AURAPoliclínica Neuro Cefaleas

Dr. Luis M. CorreaDr. Fernando Riera

Definición:Definición:auraaura

(Del lat. aura, y este del gr. αὔρα, der. de ἄειν 'soplar').(Del lat. aura, y este del gr. αὔρα, der. de ἄειν 'soplar').1. f. Viento suave y apacible. U. m. en leng. poét.1. f. Viento suave y apacible. U. m. en leng. poét.2. f. Hálito, aliento, soplo.2. f. Hálito, aliento, soplo.3. f. En parapsicología, halo que algunos dicen percibir 3. f. En parapsicología, halo que algunos dicen percibir alrededor de determinados cuerpos y del que dan diversas alrededor de determinados cuerpos y del que dan diversas interpretaciones.interpretaciones.4. f. Favor, aplauso, aceptación general.4. f. Favor, aplauso, aceptación general.

~ epiléptica, o ~ histérica.~ epiléptica, o ~ histérica.1. f. Med. Sensación o fenómeno de orden cutáneo, 1. f. Med. Sensación o fenómeno de orden cutáneo, psíquico, motor, etc., que anuncia o precede a una crisis psíquico, motor, etc., que anuncia o precede a una crisis de epilepsia o de alguna otra enfermedad.de epilepsia o de alguna otra enfermedad.

El El aura de la migrañaaura de la migraña se manifiesta con síntomas se manifiesta con síntomas neurológicos focales y reversibles, que normalmente neurológicos focales y reversibles, que normalmente

tienen una aparición gradual a lo largo de 5 a 20 minutos tienen una aparición gradual a lo largo de 5 a 20 minutos y desaparecen en menos de 60 minutos. Los síntomas del y desaparecen en menos de 60 minutos. Los síntomas del

aura suelen presentarse justo antes de una cefalea de aura suelen presentarse justo antes de una cefalea de características migrañosas o coincidiendo con el iniciocaracterísticas migrañosas o coincidiendo con el inicio

del dolor.del dolor.

Etapas del ataque de migrañaEtapas del ataque de migraña

1. Pródromo1. Pródromo2. Aura2. Aura

3. Cefalea3. Cefalea4. Postdromo4. Postdromo

Pródromo (fenómenos premonitorios)Pródromo (fenómenos premonitorios)Psicológico Neurológico General

Depresión Fotofobia Contractura nuca

Hiperactividad Dificultad concentración

Gula

Euforia Acusofobia Sensación frío

Locuacidad Disfasia Pereza

Irritabiildad Hiperosmia Diarrea o constipación

Somnolencia Bostezo Sed

Inquietud Aumento micción

Edema

El concepto de fase premonitoria con una serie El concepto de fase premonitoria con una serie identificable de síntomas tiene su importancia en que:identificable de síntomas tiene su importancia en que:

1. se considera al dolor como una etapa de un complejo 1. se considera al dolor como una etapa de un complejo proceso neurológico yproceso neurológico y

2. el tratamiento sintomático se podría iniciar aún antes 2. el tratamiento sintomático se podría iniciar aún antes de que desarrolle el dolor (o el aura y el dolor).de que desarrolle el dolor (o el aura y el dolor).

FASE DE AURAFASE DE AURA

AURA TIPICA SIN CEFALEA (1.2.3) ASMAURA TIPICA SIN CEFALEA (1.2.3) ASMDescripción : aura típica que consiste en síntomas visuales y/o sensoriales con o sin Descripción : aura típica que consiste en síntomas visuales y/o sensoriales con o sin trastorno del lenguaje de desarrollo gradual, duración de hasta una hora, una mezcla de trastorno del lenguaje de desarrollo gradual, duración de hasta una hora, una mezcla de características positivas y negativas , y completa reversibilidad caracterizan el aura que características positivas y negativas , y completa reversibilidad caracterizan el aura que no está asociado con cefalea.no está asociado con cefalea.

Los criterios de diagnóstico:A. Al menos 2 ataques cumpliendo los criterios B- D .A. Al menos 2 ataques cumpliendo los criterios B- D .B. Aura consistente en al menos una de las siguientes, con o sin alteraciones del habla B. Aura consistente en al menos una de las siguientes, con o sin alteraciones del habla pero sin debilidad motora .pero sin debilidad motora .●1 . Síntomas visuales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (ej. luces 1 . Síntomas visuales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (ej. luces parpadeantes, manchas o líneas) y/o negativos (pérdida de la visión) .parpadeantes, manchas o líneas) y/o negativos (pérdida de la visión) .●2 . Síntomas sensoriales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos 2 . Síntomas sensoriales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (parestesias) y/o características negativas (entumecimiento).(parestesias) y/o características negativas (entumecimiento).C. Por lo menos dos de los siguientes:C. Por lo menos dos de los siguientes:●1 . Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales.1 . Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales.●2 . Al menos un aura se desarrolla gradualmente durante >5 minutos y/o diferentes 2 . Al menos un aura se desarrolla gradualmente durante >5 minutos y/o diferentes síntomas de aura ocurren en sucesión de más >5 minutos.síntomas de aura ocurren en sucesión de más >5 minutos.●3 . Cada síntoma tiene una duración >5 minutos o <60 minutos.3 . Cada síntoma tiene una duración >5 minutos o <60 minutos.D. Dolor de cabeza no se produce durante el aura ni siguiente aura dentro de los 60 D. Dolor de cabeza no se produce durante el aura ni siguiente aura dentro de los 60 minutos.minutos.E. No atribuible a otra enfermedad .E. No atribuible a otra enfermedad .

Notas:Notas:

1. Pueden producir una pérdida adicional o difuminación de la visión central.1. Pueden producir una pérdida adicional o difuminación de la visión central.2. La historia y el examen no sugieren otros trastornos o sugieren otro 2. La historia y el examen no sugieren otros trastornos o sugieren otro trastorno, pero este es descartado por los exámenes paraclínicos adecuados.trastorno, pero este es descartado por los exámenes paraclínicos adecuados.

Comentario:Comentario:Sólo unos pocos pacientes presentan una ASM aislada 1.2.3.Sólo unos pocos pacientes presentan una ASM aislada 1.2.3.Más comúnmente los pacientes con migraña con aura cambian a un Más comúnmente los pacientes con migraña con aura cambian a un diagnóstico de ASM especialmente a medida que envejecen. diagnóstico de ASM especialmente a medida que envejecen. En la ausencia de cefalea, el diagnóstico preciso de aura y su distinción de En la ausencia de cefalea, el diagnóstico preciso de aura y su distinción de síntomas similares que pueden indicar enfermedad grave (por ejemplo AIT) es síntomas similares que pueden indicar enfermedad grave (por ejemplo AIT) es mucho más importante. mucho más importante. Esta distinción puede requerir la realización de exámenes paraclínicos Esta distinción puede requerir la realización de exámenes paraclínicos especialmente cuando el aura comienza después de los 40, cuando las especialmente cuando el aura comienza después de los 40, cuando las características negativas (por ejemplo, hemianopsia) son predominantes, o características negativas (por ejemplo, hemianopsia) son predominantes, o cuando el aura es muy prolongada o muy corta, se deben descartar otras cuando el aura es muy prolongada o muy corta, se deben descartar otras causas.causas.

Tipos de auraTipos de aura

Visuales: Visuales: Escotoma, fotopsia o fosfenos, formas geométricas, Escotoma, fotopsia o fosfenos, formas geométricas,

fortificación espectral. Los objetos pueden rotar, oscilar o fortificación espectral. Los objetos pueden rotar, oscilar o titilar; el brillo con frecuencia se ve muy brillante. titilar; el brillo con frecuencia se ve muy brillante.

Alucinaciones visuales o distorciones:Alucinaciones visuales o distorciones:Metamorfopsia, macropsia, visión en lupa o mosaico. Metamorfopsia, macropsia, visión en lupa o mosaico.

Sensitivas:Sensitivas:Parestesias, con frecuencia migratorias, con frecuencia Parestesias, con frecuencia migratorias, con frecuencia durando minutos (queiro-oral). Pueden convertirse en durando minutos (queiro-oral). Pueden convertirse en

bilaterales. bilaterales.

Tipos de auraTipos de aura

Olfatoria:Olfatoria:Alucinaciones.Alucinaciones.

Motora:Motora:Debilidad o ataxia.Debilidad o ataxia.

Languaje:Languaje:Disartria o afasia.Disartria o afasia.

Delirio o afectación de conciencia:Delirio o afectación de conciencia:De Oja` vu, estados de conciencia múltiples simil trances.De Oja` vu, estados de conciencia múltiples simil trances.

Fisiopatología del AuraFisiopatología del Aura

El fenómeno que subyace y explica el fenómeno del Aura El fenómeno que subyace y explica el fenómeno del Aura es la Depresión (o depolarización) Cortical Propagada:es la Depresión (o depolarización) Cortical Propagada:

Bases fisiológicas depolarizaciónBases fisiológicas depolarizaciónpropagada.propagada.

Representación de la dendríta en azul.En celeste espacio extracelular.

Proteínas cargadas negativamente en espacio intracelular (círculos blancos) hacen que cationes (Na, Ca) ingresen desde espacio extracelular, produciendo una corriente hacia adentro (flecha roja). Esta corriente se compensa con una corriente de la bomba de Na-K (flecha azul, salen 3 Na, entran 2 K en cada ciclo), por lo tanto se guarda energía en forma electroquímica gracias al gradiente iónico. Los picos gradientes de observan en los recuadros (Na, K, Ca). Esto resulta en un aumento de permeabilidad al K en condiciones basales.ECV: Volumen espacio extracelular.

Proceso de depolarización propagada: falla de las bombas de Na y Ca (en verde) para proveer una corriente de salida suficiente para compensar la corriente de entrada persistente (representado por canales en rojo y púrpura). La corriente neta en la dendrita se hace hacia adentro (flujo hacia adentro persistente de Na y Ca > flujo hacia afuera de K). Se establece un nuevo equilibrio cercano al equilibrio simple de Gibbs-Donnan que se caracteriza por la pérdida de energía electroquímica, distribución casi pasiva de los iones a través de la membrana neuronal (ver gráfico). Hiperosmoralidad intracelular con distorsión/hinchazón de las espinas dendríticas (edelma citotóxico) e hipo-osmolaridad extracelular con reducción del volumen extracelular (ECV) (flecha azul: el agua sigue el flujo de Na y Ca). Este proceso lleva una depolarización casi completa y sostenida desde aproximadamente -70 a -10 mV.

Respuesta neurovascular de la depresión Respuesta neurovascular de la depresión propagadapropagada

1. La depolarización sostenida genera los fenómenos 1. La depolarización sostenida genera los fenómenos positivos del aura y una hiperperfusión (hiperemia) local.positivos del aura y una hiperperfusión (hiperemia) local.2. Luego se produce una oligohemia más sostenida que 2. Luego se produce una oligohemia más sostenida que

genera la segunda etapa de la expresión bimodal del aura.genera la segunda etapa de la expresión bimodal del aura.

Fase 1 en rojo.

Fase 2 en azul.

Cuando el fenómeno de Depresión propagada produce Cuando el fenómeno de Depresión propagada produce síntomas de aura en la migraña, la expresión clínica es síntomas de aura en la migraña, la expresión clínica es

muy variable, sin embargo no lo es el proceso muy variable, sin embargo no lo es el proceso fisiopatológico subyacente.fisiopatológico subyacente.

Parece existir un Umbral de Expresión Clínica variable que Parece existir un Umbral de Expresión Clínica variable que determina cuánto del proceso fisiopatológico subyacente determina cuánto del proceso fisiopatológico subyacente

se traducirá en síntomas.se traducirá en síntomas.

La migraña con aura presenta un UEC muy bajo, traduciéndose en que todos los ataques se presentan con aura (incluso de características variadas).

La migraña sin aura presentaría un UEC muy alto, por lo cual la Depresión propagada no se traduciría nunca en síntomas (auras).

VALORACIÓN CLÍNICA DE UN PACIENTE VALORACIÓN CLÍNICA DE UN PACIENTE CON AURACON AURA

Subdivisión clásica de migraña con auraSubdivisión clásica de migraña con aura

Migraña con aura típica (alteración visual homónima, Migraña con aura típica (alteración visual homónima, entumecimiento unilaterale, o afasia).entumecimiento unilaterale, o afasia).

Aura migrañosa con cefalea no migrañosa o sin cefalea.Aura migrañosa con cefalea no migrañosa o sin cefalea.

Migraña hemipléjica familiar o esporádica.Migraña hemipléjica familiar o esporádica.

Migraña basilar.Migraña basilar.

Otras variantes: migraña retiniana o síndrome periódico Otras variantes: migraña retiniana o síndrome periódico de la infancia. de la infancia.

Antecedentes clínicos personalesAntecedentes clínicos personales

Indagar síndromes periódicos en la infanciaIndagar síndromes periódicos en la infancia(“equivalentes migrañosos”, precursores de migraña):(“equivalentes migrañosos”, precursores de migraña):

Vómitos cíclicosVómitos cíclicosMigraña abdominalMigraña abdominal

Vértigo paroxístico benignoVértigo paroxístico benignoCefaleas y fiebre periódicaCefaleas y fiebre periódica

Dolores paroxísticos de extremidades y tóraxDolores paroxísticos de extremidades y tórax

Guía para diagnóstico diferencial con Guía para diagnóstico diferencial con epilepsia en la infancia.epilepsia en la infancia.

Cefalea en la infancia. Jaime Campos Castelló y Victoria San Antonio ArceNeurología Pediátrica. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.Protocolos actualizados al 2008.

¿¿¿Diagnóstico diferencial???¿¿¿Diagnóstico diferencial???MIGRAÑA RETINIANA (1,4)MIGRAÑA RETINIANA (1,4)Descripción: Los ataques repetidos de alteración visual Descripción: Los ataques repetidos de alteración visual monocularmonocular, como destellos, , como destellos, escotomas o ceguera, asociados a cefalea migrañosa.escotomas o ceguera, asociados a cefalea migrañosa.Los criterios de diagnóstico.Los criterios de diagnóstico.A.Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B y C.A.Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B y C.B. Fenómenos visuales totalmente reversibles monoculares positivos o negativos (por B. Fenómenos visuales totalmente reversibles monoculares positivos o negativos (por ejemplo, destellos, escotomas o ceguera) confirmado por el examen durante el ataque o ejemplo, destellos, escotomas o ceguera) confirmado por el examen durante el ataque o después (instrucción apropiada) por el dibujo del paciente de un defecto monocular del después (instrucción apropiada) por el dibujo del paciente de un defecto monocular del campo visual durante un ataque.campo visual durante un ataque.C. Cefalea que cumple los criterios para la migraña sin aura que comienza durante los C. Cefalea que cumple los criterios para la migraña sin aura que comienza durante los síntomas visuales o los sigue dentro de los 60 minutos.síntomas visuales o los sigue dentro de los 60 minutos.D. Exploración oftalmológica normal entre los ataques.D. Exploración oftalmológica normal entre los ataques.E. No atribuible a otra causa.E. No atribuible a otra causa.

Nota:Nota:Investigaciones apropiadas excluyen otras causas de ceguera monocular transitoria.Investigaciones apropiadas excluyen otras causas de ceguera monocular transitoria.Comentario:Comentario:Algunos de los que se quejan de la pérdida visual monocular en realidad tienen pérdida Algunos de los que se quejan de la pérdida visual monocular en realidad tienen pérdida de la visión binocular. Casos sin dolor de cabeza ocurren pero la etiologia de tipo de la visión binocular. Casos sin dolor de cabeza ocurren pero la etiologia de tipo migrañoso no puede asegurarse. El diagnóstico es de exclusión.migrañoso no puede asegurarse. El diagnóstico es de exclusión.

Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferencialesCuando el Aura es binocular:Cuando el Aura es binocular:Epilepsia occipital focalEpilepsia occipital focalLesión tumoral del lóbulo occipitalLesión tumoral del lóbulo occipitalMalformación arteriovenosaMalformación arteriovenosaMalformación arteriovenosa duralMalformación arteriovenosa duralAtaque isquémico transitorio (estadísticamente el Ataque isquémico transitorio (estadísticamente el más importante)más importante)

Cuando el Aura es monocular:Cuando el Aura es monocular: Amaurosis fugaz vasoespástica de una enfermedad Amaurosis fugaz vasoespástica de una enfermedad sistémica subyacentesistémica subyacenteArteritis temporalArteritis temporalAmaurosis fugaz por embolia carótidea Amaurosis fugaz por embolia carótidea Amaurosis fugaz por embolia cardiacaAmaurosis fugaz por embolia cardiaca

Diagnóstico diferencial con AIT en adultosDiagnóstico diferencial con AIT en adultosAura: evoluciona gradualmente (temporal y Aura: evoluciona gradualmente (temporal y

anatómicamente) yanatómicamente) y pueden ser fenómenos positivos (visuales: centellantes; pueden ser fenómenos positivos (visuales: centellantes;

sensitivos: parestesias) seguido de sensitivos: parestesias) seguido de fenómenos negativos (visuales: escotomas; sensitivo-fenómenos negativos (visuales: escotomas; sensitivo-

motores: entumecimiento-paresia)motores: entumecimiento-paresia)(presentación bimodal del aura)(presentación bimodal del aura)

Carácter Carácter migratoriomigratorio del fenómeno neurológico orienta a del fenómeno neurológico orienta a Aura. El carácter Aura. El carácter progresivoprogresivo del evento neurológico es del evento neurológico es

propio de isquemia.propio de isquemia.

En pacientes con historia previa, la estereotipia ayuda al En pacientes con historia previa, la estereotipia ayuda al diagnóstico.diagnóstico.

Aura sin cefalea vs AITAura sin cefalea vs AITEn menores de 40 años, es importante indagar eventos En menores de 40 años, es importante indagar eventos idénticos seguidos de cefalea, lo que orienta a Aura sin idénticos seguidos de cefalea, lo que orienta a Aura sin

cefalea.cefalea.

En mayores de 40 años indagar eventos previos de Aura En mayores de 40 años indagar eventos previos de Aura sin migraña (aún alejados en el tiempo) o que la sin migraña (aún alejados en el tiempo) o que la

manifestación neurológica que se considera un Aura sea manifestación neurológica que se considera un Aura sea idéntica a cuadros previos de Aura con cefalea.idéntica a cuadros previos de Aura con cefalea.

Ante cuadros que puedan corresponder a una u otra, el Ante cuadros que puedan corresponder a una u otra, el diagnóstico de Aura sin cefalea es siempre de descarte.diagnóstico de Aura sin cefalea es siempre de descarte.

A mayor edad y menos estereotipado respecto a episodios A mayor edad y menos estereotipado respecto a episodios

previos de aura, más orienta a AIT.previos de aura, más orienta a AIT.

Aura sin cefalea vs AITAura sin cefalea vs AITEn mayores de 40 años con inicio reciente de cuadro de En mayores de 40 años con inicio reciente de cuadro de

Aura sin cefalea indagar:Aura sin cefalea indagar:

Cuadros recientes de Migraña con Aura, y que la Cuadros recientes de Migraña con Aura, y que la presentación del Aura sea similar o idéntica, frecuencia de presentación del Aura sea similar o idéntica, frecuencia de

los episodios, cambios de vida, inicio de fármacos, etc.los episodios, cambios de vida, inicio de fármacos, etc.

Recordar que: en la migraña de inicio en el adulto es más Recordar que: en la migraña de inicio en el adulto es más frecuente que se presente como Aura sin migraña, o que frecuente que se presente como Aura sin migraña, o que una migraña con aura evoluciones a un Aura sin migraña, una migraña con aura evoluciones a un Aura sin migraña,

lo cual obliga a llegar a un diagnóstico siempre de lo cual obliga a llegar a un diagnóstico siempre de descarte.descarte.

Únicamente las presentaciones más “clásicas” Únicamente las presentaciones más “clásicas” orientanorientan desde el inicio a un Aura.desde el inicio a un Aura.

Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales

Más alejado del AIT en algunos casos aislados se pueden Más alejado del AIT en algunos casos aislados se pueden presentar presentar al inicioal inicio como auras migrañosas: como auras migrañosas:

CADASILCADASILTolosa-HuntTolosa-Hunt

MitocondriopatíasMitocondriopatías

Clínica que nos apoya en el diagnóstico Clínica que nos apoya en el diagnóstico DEFINITIVO de Aura sin migrañaDEFINITIVO de Aura sin migraña

Fenómenos visuales positivos (especialmente escotoma centelleante clásico)Fenómenos visuales positivos (especialmente escotoma centelleante clásico)

Aumento y migración de la anomalía visualAumento y migración de la anomalía visual

Duración del Aura 15-30 minutosDuración del Aura 15-30 minutos

Evento asociado a náuseas, fotofobia, fonofobiaEvento asociado a náuseas, fotofobia, fonofobia

Episodios estereotipados recurrentes, sobre todo si alterna de ladoEpisodios estereotipados recurrentes, sobre todo si alterna de lado

Examen normal entre los eventosExamen normal entre los eventos

La ausencia de factores de riesgo vascularLa ausencia de factores de riesgo vascular

Historia personal o familiar de migrañaHistoria personal o familiar de migraña

Antecedentes personales de vértigoAntecedentes personales de vértigo

CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS

Caso de aura compleja: fortificación espectral, prosopagnosia, Caso de aura compleja: fortificación espectral, prosopagnosia, apraxia, anestesia y afasia.apraxia, anestesia y afasia.

Hombre de 31 años con MCA cuyos síntomas empiezan siempre por destellos Hombre de 31 años con MCA cuyos síntomas empiezan siempre por destellos en el centro del campo visual, expandiéndose hacia afuera. Visión se en el centro del campo visual, expandiéndose hacia afuera. Visión se distorsiona con dismorfias y discromatopsia, seguido de dificultad en distorsiona con dismorfias y discromatopsia, seguido de dificultad en

reconocer rostros. Veinte minutos después percibe parestesia en la mitad del reconocer rostros. Veinte minutos después percibe parestesia en la mitad del antebrazo derecho, que se expande progresivamente hacia manos y hacia antebrazo derecho, que se expande progresivamente hacia manos y hacia

proximal a la región inferior de hemicara ipsilateral, encías y pierna hasta que proximal a la región inferior de hemicara ipsilateral, encías y pierna hasta que se completa una total hemianestesia que dura 2-3 hrs. No hay déficit motor. se completa una total hemianestesia que dura 2-3 hrs. No hay déficit motor. Se desarrolla una marcada afasia en 1-2 horas siguientes, concomitante con Se desarrolla una marcada afasia en 1-2 horas siguientes, concomitante con

una cefalea moderada.una cefalea moderada.La afasia puede sobrepasar el corto período de la fase de cefalea hasta por 3 La afasia puede sobrepasar el corto período de la fase de cefalea hasta por 3 días, y se acompaña de una marcada apraxia ideatoria, que le impide utilizar días, y se acompaña de una marcada apraxia ideatoria, que le impide utilizar tenedor, cuchillo o cepillo dental por 12-14 hrs. Menos frecuentemente puede tenedor, cuchillo o cepillo dental por 12-14 hrs. Menos frecuentemente puede experimentar una hemiparestesia del lado izquierdo sin afasia. Los ataques experimentar una hemiparestesia del lado izquierdo sin afasia. Los ataques varían en frecuencia, desde alrededor de 1 por semana a años de estar sin varían en frecuencia, desde alrededor de 1 por semana a años de estar sin

síntomas. Experimentas auras en diferente grado, desde moderada a severa, síntomas. Experimentas auras en diferente grado, desde moderada a severa, no solo en términos de duración, sino también por la intensidad de los no solo en términos de duración, sino también por la intensidad de los

síntomas.síntomas.

Caso de Aura compleja con fortificación espectral, parestesias, Caso de Aura compleja con fortificación espectral, parestesias, debilidad y síndrome de la mano extraña (SME):debilidad y síndrome de la mano extraña (SME):

Mujer de 29 años con MCA, sufre ataques desde los 10 años, describe sus Mujer de 29 años con MCA, sufre ataques desde los 10 años, describe sus episodios que siempre comienzan con agudeza visual pobremente definida en episodios que siempre comienzan con agudeza visual pobremente definida en

el lado izquierdo del campo visual, con un promedio de un episodio al mes. el lado izquierdo del campo visual, con un promedio de un episodio al mes. Luego de 15-20 minutos, experimenta destellos que se expanden como una Luego de 15-20 minutos, experimenta destellos que se expanden como una

fotificación espectral, dejando atrás un escotoma que ocupa casi todo su fotificación espectral, dejando atrás un escotoma que ocupa casi todo su campo visual en 30 minutos, seguido por parestesias que comienzan en campo visual en 30 minutos, seguido por parestesias que comienzan en

hombro derecho, progresivamente expanden hacia la mano ipsilateral. En ese hombro derecho, progresivamente expanden hacia la mano ipsilateral. En ese momento, una parestesia comparativamente moderada afecta la mano momento, una parestesia comparativamente moderada afecta la mano

izquierda. Conforme la parestesia progresa el escotoma mejora hasta volver a izquierda. Conforme la parestesia progresa el escotoma mejora hasta volver a la visión normal. Lo siguiente es una clara sensación visual de no pertenencia la visión normal. Lo siguiente es una clara sensación visual de no pertenencia hacia su antebrazo y mano derecha, seguido minutos después de una cefalea hacia su antebrazo y mano derecha, seguido minutos después de una cefalea

migrañosa moderada. La paciente evita fijar la mirada en el segmento migrañosa moderada. La paciente evita fijar la mirada en el segmento afectado por lo desagradable de dicha sensación. Esta paciente también afectado por lo desagradable de dicha sensación. Esta paciente también experimenta episodios de afasia, macropsias y dismorfias durante el aura.experimenta episodios de afasia, macropsias y dismorfias durante el aura.

76 a SM,profesor jubilado de psiquiatría , con AF de migraña con aura 76 a SM,profesor jubilado de psiquiatría , con AF de migraña con aura hermana). AP de dislipemia, cardiopatía isquémica con APTC hace 1 hermana). AP de dislipemia, cardiopatía isquémica con APTC hace 1 a, , leucemia linfática crónica diagnosticada hace 8 años antes bien a, , leucemia linfática crónica diagnosticada hace 8 años antes bien

controlada, debido a la cual toma un antibiótico cada vez que se desarrolla controlada, debido a la cual toma un antibiótico cada vez que se desarrolla una infección respiratoria. Sin equivalentes migrañosos en la infancia ni una infección respiratoria. Sin equivalentes migrañosos en la infancia ni

cefalea migrañosa posteriormente.cefalea migrañosa posteriormente. Experimenta aura visual migrañosa sin cefalea desde los 20 años, Experimenta aura visual migrañosa sin cefalea desde los 20 años,

aproximadamente una vez cada 2 años. Episodios estereotipados, sin aproximadamente una vez cada 2 años. Episodios estereotipados, sin síntomas prodrómicos presentando súbitamente deficit en el campo visual síntomas prodrómicos presentando súbitamente deficit en el campo visual

izquierdo y dificultades con la lectura. Dos minutos después aparece una luz izquierdo y dificultades con la lectura. Dos minutos después aparece una luz brillante, ampliada en tres cuartas partes de un círculo rodeado por líneas en brillante, ampliada en tres cuartas partes de un círculo rodeado por líneas en

zigzag brillantes de color negro con un borde de oro que rodea un zigzag brillantes de color negro con un borde de oro que rodea un escotoma. Los síntomas visuales duran unos veinte minutos y luego escotoma. Los síntomas visuales duran unos veinte minutos y luego desaparecen gradualmente, nunca experimentó cefalea o síntomas desaparecen gradualmente, nunca experimentó cefalea o síntomas

gastrointestinales, visuales o mentales después de su aura. No fue capaz de gastrointestinales, visuales o mentales después de su aura. No fue capaz de identificar factores precipitantes de la alteración de la visión, lo que podría identificar factores precipitantes de la alteración de la visión, lo que podría

ocurrir durante la lectura u otras actividades.ocurrir durante la lectura u otras actividades.

A la edad de 76 hubo un episodio con diferentes características. Un típico A la edad de 76 hubo un episodio con diferentes características. Un típico ataque ocurrió, pero según avanzaba el día que experimentó varios más. Al ataque ocurrió, pero según avanzaba el día que experimentó varios más. Al

día siguiente, un aura duró 2 horas. Al día siguiente se produjeron dos ataques día siguiente, un aura duró 2 horas. Al día siguiente se produjeron dos ataques más, cada uno de diez minutos de duración. A lo largo del día posterior se más, cada uno de diez minutos de duración. A lo largo del día posterior se

repitieron episodios similares, a unos doce en total. Todas las auras estaban repitieron episodios similares, a unos doce en total. Todas las auras estaban en el campo visual izquierdo. Más tarde ese día presentó un dolor intenso, en el campo visual izquierdo. Más tarde ese día presentó un dolor intenso,

constante detrás del ojo derecho y comenzó a sentir frío aunque el día estaba constante detrás del ojo derecho y comenzó a sentir frío aunque el día estaba caliente, su temperatura era de 37,6 ° C. caliente, su temperatura era de 37,6 ° C. 

Se supone que la fiebre se debió a la sinusitis, pues presentaba una secreción Se supone que la fiebre se debió a la sinusitis, pues presentaba una secreción nasal de color amarillento en los días previos. Tratado con amoxicilina entra nasal de color amarillento en los días previos. Tratado con amoxicilina entra

en apirexia en un día y la descarga nasal se aclaró.en apirexia en un día y la descarga nasal se aclaró.  El último episodio visual, tuvo lugar el día siguiente, siempre a la izquierda, El último episodio visual, tuvo lugar el día siguiente, siempre a la izquierda,

dura veinte minutos, pero fue acompañado por una cefalea hemicránea dura veinte minutos, pero fue acompañado por una cefalea hemicránea derecha diez minutos más tarde, el aura y cefalea persiste por otros treinta derecha diez minutos más tarde, el aura y cefalea persiste por otros treinta minutos, luego el aura desaparece, persistiendo la cefalea durante una hora minutos, luego el aura desaparece, persistiendo la cefalea durante una hora más. Luego notó un débil resplandor rodeando objetos blancos brillantes (por más. Luego notó un débil resplandor rodeando objetos blancos brillantes (por

ejemplo, los bordes del lavavajillas), que duró varias horas. No hubo más ejemplo, los bordes del lavavajillas), que duró varias horas. No hubo más ataques en los siguientes nueve meses.ataques en los siguientes nueve meses.