AVANCES EN EL PROCESO DE AFILIACION GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR

NORMA

30 de Octubre del 2014

PRODUCTOS SIS

PROCESO DE AFILIACIÓN Y APLICATIVOS INFORMÁTICOS – RÉGIMEN SUBSIDIADO

INFORMACIÓN RELACIONADA AL PROCESO DE AFILIACIÓN

Contenido

PRODUCTOS SIS

Subsidiado Semicontributivo

Regímenes y Productos del SIS

Grupos poblacionales

determinados por norma

5

TIPOS DE SEGURO SIS

Dirigido a la población en situación de pobreza o pobreza extrema de acuerdo a la clasificación socioeconómica del SISFOH y a los Grupos Poblacionales determinados por norma expresa,

Dirigido a los trabajadores de una Microempresa. El conductor de la Microempresa registra a sus trabajadores a través del REMYPE y el MINTRA remite esta información al SIS para la afiliación. El seguro se extiende a sus derechohabientes.

Dirigido a la población con limitada capacidad de pago de acuerdo a la clasificación socioeconómica del SISFOH. Se realiza un aporte económico.

Dirigida a contribuyentes del NRUS, con 03 aportaciones consecutivos y no cuenten con trabajadores dependientes. El seguro se extiende a sus derechohabientes.

PROCESO DE AFILIACIÓN Y APLICATIVOS

INFORMÁTICOS – RÉGIMEN

SUBSIDIADO

Marco Normativo

D.S. Nº 008-2010-SA (REGLAMENTO DE LA LEY MARCO DE AUS Nº 29344)

Artículo 76º Sistema de Identificación de Asegurados El Documento Nacional de Identidad (DNI) y en el caso de los extranjeros residentes el Carné de Extranjería, son los documentos a partir del cual se reconoce la condición de asegurado, siendo el referente para el reconocimiento de la condición de asegurado.

Artículo 78º Regímenes y Criterios de Afiliación La afiliación a los regímenes subsidiado y semicontributivo estará condicionada a la calificación socioeconómica del Sistema de Focalización de Hogares – SISFOH excepto en las zonas determinadas por norma expresa.

Articulo 80º Son afiliados al régimen subsidiado toda la población residente en el país en condición de pobreza o extrema pobreza que no cuenten con un seguro de salud contributivo o semicontributivo.

Marco Normativo

Ley Nº 29951 (LEY DEL PRESUPUESTO DEL SECTOR PÚBLICO

DEL AÑO FISCAL 2013)

Artículo 26º Sistema de Focalización de Hogares Para la incorporación de nuevos usuarios a los programas sociales o de subsidios del Estado (…), es necesario que se identifiquen con el DNI y sean seleccionados tomando en cuenta la clasificación socioeconómica realizada por la Unidad Central de Focalización (UCF) del Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), y contenida en el Padrón General de Hogares (PGH)..

Estar registrado en el PGH-SISFOH y contar con la calificación respectiva

No contar con otro seguro

Contar DNI o Carné de Extranjería

Requisitos únicos

Excepto todos los grupos

poblacionales determinados por

norma

Excepto algunos grupos

poblacionales determinados

por norma

BENEFICIARIOS DE REPARACIONES EN

SALUD

NORMA

Ley Nº 28592

BENEFICIARIOS

- Víctimas de la Violencia Política 1980-2000

- Casos CIDH - ACREDITACIÓN

- Consejo de Reparaciones (CMAN remite listado)

- CIDH

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

BENEFICIARIOS DE REPARACIONES

EN SALUD AFILIADOS AL SIS (18-08-2014)

REGIONES Total Beneficiarios

TOTAL NACIONAL 146,756 01 AMAZONAS 273 02 ANCASH 771 03 APURIMAC 11,526 04 AREQUIPA 869 05 AYACUCHO 38,637 06 CAJAMARCA 516 07 CALLAO 1,692 08 CUSCO 2,975 09 HUANCAVELICA 9,350 10 HUANUCO 17,240 11 ICA 4,556 12 JUNIN 14,418 13 LA LIBERTAD 906 14 LAMBAYEQUE 456 15 LIMA 28,125 16 LORETO 375 17 MADRE DE DIOS 152 18 MOQUEGUA 55 19 PASCO 1,209 20 PIURA 914 21 PUNO 5,209 22 SAN MARTIN 4,135 23 TACNA 204 24 TUMBES 45 25 UCAYALI 2,148

EX TRABAJADORES PÚBLICOS CESADOS IRREGULARMENTE

NORMA

- D.U. Nº 025-2008

BENEFICIARIOS

- Ex trabajadores inscritos en el Registro Nacional de Trabajadores Cesados Irregularmente y un (1) familiar directo.

ACREDITACIÓN

- MINTRA

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

BOMBEROS VOLUNTARIOS

NORMA

- Ley Nº 29695

BENEFICIARIOS

- Miembros del Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú

ACREDITACIÓN

- Compañía de Bomberos

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

BOMBEROS VOLUNTARIOS AFILIADOS

AL SIS (18-08-2014)

REGIONES Total Bomberos

TOTAL NACIONAL 3,111 01 AMAZONAS 16 02 ANCASH 92 03 APURIMAC 108 04 AREQUIPA 59 05 AYACUCHO 13 06 CAJAMARCA 34 07 CALLAO 274 08 CUSCO 230 09 HUANCAVELICA 15 10 HUANUCO 45 11 ICA 87 12 JUNIN 94 13 LA LIBERTAD 133 14 LAMBAYEQUE 91 15 LIMA 1,350 16 LORETO 53 17 MADRE DE DIOS 14 18 MOQUEGUA 48 19 PASCO 14 20 PIURA 95 21 PUNO 41 22 SAN MARTIN 53 23 TACNA 102 24 TUMBES 18 25 UCAYALI 32

JUECES DE PAZ

NORMA

- Ley Nº 29824

BENEFICIARIOS

- Jueces de Paz

ACREDITACIÓN

- Corte Superior de Justicia de su jurisdicción

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

ESCOLARES

QALI WARMA

NORMA

- Ley Nº 30061

BENEFICIARIOS

- Estudiantes de educación básica regular y especial de las instituciones educativas públicas del Programa Nacional de Alimentación Escolar QALI WARMA

ACREDITACIÓN

- MINEDU

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

TIPO DE FORMATO

- Afiliación (con DNI/CE)

- Afiliación Temporal (sin DNI) – Vigencia hasta la obtención del DNI

Requisitos

No contar con otro seguro de

salud

Contar con DNI o

Código Único de Matrícula

LEY Nº 30061 (PLAN DE SALUD ESCOLAR)

18

BD QALI WARMA

AFILIADOS SIS SIN SEGURO

AFILIACION DIRECTA (los que

tienen DNI)

AFILIACION TEMPORAL

DIRECTA (los que no tienen DNI)

CON OTRO SEGURO NO SIS

ACREDITACION PARA

PRESTACION ESCOLAR

BASE DE DATOS DE MINEDU PARA LA AFILIACIÓN AUTOMÁTICA

LEY Nº 30061 (PLAN DE SALUD ESCOLAR)

ESCOLARES AFILIADOS AL SIS QW – 2014

N° REGIONES Total Escolares Total Inicial Total Primaria

01 AMAZONAS 90,403 22,206 68,197

02 ANCASH 145,998 35,189 110,809

03 APURIMAC 77,591 20,591 57,000

04 AREQUIPA 80,386 19,689 60,697

05 AYACUCHO 113,112 26,477 86,635

06 CAJAMARCA 243,165 59,906 183,259 07 CALLAO 36,968 3,960 33,008

08 CUSCO 173,690 41,584 132,106

09 HUANCAVELICA 82,932 20,090 62,842

10 HUANUCO 133,938 28,726 105,212

11 ICA 56,340 10,640 45,700

12 JUNIN 151,645 32,991 118,654

13 LA LIBERTAD 135,747 31,406 104,341 14 LAMBAYEQUE 88,031 19,345 68,686

15 LIMA 332,692 52,399 280,293

16 LORETO 212,799 58,472 154,327

17 MADRE DE DIOS 23,858 6,254 17,604

18 MOQUEGUA 13,031 3,563 9,468

19 PASCO 39,066 9,946 29,120

20 PIURA 132,444 44,929 87,515 21 PUNO 155,788 38,948 116,840

22 SAN MARTIN 128,723 32,074 96,649

23 TACNA 25,650 5,402 20,248

24 TUMBES 30,222 9,241 20,981

25 UCAYALI 101,750 27,384 74,366

TOTAL

2,805,969

661,412

2,144,557

Códigos de Afiliación:

Afiliación SIS: 2 + DNI 3 + Carné de Extranjería

Afiliación Temporal SIS: E + CORRELATIVO

Tipos de Registro:

Afiliación SIS: 2 + DNI 3 + DNI E + CORRELATIVO (Temporal)

Otro tipo de Seguro y figura en BD MINEDU: B + DNI/CE

No figura en BD MINEDU: 1. Registro Filiación C + CORRELATIVO 2. Registro Atención

N° Detalle Tipo de Formato Tipo de Formato Observación

1 Afiliación AUS 2 y 3 Escolares AUS y No AUS, afiliados SIS, reconocidos en el ámbito de Qali Warma según base de datos de MINEDU

2 Afiliación Temporal E Escolares SIN DNI, afiliados SIS, provenientes de la base de datos de MINEDU, reconocidos en el ámbito Qali Warma

3 Escolar Con Otro Seguro B Escolares Asegurados a un seguro NO SIS provenientes de la base de datos de MINEDU y de acuerdo a SUSALUD.

4 Escolar No MINEDU C Escolares que NO figuran en la base de datos de MINEDU. Requiere posterior validación con la base de datos MINEDU. Se registran en el SIASIS/ARFSIS

Consideraciones del reconocimiento de escolares en el ARFSIS y SIASIS para el registro de las atenciones respecto a la afiliación y acreditación de escolares

Problemática presentada:

Escolares que cuentan con una afiliación (con y sin DNI) al Semisubsidiado, Mype y Semicontributivo:

¿Qué hacer? Comunicar a los titulares del seguro para que soliciten la baja

respectiva por cuanto existe un contrato firmado por ambas partes. Cabe señalar, que en caso de SIS Microempresa el empleador del

titular deberá gestionar la baja a través del REMYPE.

Problemática presentada:

Escolares que cuentan una afiliación temporal (sin DNI) como escolar QW y ya tienen DNI:

¿Qué hacer? Comunicar a la Gerencia del Asegurado del SIS para que se realice la

baja de la afiliación temporal y se efectúe una nueva afiliación considerando el DNI.

Decreto Legislativo N° 1164

(AFILIACIÓN DIRECTA)

MENORES DE EDAD RESIDENTES EN CAR

PERSONAS INTERNAS INPE

MENORES DE EDAD DE CENTROS JUVENILES PODER JUDICIAL

GESTANTES

RESIDENTES EN CENTROS POBLADOS FOCALIZADOS QUE NO FIGURAN EN EL

PGH

PERSONAS EN SITUACIÓN DE CALLE MIMP

NIÑOS ENTRE 0 Y 5 AÑOS

RECIÉN NACIDOS NO INSCRITOS EN RENIEC DE MADRES SIS (AFILIACIÓN TEMPORAL)

RESIDENTES CC.PP FOCALIZADOS

NORMA

- DL Nº 1164

BENEFICIARIOS

- Población residente en los CC.PP. focalizados por el MIDIS que no se encuentre en el PGH.

ACREDITACIÓN

- Anexo Nº 1 Listado de CC.PP Focalizados de la RM Nº 152-2013-MIDIS

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

TIPO DE FORMATO

- Afiliación (con DNI/CE)

- Afiliación Temporal (sin DNI)

Menor de edad que requiere de una resolución judicial para ser identificado, la afiliación temporal será hasta la obtención de su DNI.

PERSONAS INTERNAS INPE

NORMA

- DL Nº 1164

BENEFICIARIOS

- Personas recluidas en centros penitenciarios

ACREDITACIÓN

- INPE

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

TIPO DE FORMATO

- Afiliación (con DNI/CE)

- Afiliación Temporal (sin DNI/CE)

MENORES DE EDAD RESIDENTES EN CAR

NORMA

- DL Nº 1164

BENEFICIARIOS

- Residentes en centros de atención residencial para niñas, niños y adolescentes (públicos y privados)

ACREDITACIÓN

- MIMP

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

TIPO DE FORMATO

- Afiliación (con DNI/CE)

- Afiliación Temporal (sin DNI)

Menor de edad que requiere de una resolución judicial para ser identificado, la afiliación temporal será hasta la obtención de su DNI.

MENORES DE EDAD DE CENTROS JUVENILES DEL PODER JUDICIAL

NORMA

- DL Nº 1164

BENEFICIARIOS

- Centros juveniles de diagnóstico y rehabilitación a cargo del Poder Judicial

ACREDITACIÓN

- Poder Judicial

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

TIPO DE FORMATO

- Afiliación (con DNI/CE)

- Afiliación Temporal (sin DNI)

Menor de edad que requiere de una resolución judicial para ser identificado, la afiliación temporal será hasta la obtención de su DNI.

PERSONAS EN SITUACIÓN DE CALLE

MIMP

NORMA

- DL Nº 1164

BENEFICIARIOS

- Personas en situación de calle

ACREDITACIÓN

- MIMP (Programa Nacional Yachay y Programa Nacional Vida Digna)

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

TIPO DE FORMATO

- Afiliación (con DNI/CE)

- Afiliación Temporal (sin DNI)

Menor de edad que requiere de una resolución judicial para ser identificado, la afiliación temporal será hasta la obtención de su DNI.

GESTANTES

NORMA

- DL Nº 1164

BENEFICIARIOS

- Personas en período de gestación hasta el período de puerperio

ACREDITACIÓN

- Carnet de Controles Prenatales, Informe Médico, entre otros que indique la fecha probable de parto, emitido por EESS

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

TIPO DE FORMATO

- Afiliación (con DNI/CE)

NIÑOS ENTRE 0 A 5 AÑOS

NORMA

- DL Nº 1164

BENEFICIARIOS

- Menores de edad entre cero (0) y cinco (5) años

ACREDITACIÓN

- DNI / CE, en el cual se calcula la edad

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

TIPO DE FORMATO

- Afiliación (con DNI/CE)

La afiliación de personas en período de gestación será dada de baja de manera automática, cuando cumplan el período de puerperio (42 días posteriores al parto).

RECIEN NACIDOS DE MADRES SIS NO

INSCRITOS EN RENIEC

NORMA

- DL Nº 1164

BENEFICIARIOS

- Recién Nacidos (RN) hijos de aseguradas SIS bajo el régimen subsidiado

ACREDITACIÓN

- Afiliación al subsidiado de la madre

GRUPO POBLACIONAL

DETERMINADO POR NORMA

TIPO DE FORMATO

- Afiliación Temporal (sin DNI)

La afiliación de menores entre cero y cinco años será dada de baja de manera automática, cuando cumplan los seis (6) años de edad.

Numeral 6.6.1

El Programa Social o Institución Pública o Privada debidamente acreditada, remite al SIS la Base de Datos del Padrón de Beneficiarios, de acuerdo a la estructura de datos proporcionada por el SIS la cual deberá ser entregada en medio magnético.

La OGTI procederá a verificar con las bases de datos que se encuentren disponibles (SUSALUD), que los beneficiarios, no cuentan con otro seguro de salud.

La OGTI procederá a realizar la afiliación automática de aquellos beneficiarios que no se encuentren registrados en la base de datos, con una afiliación vigente al SIS.

Numeral 6.6.3 Numeral 6.6.4

6.6 AFILIACIÓN AUTOMÁTICA Y COLECTIVA

R.J. Nº 190-2012/SIS

AFILIACIÓN AUTOMÁTICA Y COLECTIVA

Estructura de Datos

Tabla Nro. 1: Grupo Poblacional

Código Descripción

17

EX TRABAJADORES PÚBLICOS CESADOS IRREGULARMENTE

(D.U. Nº 025-2008)

31 BENEFICIARIOS DE REPARACIONES EN SALUD

32

LEY Nº 29695 INCORPORACIÓN DE LOS BOMBEROS

VOLUNTARIOS

34 ESCOLARES QALI WARMA (LEY Nº 30061)

41 RESIDENTES CC.PP. FOCALIZADOS (DL N° 1164)

42 MENORES DE EDAD RESIDENTES EN CAR (DL N° 1164)

43 PERSONAS INTERNAS INPE (DL N° 1164)

44 GESTANTES (DL N° 1164)

45 NIÑOS ENTRE 0 Y 5 AÑOS (DL N° 1164)

46

RECIÉN NACIDOS NO INSCRITOS EN RENIEC DE MADRES SIS

(DL Nº 1164)

48

MENORES DE EDAD DE CENTROS JUVENILES PODER

JUDICIAL (DL N° 1164)

49 PERSONAS EN SITUACIÓN DE CALLE MIMP (DL N° 1164)

52 JUECES DE PAZ (LEY Nº 29824)

Tabla Nro. 2: Tipo de Documento

Código Descripción

1 D.N.I.

2 No tiene documento

3 C.E. (Carné de Extranjería)

MÓDULO DE AFILIACIÓN RÉGIMEN SUBSIDIDADO - SIASIS

MÓDULO DE AFILIACIÓN RÉGIMEN SUBSIDIDADO - SIASIS

MÓDULO DE AFILIACIÓN RÉGIMEN SUBSIDIDADO - SIASIS

MÓDULO DE AFILIACIÓN RÉGIMEN SUBSIDIDADO - SIASIS

MÓDULO DE AFILIACIÓN RÉGIMEN SUBSIDIDADO - SIASIS

MÓDULO DE AFILIACIÓN RÉGIMEN SUBSIDIDADO - SIASIS

IMPLEMENTACIÓN DE FECHA DE CADUCIDAD EN

AFILIACIÓN PARA GESTANTES - SIASIS

CAMBIO DE DOMICILIO PARA LOS GRUPOS POBLACIONALES

DETERMIADOS POR NORMA EN EL FORMATO DE

ACTUALIZACIÓN DE DATOS - SIASIS

IMPLEMENTACIÓN DE LA AFILIACIÓN TEMPORAL - SIASIS

IMPLEMENTACIÓN DE LA AFILIACIÓN TEMPORAL - SIASIS

Módulo de Consultas Libres – Portal SIS

Módulo de Consultas Libres – Portal SIS

Módulo de Consultas Libres – Portal SIS

Módulo de Consultas Libres – Portal SIS

INFORMACIÓN RELACIONADA AL PROCESO

DE AFILIACIÓN

52 52

Link de consulta de Servicio Web: http://sisfoh-cliente.sisfoh.gob.pe/

0 = NO ELEGIBLE 1 = ELEGIBLE SUBSIDIADO 2 = NO TIENE EVALUACION SOCIOECONOMICA 3 = ELEGIBLE INDEPENDIENTE

Atención de mujeres embarazadas y de sus concebidos, así como de los hijas e hijos nacidos cuyos presuntos

progenitores tienen la condición de asegurados en EsSalud y son renuentes a reconocerlos legalmente.

Gestantes cuyo presunto padre del concebido cuenta con vigencia de atención en EsSalud como Titular.

Recién nacidos cuyo presunto padre cuenta con vigencia de atención en EsSalud como Titular.

Menores de edad no reconocidos por el padre biológico de acuerdo a lo verificado en las Actas de Nacimiento (el padre no figura como declarante y no tiene la firma de reconocimiento respectiva), que cuenta con vigencia de atención en EsSalud como Titular.

RECOMENDACIONES DE LA DEFENSORIA DEL

PUEBLO

Declaración Jurada de no poseer otro seguro de salud para la afiliación al SIS, con el fin de complementar el cumplimiento del

tercer requisito de afiliación

Establece que la cobertura de las derechohabientes hijas menores de edad e hijas mayores de edad incapacitadas en forma total y permanente para el trabajo afiliadas al Seguro Regular y al Seguro de Salud Agrario, comprende las prestaciones de salud por maternidad. Las prestaciones de maternidad consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante y la atención del parto extendiéndose al período de puerperio y al cuidado de la salud del RN hasta el momento del alta hospitalaria.

RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL DE ASEGURAMIENTO Nº 034-GCAS-ESSALUD-2011 (18/11/2011)

“La prestación de maternidad consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante y la atención del parto extendiéndose al período de puerperio y al cuidado de la salud del RN hasta el alta hospitalaria o término del periodo del puerperio (establecido en 42 días), lo que ocurra primero”.

RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL DE ASEGURAMIENTO Nº 030-GCAS-ESSALUD-2013 (13/11/2013)

Artículo 2º Requisitos para la inscripción o atención: La inscripción se realiza a solicitud del titular del seguro de salud o su derechohabiente, padres, madre, tutor o curador. Para la inscripción y atención en los servicios de salud de los derechohabientes solo se presenta el acta de nacimiento o el documento nacional de identidad o el documento público, según sea el caso, que acredita el parentesco con el titular del seguro de salud.

LEY Nº 30183 (28/04/2014)

LEY QUE REGULA LOS REQUISITOS PARA LA INSCRIPCIÓN Y ATENCIÓN DE LOS DERECHOHABIENTES DEL TITULAR DEL SEGURO DE SALUD

Las IPRESS deberán remitir a las GMR / UDR las solicitudes de consulta a ESSALUD, el cual se realizará a través del formato Nº 01 y por correo electrónico.

La GMR / UDR remitirá a ESSALUD, en consulta, los casos de personas que soliciten afiliación al SIS o vengan recibiendo atención en las IPRESS, sólo en los siguientes casos:

1) Personas acreditadas para acceder a los servicios que brinda ESSALUD (Con vigencia de atención actualizada a la fecha de solicitud), y que manifiesten no tener derecho a los servicios que brinda EsSalud.

2) En los casos en que el campo de vigencia registre “SIN DATOS”; y

3) Cuando la vigencia de atención requiera determinar el periodo de latencia.

FORMATO DE SOLICITUD Nº 1

CONSULTA DE VERIFICACIÓN

ITEMS APELLIDOS Y NOMBRES DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD

Asegurado ó Potencial asegurado SIS.

Marisol Rojas Quispe 12345678

(*)Padre

(*)Madre

Fecha de Vigencia en Pagina web de EsSalud

Fecha de cese laboral

(**)FUR o FUM

(*) Registrar información en los casos en que el paciente ó potencial asegurado al SIS sea menor de edad. (**) Registrar información en los casos en que potencial afiliada al SIS se encuentra gestando

CASO N° 01

CASO N° 02

CASO N° 03

VISÍTANOS Calle Intisuyo Nº215, Urb. Maranga, San Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) – Lima Correo: sis@sis.gob.pe / cvillalobos@sis.gob.pe Teléfonos: 514-5555 Anexo: 2106