Universidad Anáhuac Querétaro

OCLUSIÓN DE LA LUZ

INTESTINAL COMO

PRINCIPAL COMPLICACIÓN

DE LA INFESTACIÓN CON EL

HELMINTO ASCARIS

LUMBRICOIDES Claudia González Álvarez

Mtra. Susana Rizo Almenara Metodología de la Investigación Científica

OCLUSIÓN DE LA LUZ INTESTINAL COMO PRINCIPAL

COMPLICACIÓN DE LA INFESTACIÓN CON EL HELMINTO

ASCARIS LUMBRICOIDES

Claudia González Álvarez 1

1.-Universidad Anáhuac Querétaro

MARCO TEÓRICO

Ascaris Lumbricoides es el helminto que más comúnmente afecta a los seres humanos y

causa problemas médicos y sociales importantes en los países en vías de desarrollo. [4] La

Ascariasis es la infestación por el gusano Ascaris Lumbricoides del tracto gastrointestinal

especialmente en niños [1] y es una de las enfermedades por helmintos más comunes. [2]

A.Suum es un helminto pariente de de A. lumbricoides que afecta a los cerdos y es muy útil

para su estudio debido a que posee un ciclo de vida idéntico.[3]

A.lumbricoides es el nematodo intestinal más largo que afecta a los humanos y su

transmisión se da por via oral o fecal.[9] La transmisión se da de forma mano-boca mediante

la ingestión de alimentos contaminados con los huevecillos que eclosionan en el estómago

debido al jugo gástrico.[14] Los gusanos adultos no se reproducen en huéspedes humanos,

por lo que el número de gusanos por persona infestada se refiere al grado de exposición de

la persona a los huevos. [15]

La helmintiasis y las enfermedades alérgicas son condiciones de importancia epidemiológica

y existen diversos vínculos entre ellas. Los helmintos inducen una respuesta parecida a la

alérgica, un componente esencial en su relación con el huésped es la inmunosupresión que

inducen para crear una especie de equilibrio.[11]

La respuesta inmunitaria alérgica es una reacción de hipersensibilidad frente a elementos

inocuos caracterizada por la producción de IgE específica y la activación de procesos

inflamatorios en individuos genéticamente vulnerables (alrededor del 25% de la población

humana). Éste proceso es común a los mecanismos de defensa principalmente contra

helmintos aunque éstos últimos generan procesos inmunomoduladores ausentes en la

respuesta alérgica. Entre los estímulos naturales más conocidos como inductores de la

producción de IgE especifica (los demás son los alérgenos) están los antígenos derivados

de helmintos. En los últimos años se ha descubierto el papel inmunomodulador,

principalmente inmunosupresor de A.lumbricoides. [11]

La infección por A. lumbricoides es común en regiones tropicales y subtropicales del mundo,

su prevalencia está asociada a pobreza, mala higiene y mala sanitización del drenaje. [12]

Su presentación es rara en los países desarrollados [1]. Los niños que viven en áreas

rurales de países en vías de desarrollo se ven seriamente afectados debido a factores como

mala higiene, escasez de agua potable y bajos estándares de higiene personal que

contribuyen a su rápida propagación.[5]

Las infecciones helmínticas son frecuentes en Latinoamérica, especialmente en áreas

rurales pero también son comunes en familias de bajos ingresos en zonas urbanas.[10] Más

del 80% de los infestados en zonas endémicas se re-infestan en 6 meses. [15]

La anemia sigue siendo un siendo un problema mayor de salud pública, según la OMS,

alrededor de 2 billones de personas sufren de anemia en el mundo, su mayor prevalencia se

da en los países en desarrollo y sus causas son diversas, desde deficiencia de

micronutrientes hasta enfermedades infecciosas. Aquella dada por deficiencia de hierro es la

más común y generalmente se debe a infecciones parasitarias, afectando sobre todo a

mujeres y niños. [6]

En los niños, se ha asociado a bajo rendimiento, reducción de la función cognitiva, retraso

del crecimiento y daños en el sistema inmune. La anemia frecuentemente está asociada a

infecciones parasitarias que inducen una deficiencia de hierro debido a la perdida crónica de

sangre intestinal. [6]

La infección por áscaris inicia con la ingestión de los huevos, los cuales eclosionan en larvas

y perforan la pared duodenal para llegar a la circulación portal y mediante el hígado migran

hacia los pulmones donde se convierten en larvas, las cuales llegan a los alveolos y con las

secreciones llegan al tracto respiratorio superior, son tragados con el esputo y llegan al

intestino delgado donde se convierten en adultos y viven asintomáticos pero en casos donde

la carga parasitaria es demasiada se puede producir peritonitis perforada y oclusión

intestinal.[9, 12]

La mayoría de las larvas son eliminadas del intestino entre 14-21 dias después de la

infección llamada reacción de auto-cura, sin embargo, aquellos que se quedan en el

intestino son capaces de crecer y reproducirse. [3]

Los altos niveles de Inmunoglobulina E (IgE) en pacientes de países de bajo desarrollo

frecuentemente indican infección parasítica crónica, especialmente de geohelmintos, lo cual

estimula la producción de IgE. A. lumbricoides tiende a causar infecciones crónicas que

interfieren con la respuesta inmunitaria de tipo 2(TH2), mecanismo que permite la

supervivencia del parasito y evita que el huésped desarrolle una inflamación dañina de los

tejidos. [10]

La relación entre el parasito y las alergias pueden manifestarse de diferentes formas

dependiendo del tiempo de la primera infección, la intensidad y los antecedentes genéticos

del huésped. Se ha encontrado que las infecciones tempranas y crónicas suprimen la

inflamación alérgica y las infecciones leves aumentan la respuesta alérgica en individuos

predispuestos. [10]

Los niveles elevados de IgE en pacientes con alergia respiratoria pueden ser influenciados

por la presencia de parásitos intestinales debido a que una infección parasítica crónica

adecuada y en edades tempranas puede modificar el sistema inmune, la respuesta inmune y

reducir la inflamación alérgica así como sus efectos patofisiológicos. La producción excesiva

de IgE a causa de la infección parasítica genera una inhibición de la reactividad alergénica

pero también la de cualquier acción de una IgE específica para el parásito. [10]

Afecta más comúnmente a niños en edad preescolar [4] y su presentación suele ser

asintomática o en forma de abdomen agudo que es precedido por síntomas de obstrucción

intestinal [1]

La obstrucción intestinal es más común en los niños debido al menor diámetro de la luz del

intestino delgado. Cuando se tiene una fuerte infestación de gusanos los pacientes

presentan dolor abdominal, anorexia, nausea y diarrea. [15] La mayoría de los casos son

subclínicos y causan mala absorción de nutrientes y malnutrición Como resultado de esta

morbilidad hay un riesgo creciente de efectos perjudiciales como bajo rendimiento cognitivo

y bajo crecimiento. [5] En raros casos, también se puede presentar perforación de la pared

intestinal y penetración en los conductos biliar y pancreático [3].

La obstrucción intestinal es la complicación más frecuente en pacientes internados por

ascariasis. Masas de gusanos habitan en el tracto gastrointestinal, ocluyen la luz del

intestino y pueden causar vólvulos o intususcepción que generalmente ocurre en el ileo

terminal del intestino delgado. [15] La obstrucción del tracto gastrointestinal por una masa de

áscaris es una de las complicaciones más serias y letales.[4]

Cuando el entorno en el intestino deja de ser favorable, como cuando hay inflamación y

oclusión, el gusano migra a otros lugares menos hostiles que pueden resultar en otras

complicaciones intraabdominales graves como obstrucción biliar, colangiohepatitis,

abscesos hepáticos, pancreatitis, apendicitis aguda, perforación intestinal, obstrucción

intestinal y peritonitis granulomatosa que pueden llevar a malnutrición severa, morbilidad y

mortalidad.[14] A.lumbricoides también puede migrar a través del ámpula de váter y producir

colangitis, pancreatitis, colecistitis y raramente abscesos hepáticos, los cuales atípicamente

se pueden presentar como casos de abdomen agudo. [12]

La oclusión se da generalmente en la válvula ileocecal. Los síntomas incluyen cólico

abdominal, pánico y vomito que puede contener gusanos. A veces después de una

examinación, la masa puede cambiar de lugar y causar intususcepción de la válvula,

gangrena y perforación intestinal. [15]

El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal. En

niños con ascariasis intestinal se mantiene asintomático y raramente puede llegar a

complicarse cuando la carga parasitaria es elevada. En estos casos, cuando el divertículo es

encontrado mediante laparotomía por complicaciones por complicaciones de obstrucción

intestinal por áscaris, éste debe ser removido.[13]

Se han reportado casos en los que áscaris sale a través del tubo torácico, nasogástrico y el

tubo T debido a la gran cantidad que existe en el organismo del huésped. En un caso aún

más extraño, se reportó que el gusano salió a través de la pared abdominal anterior[8].

El diagnostico está basado en datos clínicos como la presencia de gusanos en el vómito o

las heces, masas abdominales palpables y el hallazgo de gusanos maduros en una muestra

fecal o durante la examinación rectal. [9] El método convencional para el diagnóstico de

ascariasis es examinar las heces para identificar la presencia de huevos o larvas, cuando

hay síntomas abdominales atípicos en asociación con la presencia de alguna masa

abdominal, se puede usar el ultrasonido para diagnosticarlo.[7]

Es posible realizar una detección temprana de las masas de áscaris mediante

ultrasonografía[4], en el ultrasonido se observa como estructuras lineales sin sombra con

una apariencia más objetiva en cortes seccionales, también, el gusano vivo se puede

observar con movimiento en ultrasonografía en tiempo real. [2]

Cuando se aplica bario, se muestran como defectos de llenado tubulares radio lúcidos en la

luz del intestino. El diagnóstico por imágenes ultrasonográficas depende del lugar infestado,

orientación y resolución del aparato, la presencia de fluido, la parte del gusano observada y

si éste se encuentra vivo o muerto. [2]

La obstrucción intestinal por helmintos debe ser el diagnóstico diferencial de todos los casos

de obstrucción intestinal en niños sobre todo en zonas endémicas. La cirugía solo es

necesaria en pacientes con complicaciones por la obstrucción. [15]

Existe un tratamiento cuyo objetivo es “matar de hambre e hidratar al paciente” y está

basado en el hecho de que los gusanos dependen de los nutrientes digeridos en el intestino

delgado para sobrevivir. El enema con solución salina hipertónica causa irritación y

promueve el desenredo y la expulsión de los gusanos del colon. [15]

El tratamiento más común cuando no existen complicaciones se da con Mebendazol y

albendazol, los cuales son antihelmínticos de amplio espectro cuyo mecanismo de acción

antiparasitario se debe a que inhibe en forma selectiva e irreversible la absorción de

glucosa, lo que provoca la depleción de los depósitos de glucógeno en los microtúbulos de

las células tegumentarias e intestinales del parásito. Por todo ello se genera una

inmovilidad, parálisis motora y muerte de los diferentes nematodos.

Similar al del mebendazol, el albendazol daña de forma selectiva los microtúbulos

citoplasmáticos de las células intestinales de los nematodos pero no del huésped,

ocasionando la ruptura de las células y la pérdida de funcionalidad secretora y absortiva. En

consecuencia, se produce una acumulación de sustancias secretoras en el aparato de Golgi

del parásito, disminuyendo la captación de glucosa y la depleción de los depósitos de

glucógeno. Como muchas de las sustancias secretoras presentes en el aparato de Golgi son

enzimas proteolíticas que se liberan intracelularmente, la consecuencia final es la autolisis

de la célula intestinal y, finalmente, la muerte del gusano.

JUSTIFICACIÓN

Mediante esta revisión sistemática de artículos se busca ampliar y sintetizar el conocimiento

existente en relación a la infestación con el helminto Ascaris Lumbricoides, el cual es muy

común en Latinoamérica y en los países en vías de desarrollo en general.

Es importante conocer los factores de riesgo y el ciclo de vida del parasito con el propósito

de que las naciones puedan implementar medidas de salud que permitan disminuir los

índices de infección y reducir las tasas de morbi-mortalidad por infecciones parasitarias a

nivel mundial.

Asimismo, al conocer la fisiopatología del parasito en el organismo humano se puede

estudiar más a fondo para estudiar la inmunomodulación que provoca la disminución de las

reacciones alérgicas con las que está relacionado el helminto y estudiar su mecanismo de

acción para así sacar provecho de dicho proceso.

El conocimiento de los factores de riesgo, zonas endémicas y su presentación más común

permite al médico ampliar sus posibilidades de un diagnóstico certero al hacerlo tener una

mayor grado de sospecha ante casos de obstrucción intestinal en pacientes que habitan

zonas rurales o que han estado expuestos a entornos con higiene escasa.

Mi propósito de investigación es conocer las principales complicaciones y la fisiopatologia

de la infección intestinal con el helminto Ascaris lumbricoides, sus efectos adversos en el ser

humano y si proveen alguna ventaja al huésped tras su eliminación.

OBJETIVOS

Conocer los factores de riesgo y ciclo de vida del helminto Ascaris Lumbricoides así como

sus consecuencias y complicaciones más comunes.

- Explicar la fisiopatología de la obstrucción de la luz intestinal debido a la acumulación de

A.lumbricoides.

- Conocer las principales complicaciones secundarias a la ingesta de Ascaris lumbricoides.

- Determinar si existe algún beneficio de la infección con A. lumbricoides.

METODOLOGIA

Se realizó un análisis sistemático de la bibliografía disponible sobre el tema para recopilar la

información existente y determinar la fisiopatología de la infección con Ascaris lumbricoides

y sus complicaciones más comunes. El universo está representado por todos los pacientes

registrados con Ascariasis en los países en vías de desarrollo, que representan un factor de

riesgo para la incubación del parasito y la muestra de la población en estudio son los

pacientes registrados en los diferentes artículos encontrados y los casos expuestos en ellos.

Para el marco teórico, los artículos se buscaron en los metabuscadores PubMed, LILACS,

AccessMedicine, y Google Scholar bajo los criterios “intestinal”, “obstruction”, “áscaris

lumbricoides”, “ascariasis” e “infection” de donde se seleccionaron los 19 articulos que más

se relacionaban al objetivo de la investigación, de los cuales se excluyeron 4 cuyo contenido

no encajaba en el propósito de la investigación.

Se pretende conocer los factores de riesgo y el ciclo de vida del helminto Ascaris

Lumbricoides para determinar sus consecuencias y complicaciones mas comunes, para

esto, se debe explicar la fisiopatología de la infestación con este parasito, su origen , ciclo

de vida, sitios donde es mas factible contagiarse y vías de entrada y salida del ser humano.

Después, se explicaran las principales complicaciones secundarias a la ingesta del helminto,

desde la mas frecuente, que es la oclusión de la luz intestinal debido al acumulo de

especímenes y que requiere de intervención quirúrgica hasta las manifestaciones mas raras

que se han observado en diferentes países del mundo, como diagnosticarlas y como se han

tratado asi como la efectividad de los tratamientos y las nuevas propuestas que se han

dado. Finalmente, luego de analizar la bibliografía se determinaran los efectos secundarios a

la infestación con Ascaris y si existe algún beneficio para los humanos luego de su

evacuación del organismo.

INSTRUMENTO DE RECOLECCION

CRONOGRAMA

BIBLIOGRAFIA

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¿Qué es ascariasis?

Zonas endémicas

Causas y contagio

Ciclo de vida

Presentación

Complicaciones

Diagnóstico

Tratamiento

Problematización Recopilación

de información

Análisis de los

artículos

Integración de

la información

Presentación

16 junio - 20

junio

21 junio- 30

junio

1 julio – 7 julio 7 julio – 16 julio 17 julio

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