ASFIXIOLOGIAASFIXIOLOGIA

Prof. Dr. Daniel Marcelo Cáceres

CÁTEDRA DE MEDICINA LEGAL de la UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA RIOJA

DEFINICIONDEFINICION

Es la muerte violenta o no, Es la muerte violenta o no, aparente o real, resultante de la aparente o real, resultante de la interrupción transitoria o interrupción transitoria o definitiva de los intercambios definitiva de los intercambios respiratoriosrespiratorios

Clasificación de AnoxiasClasificación de Anoxias

ANOXIA ANOXICAANOXIA ANOXICA ANOXIA ANEMICAANOXIA ANEMICA ANOXIA CIRCULATORIAANOXIA CIRCULATORIA ANOXIA HISTOTOXICAANOXIA HISTOTOXICA

A. ANÓXICAA. ANÓXICA: : Falta de ingreso de Falta de ingreso de Oxígeno a las vías respiratorias.Oxígeno a las vías respiratorias.

1.1. Bajo tenor de aire respirado ( Rarefaccíón Ambiental ).Bajo tenor de aire respirado ( Rarefaccíón Ambiental ).

2.2. Alteraciones Ventilatorias ( Neumopatías, Neumotórax ).Alteraciones Ventilatorias ( Neumopatías, Neumotórax ).

3.3. Impedimentos Mecánicos Extrínsecos y/o Intrínsecos.Impedimentos Mecánicos Extrínsecos y/o Intrínsecos.

A. ANEMICAA. ANEMICA: : ↓ absoluta o relativa de la Hb ↓ absoluta o relativa de la Hb ( Monóxido de Carbono ). ( Monóxido de Carbono ).

A. CIRCULATORIAA. CIRCULATORIA: : Se debe a un Se debe a un elentecimiento circulatorio producto de:elentecimiento circulatorio producto de:

1.1. Condiciones Patológicas ( TEP, Shock ).Condiciones Patológicas ( TEP, Shock ).

2.2. Tóxicas ( Drogas, Picaduras de Aracnidos u ofidios, etc.)Tóxicas ( Drogas, Picaduras de Aracnidos u ofidios, etc.)

A. HISTOTOXICA O TISULARA. HISTOTOXICA O TISULAR: : Bloqueo Bloqueo enzimático celular por tóxicos ( cianuro o enzimático celular por tóxicos ( cianuro o arsénico ).arsénico ).

TIPOS DE ASFIXIASTIPOS DE ASFIXIAS

ASFIXIAS CLINICAS:ASFIXIAS CLINICAS: Las que Las que responden a entidades nosológicas responden a entidades nosológicas definidas y no sustancias tóxicas o definidas y no sustancias tóxicas o mecanismos violentos.mecanismos violentos.

ASFIXIAS TOXICASASFIXIAS TOXICAS:: Las producidas por Las producidas por contacto con tóxicos.contacto con tóxicos.

ASFIXIAS MECANICAS:ASFIXIAS MECANICAS: Las generadas Las generadas por un impedimento mecánico de la por un impedimento mecánico de la función respiratoria.función respiratoria.

ASFIXIASASFIXIAS MECÁNICASMECÁNICAS

Es una causa violenta de muerte, Es una causa violenta de muerte, caracterizada por un impedimento caracterizada por un impedimento mecánico de la función respiratoria.mecánico de la función respiratoria.

CLASIFICACIONCLASIFICACION POR ACCION MECANICA EXTERNA.POR ACCION MECANICA EXTERNA. POR OCUPACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.POR OCUPACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS. POR AGOTAMIENTO DEL OXIGENO AMBIENTAL.POR AGOTAMIENTO DEL OXIGENO AMBIENTAL.

SIGNOLOGIA GENERAL SIGNOLOGIA GENERAL ASFICTICAASFICTICA

CONGESTION CONGESTION VISCERALVISCERAL

Dificultad en el retorno venoso por la Dificultad en el retorno venoso por la vasodilatación que favorece la hipoxia.vasodilatación que favorece la hipoxia.

Macro: Al corte sangre con abundancia.Macro: Al corte sangre con abundancia.

HIPERFLUIDEZ HIPERFLUIDEZ HEMATICAHEMATICA

Producida por la Hipercapnia y por un Producida por la Hipercapnia y por un predominio de la actividad fibrinolítica, predominio de la actividad fibrinolítica, acelerando la aparición de las livideces.acelerando la aparición de las livideces.

CIANOSIS CIANOSIS CERVICOFACIAL Y CERVICOFACIAL Y TORACICATORACICA

A consecuencia de una congestión pasiva A consecuencia de una congestión pasiva del territorio de la vena cava superior, del territorio de la vena cava superior, con elentecimiento de la circulación con elentecimiento de la circulación capilar, mayor extracción de Ocapilar, mayor extracción de O2 2 y mayor y mayor producción de Hb reducida dando la producción de Hb reducida dando la coloración ( azulado ).coloración ( azulado ).

EDEMA EDEMA PULMONARPULMONAR

La congestión de los otros órganos y la La congestión de los otros órganos y la incompetencia Cardíaca, produciendo la incompetencia Cardíaca, produciendo la trasudación de líquido a través de las trasudación de líquido a través de las paredes capilares.paredes capilares.

SUFUSIONES SUFUSIONES HEMATICAS HEMATICAS PETEQUIALESPETEQUIALES

Producidas por la sobredistensión y Producidas por la sobredistensión y rupturas de las vénulas vascular, rupturas de las vénulas vascular, generadas por la congestión vascular y generadas por la congestión vascular y aumento de la presión endocapilar.aumento de la presión endocapilar.

En Cara, Cuello, conjuntivas, aponeurosis En Cara, Cuello, conjuntivas, aponeurosis epicraneana y serosas ( meninges, epicraneana y serosas ( meninges, pleuras y pericardio )pleuras y pericardio )

ACCION MECANICA EXTERNAACCION MECANICA EXTERNA

A NIVEL DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOSA NIVEL DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS.. SOFOCACIONSOFOCACION

A NIVEL CERVICALA NIVEL CERVICAL AHORCADURAAHORCADURA ESTRANGULACIONESTRANGULACION

A NIVEL DEL TORAX YO ABDOMENA NIVEL DEL TORAX YO ABDOMEN COMPRESION TORACO ABDOMINALCOMPRESION TORACO ABDOMINAL

A NIVEL DIAFRAGMATICOA NIVEL DIAFRAGMATICO POSICIONAL ( Boca Abajo )POSICIONAL ( Boca Abajo ) SUSPENSION REVERSASUSPENSION REVERSA CRUXIFICION CRUXIFICION

OCUPACION DE LAS VIAS OCUPACION DE LAS VIAS RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

POR MEDIOS SÓLIDOSPOR MEDIOS SÓLIDOS CUERPOS EXTRAÑOS CUERPOS EXTRAÑOS

SEPULTAMIENTOSEPULTAMIENTO

POR MEDIOS LIQUIDOSPOR MEDIOS LIQUIDOS SUMERSIONSUMERSION

POR MEDIOS GASEOSOSPOR MEDIOS GASEOSOS GASES INERTESGASES INERTES

AGOTAMIENTO DEL AGOTAMIENTO DEL OXIGENO AMBIENTALOXIGENO AMBIENTAL

CONFINAMIENTOCONFINAMIENTO

SOFOCACION ES LA MUERTE VIOLENTA PROVOCADA POR LA ES LA MUERTE VIOLENTA PROVOCADA POR LA

OBSTRUCCION DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS, QUE OBSTRUCCION DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS, QUE OBSTACULIZA LA ENTRADA DE AIRE.OBSTACULIZA LA ENTRADA DE AIRE.

AHORCADURAAHORCADURA

Es la muerte violenta producida por un Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea al cuello y elemento constrictor que rodea al cuello y cuyo extremo se encuentra sujeto a un cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo, en la que actúa como fuerza de punto fijo, en la que actúa como fuerza de tracción, el propio peso del cuerpotracción, el propio peso del cuerpo..

TIPOS DE AHORCADURATIPOS DE AHORCADURA SEGÚN EL GRADO DE SUSPENSIONSEGÚN EL GRADO DE SUSPENSION

COMPLETA COMPLETA INCOMPLETAINCOMPLETA

SEGÚN LA SITUACION DEL NUDOSEGÚN LA SITUACION DEL NUDO SIMETRICASIMETRICA ASIMETRICAASIMETRICA TIPICATIPICA ATIPICAATIPICA

SEGÚN CARACTERISTICAS DEL SEGÚN CARACTERISTICAS DEL ROSTROROSTRO PALIDOPALIDO AZULAZUL

MECANISMOS MECANISMOS FISIOPATOLOGICOSFISIOPATOLOGICOS

VASCULARVASCULAR

o ANOXIA o ANOXIA ENCEFALICAENCEFALICA

La comprensión venosa ocasiona La comprensión venosa ocasiona congestión y la arterial, hipoxia.congestión y la arterial, hipoxia.

La Anoxia resultante lleva a una La Anoxia resultante lleva a una rápida pérdida de la conciencia e rápida pérdida de la conciencia e imposibilita la reacción de la víctima.imposibilita la reacción de la víctima.

RESPIRATORIRESPIRATORIOO

O ANOXIA O ANOXIA ANOXICAANOXICA

Oclusión de la Vía Aérea por Oclusión de la Vía Aérea por retropulsión de la lengua contra la retropulsión de la lengua contra la pared posterior de la faringe al ser pared posterior de la faringe al ser empujada por la presión del lazo empujada por la presión del lazo sobre el hioides.sobre el hioides.

REFLEJO o REFLEJO o INHIBION INHIBION REFLEJAREFLEJA

Impulsos inhibitorios por compresión Impulsos inhibitorios por compresión de los baro-receptores del complejo de los baro-receptores del complejo carotídeo ( Vía Aferente – carotídeo ( Vía Aferente – Glosofaríngeo y Vía Eferente – Glosofaríngeo y Vía Eferente – Neumogástrico ) llevando hacia una Neumogástrico ) llevando hacia una bradicardia o un paro cardíaco.bradicardia o un paro cardíaco.

RAQUIDEORAQUIDEO Lesión cervical con fractura del Lesión cervical con fractura del Apófisis Odontoides que impacta al Apófisis Odontoides que impacta al Bulbo generando un Paro Bulbo generando un Paro Respiratorio.Respiratorio.

CARACTERISTICAS DEL CARACTERISTICAS DEL SURCOSURCO

CARACTERISTICACARACTERISTICASS

AHORCADOAHORCADO ESTRANGULADOESTRANGULADO

DIRECCIONDIRECCION Oblicuo AscendenteOblicuo Ascendente •HorizontalHorizontal•Oblicuo Oblicuo DescendenteDescendente

PROFUNDIDADPROFUNDIDAD VariableVariable Uniforme en toda Uniforme en toda la periferia del la periferia del cuello.cuello.

CONTINUIDADCONTINUIDAD Se interrumpe a Se interrumpe a nivel del nudonivel del nudo

IninterrumpidaIninterrumpida

NUMERONUMERO Generalmente Generalmente ÚnicoÚnico

Frecuentemente Frecuentemente doble o triple.doble o triple.

UBICACIÓNUBICACIÓN Encima del Encima del cartílago tiroidescartílago tiroides

Por debajo del Por debajo del cartílago tiroidescartílago tiroides

ASPECTO DEL ASPECTO DEL FONDOFONDO

Casi siempre Casi siempre apergaminadoapergaminado

Excepcionalmente Excepcionalmente apergaminadoapergaminado

SIGNOS AHORCADURA PLANOS PROFUNDOS DEL SIGNOS AHORCADURA PLANOS PROFUNDOS DEL CUELLOCUELLO

MUSCULARESMUSCULARES Desgarros y Hemorragias del Cutáneo del CuelloDesgarros y Hemorragias del Cutáneo del Cuello Desgarros y hemorragias del ECM y Tiro-hioideo( Signo de Desgarros y hemorragias del ECM y Tiro-hioideo( Signo de Lesser )Lesser )

OSEOS Y OSEOS Y CARTILAGOSCARTILAGOS

HIOIDES Fractura del cuerpo o de las AstasHIOIDES Fractura del cuerpo o de las Astas

TIROIDES Fractura del cuerpo ó Apófisis Superiores ó TIROIDES Fractura del cuerpo ó Apófisis Superiores ó InferioresInferiores

CRICOIDES Fractura del cuerpoCRICOIDES Fractura del cuerpo

LIGAMENTOSLIGAMENTOS Tirohioideo – Cricotiroideo Desgarros Tirohioideo – Cricotiroideo Desgarros TransversalesTransversales

VASCULARESVASCULARES CARÓTIDA PRIMITIVACARÓTIDA PRIMITIVA

CAROTIDA INT Y EXTCAROTIDA INT Y EXT

YUGULARES INT Y EXTYUGULARES INT Y EXT

Desgarro Túnica Externa (Sig de Desgarro Túnica Externa (Sig de Friedberg) ó Interna (Sig de Amussat ) Friedberg) ó Interna (Sig de Amussat ) por debajo de la bifurcaciónpor debajo de la bifurcación

Desgarro Túnica Interna Desgarro Túnica Interna

Desgarro Túnica InternaDesgarro Túnica Interna

NEUROLOGICONEUROLOGICOSS

Desgarro ó Ruptura de la vaina mielínica del Neumogástrico (Signo Desgarro ó Ruptura de la vaina mielínica del Neumogástrico (Signo Dotto)Dotto)

Desgarro ó Ruptura del Recurrente ó Laringeo InferiorDesgarro ó Ruptura del Recurrente ó Laringeo Inferior

VERTEBRALEVERTEBRALESS

Fractura de la Apófisis Odontoides del Axis ( Signo de Morgagni )Fractura de la Apófisis Odontoides del Axis ( Signo de Morgagni )

Luxación de II cervical Luxación de II cervical

FARINGEOSFARINGEOS Equimosis Retrofaríngea ( Signo de Brouardel )Equimosis Retrofaríngea ( Signo de Brouardel )

LARÍNGEOSLARÍNGEOS Ruptura de las cuerdas vocalesRuptura de las cuerdas vocales

Espuma sanguinolenta abundanteEspuma sanguinolenta abundante

ESTRANGULACIONESTRANGULACION

Es una forma de Asfixia Mecánica, Es una forma de Asfixia Mecánica, resultante de la interrupción violenta resultante de la interrupción violenta de la circulación cervical, sea por de la circulación cervical, sea por causa de la constricción del cuello causa de la constricción del cuello mediante:mediante: LazoLazo Manos o Compresión AntebraquialManos o Compresión Antebraquial Estatismo cervical o factor mecánico Estatismo cervical o factor mecánico

( Puerta del ascensor )( Puerta del ascensor )

COMPRESION ANTEBRAQUIAL

A

C

C

I

D

E

N

T

A

L

Estatismo cervical o Estatismo cervical o factor mecánicofactor mecánico

OCUPACION DE LAS VIAS OCUPACION DE LAS VIAS RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

POR MEDIOS SÓLIDOSPOR MEDIOS SÓLIDOS CUERPOS EXTRAÑOS CUERPOS EXTRAÑOS

SEPULTAMIENTOSEPULTAMIENTO

OCUPACION DE LAS VIAS OCUPACION DE LAS VIAS RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

POR MEDIOS LIQUIDOSPOR MEDIOS LIQUIDOS SUMERSIONSUMERSION

POR MEDIOS GASEOSOSPOR MEDIOS GASEOSOS GASES INERTESGASES INERTES

ASFIXIA POR ASFIXIA POR SUMERSIONSUMERSION

Es aquella que se produce cuando el aire Es aquella que se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un de los pulmones es reemplazado por un líquido que penetra a través de la boca y líquido que penetra a través de la boca y la nariz.la nariz.

HAY VARIEADADES

COMPLETA: Cuando el cuerpo está sumergido en el medio líquido.

INCOMPLETA: Cuando solo boca y nariz se encuentran bajo el nivel liquido.

PRIMARIA: Cuando la muerte sobreviene rápidamente y como consecuencia de

la sumersión.

SECUNDARIA: Cuando el sujeto es sacado con vida y luego se produce el deceso.

PRIMERA PRIMERA FASEFASE

Se producen profundas inspiraciones Se producen profundas inspiraciones bajo el nivel líquido.bajo el nivel líquido.

SEGUNDA SEGUNDA FASE FASE

Ocurre una breve apnea, tratando de Ocurre una breve apnea, tratando de impedir el ingreso de líquido.impedir el ingreso de líquido.

TERCERA TERCERA FASEFASE

Acción refleja del líquido en fosas Acción refleja del líquido en fosas nasales y la hipoxia e hipercapnia nasales y la hipoxia e hipercapnia desencadenada por el apnea, se desencadenada por el apnea, se realiza movimientos espiratorios e realiza movimientos espiratorios e inspiratorios y el ingreso de líquido al inspiratorios y el ingreso de líquido al árbol respiratorio – Inconciencia.árbol respiratorio – Inconciencia.

CUARTA CUARTA FASEFASE

Aparecen movimientos respiratorios y Aparecen movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados y deglutorios incoordinados y convulsiones generalizadas.convulsiones generalizadas.

QUINTA QUINTA FASEFASE

Paro Respiratorio--Anoxia Cerebral---Paro Respiratorio--Anoxia Cerebral---MuerteMuerte

PERIODO PERIODO MORTALMORTAL

En agua dulce 4 a 5 En agua dulce 4 a 5 minutos.minutos. En agua salada 8 a 12 En agua salada 8 a 12 minutos.minutos.

ETIOLOGIA DE LA ETIOLOGIA DE LA MUERTE POR MUERTE POR SUMERSIONSUMERSION

MUERTE POR SUMERSION PRIMARIAMUERTE POR SUMERSION PRIMARIA Accidental, Homicida o Suicida.Accidental, Homicida o Suicida. Agua Dulce ó Agua Salada.Agua Dulce ó Agua Salada.

MUERTE POR SUMERSION SECUNDARIAMUERTE POR SUMERSION SECUNDARIA Post Paro CardíacoPost Paro Cardíaco ClínicaClínica

TraumáticaTraumática

Hidrocusión o Water ShockHidrocusión o Water Shock

AlérgicoAlérgico

ReflejoReflejo

EmocionalEmocional

Post Zambullida A Rostro Descubierto Post Zambullida A Rostro Descubierto Baro-traumáticaBaro-traumática

Depresión Depresión IntratoraxicaIntratoraxica

Hipervent. Hipervent. CompensadaCompensada

Equipo de Aire Comprimido Equipo de Aire Comprimido Aparatos Aparatos DefectuososDefectuosos

Oxígeno Oxígeno ComprimidoComprimido

Post Inundación Bronco alveolarPost Inundación Bronco alveolar Post Permanencia en Aguas Próximas a ó por debajo de 0 ºC.Post Permanencia en Aguas Próximas a ó por debajo de 0 ºC.

MUERTE POR SUMERSION PRIMARIA O PRIMITIVA

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAAGUA DULCE AGUA DULCE AGUA SALADAAGUA SALADA

Debido al bajo contenido de Debido al bajo contenido de sal hay desplazamiento de sal hay desplazamiento de líquido hacia la sangre, a líquido hacia la sangre, a través de la pared de los través de la pared de los alvéolos pulmonaresalvéolos pulmonares

HipervolemiaHipervolemia

Hemodilución y HemólisisHemodilución y Hemólisis

HiponatremiaHiponatremia

HipopotasemiaHipopotasemia

Fibrilación VentricularFibrilación Ventricular

Muerte Muerte

La hipertonicidad produce La hipertonicidad produce desplazamiento de líquido desplazamiento de líquido de la sangre hacia los de la sangre hacia los pulmonespulmones

Hemoconcentración - Hemoconcentración -

NaNa++

No produce F.V ni HemólisisNo produce F.V ni Hemólisis

Edema PulmonarEdema Pulmonar

HipovolemiaHipovolemia

HipernatremiaHipernatremia

Hiperpotasemia e Hiperpotasemia e

HipercloremiaHipercloremia

HipotensiónHipotensión

Bradicardia ( > sobrevida )Bradicardia ( > sobrevida )

Falla Cardíaca ProgresivaFalla Cardíaca Progresiva

MuerteMuerte

MUERTE POR SUMERSION SECUNDARIA

CLINICACLINICA • EpilepsiaEpilepsia• Hipoglucemia, etc.Hipoglucemia, etc.

TRAUMATICATRAUMATICA Resultado del golpe o shock cervical, Resultado del golpe o shock cervical, epigástrico o abdominal. ( Ej.: Salto del epigástrico o abdominal. ( Ej.: Salto del Trampolín )Trampolín )

HIDROCUSIOHIDROCUSIONN

Agua Fría ( Toma sol --Vasodilatación y se Agua Fría ( Toma sol --Vasodilatación y se zambulle --vasoconstricción -- Sobrecarga zambulle --vasoconstricción -- Sobrecarga Central y acentuada pérdida del calor --- Estado Central y acentuada pérdida del calor --- Estado Lipotímico ó Sincopal.Lipotímico ó Sincopal.

ALERGICAALERGICA Crío-alergia y liberación de Histamina Crío-alergia y liberación de Histamina cutánea por acción vasoconstrictiva -- Síncope.cutánea por acción vasoconstrictiva -- Síncope.

REFLEJAREFLEJA El agua fría en contacto con la mucosa nasal o El agua fría en contacto con la mucosa nasal o laríngeo faríngea --- Espasmo Glótico.laríngeo faríngea --- Espasmo Glótico.

EMOCIONALEMOCIONAL No sabe nadar y cae y podría ser motivo de un No sabe nadar y cae y podría ser motivo de un paro cardíaco.paro cardíaco.

POST PARO CARDIACO

POST ZAMBULLIDA – A CARA POST ZAMBULLIDA – A CARA DESCUBIERTADESCUBIERTA

BAROTRAUMABAROTRAUMA La presión produce Ruptura timpánica con La presión produce Ruptura timpánica con intenso dolor – Reflejo Laberíntico – Lipotimia.intenso dolor – Reflejo Laberíntico – Lipotimia.

DEPRESIONDEPRESION

INTRA TORÁXICAINTRA TORÁXICA

Al tirarse en Apnea el de la Presión Al tirarse en Apnea el de la Presión Hidrostática determina una del Volúmen Hidrostática determina una del Volúmen Toráxico que encuentra su límite en el grado Toráxico que encuentra su límite en el grado de elasticidad de la caja.de elasticidad de la caja.

Cuando éste límite es sobrepasado hay una Cuando éste límite es sobrepasado hay una del Volumen Pulmonar como resultado del del Volumen Pulmonar como resultado del consumo de Oconsumo de O22..

Desequilibrio entre grande y pequeña Desequilibrio entre grande y pequeña circulación -- capaz de comprometer circulación -- capaz de comprometer circulación cerebral y miocárdica. ( Nunca circulación cerebral y miocárdica. ( Nunca sobrepasar 20` en Apnea )sobrepasar 20` en Apnea )

HIPERVENTILACIONHIPERVENTILACION

COMPENSADORACOMPENSADORA

El tiempo medio de Apnea voluntaria en El tiempo medio de Apnea voluntaria en sujetos entrenados oscila en 30 y 120 sujetos entrenados oscila en 30 y 120 segundos.segundos.

Como consecuencia de la Alcalosis obtenida Como consecuencia de la Alcalosis obtenida persistente y el mas amplio retorno a los persistente y el mas amplio retorno a los valores normales y el paso a la Acidosis.valores normales y el paso a la Acidosis.

El peligro radica en este pasaje de la gran El peligro radica en este pasaje de la gran Alcalosis a la Acidosis -- Tetania Y Alcalosis a la Acidosis -- Tetania Y Obnubilación de la conciencia.Obnubilación de la conciencia.

CON EQUIPO DE AIRE COMPRIMIDOCON EQUIPO DE AIRE COMPRIMIDO

APARATOS DEFECTUOSOS --- Con Pérdidas.APARATOS DEFECTUOSOS --- Con Pérdidas. OXIGENO COMPRIMIDO --- + frecuente. OXIGENO COMPRIMIDO --- + frecuente.

Post Inundación Bronco Post Inundación Bronco alveolaralveolar

Al caer al agua ocurre una profunda Al caer al agua ocurre una profunda inspiración y luego el tórax se mantiene inspiración y luego el tórax se mantiene inmóvil y no hay movimientos inmóvil y no hay movimientos respiratorios.Este paro respiratorio es el respiratorios.Este paro respiratorio es el resultado de la acción refleja del agua resultado de la acción refleja del agua sobre las terminaciones nerviosas sobre las terminaciones nerviosas traqueo-brónquico-alveolares y traqueo-brónquico-alveolares y nasofaríngeas.nasofaríngeas.

Post Permanencia en Aguas Post Permanencia en Aguas Próximas a ó por debajo de 0 Próximas a ó por debajo de 0

ºCºCLa muerte es el resultado directo de la baja temperatura.La muerte es el resultado directo de la baja temperatura.

Al cabo de 1 hora de permanencia en esta aguas las Al cabo de 1 hora de permanencia en esta aguas las posibilidades de sobrevida son nulas, lo mismo posibilidades de sobrevida son nulas, lo mismo sucede si el sujeto es rescatado con vida, ya que las sucede si el sujeto es rescatado con vida, ya que las maniobras resultan frustras. maniobras resultan frustras.

La muerte se instala por un cuadro que se inicia con La muerte se instala por un cuadro que se inicia con Polipnea, dificultad respiratoria cada vez mas Polipnea, dificultad respiratoria cada vez mas intensa, obnubilación de la conciencia, estado de intensa, obnubilación de la conciencia, estado de coma y Fibrilación Ventricular.coma y Fibrilación Ventricular.

El Shock alérgico al frío.El Shock alérgico al frío.

SIGNOS INMEDIATOS DE SIGNOS INMEDIATOS DE LA ASFIXIA POR LA ASFIXIA POR

SUMERSIONSUMERSION

EXAMEN EXTERNOEXAMEN EXTERNOSuperficie Superficie CorporalCorporal

Recubierta de sustancias propias de la Recubierta de sustancias propias de la región donde ha ocurrido la sumersiónregión donde ha ocurrido la sumersión

RostroRostro PálidoPálido CianóticoCianótico

OjosOjos Sufusiones hemáticas subconjuntivalesSufusiones hemáticas subconjuntivales

ManosManos ErosionesErosionesExcoriacionesExcoriaciones Cuerpos extraños bajo las uñas Cuerpos extraños bajo las uñas ( Signo de Paré )( Signo de Paré )

PielPiel Piel anserina ( Signo de Bernt ) – Por Piel anserina ( Signo de Bernt ) – Por la rigidez cadavérica de los músculos la rigidez cadavérica de los músculos de los pelos.de los pelos. Maceración Maceración

Fosas NasalesFosas Nasales Hongo de espuma externoHongo de espuma externo

EXAMEN INTERNOEXAMEN INTERNO

CORAZONCORAZON

CAVIDADES DILATADASCAVIDADES DILATADAS SANGRE LIQUIDASANGRE LIQUIDA PLANCTONPLANCTON SUFUSIONES HEMATICAS SUFUSIONES HEMATICAS

SUBPERICARDICAS ( Manchas de SUBPERICARDICAS ( Manchas de Tardieu )Tardieu )

Vías AéreasVías Aéreas

•Edema de los repliegues aritenoepigloticosEdema de los repliegues aritenoepigloticos•Hongo de espuma internoHongo de espuma interno•Cuerpos ExtrañosCuerpos Extraños

PulmonesPulmones

Aspecto Aspecto ExternoExterno

•Equimosis subpleurales (Mancha de Equimosis subpleurales (Mancha de Tardieu).Tardieu).•Enfisema acuoso (Signo de Brouardel) – Enfisema acuoso (Signo de Brouardel) – Resultado de la inundación del órgano Resultado de la inundación del órgano respiratorio por el líquido entre mezclado respiratorio por el líquido entre mezclado con el aire residual mantenido en los con el aire residual mantenido en los alvéolos -alvéolos -

AspectoAspecto

InternoInterno

MacrMacroo

•Congestión y Edema AgudoCongestión y Edema Agudo•Espuma abundante con burbujas Espuma abundante con burbujas pequeñas en el cortepequeñas en el corte

MicroMicro

•Congestión y Edema AgudoCongestión y Edema Agudo•Alvéolos dilatados con paredes rotasAlvéolos dilatados con paredes rotas•Sangre en el interior de los alvéolosSangre en el interior de los alvéolos•Ruptura de los capilares y Ruptura de los capilares y extravasaciones sanguinasextravasaciones sanguinas•Plancton.Plancton.