INTRODUCCIÓN

El hombre es conocedor del proceso de vida y sabe que envejece y tiene que morir, pero no quiere envejecer ni morir. Hay que considerar que la muerte forma parte de un ciclo vital.

Las personas "conviven con el miedo a la muerte, pero pueden posponer el plantearse el problema, que les resulta angustioso en sumo grado: así se defienden de la ansiedad que les crea. Los profesionales de Enfermería, por nuestras responsabilidades inherentes, estamos continuamente enfrentados a la realidad de la muerte de otras personas. Esta confrontación a menudo resulta dolorosa o difícil, pero debemos encontrar una actitud serena y equilibrada para aliviar nuestros sentimientos de tensión y cubrir al mismo tiempo las necesidades del paciente con enfermedad terminal.

ASISTENCIA DESPUES DE LA MUERTE

MUERTE.

Se considera que la muerte ha ocurrido cuando los pulmones y corazón han dejado de funcionar durante varios minutos.

Por lo general la respiración se suspende primero; unos minutos después se para el corazón.

En la actualidad para los trasplantes humanos se ha hecho necesario tener una definición más precisa que la sensación de la respiración y de los latidos cardiacos como signos absolutos de la muerte.

La ausencia de actividad de ondas cerebrales, medidas en un encefalograma, es continuamente utilizada para confirmar que ha ocurrido la muerte.

OBJETIVOS

Analizar los cuidados y atención integral que se le deben brindar a la persona que presenta una enfermedad terminal e irreversible involucrando en dicho análisis:

1) Aspectos fisiopatológicos de acuerdo a la evolución natural de la enfermedad hasta la muerte.

2) Aspectos psicológicos y sociales del paciente y su familia.

3) Aspectos éticos en torno al final de la vida.

4) Aspectos legales.

5) Determinar la atención y cuidados del cadáver.

6) Analizar los aspectos éticos en el cuidado y la atención del cadáver.

7) Conocer los trámites legales para guiar a la familia

ETAPAS DE LA MUERTE.

Hay cinco etapas por las que la mayoría de las personas atraviesan cuando conocen que van a morir, Son:

Negatividad. Angustia. Regateo. Depresión. Aceptación.

Cada paciente reacciona de manera diferente ante la noticia de que sufre una enfermedad terminal. En general, casi todos los pacientes pasan por cinco etapas hasta aceptar su dramática situación, según el modelo de Kübler-Ross, cuando se diagnostica una enfermedad terminal o una pérdida catastrófica: 4 5

Negación. Es solamente una defensa temporal para el individuo. Este sentimiento es generalmente remplazado con una sensibilidad aumentada de las situaciones e individuos que son dejados atrás después de la muerte.

La mayoría al enterarse de su enfermedad mortal reaccionan diciendo, "no, yo no, no puede ser verdad”. Esta negación es común tanto en aquellos a los que se les comunica directamente desde un principio su enfermedad, y a aquellos a los que no se les decía explícitamente y que llegaban a aquella conclusión por si mismos.

La negación, por lo menos la negación parcial, es habitual en casi todos los pacientes, no sólo durante las primeras fases de la enfermedad o al enterarse del diagnóstico, sino también más adelante, de vez en cuando. La negación funciona como un amortiguador después de una noticia inesperada e impresionante, permite recobrarse al paciente y, con el tiempo, movilizar otras defensas menos radicales.

La necesidad de negación existe en todos los pacientes alguna vez, luego, la necesidad va y viene, y el oyente sensible y perceptivo reconocerá esto y respetará las defensas del paciente sin hacerle consciente de sus contradicciones. Cuando estén dispuestos a hablar se abrirán, y compartirán su soledad, unas veces con palabras, otras con pequeños gestos o comunicaciones no orales.

Ira. El individuo reconoce que la negación no puede continuar. Debido a la ira, esta persona es difícil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y envidia. Cualquier individuo que simboliza vida o energía es sujeto a ser proyectado resentimiento y envidia.

Cuando no se puede seguir manteniendo la primera fase de negación, es sustituida por sentimientos de ira, envidia, y resentimiento. Les surge la siguiente pregunta: "¿Por qué yo?". Esta fase de ira a diferencia de la anterior es muy difícil de afrontar para al familia y el personal. Esto se debe a que la ira se desplaza en todas las direcciones y se proyecta contra lo que les rodea, a veces casi al azar.

Negociación. Involucra la esperanza de que el individuo puede, de alguna manera, posponer o retrasar la muerte. Usualmente, la negociación por una vida extendida es realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida reformada.

En realidad, el pacto es un intento de posponer los hechos; incluye un premio "a la buena conducta ", además fija un plazo de "vencimiento " impuesto por uno mismo y la promesa implícita de que el paciente no pedirá nada más si se le concede este aplazamiento.

Depresión. Empieza a entender la certeza de la muerte. Debido a esto, el individuo puede volverse silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo llorando y lamentándose. Este proceso permite a la persona moribunda desconectarse de todo sentimiento de amor y cariño. No es recomendable intentar alegrar a una persona que está en esta etapa. Es un momento importante que debe ser procesado.

Cuando el paciente desahuciado no puede seguir negando su enfermedad, su insensibilidad o estoicismo, su ira y su rabia serán pronto sustituidas por una gran

Sensación de pérdida. Todas estas circunstancias y otras añadidas son razones de depresión para el paciente moribundo que va causar un dolor preparatorio por el que ha de pasar el paciente desahuciado para disponerse a salir de este mundo.

Cuando la depresión es un instrumento para prepararse a la pérdida inminente de todos los objetos de amor, entonces los ánimos y las seguridades no tienen tanto sentido para facilitar el estado de aceptación. Y si se les permite expresar su dolor en este tipo de depresión, encontrará mucho más fácil la aceptación final.

En el dolor preparatorio no se necesitan palabras o se necesitan muy pocas. Es mucho más un sentimiento que puede expresarse mutuamente y a menudo se hace mejor tocando una mano, acariciando el cabello, o sencillamente, sentándose en la cama en silencio.

Aceptación. Es la etapa final; llega con la paz y la comprensión de que la muerte está acercándose. Generalmente, la persona en esta etapa quiere que la dejen sola. Además, los sentimientos y el dolor físico pueden desaparecer. Esta etapa también ha sido descrita como el fin de la lucha contra la muerte.

Cuando el paciente ha tenido tiempo para asumir su situación y se le ha ayudado a pasar por las fases antes descritas llegará una fase en la que su destino no le deprimirá ni le

enojará. Se sentirá cansado, y débil o sentirá la necesidad de dormitar a menudo. No hay que confundir esta fase con una fase feliz. Para el paciente, esta fase está desprovista de sentimientos y es la familia quien necesita más apoyo. El paciente lo único que necesita es la presencia de alguien a su lado, aunque no haya comunicación oral, simplemente el silencio, el contacto entre las manos pueden ser las comunicaciones más llenas de sentido.

Tenemos que saber que las fases en el proceso del enfermo terminal no son hieráticas, sino un proceso dinámico y por tanto no tenemos que obligar a nadie a pasar por todas y cada una de ellas, según la persona puede pasar de una fase a otra saltándose alguna de ellas o no contemplarlas. Lo que si conocemos es que el pase por estas fases facilita la aceptación de la muerte como algo natural y hace de este proceso algo idóneo, para aceptar nuestro fin, así como ayuda a la recuperación del duelo en la familia.

Durante todas estas fases el único sentimiento común que siempre persiste es la esperanza. Aún los enfermos más realistas, y los que aceptan de mejor manera su situación, mantienen una chispa de esperanza para su curación o para la aparición de un medicamento nuevo. Esta chispa de esperanza les sostiene durante días, semanas o incluso meses de sufrimiento. El papel del D. U. E. en este caso, no se trata de decirles mentiras, pero es importante compartir con el paciente su esperanza. La reacción de la familia ante la enfermedad del paciente contribuirá en mucho a la respuesta de éste. Es muy importante para el enfermo y la familia, ver que la enfermedad no rompe totalmente un hogar, ni priva completamente a todos los miembros de cualquier actividad placentera.

ASISTENCIA DESPUÉS DE LA MUERTE.

Al asistir al cuerpo de un paciente después de la muerte, cuales quiera que sean los procedimientos seguidos, deben efectuarse con dignidad y respecto. En algunos credos religiosos solo los familiares son admitidos a atender el cuerpo del difunto. Sin embargo, generalmente es responsabilidad de la enfermera el hacerlo. Aunque cada institución tiene sus propios procedimientos específicos, hay algunos lineamientos generales para la atención del cuerpo después de la muerte y que son prácticamente universales.

En general poner al cuerpo en posición supina en la cama con una almohada bajo la cabeza. La cabeza se mantiene ligeramente elevada para evitar hipóstasis sanguínea posmortem que haría cambiar de color la cara. De inmediato, después de la muerte, el cuerpo se pone en posición, antes de que se instale el rigor mortis. La rigidez cadavérica o endurecimiento del cuerpo después de la muerte, es resultado de reacción química en los músculos en los que el glucógeno se coagula y se produce ácido láctico. Ocurre generalmente poco después de la muerte, progresando desde la mandíbula hacia el tronco y las extremidades. Una vez que se ha establecido la rigidez cadavérica, el cuerpo se conserva rígido entre uno y seis días.

Cuando Los familiares deseen ver el cuerpo del difunto, la enfermera limpia primero el cuarto y saca del mismo todo el equipo extraño. El cuerpo debe aparecer claro, en

posición cómoda y en paz. Se obtiene un efecto de tranquilidad si se obscurece un poco la habitación.

El algunos hospitales, es reglamentario aplicar las dentaduras inmediatamente después de la muerte; en otras instituciones se envían las dentaduras con el cuerpo mortuorio, en el que el encargado las aplica posteriormente. En casi todas las instituciones se quitan los anillos a los muertos; si no se puede quitar un anillo, se sujeta donde está puesto con tela

adhesiva y se pone una nota en el expediente y en la forma que se envía con el cadáver mortuorio.

Para preparar el cuerpo, le enfermera tiene que aplicar apósitos en el perineo del cadáver o introducir taponamientos en recto y vagina. Rara vez es necesario bañar el cuerpo; este procedimiento es ejecutado por el encargado del mortuorio. Es, sin embargo, necesario limpiar del cuerpo toda la sangre y líquidos de drenaje que se hayan acumulado en la piel después de la muerte.

En casi todos los hospitales los cadáveres se etiquetan dos veces: se pone una etiqueta en los tobillos y otra en la mortaja. Si los tobillos y las muñecas han de atarse juntos. Deben protegerse con apósitos para evitar que se llague la piel. En algunas religiones, es práctica común tratar el cuerpo como si el paciente aún estuviera vivo, y no se usa mortaja. Cuando se ha terminado la preparación del cuerpo, este es llevado a la morgue del hospital. Si el hospital carece de ella, se notifica de inmediato a la agencia mortuoria que recoja el cuerpo.

Los valores y ropas del paciente, siempre que sea posible, deben enviarse de inmediato a su casa con sus familiares. Si no está ninguno presente que pueda responsabilizarse de ellos, los valores deben guardarse en una caja de seguridad del hospital y las ropas se etiquetan y guardan hasta que los familiares las reclamen.

El médico puede pedir a los familiares del difunto que firmen un permiso para hacer una necropsia (examen médico después de la muerte). En estas circunstancias, la ley exige que se haga, por ejemplo, cuando un paciente muere en las primeras 24 horas de ingreso al hospital o cuando fallece como resultado de lesión o accidente; el algunos lugares se exige la necropsia. No suele ser responsabilidad de la enfermera pedir el permiso para este examen. Puede, sin embargo, ser llamada para explicar a los familiares las razones de la autopsia.

El certificado de defunción es firmado por el médico y enviado al departamento de salud local. Si el difunto sufrió una enfermedad trasmisible, se observan reglamentos especiales en cuanto al cuidado y eliminación del cuerpo.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN POST MORTEM

CONCEPTO:

Son los cuidados de enfermería que se le proporcionan al cuerpo después de certificada la muerte del paciente.

OBJETIVOS:

Contribuir a conservar el tejido corporal en el mejor estado posible para reducir los problemas en la preparación del cuerpo para el funeral.

Evitar la salida de secreciones internas del cuerpo.

Preparar el cadáver para su traslado fuera del hospital. Cubrir los requisitos legales con exactitud y prontitud.

PRINCIPIOS:

El paciente es considerado legalmente muerto hasta que el médico certifique su fallecimiento.

El tejido muscular se pone rígido inmediatamente después de la muerte. La interrupción de las funciones vitales en forma definitiva provoca la

descomposición del cuerpo. Todo cadáver debe tratarse con respeto y dignidad.

PRECAUCIONES:

Tomar las medidas necesarias para la correcta identificación del cadáver. Las heridas abiertas deben cubrirse con vendas limpias. Colocar prótesis dental. Cuando la muerte ocurre por consecuencia de enfermedad infecciosa, el cuerpo

debe tratarse de manera especial para evitar la contaminación.

EQUIPO:

Carro Pasteur con charola que contenga:- Recipiente con agua- Toallas fricción.- Jabonera con jabón.- 2 Sábanas grandes.- Algodón.- Tela adhesiva.- Venda elástica.- Pinza de anillos.- Guantes.

PROCEDIMIENTO:

Aislar al paciente y colocarlo en posición horizontal. Preparar el equipo y llevarlo al sitio donde se va a amortajar el cuerpo.

Calzarse los guantes. Cerrar los ojos del cuerpo bajando los párpados superiores. Desconectar tubos, sondas y otros aditamentos. Retirar la almohada y ropa de cama, dejando cubierto al paciente con una sábana. Formar tapones de algodón e introducirlos en todas las cavidades, utilizando la

pinza de anillos. Limpiar el cuerpo, peinarlo y rasurarlo si es necesario.

Colocar la venda alrededor de la cara para fijar la mandíbula. Escribir dos membretes iguales con los siguientes datos.

Nombre completo del paciente. Número de expediente o cédula. Número de cama y nombre del servicio. Sexo y edad del paciente. Fecha y hora de fallecimiento. Nombre de la persona responsable del paciente. Dirección de los familiares del paciente. Nombre de la persona que amortajó el cuerpo.

Colocar el membrete en la parte superior del tórax. Colocar una sábana esquinada debajo del cuerpo y colocarlo en la parte media

con los brazos a los lados o cruzados uno sobre el otro. Introducir una de las esquinas laterales de la sábana debajo del lado opuesto del

cuerpo. Tomar la esquina de la sábana que da a los pies y doblarla sobre sí misma. Continuar con la esquina lateral distal y doblarla hacia el lado contrario y sujetarla

con tela adhesiva. Con la esquina superior, tapar la cara en forma de capuchón. Colocar el membrete sobre el tórax haciendo suficiente presión para que se

adhiera. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores. Lavarse las manos. Hacer anotaciones correspondientes:

Hora en la que el médico certificó la muerte. Nombre del médico que certificó la muerte. Procedimiento realizado.

Llamar al camillero. Ayudar a pasar el cadáver a la camilla, sujetarlo y taparlo con la otra sábana. Pedir al camillero que lleve el cuerpo al mortuorio y recabar la forma de recibido. Guardar la constancia de recibido en el sitio correspondiente. Ordenar el expediente, recabar las firmas de egreso y entregarlo al lugar

correspondiente.

ASPECTOS LEGALES

Cuando la muerte es causada por accidente, suicidio, homicidio, práctica terapéutica ilegal; deberá notificarse a las autoridades legales competentes de acuerdo a las leyes de cada país. Dichas autoridades podrán exigir que se haga la necropsia, aún en caso de que se oponga la familia.

Para fines docentes de prácticas médicas científicas, deberá tenerse la autorización legal del familiar.

DESARROLLO DEL PROCESO TERMINAL

Desde el comienzo de la vida la muerte siempre ha sido desagradable, y siempre ha buscado algo más allá. Nuestro inconsciente no reconoce un verdadero final de nuestra vida aquí en la tierra, nos es inconcebible morir por una causa natural o vejez. La muerte de por sí va asociada a un acto aterrador, algo que exige pena y castigo.

Hacer frente a un paciente después de diagnosticar una enfermedad incurable siempre es difícil. La cuestión no es preguntarnos cómo deberíamos de decírselo sino cómo compartirlo. El D. U. E. debe ser capaz de hablar francamente sin sinónimos de muerte inminente, debe de dejar una puerta abierta a la esperanza. Es fundamental que haga comprender al paciente que no está todo perdido, que no va a desahuciarle por el hecho de ser moribundo pues es una batalla que van a librar juntos paciente familia y personal sanitario sea cual sea el resultado. A la pregunta de cuánto tiempo va a vivir se le puede contestar con que nadie lo sabe puesto que de la forma contraria es una de las formas peores de tratar al enfermo. Un caso especial sería informar al jefe de familia de la brevedad de su futura vida aunque en este caso también se le puede comentar que ponga en orden sus cosas mientras tenga tiempo y fuerza para hacerlo.

ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL

ASPECTOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR: Control de los síntomas. Tratamiento. Alivio del dolor. Uso de medidas extraordinarias. Retiro de medidas ordinarias. Cuidados paliativos.

Cuidados de enfermería. FASES EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL

Fase 1 o inicial del conocimiento de la existencia de la enfermedad. Fase 2 cambios significativos e irreversibles de la situación clínica. Fase 3 etapa terminal inminente.

RECOMENDACIONES

Con el paciente: Tranquilizarle, dándole sensación de seguridad y control.

Escucharle, tener tiempo para permitirle decir lo que necesita y para preguntar. Facilitarle, el acceso al apoyo espiritual. Informarle, sin quitarle esperanza. Respetar, su ritmo y sus deseos. Asegurarle nuestro apoyo, hasta el final y cumplirlo.

Con la familia: Permitirles participar, de sus cuidados físicos y emocionales. Permitirles la despedida, dándoles el espacio y la intimidad necesaria.

DERECHOS DEL ENFERMO TERMINAL. (OMS) Ser tratado como persona hasta el final de su vida. Recibir una atención personalizada. Participar en las decisiones relativas a los cuidados que se le han de aplicar. Que se le apliquen los medios adecuados para combatir el dolor. Obtener respuesta adecuada y honesta de sus preguntas, dándole toda la información

que él pueda asumir e integrar. Mantener su jerarquía de valores y no ser discriminado por el hecho de que sus

decisiones puedan ser distintas de las de quienes le atienden. Poder mantener y expresar su fe, si así lo desea. Ser tratado por profesionales competentes, capacitados para la comunicación y que

puedan ayudarle a enfrentarse con su muerte. Poder contar con la presencia y el afecto de la familia y amigos que desee que le

acompañen a lo largo de su enfermedad y en el momento de su muerte. Morir en paz y con dignidad.

Después de la muerte el cadáver ha de ser tratado con respeto.

CONCLUSIÓN.

Después de haber analizado el siguiente trabajo he llegado a la conclusión de la gran importancia que tiene el saber sobre el tema de la muerte. Porque como ya lo dije antes muchas personas prefieren no hablar este.

Es importante saber que hay etapas para la hora de la muerte, necesidades espirituales, y la asistencia que debemos prestar después de la muerte como por ejemplo: una persona después de muerta, cualesquiera sean los procedimientos seguidos se le debe tratar con respeto y con dignidad

BIBLIOGRAFÍA

Castro, Torres Amparo Magali y otros. Manual de procedimientos de Enfermería. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2005.

Liderazgo en enfermería Googles ©2007 Sitio www.icn ©2007

Colectivo de autores. Enfermería familiar y social. Editorial Ciencias Médicas La Habana 2004