AUGE-GES INFORMACIÓN PARA EL

EMPODERAMIENTO DE LA COMUNIDAD

Patricio Thieme

Jonathan Troncoso

Internos VI Medicina

Universidad de Chile

¿Qué es el Auge?

El AUGE-GES es un mecanismo fijado por Ley para priorizar garantías en la prevención, tratamiento y rehabilitación de enfermedades

específicas que representan el mayor impacto de salud en la ciudadanía.

ACCESO UNIVERSAL CON GARANTÍAS EXPLICITAS

GES - conjunto de beneficios garantizados por ley

para las personas afiliadas a Fonasa y a las Isapres

Garantía de Acceso

Recibir las atenciones

definidas para cada enfermedad.

Garantía de Oportunidad

Las prestaciones garantizadas en el AUGE/GES deben ser entregadas de

acuerdo a los plazos

establecidos.

Garantía de Protección Financiera

Cancelar sólo el copago: 0%

Afiliados del Fonasa A y B; 10%

grupo C y 20% grupo D y afiliados

a Isapres.

Garantía de Calidad

Las prestaciones garantizadas en el AUGE/GES deben ser entregadas por

un prestador de salud registrado y acreditado en la

Superintendencia de Salud.

¿Quiénes pueden acceder?

Persona que presente una enfermedad que esté incluida

entre los 80 problemas de salud o patologías AUGE-GES.

Cumpla las condiciones especiales de edad, estado de

salud u otras definidas para cada uno de los problemas de salud

IMPORTANTE

Notificación AUGE-GES: El Formulario de Constancia de Información al Paciente GES es el mecanismo oficial definido por la Superintendencia de Salud para que los hospitales, clínicas, centros médicos y demás prestadores de salud informen a los afiliados a isapres o a Fonasa, la confirmación diagnóstica de una patología incluida en las Garantías Explícitas en Salud (GES).

Consulte a su médico si su enfermedad es una de las 80 patologías AUGE-GES.

Accidentes GravesSalud del Adulto mayor de 65 años

Enfermedades cronicas

Enfermedades del corazon y cerebroEnfermedades de

la vision

Intervenciones quirurgicas

Tratamiento de cánceres

Parto prematurez y enfermedades del

recien nacidoSalud mental

Salud bucalSalud en menores

de 15 años

Tratamiento preventivo

EJEMPLO

HIPERTENSION ARTERIAL Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica tendrá

acceso a tratamiento.

En tratamiento, tendrá acceso a

continuarlo.

Acceso a monitoreo continuo de presión

arterial, según indicación médica.

AUGE-GES ATENCION PRIMARIA

Patricio Thieme

Jonathan Troncoso

Internos VI Medicina

Universidad de Chile

Problemas de Salud GES garantizados en APS• Hipertensión Arterial esencial (HTA).

• Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2).

• EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).

• Neumonía adquirida en la comunidad en mayores de 65 años de manejo

ambulatorio

• Depresión en mayores de 15 años.

• Hipotiroidismo en personas de 15 años o más.

• Tratamiento de Erradicación de Helicobacter Pylori.

• Ortesis (ayudas técnicas) para personas de 65 años y más.

• Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera

y/o Rodilla, leve o moderada.

• Vicio de Refracción en mayores de 65 años.

Hipertensión ArterialEn personas mayores de 15 años o más

Hipertensión Arterial (> 15 años)

Se considera hipertenso a toda persona que mantenga cifras depresión arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales osuperiores a 140/90 mmHg.

La hipertensión primaria o esencial, es aquella que no tiene causaconocida.

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento.

En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

Acceso a monitoreo continuo de presión arterial, según indicaciónmédica.

Definición

Garantías

Hipertensión Arterial (> 15 años)

Dentro de 45 días desde la sospecha.

Inicio dentro de 24 horas desde confirmacióndiagnóstica.

Atención con especialista: dentro de 45 díasdesde la derivación, según indicación médica.

Diagnostico

Tratamiento

Seguimiento

Diabetes Mellitus Tipo 2

Diabetes Mellitus Tipo 2

La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónicocaracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosaen la sangre.

La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por resistenciainsulínica, que habitualmente se acompaña de un déficit relativode insulina.

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

Incluye tratamiento de pie diabético.

En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo

Definición

Garantías

Diabetes Mellitus Tipo 2

Dentro de 45 días desde primera consulta conglicemia elevada.

Inicio dentro de 24 horas desde confirmacióndiagnóstica.

Atención por especialista dentro de 90 díasdesde la derivación, según indicación médica.

Diagnostico

Tratamiento

Seguimiento

EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

DE TRATAMIENTO AMBULATORIO

EPOC

Es la limitación crónica al flujo aéreo con grados variablesde ensanchamiento de los alvéolos, inflamación de las víasrespiratorias y destrucción del tejido pulmonar,usualmente progresiva, de carácter irreversible.

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendoexacerbaciones.

Definición

Garantías

EPOC

Confirmación diagnóstica: dentro de 30 días desdela sospecha.

Inicio: desde la confirmación diagnóstica, segúnindicación.

En pacientes con sospecha de EnfermedadPulmonar Obstructiva Crónica de alto riesgotendrán acceso a atención con especialista dentro de45 días desde la derivación, según indicaciónmédica.

Diagnostico

Tratamiento

Seguimiento

Neumonía Adquirida en la Comunidad

De manejo ambulatorio en personas de 65 años y mas

Neumonía adquirida en la comunidad

La Neumonía adquirida en la comunidad es un procesoinflamatorio pulmonar de origen infeccioso contraído en elmedio comunitario.

Con sospecha de Neumonía adquirida en la comunidadtendrá acceso a confirmación diagnóstica clínico-radiológico ytratamiento farmacológico durante las primeras 48 horas

Tratamiento kinesiológico, según indicación medica

Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.

Definición

Garantías

Neumonía adquirida en la comunidad

Confirmación diagnóstica: dentro de 48 horasdesde la sospecha.

Inicio de tratamiento farmacológico desdesospecha.

Inicio de tratamiento kinesiológico dentro delas 24 horas, desde indicación médica.

Diagnostico

Tratamiento

Depresión

En personas de 15 años y mas

Depresión

Alteración patológica del estado de ánimo en la cual la personaenferma presenta un descenso del humor que termina en tristeza,una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de lascosas, una disminución de su vitalidad que lleva a una reducciónde su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que apareceincluso tras un esfuerzo mínimo.

Con confirmación diagnóstica: tendrá acceso a tratamiento.

Definición

Garantías

Depresión

Inicio desde confirmación diagnóstica.

Consulta con especialista dentro de 30 díasdesde la derivación, según criteriosestablecidos en la Norma de carácterTécnico, Médico y Administrativo.

Tratamiento

Seguimiento

Hipotiroidismo

En personas de 15 años o mas

Hipotiroidismo

El Hipotiroidismo se debe a la alteración funcional oausencia de la glándula tiroides que condiciona un déficitde hormonas tiroideas.

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

Dentro de 7 días desde la confirmación diagnóstica.

Definición

Garantías

Tratamiento

Tratamiento de Erradicación del Helicobacter Pylori

Erradicación de Helicobacter Pylori

El Helicobacter pylori es una bacteria que coloniza elepitelio gástrico, desencadenando una respuestainflamatoria local (gastritis) de intensidad y extensiónvariables. En algunas personas esta bacteria produceel desarrollo de ulcera péptica (gástrica o duodenal).

Todo beneficiario que cumpla con los criterios deinclusión incorporados en la Norma de carácterTécnico, Médico y Administrativo, tendrá acceso atratamiento.

Definición

Garantías

Erradicación de Helicobacter Pylori

Dentro de 7 días de laconfirmación diagnóstica.

Atención con especialista dentrode 60 días desde derivación.

Tratamiento

Seguimiento

Órtesis (ayudas técnicas)

PARA PERSONAS DE 65 AÑOS Y MAS

Órtesis

Las órtesis o ayudas técnicas se definen como elementos que corrigen o facilitan laejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energíay mayor seguridad.

Todo beneficiario de 65 años y más, que cumpla con criterios de inclusióncontenidos en las Norma de carácter Técnico, Médico y Administrativo, tendráacceso a órtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicaciónmédica.

Entrega de Órtesis

Bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras: dentro de 20 días desde indicaciónmédica

Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de 30 días desde indicación médica.

Definición

Garantías

Tratamiento

Tratamiento Médico para Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada

en personas de 55 años y más

Tratamiento Medico de Artrosis

Corresponde a un grupo de enfermedades distintas que tienendiferentes etiologías, pero con un pronóstico biológico,morfológico y clínico común. El proceso de la enfermedadafecta al cartílago articular y la articulación completa.Finalmente degenera el cartílago articular.

Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Rodilla leve omoderada, tendrá acceso a tratamiento médico.

Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Cadera leve omoderada, tendrá acceso a tratamiento médico.

En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.

Definición

Garantías

Tratamiento Medico de Artrosis

Inicio dentro de 24 hrs. desde laconfirmación diagnóstica.

Atención por especialista: dentrode 120 días desde la derivaciónsegún indicación médica.

Tratamiento

Seguimiento

Vicios de Refracción

en personas de 65 años y más

Vicios de Refracción

Un vicio de refracción es la consecuencia de una relación inarmónicaentre los elementos ópticos o una falta de acomodación. Se denominaametropía a los vicios de refracción que pueden corregirse con lentescorrectores y corresponden a hipermetropía, miopía y astigmatismo.La presbicia es la disminución de la capacidad de ver nítido de cercay, se corrige con lentes.

Todo beneficiario de 65 años y más:

Con presbicia tendrá acceso a lentes (sin confirmación diagnóstica)

Con sospecha de miopía, astigmatismo o hipermetropía, tendráacceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a lentes.

Definición

Garantías

Vicios de Refracción

Confirmación diagnóstica: dentro de 180 díasdesde la sospecha.

Entrega de lentes:

Presbicia, dentro de 30 días desde la solicitud

Miopía, astigmatismo o hipermetropía, dentro de30 días desde confirmación diagnóstica

Diagnostico

Tratamiento