Asociación Colombiana de Psiquiatría y Ministerio de la Protección Social

SALUD MENTAL: FUERZA IMPULSORA DEL DESARROLLO DEL PAÍS

Y DE LA GARANTÍA DE DERECHOS

POLÍTICA NACIONAL DEL CAMPO DE LA SALUD MENTAL

Bogotá, Octubre 13 de 2.007

Comité de Políticas Públicas - ACP

1. POLÍTICA NACIONAL DEL CAMPO DE LA SALUD MENTAL: PANORAMA GENERAL

2. DESARROLLOS DE LA POLITICA: LOS PROYECTOS

3. POLÍTICA NACIONAL DEL CAMPO DE LA SALUD MENTAL Y P.S.D.: PERCEPCIONES DESDE EL

COMITÉ DE POLÍTICAS DE LA ACP.

1. POLÍTICA NACIONAL DEL CAMPO DE LA

SALUD MENTAL: PANORAMA GENERAL

¿Por qué una nueva política?

El país sufre - y está señalándolo -, un gravísimo problema de salud mental

(Ej: califica “demencia”, “locura” a la violencia …)

De no intervenir esta debacle humana y social, se acrecentará

Los intentos para incidir no han sido y no son suficientes ni efectivos

(Pero han dejado enseñanzas y orientaciones)

Existe interés y necesidad, deben aprovecharse

¿Por qué del campo de la salud mental?

Espacio de múltiples manifestaciones:

• Salud mental, interés central de la Política(mentalidad sana)

• Sufrimiento emocional

• Dificultades, Problemas y Trastornos(mentales, emocionales, psicosociales, psicológicos, psiquiátricos…)

La afectación de la salud mental no implica patología o enfermedad

¿Qué es salud mental?

Es un bien colectivo e individualde naturaleza simbólica, emocional, relacional

Que:

Incide en el desarrollo humano y socialpor la interacción entre distintos capitales:

Noción de Capital Global (Pierre Bourdieu)

(Resulta de distintos Capitales Simbólicos, Sociales,

Culturales, Económicos)

Desarrollo humano

Derechos

Capital global

Salud mental

Es determinada a su vez por éstos

¿Qué es salud mental?

Un fin

(cierto bienestar emocional y calidad de las interacciones humanas)

Un medio (praxis transformadora)

(para la inclusión, la convivencialograr desarrollo, incrementar capitales,

garantizar deberes y derechos)

¿De qué más depende la salud mental?

Del respeto, protección y cumplimiento de derechos

(condiciones de vida digna y de humanización)

De su restitución y reparación cuando se vulneran

(lesiones a la dignidad, sufrimiento y diversos tipos de dificultades y problemas)

De las experiencias, relaciones y comprensiones del mundo

¿Y los Trastornos Mentales?

•Las condiciones socioeconómicas desfavorables se asocian con la patología mental,

•Por las condiciones de vida (desnutrición, no estimulación, más enfermedades, menos

presencia adultos y cuidado,…)

•Por las restricciones en la atención, empeora, cronifica (no consultas, no terapia o

medicamentos)

•Por la deriva social paciente y familia (exclusión escuela, trabajo, asumir costos tratamiento,…)

Menoscabo capital global

¿Cuál es la situación / los problemas?Expresados en quienes los sufren y

en quienes los generan

Las violencias (masacres, VIF..)

•No lugar para la infancia, vejez,…

•Inequidad en condiciones de vida y humanización

•Dificultades familiares requieran intervención judicial

• Fuente de empleo para los jóvenes: la guerra

•Desesperanza y desconfianza ante el entorno y los demás

•Intolerancia / resolver problemas eliminando al otro y sus ideas

•Desplazamiento forzado de toda índole (casi 20%)

•Soluciones parciales, desarticuladas, no críticas

•Aceptación de desigualdades

•Concepción restringida de salud mental

•Política no operante (apropiación y recursos)

•Destino de pacientes psiquiátricos es la calle, excluidos de bienes, e intercambios

•Sólo 15% de personas con trastorno mental accede a servicios (ENSM-2003)

•78% afirma no respeto a sus derechos (rechazo, aislamiento, incomprensión, maltrato, agresión,

burla, exclusión de la vida laboral, social y familiar)

¿Cuál es la situación actual / los problemas?

Modos de pensar, sentir y comportarse en las relaciones sociales (dominación, explotación, tortura

…)

Deshumanización negando condición ciudadanos con derechos y deberes, e

impidiendo acceso a los diferentes tipos de Capital.

Naturalización formas de excluyentes de relación, condiciones de vida propias y ajenas, explicaciones y

soluciones planteadas

Estancamiento capacidad pensar, por consiguiente de actuar

¿Cuál es la situación / los problemas?

Menoscabo del capital global

•Derechos en general, individuales y colectivos: indivisibilidad e interdependencia

•Derecho a la salud / salud mental(posibilidad salud y prestaciones

protección integral)

•Derechos de las personas con trastorno mental(iguales derechos más los particulares)

No efectivos o vulnerados menoscabo capital global colectivo e individual /

desarrollo

Vínculos entre derechos individuales/colectivos y salud

mental: Son de doble vía

¿A donde apunta la política?

Cumplimiento derechos Individuales y Colectivos

De personas trastorno mental

En general

Salud

Bienestar emocional

Inclusión, mejores interacciones

¿Cómo?

•Transformando sentidos y relaciones señalando, interpretando, clarificando

•Propiciando condiciones para la inclusión einteracciones consideradas

•Valorando e incrementando los capitales Simbólicos, Culturales, Sociales y Económicos

• Asumiendo nuevas formas de comprender e intervenir la salud mental

Aminorando el sufrimiento

•Brindando oportunidades y servicios

Propiciar la salud mental y su capacidad transformadora

conjugando intervenciones que:

Garanticen el cumplimiento de los derechos, Incidan sobre el capital simbólico y de manera

indirecta en otros capitales Faciliten relaciones más equitativas e incluyentes,

Aminoren el sufrimiento, Restauren el bienestar emocional

Permitan a los colombianos incrementar su Capital global y

gozar de una vida mejor en el marco del desarrollo.

¿Con qué finalidad?

¿Qué pretende?

Orientar el quehacer del Estado y de la sociedad civil buscando garantizar, de manera co-responsable,

las condiciones para acceder colectiva e individualmente a la salud mental.

Abordar, mediante un continuo de servicios e intervenciones, las graves consecuencias emocionales de la coyuntura social y política del país, así como los

problemas habituales, y prever las dificultades futuras.

Generar otras comprensiones y sentidos que movilicen los discursos y representaciones fijas y

parciales acerca de nuestras realidades, determinando nuevas posibilidades de relación y de

actuación.

•Horizonte ético: "palanca” para la transformación global, los intercambios semióticos y generar confianza

•Suprasectorialidad – Política de Estado: supera posibilidades de un sector, ministerio o sociedad civil, desborda límites temporales un gobierno, … Redes de políticas (infancia, juventud, género, discapacidad, desplazamiento,…)

•Equidad: redistribución y mutualidad más allá de solidaridad

•Inclusión: diversidad, accesibilidad a los capitales y los derechos

¿Cuales son sus principios?

•Universalidad: focalizaciones sólo transitorias (en crisis), no naturalicen ni perpetúen situación

•Corresponsabilidad: compromiso y participación efectiva de todos

•Flexibilidad y construcción permanente: adecuación a espacios, tiempos y emergentes (regional/ histórica)

¿Cuales son sus principios?

¿Quienes son los actores y responsables?

Sociedad en general

Grupos y organizaciones

Estado

Ministerios Educación, Cultura, Hacienda, Justicia …

MPS lidera(salud, trabajo,

familia yasistencia social,

campo amplio derechos)

DNP – Conpes

Justicia fiscaliza

Cooperación internacional

Personas con problemas/trastornos

País/región/localidadEscolar, laboral, vecinal, doméstico,

político…

Corresponsabilidad

Familias

¿Cuáles dificultades afronta?

POBREZA

VIOLENCIA

PROMOCIÓN

PREVENCIÓN

Dx, TRATAMIENTO

REHABILITACIÓN

INCLUSIÓN

Acciones de los sectores restantes y sociedad civil en derechos

Salud

P. t. mental

En general

Papel Ministerio(Organizado por la APS)

Trabajo

Familia

2. DESARROLLOS DE LA POLITICA:

LOS PROYECTOS

ÁREA 1.

SUSTENTACIÓN Y VIABILIDAD DE

LA POLÍTICA

ÁREA 2. PROMOCIÓN

DE LA GARANTÍA DE DERECHOS E

INCLUSIÓN

ÁREA 3. INCREMENTO DEL CAPITAL

GLOBAL

PROYECTO 1. SUSTENTACIÓN Y VIABILIDAD DE LA POLÍTICA

Objetivo:

Liderar la Política Nacional del Campo de la Salud Mental garantizando por un lado el aval político, social, técnico y financiero para su implementación territorial y por otro su sustentación, difusión y apropiación por parte de todos los diferentes actores sociales, grupos de interés, redes, operadores y la comunidad en general.

ESTRATEGIASESPECÍFICAS

PROYECTO 2. EQUIDAD, INCLUSIÓN Y PORTECCIÓN SOCIAL

Objetivo:

Contribuir a través de todas las acciones y programas del sector salud y del Sistema de Protección Social al cumplimiento y restitución de derechos, al establecimiento de relaciones equitativas e incluyentes y a restaurar el bienestar emocional.

Estrategias Específicas

1. Articulación y transformación de las acciones orientadas a mejorar la calidad de vida y salud, potenciando el papel de hogares y colectivos (Salud pública como centro)

2. Impulso a relaciones laborales en que primen la solidaridad, la consideración y la equidad 

3. Articulación de esfuerzos dirigidos a abordar la coyuntura

PROYECTO 3. AMPLIACIÓN DE LAS INTERVENCIONES, LOS SERVICIOS Y LA

ACCESIBILIDAD

Objetivo:

Ampliar y adecuar la oferta de acciones, servicios y programas dependientes del sector, articularla con las de otros sectores, con las iniciativas de la comunidad y las acciones familiares e individuales, garantizando un continuo para la atención adecuada y oportuna de los trastornos y problemas de salud mental.

Estrategias Específicas

1. Ampliación de las intervenciones, incluyendo la complementación y homologación de los Planes de beneficios, y asegurar la disponibilidad de medicamentos.

2. Orientación y articulación de las intervenciones y servicios priorizando el Nivel I de Atención y el enfoque comunitario.

3. Continuidad y complementariedad con el compromiso de todos, y a todos los niveles y mecanismos expeditos y efectivos de coordinación

4. Fomento de la accesibilidad y de la calidad de los servicios y programas 

5. Garantía de idoneidad y estabilidad de los responsables institucionales

PROYECTO 4. OTRAS OPCIONES PARA PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y

SUS FAMILIAS

Objetivo:

Favorecer la inclusión de las personas con trastorno mental grave en distintos ámbitos, mediante acciones concertadas entre sectores, con las instancias sociales y con la comunidad local, y fortaleciendo los aportes personales y familiares.

Estrategias Específicas

1. Articulación e inserción de las acciones de rehabilitación e inclusión en las políticas, planes y otros recursos de intervención en Discapacidad 

2. Creación de alternativas a la institución total y transformación de los hospitales mentales

3. Apoyo a, y de hogares, familiares y cuidadores e iniciativas comunitarias

PROYECTO 5. NUEVOS SENTIDOS PARA GENERAR CAPITAL

GLOBAL

Objetivo:

Transformar sentidos y representaciones, reconocer y vigorizar el conocimiento generado en el campo de la salud mental con la contribución de todos, retornándolo al mismo para enriquecer las prácticas y sustentar las decisiones.

Estrategias Específicas

1. Exposición pública de diversas perspectivas evidenciando la complejidad de las comprensiones y su carácter histórico, superando visiones parciales y prejuicios.

2. Gestión reflexiva de la producción, apropiación y difusión de conocimiento como posibilidad dialógica, de comunicación, de intercambio y enriquecimiento de las comprensiones y las prácticas en el campo de la salud mental. (En general, en investigación, en capacitación, en evaluación y seguimiento).

3. La Política Nacional del Campo de la Salud Mental ante

el Desplazamiento forzado

Percepción del Comité de PolíticasACP

Tomado del proyecto de Cátedra UNESCO: “Desarrollo e implementación de Políticas Públicas de Salud

Mental para Población en Situación de Desplazamiento Forzado” – Construcción y desafios

CIDS-Universidad Externado de Colombia

Reconocimiento de la P.S.D. en la nueva Política Nacional de Salud

Mental

• Se reconoce como una población vulnerable• La política no focaliza un grupo particular de

intervención• La vulneración de derechos se asocia con serios

problemas de salud mental• Existe el riesgo de normalización del desplazamiento

como en otras vulneraciones de derechos• Existe una relación entre la normalización de la PSD

con el desarrollo de nuevos riesgos en salud mental• Todo lo anterior afecta el Capital Global del país

Beneficios a la P.S.D.

• Se requiere un relectura del problema desde la política• Reconocimiento de las políticas ya existentes y su

desarrollo• La praxis general de la salud mental impactará a la PSD• Desde este punto de vista es salud mental el ejercicio

(focal para la PSD) de: • Restitución de derechos• Sistema de vigilancia especial para detección de riesgos• Énfasis en las familias y no solo en los individuos

• Se deben sintonizar los recursos• Establecer una coherencia entre políticas

Beneficios a la P.S.D. (en particular a la familia y la infancia)

• Establecer Redes de políticas: • Política de Infancia y de Juventud• De género• Las laborales y para grupos especiales

Gestión política y espacios de desarrollo para la PSD

• Cubre todos los espacios sociales en tanto es intersectorial.

• Esta labor no se ha iniciado (responsabilidad del MPS),

• Se considera priorizar• Una nueva aproximación a la salud mental• Atención al Desplazamiento. • Desarme, Desmovilización y Reintegración. • Política Nacional de

Reparaciones para las víctimas del conflicto armado en Colombia

• Involucrar a otros actores en el proceso• Próximos desarrollo: Ministerio y Planeación

Nacional

Obstáculos para la Gestión política de la Política en el caso de PSD

• Resistencias al modelo desde grupos de trabajo (la vieja idea de la salud mental como enfermedad)

• Falta de comunicación

• Las prácticas y barreras discriminatorias (aún institucionales) hacia la P.S.D.: no se consideran víctimas reales

• Uso inadecuado de recursos, las prácticas habituales

• Pocos hábitos para trabajo interdisciplinario y en grupo

• No parece existir un compromiso político genuino con la salud mental

• Competencias por los recursos e intereses individuales

Espacios para el desarrollo en el sector salud para PSD

• La nueva comprensión de la salud mental en el marco de la atención primaria (derechos)

• El nuevo Plan Nacional de Salud Pública

• Espacios particulares como:• Atención Psicosocial en la Dirección de Promoción y Protección del

Ministerio• Grupo de emergencias y Desastres de MPS

• Dentro de: • Una garantía de atención humanitaria a la PSD• La garantía de atención integral en salud

• Espacios de capacitación y formación permanentes

Obstáculos sectoriales

• La intervención debe ser planteada a corto plazo: en crisis (no a la cronificación), en tanto es urgente la restitución de derechos

• No existen espacios de manera explicita para el desarrollo de la política (salvo en Plan Nacional de Salud): se deben construir

• El riesgo de que la intervención reemplace la restitución de derechos para la PSD

• No lograr un trabajo sinérgico con otros sectores

Cultura Política vs. Política Nacional de Salud Mental para la PSD

• Pobre “interés político” con una solución clara para la PSD:• “No hay resultados para mostrar”

• Tendencia a minusvalorar, ocultar o aún desconocer la realidad de la PSD: • “El honor y la dignidad institucional por encima de la verdad del

conflicto”

• Parcelación de la políticas

• Intereses creados permeables a continuar la situación actual

Epílogo

Construcción de un futuro…

Muchas Gracias …