Avances Nacionales en el Abordaje Territorial de la Política sobre Consumo de Drogas

Dra. Alma Eunice Rendón CárdenasDirectora General, Oficina del Secretario de Saluds

Cartagena Noviembre 2012

I. Contexto y situación

I. Estrategias y políticas implementadas con enfoqueterritorial

II. Retos y necesidades

AVANCES NACIONALES EN EL ABORDAJE TERRITORIAL DE LAPOLÍTICA SOBRE EL CONSUMO DE DROGAS

CONTEXTO

-Limitadas acciones y políticas preventivas hacia niños y adolescentes quepudieran ayudar a revertir la tendencia de crecimiento de nuevosconsumidores.

-Ausencia de coordinación estrecha para optimizar los recursos y generarredes para la referencia y contrarreferencia de casos.

-La demanda de servicios preventivos en zonas específicas o de altoriesgo, como es el caso de las fronteras, las ciudades con actividadturística o los municipios con alto índice delictivo.

-La demanda de servicios atendida en su mayoría por el sector nogubernamental, así como por algunas instancias del Sistema Nacional deSalud y de los Servicios Estatales de Salud.

ENA 2008- refirió un incremento en el consumo de drogas ilícitas (mariguana,cocaína, metanfetaminas, inhalables, drogas médicas fuera de prescripción) y dealcohol, incluyendo a mujeres jóvenes y adolescentes, (lo que hasta ese entoncesera un problema del sexo masculino). En 2011 la situación se mantiene estable.

Consumo de drogas inicia a edades tempranas.

En términos de género se puede señalar que el crecimiento de la población queusado drogas se basa en el mayor uso por parte de la población femenina, la cualcreció en 94% en 6 años, mientras que en la mismo lapso la poblaciónmasculina solo creció 9%.

CONTEXTO

Tabla 1. Consumo de Drogas en México, por lo menos una vez en el último año, ENA 2002, 2008 y 2011.

La ENA 2011, muestra el panorama a finales del sexenio y nos permite observar que el grupomás vulnerable y que muestra un mayor incremento en el consumo de drogas ilícitas, son loshombres en los rangos de 12 a 17 años de edad y de 18 a 34 años de edad.

La Encuesta del 2011 muestra que la mariguana es la droga con mayor incremento en su uso,siendo el grupo de hombres de 12 a 17 y de 18 a 34 años de edad el más vulnerable al usode drogas ilícitas.

El consumo de drogas ilícitas se mantuvo estable. En 2002 el porcentaje de la población queusó alguna droga ilícita fue de 0.8% y para el 2008 el porcentaje se elevó hasta 1.4%, estatendencia de crecimiento ya no se presentó en 2011, ya que el porcentaje de la poblaciónque usó alguna droga ilícita fue de 1.5%.

La Encuesta muestra que la mayoría del consumo en México es experimental, es decir, no seconsume como un hábito. De las personas que usaron alguna droga ilícita, solamente el 0.7%presenta dependencia.

CONTEXTO

El consumo de alcohol representa el mayor problema de salud pública ennuestro país por las consecuencias y efectos que sobre la salud tiene tanto en losconsumidores como en el entorno de los mismos. En el 2011 observamos unincremento del 6.2% de la población consumidora.

En el 2008 se reportó que hay 27 millones personas, es decir 5% de la población,de consumidores con dependencia del alcohol que presentan patronesriesgosos de consumo, es decir beben altas cantidades cada vez que se ingierenalcohol.

Debemos subrayar que todas las drogas, en especial el alcohol, fueron en el 2009causantes de 18,724 defunciones. Dentro de las causas de muerte más comunessobre todo en población juvenil encontramos a las lesiones ocasionadas porarma de fuego (33.3%) y los accidentes de tránsito (17.2%).

CONTEXTO

Algunas políticas que deben fortalecerse:

• Fortalecimiento de la regulación del acceso a este producto, existe una gran cantidad de establecimientos que venden alcohol y que no están regulados.

• Aumento de impuestos a las bebidas alcohólicas, • Continuar y ampliar las pruebas aleatorias de aliento.• Fortalecer acciones de consejería breve.• Regular la publicidad de bebidas alcohólicas, teniendo como meta la prohibición

total.• Fortalecimiento de los marcos legales y regulación en materia de alcohol.• Aumentar los impuestos y precios de este producto es una acción que puede

propiciar un consumo menor.

CONSUMO DE ALCOHOL

ENCUESTA NACIONAL DE ADICCIONES/ IMPORTANCIA DE FOCALIZACIÓN

La ENA tiene como objetivo y nos permite contar con un diagnóstico de diversosfactores de riesgo, comportamiento y problemática en materia de adicciones. Sinembargo, en la parte operativa de política pública en prevención y atención a lasadicciones; se requiere de información más precisa acerca del comportamiento ysituación en una escala territorial focalizada y local.

Debido a las características de la ENA: la escala de la información que recaban,el sitio de levantamiento (hogares), el tiempo que se tardan en recoger ypublicar los datos, la metodología, la baja probabilidad de encontrar usuariosde drogas menos comunes por Estado y a nivel local no nos permite entenderlos cambios periódicos de tendencias en materia de consumo de drogas,especificidades locales e incluso diferentes zonas del mismo Estado y por gruposde edad.

Redes sociales con enfoqueterritorial y comunitario

DETECCIÓN/ TRATAMIENTO Y COMUNICACIÓN A NIVELCOMUNITARIO

Efecto Cascada de las políticas públicas

EFECTO DE CASACADA DE LAS REDES SOCIALES

Actualmente en México existen alrededorde 34.5 millones de internautas (INEGI2010) de los cuales 32 millones de ellos seencuentran de manera activa en Facebooky 4.5 millones en Twitter.

Facebook, el segundo sitio más visitado deinternet en el mundo después de Googlese concentra el 60% de su universo en elrango de 18 a 34 años de edad.

La prevención primaria o universal dirigida a la población total, enfocada enmacroelementos y en determinantes socio culturales de las adicciones.

La prevención secundaria o selectiva tiene como propósito detener o controlar laprogresión del uso de drogas una vez que éste ya existe, esta dirigida a grupos de riesgo.Ello se logra por una detección temprana de los individuos o grupos de alto riesgo a finde proporcionar la atención y, en su caso, el tratamiento lo más oportuna y eficazmenteposible. En este nivel de prevención se pretende acotar los daños de todo tipo queocasiona el consumo de drogas.

La prevención terciaria o indicada Se dirige a individuos o subgrupo concretos de altoriesgo, individuos que suelen ser consumidores o que ya tienen problemas decomportamiento. Incluye la rehabilitación y/o reinserción social de las personas adictas ysu entorno.

PREVENCIÓN

PREVENCIÓN

Anticiparse, fortalecer, disminuir riesgosRecurso privilegiado debido a su costo e impactoDesarrollo de estilos de vida saludableProtege contra las adiccionesImpacta hábitos, conductas, costumbres, emociones sentimientos, afectosDesarrollo gradual de conocimientos y habilidades para la vida

NUEVOS ABORDAJES EN PREVENCIÓN

Basado en la evidencias científicasEnfoque biopsicosocial integralDesarrollo de habilidades para la vidaFactores protectores y de riesgoCompetencia social

MODELO ECOLÓGICO

Comunidad. Factores de riesgo: bajo apego en la crianza, desorganizacióncomunitaria, transiciones y movilidad, leyes y normas favorables al uso de drogas ydisponibilidad percibida de drogas y armas de fuego.

Factores de protección: refuerzos por su implicación en la comunidad y lasoportunidades para la implicación en la comunidad.

Escuela. Factores de riesgo: bajo rendimiento académico y el bajo grado decompromiso con la escuela. Factores de protección: oportunidades por su implicaciónen la escuela y los refuerzos por su implicación en la escuela.

Familia. Factores de riesgo : baja supervisión familiar, la baja disciplina familiar, elconflicto familiar, la historia familiar de conducta antisocial, las actitudes parentalesfavorables a la conducta antisocial y las actitudes parentales favorables al uso de drogas.

Factores de protección: apego a la familia, las oportunidades para la implicaciónfamiliar y los refuerzos por la implicación familiar.

MODELO ECOLÓGICO

Tabaco• Grupos de edad cada vez más jóvenes• Mujeres: mayor incremento (adolescentes)• El consumo en general se mantiene elevado

Alcohol• Alta prevalencia en población general• Afecta principalmente a los varones, pero crece en mujeres jóvenes• Patrón de consumo poco frecuente pero en grandes cantidades

Drogas ilegales• Transición del consumo experimental al de la franca dependencia• Existencia de nuevas drogas• Incremento en las redes de distribución

PROBLEMA ESTUDIANTIL

4.7 5 54.3 4.6

6.7

4

2.83.5

5.8

7.2

8.8

1.61

1.6

5.2

43.33.9

0.9

5.4

4.4 4.75

1.9

3.53.8 3.54.1

0.70.50.5

0.9

0

2

4

6

8

10

1976 1978 1980 1986 1989 1991 1993 1997 2000 2003 2006

Inhalables Mariguana Cocaína

Fuente: SEP-INPRF. (2007). Encuesta de Consumo de Drogas en Estudiantes 2006.

USO DE DROGAS EN ESRUDIANTES DE SECUNDARIA Y MEDIA SUPERIOR DF

Riesgo

Antecedentes familiares

Violencia familiar

Problemas escolares

Pobres habilidades sociales

Disponibilidad

Permisividad

Protectores

Apego a la escuela

Autoestima

Habilidad para enfrentar problemas

Ocurren antes

Vulnerable

En presencia del riesgo -protegen al menor

Resistente

DETERMINANTES SOCIALESFACTORES DE RIESGO/PROTECCIÓN

Modelo Intersectorial de Prevención de Adicciones en Escuelas de Educación Básica en México

Objetivo: Prevenir transversalmente el consumo de sustancias adictivas desde las edades más tempranas

Guía EscuelasPrimaria Baja (Fichas)

Guía EscuelasPrimaria Alta (Fichas)

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA

Orientaciones…Escuela Secundaria

Papel del Docente:Intervención como Agente Preventivo

APORTACIONES CONCEPTUALES SECTOR EDUCATIVO

•Campos formativos•Formación por competencias•Procesos de Gestión Escolar

APORTACIONES CONCEPTUALES SECTOR SALUD

•Comprensión del Fenómeno Adictivo•Modelo preventivo por niveles de

atención•Red de Centros Nueva Vida

•Enfoque por ejes preventivos

Estrategias Didácticas para la Prevención

Guía EscuelasPreescolar (Fichas)

SECRETARÍA DE SALUD

ETAPAS PARA IMPLEMENTACION EN ESCUELAS

1ª. Etapa (iniciada en 2008): incrementar los factores de protección en escuelas secundarias frente al riesgo de consumo de sustancias adictivas:

•320,00 paquetes de materiales para la capacitación de personal docente de educación secundaria•Subsidio a las 32 entidades federativas para la formación de capacitadores y la capacitación de 292 mil 494 docentes de secundaria

•2ª. Etapa (realizada entre 2009 y 2011): incrementar los factores de protección en escuelas primarias frente al riesgo de consumo de sustancias adictivas

•Revisión e inclusión de contenidos de prevención de adicciones en libros de texto.

Este instrumento fue desarrollado por el National Institute on Drug Abuse (NIDA) para elSistema de Referencia a Tratamiento para Adolescentes con problemas relacionadoscon el uso de drogas. Esta validado en población mexicana por la Facultad dePsicología de la UNAM (Mariño, González, Andrade, & Medina, 1997).

Tiene como objetivo detectar oportunamente a los sujetos usuarios de sustanciaspsicoactivas para posibilitar la intervención temprana.

Esto permite identificar algunas de las áreas problemáticas para las cuales seránecesario desarrollar estrategias de prevención y tratamiento.

RESULTADOS: De 2009 a 2011, se han aplicado un 1,657,548 pruebas de tamizajeentre estudiantes para detectar a jóvenes con riesgos psicosociales y brindarles apoyo.

- En conjunto con la SEP se capacitaron 313,231 docentes de secundaria y 288,109 deprimaria. Cursos teóricos sustentados en habilidades para la vida.

TAMIZAJES EN ESCUELAS

Enfocada a la prevención universal a través de la sensibilización einformación sobre las consecuencias del consumo; a la prevención selectivapara informar sobre factores de riesgo y de protección, medianterecomendaciones para padres y madres de familia y de talleres de crianzapositiva y desarrollo de habilidades para la vida en preescolares, niños yjóvenes; así como por medio de tareas de detección, orientación y consejeríaen adicciones.

Se han capacitado a casi 1’300, 000 personas:

o Con el trabajo en cada una de las entidades federativas se halogrado capacitar a 394, 795 personas.

o En conjunto con la SEP se capacitaron 313,231 docentes desecundaria y 288,109 de primaria

o En trabajo conjunto con SEDESOL se capacitó a 299, 790 personas.o Adicionalmente con SEDENA se ha beneficiado a más de 130 mil

jóvenes conscriptos.o Secretaría del trabajo, sindicatos y empresas.

CAMPAÑA PARA UNA NUEVA VIDA

Integrada por 334 Centros NUEVA VIDA, ubicados en 261 municipios prioritarios quecubren las 32 entidades federativas.

Se suman las 113 unidades de Centros de Integración Juvenil entidad paraestatal concobertura de más de 3 millones (2011 de 500 millones de pesos), numerosos gruposde ayuda mutua de Alcohólicos y Drogadictos Anónimos, y otras organizacionessociales, públicas y privadas que ofrecen servicios preventivos que se enlazan ainstituciones de tratamiento especializado.

Intervenciones y tratamientos breves para jóvenes con factores de riesgo oconsumidores experimentales, ambulatorios, y talleres dirigidos a padres, a niños yadolescentes, así como prevención de recaídas.

CENTROS NUEVA VIDA

RESULTADOS:

-A tres años de iniciar su operación, las acciones realizadas han impactado a4`280,665 personas;

-Financiamiento y equipamiento de los CNV;-Contratación de personal;

-En conjunto con las actividades de los Centros y las realizadas por la campaña másde 6 millones de adolescentes se han beneficiado con acciones de prevención de lasadicciones (sesiones informativas, de orientación y consejería, intervencionesbreves, derivación a centros de tratamiento especializados, actividades comunitarias:concursos, eventos culturales y deportivos, etc.), lo cual representa una coberturadel 54.18% de la población del país que se encuentra en ese rango de edad.

CENTROS NUEVA VIDA

• Guías de práctica clínica en prevención de Adicciones-OPS.

• Programa Integral para la Mejora en la Calidad de Atención y el FortalecimientoTerapéutico de Centros de Rehabilitación de Ayuda Mutua y Mixtos;

• Capacitación del Personal de Urgencias para la Atención y Derivación de CuadrosAgudos:

• Capacitación de Profesionales a través de la Especialidad en Promoción de la Saludy prevención del Comportamiento Adictivo (Programa auspiciado por la FundaciónGonzalo Rio Arronte, A.C. y en conjunto con la Universidad Nacional Autónoma deMéxico.) Promoción de la salud y prevención del comportamiento adictivo dirigido amédicos, psicólogos y trabajadores sociales.

-

FORMACIÓN DE RECURSOS- GRUPOS FOCALIZADOS

• Norma 028 de competencias para consejeros en adicciones (Programarealizado en conjunto con la Comisión Interamericana para el Control delAbuso de Drogas –CICAD-).

• -Actualmente se implementa el Programa Integral para la Mejora en laCalidad de la Atención de Centros de Rehabilitación de Ayuda Mutua yMixtos, en conjunto con el Instituto Carlos Slim de la Salud y Oceánica.

• Elaboración de las Recomendaciones con enfoque Intercultural para laPrevención del Consumo de Alcohol y el Alcoholismo del Alcoholismo enPueblos Indígenas.

FORMACIÓN DE RECURSOS- Y ATENCIÓN A GRUPOS FOCALIZADOS

Es un mecanismo de justicia alternativa que permite que una persona que cometió un delito no calificado como grave y cuya pena máxima de prisión no sea mayor de cinco años (en el caso de México), incluyendo las modalidades o circunstancias modificativas del delito; bajo el influjo de algún estupefaciente o sustancia psicotrópica, o con el fin de obtener recursos para su adquisición; se someta a un tratamiento contra las adicciones,

El tratamiento se efectúa bajo supervisión judicial, directa y periódica; a través de un sistema de coordinación entre el sistema de salud y los sistemas de seguridad y justicia.

El modelo opera bajo la figura de los juicios orales y la suspensión del procedimiento a prueba del procesado; contemplados en la ley sustantiva local; con los requisitos de forma y procesales que establece la misma. Dicho programa comenzó a operar en septiembre de 2009 en el municipio de Guadalupe, dentro de la zona metropolitana de Monterrey, Nuevo León; bajo la figura de un Juez de preparación del juicio oral penal, dotado de competencia por un acuerdo del Pleno del Tribunal Superior de Justicia del Estado.

El programa actualmente cuenta con 54 participantes, consignados principalmente por los delitos

de violencia familiar y lesiones.

MODELO DE JUSTICIA ALTERNATIVA:CORTES DE DROGAS

El establecimiento de políticas públicas en materia de prevención y atención delas adicciones en el ámbito laboral mexicano, para que los trabajadores quienessean detectados con uso, abuso o dependencia de alcohol, tabaco y otras drogas,puedan seguir contando con su fuente de trabajo, al mismo tiempo que laempresa implemente acciones de prevención y se invite al trabajador a haceruso de los servicios de salud.

1ª.Establecimiento de un Acuerdo Intersectorial y conformación de una Comisión Tripartita de Capacitación para la Prevención de Adicciones en el Ámbito Laboral

2ª.Taller de Capacitación de Formadores Nacionales

3ª.Conformación de grupos tripartitas en estados

4ª.Distintivo de Empresa Comprometida con la prevención de las Adicciones

5ª.Curso en línea para formación de instructores

6ª.Evaluación de la Experiencia

ESTRATEGIA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE ADICCIONES EN EL ÁMBITO LABORAL

• Impartición de pláticas en coordinación con los centros de readaptación socialestatales, en materia de prevención a fin de aumentar la percepción de riesgo hacia laenfermedad de la adicción así como para la sensibilización para aceptar un tratamiento,y sobre el tema de codependencia.

• Aplicación de programas de intervención para la deshabituación de las adicciones amujeres internas, mediante terapia de grupo, lectura dirigida y cine debate;

• Talleres de prevención de recaídas dirigidos a internos en pre-libertad; programas detratamiento a adictos a cocaína y a enfermos de alcoholismo; tratamiento para lareducción del daño en usuarios de drogas;

• Se apoya la instauración de grupos institucionales de alcohólicos anónimos, laparticipación de los CIJ, círculos de lectura, actividades deportivas y espirituales alinterior de los penales. Lo anterior, a fin de propiciar una atención integral.

POLÍTICAS DE PREVENCIÓN EN PRISIONES

La evidencia muestra que este tipo de intervenciones ayuda a reducir significativamente loscostos incurridos en juicios, encarcelamientos e intervenciones de salud, así como unabandono importante de las actividades delictivas – en particular los delitos cometidos con laintención de obtener dinero para adquirir la droga.

Diferentes líneas de acción como la no discriminación a usuarios, salas de inyecciónsupervisadas, acceso a jeringas y agujas esterilizadas, y terapias de remplazo de drogas

La falta de comprensión y de prioridad del tema representa un importante obstáculo para laadopción de medidas efectivas dirigidas a este tipo de población.

SUIZA, CANADÁ, ALEMANIA Y HOLANDATasa de retención del 88%.Reducción del uso ilícito de heroína y en un 50% las actividades delictivas por parte de lospacientes.Mejora en un 27% en la salud física o mental.

POLÍTICAS DE REDUCCIÓN DEL DAÑO/ RETO MÉXICO

• Capacitación en materia de tratamiento de adicciones, a los profesionales de la salud delos centros de observación y clasificación de los centros preventivos y de readaptaciónsocial, así como a los médicos y psicólogos a fin de que proporcionen tratamientosespecíficos a internos con trastornos por consumo de sustancias.

• Se realizan supervisiones y evaluación de criterios mínimos de calidad a las instalaciones,de manera conjunta con el área de Regulación Sanitaria.

• Se establecen convenios con las áreas de seguridad pública a fin de beneficiar a losinternos con la implementación de acciones en el marco de la Campaña Nacional deInformación para una Nueva Vida y con la conformación de grupos de ayuda mutua alinterior de los centros de readaptación social.

• Se realizan acciones para sensibilizar a los internos sobre los daños y consecuencias delconsumo de sustancias adictivas, se vivan procesos grupales de prevención integralbasados en una sana autoestima, y para que adquieran elementos para formarse comopromotores de salud al interior de los centros.

POLÍTICAS DE PREVENCIÓN EN PRISIONES

RETOS Y NECESIDADES

El grupo de mayor vulnerabilidad al consumo de drogas son los jóvenes. Actualmente en el país residen 29.7 millones de jóvenes, lo que representa la cuarta parte de la población total.

Esta suma de diferencias genera un importante reto para el diseño e implementación de políticas que resulten adecuadas para la protección de los jóvenes.

Los jóvenes son un grupo heterogéneo que posee intereses diversos; con distintosperfiles y realidades que se traducen en diversas juventudes.

“el joven es un concepto asociado a un tiempo social, en el que no es suficiente lademarcación cronológica, sino que implica intensidades de vida diferenciadas, así comoestilos de vida variados; es por ello que el concepto de juventud se encuentra fuertementeasociado al sector social de pertenencia”(2)

2 Valenzuela, J.M. (1991), "Modernidad, Postmodernidad y Juventud", Revista Mexicana de Sociología, vol. LIII, no. 1

• Fortalecer las capacidades y recursos en el ámbito local y la corresponsabilidad y trabaconjunto en los tres niveles de gobierno.

• Formar cuadros que realicen la labor de prevención de manera adecuada que incluintervenciones innovadoras y atractivas para poblaciones específicas y en riesgo.

• Asegurar el desarrollo de acciones universales contra las adicciones.

• Elevar la calidad y profesionalizar los servicios de atención residencial mediante accionesasesoría, supervisión y apoyo, para que los establecimientos actúen bajo la normatividestablecida y propiciar mayor disponibilidad de servicios de atención integral oportuna paratratamiento y la reintegración social del paciente con criterios de calidad y calidez.

• Ampliar en tratamiento y políticas en grupos específicos y estratégicos para la reducción ddelito como consumidores de crack y heroína.

RETOS Y NECESIDADES

nclusión de métodos interactivos como grupos de discusión con otros jóvenes en lugar sólo técnicas didácticas.

ones de refuerzo para ayudar a evitar la deserción escolar.

atividad en las campañas y mensajes de prevención en los medios de comunicación a que estos realmente tengan un impacto.

ar programas innovadores y diseñados, dirigidos y operados en compañía de otros enes.

bajar en Redes de jóvenes que ayuden a implementar y difundir las acciones y servicios; gurar la autentica participación de los jóvenes en la elaboración de las políticas.

almente en términos de evaluación, es necesario que las políticas y acciones que se lementan mejoren y amplíen los indicadores que utilizan, observamos que la mayoría

éstos son de procesos y gestión y no de impacto.