La receta médica DE TERAPÉUTICA Manejo del paciente con ...
42
MANUAL DE TERAPÉUTICA ODONTOLÓGICA
Transcript of La receta médica DE TERAPÉUTICA Manejo del paciente con ...
MANUAL DE TERAPÉUTICA
ODONTOLÓGICA
La receta médica
Manejo del paciente con compromiso sistémico
Terapéutica odontológica
Terapéutica médica
Manejo adecuado de medicamentos
Urgencias médicas en la consulta odontológica
Anexos
Signos vitales según edad Valores normales de laboratorio Vacunación en niños y adultos Clasificación Internacional de Enfermedades CIE 10
Índice alfabético de productos y medicamentos
ISBN 978-958-46-8060-0
3aEdición
Óscar JaimeVelásquez G.
MA
NU
AL D
E TER
AP
ÉUTI
CA O
DO
NTO
LÓG
ICA
Manual de TerapéuticaOdontológica
Manual de TerapéuticaOdontológica
Tercera Edición
Edición para Latinoamérica
Óscar Jaime Velásquez Gaviria M.D.
Médico Pediatra y PuericultorProfesor Titular de Pediatría - Facultad de Medicina
Profesor de Cátedra - Facultad de OdontologíaUniversidad de Antioquia
Medellín - Colombia
Manual de Terapéutica Odontológica
2017, 3ª. Edición por Óscar Jaime Velásquez Gaviria 2010, 2ª. Edición 2006, 1ª. Edición
ISBN 978-958-46-8060-0
Queda hecho el depósito legal
Diseño y diagramación: Carlos Alberto Calderón Diseño de carátula: Taller de Edición Foto de portada: shutterstock: Ilike Impresión: Legislación Económica - LEGIS - S.A. Printed in Colombia
[email protected] (+574) 3431719 (+57) 3104365090
www.hbeditorial.comMedellín, Colombia
© Reservados todos los derechosEsta publicación está protegida por la Ley, ninguna parte de esta publicación será reproducida, recuperada o transmitida de alguna forma o por algún medio electrónico, mecánico, fotocopiado, grabado, etcétera, sin el previo permiso escrito del autor.
Nota importanteEste manual contiene información precisa sobre indicaciones, dosis de fármacos y presentaciones comerciales actualizadas. Los datos han sido cuidadosamente transcritos, no obstante, como es posible que se hayan producido cambios, se recomienda consultar la monografía suministrada por los laboratorios productores de cada medicamento.
Revisión y colaboración
Dr. Alejandro Botero BoteroOdontólogo, Universidad de Antioquia
Especialista, Magíster y Doctor en PeriodonciaUniversidad de Boston (USA)
Dr. Jorge William Vargas FrancoOdontólogo, Universidad de Antioquia
MSc. en Farmacología, Universidad de Antioquia
Dr. José Radi LondoñoOdontólogo, Universidad de Antioquia
Especialista en Cirugía maxilo-facial, Universidad de Chile
Dr. Juan Manuel Cárdenas VásquezOdontólogo, CES
Odontopediatra, Universidad de Illinois (USA)Profesor del posgrado de Odontopediatría, CES
Dr. Camilo Preciado SánchezOdontólogo, Universidad Javeriana
Endodoncista, CESDocente de la Facultad de Odontología,
Universidad de Antioquia, Universidad Cooperativa
Dr. Jorge Alberto Arismendi EchavarríaOdontólogo, Universidad de Antioquia
Especialista en Odontología Integral del Adulto, Universidad de Antioquia
Dr. Luis Fernando Vélez JaramilloOdontólogo, CES
Especialista en Diagnóstico y Medicina Oral, CESProfesor de pre y posgrado, CES
Catalogación en la publicación – Biblioteca Nacional de Colombia
Velásquez Gaviria, Óscar JaimeManual de terapéutica odontológica / Óscar Jaime Velásquez Gaviria. -- 3a. ed. – Medellín : Health Book’s, ©2017.384 p.
Incluye bibliografía. ISBN 978-958-46-8060-0
1. Terapéutica dental - Manuales 2. Farmacología odontológica - Manuales 3. Odontología I. Título
CDD: 617.606 ed. 23 CO-BoBN– a996153
Parte de lo producido por la venta de este libro será destinado a instituciones de ayuda a niños y niñas de bajos recursos o de poblaciones menos favorecidas de todo el país. Rechace la piratería y las fotocopias que, además de ser un delito, privan a un niño de la posibilidad de acceder a educación y alimentación para su adecuado crecimiento y desarrollo.
3-2017-01
A Mateo, Lucas y María
con quienes he disfrutado
incontables momentos felices
y cada día me regalan motivos suficientes
para agradecer al Señor por estos milagros de vida!
Tabla de Contenido
El autor ..............................................................................................................xxiPrólogo ............................................................................................................xxiiiPrefacio ............................................................................................................xxvIntroducción ................................................................................................... xxviiAbreviaturas y símbolos....................................................................................xxix
1 La receta médicaCapítulo
La Receta Médica .............................................................................................31
Cumplimiento de la prescripción .....................................................................37
Métodos para calcular las dosis en los niños ...................................................391. Cálculo según el peso ...............................................................................39
Fórmula para el Cálculo del peso de niños según la edad ........................392. Cálculo según la superficie corporal ..........................................................393. Cálculo según la edad ...............................................................................404. Cálculo según el porcentaje ......................................................................41
2Manejo del paciente con compromiso Sistémico
Capítulo
Accidente cerebrovascular (ACV), apoplejía o ictus ..........................................43Anemia de células falciformes (Drepanocitosis) ................................................44Anemia por deficiencia de hierro ....................................................................44Antiagregantes plaquetarios .............................................................................45Anticoagulantes cumarínicos ...........................................................................45Arritmias cardiacas ..........................................................................................46Artritis reumatoidea .........................................................................................47Asma ...............................................................................................................47Cardiopatía isquémica (angina de pecho) ........................................................48Cardiopatías congénitas ...................................................................................48Coronariopatía (patología cardiaca y vascular) .................................................49Derivaciones de líquido cefalorraquídeo .........................................................49Desnutrición ...................................................................................................50Diabetes mellitus .............................................................................................51Drogadicción ..................................................................................................51
xii / Manual de Terapéutica Odontológica
Embarazo (madre gestante) .............................................................................52Endocarditis Bacteriana ...................................................................................52
Profilaxis para Procedimientos dentales ......................................................52Guías para profilaxis antibiótica .....................................................................53
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ..........................................55Enfermedad renal ............................................................................................55Enfermedad renal terminal ..............................................................................56Epilepsia..........................................................................................................56Fiebre reumática ............................................................................................57Hemodiálisis ...................................................................................................58Hemofilia ........................................................................................................58
Manifestaciones clínicas y de laboratorio de las hemofilias .......................59Hepatitis viral ..................................................................................................60Hepatopatía alcohólica ...................................................................................61Herpes simple .................................................................................................61Hipertensión arterial........................................................................................62Hipertiroidismo ...............................................................................................62Hipotiroidismo ................................................................................................63Infarto de miocardio ........................................................................................63Insuficiencia cardiaca congestiva .....................................................................64Insuficiencia suprarrenal ..................................................................................65Lactancia .........................................................................................................65Leucemia ........................................................................................................65
Síntomas y signos de leucemia en niños ...................................................66Linfomas .........................................................................................................67Lupus eritematoso sistémico ............................................................................67Mieloma múltiple ............................................................................................68Neutropenia o agranulocitosis .........................................................................68Parálisis cerebral ..............................................................................................69Prótesis articulares ...........................................................................................69Prótesis valvulares cardiacas ............................................................................69Quimioterapia .................................................................................................70
Consideraciones odontológicas que requieren manejo inmediato previo a terapia oncológica ......................................................................71Manejo médico odontológico de apoyo en pacientes con quimioterapia antineoplásica ...................................................................73
Radioterapia....................................................................................................74Retraso mental ................................................................................................74SIDA ...............................................................................................................75Síndrome de Down (mongolismo) ...................................................................75Soplo cardiaco ................................................................................................76
© M
anua
l de
Tera
péut
ica
Odo
ntol
ógic
a. F
otoc
opia
r es
un d
elito
.Tabla de Contenido / xiii
Trasplante de órganos ......................................................................................76Trastornos adquiridos de la coagulación ...........................................................77
Anomalías de los factores de la coagulación .............................................77Trastornos de la conducta ................................................................................78Trombocitopenia .............................................................................................79
Manejo dental del paciente con trombocitopenia y disfunciones plaquetarias .............................................................................................80
Tuberculosis ....................................................................................................81Ulcera péptica y gastritis ..................................................................................81VIH positivo asintomático ................................................................................82
3 Terapéutica OdontológicaCapítulo
1. Anestésicos ...................................................................................................83Anestésicos locales inyectables .......................................................................83
Clasificación de los anestésicos locales inyectables según su duración de acción ..................................................................................84Dosis de anestésico local .........................................................................84Dosis máximas de anestésicos locales inyectables ....................................85Anestésicos de acción corta e intermedia .................................................86Anestésicos de acción larga ......................................................................87
Anestésicos tópicos ........................................................................................88
2. Vasoconstrictores locales .............................................................................91Concentración de vasoconstrictores (Fórmulas de equivalencias y uso) ....92
3. Hemostáticos o procoagulantes y astringentes ............................................93Hemostáticos o procoagulantes ......................................................................93Acción mecánica ..........................................................................................93Acción vascular .............................................................................................93
Agentes que producen taponamiento hemostático .....................................93Agentes que producen vasoconstricción .....................................................95Agentes de acción inespecífica ...................................................................95
Acción plaquetaria ........................................................................................96Acción sobre la coagulación ..........................................................................96Acción sobre la fibrinolisis .............................................................................98
Hemostáticos locales ......................................................................................99Astringentes .................................................................................................100
xiv / Manual de Terapéutica Odontológica
4. Fármacos intraconducto y acondicionadores periodontales .....................1014.1. Momificante pulpar .............................................................................1014.2. Fármacos intraconducto ......................................................................1014.3. Irrigantes .............................................................................................1014.4. Agentes Mineralizantes ........................................................................1024.5. Agentes desmineralizantes ...................................................................1024.6. Cementos ............................................................................................1034.7. Compuestos fenólicos ..........................................................................1044.8. Blanqueantes .......................................................................................104
5. Enjuagues bucales y colutorios ..................................................................105Clasificación de los antisépticos y desinfectantes ....................................106
6. Sustituto salivar ..........................................................................................115
7. Protectores labiales ....................................................................................115Protector solar ............................................................................................116
8. Gel protector para las aftas y úlceras bucales ...........................................116
9. Revelador de Placa Bacteriana ...................................................................116
10. Adhesivos para prótesis dentales .............................................................117
11. Flúor .........................................................................................................118Flúor de aplicación tópica ........................................................................118Aplicación profesional: .............................................................................118Prescripción profesional, aplicación domiciliaria .......................................119
12. Conjugados (Preparados tópicos) ............................................................120Alcalinizantes ...........................................................................................120Antihistamínico ........................................................................................121Anestésico ................................................................................................121Protector de mucosa ................................................................................121Antimicótico ............................................................................................121Antiviral ...................................................................................................121
13. Cepillos.....................................................................................................122Cepillos para niños ....................................................................................122
Colgate ® ...............................................................................................122Oral B ® ................................................................................................123Pro ® .....................................................................................................124Reach ® .................................................................................................125Fluocardent ® ........................................................................................126Proquident ® .........................................................................................126Sunstar G.U.M ® ....................................................................................127
Cepillos para adultos .................................................................................128Colgate ® ...............................................................................................128
© M
anua
l de
Tera
péut
ica
Odo
ntol
ógic
a. F
otoc
opia
r es
un d
elito
.Tabla de Contenido / xv
Oral-B ® ................................................................................................130Pro® ......................................................................................................133Reach® ..................................................................................................134Fluocardent® .........................................................................................136Aquafresh® ............................................................................................138Proquident® ..........................................................................................138Sunstar G.U.M® .....................................................................................139
Cepillos especiales.....................................................................................141Cepillos eléctricos......................................................................................145Cepillos Interproximales ............................................................................146
14. Dentífricos, Cremas o pastas dentales .....................................................148
Componentes de los dentífricos ...............................................................148Dentífricos - Presentaciones Comerciales - ...............................................149Dentífricos para Niños .............................................................................149Dentífricos para Adultos ...........................................................................151
15. Sedas e Hilos Dentales .............................................................................162
16. Aclaramiento Dental ................................................................................166Tipos de coloración dental .......................................................................167Agentes aclaradores: ................................................................................168
Información sobre el uso de agentes blanqueadores ..............................171Aclarantes o Blanqueantes disponibles comercialmente .........................174
Desmanchadores dentales superficiales (abrasivos) ........................................175
4 Terapéutica MédicaCapítulo
Consideraciones terapéuticas ........................................................................177
Prescripción Médica .......................................................................................177
1. Analgésicos y Antiinflamatorios .................................................................179Manejo del dolor y la inflamación en odontología ....................................179
Analgésicos menores no narcóticos ..............................................................179Analgésicos mayores, narcóticos u opiáceos .................................................179Psicofármacos ..............................................................................................180Analgésicos menores no opiáceos ................................................................180Analgésicos opiáceos o narcóticos ................................................................188Analgésicos opioides sintéticos .....................................................................190Antagonista opioide .....................................................................................191Antiinflamatorios tópicos ..............................................................................192
xvi / Manual de Terapéutica Odontológica
2. Anestésicos .................................................................................................193Anestésicos generales inhalados ...................................................................193Anestésicos generales inyectables .................................................................194
3. Antibióticos ................................................................................................199Antibacterianos ............................................................................................199
Betalactámicos .........................................................................................199Penicilinas naturales .................................................................................199Penicilinas resistentes a betalactamasas (antiestafilococo) .............................202Otros antibióticos antiestafilocóccicos ......................................................203
Cefalosporinas ............................................................................................203Macrólidos .................................................................................................207Lincosánidos ...............................................................................................209Tetraciclinas ................................................................................................210Aminoglucósidos ........................................................................................212Nitroimidazólicos .......................................................................................213Quinolonas .................................................................................................214Antibacterianos tópicos ...............................................................................216Antibacterianos tópicos para terapia periodontal .........................................217
Antimicóticos ...............................................................................................218Antivirales ....................................................................................................222
4. Anticoagulantes ..........................................................................................225Heparina .......................................................................................................225Antagonista de la heparina ............................................................................226Anticoagulantes orales ...................................................................................227Antiagregantes plaquetarios ...........................................................................227
5. Anticolinérgicos, colinérgicos y antieméticos ............................................229Anticolinérgicos .............................................................................................229Colinérgicos ..................................................................................................230Antieméticos .................................................................................................231
6. Antihistamínicos .........................................................................................233
7. Derivados sanguíneos ................................................................................236Guía para la transfusión de componentes sanguíneos .............................236
8. Glucocorticoides ........................................................................................240Dosis equivalentes de esteroides ............................................................241Potencia de los esteroides tópicos ..........................................................242
Esteroides de baja potencia ......................................................................243Esteroides de potencia intermedia ............................................................244Esteroides de potencia elevada .................................................................245
9. Relajantes musculares ................................................................................247
© M
anua
l de
Tera
péut
ica
Odo
ntol
ógic
a. F
otoc
opia
r es
un d
elito
.Tabla de Contenido / xvii
10. Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos...........................................................249Clasificación del estado físico -ASA- .......................................................249Evaluación del nivel de conciencia (sistema AVPU) ................................249Niveles de sedación ...............................................................................250Niveles de conciencia ............................................................................250
Sedación consciente vía oral ....................................................................251Sedación consciente subcutánea e intramuscular .....................................251Sedación consciente intravenosa ..............................................................251Sedación consciente vía inhalada .............................................................251
Condiciones de ayuno para anestesia ....................................................251Benzodiazepinas ...........................................................................................252Barbitúricos ...................................................................................................254Opiáceos ......................................................................................................256
11. Vasopresores (antihipotensores) ..............................................................259
5Manejo adecuado de los Medicamentos
Capítulo
Efectos de los medicamentos ......................................................................261
Medicamentos durante el Embarazo..............................................................265
Medicamentos durante la lactancia materna .................................................268Seguridad de fármacos en la lactancia ......................................................268Fármacos que deben evitarse en la paciente embarazada o en la lactancia 271
Medicamentos en Enfermedad Renal.............................................................273Ajuste de la dosis en insuficiencia renal ....................................................276Fármacos de uso común en odontología y su empleo en pacientes con
padecimientos renales ...........................................................................279Medicamentos que pueden usarse sin restricción .....................................280Medicamentos que se deben evitar ..........................................................281Medicamentos con efecto desconocido....................................................282
Medicamentos en Enfermedad hepática ..............................................................283Fármacos de uso común en odontología que deben ser evitados o usados con cautela en pacientes con hepatopatías moderadas o severas.....................294Fármacos que deben evitarse o utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática ...............................................................................299
xviii / Manual de Terapéutica Odontológica
6Urgencias Médicas en la Consulta Odontológica
Capítulo
Urgencias Médicas .........................................................................................303Consideraciones generales .......................................................................303
Escala de riesgo según American Society of Anesthesiologists (ASAPS) ....305
Manejo de las Urgencias Médicas más frecuentes ........................................306Alergia ........................................................................................................306Anafilaxia ...................................................................................................306Convulsiones ..............................................................................................306Crisis asmática o broncoespasmo ................................................................307Hipoglicemia ..............................................................................................308Hipotensión postural ..................................................................................308Síncope, lipotimia o desmayo .....................................................................308Sobredosis de anestésico local ....................................................................309Obstrucción de la vía aérea ........................................................................309Angina de pecho ........................................................................................310
Medicamentos en urgencias ..........................................................................311
Triage ..............................................................................................................312Escala de triaje ............................................................................................312Toma de decisiones de triaje .......................................................................312Triaje Secundario ........................................................................................314
Reanimación Cardiopulmonar - RCP - ...........................................................315Evaluación clínica rápida de un lactante o niño ...........................................315Maniobras de reanimación en infantes y niños ............................................321Esquema de compresión torácica en infantes ..............................................322
Soporte vital básico pediátrico .......................................................................323Aspectos destacados de las Guías de la AHA de 2010 para RCP Y ACE SVB/BLS pediátrico ...................................................................323Algoritmo de paro cardiaco pediátrico para un solo reanimador que proporcionan SVB/BLS: 2015 .....................................................................324Algoritmo de paro cardiaco pediátrico para 2 o más reanimadores que proporcionan SVB/BLS: 2015 .....................................................................325Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS: actualización de 2015 ...........................................326Resumen de los componentes de la RCP de alta calidad para proveedores de SVB/BLS ............................................................................327
© M
anua
l de
Tera
péut
ica
Odo
ntol
ógic
a. F
otoc
opia
r es
un d
elito
.Tabla de Contenido / xix
7 AnexosCapítulo
Signos vitales según la edad ...........................................................................329
Valores normales de laboratorio ....................................................................330Hemograma ..................................................................................................330Leucograma normal según la edad (WBC) .....................................................331Recuento de plaquetas ..................................................................................331Pruebas de coagulación .................................................................................332
Pruebas de coagulación en las deficiencias de factores...........................333Glicemia .......................................................................................................333
Vacunación .....................................................................................................334Inmunización en situaciones especiales ......................................................334
Niños prematuros ....................................................................................334Embarazo .................................................................................................334Niños inmunodeficientes o inmunosuprimidos .........................................334Niños asplénicos ......................................................................................334
Esquema Nacional de Vacunación para Colombia 2017 ................................335Esquema Naccional de Vacunación para menores de 8 años - México 2017 ..337Vacunación para adolescentes y adultos - México 2017 .................................338Calendario de Vacunación recomendado para personas de 0 a 18 años - Estados Unidos - 2017 ................................................................................338Actualización de la inmunización para personas de 4 meses a 18 años que comiencen tarde o que tienen más de un mes de retraso - Estados Unidos - 2017 ................................................................................340
Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades CIE-10...................343
Bibliografía
Bibliografía .....................................................................................................349
8Índice de Productos y Medicamentos
Capítulo
Índice Alfabético de Productos y Medicamentos ...........................................351
© M
anua
l de
Tera
péut
ica
Odo
ntol
ógic
a. F
otoc
opia
r es
un d
elito
.
El autor
El Doctor Óscar Jaime Velásquez Gaviria es Médico Pediatra de la Universidad de Antioquia. Realizó sus estudios de medicina en la Universidad Pontificia Bolivariana de Medellín (Colombia). Hizo el año rural como médico director del Hospital El Carmen de Amalfi, Antioquia. Fue médico del Programa Aéreo de Salud de Antioquia. Profesor de prácticas clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Pontificia Bolivariana, Coordinador del programa de Salud Familiar y Jefe del Servicio Médico Bolivariano, en la misma universidad.
Ha laborado como médico pediatra en la Clínica Santa María del Rosario del Instituto de Seguros Sociales, en Emergencia Médica Integral de Antioquia (EMI) y en el Clinicentro Colsánitas de Medellín.
Ha sido miembro de la Patrulla Aérea Civil Colombiana, de las Brigadas Quirúrgicas de Abejorral, Sonsón y Amalfi. Publicista de la Revista Medicina Universidad Pontificia Bolivariana, Perito Médico del Tribunal Administrativo Superior de Antioquia, Presidente (E) de la Asociación de Médicos Egresados y uno de los creadores de la Fundación de Egresados de la Universidad Pontificia Bolivariana. Miembro de la junta directiva de la Sociedad Colombiana de Pediatría, períodos 1998 - 2004. Ha sido Magistrado suplente del Tribunal de Ética Médica de Antioquia y asesor y formador de profesionales de visita médica de varios laboratorios farmacéuticos. Presidente de la Sociedad de Pediatría de Antioquia (2011-2013).
Otras publicaciones del autor son: PEDIADOSIS, Dosis de Medi-camentos en Pediatría; PEDIADATOS, Tablas, Fórmulas y Valores Normales en Pediatría; NUTRIDATOS, Manual de Nutrición Clínica; OFTALMODATOS, Manual de Oftalmología Clínica y ANTROPO-METRÍA, Curvas y Tablas. Ha publicado numerosos artículos en revistas médicas y periódicos y es autor de diversos capítulos en
xxii / Manual de Terapéutica Odontológica
libros de pediatría y odontología.
Actualmente es Profesor Titular del Departamento de Pediatría y Puericultura de la Facultad de Medicina y profesor de cátedra de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia en estudios de pre y posgrado. Es integrante de la Mesa Técnica Nacional de Infancia y Adolescencia del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia.
© M
anua
l de
Tera
péut
ica
Odo
ntol
ógic
a. F
otoc
opia
r es
un d
elito
.
Prólogo
Históricamente la odontología y la dentistería, por definición, se han dedicado a eso, al tratamiento de los dientes olvidando que estos son parte de un todo y que la salud de la boca está íntimamente relacionada con la salud general. Lamentablemente la odontología se ha sentido satisfecha con ese papel olvidando que en realidad somos doctores de la boca, “estomatólogos”.
Quienes hemos dedicado la vida a la academia llamamos con frecuencia la atención ante el peligro del deslinde de las ciencias básicas con las clínicas. Las denominadas ciencias básicas (anato-mía, histología, fisiología, microbiología, farmacología) se enseñan en casi todas las facultades de odontología durante los primeros semestres como pre-requisitos de las clínicas, con la desafortunada consecuencia de que el estudiante al llegar a clínica ya ha olvidado todo lo que en ese momento tiene que conocer para brindarle al paciente un tratamiento integral adecuado.
El uso adecuado de drogas y medicamentos es una de las grandes falencias de la educación odontológica, es cierto que se enseña durante el pregrado la teoría pero desafortunadamente no se imple-menta en la clínica como debería ser. Es una situación preocupante porque por ejemplo las presentaciones comerciales de los fluoruros solamente se ve como una sustancia que protege los dientes contra la caries dental, no como una droga que mal utilizada es tóxica con efectos que pueden llegar a ser letales. No son muchas las drogas que se utilizan en el ejercicio diario de la odontología general. sin embargo dosis, complicaciones, indicaciones y contraindicaciones son muchas veces un conocimiento ajeno al quehacer profesional.
En buena hora el Manual de Terapéutica Odontológica® del doctor Óscar Jaime Velásquez, aborda de manera sucinta este tema con clara ilustración acerca de dosis, manejo, presentación, indicaciones
xxiv / Manual de Terapéutica Odontológica
y contraindicaciones de los productos que utiliza el odontólogo. En conclusión, éste es un manual esencial, de consulta diaria, ágil, útil para el odontólogo y los estudiantes de pre y de posgrado.
Espero que este libro contribuya al manejo integral de los pacientes, además de lo técnico, en lo médico, esa es nuestra obligación como profesionales de la salud, verdaderos médicos de la boca.
Alfonso Escobar RojasOdontólogo, Universidad de AntioquiaOdontopediatra, Universidad de IllinoisDoctor Honoris Causa, Universidad CESMedellín
© M
anua
l de
Tera
péut
ica
Odo
ntol
ógic
a. F
otoc
opia
r es
un d
elito
.
Prefacio
Los odontólogos poseen un conocimiento limitado de la farmacolo-gía y de la terapéutica aplicada, en particular en lo concerniente a las indicaciones de los medicamentos, las dosis y las presentaciones comerciales; además tienen una escasa instrucción relacionada con los efectos secundarios, las interacciones medicamentosas, las contraindicaciones y las precauciones que deben saber a la hora de recetar un medicamento, pero lo que más preocupa es el descono-cimiento que tienen sobre el uso de ciertos medicamentos en las diferentes etapas de la vida, en especial en la niñez y en la vejez, al igual que en ciertas condiciones fisiológicas como el embarazo y la lactancia o en condiciones patológicas como en las enfermedades renales, cardíacas, metabólicas, hepáticas, etc.; y parte de ésta responsabilidad la deben asumir las escuelas de odontología que hacen insuficiente énfasis en la enseñanza de éstas materias tanto en programas de pregrado como de postgrado.
El odontólogo general maneja unos cuantos medicamentos, no conoce más que uno o dos tipos de cada grupo farmacológico, con un conocimiento poco profundo acerca de cada uno de ellos y muy pocas veces sabe las dosis utilizadas en los niños, por tanto comete errores al prescribirlos. A la hora de consultar solo cuenta con gran-des y voluminosos textos del área médica que no se ocupan de las características propias del paciente odontológico o sistémicamente comprometido.
Por lo tanto al momento de prescribir, el odontólogo debe tener a la mano un instrumento rápido y versátil que le permita escoger el mejor medicamento para cada paciente según las circunstancias individuales, dentro de la gran variedad de medicamentos que existen para cada fin, ordenándolo con indicaciones, formulación y dosis correctas. Inclusive, quién si no el odontólogo, es el respon-sable y la persona más idónea para recomendar el tipo de cepillo,
xxvi / Manual de Terapéutica Odontológica
el dentífrico o el enjuague bucal apropiado para cada paciente en particular, en vez de abandonar esta obligación en manos de los comerciales publicitarios.
El Manual de Terapéutica Odontológica® es una guía general para todos los odontólogos que prescriben medicamentos, es el primer vademécum odontológico en nuestro país que surge de la necesidad de contar con un texto propio para las circunstancias especiales de los pacientes con patología bucodental, diferentes a las del ámbito médico. Es un recordatorio práctico sobre los medicamentos, sus-tancias y materiales que en algún momento puede necesitar para su trabajo diario e incluye la información completa que le permite cometer el mínimo de errores a la hora de utilizar los medicamentos en la diversidad de pacientes que atiente en su práctica diaria, aún los que están sistémicamente comprometidos.
Espero que este manual sea de gran ayuda en la práctica profesional y llene un vacío que hasta ahora tenían los odontólogos de contar con un vademécum con información precisa a la hora de prescribir un medicamento.
Óscar Jaime Velásquez GaviriaAutor y Editor
© M
anua
l de
Tera
péut
ica
Odo
ntol
ógic
a. F
otoc
opia
r es
un d
elito
.
Introducción
El presente libro Manual de Terapéutica Odontológica® llega a su tercera edición ampliada y revisada por diferentes especialistas en las diferentes áreas de la odontología. Sigue siendo un práctico manual de fácil y rápida consulta sobre los cuidados que se deben tener con los pacientes antes, durante y después de la atención, en especial cuando se trata de un paciente con compromiso sistémico; además permite consultar las sustancias y los medicamentos que se utilizan en la práctica dental y pretende dar al odontólogo la información necesaria para la adecuada prescripción y uso de ellos. Se detallan las instrucciones para elaborar adecuadamente una receta médica y cómo calcular las dosis en pequeños pacientes.
Se relaciona en forma ordenada y por nombre genérico las diferentes opciones que existen en cada grupo farmacológico, describiendo en forma resumida las indicaciones, las contraindicaciones, los efectos secundarios y las interacciones medicamentosas, especificando la dosis para niños y para adultos y muestra varias presentaciones comerciales para que el odontólogo elija la más conveniente para cada paciente. Detalla las precauciones que hay que tener en cuenta cuando utilizamos ciertos medicamentos durante el embarazo y la lactancia o en pacientes con enfermedad renal y hepática, para que el odontólogo tenga a la mano una información más variada y completa a la hora de escoger la terapéutica.
Se incluyen ciertos datos de importancia como son valores normales de los signos vitales según las diferentes edades, los valores norma-les de los exámenes de laboratorio y los esquemas de vacunación actualizados. Se ha adicionado la Clasificación Internacional de En-fermedades, 10a. versión para Colombia, para facilitar la descripción de los diagnósticos más frecuentes.
Las dosis de los medicamentos generalmente se calculan con unos
xxviii / Manual de Terapéutica Odontológica
márgenes terapéuticos, con dosis mínima y máxima que se pueden utilizar, pero debemos iniciar siempre con dosis mínima o media y ajustar su cantidad de acuerdo con la respuesta clínica de cada paciente, ya que dos pacientes con la misma enfermedad pueden responder en forma diferente a una dosis igual de un medicamento. El odontólogo debe preferir siempre administrar los medicamentos por vía oral, solo en casos en que esta vía este contraindicada o cuando la enfermedad sea moderada o severa se elegirá la vía parenteral. Para evitar consecuencias funestas para los niños y los odontólogos, es imprescindible conocer las dosis de los medicamen-tos recomendadas para el grupo pediátrico, los pacientes mayores de 14 años o con peso corporal aproximado a los 40 kilos pueden ser manejados con las dosis del adulto.
El propósito fundamental del Manual de Terapéutica Odontoló-gica® es estimular a los profesionales de la odontología a mejorar y mantener la correcta prescripción de los medicamentos en sus pacientes evitando al máximo los errores en la formulación. Este manual es solo una guía y la información contenida en él ha sido consignada en forma de orientación, en algunos casos especiales otras indicaciones y tratamientos serán preferidos. El odontólogo, quien está al lado del paciente, es quien mejor puede juzgar cuál es la mejor opción terapéutica. Ante la duda en el manejo de un paciente se debe solicitar preferiblemente la opinión del médico. Si se requiere información más detallada y precisa debe consultar los libros especializados en la materia.
Abreviaturas y símbolosFQ fibrosis quística
FR fiebre reumática
G generación
g gramo
Grag grageas
Gran granulado
h hora
HAP hipertensión arterial pulmonar
Hb hemoglobina
HIV hemorragia intraventricular
HTA hipertensión arterial
IC infusión contínua
ICC insuficiencia cardíaca congestiva
ID intradérmico
IDR ingesta diaria recomendada
Ig inmunoglobulina
I I infusión intermitente
IM intramuscular
IN intranasal
Infecc infección
Inh inhalado, inhalador
IO intraóseo
IR intrarrectal
IRA insuficiencia renal aguda
IT intratraqueal
ITRI infección del tracto respiratorio inferior
ITRS infección del tracto respiratorio superior
ITU infección del tracto urinario
IV intravenoso
a años
AINES antiinflamatorio no esteroide
Amp ampollas
ARJ artritis reumatoidea juvenil
ASC área de superficie corporal
ATR acidosis tubular renal
c / cada, administrar dosis cada
c. s. p. cantidad suficiente para
CAE conducto auditivo externo
Cáps cápsulas
cc centímetro cúbico
CID coagulación intravascular diseminada
cm2 centímetro cuadrado
CMV citomegalovirus
Compr comprimidos
D. mant dosis de mantenimiento
DAD dextrosa en agua destilada
DI dosis inicial
DU dosis única
DUD dosis única diaria
EAP enfermedad acido-péptica
ECA enzima convertidora de la angiotensina
EDA enfermedad diarreica aguda
EHRN enfermedad hemolítica del recién nacido
EMH enfermedad de membrana hialina
Enf enfermedad
ERGE enfermedad por reflujo gastroesofágico
F fiebre
Fco frasco
xxx / Manual de Terapéutica Odontológica
Jar jarabe
K potasio
kg kilogramo
Kte constante
L litro
Lact lactante
LES lupus eritematoso sistémico
m2 metro cuadrado
máx máxima (o)
µg microgramos
mEq/L miliequivalentes por litro
mg miligramo
min minuto
mL mililitro
mod moderada (o)
NPT nutrición parenteral total
O2 oxígeno
Oft oftálmico
OMA otitis media aguda
PCA analgesia controlada por el paciente
ped pediátrico
PPS previa prueba de sensibilidad
RCP reanimación cardio pulmonar
RGE reflujo gastroesofágico
RN recién nacido
RNAT recién nacido a término
RNPT recién nacido pretérmino
S. sindrome
SC subcutáneo
sem semanal
SL sublingual
SNC sistema nervioso central
SNG sonda nasogástrica
Sol solución
SS solución salina
Susp suspensión
Tab tabletas
TBC tuberculosis
TEC trauma encéfalocraneano
TDA/H trastorno por déficit de atención/hiperac-tividad
TOC trastorno obseso compulsivo
U unidades
UI unidades internacionales
VC vasoconstrictor
VD vasodilatador
VEB virus Epstein-Barr
VIH virus de la inmunodeficiencia humana
VO vía oral
VR vía rectal
Símbolos< menor de> mayor dex por, duración del tratamiento= igual a+ asociado con[ ] concentración
© M
anua
l de
Tera
péut
ica
Odo
ntol
ógic
a. F
otoc
opia
r es
un d
elito
.
La R
ecet
a M
édic
a
La receta (del latín recipe, que significa recíbase), prescripción o fórmula, es la nota que escribe el médico u odontólogo, en la que indica los reme-dios, el modo de preparación, la presentación y la administración de los medicamentos que deben ser cumplidos por el paciente. Sirve además para anotar las recomendaciones generales que el paciente debe seguir para recuperar o mantener la salud. Es un documento médico-legal, por lo que debe escribirse con tinta negra y en forma legible. Es, en último tér-mino, lo único tangible que el paciente recibe como resultado de la inte-racción odontólogo-paciente. De su claridad, entendimiento y aceptación depende en gran medida el restablecimiento de la salud. De nada vale un diagnóstico certero y un manejo operatorio adecuado si la prescripción de los medicamentos y las recomendaciones no se hacen en forma clara, precisa, adecuada y comprensible para el paciente.El contenido de una receta consta de:1. Título o encabezado Es el encabezamiento de la fórmula en la que se escribe los nombres
y apellidos del facultativo (o el de la institución en la cual labora), el título obtenido y la universidad que le otorgó el título, la dirección y el teléfono del consultorio o donde se pueda contactar en caso de nece-sidad y el número del registro o o tarjeta profesional que lo autoriza a ejercer la odontología
- Ciudad y fecha de expedición de la receta - Nombre completo y edad del paciente Se registra además el número de identificación del paciente, el peso en
kilogramos, como base para calcular las dosis de los medicamentos en los niños.
2. Símbolo ℜ/. Es la abreviatura de “Recipe”, originalmente era el signo de Júpiter de
la invocación a la divinidad.
1 La receta médicaCapítulo
32 / Manual de Terapéutica OdontológicaLa
Rec
eta
Méd
ica
3. Inscripción (nombre de la sustancia) 3.1. Nombre del medicamento
Se escribe el nombre genérico o comercial del medicamento. Se deno-mina MEDICAMENTO a toda sustancia o agente, simple o compuesto, que se administra con fines terapéuticos. Reservamos el término de DROGA a los medicamentos depresores o estimulantes que pueden crear adicción.
Existen diversos nombres por los cuales se puede denominar un medi-camento:
a. Nombre químico: es el nombre que describe la fórmula estructural o molecular del compuesto.
b. Nombre oficial: es el nombre dado por la United States Pharmacopeia (USP) cuando es aceptado, a menudo es idéntico al nombre genérico.
c. Nombre genérico: es una abreviatura del nombre químico, asignado por el laboratorio que desarrolla la molécula, es la denominación común internacional.
d. Nombre comercial: es el nombre de marca o nombre registrado por la compañía farmacéutica para ser comercializado. Con el propósito de unificar estos nombres, la OMS estableció el programa de Deno-minaciones Comunes Internacionales de los medicamentos (DCI) Dis-ponible en http://www.who.int/medicines/publications/druginformation/innlists/P-List98.pdf.
3.2. Presentación farmacológica Son las formas farmacéuticas de los medicamentos. Se da el nombre
de forma farmacéutica al estado físico final en el cual un medicamento se presenta para ser usado. No se debe permitir que las formas farma-céuticas originales se destruyan para facilitar su administración al niño, ya sea pulverizándola, diluyéndola con bebidas, dulces, jugos, leche, etc., deteriorando así el diseño farmacéutico original lo que puede afectar su biodisponibilidad.
El odontólogo puede tener a veces motivos suficientes para prescribir un producto de marca, ésta es muchas veces la única forma de tener la seguridad de que el preparado que se administra es exactamente lo que se desea utilizar, no sólo por sus ingredientes activos sino también por su aspecto y sabor.
© M
anua
l de
Tera
péut
ica
Odo
ntol
ógic
a. F
otoc
opia
r es
un d
elito
.La Receta Médica / 33
La R
ecet
a M
édic
a
3.3. Cantidad que se pide despachar Se sugiere calcular la cantidad exacta que necesita el paciente para
completar el tratamiento previsto. Se calcula multiplicando la cantidad del medicamento por dia por la cantidad de dias que dura el trata-miento.
4. Suscripción (modo de preparación) 4.1. Dosis o posología del medicamento La dosis de un medicamento debe ser lo suficientemente grande para
lograr una concentración eficaz en su lugar de acción y ha de ser lo suficientemente pequeña para no resultar peligrosa ni producir efectos secundarios.
Las dosis pediátricas generalmente se calculan con unos márgenes terapéuticos, con dosis mínimas y máximas. Se debe iniciar siempre con dosis mínimas o medias y ajustar su cantidad de acuerdo con la respuesta clínica de cada paciente, ya que dos pacientes con la misma enfermedad pueden responder en forma diferente a una dosis igual de un medicamento. Para evitar consecuencias funestas para los niños y los odontólogos, es imprescindible conocer las dosis de los medica-mentos recomendadas para el grupo pediátrico.
La edad del paciente y la gravedad de la enfermedad pueden influír en la concentración, eficacia y toxicidad de un fármaco. Por ejemplo en los neonatos menores de siete días o en los prematuros las dosis de los me-dicamentos son muy diferentes, dado que la inmadurez de los sistemas enzimáticos hace que no se metabolice el medicamento con la misma rapidez que en los niños mayores.
4.2. Unidad de medida Utilizar abreviaturas claras (ml, cc, mg). Medición de las dosis: debido a las dificultades implicadas en medir
los líquidos debe advertirse al paciente que las cucharas domésticas no son adecuadas para medir medicamentos. Se le debe indicar que use las medidas estándar o los dispositivos incluidos en los envases. Debe tenerse en cuenta que el volumen real de una cucharada de cualquier líquido está relacionado con la viscosidad y con la tensión superficial del líquido. Cuando se requiera una dosificación exacta,
34 / Manual de Terapéutica OdontológicaLa
Rec
eta
Méd
ica
debe emplearse una jeringa o cuentagotas calibrados. En vista de que es práctica casi universal emplear cucharas de uso doméstico en la administración de medicamentos, la American National Standards Ins-titute ha estandarizado que una cuchara de té de uso doméstico (Ame-rican Standard Teaspoon) debe contener 4,93 ml ( ± 0,24 ml), puede considerarse que la cuchara de té tiene una capacidad de 5 ml (USP). A pesar de que se ha calculado que una cuchara pequeña o cafetera contiene aproximadamente 2,5 ml, la cuchara mediana o dulcera 5 ml y la cuchara sopera o grande 10 a 15 ml, éstas medidas no son precisas debido a la diversidad de modelos que existen en los hogares.
Para efectos prácticos se debe recomendar que la dosificación de medi-camentos en niños sea medida con una jeringa desechable o con cilin-dros plásticos moldeados y tapas de medición de medicaciones líquidas y no “por cucharaditas, cucharas o cucharadas”.
Las gotas presentan un problema especial, ya que varían de tamaño debido a la consistencia del líquido administrado, al orificio del gotero y al ángulo en que se sostiene el frasco. Cuando la precisión de la dosis es importante, debe utilizarse un gotero calibrado especial para cada medicamento, que a menudo viene incluido con el envase.
Un cuentagotas para medicamentos de la farmacopea debe tener una apertura redonda con un diámetro externo de 3 mm aproximadamen-te, lo que equivale al suministro de gotas de agua, cuando se mantiene el gotero en forma vertical, que pesan cada una entre 45 mg y 55 mg (USP).
4.3. Frecuencia o intervalo entre las dosis Indica el intervalo de tiempo que debe mantener la administración en-
tre cada dosis de un medicamento. Se debe hacer claridad sobre la hora del día o las veces necesarias que debe tomar la medicación. A menudo los pacientes se confunden con indicaciones como “cada 8 horas”, por lo cual debe insistirse en la importancia de administrar el medicamento cada cierto tiempo y con un intervalo regular especifica-do claramente en la fórmula, incluyendo horas exactas que en lo posi-ble no deben interferir con las horas del sueño nocturno. Debe evitarse expresiones como “tómese a necesidad”, “según dolor” o “según los síntomas”.
© M
anua
l de
Tera
péut
ica
Odo
ntol
ógic
a. F
otoc
opia
r es
un d
elito
.La Receta Médica / 35
La R
ecet
a M
édic
a
Existen una serie de abreviaturas consagradas de términos latinos que se han utilizado tradicionalmente por escrito en las recetas médicas para especificar la frecuencia con que los medicamentos se deben tomar.
q. cadaq. h. (quaque cada y “h” que indica el número de horas). Se debe tomar cada hora.q.2h. cada 2 horas.q.3h. cada 3 horas.q.4h. cada 4 horas.q.d. (quaque morir) una vez al día.b.i.d. (bis in morir) dos veces al día.t.i.d. (ter in morir) tres veces al día.q.i.d. (quater in morir) cuatro veces al día.c.a. (cibum ante) antes de las comidas.p.c. (post cibum) después de las comidas.dict ut. (ut dictum) como se indica, según indicaciones.p.o. (per os) por la boca, por vía oral.p.r.n. (pro re nata) para una ocasión que ha surgido, como las circunstancias lo requieran, según sea necesario.gtt. gotas.hs. hora de dormir.Soln solución.
Ung unguento.
4.4. Vía de administración Es la guía para la aplicación de un medicamento. Generalmente la
primera palabra indica la acción a seguir por el paciente, se comienza con términos como “tómese” si se trata de un preparado para uso in-terno que debe ingerirse, “aplíquese”, si se trata de un remedio tópico, “insértese” si son supositorios y “póngase”, si se refiere a sustancias para ser depositadas en el saco conjuntival, en el conducto auditivo externo o en las fosas nasales; lo anterior de acuerdo al paciente, a la patología y a la presentación del medicamento. Existen muchas vías de administración, por lo tanto se debe hacer claridad sobre el sitio en donde debe aplicarse el remedio. Es un determinante importante en el porcentaje y eficacia de la absorción del medicamento.
36 / Manual de Terapéutica OdontológicaLa
Rec
eta
Méd
ica
Las vías de administración son:– Ruta alimentaria o entérica (oral, rectal, sublingual) es generalmente
segura, la entrega del fármaco a la circulación es lenta y se evitan niveles tóxicos. No requiere condiciones de esterilización. La desventaja es que la absorción es variable, puede producir irritación de las mucosas, el cumplimiento del paciente no es seguro, el paso por el hígado la somete a metabolismo antes de que alcance el sitio de acción. Se debe conocer y evaluar el sabor y gusto del medicamento para evitar que sea vomitado por el paciente, o que sea imposible su administración. En un estudio en este respecto evaluando diferentes antibióticos, se encontró que la penicilina y la eritromicina eran pobremente aceptadas por los pacientes.
– Ruta parenteral (intravenosa, intramuscular, subcutánea, intrape ritoneal, intraarterial, intratecal, transdérmica). Hay una rápida respuesta, lo cual puede ser requerido en una emergencia, el cumplimiento de la dosis es más seguro, se utilizan cuando la vía oral no es posible. Entre sus desventajas está la rápida absorción que puede ocasionar mayores efectos secundarios. Requiere una sustancia estéril y una técnica de aplicación aséptica. Se produce irritación local en el sitio de aplicación.
– Otras rutas (tópica, oftálmica, nasal, vaginal, ótica) es de ayuda en el caso de condiciones locales, usualmente la absorción sistémica es poca. La vía Inhalatoria es una vía rápida de administración, usada para anestésicos volátiles y algunos broncodilatadores. La administración de drogas por vía transdérmica o transmucosa ofrece ventajas que comienzan a verse en el campo pediátrico. Cuando nuevos métodos o rutas de administración de medicamentos son introducidas, es vital que el médico entienda las acciones farmacológicas y las implicaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas.
4.5. Duración del tratamiento De acuerdo a cada enfermedad, se escribe los días, semanas o meses
que debe hacerse el tratamiento.
5. Instrucción (forma de administración) Indicaciones sobre la toma del medicamento y otras recomendaciones
generales, tales como: Agítese el frasco antes de destaparlo, guárdese
© M
anua
l de
Tera
péut
ica
Odo
ntol
ógic
a. F
otoc
opia
r es
un d
elito
.La Receta Médica / 37
La R
ecet
a M
édic
a
en lugar protegido de la luz o la humedad, solo para uso externo, tó-mese con o sin alimentos, descontinuar y consultar si aparecen ciertos síntomas, no dejar al alcance de los niños, no suspender sin orden médica, desechar el contenido sobrante para evitar intoxicaciones ac-cidentales y automedicaciones posteriores. Indicar si el remedio es potencialmente tóxico, cuánto dura el medicamento una vez reconsti-tuido. Se debe revisar la fecha de vencimiento de los medicamentos.
Si la administración de la medicación implica la utilización de un dis-positivo, el odontólogo debe demostrar la forma de usarlo y repasar las instrucciones con el paciente.
Colocar la fecha de la revisión o próxima consulta, para hacer el segui-miento al paciente y para conocer la efectividad y el cumplimiento del tratamiento prescrito.
6. Signatura Firma, registro profesional y sello del odontólogo.
Otras recomendaciones generales: Traer la fórmula en la próxima consulta. No permita que la formulación sea cambiada sin autorización.
Cumplimiento de la prescripciónLos factores que contribuyen al cumplimiento de la prescripción ordenada al paciente depende de muchas variables, entre ellas:
• La buena relación odontólogo-paciente• Motivación del paciente para cumplir el tratamiento.• Explicaciones adecuadas de acuerdo a nivel intelectual del paciente.• Una fórmula con letra clara e indicaciones precisas.• Aceptación del medicamento.• Facilidad de adquirir el remedio.• Costo razonable para el paciente.• La propensión general de una persona a acatar los consejos y a practi-
car un estilo de vida saludable influyen también en el pronóstico y la selección de los tratamientos.
38 / Manual de Terapéutica OdontológicaLa
Rec
eta
Méd
ica
• El odontólogo debe manejar unos pocos medicamentos con las máxi-mas ventajas de eficacia e inocuidad. La experiencia y la evaluación de los tratamientos le dará la mayor seguridad para continuar empleando los medicamentos.
• Es aconsejable revisar al paciente posteriormente para evaluar la te-rapia, ajustar las dosis, reforzar la educación en salud y autoevaluar nuestras conductas terapéuticas.
Lecturas recomendadas
• Homedes N, Ugalde A. Qué sabemos del cumplimiento de los tratamientos médicos en el tercer mundo? Bol Oficina Sanit Panam 116(6), 1994: 491-517.
• Ruff ME, Schotik DA, Bass JW, Vincent JM. Antimicrobial drug suspensions: a blind comparison of taste of fourteen common pediatric drugs. Pediatr Infect Dis J, 1991;10:30-33.
• Homedes N, Ugalde A. Estudios sobre el cumplimiento del paciente en países en desarrollo. Bol Oficina Sanit Panam 116(6), 1994: 518-533.
• Guerra López P. Prescripción de fármacos en el niño. Farmacoterapia 1999; Vol XVI (3): 34 – 42.• Velásquez OJ. Principios de prescripción en niños. Revista Pediatría. Vol 34 (3): 201 – 211, 1999.• Vázquez, Enid. Medicamentos para los niños. http://www.tpan.com/publications/positively_aware_en_
espanol/fall_2002/medi-camentos_ninos.html.• Premisas para la utilización de un fármaco. Farmacología clínica aplicada. http://www.elmedicointeracti-
vo.com/farmacia/temas/tema1-2/farma3.htm• Velásquez OJ. Utilización de medicamentos en pediatría. En: Amariles P. El Medicamento. Compendio
básico para su utilización correcta. 2002: 317-350.• Alberto Bartolomé El médico es clave en la adhesión al tratamiento http://www.diariomedico.com/edi-
cion/noticia/0,2458,92827,00.html• Adherencia al tratamiento y métodos para mejorarla. http://www.aidsmeds.com/espanol/lecciones/Ad-
herirse.htm• Farmacología clínica aplicada. http://www.elmedicointeractivo.com/farmacia/temas/tema1-2/farma3.htm
© M
anua
l de
Tera
péut
ica
Odo
ntol
ógic
a. F
otoc
opia
r es
un d
elito
.Métodos para calcular la dosis en Niños / 39
Cál
culo
Dos
is
Métodos para calcular las dosis en los niños
1. Cálculo según el peso
Las dosis de medicamentos en la edad pediátrica se deben basar princi-palmente en el peso corporal, expresado en miligramos por kilo por cada dosis o por día (mg/kg/dosis ó mg/kg/día). Para calcularla se debe conocer exactamente el peso del paciente, si éste es desconocido se em pleará una de las siguientes fórmulas:
Fórmula para el Cálculo del peso de niños según la edad
Rango de edad Fórmula a emplear
3 a 12 meses de edad Edad (meses) + 9 / 2
2 a 6 años de edad Edad (años) x 2 + 8,5
7 a 15 años de edad Edad (años) x 3 + 3
Fórmula para calcular la dosis según el peso:
Fórmula de ClarckPeso del niño (kg) x dosis del adulto
70
2. Cálculo según la superficie corporal
Es la forma más precisa para determinar la dosis pediátrica, se calcula como un porcentaje de la dosis normal de un adulto, considerando que la superficie corporal media de un adulto es de 1,73 m2.
Cálculo de la superficie corporal
Peso (kg) x 4 + 7Peso + 90
40 / Manual de Terapéutica OdontológicaC
álcu
lo D
osis
Fórmula de Shirkey y BarkaSuperficie corporal del niño (m2) x dosis del adulto
1.70 m2
Fórmula de Traub y JohnsonTalla2 (cm) x 1.65
1000
3. Cálculo según la edad
Las dosificaciones que solo se basan en la edad del paciente pue den con-ducir a error, pues pacientes de la misma edad pueden tener peso y talla muy diferentes.
Para niños menores de 2 años:
Fórmula de FreidEdad (meses) x dosis del adulto
150
Para niños mayore de 2 años:
Fórmula de YoungEdad (años) x dosis del adulto
Edad + 12
© M
anua
l de
Tera
péut
ica
Odo
ntol
ógic
a. F
otoc
opia
r es
un d
elito
.Métodos para calcular la dosis en Niños / 41
Cál
culo
Dos
is
4. Cálculo según el porcentaje
Peso(kg)
Edadaproximada
Superficie corporal(m2 )
Dosis del adulto (%)
2,5 Prematuro 0,17 10
3 Recién nacido 0,20 12
4,5 2 meses 0,26 15
6 4 meses 0,33 19
6,5 5 meses 0,34 20 (1/5)
8 8 meses 0,40 23
10 1 año 0,47 27 (1/4)
12 2 años 0,50 30
15 3 años 0,63 36 (1/3)
18 4,5 años 0,76 40
20 5,5 años 0,83 48
25 8 años 0,95 55 (1/2)
30 9 años 1,08 62
35 11 años 1,20 69
40 12 años 1,30 75
50 14 años 1,51 87
65 Adulto 1,73 100
Adaptado de Done AK. En: Modell W, ed. Drugs of choice 1972-1973, San Luis, 1972, Mosby.
MANUAL DE TERAPÉUTICA
ODONTOLÓGICA
La receta médica
Manejo del paciente con compromiso sistémico
Terapéutica odontológica
Terapéutica médica
Manejo adecuado de medicamentos
Urgencias médicas en la consulta odontológica
Anexos
Signos vitales según edad Valores normales de laboratorio Vacunación en niños y adultos Clasificación Internacional de Enfermedades CIE 10
Índice alfabético de productos y medicamentos
ISBN 978-958-46-8060-0
3aEdición
Óscar JaimeVelásquez G.
MA
NU
AL D
E TER
AP
ÉUTI
CA O
DO
NTO
LÓG
ICA
