Asma en mayores de 65 años
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ASMA EN MAYORES DE 65 AÑOS
Dr. Ricardo H. Sandler
EL NUMERO DE AMERICANOS MAYORES DE 65 AÑOS SE INCREMENTARA DE 30 A 50 MILLONES EN LOS PROXIMOS 30 AÑOS
PEVALENCIA DEL ASMA MAS DE 65 AÑOS 7% A 9%40% DE PACIENTES CON ASMA TIENEN 40 O MAS
AÑOS EN SU PRIMER ATAQUE.
SUBDIAGNOSTICO DE ASMA POR EL PACIENTE
MIEDO DE MORIR-NEGACIONACEPTACION COMO PROBLEMA DE LA EDADDEPRESIONAISLAMIENTO SOCIALCONFUSION CON OTRAS COMORBILIDADESREDUCION DE LA PERCEPCION DE LA DISNEA
Subdiagnostico de asma por el medico
CONCEPCION EQUIVOCADA: QUE EL COMIENZO ADULTO DEL ASMA ES RARO
CREER QUE LA DISNEA ES DEBIDA A LA EDADAUTOLIMITACION DE ACTIVIDADESCOMORBILIDADES (EPOC)
EFECTO DE LA EDAD SOBRE LOS PULMONES
MECANICO . ELASTICIDAD PULMONAR DECRECE LA COMPLIANCE PULMONAR DECRECE VOLUMEN PULMONAR ESTATICO VOLUMEN CORRIENTE NO SE MODIFICA
VOLUMEN RESIDUAL SE INCREMENTA VOLUMEN PULMONAR DINAMICO FEV1 , FVC , PEF : DECRECEN CAJA TORACICA: CURVATURA ESPINAL INCREMENTA, ESPACIO INTERVERTEBRAL DISMINUYE , GRASA TORACICA Y ABDOMINAL SE INCREMENTA ,
FUERZA MUSCULATURA PULMONAR DISMINUYE , LA COMPLIANCE TORACICA DISMINUYE.
COMORBILIDADES
MENOS DE 65 MAS DE 65 SINUSITIS 38% 50% BRONQUITIS CRONICA 16% 43% ENFISEMA 1% 19% INSUFICIECIA CARDIACA 1% 8% FUMADORES 34% 54%
COMORBILIDADES COMPLICAN EL CUIDADO DEL ASMA
DROGAS QUE EMPEORAN EL ASMAALTA INCIDENCIA DE HIPERTENSION :BETA
BLOQUEANTES , IACEALTA INCIDENCIA DE GLAUCOMA : BETA
BLOQUEANTES TOPICOSALTA INCIDENCIA DE ARTRITIS : ASA , AINE
ASMA COMPLICA COMORBILIDADES
DROGAS ANTIASMATICAS QUE EMPEORAN COMORBILIDADES
BETA AGONISTAS : ARRITMIAS ,TEMBLOR , HIPERTENSION , HIPOCALEMIA
TEOFILINA : EMPEORA RGE ,TEMBLORES , INSOMNIO
CS :OSTEOPOROSIS SE ACENTUA
EL ASMA, ¿ESTA SUBMEDICADA EN EL ANCIANO?
ADRENERGICOS INH 40%CS INHALADOS 30%TEOFILINA 21%CS ORALES 19%
ASMA EN EL ANCIANO IMPACTA EN LA CALIDAD DE VIDA ?
ANCIANOS ASMATICOS TIENEN PEOR CALIDAD DE VIDA
ASMA MODERADA O SEVERA PERSISTENTE TIENEN PEOR CALIDAD DE VIDA QUE AQUELLOS CON ASMA LEVE
EL ASMA ES PEOR EN EL ANCIANO ?
500 ANCIANOS ASMATICOS ESTUDIADOS 1 AÑO23% TUVIERON RECURRENTES HOSPITALIZACIONES12 % FALLECIERONADULTOS MAYORES SON EL UNICO GRUPO EN EL
QUE SE INCREMENTO LA MORTALIDAD POR ASMA60% DE LAS MUERTES POR ASMA OCURRIERON EN
MAYORES DE 65 AÑOS
RIESGO DE HOSPITALIZACION
MENOS DE 65 7%MAYORES DE 65 14%FACTORES :MUJERESNO BLANCOSMENOR EDUCACIONFRECUENTES SINTOMAS DE ASMAMENOR ESTADO GENERAL DE SALUD
RESUMEN DE ASMA EN EL ADULTO MAYOR
DIAGNOSTICADO MENOS FRECUENTEMENTETRATADO CON MENOS PROPIEDADHOSPITALIZACION MAS FRECUENTEMAYOR MORTALIDAD
ALERGIA ASOCIADA CON ASMA VARIA INVERSAMENTE CON LA EDAD
NIÑOS 80%20 A 40 50%MAS DE 50 MENOS DE 20%SIN EMBARGO ALGUNOS ANCIANOS TIENEN NIVELES ALTOS DE
IGE Y SKIN TEST POSITIVOSTEST POSITIVOS A ACAROS DEL POLVO, POLENES Y
HONGOS
ASMA POR MUCHOS AÑOS
DESENCADENANTES-POLVO ,CORTAR EL PASTO COSECHA DE TIEMPO
VIDA EN AREA RURAL POR AÑOSTIENE PERROS Y GATOSSALBUTAMOL 4 VECES POR DIA
SKIN TEST: POSITIVOS A PERROS, GATOS, ACAROS DEL POLVO DOMESTICO, HONGOS, ARBOLES Y PASTOS.
FEV1 PRE BETA2- 32% . POS BETA 2- 76%FEF25-75 PRE 15% POS 108%
TRATAMIENTO
SALMETEROL 50 MCG FLUTICASONA 500 MCGSPRAY 2 VECES POR DIAGUAYACOLATO DE GLICERILO ?ALERGIA EN EL ANCIANO ES MENOS COMUN PERO
DEBE SER CONSIDERADA EN CADA PACIENTE ASMATICO
CONCLUSIONES
LOS PACIENTES TRATADOS TIENEN MENOR UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUDMENOS VISITAS A SALAS DE GUARDIA MENOS HOSPITALIZACIONMEJOR CALIDAD DE VIDAMEJOR ATENCION DEL ASMA POR ALERGISTAS Y
NEUMONOLOGOS
Muchas Gracias.