Atención Primaria de la SaludOrígenesOrígenes

• Nace como estrategia en la reunión de Alma Ata en 1978.

• La reunión mundial fue convocada por la OMS y UNICEF.

• El contexto de Guerra Fría enmarca la reunión.

• La Socialdemocracia europea y el consejo mundial de iglesias le brinda el marco ideológico.

• América Latina se encuentra bajo dictaduras militares.

• La OPS reacciona con un sí, pero... demasiado básico.

Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones

Las discusiones -bastante estériles si se las

considerara dicotómicas- giran sobre las siguientes

afirmaciones:

APS:

• Es una política internacional

• Es una estrategia

• Es un nivel de atención

• Es un programa

Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones

APS:

•Es una política internacional• Es una estrategia

• Es un nivel de atención

• Es un programa

Atención Primaria de la Saludes una Política Internacionales una Política Internacional

• Se funda en una reunión conjunta OMS-UNICEF y

tiene un lanzamiento de carácter internacional.

• Se hace referencia a un Nuevo Orden económico

mundial, inspirado en el éxito relativo de la OPEP

y los países exportadores de materias primas

• Se propicia el desarme internacional. Se Hace un

llamado explícito al fin de la guerra fría y a utilizar

los recursos bélicos para fines de desarrollo

social

Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones

APS:

• Es una política internacional

•Es una estrategia• Es un nivel de atención

• Es un programa

Atención Primaria de la Saludes una Estrategiaes una Estrategia

• Da la idea que la APS es un medio para

alcanzar un fín ( en este caso la meta Salud

para Todos)

• Sostenido por la Región de las Américas

(OPS) para proponer una reforma del sector

a punto de partida de la idea de atención

primaria

• Se sustenta en 8 componentes estratégicos

en parte enunciados en Alma Ata.

Atención Primaria de la Salud“es un conjunto de componentes es un conjunto de componentes

Estratégicos”Estratégicos”

• Reorientación del Recurso Humano

• Participación social

• Tecnologías apropiadas

• Programación local

• Nuevas Formas de organización

• Reorientación del financiamiento sectorial

• Intersectorialidad

• Cobertura Total

Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones

APS:

• Es una política internacional

• Es una estrategia

•Es un nivel de atención• Es un programa

Atención Primaria de la Saludes un Nivel de Atenciónes un Nivel de Atención

• Se planteó APS como sinónimo de primer nivel de Atención.

• Fue apropiado por los centros “periféricos” postas y centros materno-infantiles que preexistían

• Se sustenta en que en Alma Ata se habla de “puerta de entrada”.

• La Atención Médica Primaria que preexistía (en Argentina PAMI) se refería al modelo inglés de General Practitioner.

Atención Primaria de la Saludrevolución Copernicana

Hospital

Centro periférico

Población

Opera como un consultorio desconcentrado

Atención Primaria de la Salud

Hospital

Centro de salud

Población

Opera con comportamiento programático

Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones

APS:

• Es una política internacional

• Es una estrategia

• Es un nivel de atención

•Es un programa

Atención Primaria de la Saludes un Programaes un Programa

• Preexistía un conjunto de programas verticales pero uno polivalente resultó el mas sensible por su agenda: el programa de Salud Rural.

• Estaban inspirados en la lógica “casa por casa” de la lucha contra el Paludismo.

• Hay antecedentes bastante remotos en Rusia, Argelia, China y Venezuela

• Se basa en el enunciado por Alma Ata de lo que hoy llamaríamos un paquete básico que identificaba 8 actividades esenciales

Atención Primaria de la Salud“es un conjunto de Actividades es un conjunto de Actividades

Esenciales”Esenciales”• Inmunizaciones

• Salud de la madre y el niño incluyendo planificación familiar.

• Alimentación y nutrición.

• Medicamentos esenciales.

• Acceso a Agua potable.

• Saneamiento básico.

• Atención basica y de emergencia para primeros auxilios y traumatismos.

• Control de las principales endemias

Atención Primaria de la SaludVigenciaVigencia

• 80’s Pérdida de vigor como política internacional. APS Selectiva.

• A mediados de los 80’s Cuba lanza la política de Médicos de Familia que complementa el impulso dado a esta modalidad en los países centrales.

• En los 90 se marca el énfasis por sistemas locales\

• En el 93 se intenta desalojar por las prescriptivas del Banco Mundial.

• A los 25 años se piensa en su re lanzamiento

• A los 30 años mas necesaria que nunca.

Atención Primaria de la SaludVigenciaVigencia

•En los 90 la APS es apropiada también por el sector privado de EE UU lo que produce tres impactos:

•Se extienden los HMOs y el Managed Care

•Se universaliza el “family doctor” para el sector privado.

•Se intensifica una tendencia a desarrollar tecnologías ambulatorias.

•Las reformas propiciadas en AL por los bancos intentan reabsorberla con un debate sobre tipo de “subsidios”

Atención Primaria de la SaludDesafíosDesafíos

• Incorporar una perspectiva mas estratégica a la APS con una lógica de actores y fuerzas sociales.

• Desarrollar la idea de redes, incluso mas allá de la referencia y la contrareferencia.

• Equilibrar los énfasis en calidad, cobertura y equidad

• Combinar equilibradamente eficacia con participación

Atención Primaria de la SaludDesafíosDesafíos

• Ir mas alla del primer nivel hasta el nivel 0 (donde la gente vive, estudia, trabaja)

• Ubicar salud en el desarrollo humano- sustentable intersectorialidad

• Propiciar que la población y el personal de salud sea protagonista de las reformas centradas en APS

• Nuevo contrato entre la población y el personal de salud

• Desarrollar un nuevo paradigma de atención a partir del proceso salud-enfermedad-atención

Primer intento por “atrapar lo complejo”:

Sistemas:” el todo es mas que la suma de las partes”

Desafío: Los sistemas abiertos

La “desterritorialización” en la producción de redes

Bordes difusos

Límites porosos

Redes institucionales

Los vínculos son mas importantes que los límites

La “desterritorialización” permite ensamblar redes

Bordes difusos

Redes institucionales

Redes sociales

Participación Social

Dimensión Política yCultural

organizaciónsaberes

Desconcentración de los saberes

Técnicos yProfesionales “TecnologíasApropiadas”

“Lo ambiental”Vectorial

Epidemiológico Daños

vacunas

“Lo social”Madre y niñoSexualidad

crianzaGrupos

vulnerables

Combinación en cada lugar concreto

“Determinantes”

Participación Social

Dimensión Política yCultural

organizaciónsaberes

Desconcentración de las

Profesiones tecnologías

AmbientalVectorial

Epidemiológico Daños

vacunas

SocialMadre y niñoSexualidad

crianzaGrupos

vulnerables

Combinación en cada lugar concreto

Redes comunitarias

Redes entre sectores

Redes institucionales

Redes ambientales

Hechos Problemas

Sociales

investigación tecnologías

Visibilidad presión de actores,

y grupos de interés.

Dimensión política

Dimensión técnica

Cuestión de Estado

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