Diplomado Virtual:

“SALUD MENTAL COMUNITARIA Y PSIQUIATRÍA

CON MENCIÓN EN VIOLENCIA Y MANEJO DE

ADICCIONES”

MÓDULO 8 → Manejo de Adicciones. Prevención e Intervención Terapéutica.

Mg. Hilda Garay Agurto

1. Neurobiología de las Adicciones.

¿Quiénes consumen drogas de abuso? Estadísticas del uso de sustancias y definición de adicción

El Informe Mundial sobre las Drogas 2014 señaló que alrededor de 243 millones de individuos (5% de la población mundial)

de 15-64 años de edad consume alguna droga ilícita, de los cuales el 0.6% (aproximadamente 1 de cada 200) tiene

problemas con el consumo. En México, según el último informe del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones, la

edad promedio en la que los usuarios consumen una droga de abuso por primera vez es a los 14.5 años.

El cultivo de hoja de coca se concentra en la región andina -Colombia, Perú y Bolivia-. México se ha convertido en la principal

ruta de salida con destino -en su mayor parte- al mercado americano. Se estima que 90% de la cocaína decomisada en

Estados Unidos pasó por la frontera con México. El uso de esta sustancia se incrementó considerablemente en nuestro país

sobre todo desde finales de la década de los noventa.

La adicción o dependencia a sustancias de abuso (SPA), según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es una enfermedad

cerebral que provoca la búsqueda y uso compulsivo de la droga, a pesar de las consecuencias adversas que ésta provoque.

Según el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V (DSM-V)5 ,

para que un sujeto sea diagnosticado con trastorno por consumo de

sustancias (TCS), debe manifestar 3 de los siguientes criterios diagnósticos:

consumo riesgoso, problemas sociales o personales relacionados con el

consumo, abandonar actividades que son ajenas al consumo de la droga,

tolerancia a los efectos de la droga, síndrome de abstinencia cuando

interrumpe el consumo de la misma, consumir grandes cantidades de la

droga por largos periodos, intentos fallidos de abandonar el uso, utilizar

mucho tiempo del día consumiendo la droga de abuso o en actividades

relacionadas con el consumo, presentar problemas físicos o psicológicos

relacionados con el consumo, renunciar a otras actividades por consumir la

droga y sentir un fuerte deseo por consumirla (ansia por el consumo).

¿POR QUÉ SE CONSUMEN DROGAS DE ABUSO?Mecanismos cerebrales, el sistema de motivación-recompensa

Sentir placer cuando llevamos a cabo

conductas que son críticas para nuestra

existencia nos motiva a repetirlas. El

placer se produce porque disponemos de

un sistema cerebral que nos permite

experimentarlo, el cual fue descubierto en

1954 por James Olds y Peter Milner. Los

investigadores implantaron en las ratas un

electrodo para estimulación eléctrica en la

zona cerebral que ahora conocemos como

sistema de motivación y recompensa o de

reforzamiento.

LA MOTIVACIÓN

La motivación es un proceso interno que mueve a la persona a realizar unas u otras conductas según los

deseos o necesidades que tenga. Es la causa que genera el comportamiento tanto el inicio de una

actividad como en el cambio de la misma. Está muy estrechamente ligada a la supervivencia, ya que

tiene un papel fundamental en la toma de decisiones, y nos ayuda a adaptarnos y responder al entorno.

El fin último de la motivación está en la obtención de una recompensa, y el individuo tomará unas u

otras decisiones según le acerquen o le alejen a la recompensa que desea obtener y hacia la cual se

siente motivado. La motivación se encuentra presente en las elecciones que toma el individuo

diariamente respecto a la comida, el trabajo, la preferencia sexual, etc.

EL SISTEMA DE RECOMPENSA

Otra zona importante en el sistema de recompensa es el cuerpo estriado. Diversos estudios demuestran que la

exposición a estímulos primarios tales como gustos o sonidos agradables, o secundarios como juegos monetarios

genera un aumento de la actividad estriatal (Blood y Zatorre, 2001). El cuerpo estriado está compuesto por el estriado

dorsal y el estriado ventral. El Estriado Dorsal está formado por la zona dorsal del núcleo caudado y por el núcleo

lenticular (que a su vez incluye al globo pálido y a la zona dorsal del putamen). El Estriado Ventral está compuesto

fundamentalmente por el bulbo olfatorio y tres núcleos: el núcleo accumbens y la zona ventral de los núcleos caudado

y putamen. Entre ellos, el que tiene mayor importancia dentro del sistema de recompensa es el núcleo accumbens

(Haber y McFarland, 1999).

EL NÚCLEO ACCUMBENS CENTRO DE APRENDIZAJE Y MOTIVACIÓN

Es un núcleo cerebral subcortical, más específicamente se sitúa en

la zona donde se encuentran el núcleo caudado, el putamen y el

septum. Es uno de los núcleos que configuran los ganglios basales

(Salamone et al, 2003). La observación anatómica del núcleo

accumbens nos indica que su función es la de integración

límbicomotora. En el núcleo accumbens se distinguen dos zonas:

1. Corteza o caparazón: presenta conexiones de carácter

límbico. Recibe entradas glutamatérgicas del hipocampo y la

amígdala, así como dopaminérgicas del área ventral tegmental.

2. Centro: presenta conexiones de carácter motor. Recibe

aferencias glutamatérgicas de la corteza motora y dopaminérgicas

de la sustancia negra, y presenta conexiones GABAérgicas de salida

con el pálido ventral.

El Área Ventral Tegmental (VTA)

Es un núcleo semicircular que se encuentra a lo largo de la línea media en el mesencéfalo,

alberga una población heterogénea de neuronas que contienen múltiples neurotransmisores,

entre ellos la dopamina (Oades y Halliday, 1987). El Sistema dopaminérgico del área ventral

tegmental ha sido implicado en recompensa de estimulación cerebral, recompensa de alimento,

estimulación psicomotora, aprendizaje y formación de memoria (Popescu et al, 2016) y

comportamiento dirigido a objetivos (Grace et al, 2007).

el sistema de recompensa

El sistema de recompensa está compuesto por una gran cantidad de

estructuras y áreas interconectadas entre sí para dar lugar finalmente a la

obtención de la recompensa, pero las de mayor importancia son el núcleo

accumbens y el área ventral tegmental.

Tanto el núcleo accumbens como el área ventral tegmental presentan

proyecciones a otras estructuras que componen el sistema de recompensa,

principalmente al hipocampo, la corteza prefrontal y la amígdala.

Las neuronas dopaminérgicas son las consideradas como neuronas del placer

e implicadas en el sistema de recompensa. Sin embargo, hay controversia

acerca de la función específica que cumple el sistema dopaminérgico en la

recompensa y la motivación, ya que algunos autores proponen que aporta la

sensación de recompensa pero otros que está más ligado a la motivación.

el sistema de motivación

La motivación cumple una función principal en el sistema de recompensa como mecanismo inductor de la conducta hacia

la obtención de objetivos.

El sistema de recompensa también participa del aprendizaje y la memoria de las actividades y conductas que realizamos,

ya que tendemos a repetir las actividades que nos generan placer y a evitar las que nos generan castigo.

Las adicciones a ciertas drogas también están relacionadas con el sistema de recompensa, ya que la persona adicta busca

el placer y el efecto euforizante que se genera sobre este sistema al consumirlas.

Hay una relación evidente entre la alteración del sistema de recompensa y el desarrollo de ciertas enfermedades mentales,

por lo que convendría realizar nuevas investigaciones para obtener nuevos datos de relevancia para el tratamiento de las

mismas.

PROCESOS PSCOLOGICOS EN LAS ADICCIONES

Las razones por las cuales una persona puede usar drogas pueden ser diversas. Algunos pueden usarlas para gestionar el

aburrimiento, el estrés, la ansiedad o el dolor. Otros enfocan su uso hacia la potenciación del placer o la euforia. En otros casos,

las drogas actúan sobre el estado de alerta y resistencia para incrementar el rendimiento. Por último, existen algunos que

comienzan a usarlas porque son incapaces de resistir la presión del grupo.

La primera de estas explicaciones o teorías se relaciona con el reforzamiento positivo que provee su consumo en las primeras

etapas de experimentación y uso. El problema es que con el paso del tiempo la persona necesita cada vez una dosis mayor para

lograr el mismo efecto (tolerancia) y comienza a usarla con mayor frecuencia.

Esto conduce a los indeseados síntomas de abstinencia y hacen que los motivos para consumir cambien a su opuesto, que en

este caso es evitar el malestar que causa no tener la sustancia. A estos motivos se les denomina reforzamiento negativo. Esta

teoría podría resumirse en la siguiente frase, “comienzas consumiendo para pasarlo bien y terminas consumiendo para evitar el

sentirte mal”.

¿QUÉ PERSONAS PUEDEN VOLVERSE ADICTAS A UNA

DROGA?

Personalidad adictiva

La mayoría de las personas predispuestas a la adicción tienen signos y

síntomas definidos antes de empezar a consumir drogas. Por ejemplo:

✓ impulsividad, es decir, responden a un estímulo sin reflexionar y sin

que anticipen las consecuencias de sus respuestas.

✓ Tienen dificultad para establecer y seguir planes, así como una

actitud de urgencia y

✓ conductas autolesivas no suicidas.

✓ También exhiben un pobre control de la atención, por lo que pierden

fácilmente el interés en un objetivo o una meta.

✓ Agresividad, responden fácilmente con violencia.

LA ADICCIÓN ES UN MAL HÁBITO

La explicación de la adicción como un hábito fue la explicación dominante en

la Psicología para la compresión de las adicciones durante la primera mitad

del siglo XX. Un hábito es una respuesta automática que tenemos ante

determinados estímulos sin prestarle mucha atención. Un hábito es un

comodín que nos permite ahorrar el gasto cognitivo que supone analizar

algunas conductas que realizamos de forma cotidiana. Por ejemplo, lavarse

las manos, ducharse, comer, despertar o dormir a determinadas horas.

El problema es que no todas las conductas que automatizamos son

saludables. La concepción del mal hábito también tiene su base neurológica

en la migración del control de la conducta del núcleo accumbens al

neoestriado. Ello convierte al consumo de drogas en habitual, automático y

resistente a las consecuencias.

LA REDUCCIÓN DEL DOLOR: EL CASO DE LOS OPIOIDES

Para muchas personas el camino a la adicción comienza con

medicamentos que le permiten aliviar su dolor. Este es el caso de

los opioides que se prescriben en los postoperatorios o para

aliviar el dolor que provocan determinados procedimientos

médicos. Se ha observado que las personas que se ven en la

necesidad de mantener un tratamiento con opioides por más de

90 días se encuentran en riesgo de desarrollar una

drogodependencia.

Aunque existen estructuras corticales similares que se activan en

el sistema de recompensa, que implican los reforzamientos

positivo y negativo que hemos visto previamente, cualquier lector

entenderá que no es lo mismo buscar placer que alivio.

Personalidad adictiva

La mayoría de las veces es su psicopatía o sociopatía la que de alguna

manera lo obliga a la comisión de dichos actos. Los psicópatas y

sociópatas tienen una personalidad adictiva; es decir, son proclives al

consumo de drogas de abuso.

Hay varias entidades nosológicas psiquiátricas que presentan algunos

de estos signos y síntomas, o todos. Por ejemplo, las más

frecuentemente asociadas son la psicopatía y la sociopatía. También el

trastorno de déficit de atención con y sin hiperactividad, el trastorno

bipolar y el trastorno limítrofe de personalidad, entre otras.

FACTORES SOCIALES: FAMILIA Y COMUNIDAD

La adicción es entendida como un hábito regulado por (diferentes) factores (biológicos, psicológicos y sociales) que se

caracteriza por suponer una pérdida de control del comportamiento por parte del sujeto. A corto plazo, se mantiene por

reforzamientos positivos (consumir para pasarlo bien, por ejemplo), pero con el tiempo la persona deja de consumir para

obtener placer y lo hace para evitar, por ejemplo, el malestar asociado al síndrome de abstinencia (refuerzos negativo), lo

que genera ambivalencia: después de la ingesta de alcohol, una persona puede seguir bebiendo para no encontrarse

mal; depende de algo que no le apetece pero a la vez le da diversión. El consumo de esas sustancias tiene

consecuencias a largo plazo para la salud pero también para aspectos sociales.

FACTORES SOCIALES

La relación con los iguales, pues el círculo social

influye en ello (fuman, beben…), contextos donde se

premia y favorece esta ingesta (por ejemplo

celebraciones con alcohol, familias con actitudes

favorables hacia el consumo donde se permite la

plantación de cannabis y se consume…), familias

desestructuradas, acoso, nivel de exigencia hacia

uno mismo, baja autoestima… Ante la falta de

estrategias de adaptación, en estas situaciones, el

consumo puede ser una vía de escape. A nivel

social, cuando más accesibilidad hay, existe más

probabilidad de consumo.

2.- INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN CONDUCTAS ADICTIVAS

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

El tratamiento psicológico es un aspecto nuclear en drogodependencias. Los principios de tratamiento efectivo

propuestos por el NIDA señalan que la intervención psicológica es fundamental a largo plazo. Entre las recomendaciones

de la Asociación Psicológica Americana los tratamientos con una mayor validez para el tratamiento de conductas

adictivas pertenecen mayoritariamente a un enfoque cognitivo-conductual.

PREVENCIÓN DE RECAÍDAS: Conjunto de intervenciones de tipo cognitivo-conductual diseñadas por Marlatt y Gordon

para la prevención de recaídas en el alcoholismo y que con posterioridad se ha aplicado con éxito en las demás

conductas adictivas. Uno de los procedimientos más utilizados por los clínicos.

La psicoterapia expresiva de apoyo

Es una técnica que utiliza una serie de recursos destinados a restituir o reforzar las defensas del yo, en pacientes

cuyo marco de referencia perceptivo se encuentra mal integrado, enseñándole a enfrentar con éxito sus problemas

emocionales. Pacientes que presentan problemas de salud mental combinados con conductas adictivas. Enmarcada

en el campo de las terapias dinámicas breves, presta especial atención al análisis de la relación entre sentimientos,

conducta y drogas.

El consejo individualizado

Agrupa una serie de estrategias psicológicas y sociales de diversa índole

que mayoritariamente podrían estar inscritas dentro del ámbito de la

modificación de conducta, con especial hincapié en los problemas

derivados o asociados al consumo de drogas. Hace hincapié en el

establecimiento de metas a corto plazo, elaborando estrategias de

afrontamiento adecuadas a los problemas asociados con la abstinencia y

orienta al paciente hacia los servicios comunitarios más adecuados para

cubrir sus carencias médicas, sociales, económicas, de empleo, etc.

La terapia de incremento motivacional.

Técnica de consejo psicológico que busca

incrementar la motivación del paciente para que

abandone el uso de drogas. Busca utilizar los

recursos intelectuales del paciente o los

elementos de su entorno que faciliten el cambio

deseado hacia la abstinencia.

Terapia conductual para adolescentes

Estrategia terapéutica que se basa en principios de la

terapia de conducta tales como el control estimular,

modelado de conductas y reforzamiento contingente. En

esta aproximación terapéutica para los adolescentes con

problemas de drogas se presta especial atención a los

mecanismos de control social, implicando en el proceso

terapéutico a la familia o a otras personas significativas

para el paciente.

Terapia familiar multidimensional para adolescentes

Al igual que en el caso anterior, este enfoque

terapéutico está pensado especialmente para

adolescentes con problemas con las drogas. Pero a

diferencia de la terapia conductual para

adolescentes, su foco se centra en las relaciones

familiares, ya que el problema adictivo es visto

como el producto de una red de influencias, en la

que la red familiar tiene un papel clave.

Terapia combinada de tipo conductual y reemplazo de la nicotina

Estrategia que utiliza técnicas conductuales

como el entrenamiento en afrontamiento de

situaciones de riesgo, junto al soporte de los

parches o chiclés de nicotina.

Terapia psicodinámica

La terapia psicodinámica es una de las cuatro escuelas

originadas desde la teoría psicoanalítica de Freud. La

terapia psicodinámica se centra en la forma en que los

procesos inconscientes se manifiestan en el

comportamiento actual del paciente. Las metas son la

conciencia y la comprensión del pasado sobre el

comportamiento actual. En su forma breve el enfoque

permite al paciente examinar sus síntomas y conflictos

no resueltos y relaciones disfuncionales que

provienen del pasado y que se manifiestan en la

necesidad de abusar de sustancias.

Terapia de grupo

La terapia de grupo es una de las modalidades más utilizadas

en el tratamiento de la adicción a drogas. Es adecuada porque

permite a los pacientes observar el progreso de su

comportamiento adictivo a través de sí mismos y de la

observación de los otros, y provee la oportunidad de

experimentar el éxito personal y el del grupo en un clima de

apoyo y esperanza. En su formato breve es indicado evaluar a

los pacientes antes de incluirse en el grupo, y comprobar

cuáles son sus expectativas respecto a la terapia. La duración es

de 6 a 12 sesiones de 1-1,5 horas, dependiendo de las metas

que se establezcan en el grupo.

La terapia cognitiva conductual

Es un tipo frecuente de terapia del habla (psicoterapia). Trabajas con un asesor de salud mental (psicoterapeuta o

terapeuta) de forma estructurada, asistiendo a una cantidad limitada de sesiones. La terapia cognitiva conductual te

ayuda a tomar conciencia de pensamientos imprecisos o negativos para que puedas visualizar situaciones exigentes

con mayor claridad y responder a ellas de forma más efectiva.

La TCC puede ser una herramienta muy útil, ya sea sola o en combinación con otras terapias, para tratar los trastornos

de salud mental, como la depresión, el trastorno de estrés postraumático (TEPT) o un trastorno de la alimentación. Sin

embargo, no todas las personas que se benefician de la terapia cognitiva conductual tienen una enfermedad mental.

La TCC puede ser una herramienta eficaz para ayudar a cualquier persona a aprender cómo manejar mejor las

situaciones estresantes de la vida.

POR QUE SE REALIZA LA TCC

La terapia cognitiva conductual se utiliza para tratar una amplia

gama de problemas. Con frecuencia es el tipo preferido de

psicoterapia porque puede ayudarte rápidamente a identificar y

afrontar desafíos específicos. Generalmente requiere menos

sesiones que los otros tipos de terapia y se realiza de forma

estructurada.

La terapia cognitiva conductual es una herramienta útil para abordar

desafíos emocionales. Por ejemplo, puede ayudarte a lo siguiente:

• Controlar los síntomas de enfermedad mental

• Prevenir recaídas de síntomas de enfermedad mental

• Tratar una enfermedad mental cuando los medicamentos no son

una buena opción

• Aprender técnicas para lidiar con situaciones estresantes de la

vida

• Identificar formas de controlar las emociones

• Solucionar conflictos en las relaciones y aprender mejores formas

para comunicarse

• Afrontar el dolor o las pérdidas

• Superar traumas emocionales relacionados con el maltrato o la

violencia

• Afrontar una enfermedad médica

• Controlar los síntomas físicos crónicos

ALCOHOL

EFECTOS INMEDIATOS

Estos efectos se pueden acelerar o agravar los efectos

EDAD:

Jóvenes se van más afectados

actividades que tienen que ver con la

planificación, memoria y aprendizaje,

y son más “resistentes” a los efectos

sedantes y a la descoordinación motora

PESO Y SEXO:

Afecta de modo más grave a las

personas con menor masa corporal. En

general, la mujer pesa menos y el

tamaño de sus órganos internos es

proporcionalmente más pequeño.

CANTIDAD Y RAPIDEZ DE LA

INGESTA:

Según la cantidad de alcohol

consumida, puede considerarse como

de bajo, alto riesgo o peligroso. A

mayor ingesta de alcohol en menor

tiempo, mayor posibilidad de

intoxicación.

COMBINACIÓN CON BEBIDAS

CARBÓNICAS (tónica, colas, etc.)

acelera la intoxicación

INGESTIÓN SIMULTÁNEA DE

COMIDA:

especialmente de alimentos grasos,

enlentece la intoxicación pero no evita

ni reduce los daños al organismo

COMBINACIÓN CON OTRAS

SUSTANCIAS: tranquilizantes, relajantes

musculares y analgésicos, potencia los

efectos sedantes del alcohol.

Intoxicación etílica, que puede provocar un coma e

incluso la muerte.

Favorece conductas de riesgo, al desinhibir, provoca

una falsa sensación de seguridad, causando: accidentes

de tráfico y laborales, prácticas sexuales de riesgo (ITS,

embarazos no deseados).

Accidentes automovilísticos, intoxicaciones etílicas en

adolescentes.

Consecuencias a corto plazo por abuso del alcohol (efectos agudos)

Problemas de salud, conflictos

familiares y sociales. Pueden

presentarse incluso en el caso de

personas que no hayan desarrollado

una dependencia y, por tanto, no sean

consideradas alcohólicas.

Consecuencias a largo plazo por abuso del alcohol (efectos crónicos)

Síndrome de abstinencia

❑ Hiperactividad ❑ Taquicardia❑ Temblores de manos❑ Insomnio y sueño no reparador ❑Náusea y vómito❑ Dolores de cabeza❑ Deseo intenso por consumir la sustancia❑ Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas ❑ Agitación❑ Ansiedad❑ Crisis convulsivas

Señales de alerta

❑ Resacas y aliento alcohólico

❑ Actitud agresiva

❑Marcha inestable y dificultad para mantenerse de pie por pérdida del equilibrio

❑ Lagunas mentales

❑ Lenguaje poco claro

❑ Deterioro de la concentración y atención

❑ Inestabilidad emocional conflictos en la escuela, con la familia y en las relaciones sociales

◼ Existen alternativas: Asociaciones de grupos de soporte con alcohólicos rehabilitados, Alcohólicos anónimos.

AA (alcohólicos anónimos)

12 PASOS:◼ 1. Admitimos que éramos impotentes ante el alcohol, que nuestras vidas se habían

vuelto ingobernables.

◼ 2. Llegamos a creer que un Poder superior a nosotros mismos podría devolvernos el sano juicio.

◼ 3. Decidimos poner nuestras voluntades y nuestras vidas al cuidado de Dios, como nosotros lo concebimos.

◼ 4. Sin miedo hicimos un minucioso inventario moral de nosotros mismos.

◼ 5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos, y ante otro ser humano, la naturaleza exacta de nuestros defectos.

◼ 6. Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios nos liberase de nuestros defectos.

◼ 7. Humildemente le pedimos que nos liberase de nuestros defectos.◼ 8. Hicimos una lista de todas aquellas personas a quienes habíamos ofendido y

estuvimos dispuestos a reparar el daño que les causamos.

◼ 9. Reparamos directamente a cuantos nos fue posible el daño causado, excepto cuando el hacerlo implicaba perjuicio para ellos o para otros.

◼ 10. Continuamos haciendo nuestro inventario personal y cuando nos equivocábamos lo admitíamos inmediatamente.

◼ 11. Buscamos a través de la oración y la meditación mejorar nuestro contacto consciente con Dios, como nosotros lo concebimos, pidiéndole solamente que nos dejase conocer su voluntad para con nosotros y nos diese la fortaleza para cumplirla.

◼ 12. Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de llevar el mensaje a los alcohólicos y de practicar estos principios en todos nuestros asuntos

Abuso y Dependencia a Cocaína

La cocaína es una droga ilegal altamente consumida con

graves consecuencias orgánicas, psiquiátricas y sociales. El

DSM IV-TR recoge de forma extensa diferentes trastornos

relacionados con ella, bien por el propio consumo

(intoxicación, abuso o dependencia), o inducidos por él

(abstinencia, delírium, psicosis, ansiedad y alteración del

ánimo, del sueño o sexual). Es esencial conocer el contexto

que envuelve al mundo de la droga y las consecuencias que

acarrea para un mejor abordaje asistencial.

Población consumidora

El consumo de cocaína es más frecuente en hombres que en

mujeres, y en la franja de edad de 15 a 34 años, con una edad

media de inicio a los 20 años.

En lo que se refiere a los patrones de consumo, en nuestro

entorno se ven básicamente dos: uno mayoritario caracterizado

por un consumo de menor cantidad, generalmente por vía nasal,

y otro minoritario que se da a menudo entre consumidores de

heroína y que es un consumo más frecuente e importante que se

lleva a cabo por vía intravenosa y pulmonar. Es frecuente el

consumo asociado de otros tóxicos.

HISTORIA Freud

La cocaína o benzoilmetilecgonina es el principal alcaloide obtenido de las hojas del arbusto Erithroxylon Coca, originario de

América del Sur y utilizado desde la antigüedad (5000 a. de C.) con fines mágico-religiosos, médicos y estimulantes por

poblaciones indígenas. A través de una serie de procesos químicos que incluyen sustancias como queroseno y acido sulfúrico, la

pasta de coca es extraída de las hojas y convertida en cocaína base.

En los países andinos ha servido para atenuar el cansancio y el mal de altura y anestesiar el aparato digestivo para no sentir

hambre. Entre los Incas la coca era manjar, medicina, y moneda. En 1855, Albert Niemann, aisló el alcaloide principal de la coca: la

cocaína, que se comercializó rápidamente como “alimento para los nervios” y como forma inofensiva de curar la tristeza,

anestésico, tensor de las cuerdas vocales, y “para otorgar a las mujeres vitalidad y hermosura”.

Freud empezó a ensayar en 1880 su uso para el tratamiento de la neurastenia. Publicó “Über Coca”, donde valoraba de forma

positiva el uso de la cocaína para el tratamiento de la depresión, el nerviosismo, la adicción a la morfina, el alcoholismo, los

trastornos digestivos, e incluso el asma. Finalmente admitió los efectos negativos de la cocaína tras experimentar con un colega

suyo, que tras ser tratado por dolor con inyecciones subcutáneas terminó desarrollando paranoia, delirios y pérdida de

autocontrol

Efectos generales en el organismo

La cocaína incrementa los niveles de Noradrenalina (NA), Dopamina (D) y en menor medida de Serotonina por

bloqueo de su recaptación presináptica. El aumento de Dopamina media la euforia que produce y parece el

principal implicado en el mecanismo de adicción por la relación estrecha de este neurotransmisor con el sistema

de recompensa cerebral.

Con el consumo repetido se producen cambios en su disponibilidad: disminuye la síntesis de D y con ello sus

niveles endógenos y su liberación, y se reduce la disponibilidad de los receptores D2/D3. El exceso de

Noradrenalina es el responsable de la mayoría de los efectos físicos y de las complicaciones agudas de la cocaína:

aumento de presión arterial, dilatación pupilar, sudoración, temblor, etc.

El consumo crónico también produce una disminución de la biodisponibilidad de Serotonina. Por último, la

disminución de la permeabilidad de la membrana a los iones Na+ produce un bloqueo de la conducción nerviosa

que explica su acción anestésica local.

Efectos psiquiátricos en el organismo

Respecto a sus efectos psiquiátricos, es causa y precipitante de cuadros de ansiedad, compulsiones, ideación de tipo

paranoide, cuadros psicóticos, desarrollo de ideas delirantes… tanto en su uso agudo como crónico.

El consumo de cocaína se asocia frecuentemente a comorbilidad con enfermedades mentales y consumo de otros tóxicos.

En un estudio realizado a 303 usuarios de crack (cocaína fumada),

La psicosis paranoide inducida por cocaína (síntoma más característico) es un aparatoso cuadro psiquiátrico que presenta

hasta el 70% de los intoxicados y entre el 53% y el 68% de los adictos. En pacientes con patología afectiva la prevalencia de

consumo de cocaína varía entre el 33-50% siendo más frecuente en mujeres.

En el Trastorno Bipolar, se ha relacionado con un inicio más precoz y una peor evolución del mismo, con mayor número de

episodios mixtos y episodios maníacos más graves. Además, el consumo empeora toda sintomatología depresiva.

Tratamiento farmacológico de la intoxicación aguda

Es básico tomar siempre las constantes vitales del

paciente y monitorizar el ECG.

La sobredosis de cocaína carece de antídoto y por ello

requiere un tratamiento sintomático: En caso de

agitación, es necesario descartar hipoglucemia, hipoxia

y asociación con otros psicoestimulantes.

Se podrá administrar diazepam, midazolam o

clonazepam iv lento y se deberá evitar el riesgo de

autolesiones con barandillas, contención física si precisa,

etc.

Tanto si se objetivan convulsiones, como en caso de

taquicardia, hipertensión o arritmias, el tratamiento de

elección es el diazepam (sublingual, oral o IV lento).

Abuso y Dependencia a Tranquilizantes menores

La Organización Mundial de la Salud establece que el uso adecuado de

medicamentos significa que los pacientes reciban fármacos apropiados para

sus necesidades clínicas, a dosis ajustadas a su situación particular, durante

un periodo de tiempo específico y al mínimo costo posible para ellos y la

comunidad. El uso clínicamente inapropiado de los medicamentos supone un

problema muy grave a nivel mundial: se estima que más de la mitad de todos

los fármacos se prescriben, dispensan o venden de forma inapropiada; si a

esta situación se suma el potencial adictivo de algunos de ellos, el problema

se complica y puede agravarse (OMS, 2010).

Las benzodiacepinas (BZD) son los medicamentos de prescripción de los que

más se abusa por su amplio uso en medicina, para el manejo del estrés, la

ansiedad, los espasmos musculares, el insomnio y otro sinnúmero de

patologías.

Los efectos adversos más frecuentes son debilidad muscular, ataxia, sedación, alteraciones de la

memoria, efectos de la supresión y riesgo de dependencia. Todas las BZD pueden provocar

dependencia psicológica y física, incluso a dosis bajas, con un síndrome de abstinencia de instauración

lenta tras la supresión del fármaco, que es más intenso mientras mayores hayan sido las dosis

utilizadas, y más prolongado el tiempo de tratamiento. El cuadro se asemeja a una recaída del estado

ansioso original. Las de eliminación rápida tienen mayor tendencia a producir dependencia o

fenómenos de rebote (ansiedad, insomnio) al suspender el tratamiento;

EFECTOS SECUNDARIOS

Respecto a los efectos secundarios de los tranquilizantes, los

más generales son:

• Hipersedación: somnolencia, incapacidad de atención y

concentración, alteración de la coordinación motora y de algunas

funciones cognitivas, etc.

• Cardiovasculares: taquicardias y palpitación

• Digestivos: estreñimiento, nauseas, vómitos, sequedad de boca,

etc.

1º. No considere las benzodiacepinas como sustancias

curativas. Su misión es mejorar las molestias hasta tanto se

puede tratar la ansiedad.

2º. No considere las benzodiacepinas como el único

tratamiento de la ansiedad, solicite la ayuda psicológica que

precise.

3º. No inicie un tratamiento con benzodiacepinas sin

someterse a un examen para asegurarse que la ansiedad no

es debida a una enfermedad mental que tenga su propio

tratamiento.

4º. No utilice la benzodiacepinas si es un gran bebedor, ha

sufrido de alcoholismo o cualquier otra forma de adicción a

los sedantes‐hipnóticos o a los opiáceos.

5º. No utilice las benzodiacepinas para tratar el insomnio

durante más de tres o cuatro noches seguidas. La tolerancia

a los efectos inductores del sueño se desarrolla con gran

rapidez .

RECOMENDACIONES DE USO DE LOS TRANQUILIZANTES

6º. No tome las benzodiacepinas de forma continua

durante más de dos meses sinun periodo de descanso

de varias semanas

7º. No aumente la dosis de benzodiacepinas por

encima de los niveles terapéuticos recomendados.

8º. No tenga mano más que la dosis correspondiente a

14 días como máximo

9º. Vaya a ver a su médico antes de volver a solicitar

más medicamento

10º.No conduzca bajo los efectos de las

benzodiacepinas

Psicoterapia con enfoque Logoterapéutico

La logoterapia nace en la década de los años 30 a partir de la integración

de diferentes autores bajo el prisma y consolidación del médico, psiquiatra,

neurólogo y filósofo llamado Víktor Emil Frankl (1905-1997). Podría

definírsele cómo una psicoterapia centrada en el sentido.

La logoterapia se centra en los problemas clínicos de las personas; sin

embargo, hace especial énfasis en los problemas asociados o

transdiagnósticos en donde el sentido de la vida juega un papel

importante, siendo su principal foco, pues como bien planteaba Frankl

(1992), se puede suprimir o trabajar un trastorno, pero queda un vacío, la

persona se adapta bien, pero surge la ausencia de sentido.

El sentido de la vida favorece la aceptación de los estresores, pues el

mismo se relaciona directamente con el bienestar, el afecto positivo y la

felicidad.

Tal y como lo menciona Martínez, Schulenberg y Pacciolla (2014), el sentido de la vida suele estar relacionado con:

✓El afecto negativo.

✓Mayores niveles de desesperanza.

✓Susceptibilidad al aburrimiento.

✓Distres psicológico general.

✓Estrés.

ADICCIONES Y EMBARAZO

Cuando se está embarazada, no se trata simplemente de "comer

por dos". También respira y bebe por dos. Si fuma o consume

alcohol o drogas ilegales, también lo hace el feto.

Para proteger a su bebé, usted debe evitar:

Tabaco: Fumar durante el embarazo traspasa nicotina, monóxido de

carbono y otras sustancias dañinas al bebé. Esto puede causar

muchos problemas para el desarrollo del feto. Aumenta el riesgo de

que su bebé nazca con bajo peso, prematuro o con defectos

congénitos. Fumar también puede afectar a los bebés después de

nacer. Podría estar en mayor riesgo de desarrollar enfermedades

como asma u obesidad. También puede tener mayor riesgo de

morir de síndrome de muerte súbita

continúa

Beber alcohol: No hay una cantidad de alcohol segura para una mujer embarazada. Si bebe alcohol cuando está

embarazada, su bebé puede nacer con síndrome de alcoholismo fetal. Niños con este síndrome pueden tener varios

problemas físicos, de la conducta y del aprendizaje, los que pueden durar toda la vida.

Drogas ilegales: El consumo de drogas ilegales, como cocaína y metanfetaminas, puede resultar en bebés con poco peso,

defectos congénitos o síntomas de abstinencia después del nacimiento.

Abuso de medicamentos recetados: Si está tomando medicamentos recetados, siga cuidadosamente las instrucciones de

su atención médica. Puede ser peligroso tomar más dosis que lo debido, usarlos para drogarse o tomar los medicamentos

de otra persona. Por ejemplo, el uso indebido de opioides puede causar defectos congénitos, abstinencia en el bebé o

incluso la pérdida del bebé.

El problema mas grave es el síndrome alcohólico fetal, también conocido como

FAS y que desemboca en una variedad de discapacidades y deformaciones así

como en problemas posteriores para el desarrollo del niño/a.

PROYECTO DE VIDA

Y ADICCIONES

PROYECTO DE VIDA EN ADICCIONES

Un proyecto es un plan que se idea, para poderlo

realizar. En tanto un proyecto de vida sería la definición

de un plan de lo que se desea hacer en la vida.

Constituye la ruta que un individuo se traza con el fin de

conseguir uno o varios propósitos para su existencia, es

decir, se asocia al concepto de realización personal,

donde lleva a las personas a definir conscientemente las

opciones que puede tener para conducir su vida y

alcanzar el destino que se propone. Un proyecto de vida

le da un por qué y un para qué a la existencia y con eso,

le otorga sentido al presente.

CONTAR CON UN CLARO PROYECTO DE VIDA CONSTITUYE UN FACTOR DE PROTECCIÓN ANTE EL

CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS Y ALCOHOL

Aspectos Generales del Sistema de Información de ConsultaAmbulatoria (HISMINSA)

El sistema de información en consulta ambulatoria (HIS), es un conjunto de elementos que

interactúan entre sí desarrollando procesos manuales y automáticos orientados al tratamiento

y administración de datos e información generados en los servicios de consulta externa de los

establecimientos de salud, los datos generados se almacenan, se procesan y se interpretan

para;

Llevar un control de los servicios prestados a los usuarios.

Obtener estadísticas.

Obtener datos epidemiológicos.

Elaborar perfiles

Establecer los costos de la atención prestada a cada paciente, etc.

CONCLUSIÓN

La intervención psicológica junto a la farmacoterapia será la indicación más eficaz para modificar los

comportamientos adictivos en nuestros pacientes. Las diferencias en los perfiles de los pacientes y las

diferentes técnicas e intervenciones con validez empírica, determinará el tratamiento individualizado en función

de las necesidades de cada paciente. Los tratamientos psicológicos en drogodependencias no son

básicamente diferentes a los tratamientos psicológicos que se utilizan en otro tipo de trastornos.

De hecho, las terapias conductuales a menudo son el único tratamiento eficaz disponible para muchos de los

problemas relacionados con las drogas, incluyendo las adicciones a estimulantes, para abstinencia inicial.

La terapia cognitiva-conductual es un enfoque eficaz para prevenir las recaídas.

GRACIAS