Asfixiologia, la tragedia del kursk y identificacion de restos humanos (willson gutierrez)
Asfixiologia
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CONCEPTO
La palabra asfixia procede del griego (a, sin; sphizos, latidos). Lacassagne la tradujo como ausencia o
falta de pulso. En la practica se expresa para interferencia en la función respiratoria.
Las asfixias se distinguen en: mecánicas, patológicas y químicas.
Las asfixias mecánicas se deben a factores exógenos que actúan a través de mecanismos físicos (Ej. Compresion
del cuello)
Las asfixias patológicas se deben a enfermedades broncopulmonares del corazón y la sangre.
Las asfixias químicas son causadas por tóxicos (Monóxido de carbono, cianuros, cocaína, etc)
Eduardo Vargas
Alvarado
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
Trastorno de la función respiratoria que origina la hipoxia o anoxia por interferencia en el intercambio gaseoso
de oxigeno y anhídrido carbónico, a cualquier nivel del aparato respiratorio pudiendo ser trastorno reversible o
irreversible; es decir es un síndrome producido por la anoxemia e hipercapnia, debido a la dificultad o
supresión de las funciones respiratoria.
CONCEPTOS
La carencia de oxígeno en el organismo recibe el nombre de anoxia.
Anoxemia. Es la falta de oxigeno en la sangre.
Hipoxia. Es la disminución de oxigeno en la sangre y por ende en el organismo El bloqueo de la vía aérea
superior por la lengua es la
causa más común de su
obstrucción.
Puede llegar a producirse cuando las necesidades de oxigeno de las células del organismo no son cubiertas. Estas
necesidades son satisfechas cíclicamente a través de cuatro mecanismos fundamentales: la ventilación, el vehículo
hemoglobina, la circulación y los intercambios gaseosos.
Hay cuatro causas principales de la anoxia:
• No hay oxigeno respirable.
Por falta de oxigeno
• Daño al corazón que lo incapacita para bombear sangre suficiente
AnoxiaCirculatoria • Lesión de los
pulmones, como ocurre en los enfisemas pulmonares
Anoxia anoxica
• Por baja de glóbulos rojos, que son encargados de trasporte de oxigeno.
Anoxia Anémica
La privación brusca de oxigeno desencadena una serie de trastornos de tipo
sensoriales (desaparición de la sensibilidad), motores (perdida de la motricidad),
psíquicos (perdida de la conciencia), que pueden llegar a ser sanguíneos,
hormonales o incluso renales, sin descartar daños de carácter nervioso o
cardiovascular, provocando el sincope anoxico seguido de muerte en solo
algunos minutos.
A la compresión del nervio neumogástrico, característica de los
ahorcados, se le atribuye la aparición de equimosis subpleurales y
subpericardicas o Manchas de Tardieu, así como las congestiones
pulmonares y las frecuentes complicaciones neumónicas. El
aumento del anhídrido carbónico (hipercapnia) es factor facilitador
de alteraciones térmicas, la glucosuria y trastornos cardiacos, las
alteraciones de los reflejos esfinterianos ano vesicales,
la ereccióndel pene y la midriasis.
EN LAS ASFIXIAS SE DESCRIBEN CUATRO PERIODOS:
Periodo Cerebral
Periodo de excitación cortical
Periodo de apnea
Periodo de Paro Cardiaco
1) Período Cerebral: El individuo manifiesta desvanecimientos, vértigos, zumbidos de oídos, terrible angustia, pulso acelerado, respiración lenta y perdida de conocimiento.
2) Período de Excitación Cortical: Se inicia con convulsiones generalizadas, hay micción y defecación, sudoración, sialorrea, cara cianótica, hipertensión arterial, semierección y eyaculación con pérdida de sensibilidad y de los reflejos.
3) Período de Apnea: Se paraliza la respiración con aumento de la cianosis. Con una durabilidad que varia entre 1o 2 minutos el proceso asfíctico avanza hacia una insuficiencia ventricular derecha que adiciona sus efectos cianóticos a los de la asfixia.
4) Período de Paro Cardíaco: El corazón se acelera rápidamente y por ultimo sobreviene el paro cardiaco. este acelera repentinamente sus latidos, los cuales se vuelven irregulares y cada vez se hacen mas débiles e imperceptibles al pulso pero persistentes durante un lapso de tiempo mas o menos largo. Al concluir, los ventrículos de detienen en diástole, aun cuando las aurículas se mantienen presentando alguna contracciones
CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS
Asfixias químicas: Causadas por alguna sustancia toxica por ejemplo;
monóxido de carbono, cianuro, cocaína, gases de combate y
combinación de gases tóxicos como cloro y azufre.
Asfixias Mecánicas: Producida por factores externos que actúan a
través de mecanismos físicos. Por ejemplo compresión del cuello.
Asfixias Patológicas: Como resultado de un estado
patológico, puede ser una enfermedad broncopulmonar,
cardiaca o sanguínea
ASFIXIAS MECÁNICAS
Las asfixias mecánicas se clasifican del siguiente modo:
• Por sumersión
• Por estrangulación
• Por ahorcadura
• Por sofocación
ASFIXIAS POR SUMERSIÓN
Es la asfixia que se produce cuando el aire
de los pulmones es reemplazado por un
liquido que penetra a través de la boca y la
nariz.
Es completa cuando todo el cadáver está
sumergido en el medio liquido. En cambio es
incompleta cuando solo la nariz y la boca se
encuentran bajo el nivel liquido.
• Etiología: Las mas frecuentes ocurren por impericia o imprudencia al
nadar, y son menos comunes la sumersión suicida y la sumersión
homicida
• Periodo mortal: En agua dulce, entre 4 y 8 minutos. En agua salada de
8 a 12 minutos
• Fisiopatología: En agua dulce debido a su bajo contenido de sal, hay
desplazamiento de líquido hacia la sangre. Esto origina hemodilución,
hipervolemia, hemólisis e hiperpotasemia. El aumento de potasio produce
la taquicardia y fibrilación ventricular que provoca la muerte.
En la sumersión de agua salada, la hipertonicidad produce el
desplazamiento de liquido de la sangre hacia los pulmones. Se produce la
hemoconcentración e hipernatremia (aumento de sodio).
SIGNOS
• Se distinguen en externos e internos.
• Entre los externos están el hongo de espuma, la cianosis, y el enrojecimiento
de conjuntivas bulbares.
• Los signos internos son la espuma blanquecina en las vías respiratorias; el
enfisema acuoso de Brouardel, hemorragias en la base del cráneo y en el
hueso etmoides.
El hongo de espuma se forma de las
respiraciones instintivas agónicas del
que se está ahogando, por las que entra
agua y aire al mismo tiempo en las vías
respiratorias
ASFIXIAS POR ESTRANGULACIÓN
Es la asfixia producida por la compresión del cuello mediante una
cuerda que lo rodea, por las manos del agresor o por objetos
cilíndricos.
Etiología: La mas frecuente es la homicida, especialmente en la
variedad manual. La estrangulación suicida es posible en la
variedad por lazo. La accidental suele ocurrir en maniobras
policiales y en practica de artes marciales
Mecanismo: Oclusión de las venas del cuello (congestión, cianosis,
edema y petequias); Compresión de las arterias carótidas (perdida
de conciencia); Oclusión de la laringe o tráquea (hipoxia)
ESTRANGULACIÓN A LAZO
• La constricción del cuello la realiza un lazo, apretado por
una fuerza extraña al peso del cuerpo.
• Puede ser accidental, aunque sucede muy raras veces.
• También existe la homicida, que es mas frecuente, es
común en los infanticidios, pero también se lleva acabo en
adultos, los objetos que comúnmente se emplean son:
pañuelos, toallas, medias, corbatas, cinturones, cordones,
cordeles, etc.
SIGNOS
Externos: en la estrangulación por medio de lazo, el
principal signo es el surco de estrangulación. Se
encuentra a la altura o por debajo del cartílago tiroides
o nuez de Adán
SIGNOS
El rostro del estrangulado suele ser cianótico y tumefacto. La
lengua puede mostrar hemorragia al ser proyectada entre los
dientes (signo de Zitkov)
Signos internos:
Consisten en hemorragias
de músculos del cuello y
fracturas del hueso hioides y
de cartílagos de la laringe
ESTRANGULACIÓN MANUAL
• La estrangulación a mano es exclusivamente criminal, ya
que un sujeto que se constriña el cuello con las manos
afloja necesariamente la presión al perder la conciencia, lo
que hace imposible el suicidio
• En los adultos exige notable desproporción de fuerzas
entre agresor y víctima, o ir precedida de otras violencias.
SIGNOS
• En la estrangulación manual, los signos pueden constituir
equimosis por la presión de los dedos del agresor o estigmas
ungueales causados por sus uñas.
• En el dorso de las manos, la victima puede presentar
contusiones simples, producidas mientras se defendía de la
agresión, especialmente en la estrangulación manual, que obliga
al agresor a aproximarse
• El agresor puede sufrir también estas lesiones mientras la
victima se defendía.
PROBLEMAS MEDICO
LEGALES
• Buscar signos de defensa en el cadáver
• Examinar el borde de las uñas de las victimas en busca
de fragmentos de la epidermis o pelo del agresor
• Identificación del agresor, pueden ser útiles las huellas
de la mano sobre el cuello de la victima si es
ahorcamiento manual, también las marcas de uñas en el
rostro, hombro derecho, dorso de los antebrazos hacia
el borde radial y dorso de las manos
• Hacer diagnostico diferencial, ya que en ocasiones el
agresor puede intentar simular una asfixia por
ahorcadura.
ASFIXIA POR AHORCADURA
La ahorcadura, suspensión o colgamiento puede
definirse como la muerte producida por la
constricción del cuello, ejercida por un lazo
sujeto a un punto fijo y sobre el cual ejerce
tracción el propio peso del cuerpo
El nudo que sostiene la cuerda lo denominamos
nudo distal y el que esta cerca del cuello nudo
proximal
Cuando el nudo se encuentra sobre la línea media posterior del
cuello es una ahorcadura típica. Todas las demás localizaciones,
lateral, debajo del mentón, corresponden a ahorcadura atípica.
Etiología: La causa mas frecuente es la suicida, la accidental puede
observarse en niños y en individuos en estado de ebriedad. También en esta
clasificación entra la asfixia auto erótica
Mecanismo:
• Circulatorio y respiratorio
• Compresión de los vasos sanguíneos
• Interrupción de la circulación cerebral
• Oclusión de la vía respiratoria
• Paro cardiaco por irritación del nervio vago
SIGNOS EXTERNOS E INTERNOS
Surco de ahorcadura: Suele estar por
encima de la nuez de Adán, con
bordes congestivos; puede
reproducir el trenzado de la cuerda
Debido a la irritación que el nudo ocasiona en las glándulas salivales, puede
encontrarse saliva en las comisuras labiales.
Signos internos: Se localizan en el cuello y consisten en traumatismos vasculares,
musculares, óseos, laríngeos, neurológicos y digestivos
ASFIXIA POR SOFOCACIÓN
Es la asfixia producida mediante la obturación de orificios respiratorios ,
la obstrucción de vías respiratorias, la inmovilización del tórax o la
carencia de aire adecuado.
Sofocación por obturación de orificios respiratorios:
La boca y la nariz pueden ser obturados por mordazas, tela adhesiva
sobre el rostro, almohadas y por las manos del agresor.
Puede ser homicida cuando se comete con mordazas, hundiendo el
rostro de la victima contra una almohada o con la mano abierta del
agresor. Es poco frecuente la accidental, sólo ocurre en personas ebrias,
recién nacidos y epilépticos, que se queden dormidos con el rostro
sobre objetos blandos.
Mecanismo: Es asfíctico puro. No hay ingreso de aire oxigenado al organismo.
Signos de autopsia:
• En caso de obturación sobre una cama, es orientadora la presencia de ropas
humedecidas por saliva y sangre.
• En el cadáver son de valor diagnostico los rastros de tela adhesiva en el rostro, los
estigmas ungueales alrededor de la boca y la nariz, y en la parte interna de los labios la
presencia de pequeñas heridas causadas por la presión contra el borde incisal de los
dientes anteriores
SOFOCACIÓN POR OBSTRUCCIÓN DE
LAS VÍAS RESPIRATORIAS
La asfixia la produce un cuerpo extraño que se atora en las vías
respiratorias.
Etiología:
Suele ser accidental en niños por aspiración de objetos pequeños
(juguetes, semillas, botones) y en adultos por alimentos solidos poco
masticados, la forma homicida se logra se logra mediante la
introducción de trapos en las fauces, por lo general se emplea con
mordazas.
Los signos son los generales de asfixia y el cuerpo extraño en las vías
respiratorias
SOFOCACIÓN POR COMPRESIÓN
TORACOABDOMINAL
Este tipo de asfixia es causada por la inmovilización de la pared del tórax y
del abdomen debido al agente que la comprime. Se conoce también como
asfixia traumática.
Etiología: La mas frecuente es la accidental, en accidentes de trabajo, o en
accidentes de transito terrestre, incluso puede deberse a multitudes
presas de pánico aplastando a personas atrapadas bajo su peso
Los signos son la mascarilla de Morestin, que consiste en cianosis y
tumefacción de cara, cuello y hombros por impedimento en el desagüe de
la vena cava superior, signos de aplastamiento en el tórax, hemorragias en
la retina.
SOFOCACIÓN POR CARENCIA
DE AIRE RESPIRABLE
Comprende dos variedades: confinamiento y sepultamiento
Confinamiento: Es la asfixia debida a la permanencia en un espacio
cerrado sin ventilación.
Etiología: La mas común es la accidental. Es el caso de los obreros
atrapados por un derrumbamiento dentro de una mina; niños dentro de
un refrigerador o un baúl, etc.
Signos de autopsia: Son los generales de las asfixias, y además,
sudación, desgaste de uñas cuando la victima haya intentado liberarse del
encierro.
Sepultamiento: Es la asfixia que se produce al ser excluido el aire por medio de tierra u
otro elemento pulverulento que se ha hundido en el rostro o todo el cuerpo de la victima
Etiología: La mas común es la accidental. Se presenta en personas sepultadas bajo
desprendimientos, aludes, etc. La etiología homicida, es casi exclusiva de infanticidio
Mecanismos: Es asfíctico puro, debido a la interferencia del cuerpo solido finamente
dividido que se opone al paso del aire.
Signos de autopsia: El rostro o toda la superficie del cadáver están recubiertos por el
medio pulverulento, y éste se encuentra dentro de la boca y la nariz, en ocasiones también
las vías respiratorias y aun en el estomago