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RECIÉN NACIDO conAtresia de esófago

SERVICIO DE NEONATOLOGIA

Dra. Mª Dolores Elorza

DUE Neonatología: Mayte Montes

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¿cuándo empezamos a “tratar” a un RN (y su familia) conatresia de esófago ?

• Si existe diagnóstico prenatal: Comité de Medicina Fetal• Si No existe diagnóstico prenatal, manifestaciones clínicas postnatales:

• Actualmente no se pasa de rutina sonda al estómago en recién nacido sano• Sospecha:

• Salivación abundante• Secreciones en boca• “Vómito” (secreciones)• No se puede pasar sonda al estómago

• Confirmación diagnóstica:• Radiología

Servicio de Neonatología 2

• Aislada:• Sindrómica:

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RECIEN NACIDO con Atresia de esófago:Cuidados generales

• RN nacido sano???.• Eutócico ….¿Piel con piel?• Polihidramnios ¿Prematuridad? Dificultad respiratoria?

Parto

• Estabilidad cardiorespiratoria:• Necesidad de soporte respiratorio: ¿cuál?• Riesgo de hipertensión pulmonar: Prevenir…

• Labilidad térmica: Riesgo de hipotermia: aumenta morbimortalidadperinatal

• Supresion aporte nutricional: Evitar hipoglucemia, aportehidroelectrolitico

Adaptaciónpostnatalinmediata.Transiciónfetal/adulto


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Ingresa enNeonatología

Cuidados generales

Cuidados por atresia de esófago

Exámenes complementarios

Prepararle para cirugía: Analítica (coagulación)

Reserva de sangre…

Asegurar vía

“Presentación”a la familia…..


RECIEN NACIDO con Atresia de esófago:Cuidados generales

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¿Qué tipo de Atresia de Esófago?

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• Bolsón superior (proximal)• Fistula proximal (esófago a tráquea)• Fistula distal (tráquea a esófago distal;

aire en vía digestiva)• Bolsón distal: distancia entre bolsones


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Repercusión pulmonar

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BOLSÓN SUPERIOR:No fístula alta:• Aspiración de secreciones de saliva y vía aéreasuperior al pulmón

Fístula alta:• Paso de secreciones de saliva y vía aéreasuperior al pulmón


RECIEN NACIDO con Atresia de esófago:Previo a cirugía

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Riesgo reflujo y aspiración contenido gástrico al pulmón

Aspiración Aumento trabajorespiratorio

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FISTULA BAJA (Tráquea esófago distal)


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Cuidadosprevios acirugía:

Mantener la termorregulación con humedad adecuada para fluidificar las secreciones del cabo esofágicosuperior

Colocación de sonda de replogle. Semisentado con sonda en el bolsón superior, preferiblemente de doble luzpara permitir la entrada de aire y no dañar la mucosa, con aspiración continua.

Posición semisentada o neutra alternando con la posicion de Rickham (decubito prono + trendelembur) estaríaindicada en la atresia tipo I

No comprimir abdomen (en caso de fistula inferior), poner pañal flojo

Acceso vascular central (PICC) y periférico (para quirófano). No es necesario canalizar arteria para controlinvasivo de PA

Mantener tranquilo, evitar el llanto para impedir micro aspiraciones y porque además el llanto aumenta ladistensión gastrointestinal con aire y causa reflujo del contenido gástrico a través de la fistula.


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Atencióna lafamilia:

Facilitar el contacto visual temprano, orientar a los padres en el hospital y en la UCIN, explicar procedimientos y pasos aseguir del proceso. No sobrecargar con información muy detallada en las primeras visitas para que puedan procesar lainformación que se les da.

Información y contención adecuada a los padres:. Por lo que es fundamental involucrarles lo antes posible en loscuidados (cambio de pañal, movimiento de la sonda de replogle, observación de que aspira bien y de que no se salga).Realizar piel con piel si la estabilidad del niño lo permite.

Fomento de la lactancia materna. Facilitar la extracción de leche en presencia del niño. Informar a los padres sobre losbeneficios para su hijo de la LM y sobre como vamos a manejar la lactancia durante su ingreso

Facilitar la comunicación y decodificar la información recibida por otros miembros del equipo pasa a ser primordial.Alentar a los padres a compartir sus preocupaciones y miedos.

Es necesario evaluar periódicamente que y cuanto entienden sobre el estado de su hijo. Informar en general de la buenacalidad de vida a largo plazo para lo cual es necesario un buen control periódico

Facilitar el apoyo psicológico a las familias en caso necesario


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• Anastomosis termino terminal? Vs• “Solo” Gastrostomía vs• Gastrostomía + Esofagostomía

Tipo de cirugía

• Riesgo de dehiscencia• Riesgo de reflujo• Riesgo de alteración deglución• Riesgo de estenosis postquirurgica

Tensión de la anastomosis

• Drenaje extrapleural? Pleural?Rotura de pleura?


RECIEN NACIDO con Atresia de esófago:Cirugía

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Soporte respiratorioVentilación mecánica:

• Porqué:• Anestesia/Sedación/Analgesia• Patología pulmonar:• Prematuridad: enfermedad de membrana hialina•Aspiración, Inactivación surfactante•Neumotorax?

• Cuanto:• Lo menos posible, para evitar daño de la zona de lafístula

• Ojo ventilación no invasiva:• dilatación de zona de anastomosis, bolsón

Drenaje: Extrapleural?:

• Abordaje extrapleural• Rotura de pleura?: Neumotorax?• Fístula?: salida de saliva por el drenaje

12Servicio de Neonatología

RECIEN NACIDO con Atresia de esófago:Evolución postcirugía

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RECIEN NACIDO con Atresia de esófago:Cuidados postquirúrgicos

Mantener laintegridadde la suturatraqueal yde laanastomosisdel esófago

Cabecero ligeramente levantado a 30º o neutro.

Decúbito dorsal con cabeza en línea media y leve flexión anterior del cuello

Especial cuidado en el manejo del cuello ya que cualquier extensión brusca del mismoproducirá tracción sobre el esófago suturada. Evitar hiperextender el cuello.

La movilización del niño debe ser muy cuidadosa y en bloque manteniendo la línea media,cuidando que la sonda trans anastomotica no se salga.

Aspiración oral no faríngea, para evitar riesgo de tocar la sutura de la cirugía. No introducir másde 3 cm la sonda de aspiración (la anastomosis del esófago está en la parte superior del mismo

No manipular de forma importante durante 72 96 horas (no hacer piel con piel) hasta que lassuturas estén mas firmes


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Tubo endotraqueal Fijación adecuada

Cuidado no introducirlo mucho el TE, punta alejada de carina ya que en general lalocalización de la fistula es de 0,5 a 1 cm por arriba de la carina (atresia tipo 3)

Mantener permeabilidad

Realizar aspiraciones del TE seguras (la sonda no debe sobrepasar la punta deltubo endotraqueal para no correr el riesgo de aspirar sobre la cicatriz de la fistula

Prevención de la extubación accidental disminuye las complicaciones. EVITAREXTUBACIÓN ACCIDENTAL!!!



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Drenaje extrapleural Adecuada fijación para evitar desplazamiento.

Suele estar bajo agua (No aspiración)

Vigilar permeabilidad y las características del material drenado(observar saliva)

Solo debe oscilar. No debe de burbujear.



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Sondatransanastomótica

Tutor de la sutura esofágica y drena las secreciones gástricasevitando la distensión abdominal en los primeros días.

Fijar la sonda transanastomótica de forma que se evite sudesplazamiento.

Colocar un cartel de NO TOCAR

En caso de salida accidental no reinsertarla. EVITAR EXTRACCIONACCIDENTAL!!!

Colocar manoplas al niño

Por esta sonda se puede alimentar al niño. Confirmar permeabilidad



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Alimentación por boca: Retos

Problemas dedeglución Estenosis Reflujo gastro

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NutriciónLos primeros días…..• Nutrición parenteral• Dieta…

Antes de que pueda comer por boca…• Sonda trasanastomótica• Gastrostomía


RECIEN NACIDO con Atresia de esófago:Evolución postcirugía

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Paz

Atención ala familia

Ofrecer a la familia la información necesaria acerca del estado delniño y del plan terapéutico.

Evaluar y conocer las capacidades de la familia

Seguir facilitando el vinculo, hacerles participes en el cuidado segúnlas situación que se presenten.

Atención a la lactancia materna a lo largo del tiempo

Favorecer cursos RCP por asociarse a veces a traqueomalacia



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Pronóstico / Evolución….


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