ideal acordado por la tabla regional de peso y talla o su equivalente en los diferentes países.

•  • 2-Si tiene un IMC entre 35 y 40, deberá presentar

enfermedades médicas, psicológicas o de otro tipo que sean asociadas a la obesidad. Los beneficios esperados de la cirugía, deben ser mayores a los riesgos que ésta conlleva.

•  • 3-Tener un IMC mayor a 32 sin enfermedades asociadas, pero

con consecuencias psicológicas, sociales o económicas que afecten su calidad de vida, actividades diarias o trabajo.

Criterios de selección del pacte

• Edad: 18-55 años.• IMC: ≥ 40 kg/m2 o ≥ 35 kg/m2 con comorbilidades mayores asociadas,

susceptibles de mejorar tras la pérdida ponderal.• Que la obesidad mórbida esté establecida al menos 5 años.• Fracasos continuados a tratamientos conservadores debidamente

supervisados.• Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de la obesidad mórbida.• Estabilidad psicológica:

• Ausencia de abuso de alcohol o drogas.• Ausencia de alteraciones psiquiátricas mayores (esquizofrenia, psicosis), retraso mental,

trastornos del comportamiento alimentario (bulimia nerviosa).

• Capacidad para comprender los mecanismos por los que se pierde peso con la cirugía y entender que no siempre se alcanzan buenos resultados.

• Comprender que el objetivo de la cirugía no es alcanzar el peso ideal.• Compromiso de adhesión a las normas de seguimiento tras la cirugía.• Consentimiento informado después de haber recibido toda la información

necesaria (oral y escrita).• Las mujeres en edad fértil deberían evitar la gestación al menos durante el

primer año poscirugía.

Tecnicas quirurgicas• Restrictivas• Gastroplastia vertical anillada• Sleeve gástrico• Banda gástrica ajustable•Bypass gástrico•Derivación biliopancreática

Cirugía baríatrica

Cirugía pos bariátrcia

•Posterior a la importante baja de peso que ocurre como efecto de la cirugía bariátrica se hace necesario corregir el exceso de piel y la flacidez cutánea que se producen en el paciente operado.•En muchos de ellos aparecen alteraciones cutáneas erosivas entre los pliegues de excesiva piel que se infectan y que requieren curaciones constantes y de prevención diaria.

La cirugía plástica que sigue (post bariátrica)

La cirugía plástica que sigue (post bariátrica)

Abdominoplastia

Musloplastia bilateral

Puboplastia

Mamoplastia

Braquioplastia bilateral

Cervicoplastia

Torsoplastia

Gluteoplastia bilateral

Lipoaspiración complementaria

Los denominados trastornos de la alimentación

Anorexia• Hambre de buey• Atracones, a partir del DSM V se considera también como

trastorno independienteBulimia

Ortorexia

• Dismorfia muscularVigorexia

El goce de lo alimentario

Obesidad

Cirugía bariátrica

Satisfacción?

El empuje pulsional

PulsiónExigencia de trabajo que es impuesta a lo anímico

a consecuencia de su trabazón con lo corporal

Obesidad

Síntoma •Cara de lenguaje•Núcleo de goce

Comiendo y no satisfaciendo

La ingesta insaciable

En búsqueda de la comida perfecta

Caso clínico• Anne llegó con 140 kg de peso, diez días antes de

realizar una cirugía. Apeló a diversos tratamientos, tales como fórmulas adelgazantes y estadías en SPA, hasta concluir que solo la cirugía resolvería su problema de obesidad. Después de la cirugía dice: “la cirugía trae problemas que los médicos ni imaginan, ellos hablan de los cambios, pero no saben qué cambios son esos. Ser gordo es muy bueno, es bueno tener la comida para calmarnos”. Así, una nueva percepción de su vida le produce angustia, no experimentada antes de la cirugía.

• En ese punto, Anne enfatiza cómo, antes de adelgazar, no percibía los problemas de su vida: “pensaba que todos mis problemas se resumían en ser gorda”. Ejemplifica: antes de adelgazar, decía que la obesidad no le permitía jugar con el hijo; después de la cirugía, constata que no le gusta jugar con el hijo, y que usaba la obesidad como escudo para eso, así como para otros hechos de su vida. A medida que adelgaza, siente el peso de la vida caer sobre sí. Un día, llorando mucho, dice que envidia a los que pueden comer. Ahora, cuando se pone ansiosa, sufre mucho, pues no tiene más la comida para calmarse. Al mismo tiempo, percibe que la Coca-Cola es un vicio: cuando se pone ansiosa, bebe Coca-Cola y siente pavor al percibir que continúa con mentalidad de obesa.

• Interrogada sobre cómo llegó a ser obesa, explica que desde niña fue gorda. En la infancia, la madre la repletaba de comida. A los nueve años, Anne realiza su primera dieta, adelgaza, y a los diez años –siendo una niña con el cuerpo ya desarrollado, de una mujer- desfila como modelo. Como premio por el desfile, recibe como regalo ropa que le gustó mucho: se la pone y sale para encontrarse con su padre quien, al verla así vestida, la hace ir para la casa, sacarse la ropa y devolverla en el negocio, porque era una ropa muy osada, era como si estuviese desnuda. Ella sufrió mucho, porque le había gustado esa ropa y no entendió el acto del padre. A los trece años, ya era una mujer, y las amigas aun tenían cuerpo infantil; cuando caminaba por la calle, sentía la mirada de los hombres. Hoy, mira sus fotos de los trece años y percibe que era “apetitosa”, pero en esa época se sentía un monstruo enorme: ser “apetitosa” le causó problemas dolorosos.

• Anne es la hija mayor del segundo matrimonio de su padre, que ya tenía cuatro hijos del primer matrimonio y no quería más hijos. El padre acostumbraba decirle: “mi vida con tu mamá, terminó cuando tú naciste”. Los padres se separan cuando ella tenía cinco años. En esa época, el padre les dice a ella y al hermano: “quien viva conmigo, tendrá todo; a quien viva con la mamá, no le daré nada”. Anne decide quedar con nada, y con la madre. Recuerda que en la época en que los padres estaban casados, el padre pasaba Navidad con la primera familia y, en año nuevo, salía con su madre: “la fiesta familiar pasaba con la primera familia, y la fiesta mundana, con mi madre; mi hermano y yo pasábamos solos las dos fiestas”. A pesar de esos recuerdos, dice que ama, adora al padre, y que solo quería que él la amase. Pero, para el padre, ella siempre fue “un monstruo”, como él mismo la llamaba.

• Luego de un año de cirugía, y habiendo perdido 40 kg., aun no conseguía mirarse al espejo, no conseguía comprar ropas del tamaño actual de su cuerpo, tenía dificultades en aceptar la flaca que comenzaba a surgir, llegando a decir que no sabía si quería ser flaca: no gustaba de la Anne flaca que le traía tantos problemas.

Otros elementos a considerar

El goce sin límites como rasgo de la

época

La medicina tomada por la tecnociencia y

respondiendo a discurso capitalista favorece el goce sin

límites

?

Obesidad: enfermedad o síntoma

La obesidad como

enfermedad

La cirugía como solución

Desresponsabilización del sujeto

Dificultad en seguir las recomendaciones

dietarias, farmacológicas y de

actividad física

Nuevos síntomas: Alcohol, adicción a sustancias, otros

comportamientos compulsivos de

acumulación

¿Quién come a quién?

Obturación del deseo

Paso al acto

Atracón

Goce mortífero

Disminuirán nuestro estómago, pero continuamos com el ojo grande. Temos siempre la impresión de que nuestra voracidad nos llevará a comer mas de lo que el nuevo estómago permite