Atresia ileal tipo 1. Presentación de un caso
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Anatomía Patológica Dra. Marzia Bezzerri Colonna
Martínez Juárez Eva
Grupo: 3641
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Nombre: AOR Sexo: Masculino Edad: 2 días
Oclusión Intestinal
Se realiza LAPE Se encuentra
segmento atrésico y meconio espeso
Ficha de Identificación y Datos Clínicos
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Diagnostico intraoperatorio
• Atresia íleal tipo I
Se realiza • Biopsia de íleon distal
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Se recibe en el servicio de Patología resección intestinal que mide 23 cm de longitud de los cuales 18 cm se encuentran dilatados. Al corte con
presencia de meconio.
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Se corrobora el Diagnóstico
Atresia íleal distal Tipo I
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Atresia Intestinal
Causa más importante de obstrucción intestinal en
el RN.
95 % del total de obstrucciones intestinales
de RN
La mayoría son yeyunoileales.
Anomalías congénitas
Defectos de rotación del intestino
Peritonitis meconial
íleo meconial
Marco Teórico
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1900: Falta de revacuolización del intestino después de su estadio de cordón sólido
1955: Catástrofes vasculares mesentéricas tardías durante el desarrollo embrionario
Etiología
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Etiología Lesiones vasculares
mesentéricas
Vólvulo intestinal intrauterino
Defectos de rotación intestinal
Invaginación
Perforación del intestino
Peritonitis meconial
Hernia interna
Compresión del mesenterio
En un defecto apretado de la pared abdominal
por onfalocele
Gastrosquisis en etapas tardías del embarazo.
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Etiología
Sin prueba de lesiones vasculares
Sugiere la existencia de un proceso deformante
Transmisión autosómica recesiva.
Atresia consecutivas Lesiones iatrogénicas
Perforación in utero debida a amniocentesis
Ligadura del cordón umbilical que contiene
intestino
Adquirida Enteritis necrosante
Compromiso vascular de la placenta
Trombofilia hereditaria
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Cuadro Clínico
Cuadro Clínico
Antecedentes de polihidramnios
Atresia yeyunal proximal
Imposibilidad de expulsar meconio
Ictericia en ocasiones
El vómito bilioso
La distensión de la parte superior del abdomen
Más frecuentes en los RN con atresias yeyunales
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Cuadro Clínico
En atresias ileales Distensión abdominal más
generalizada.
Una distensión abdominal muy evidente
Se puede asociar con dificultad respiratoria
consecuencia de la elevación del diafragma.
En casos muy distendidos o complicados
Se puede apreciar en la pared del abdomen
Venas
Asas intestinales
En ocasiones ondas peristálticas
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Tip
os Tipo I
Atresia en forma de tabique intraluminal, con intestino y
mesenterio intactos.
Tipo II
Dos extremos atrésicos ciegos, conectados por un cordón fibroso y sin solución de continuidad del
mesenterio.
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Tip
os
Tipo IIIa Dos extremos atrésicos ciegos,
separados por una brecha en forma de V en el mesenterio.
Tipo IIIb
Atresia yeyunal (casi siempre cerca del ligamento de Treitz)
Con intestino corto y una gran brecha mesentérica que separa el bolsón ciego proximal del distal
El cual pende en forma helicoidal de un mesenterio muy corto y tiene una irrigación retrógrada precaria
Deformidad en “árbol de navidad” o “en cáscara de
manzana”
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Tip
os
Tipo IV
Atresias intestinales múltiples
Apariencia de “ristra de salchichas”
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Estudios complementarios
Ecografía prenatal en las madres
Polihidramnios Existencia de una anomalía congénita gastrointestinal
Exámenes de laboratorio al RN
Hemograma
Grupo sanguíneo y factor Rh
Gasometría
Ionograma
Glucemia, bilirrubina
Urea
Conteo de plaquetas
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Estudios complementarios
Radiografía de abdomen simple en las
posiciones vertical y decúbito
Presencia de varias asas intestinales
dilatadas y de niveles hidroaéreos
Sugieren obstrucción intestinal mecánica en
el RN
Atresias yeyunales proximales
Existen pocos niveles hidroaéreos
Ausencia de gas en el resto del intestino
Mientras más distal sea la localización de la
atresia
↑ asas dilatadas y de niveles hidroaéreos
La presencia de calcificaciones
intrabdominales o intraluminales
Perforación
Vólvulo prenatal
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Estudios complementarios Radiografía de colon por
enema de bario
Permite determinar si existe microcolon por
desuso
Dilatación del colon
Localizar la posición del ciego
Definir si existen otras zonas de atresia
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Inmunohistoquimica
La proteína producto del gen (PGP) 9.5 en el íleon proximal a la atresia
muestra una densa inervación dentro de la submucosa y el plexo
mientérico
PGP 9.5 en el íleon distal a la atresia muestra un patrón de inervación normal de la submucosa y plexos
mientérico
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S-100 en el íleon proximal a la atresia muestra numerosas fibras y ganglios grandes dentro del plexo submucoso y la inervación normal
dentro del plexo mientérico
S-100 en el íleon distal a la atresia muestra un patrón normal de inervación en la submucosa y
plexos mientérico
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C-kit en el íleon proximal a la atresia muestra que las células
intersticiales mientérico y musculares de Cajal (ICC) están
casi ausentes
C-kit en el íleon distal a la atresia muestra la distribución normal de
las ICCs mientérico y muscular.
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Trat
amie
nto
Se recomienda la extirpación del segmento atrésico dilatado y la realización de una anastomosis término-terminal.
En los casos de atresia ileal distal puede realizarse la anastomosis término-lateral del íleon al colon ascendente y debe hacerse biopsia del cabo más
cercano al colon
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Diagnostico diferenciales
Tapón de meconio.
Íleo meconial.
Defectos de rotación intestinal con vólvulo
o sin él.
Duplicidad intestinal.
Hernia interna.
Atresia del colon.
Íleo paralítico debido a sepsis del recién
nacido u otras causas.
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World J Gastroenterol. Dec 7, 2010; 16(45): 5716–5721. Published online Dec
7, 2010. doi: 10.3748/wjg.v16.i45.5716 ILEAL ATRESIA WITH DUPLICATION CYST OF TERMINAL ILEUM: A
RARE ASSOCIATION Sinha S, Sarin YK,* Ramji S1 Departments of Pediatric Surgery and Neonatology1, Maulana Azad Medical College, New Delhi-110002. http://www.jneonatalsurg.com/documents/vol-1/pdf/jns-1-30.pdf
ATRESIA INTESTINAL YEYUNO ILEAL. Guía aprobada por consenso en el 1er Taller Nacional de Buenas Prácticas Clínicas en Cirugía Pediátrica ( 7 al 9 de enero del 2012). Dr. Claudio J. Puente Fonseca. http://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/renacip/manual_atresia_intestinal_yeyuno_ileal_vf.doc
http://cirujanopediatracancun.com/procedimientos/atresia-yeyunoileal/
Bibliografía