EL ANALISIS DE EL ANALISIS DE SITUACISITUACIÓÓN DE SALUD N DE SALUD

LOCAL EN EL MARCO DE LOCAL EN EL MARCO DE LA DESCENTRALIZACILA DESCENTRALIZACI ÓÓNN

Carlos E. MartCarlos E. Mart íínez P.nez P.

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

LA PRODUCCILA PRODUCCIÓÓN SOCIAL DE N SOCIAL DE SALUDSALUD

�� La salud es por excelencia el mejor indicador de las La salud es por excelencia el mejor indicador de las condiciones de bienestar, las que justifican todo el condiciones de bienestar, las que justifican todo el quehacer social, incluyendo las actividades de quehacer social, incluyendo las actividades de producciproduccióón.n.

�� No se puede comprender el desarrollo sin la No se puede comprender el desarrollo sin la participaciparticipacióón de todos los sectores de la sociedad.n de todos los sectores de la sociedad.

�� La salud puede ser un instrumento ejemplar para la La salud puede ser un instrumento ejemplar para la definicidefinicióón el papel y las responsabilidades del Estado, n el papel y las responsabilidades del Estado, en su relacien su relacióón con la sociedad y en la bn con la sociedad y en la búúsqueda del squeda del balance adecuado entre las obligaciones pbalance adecuado entre las obligaciones púúblicas y blicas y privadas, en la prestaciprivadas, en la prestacióón de los servicios de salud, en n de los servicios de salud, en el cuidado y en la promociel cuidado y en la promocióón de la salud.n de la salud.

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGDEFINICION DE EPIDEMIOLOGÍÍAA

�� La epidemiologLa epidemiologíía es la ciencia que estudia la a es la ciencia que estudia la distribucidistribucióón de la enfermedad y los n de la enfermedad y los determinantes de su frecuencia en los diferentes determinantes de su frecuencia en los diferentes grupos humanos.grupos humanos.

�� Esta definiciEsta definicióón encierra dos n encierra dos ááreas separadas de reas separadas de investigaciinvestigacióón:n:�� El estudio de la distribuciEl estudio de la distribucióón de la enfermedad.n de la enfermedad.�� La bLa búúsqueda de los determinantes (causas) de dicha squeda de los determinantes (causas) de dicha

enfermedad en funcienfermedad en funcióón de su distribucin de su distribucióónn

MacMahon B. y Trichopoulos D.

Epidemiología. Segunda Edición, 2001

Harvard School of Public Health

EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL

“Procesos analítico-sintéticos que abarcan diversos tipos de análisis que permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, sean éstos competencia del sector salud o de otros sectores. Los ASIS facilitan la identificación de necesidades y prioridades en salud, la identificación de intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto en salud”

(OPS)

CONCEPTO DE ASIS

CONCEPTO DE ANCONCEPTO DE ANÁÁLISIS DE LISIS DE SITUACISITUACIÓÓN DE SALUD LOCALN DE SALUD LOCAL

�� El AnEl Anáálisis de Situacilisis de Situacióón de Salud Local (ASIS n de Salud Local (ASIS Local) es un proceso que describe y analiza la Local) es un proceso que describe y analiza la situacisituacióón con respecto al estado de salud y sus n con respecto al estado de salud y sus determinantes de una determinada poblacideterminantes de una determinada poblacióón, n, con el fin de identificar problemas prioritarios de con el fin de identificar problemas prioritarios de salud, proponer las mejores intervenciones para salud, proponer las mejores intervenciones para su control y evaluar dichas intervenciones; los su control y evaluar dichas intervenciones; los cuales deben servir como parte del proceso de cuales deben servir como parte del proceso de planificaciplanificacióón local y la toma de decisiones .n local y la toma de decisiones .

EL ANEL ANÁÁLISIS DE SITUACILISIS DE SITUACIÓÓN DE N DE SALUD LOCAL COMO PROCESOSALUD LOCAL COMO PROCESO

�� El ASIS local debe constituirse en un El ASIS local debe constituirse en un proceso permanente y continuo de proceso permanente y continuo de reflexireflexióón y ann y anáálisis sobre la salud de la lisis sobre la salud de la poblacipoblacióón, partiendo de la recopilacin, partiendo de la recopilacióón, n, integraciintegracióón, sistematizacin, sistematizacióón y ann y anáálisis de lisis de informaciinformacióón.n.

RESULTADOS FACTORES DETERMINANTES

RESPUESTA SOCIAL

Estado de

Salud:

•Mortalidad

•Morbilidad

•Discapacidad

•Desnutrición

•Población

Ecosistema

Demografía

Socio-económicos

Prestación

Financiamiento

Problemas

Análisis de Vulnerabilidad

¿Qué problemas tenemos?

¿Por quétenemos esos problemas?

¿Qué hacemos para controlarlos?

Oferta de otros Subsectores

Sistema de Salud

Priorización de Intervenciones

Priorización de problemas

Priorización de Territorios Vulnerables

POLÍTICAS DE GOBIERNO

Macro

Sistémicas

¿Qué hace el Gobierno?

Operacionales

Intervención de todos los

sectores

EL MODELO DEL ASIS LOCAL

ASIS Y LAS DECISIONES SOBRE ASIS Y LAS DECISIONES SOBRE POLPOLÍÍTICAS DE SALUD PTICAS DE SALUD P ÚÚBLICABLICA

�� Las polLas polííticas de salud pticas de salud púública, (explblica, (explíícitas o citas o implimplíícitas) se expresan en:citas) se expresan en:�� Prioridades entre las diferentes poblacionesPrioridades entre las diferentes poblaciones

�� Prioridades entre los diferentes problemas de Prioridades entre los diferentes problemas de saludsalud

�� Prioridades entre las diferentes estrategias de Prioridades entre las diferentes estrategias de intervenciintervencióón.n.

Martínez Ferrán.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

McGraw Hill Interamericana. 1ra. Edición, 2004.

UsosUsos�� Identificar la magnitud y distribuciIdentificar la magnitud y distribucióón de los n de los

problemas de salud y sus determinantes.problemas de salud y sus determinantes.�� Identificar problemas de salud de la poblaciIdentificar problemas de salud de la poblacióón, n,

priorizarlos, proponer intervenciones y evaluar el priorizarlos, proponer intervenciones y evaluar el impacto de su implementaciimpacto de su implementacióónn

�� Identificar poblaciones y territorios mIdentificar poblaciones y territorios máás vulnerables, s vulnerables, para su intervencipara su intervencióón.n.

�� Respaldar con informaciRespaldar con informacióón vn váálida las decisiones de lida las decisiones de los gerentes del nivel local.los gerentes del nivel local.

�� Servir de insumo para elaborar planes y Servir de insumo para elaborar planes y presupuestos participativos locales, proyectos, presupuestos participativos locales, proyectos, firmar convenios y acuerdos de gestifirmar convenios y acuerdos de gestióón y justificar n y justificar las intervenciones en salud.las intervenciones en salud.

UsosUsos�� Identificar las brechas e inequidades en el estado Identificar las brechas e inequidades en el estado

de salud de la poblacide salud de la poblacióón.n.�� Identificar las necesidades de investigaciIdentificar las necesidades de investigacióón en el n en el

nivel local.nivel local.�� Servir de base al inicio de un nuevo ciclo de Servir de base al inicio de un nuevo ciclo de

planificaciplanificacióón; puede ser la primera actividad n; puede ser la primera actividad emprendida por el equipo de salud que reciemprendida por el equipo de salud que reciéén inicia n inicia su gestisu gestióón, a manera de ln, a manera de líínea de base.nea de base.

�� Es una herramienta de monitoreo y evaluaciEs una herramienta de monitoreo y evaluacióón, de n, de las intervenciones priorizadas por los equipos de las intervenciones priorizadas por los equipos de salud.salud.

FORMAS DE ACCION EN SALUD FORMAS DE ACCION EN SALUD PUBLICAPUBLICA

��PromociPromocióón = determinantesn = determinantes

��PrevenciPrevencióón = factores de riesgon = factores de riesgo

��CuraciCuracióón (rehabilitacin (rehabilitacióón) = dan) = daññoo

CONTENIDO DEL DOCUMENTO CONTENIDO DEL DOCUMENTO TTÉÉCNICO CNICO

I Parte: Marco Conceptual y

Procedimental

II Parte: Proceso

ASIS LOCAL

III Parte: Caja de herramientas

para el ASIS LOCAL

A. Análisis de los determinantes y el Estado de Salud

B. Priorización de problemas

de Salud

C. Priorización de intervenciones en

Salud

D. Monitoreo de las

Intervenciones

ESTADO DE SALUD

DETERMINANTES

•Mortalidad

•Morbilidad

• Ecosistema

• Demografía

• Socio-

Económicos

• Sistema de

Salud

Priorización de lasIntervenciones

Priorización de problemas de

salud yterritorios vulnerables

Análisis de los Determinantes

de Salud

Análisis del Estado de

Salud

Análisis de los Determinantes y el

Estado de Salud

Monitoreo de las Intervenciones

1

2

3

4

COMPONENTES DEL ASIS COMPONENTES DEL ASIS LOCALLOCAL

LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL ASIS LOCAL

• Es importante reconocer a los actores sociales como participantes activos en la elaboración del ASIS local

• Los trabajadores y autoridades de salud deben tener contacto con aquellas personas o instituciones que ejercen algún tipo de autoridad o influencia sobre la población

• Ello permitirá que el trabajo se realice en manera integral posibilitando la identificación de los diferentes actores sociales dentro de la localidad; y potenciales aliados en la superación de la situación encontrada

Reunión de definición de prioridades sanitarias a

nivel provincial, con participación de Alcaldes

Distritales, Sociedad Civil e Instituciones en el

marco del proceso de la Descentralización

(Ambo, 31 de Octubre del 2007)

LA DESCENTRALIZACILA DESCENTRALIZACI ÓÓN LOCAL EN SALUDN LOCAL EN SALUD

Ley de Bases de la Ley de Bases de la DescentralizaciDescentralizaci óónn

�� A partir de la Ley de Bases de la A partir de la Ley de Bases de la DescentralizaciDescentralizacióón n --Ley 27783Ley 27783-- promulgada el 20 promulgada el 20 de julio del 2002, nuestro pade julio del 2002, nuestro paíís ha iniciado un s ha iniciado un profundo proceso de transformaciprofundo proceso de transformacióón, buscando n, buscando el desarrollo integral, armel desarrollo integral, armóónico y sostenible de nico y sostenible de la Nacila Nacióón, mediante la separacin, mediante la separacióón de n de competencias y funciones y el equilibrado competencias y funciones y el equilibrado ejercicio del poder en favor de la poblaciejercicio del poder en favor de la poblacióón.n.

18

Descentralizar es acercar el Descentralizar es acercar el poder de decisipoder de decisi óón, n, en materia de salud en materia de salud

a la autoridad ma la autoridad m áás cercana: s cercana: a los ciudadanos. a los ciudadanos.

El Gobierno Local está al alcance del ciudadano ...

Mejorar equidad,eficiencia y calidad deservicios

Fortalecer capacidades de

gobiernodescentralizadas

Promover laparticipación

ciudadana

LOS OBJETIVOS DE LA LOS OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACIDESCENTRALIZACI ÓÓNN

REGIONAL

• Planificación regional• Ejecución de programas• Aprobar plan de

desarrollo concertado• Aprobar organización

interna y presupuesto • Promover y ejecutar

inversiones públicas

Ley de Bases de la Descentralización.

Competencias exclusivas de los Competencias exclusivas de los tres niveles de gobierno relacionadas a Saludtres niveles de gobierno relacionadas a Salud

NACIONAL:•Aprobar Políticas nacionales y sectoriales• Regulación de los servicios públicos.

LOCAL

•Planificación distrital y provincial.•Reglamentar y administrar servicios públicos colectivos•Aprobar organización interna y presupuesto• Aprobar Plan de Desarrollo Local

Funciones en Salud de los Gobiernos LocalesLey Orgánica de Municipalidades, artículo 80. (27 M ayo 2003)

• Administración de servicios de agua, desagüe y residuos sólidos

• Proveer servicios de saneamiento rural.

GESTIONDE LA

APS

SANEAMIENTO

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Organizar los servicios de saluden coordinación con GL

Actividades de promocióny prevención en salud

Promover la salud ambiental en la región

GOB. LOCALES GOB. REGIONALES

• Gestionar la atención primaria de la salud.

• Difundir campañas de saneamiento ambiental.

• Realizar campañas de medicina preventiva.

DESARROLLOY MANTEN.

INFRAESTUCTURA

Mantener los servicios de saluden coordinación con GL

• Construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos.

�� A partir del 1ro. de enero del 2007 se A partir del 1ro. de enero del 2007 se inicia el proceso.inicia el proceso.

�� Proyectos Pilotos preservando Proyectos Pilotos preservando organizaciorganizacióón (redes n (redes --microredesmicroredes))

�� Transferencia presupuestalTransferencia presupuestal

�� Responsabilidad: MINSA, Gob. Reg.Responsabilidad: MINSA, Gob. Reg.

Transferencia de la Gestión Primaria de Salud a los Gobiernos Locales

DS Nº 077-2006-PCM, 31 octubre 2006

“La Gestión de la Atención Primaria de Salud, es el desarrollo de los procesos de planeamiento, programación, monitoreo, supervisión y evaluación de la atención integral de la salud que se realiza en el ámbito local …

GESTION DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

(RM Nº-1204-2006/MINSA, 28 diciembre 2006)

Procesos Sanitarios:

� Promoción de la salud

� Protección y recuperación de la salud del individuo, familia y comunidad

� Salud ambiental

� Prevención y control de epidemias, emergencias y desastres

� Medicamentos insumos y drogas

Procesos Administrativos:� Planeamiento

� Financiamiento

� Inversión en salud

� Aseguramiento en salud

� Gestión y desarrollo de recursos humanos

� Gestión de la información

� Logística

� Investigación en salud pública y desarrollo de tecnolog ías

24

TTéécnicamente cnicamente ““ GestiGesti óón de la n de la AtenciAtenci óón Primaria de la Saludn Primaria de la Salud ””

es el planeamiento, programacies el planeamiento, programaci óón, n, monitoreo, supervisimonitoreo, supervisi óón y evaluacin y evaluaci óón n

del cuidado integral de la salud del cuidado integral de la salud que se realiza en el que se realiza en el áámbito local.mbito local.

Documento TDocumento T éécnico: cnico: ““ DescentralizaciDescentralizaci óón de la n de la FunciFunci óón Salud al Nivel Local n Salud al Nivel Local –– Los Proyectos PilotoLos Proyectos Piloto ””

RM NRM Nºº 042042--2007/MINSA 2007/MINSA 16 enero 200716 enero 2007

�� Establecer el marco tEstablecer el marco téécnico para definir y cnico para definir y organizar la transferencia de la Gestiorganizar la transferencia de la Gestióón de la n de la AtenciAtencióón Primaria de Salud al Nivel Local a n Primaria de Salud al Nivel Local a travtravéés de los proyectos piloto.s de los proyectos piloto.

Objetivo:

Documento TDocumento T éécnico: Desarrollo de la Funcicnico: Desarrollo de la Funci óón n Salud en los Gobiernos LocalesSalud en los Gobiernos Locales

RM NRM Nºº 366366--2007/MINSA2007/MINSA 4 Mayo 20074 Mayo 2007

�� Establecer las orientaciones para el desarrollo Establecer las orientaciones para el desarrollo de la Funcide la Funcióón Salud en los Proyectos Piloto n Salud en los Proyectos Piloto para la transferencia al nivel del Gobierno para la transferencia al nivel del Gobierno Local.Local.

Objetivo:

GUIA DE IMPLEMENTACION DE LOS PROYECTOS GUIA DE IMPLEMENTACION DE LOS PROYECTOS PILOTO DE DESCENTRALIZACION EN SALUD A LOS PILOTO DE DESCENTRALIZACION EN SALUD A LOS

GOBIERNOS LOCALESGOBIERNOS LOCALESRESOLUCIRESOLUCIÓÓN MINISTERIAL NN MINISTERIAL Nºº 614614--2007/MINSA2007/MINSA

Lima, 4 de agosto del 2007Lima, 4 de agosto del 2007

OBJETIVOS:OBJETIVOS:�� Brindar orientaciones y recomendaciones a los tBrindar orientaciones y recomendaciones a los téécnicos cnicos

y funcionarios de los distintos niveles de gobierno, para y funcionarios de los distintos niveles de gobierno, para la transferencia de la gestila transferencia de la gestióón de la atencin de la atencióón primaria de n primaria de salud a los Gobiernos Locales.salud a los Gobiernos Locales.

�� Orientar el proceso de implementaciOrientar el proceso de implementacióón de estos n de estos proyectos pilotos, estandarizando su aplicaciproyectos pilotos, estandarizando su aplicacióón en las n en las diferentes regiones.diferentes regiones.

�� Simplificar el proceso participativo de descentralizaciSimplificar el proceso participativo de descentralizacióón n a nivel Locala nivel Local

FASE DE SENSIBILIZACIÓN E INFORMACIÓN

� Reunión técnica entre autoridades de los niveles regional y local.

� Taller de inicio del proceso de Descentralización al Nivel Local en la Región, con participación de representantes de los tres niveles de gobierno y la sociedad civil. Productos:a. Compromiso Refrendado en Actab. Conformar Comité Intergubernamentalc. Conformar Grupos de Trabajod. Formular Plan de Trabajo

1

PASOS :

Tarea: ConformaciTarea: Conformaci óón del Comitn del Comit éés s TTéécnicos de Trabajocnicos de Trabajo

�� Uno o mUno o máás equipos ts equipos téécnicos, con tareas y cnicos, con tareas y plazos definidos:plazos definidos:�� AnAnáálisis de la situacilisis de la situacióón de salud e identificacin de salud e identificacióón de n de

las prioridades sanitarias.las prioridades sanitarias.

�� AnAnáálisis de la situacilisis de la situacióón de los establecimientos de n de los establecimientos de salud, microrredes y redes implicados.salud, microrredes y redes implicados.

�� AnAnáálisis de la situacilisis de la situacióón de las Municipalidades n de las Municipalidades implicadas, tanto de la organizaciimplicadas, tanto de la organizacióón como de sus n como de sus caractercaracteríísticas sociales, culturales y polsticas sociales, culturales y polííticas.ticas.

Tarea: Tarea: AnAn áálisis de la situacilisis de la situaci óón de los n de los establecimientos de salud, microrredes y establecimientos de salud, microrredes y

redes implicadosredes implicados

Su objetivo es conocer la Oferta Institucional Su objetivo es conocer la Oferta Institucional de servicios de salud determinando una de servicios de salud determinando una LINEA DE BASE que nos permita evaluar:LINEA DE BASE que nos permita evaluar:

�� La OrganizaciLa Organizacióón, funcionalidad, n, funcionalidad, recursos, productividad y desemperecursos, productividad y desempeñño de o de los establecimientos.los establecimientos.

�� La OrganizaciLa Organizacióón, funcionalidad y n, funcionalidad y desempedesempeñño de las microrredes y redes o de las microrredes y redes involucradas.involucradas.

NO NOS OLVIDEMOS:NO NOS OLVIDEMOS:

�� El Ministerio de Salud tiene abundante El Ministerio de Salud tiene abundante informaciinformacióónn……

�� Que los diversos sistemas de informaciQue los diversos sistemas de informacióón n tienen como finalidad construir tienen como finalidad construir conocimientoconocimiento……

�� Que de nosotros dependeQue de nosotros depende……

GRACIAS…