ATENCIÓN MÉDICA CENTRADA EN EL PACIENTE

SEGURIDAD Y EVENTOS ADVERSOS EN PACIENTES

HOSPITALIZADOS

DOS CASOS

• Hombre de 73a sin antecedentes. Se realiza HID con colocación de malla. Se complica con hematoma local que requiere nueva Cx. Al 12º día POP reingresa por fiebre y dolor en herida Cx. Requiere 3º Cx y tratamiento ATB prolongado.

• Mujer de 22a. Presenta Síndrome Nefrótico. Recibe tratamiento con CTC con escasa respuesta. Se realiza Bx. renal. Tres horas después presenta shock, se realiza Cx de urgencia. Se constata hematoma y rotura renal. La paciente fallece.

EVENTO ADVERSO Y ERROR: DEFINICIÓN

• Evento adverso (EA): injuria causada por el manejo médico independiente de la evolución de la enfermedad del paciente.

• Error: evento adverso prevenible.

• Negligencia: evento adverso que satisface criterios legales para negligencia.

EA Y ERROR MÉDICO : EPIDEMIOLOGÍA

Estudios de referencia

• Basados en revisión de gran número de H.C.

• Definición operativa de EA

• Juicio del investigador sobre existencia de EA y prevenibilidad.

EA Y ERROR MÉDICO : EPIDEMIOLOGÍACaracterización de los EA

• Entre 3 y 15 % de los pacientes hospitalizados.

• Aproximadamente 50% de los EA eran prevenibles.

• Clasificación según categoría clínica o diagnóstica, especialidad y lugar de ocurrencia.

• Los errores por omisión son mas frecuentes que los errores por comisión.

EA Y ERROR MÉDICO : EPIDEMIOLOGÍAConsecuencias de los EA

Prolongación de la hospitalización 100% Discapacidad menor 1,5 a 8,5%

Discapacidad mayor 1,7%

Muerte 0,3%

BARRERAS PARA LA DETECCIÓN Y REPORTE

Educación y organización de la practica médica• Concepción del error centrada en el individuo: Los

errores son inaceptables y constituyen una falla personal.

• Ausencia de ámbitos apropiados para la discusión

Temor a demanda legal• Hay evidencia sobre la relación entre calidad de la

relación medico-paciente y la consecuencia del EA con el riesgo de demanda.

EA: SISTEMAS DE REPORTE

• Mandatorios vs. Voluntarios

• Internos (individuos) vs. Externos (organizaciones)

• Tipo específico vs. Generales

LA SITUACIÓN EN ARGENTINA

• No hay estudios publicados

• No hay programas de evaluación sistemática de ocurrencia de EA en las instituciones.

• Algunas instituciones tienen sistemas de reporte para eventos con riesgo de demanda legal.

EJEMPLO DE UN SISTEMA DE REPORTECaracterísticas institucionales

• Seguimiento de todos los pacientes clínicos y quirúrgicos por médicos internos.

• Existencia de registro de los pacientes hospitalizados en base de datos médica.

• Carga de base de datos a cargo de médico interno responsable del paciente, al alta.

EJEMPLO DE UN SISTEMA DE REPORTE

Clasificación de los eventos adversos• Infección intrahospitalaria (catéter, cirugía, ARM, etc.) • Diagnóstico erróneo o tardío• Tratamiento erróneo o tardío • EA por drogas • EA en relación con procedimiento quirúrgico (no infeccioso) • EA en relación con procedimiento médico diagnóstico o

terapéutico no quirúrgico (no infeccioso) • EA en relación con cuidados de enfermería (escaras,

errores de medicación, caídas, manejo de drenajes o catéteres)

• Otros EA no incluidos en las categorías anteriores

OPORTUNIDADES

• Actividades de difusión en instituciones médicas

• Desarrollo de un sistema de clasificación de EA de referencia

• Desarrollo de programas de vigilancia de EA multicéntricos

OPORTUNIDADES

• Evaluación interna sistemática de la ocurrencia de EA en las instituciones

• Monitoreo de HC de pacientes con estadías prolongadas

• Mejoramiento de sistemas de reporte de EA de riesgo legal