G A B R I E L I B A R R A T R U J I L L O R 2 N C

ASTROCITOMAS DEL TALLO

CENTRO MEDICO ADOLFO LOPEZ MATEOS

NEUROCIRUGIA

13.01.15

HISTORIA

• Bailey – años 30, los definía como un capitulo

pesimista en la neurocirugia.

• Dandy – refería que las indicaciones

• de resección eran escasas.

• 1ras series quirúrgicas –

• década de los 60,

• Alvisi cols. 1962.

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Acta Neuropathol 2007; 114:97–109

• Olivecrona 1967 y Pool 1968. 1969,

• Matson definía a estos tumores como

malignos, independientemente de su historia,

• DECIA QUE SU LOCALIZACION LOS CONVERTIA

EN INOPERABLES.

• Actualmente, con las nuevas técnicas de imagen.

RM. Se ha producido un avance significativo en la

percepción de el tratamiento de estas lesiones.

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INTRODUCCION

• APROXIMADAMENTE DEL 10 – 20 %, DE TUMORES

INTRACRANEALES PEDIATRICOS.

• 1/3 TUMORES DE FOSA POSTERIOR.

• ASOCIADOS A LA INFACIA, PRNCIPALMENTE 6-8 AÑOS.

• 2DO PICO – ADULTOS 30-40 AÑOS.

Gnekow AK. Recommendations of the brain tumor subcommittee for the reporting of trials. Medical and

Pediatric Oncology. 1997; 24:104 -108

CLASIFICACION

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CLASIFICACION

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CLASIFICACION

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CLASIFICACION

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DIFUSO

• Son el 75 a 80% de los gliomas del tallo encefa lico.

• CLINICA:

- Ataxia- alteraciones piramidales- afección de

nervios craneales VI, VII

• Bordes mal definidos, Apariencia carácterística

de BALONAMIENTO o Hipertrofia de carácter hipo o

isointenso. Infiltración de niveles adyacentes.

• Estirpe anaplasico

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• Tienen predilección por el puente con extensión

anterior y envuelven la arteria basilar.

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Infiltracion de pedunculos

cerebelosos en T2Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, et al. The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System.

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MANEJO Y TRATAMIENTO

DIFUSO

- Se recomienda Obviar la biopsia si la clínica y la

neuroimagen son claramente sugerentes de tumor

difuso infiltrante.

- Resección Microquirurgica no ha mostrado

beneficio alguno.

- ACEPTADO: Radioterapia convencional 50-55 Gy.

- Quimioterapia resultados decepcionantes.

- (cisplatino, etoposido, trofosfamida).

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PRONOSTICO

• Expectativas de vida:

Radioterapia: 6-7 meses.

Radio + Quimio: 10 meses.

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FOCAL

• Representan del 5% al 10%.

• Son lesiones bien delimitadas (menos de la mitad

del segmento afectado).

• No infiltran, ni presentan edema, pueden tener componente (exofitico) hacia las cisternas y

ventriculos.

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• Frecuentes en medula o mesencéfalo.

• La captación del contraste es homogéneo.

FOCAL

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FOCALES MESENCEFALICOS

• 9-10 % de los tumores del tronco encefálico

• 50% región tectal y periacueductal.

• Hidrocefalia.

• Resto Afección piramidal – pedúnculos cerebrales.

• Estirpe de astrocitoma pilociticos

• Supervivencia 12 meses.

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FOCALES PONTINOS

• Menos frecuentes que os mesencefalicos.

• Debutan con afección de V, VII, VIII, PARES,

HEMIPARECIA. Oftalmoplejia internuclear.

• Son los mejores candidatos a reseccion o toma de

biopsia.

• Supervivencia a 12 meses

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FOCALES BULBARES

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EXOFITICO DORSAL

• Representan entre el 10% y el 20% de los gliomas del tallo encefalico.

• Emergen, a escala subependimaria, en el piso del cuarto ventri culo

• Son lesiones grandes, no invasivas, con obliteracio n del cuarto ventri culo.

• Estos tumores corresponden a astrocitomas piloci ticos.

• Mejor pronostico. 5-10 años resección completa.

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CERVICOMEDULARES

• Son entre el 10% y el 15% de los gliomas del tallo encefalico.

• Se originan en el cordo n medular alto y crecen con

patron infiltrante difuso.

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TRATAMIENTO

• La resección quirúrgica se reserva solo en ciertos casos.

Focal exofitico .- Microquirurgico.

Focal: biopsia.

• No se ha comprobado la eficacia de ningún regimen quimioterape utico.

• Por lo general, se administran corticoides.

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RADIOTERAPIA

• Habitualmente, se administra 45-55 Gy durante un periodo de 6 meses, 5 dias a la semana.

• Si se combina este tratamiento con corticoides, se

observa una mejoría sintomática en un 80% de los

pacientes.

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CONCLUSIONES

• La mayor parte de los ninos con tumores del tallo encefa lico mueren a los 6 – 12 meses despue s del diagno stico.

• La radioterapia no aumenta la supervivencia en pacientes con tumores de grados III o IV.

• Existe un subgrupo de ninos con tumores de crecimiento lento (focal y exofi tico) de estos mismos tumores, en ellos se encuentra una supervivencia mayor del 50% a los 5 anos.

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• La variedad difusa tiene un mal pronostico de meses a 1 -2 anos, a pesar de la terapia adyuvante

• Dorsal exofi tico tiene un excelente pronostico

posterior a la resección quirúrgica.

CONCLUSIONES

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