Atención al px politraumatizado y ortopédico

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIAOCTAVO SEMESTRE A1

DR. DIDIER GÓMEZ TRUJILLO

ELABORADO POR: AZUCENA CRUZ BALBUENA

UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHÁVEZINCORPORADA AL SISTEMA EDUCATVO ESTATAL

CLAVE 07PSU001 REG. PROF. DIEN/048/95 MÉXICO D.F

Atención al paciente politraumatizado y ortopédico

Atención al pxPolitraumatizado

Atención al px politraumatizado

Evaluación y manejo inicial

Preparación

Fase prehospitalaria

Fase hospitalaria

Triage

Emergencia

Urgencia

No calificada

Revisión primaria

Vía Aérea con protección de la columna cervical

Breathing(respiración y ventilación)

Circulación (que se detenga el

sangrado)

Déficit neurológico o estado

neurológico

Exposición y Medio ambiente

Reanimación

Secuencia ABC.

Ocurre al mismo tiempo

que la evaluación.

Anexos a la revisión primaria

ECG: arritmias

Sonda vesical y gástrica

Parámetros fisiológicos:

Frec respiratoria

Gases arteriales

Oximetría de pulso

Presión Arterial

Radiografías:proyección

anteroposterior de tórax y pelvis

Considerar la necesidad de trasladar al px

Revisión Secundaria

Historia del mecanismo de la

lesión.

Trauma cerrado

Trauma penetrante

Lesión térmica:

quemaduras

Examen físico

CabezaEstructuras

maxilofacialesCuello y columna

cervicalTórax

AbdomenPeriné, Recto, Vagina

Sistema musculoesqueléticoSistema Neurológico

Anexos a la revisión

secundaria

Exámenes especializados

Rx de columna vertebral y

extremidades.TAC de cráneo,

tórax, abdomen y columna vertebral.

Urografía con contraste

AngiografíaEcografía

BroncoscopíaEsofagoscopía

Reevaluación

Signos vitalesDiuresis

Gasometría arterial

Oximetría de pulso

Analgesia

Tx definitivo

¿Cuándo trasladar al

px?

American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).

Es todo paciente que presenta múltiples lesiones orgánicas o/y musculoesqueléticas con alteración de la circulación y/o ventilación que comprometen su vida de forma inmediata o en las horas siguientes. (Oviedo, 2013)

¿Quién es un px politraumatizado?

Oviedo, A. (2013). Atención al paciente politraumatizado. (p. 1). S. de Urgencias. H. Obispo Polanco.

EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL

Es el procedimiento mediante el cual se realiza unaevaluación rápida de las lesiones y se establece eltratamiento que permita salvar la vida del politraumatizado.

Abordaje del px politraumatizado


1. Preparación

2. Triage

3. ABCDE (revisión primaria)

4. Reanimación

5. Anexos a la revisión primaria y reanimación

6. Considerar la necesidad de trasladar al paciente

7. Revisión secundaria

8. Anexos a la revisión secundaria

9. Monitoreo continuo posterior a la reanimación y la reevaluación

10.Cuidado definitivo

FASES DE LA EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL

Abordaje del px politraumatizado


PREPARACIÓNLa preparación para el paciente lesionado se realiza en dos escenarios clínicos distintos.

FASE PREHOSPITALARIA FASE HOSPITALARIA

¿Qué hacer en la fase prehospitalaria?• Mantenimiento de la vía aérea

• Control de hemorragias externas y/o shock

• Inmovilización adecuada del px

• Traslado inmediato al sitio más cercano y

apropiado especializado en trauma.

• Obtener información para el triage en el hospital

¿Qué se requiere para la atención del paciente?• Área específica para la atención de pacientes

lesionados.

• Equipo adecuado para el manejo de la vía aérea.

• Las soluciones intravenosas de cristaloides

deben estar tibias, accesibles y listas para la

infusión.

• El equipo de monitoreo debe estar listo.

• Tener personal de laboratorio y rayos x.

• El personal debe utilizar dispositivos de

precaución.


TRIAGE

vMétodo de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención.

vEn una situación de saturación del servicio o de disminución de recursos los pacientes más urgentes sean tratados primero.

Triage es un término francés utilizado para clasificar, seleccionar, escoger o priorizar.


Desastre: se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.

Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.


Extrema urgencia: px con hipoxia o shock que requiere atención inmediata

Px con lesiones graves que no amenazan la vida y su atención puede esperar de 45-60 min

Px con lesiones moderadas que pueden esperar horas para su atención, son capaces de caminar

Px muertos o de baja prioridad dependiendo el número de victimas.


MODELO DE TRIAGE HOSPITALARIO

Rojo: EMERGENCIA

Eventos que ponen en peligro la vida o la

función de un órgano.

En los primeros 10 min de su llegada a

urgencias.

Unidad de reanimación, Sala de trauma o

Choque.

Amarillo: URGENCIA

Condiciones en las cuales el px puede deteriorarse,

llegando a poner en peligro su vida o la función de

alguna extremidad.

En los primeros 30-60 min

Área de observación de urgencias.

Verde: NO CALIFICADA

Condiciones que el px considera prioritarias pero que no ponen en

peligro su vida.

No existe un tiempo límite para su atención.

Sala de espera del área de urgencias.

¿Cuándo atender al px?

¿A qué área del hospital mandar al px?

TRIAGE HOSPITALARIO DE PRIMER CONTACTO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS ADULTOS PARA SEGUNDO Y TERCER NIVEL. México: Secretaria de Salud.

REVISIÓN PRIMARIALos pacientes se evalúan y las prioridades del tratamiento se establecen de acuerdo a las

características de las lesiones sufridas, sus signos vitales y el mecanismo de la lesión.

Vía Aérea con protección de la columna cervical

Breathing (respiración y ventilación)

Circulación (que se detenga el sangrado)

Déficit neurológico (estado neurológico)

Exposición y Medio ambiente


MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

1. Evaluar la permeabilidad de la vía aérea buscando signos de obstrucción.

2. Realizar maniobra de levantar el mentón o desplazar la mandíbula hacia delante.

3. Extraer cuerpos extraños de la vía aérea

Evitar el movimiento de la columna cervical mientras se evalúa y maneja la vía aérea.

4

5


Cánula orofaríngea

Intubación orotraqueal

BREATHING: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

¿Qué evaluamos?vSi respira

vFrecuencia y amplitud tiene cada respiración

vSi el tórax se moviliza simétricamente

vPalpar el toráx buscando fracturas

Exponer: el cuello y el tórax del px para evaluar la distensión venosa yugular, laposición de la tráquea.

Auscultación: para verificar el flujo de aire en los pulmones.

Percusión: buscar timpanismo o matidez.


Aliviar y sella neumotorax

Ventilación con bolsa y mascarilla

Colocar monitor de CO2al tubo endotraqueal


10-12 litros x min

CIRCULACIÓN CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA

Las pérdidas sanguíneas pueden ser por:

Hemorragia externa Hemorragia internaControlables mediante compresión directa àEn tórax, por ruptura de los grandes

vasos o lesión mediastinal.àIntraabdominal, àFracturas múltiples de huesos largos.


•Cara color ceniza y palidez acentuada de las extremidades es un dato de hipovolemia.

• Al disminuir el volumen circulante, se altera la perfusión cerebral

• El pulso rápido y débil es un signo de hipovolemia.

Pulso Nivel de conciencia

Color de piel

Presión arterial

Buscar el origen de las hemorragias y se debe buscar detenerlas con medidas hemostáticas mecánicas, compresiones directas con gasas o apósitos

EVALUAR


¿QUÉ PUEDO HACER?

Presión directa sobre la hemorragia

Colocar catéteres intravenosos

Obtener muestra sanguínea para su análisis

Terapia intravenosa: Líquidos cristaloides. Iniciar con un bolo de 1-2 L de una solución isotónica.

Todas las soluciones IV deben ser calentadas mediante almacenamiento en un

ambiente cálido.

Reemplazar sangre


DÉFICIT NEUROLÓGICO

Nivel de conciencia del px

Tamaño de las pupilas y la reacción

Signos de lateralización

Nivel de lesión medular

Una disminución en el nivel de conciencia indica:

v Disminución de la oxigenación cerebral y/o perfusión

v Lesión cerebral directa


VARIABLES PUNTAJE

Apertura ocular (E)Espontánea

Al estímulo verbalAl dolorNinguna

4321

Mejor Respuesta Motora (M)

Obedece ordenesLocaliza el dolor

Flexión normal (retiro)Flexión anormal (decorticación)

Extensión (descerebración)

65432

Respuesta Verbal (V)

OrientadaConversación confusaPalabras inapropiadas

Sonidos incomprensiblesNinguna

54321

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

S. Bickley. (2013). Entrevista e Historia Clínica. En Bates. Guía de exploración física e historia clínica. Philadelphia: Lippincott.

ESCALA DE COMA DE GLASGOWInstitute of Neurological Sciences NHS Greater Glasgow.

EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

Colegio Americano de Cirujanos. Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS. 9º. Edición 2012.De la Torre, D. (2013, enero-marzo). Tratamiento multidisciplinario del paciente politraumatizado. Medigraphic, 9, pp. 65-73.

Exponer la mayor parte del cuerpo en las que se sospeche exista algún tipo de lesión para realizar un completo examen en forma adecuada.

v Evitar la hipotermiav Respeto al px

Cubrir al px con mantas calientes o un dispositivo de calentamiento externo

ANEXOS A LA REVISIÓN PRIMARIA

ARRTIMIAS: taquicardia, fibrilación auricular, contracciones ventriculares

prematuras y elevación del segmento ST.

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO: indica taponamiento cardiaco, neumotórax a

tensión y/o hipovolemia profunda.

FR

Colegio Americano de Cirujanos. Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS. 9º. Edición 2012.De la Torre, D. (2013, enero-marzo). Tratamiento multidisciplinario del paciente politraumatizado. Medigraphic, 9, pp. 65-73.

EKG

Monitorear el CO2 Gasometría arterial Oximetría de pulso

PA

Sonda vesical

Si no hay contraindicación.

Monitorear prod de orina:

v Adultos 0.5 ml/kg/h

v Niños mayores a 1 año 1 ml/kg/h.


Sonda gástrica

¿Cuándo se indica?§ Reducir la distensión del estomago§ Disminuir el riesgo de aspiración§ Facilitar la evaluación de una hemorragia digestiva alta

La colocación de sonda gástrica puede inducir vómitos o náuseas, por eso se debe contar con un equipo de aspiración.

RX AP de tórax y pelvis


TRASLADO DEL PXDurante la evaluación primaria y la fase de reanimación, elmedico obtiene información suficiente para indicar la necesidadde trasladar al paciente a otro centro médico.


REVISIÓN SECUNDARIAv Evaluación de cabeza a pies del paciente con traumav Historia y un examen físico completosv Reevaluación de todos los signos vitales

HISTORIA CLÍNICA AMPLÍA Y MECANISMO DE LESIÓN

Trauma cerrado Trauma abiertoConsecuencia de accidentes

automovilísticos, caídas y otras lesiones relacionadas con el

transporte, la recreación y el trabajo.

Son lesiones causadas por armas de fuego, personas apuñaladas y el

empalamiento.

AlergiasMedicamentos usados actualmentePatologías previas /EmbarazoLibaciones à últimos alimentosAmbiente y eventos relacionados al trauma


AVERIGUAR EL MECANISMO DE LESIÓN

Mecanismos de lesión y patrón de lesiones sospechadas

Mecanismo de lesión Patrones de lesión sospechados

Impacto frontal (colisión vehicular)

• Deformación del volante• Impronta de la rodilla en el tablero• Parabrisas estrellado

• Fractura de la columna cervical• Tórax inestable anterior• Contusión miocárdica• Neumotórax• Disrupción traumática de la aorta• Fractura del bazo o hígado• Fractura/luxación posterior de la cadera y/o rodilla

Impacto lateral (colisión vehicular)

• Esguince del cuello contralateral• Fractura de la columna cervical• Tórax inestable lateral• Neumotórax• Disrupción traumática de la aorta• Ruptura diafragmática• Fractura de bajo, hígado, renal (depende del lado del impacto)• Fractura de pelvis o acetábulo

Impacto trasero(colisión vehicular)

• Lesión de la columna cervical• Lesión del tejido blando del cuello

Expulsión del vehículo • Se dificulta la predicción de patrones de lesión. • Se coloca al px en gran riesgo de cualquier mecanismo de lesión.

Impacto del vehículo contra un peatón

• Lesión craneoencefálica• Disrupción traumática de la aorta• Lesiones viscerales • Fracturas de extremidades inferiores/pelvis


EXAMEN FÍSICO

1. CABEZA Y REGIÓN MAXILO FACIALv Buscar laceraciones, contusiones y fracturas.v Palpar todas las estructuras óseasv Reevaluar el nivel de conciencia y la escala de coma de Glasgow

v Agudeza visualv Tamaño de las pupilasv Hemorragia de conjuntivav Luxación del cristalinov Quitar los lentes de contacto

v Evaluar la función de nervios craneales

v Buscar en la boca y nariz sangrado o LCR y dientes flojos.


American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012).Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte VitalAvanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).

v Buscar laceraciones, contusiones y fracturas.

v Palpar todas las estructuras óseas

2. CUELLO Y COLUMNA CERVICAL

• El cuello debe ser inmovilizado hasta que se haya descartado el daño.• Buscar desviación traqueal.• Auscultar y palpar las arterias carótidas en busca de soplos.

RX lateral


3. TÓRAXInspección: Identifica neumotórax abierto y tórax inestable.

Palpación: Caja torácica, clavículas, costillas y esternón.

Auscultación: en la parte anterior alta de la pared torácica en busca de neumotórax y en las bases posteriores para hemotórax.

Percusión: buscando matidez o timpanismo

v Descompresión del espacio pleural con aguja o tubo de toracostomíav Fijar el tubo torácico a un aparato de sello de aguav Sellar una herida abierta de tórax


4. ABDOMEN

Inspección del abdomen anterior y posterior: buscar signos de trauma cerrado y hemorragias internas

Auscultar: presencia/ausencia de ruidos intestinales

Percutir: buscar dolor sutil a la descompresión

Palpación: buscar dolor, aumento en la resistencia muscular, dolor a la descompresión.

RX ap pelvis

USG


5. PERINÉ 6. RECTO 7. VAGINA• Contusiones• Hematomas • Laceraciones• Hemorragia uretral

• Sangre rectal• Tono del esfínter anal• Integridad de la pared intestinal• Fragmentos óseos• Posición prostática

• Sangre• Laceraciones

8. SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICOv Inspeccionar extremidades: buscar contusiones y deformidades.

v Palpación de extremidades: buscar dolor, crepitación, y sensibilidad.

v Buscar en la pelvis: fracturas y hemorragia.

v Inspección y palpación de la columna torácica y lumbar: buscar lesionespenetrantes o cerradas.

v Búsqueda de pulsos periféricos.

v Evaluación de las radiografías de pelvis en busca de fracturas.

Colegio Americano de Cirujanos. Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS. 9º. Edición 2012.

9. SISTEMA NEUROLÓGICO

v Evaluación motora y sensorial de las extremidades.

v Reevaluación del nivel de conciencia, tamaño pupilar y respuesta a la luz.

v Determinar Escala de Coma de Glasgow.

v Mantener la inmovilización.v Proteger la médula.



RESUMEN: REVISIÓN SECUNDARIA

ANEXOS A LA REVISIÓN SECUNDARIA

¿Qué exámenes especializados de dx se pueden realizar durante la revisión secundaria?


� Rx de columna vertebral y extremidades� TAC de cráneo, tórax, abdomen y columna vertebral� Urografía con contraste� Angiografía� Ecografía transesofágica� Broncoscopía� Esofagoscopía

REEVALUACIÓNGA

Analgésia

Adultos 0.5 ml / kg / hNiños mayores a 1 año 1 ml / kg / h


TX DEFINITIVOINICIA DESPUÉS DE:vIdentificar las lesiones del paciente.vManejar las condiciones potencialmente letales.vRealizar los estudios especiales


Atención al paciente ortopédico

Abordaje del px ortopédico

Ficha de identificación

Motivo de consulta

¿Qué?¿Cómo?

¿Cuándo?¿Dónde?

¿Más lesiones?

Manejo inicial de la lesión

Factores que aumentan o

disminuyen el síntoma

Manifestaciones asociadas

Antecedentes HF

Historia clínica familiar de

deformidades/enfermedades

musculo-esqueléticas

EJEMPLO:Deformidades congénitas de

caderaPie plano congénito

Deformidades congénitas del

tóraxPolidactilia, sindactilia

Enfermedad degenerativa ósea, artritis reumatoideEspondilitis

LupusEsclerodermia

Antecedentes personales

No Patológicos

TabaquismoAlcoholismo

ToxicomaníasDeporte y ejercicio Higiene

HabitaciónAlimentación

InmunizacionesTrabajo/ocupació

nPrótesis

Pasatiempos Aspectos sociales y familiares

Atecedentespersonales Patológicos

Enfermedades previas

relacionadas con el sistema musculo-

esquelético

Anamnesis por aparatos y

sistemasExploración

física

Inspección

Postura articularEjes clínicos

Forma y tamaño de la lesión

Alteraciones de la piel

Marcha del pxCambios de

color

Palpación

TemperaturaAumento de

volumen (edema, sangre)

AtrofiaDolor (partes

óseas o blandas)Desplazamiento

Contractura muscular

Deformidades patológicas

Movimiento

Activo

Pasivo

Tensión y fuerza

muscular

Exploración física de

áreas individuales

Columna Tórax

HombroCodo

MuñecaManos y dedos

RodillaTobillo

Pie

Estudios de laboratorio

HemogramaVHSPCR

Estudio del líquido sinovial

Pruebas para probable

etiología tumoral

Imagenología

Radiografía

Antero-Posterior (AP)

Lateral(L)Oblicuas (O)Axiales (A)Especiales

Tomografía computarizada

Define el hueso mejor

que otros métodos de imágenes e identifica los

cuerpos libres intraarticulares con mayor especificidad

Ecografía

Evalúa partes blandas

Resonancia magnética

Proporciona imágenes de

excelente calidad de partes

blandas

Consulta externa Historia clínica ortopédica

NOM-004

Huesos

Articulaciones

Músculos

Ligamentos

Tendones

Bolsas serosas

Paquete vásculo-nervioso

Rango de movilidad

ANATOMÍA BIOMECÁNICA

ARTICULAR

Semiología Goic.

Exploración de la columna vertebral y extremidades, Hoppenfeld.

Manual de Semiología PUC

Aparato locomotor

Patología musculo-esquelética

Lesiones músculo-esqueléticas

ContusionesHeridas

EsguinceLuxacionesFracturas

Enfermedades músculo-esqueléticas

Inflamatorias (infecciosas, autoinmunes)Degenerativas (artrosis, osteopororis)TumoralesCongénitas (luxación congénita cadera)Secuelas (poliomielitis)Idiopáticas (escoliosis)

Semiología Goic.Exploración de la columna vertebral y extremidades, Hoppenfeld.Manual de Semiología PUC

vFicha de identificaciónvMotivo de consultavAntecedentes heredofamiliaresvAntecedentes personales no patológicosvAntecedentes personales patológicosvInterrogatorio por aparatos y sistemasvExploración físicavExámenes de laboratorio y gabinetevDiagnósticovTratamiento

Historia clínica ortopédica

Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.Rodriguez, A. (2015). Exploración física. En La historia clínica completa. Clini-Data (p. 14). Ciudad de México: ScyMed.S. Bickley. (2013). Entrevista e Historia Clínica. En Bates. Guía de exploración física e historia clínica (p.70). Philadelphia: Lippincott.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Fecha: __________________ Hora: _________§ Nombre: _______________________________________§ Sexo: _________ Edad: _________§ Fecha de nacimiento: _____________________________§ Lugar de Nacimiento: _____________________________§ Domicilio actual: _________________________________§ Escolaridad: ____________________________________§ Ocupación: _____________________________________§ Estado civil: _____________________________________

S. Bickley. (2013). Entrevista e Historia Clínica. En Bates. Guía de exploración física e historia clínica. Philadelphia: Lippincott

MOTIVO DE CONSULTAPresentarse.

¿Por qué acude a consulta hoy?

¿Qué le ocurrió?

¿Cómo le ocurrió?

¿Cuándo?: Tiempo de evolución de la lesión

¿Dónde? ¿En que parte del cuerpo?

Mecanismo de la lesión: dirección, duración, fuerza

¿Hay más lesiones?

Si hubo manejo inicial y cuál

Factores que lo exacerban o disminuyen

Manifestaciones asociadas

Anamnesis

S. Bickley. (2013). Entrevista e Historia Clínica. En Bates. Guía de exploración física e historia clínica (p.70). Philadelphia: Lippincott

Registrar los síntomas de forma precisa.

Síntomas y signos de lesiones músculo-esqueléticas

v- Dolor

v- Volumen (“Edema”)

v- Equimosis / Hematoma

v- Temperatura local (calor)

v- Enrojecimiento (rubor)

v- Movilidad anormal

v- Deformación

v- Crujido

Semiología Goic.Exploración de la columna vertebral y extremidades, Hoppenfeld.Manual de Semiología PUC

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Preguntarle al px si tiene algún familiar cercano que presente alguna enfermedad músculo-esquelética ya sea aislada o como parte de un sx.

v Deformidades congénitas de caderav Pie plano congénitov Deformidades congénitas del tóraxv Polidactilia, Sindactiliav Malformación congénita de la rodillav Osteocondrodisplasias

Enfermedad degenerativa óseaArtritis reumatoide

EspondilitisLupus

EsclerodermiaDandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.Rodriguez, A. (2015). Exploración física. En La historia clínica completa. Clini-Data (p. 14). Ciudad de México: ScyMed.S. Bickley. (2013). Entrevista e Historia Clínica. En Bates. Guía de exploración física e historia clínica (p.70). Philadelphia: Lippincott.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Preguntar sobre enfermedades previas relacionadas con el sistema musculo-esquelético sospechando que el

padecimiento actual sea una complicación o exacerbación.

Rodriguez, A. (2015). Exploración física. En La historia clínica completa. Clini-Data (p. 14). Ciudad de México: ScyMed

EXPLORACIÓN FÍSICA

Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes

1. Postura articular

2. Ejes clínicos

3. Forma y tamaño

4. Alteraciones de la piel

5. Trofismo muscular

6. Marcha Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.

Tomar en cuenta:

Lesiones visibles

Aumento de

volumen

Cambio de coloración

Deformidad

ASPECTOS QUE SE DEBEN BUSCAR DURANTE LA PALPACIÓN

Aumentos de volumen Delimitados pueden producirse en derrames articulares, inflamación de bursas o vainastendinosas y tumores.Difusos orientan a patología infecciosa o hematomas profundos.

Disminución de volumen AtrofíaHipotrofia

Cambios de temperatura Orientan a la existencia de procesos inflamatorios (celulitis, artritis séptica)

Dolor Es importante consignar si el dolor es en relación a estructuras duras o blandas.

Dolor óseo Se palpan las prominencias óseas claves según la articulación o segmento examinado.Orienta a fractura.

Dolor en partes blandas Buscar si se trata de una lesión ligamentosa, inflamación de bursas o vainas, desgarrosmusculares.

Deformidades patológicas

Deformidades agudas pueden darse en fracturas o luxaciones. Las deformidades de larga evolución pueden ser consecuencia de patologías del desarrollo o

consolidación de fracturas con ejes alterados.

Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes

v Siempre compare los límites de movimiento con el miembro opuesto.

v CAUSAS DE LA RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO:§ Restricción crónica: procesos degenerativos (artrosis)§ Restricción aguda traumática: fracturas, luxaciones, lesiones de elementos

intraarticulares (meniscos, labrum, cartílago)

Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.

Movilización activa y pasiva y su significado etiológico

Los límites de movimiento pasivo se miden para:

q Ver que tanto se moverá la articulaciónq Detectar un retrasoq Encontrar cual es la parte del límite dolorosa.


Fuerza muscular:

Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.Gatica, I. Evaluación muscular y pruebas especiales. Universidad Pedro de Valdivia

Es la expresión de la tensión muscular transmitida al hueso a través del tendón.

Inspección Palpación Movimiento

AsimetríaDeformación

Abducción 180ºAducción 45ºFlexión 160º

Extensión 60ºRotación externa 70ºRotación interna 70º

Zonas óseas:§ Clavícula § Articulación

acromioclavicular y Acromion

§ Área subacromial y Apófisis coracoides

§ Cabeza del húmero§ Escápula Tejidos blandos:§ Bursa subacromial y

subdeltoidea§ M. Pectoral Mayor,

Deltoides, Trapecio, Romboides, Bíceps.

§ Axila (M. Serrato, Coracobraquial, A. Humeral, Ganglios)

Hombro



Rodilla

AlineamientoTumefacción/hinchazón

MarchaSimetría

Atrofia muscular

El dolor en la línea articular es un signo inespecífico que se encuentra en cualquier px con irritación sinovial, incluyendo los que tienen meniscos rasgados, sinovitis generalizada y

osteoartritis.

Palpar prominencias óseas y partes blandas.

Flexión: activa 0º-130ºpasiva 0º-145º.

Extensión: activa 0º

pasiva –10º.

Rotaciones: 10º.

Estabilidad articular: revela movilidad anormal debida a ligamentos laxos o colapso del hueso, y golpes secos y ruidos sordos por desgarros de los

meniscos.

Pie y tobillo

Marcha y alineamientoArcosDedos

Tumefacciones

Explore al px de pie, usando zapatos y sin estos. Busque

uso anormal o estrechez de los zapatos.

Revise el pie y busque deformidades.

Busque áreas de hipersensibilidad en especial en prominencias óseas y

cabezas metatarsianas.

Flexión plantar (45º)Dorsiflexión (20º)

Eversión (20º)Inversión (30º).


Hemograma

Leucocitosis >12000

Proceso infeccioso

VHS

Inespecífico

Alto >100 mm, sospechar patología maligna

Ejemplo: Tuberculosis,

Artritis Reumatoide

PCR

De elección para evaluar infección

bacteriana

Se eleva en daño tisular o inflamación

aguda traumática

Estudio del líq. sinovial

Si hay sospecha de un proceso inflamatorio-

infeccioso a nivel articular

Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.

Parámetros específicos en el estudio del líquido sinovial. Fuente: Orrego & Morán, 2014


ESTUDIO DEL PX CON PROPABLE ETIOLOGÍA TUMORAL

En caso de la existencia de etiología tumoral primaria o secundaria (metástasis depulmón, mama, riñón, próstata). (Orrego & Morán, 2014)

v Hemogramav VHSv Electrolitosv Perfil bioquímico (calcemia, fosfemia)v Fosfatasas alcalinasv Antígeno carcinoembrionariov Electroforesis de proteínas (mieloma múltiple)v Antígeno prostático específico (ca de próstata)


Estudios de imagenología

Radiografía

Evalúa la condición de partes duras (de estructuras óseas)

Da información secundaria sobre partes blandas

Tomografía computada

Se usa para el estudio de partes duras (óseas).

Define el hueso e identifica los cuerpos libres

intraarticulares con mayor especificidad.

Ecografía

Partes blancas como tejido subcutáneo, músculos,

tendones, vasos

Resonancia magnética

Partes blandas como músculos, tendones, ligamentos, cartílago, fibrocartílago, discos

intervertebrales, meniscos.

A nivel óseo radica en detectar el edema, cuya

patología puede ser traumática, infecciosa, o

tumoral

En el px ortopédico



Resumen de los estudios imagenológicos frecuentes.

RADIOGRAFÍA

Radiolúcido

Radiopaco

La RX simple debe estar bien realizada y siempre en 2 proyecciones:§ Antero-Posterior (AP)§ Lateral(L)§ Oblicuas (O)§ Axiales (A)§ Especiales


http://publicacionesmedicina.uc.cl/ImagenesTMT/Radiologia.html

SOLICITUD DE ESTUDIOS DE IMAGENDATOS DEL PACIENTE: MEDICO SOLICITANTE

NOMBRE: NOMBRE (S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE:

EDAD SEXO F M CED. PROF. FIRMA:

PROCEDENCIA URGENCIAS HOSPITALI CONSULTA EXTERNA SERVICIO:

NO. DE CAMA SEG. POPULAR SI NO FECHA:

NO. EXP. HORA DE RECEPCIÓN:

NO. SEG. POP HORA DE REALIZCIÓN:

DIAGNÓSTICO:

RESUMEN CLÍNICO: ESTUDIO SOLICITADO:

TIPO DE ESTUDIO:RESULTADOS DEL ESTUDIO:

INCIDENTE O ACCIDENTE:

PERSONAL QUE REALIZÓ EL ESTUDIO:

NOMBRE, CEDULA PROFESIONAL Y FIRMA DEL MÉDICO QUE INTERPRETÓ EL ESTUDIO:

Hospital Chiapas nos une “Dr. Jesús Gilberto Gómez Maza”

Gracias por su atención

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Atención al px politraumatizado y ortopédico

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