ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Universidad Autónoma de

Chihuahua

Técnicas y educación quirúrgica

Facultad de Medicina

´

División de las cirugías de acuerdo al grado de contaminación

oCirugía realizada sobre tejido no inflamado

oNo hay apertura de mucosas

o Tecnica quirúrgica correcta

o Incidencia de infección 1-2%

Cirugía limpia-contaminada

Se realiza con apertura de mucosas, sin evidencias de infección o con mínimo derrame de su contenido por la flora de los diferentes sistemas.

Puede ser por alguna falla en la técnica quirúrgica empleada

Tasa de infección en 10%

Cirugía contaminada

o sucia

Heridas producidas por traumatismos

Técnicas quirúrgicas incorrectas

Apertura de mucosas sobre procesos inflamatorios con material purulento o sin el

Tasa de infección del 30-40%

Asepsia y antisepsia

Definición: El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis" infección o contaminación; por lo tanto el término asepsia se define como la ausencia de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes.

Asepsia Quirúrgica: es una intención, dado que es lo que se busca en toda cirugía, por lo tanto desde el punto de vista quirúrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, del instrumental, o del campo quirúrgico.

Asepsia

o La idea nació en 1874, cuando Pasteur propuso utilizar solo instrumentos, vendajes, esponjas e hilos de sutura previamente esterilizados

Actitud aséptica Todo el diseño de las áreas de quirófanos y la tecnología estéril resultan inútiles cuando uno o varios miembros del grupo omiten las reglas elementales de presentación y dejan que sus cabellos mal cubiertos se desprendan y caigan en las áreas de restricción, o peor, en sitios estériles

Maniobras para intentar una cirugía Aséptica:

Esterilización:

Es el conjunto de procedimientos que destruyen los gérmenes,

impiden su desarrollo y evitan la contaminación

Este término se aplica en general a los objetos

fácilmente manipulables

Es imprescindible que durante la esterilización se deterioren lo

menos posible los materiales que sometemos a dicho proceso.

Antisepsia:

El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla

como el conjunto de procedimientos que

tienen como objetivo destruir o eliminar los

agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.

Lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar el término de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal.

Métodos de esterilización:físicos

Físicos

Calor

Húmedo

Seco

Filtración

Líquidos

aire

Radiación

No ionizante

Ionizante

Calor seco Flama directa

incineración

Hornos y estufas

Túneles de aire circulante

o Deteriora los objetos que se desea esterilizar

o Se esterilizan materiales no alterables al calor.

Flama directaMechero de bunsen

Gas butano

aire

1500°C

Asas de platino

Incineración Horno

Destruye gérmenes

Elimina el material séptico

Cuerpos de animales

Hornos y estufas

Horno de Pasteur

Temperaturas altas (160°C a 200°C)

durante 1-2hrs

Desnaturalización de proteínas

Estufa de aire caliente

Temperaturas de hasta 250°C

materiales

Cristalería (1 hora-160°C)

Agujas, hojas de

bisturí (2h-150°C)

Túneles de aire circulante

Banda o cinta metálica transportadora

Temperaturas elevadas producidas por rayos

infrarrojos

Cámara de enfriamiento

Materiales industriales

Calor húmedo Pasteurización

Tindalización

Ebullición y vapor de agua

autoclave

o Desnaturaliza proteínas sin necesidad de temperaturas muy altas

pasteurizaciónLouis Pasteur 1860

Destruye patógenos en alimentos y bebidas

Calentar a 57°C por minutos

Enfriamiento con rapidez

TindalizaciónJohn Tyndall

Calentamiento intermitente de líquidos

Esteriliza medio de cultivo, azucares y gelatinas

100°C x 20minutos x 3 días

Ebullición y vapor de agua

Ebullición

Jeringas de cristal, instrumentos quirúrgicos

Elevar temperatura a ebullición x 15

minutos

Deposita sales de calcio cuando el

agua no está destilada

preparación

Bicarbonato de sodio al agua

(2x100)

Autoclaveventajas

Esterilización efectiva

Bajo costo

Esteriliza instrumentos, ropa, hule, líquidos

Mínimo deterioro

Sin residuos tóxicos

Ciclos

Desplazamiento gravitacional de aire: 10 a 25 min

entre 132-135°C; o 15-30min a 121°C

Alto vacío: 3-4min entre 132-135°C

Carga del autoclave

Preparación de los materiales

Limpieza y desinfección

manual

Instrumentista con guantes, lava con agua y detergente, fricciona con un cepillo, aclara el agua y seca instrumentos

Se sumergen en recipientes que contienen detergente o agentes químicos (Glutaraldehido 0.5%)

Lavar con agua estéril

Secar con pistolas de aire

Limpieza y desinfección mecánica o ultrasónica

Lavado mecánico: temperatura del agua no excede los 45°C. En fase de aclarado debe llegar a 75-90°C

Ultrasonido: sumergir instrumentos en una cuba equipar con un generador ultrasónico con frecuencia 35 kHz x 3-5min. Las ondas crean presión negativa en instrumentos y eliminan la suciedad

EmpaquetadoSer lo bastante permeables para permitir el paso de los vapores cuando estén en los autoclaves

Después de esterilizados deben ser una barrera física efectiva para no permitir el paso del polvo y microbio al interior

Resistentes al manejo normal sin romperse, lavables para usarlos varias veces

Plegables para poder hacer los paquetes sin sufrir desgarraduras y baratos

Cubierta textil

o Telas de muselina de algodón

Método de empaquetado para objetos oblongos

Cubierta de papel

o La humedad lo hace permeable a bacterias y frágil

o Papel filtro y satinado no son útiles

o Papel grado medico, papel crepado o papel verde

Control de esterilización en autoclave: indicadores biológicos

Se utilizan esporas de microbios conocidos no patógenos y se exponen al autoclave junto con los equipos por esterilizar

B.Stearothermophilus se desarrolla a 55-60°C, se destruye a 121°C x 12 minutos (tiras de papel)

Capsulas selladas con esporas acondicionadas- se colocan en una incubadora a 37.56°C x 72-7dias

Incubadora para

control biológico

Control de esterilización en autoclave: indicadores químicos

Cinta testigo

Cambia de color al ser sometida a calor

o humedad

No garantiza esterilidad

Hoja de Bowie y Dick

Se deposita en el interior de los

materiales

Indica el grado de penetración del vapor y homogeneidad de la

temperatura

Filtración

líquidos

Se recuperan de la superficie de los filtros y se siembran,

incuban e identifican

Materiales porosos: infusorios, asbestos,

yeso

Porcelana: caolín y arena

aire

Eficiencia superior 95% para partículas

de 0.3um y mas grandes

Equipos de campanas: gabinete en el que el flujo vertical de aire filtrado forma una cortina que

impide entrada y salida de contaminantes

Unidad de seguridad

biológica con aire filtrado

Radiación

Radiación

Métodos de esterilización:químicos químicos

Fenoles, cresoles y

resorcinoles

Fenol

Fenoles sustituido

s

Alcoholes

Etanol

isopropilico

Aldehído

Formaldehido

Glutaraldehido

Ácidos Halógenos

Yodo

Yodoforo

Cloro

Hipoclorito

Agente oxidante

Peróxido de

hidrogeno

Permagnato de

potasio

Sales de metales pesados

Mercurio

Plata

Cobre

Agentes tensoactivos

Benzalconio

Clorhexidina

Gases

Vapor de formaldeh

ido

Métodos de esterilización:químicos

Poseer elevada acción germicida de amplio espectro antimicrobiano

No ser típico para las células de los mamíferos

No desencadenar el fenómeno de hipersensibilidad

Ser de acción rápida y tener continuidad de acción

Ser compatible con jabones, no ser corrosivo para instrumentos

Tener factores estéticos (olor, color, cualidad) y no ser costoso

Fenoles, cresoles y resorcinoles

fenol

Curación de heridas: solución acuosa de

acido físico al 0.5 o 1%

Piel circundante debe ser protegida

con lubricante

Eficacia disminuye en medios alcalinos

y con jabones

Desnaturaliza y coagula las proteínas y destruye

membrana celular

Fenoles sustituidos

Cresoles, creosota, resorcinol y

hexilresorcinol

Hexaclorofeno: insoluble en agua,

pero se incorpora al jabón

Acción inmediata débil pero a diario es

acumulativo y alcanza concentración mínima en

2-4días

o Resultado de la destilación del alquitrán de hulla

alcoholesetanol

Bactericida, inactivo contra esporas secas

Eficaz contra M. tuberculosis,

S.epidermidis, CMV, VIH

No se usa en instrumental por corrosión, si en

termómetros y tapones de medicamentos

isopropilico

Es eficaz sin diluir y mejor

disolvente de las grasas

o No producen esterilidad

o No en el manejo de heridas

o Se usa al 70% en agua

o No sustituye la limpieza

o Inflamable

aldehídos

formaldehido

Conservación de muestras de tejidos y

cadáveres

Con agua (formalina): bacterias, hongos y

virus

Irrita conjuntivas y mucosas

Glutaraldehido

Solución acuosa: bactericida, esporicida y

viricida, necesarias 10 hrs

Toxico para la piel: se necesitan ambiente

ventilados

No es agresivo para las conjuntivas y mucosas,

no destruye instrumental

Se utiliza en la preparación de tejidos como bioprotesis

por su capacidad de polimerización del colágeno

ácidosÁcidos

Conservación de alimentos por la acción inhibitoria del ion hidrogeno sobre la multiplicación bacteriana

Fármacos: acido acético, ácido nalidixico (antiséptico urinario)

No uso en cirugías por su agresividad en tejidos y

deterioro de instrumental

Halógenos y sus derivados

yodóforos

Consiste en yodo, agente

humectante no físico y agente

tensioactivo que lo solubilizan

Antiséptico tópico en preparación de la piel y lavado de

manos: yodopolivinilporrol

idona

Libre de toxicidad e irritación: curación de

heridas

Cloro

Potabilizar el agua y controlar bacterias: bactericida

Con agua: acido hipocloroso

antibacteriano, se pierde en medios

alcalinos

pH 6 destruye patógenos en 15-

30seg

Hipocloritos

Inestables y deben estar

siempre recién preparadas

Se usan para limpiar mesas y

pisos

yodo

Mortal para bacterias y virus, acción potente y rápida en

ausencia de materia orgánica

Dilución de 1:200000 se necesitan 15 minutos

Dilución en alcohol al 1% efectivo como antiséptico en

la piel

Tintura de yodo: 2% yodo, 2.4% Yoduro de sodio y 50%

alcohol

Agentes oxidantes

Peróxido de hidrogeno

Inestable, se descompone con la luz y al contacto con

el aire

Germicida breve y débil

En los tejidos libera oxigeno gaseoso con efervescencia que desprende los coágulos y tejidos necróticos de las

heridas

Permagnato de potasio

Cristales de color purpura solubles en

agua: dilución 1:10000

Antiséptico suave y astringente- reduce la

inflamación, irrigaciones de vejiga y

uretra o heridas con desarrollo de agente

piógenos

o Liberan oxigeno como producto intermedio activo

Sales de metales pesados

Mercurio

Se combinan con los grupos sulfhídrico

libres de las proteínas celulares, tanto de bacterias

como de tejidos del huésped, incluso de

leucocitos

Su actividad se reduce con

líquidos orgánicos

Irritantes y tóxicos

plata

Prevención sanitaria de la

oftalmia purulenta

blenorrágica del recién nacido

En solución al 0.5% es activo

contra grampositivos y

se uso en el manejo de

heridas infectadas con

actividad polimicrobiana

cobre

Tratamiento de piodermitis e infecciones

superficiales por

grampositivos

Tensoactivos Benzalconio

Concentraciones 1:1000 preoperatorio en la piel intacta, sin

jabón

Soluciones acuosas de 1:10000 para

mucosas

1:20000 para lavado de uretra

clorhexidina

Altera las propiedades osmóticas de la pared bacteriana y precipita

las proteínas

Acción residual en la piel entre 3 y 6

horas

No toxico y se usa en recién nacidos

o Alteran la superficie de la membrana celular, modifican la tensión superficial en el sitio de la interfaz entre la pared celular bacteriana y el medio que la rodea, de este modo desnaturalizan proteínas

gasesVapor de formaldehido

Microbicida en presencia de

humedad de 80-100%

vaporizándolo a temp. 60-80°C es esterilizante eficaz

Ciclo de esterilización en autoclave

Pretratamiento: evacuar el aire e

introducir vapor para crear ambiente húmedo

Fase de exposición: se introduce formaldehido y se mantiene la humedad,

temp. Y tiempo

Postratamiento: se produce vacío

intermitente y aire estéril

Agentes químicos utilizados en cirugía como antibacterianos

Clasificación de Spaulding en niveles de desinfección para

equipos e instrumentos médicos

Críticos: eliminación de toda presencia microbiana. Penetran en tejido estéril (vascular)

Semicríticos: desinfección de alto nivel. Entran en contacto con mucosas y no entran en tejido estéril

No críticos: bajo nivel de desinfección no suelen entrar en el paciente o entran en contacto con piel intacta

Presentación

Vestuario quirúrgico

Filipina en tela de algodón color azul con mangas cortas sin bolsas, cuello redondo o en V, la cual se coloca dentro del pantalón

Pantalón en tela de algodón color azul sin bolsa, con jareta para amarrar a la cintura y el tercio distal deberá quedar por adentro de las botas.

Botas quirúrgicas de lona blanca, limpias y secas para cada práctica, opcional el uso de desechables nuevas para cada práctica.

Cubrepelo (capuchón, escafandra, turbante) en tela de algodón color azul, u opcional desechables que deberá cubrir totalmente el cabello y patillas. Limpios para cada práctica.

Cubreboca, en tela de algodón o desechable color azul que deberá cubrir totalmente nariz, boca, mentón y barba. Limpios para cada práctica.

Gracias…