Atención prehospitalaria al Síndrome Coronario agudo

Objetivos

• Entender los distintos tipos de SCA

• Conocer la fisiopatología

• Insistir en la importancia del factor TIEMPO

• Iniciar el tratamiento antes de llegar al hospital

Síndrome coronario agudo

• Engloba tres entidades diferentes– Infarto de miocardio con elevación de ST– Infarto de miocardio sin elevación de ST– Angina inestable

• Las tres tienen la misma fisiopatología: Rotura o erosión de una placa aterosclerótica

SCA: Clasificación previa según ecg y diagnósticos finales

Clasificación clínica del SCA

Fisiopatología

ATEROSCLEROSIS

Enfermedadvascular

Enfermedadvascular

1. Acumulo/Proliferación de cels. musculares.

2. Depósito de fibras (tejido conjuntivo).

3. Deposito de GRASAS (colesterol).

1. Acumulo/Proliferación de cels. musculares.

2. Depósito de fibras (tejido conjuntivo).

3. Deposito de GRASAS (colesterol).

TROMBOSIS DE LA

PLACA DE ATEROMA

TROMBOSIS DE LA

PLACA DE ATEROMA

Factores de riesgoFactores de riesgo

Predisposicióngenética

Predisposicióngenética

ACCIDENTE DE PLACAACCIDENTE DE PLACA

IAM

RESOLUCIÓN TEMPORAL PLACA DE ALTO RIESGO

ANGINA INESTABLE

Accidente de Accidente de placaplaca

Reconocimiento de síntomas de SCA por la población

• El ERC recomienda:– Público general:

• Conocer síntomas típicos de SCA

– Pacientes de riesgo y familia: • Conocer síntomas más en detalle

• Comprender la importancia de activar rápidamente el sistema de urgencias

• Idealmente: Entrenamiento en SVB

Signos y síntomas de IAM / SCA

Características del dolor:

• Intensidad variable.Intensidad variable.

• Descrito como peso, nudo, desasosiego-Descrito como peso, nudo, desasosiego-angustia, quemazón o indigestión.angustia, quemazón o indigestión.

• Prolongado (Prolongado (> de 30 minutos).> de 30 minutos).

• No modificado por respiración o No modificado por respiración o cambio postural.cambio postural.

• Irradiación a m. sup., garganta, espalda.Irradiación a m. sup., garganta, espalda.

• Límites mal definidosLímites mal definidos..

NO SON LO SUFICIENTEMENTE ESPECÍFICOS PARA DIAGNOSTICAR DE MANERA FIABLE UN IAM

Diagnóstico clínico (III)

• Sintomatología acompañante:– Sudoración (hipertonía simpática).– Náuseas-vómitos (hipertonía vagal).

• Presentaciones distintas de la anginosa:– Insuficiencia cardiaca.– Síncope.– Muerte súbita.– Cuadro pseudo-digestivo (dolor epigástrico,

sudoración, vómitos).– Asintomático.

Las presentacionesinusuales o síntomasatípicos pueden ocurriren ancianos, mujeres y diabéticos

Diagnóstico clínico (IV)

• Diagnóstico diferencial:– Disección aórtica.– Pericarditis/miocarditis.– Perforación esofágica.– Embolismo pulmonar.– Patología neuromuscular.– Síndrome de Tietze.– Neurosis.

Electrocardiograma 12 derivaciones

• Prueba clave del diagnóstico del SCA

• Indicada su realización prehospitalaria– Se pierden menos de 5 minutos– Se reduce el tiempo puerta hospital – terapia de

reperfusión en 10-60 minutos– Puede ser interpretado por personal del servicio

de emergencias extrahospitalario o bien transmitido

Principios de Trombólisis

Infarto anterior

Infarto anterior

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Arteria coronaria izquierda 7.19

INFARTO ANTERIOR

Principios de Trombólisis

Infarto inferior

Infarto inferior

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Arteria coronaria derecha 7.20

INFARTO INFERIOR

Principios de Trombólisis

Infarto lateral

Infarto lateral

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Arteria coronaria circunfleja izquierda

7.21

INFARTO LATERAL

Principios de Trombólisis

Localización de infartos combinados

aVR V1 V4

7.22

I

II

III

LATERAL

INFERIOR

ANTPOST ANT

SEPTAL

ANT

LAT

aVL

aVF

V2

V3

V5

V6

LOCALIZACIÓN DE INFARTOS POR EL ECG

Tratamiento

• Objetivos terapéuticos en el SCA– Tratar inmediatamente situaciones de riesgo

vital:• Fibrilación ventricular

• Bradicardias extremas

– Minimizar la extensión del daño miocárdico para preservar la función del ventrículo izquierdo

Tratamiento inicial del SCA

• Nitratos• Morfina• Oxígeno• Aspirina• Terapia de reperfusión

– Fibrinolisis– Angioplastia– Terapia adjunta en reperfusión: HNF, HBPM, inhibidores GP

IIb-IIIa, clopidogrel

• Intervenciones de prevención primaria y secundaria

MONAC

• Morfina– Analgesia

– Dilatación venosa

– Ansiedad

– 3-5 mg, repetibles

• Oxígeno– Si Sat O2< 90%:

Imprescindible

– Si Sat O> 90%

• Aspirina– Dar 160-325 mg de AAS

masticada, tan pronto como sea posible, en todos los pacientes con sospecha de SCA, excepto si hay alergia real a la aspirina

– Pueden ser útiles AAS soluble o iv. No preparaciones liberación prolongada

– CLOPIDOGREL

MONAP

• Nitratos– Tratamiento efectivo dolor coronario– Efectos hemodinámicos beneficiosos

• Dilatación venosa

• Dosis >: dilatación coronaria y arterial

– Útil en tratamiento EAP– Usar si TAS>90

Abrir la arteriaAbrir la arteria

¿Por qué abrir la ¿Por qué abrir la arteria?arteria?

¿Por qué abrir la ¿Por qué abrir la arteria?arteria?

Pero su éxito depende Pero su éxito depende de...de...

Pero su éxito depende Pero su éxito depende de...de...

Fibrinolisis

• La fibrinolisis es más eficaz en las tres primeras horas, aunque es útil en las primeras 12.

• La administración prehospitalaria reduce el tiempo médico aguja en un tiempo medio de 60´.

• Debe administrarse fibrinolítico, tan pronto como sea posible en todo IAM con elevación de ST, excepto:– ACTP disponible en menos de 90´– Contraindicaciones para la fibrinolisis

Riesgos fibrinolíticos

• Más riesgo:– Si > 75 años

– Si HTA

– Fibrinolíticos fibrino-específicos (TNK) (Mayor riesgo de sangrado intracraneal pero menor mortalidad global)

• Mayor beneficio:– IAM anterior > inferior

– IAM grandes > IAM pequeños

Angioplastia primaria

• Superior a FBL si se comparan muerte + reinfarto + ACV.

• Pero:– Personal experto en Centros de alto volumen– Retraso no mayor de 90´

• No superior si síntomas < 3h• Transferencia para realizar ACTP primaria, si

sistema de transporte eficiente, idealmente<90 min• No hay evidencia clara que apoye ACTP diferida

(estrategia del día siguiente)

Terapia de reperfusión

• Trombolisis preferida si:– No contraindicaciones y

retraso para ACTP >90 min

– Duración síntomas < 3 horas y retraso ACTP >60 min

• Terapia adjunta– HNF. HBPM aceptable si

paciente < 75 años

• ACTP primaria preferida si:– ACTP disponible en <90´

(Si síntomas < 3h, retraso < 60´)

– Contraindicaciones FBL

– Duración síntomas > 3 h

– Shock cardiogénico

• Terapia adjunta– HNF, considerar anti IIb-

IIIa

PROGALIAMPROGRAMA GALLEGO DE ATENCIÓN AL IAM

• Tratamiento integral del IAM

• Dar la oportunidad del mejor tratamiento posible a todos los gallegos.

• ACTP primaria o fibrinolisis o angioplastia de rescate

IAM

Emisor

Hospital

TrasladoAM

ActivaciónEquipo HD

ACTP

Ingreso H. receptorRetorno

Código 1

CCUS 061

AM

Prehospitalaria

1ariaRTSU

FBLFBL

Novedad: Se saltan barreras administrativas

Resumen