ATENCION AL PACIENTE CON ALTERACIONES Y

PERDIDA DE LA CONCIENCIA

SINCOPE

Pérdida transitoria de la conciencia que si dura más de 15-30 segundos puede dar lugar a convulsiones. Puede deberse a hipoxia cerebral secundaria a un flujo sanguíneo cerebral inadecuado; si fuera de forma brusca se debería a traumatismo craneoencefálico.

FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNCOPE

Falta de oxígeno en el cerebroFalta de glucosa en el cerebroActividad convulsiva en el cerebro

CAUSAS DEL SÍNCOPE:

1. Trastornos convulsivos: A veces asociados a relajación de esfínteres

2. Trastornos cardiacos:Arritmias:-Taquicardias-Bradicardias

3. Causa vascular periférica:Inducida por fármacos (sobretodo hipotensores)Circunstancial: debido al esfuerzo realizado durante la defecación, la tos o la degluciónSensibilidad del seno carotideo

4. Diversos:Hipoglucemia HiperventilaciónVasovagal: Referido a la acción de los impulsos del nervio vago sobre la circulación. El vago reduce la frecuencia a la cual el corazón late, así como su rendimiento.

TRASTORNOS

1. TRASTORNOS CONVULSIVOS:El síncope por convulsión es de inicio súbitoLa desorientación de después y el lento retorno son indicadores de cuadro convulsivoLo que produce las sacudidas clónicas es la anorexia y puede desencadenar en convulsiones generalizadas

2. TRASTORNOS CARDÍACOS:Pueden ser por causas del trastorno del ritmo:-Si se produce antes del síncope = causa-Si la frecuencia cardiaca es mayor o igual a 140 o menos o igual a 40 rpm-El grado de arritmia tolerada dependerá de:.La edad (a menos edad responderá mejor).Volemia.

3. VASCULOPATÍAS PERIFÉRICAS:

Elevada tendencia a extasis venosas.Acumulación de sangre en los vasos .Acumulación de sangre en las EEII

Síncope ortostático:.Hipotensión al asumir la posición erectaFármacos

4. DIVERSOS: Micción, defecación:Se produce por cambios en la PV y en FC y GCSe puede establecer el diagnóstico, cuando el síncope se produce durante acción causal o inmediatamente después.

ACTUACIÓN ENFERMERA

Independientemente del tipo de síncope deben seguirse distintos pasos:

Valorar el nivel de concienciaValorar la respiraciónValorar la circulación: si está en PCR iniciaremos la RCPColocar al paciente en decúbito supino, si recobra la concienciaAflojar las prendas que le oprimanTomar pulso y TASe deben elevar las extremidades inferiores durante 15 segundasSi no recupera inmediatamente la conciencia, colocar en posición lateral de seguridad, dejando la vía aérea abiertaSi recupera la conciencia no se la debe dejar levantar bruscamente

COMA

Incapacidad por parte del individuo de mantener su relación con el exterior y se traduce como una falta de respuesta consiente a los estímulos externos. Se considera que el nivel de conciencia se mantiene cuando está íntegro el sistema de alternancia sueño-vigilia.Se conoce el grado de coma por las manifestaciones externas.

CAUSAS DEFINICIÓN EJEMPLO

Estructurales La causa es las alteraciones dedestrucción anatómica en elSNC

-Traumatismos-Hemorragia-ACV

Inflamatorios La causa es la inflamación delSNC

-Meningitis-Encefalitis-Meningoencefalitis

Tóxicos Produce alteraciones en lafunción del SNC

-Coma etílico-CO-Sedantes, barbitúricos-Coma urémico-Coma diabético-Coma hipóxico-Coma hipercádmico

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA

Hay dos tipos:

*Actuación de urgencia o inmediata*Posteriores o de mantenimiento

Los objetivos de la actuación de urgencia o inmediata son:

Conocer la causaEl grado de afectaciónEvitar complicaciones inmediatas

Los objetivos del plan de cuidados posteriores:

Conocer la evoluciónEvitar complicaciones tardíasAyudar a la recuperación

ACTIVIDADES EN LA ACTUACIÓN DE URGENCIA:

a) Mantener las vías aéreas permeables:Extracción de cuerpos extraños sólidosAspiración de cuerpos extraños líquidos pero sin aumentar la presión intracraneal (Es decir, realizar aspiraciones frecuentes pero de muy corta duración)Colocar al paciente en posición de seguridad

b) Controlar las constantes vitales:Control del patrón respiratorioControl cardiovascularTemperatura exilar y rectal.

c) Colocar venoclisis:Realizar extracción de muestraAsegurar la administración de medicación de urgenciaVía de entrada de líquido

d) Exploración neurológica:Escala de coma de GlasgowMiraremos las pupilasEl tono muscularSi hay posturas patológicas:Decortización

e) Recogida de antecedentes:TraumatismosDiabetes, HTAAlcoholismoIngesta de sustancias tóxicas

f) Medidas de seguridad:Elevar la cabecera de la cama 30ºEvitar estímulos que aumentan la Presión intracraneal (al aspirar hacerlo en un tiempo muy breve)Evitar caídasEvitar lesiones por convulsiones

g) Ayudar en exploraciones complementarias:Punción lumbarGasometríasTACAngiografías

h) Instaurar tratamiento médico, sintomático o causal