AUMENTO DEL TAMAÑO TESTICULAR EN LA INFANCIA

Caso clínico.- Neonato varón de 1 día de vida (RNT/AEG).- Embarazo bien controlado y normoevolutivo,

sin factores de riesgo.- Ecografías prenatales normales.- Parto eutócico sin complicaciones.- EF: presenta un teste izquierdo aumentado

de tamaño, con una masa firme e indolora, sin eritema ni edema.

- Transiluminación: descartamos posible hidrocele.

AUMENTO DEL TAMAÑO TESTICULAR

- Anamnesis:– Asintomático.– Se acompaña de síntomas.– Agudo.– Crónico.– Edad de aparición.– Traumatismo previo.

- Exploración física: edema, eritema, hematoma...

Hidrocele

- Colección líquida que rodea al testículo.- Incidencia: 1-3 % niños.- Edad: congénito.- Clasificación:

- Comunicante.- No comunicante.(quiste de cordón)

- Diagnóstico: transiluminación positiva.- Tratamiento: quirúrgico si no se ha resuelto a

los 2 años de edad.

Edema escrotal idiopático- Incidencia: patología rara.- Edad: 4 meses-18 años.- Causa desconocida: alérgica?- EF: importante edema y enrojecimiento del

escroto.- Diagnóstico: ecografía: engrosamiento de las

paredes escrotales y aumento marcado de la vascularización.

- Tratamiento: sintomático. El edema se resuelve entre las 72 h y 4 días.

Edema escrotal en enfermedades sistémicas

Síndrome nefrótico

Enfermedad de Kawasaki

Purpura de Schönlein-Henoch

Torsión testicular intraútero

- Ocurren en la 34-36 SG y se manifiestan al nacimiento.

- Tipo extravaginal.- Incidencia 5% de torsiones testiculares.- Etiología: desconocida (exceso de peso o

traumas?)- EF: masa testicular firme e indolora. La piel

puede estar equimótica y edematosa.

Torsión testicular intraútero

- Eco- doppler: zonas hipoecoicas, a veces calcificaciones y disminución del flujo vascular.

- Tratamiento:- Algunos autores: retrasar la operación

quirúrgica.- Otros: intervención quirúrgica urgente fijando el

testículo contralateral.

Tumores testiculares

- Poco frecuentes: 0.5-2/100000 en menores de 18 años.

- Edad: dos picos- 75 % 2-4 años.- resto 13-16 años.

- EF: masa sólida de consistencia pétrea sin signos de inflamación.

- Diagnóstico de sospecha.- Eco- doppler: posible aumento de la

vascularización.- Marcadores tumorales: AFP y β- HCG.

Tumores testiculares

- Diagnóstico de confirmación y tratamiento: orquiectomía vía inguinal+/- linfadenectomía retroperitoneal+/- quimioterapia.

Hernia inguinal - En los niños el 98 % son indirectas.- Incidencia 1,5%. - Lado derecho en el 65%. - Un 15% son bilaterales.- Edad aparición: congénita. - Prematuros tienen una incidencia 2 a 3

veces mayor.- Clasificación:

-Reductibles:- Irreductibles:

• Incarceradas.• Estranguladas.

Hernia inguinal reductible- EF:Se reduce sin dificultad

mediante compresión manual del saco.

- Diagnóstico:clínico.- Ecografía doppler:

exploración física no concluyente o descartar patología contralateral.

- Tratamiento: quirúrgico previa evaluación preoperatoria.

AUMENTO DEL TAMAÑO TESTICULAR

- Anamnesis:– Asintomático.– Se acompaña de síntomas.– Agudo.– Crónico.– Edad de aparición.– Traumatismo previo.

- Exploración física: edema, eritema, hematoma...

Hernia inguinal incarcerada

- Clínica: dolor, irritabilidad, vómitos..- EF:

- Compromiso del retorno venoso y edema.- Reducción manual en decúbito supino con ligero

Trendelenburg.- Diagnóstico: clínico.- Tratamiento: tras reducción 48 horas en

observación para intervenirse de forma diferida.

Hernia inguinal estrangulada

- Clínica: mayor afectación del estado general.- EF: compromiso arterial (necrosis y riesgo

de gangrena).- Diagnostico:

- Ecografía doppler: disminución de la perfusión testicular o asa intestinal dilatada.

- Tratamiento: cirugía quirúrgica urgente

Torsión testicular

- Incidencia 1/4000 menores 25 años.- Edad de aparición.

– Neonatos(5%): intraútero– Adolescencia(95%).

- Clínica: dolor testicular intenso, de inicio brusco y continuo e irradiado en región inguinal.

- EF: Teste indurado, eritematoso, con eritema escrotal. Reflejo cremastérico abolido. Signo de Prehn negativo.

.r

Torsión testicular

- Tratamiento: - Si es viable (antes

de las primeras 6 horas):

orquidopexia del mismo.

- Si no es viable: orquiectomía y fijación del teste contralateral.

- Diagnóstico: exploración quirúrgica urgente

Torsión de apéndices testiculares.- Edad: prepuberal (7-12 años)- Clínica: dolor gradual selectivo en polo

superior del teste.- EF: inflamación escrotal es menos llamativa

y el reflejo cremastérico suele estar presente. Punto azul en el polo superior.

- Diagnóstico: - Clínico.- Si dudas: ecografía- doppler.

- Tratamiento: reposo absoluto durante 3-4 días y relativo hasta completar un semana y antiinflamatorios alternos cada 3 horas.

Orquiepididimitis- Edad: cualquiera (adolescencia).- Clínica: dolor opresivo, insidioso,

sintomatología urinaria.- EF: inflamación y dolor escrotal con reflejo

cremastérico conservado y edema.Signo de Prehn positivo

- Diagnóstico: - Clínico.- Confirmación:

• Urocultivo• Ecodoppler: aumento del tamaño del

epidídimo con mayor vascularización.

Orquiepididimitis- Tratamiento: amoxicilinica-clavulánico 40

mg/kg/día cada 8 horas, antiinflamatorios y reposo.- Tras identificar el microorganismo: tratamiento

específico y valoración urológica.

Traumatismo testicular

- Clínica: dolor mantenido, atenuado, según intensidad del trauma. Reflejo cremastérico disminuido.

- EF: inflamación, hematoma y eritema.- Diagnóstico: ecografía dopler.- Tratamiento:

- Conservador si no hay compromiso vascular y testículo intregro.

- Cirugía urgente.

Caso clínico

- Eco-doppler

Caso clínico

- Eco- doppler a los 15 días de vida

Caso clínico

- Diagnóstico:- Torsión testicular intraútero.

- Tratamiento:- Algunos autores: retrasar la operación quirúrgica

(nuestro caso).- Otros: intervención quirúrgica urgente fijando el

testículo contralateral.

- Seguimiento: nueva eco en 6 meses y control en consultas externa de nefrourología