A.S. Erika Arroyo Retamal, T.S. Macarena Córdova...

Universidad de Concepción Facultad de Medicina

Departamento de Salud Pública Programa de Salud y Medicina Familiar

Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC: “Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.

MUÉVETE, COME SANO Y SE FELIZ.CESFAM NORTE LOS ANGELES.1

Autoras:

A.S. Erika Arroyo Retamal, T.S. Macarena Córdova Muñoz,

Comité Vida Chile CESFAM Norte Ed. Párvulos Tania González Velásquez, Jardín Inf. Caracolito -Fundación INTEGRA

La obesidad infantil es un problema de salud pública en la mayor parte de los países, disminuyendo la esperanza de vida hasta en diez años y generando altos costos sociales y económicos.2 Estudios nacionales refieren que, “si bien la obesidad se mantiene relativamente constante desde los primeros meses de vida hasta los 3 años, con cifras cercanas al 8%, a partir de esa edad, se produce un aumento importante de la prevalencia, la que casi se triplica en los niños que ingresan a educación básica”3. A nivel nacional la prevalencia de exceso de peso, en la población en general es de 64.5% ; sobrepeso 39.32%, obesidad 25.3% y los obesos mórbidos 2.3%. En los niños menores de seis años de la región del Bío Bío, la prevalencia del exceso de peso correspondería a un 7.8% y en el país 8.4% (JUNJI 2009). En el CESFAM Norte, en la población menor 6 años bajo control el exceso de peso alcanza a un 9.8% año 2010 y específicamente en población preescolar a un 11%. Por su parte los antecedentes estadísticos de JUNAEB 2010 indican que la prevalencia de obesidad en menores de 4-5 años es de 21,2% en la provincia de Bío Bío, y de 22,5 % en escolares de primer año básico. Por otra parte la evidencia científica demuestra que para impactar en los estilos de vida de una población es indispensable considerar en los ejes de intervención -además de los aspectos biológicos- los aspectos culturales, psicológicos y sociológicos que los determinan. De manera particular en los estilos de vida vinculados con la obesidad se observan en nuestro país importantes cambios demográficos, socioeconómicos, en hábitos alimentarios y de actividad física en los últimos 20-30 años. Ejemplo de ellos son la incorporación del uso de tecnologías (computador, video juegos, tv), junto con inseguridad ciudadana, las que inciden en la existencia de recreación sedentaria dentro del hogar. Además la incorporación de la mujer al mundo laboral y extensión de la jornada educacional, inciden en el aumento de preparación o adquisición de comida rápida.

1 Esta práctica ha sido asesorada por el equipo de Gestión del Conocimiento del Programa de Salud y Medicina Familiar, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepción, Chile. 2 Vio Fernando, clase Carga de enfermedad y AVISA, Diplomado Promoción de Salud y Calidad de vida, INTA U. de Chile. 3 Salinas Judith; Vio Fernando, Promoción de salud y actividad física en Chile: Política Prioritaria. Rev. Panam. Salud Pública vol.14 no.4 Washington Oct. 2003.




Este proyecto surge como respuesta a la evaluación efectuada el año 2010 desde el ámbito de salud y educación, en donde a la luz de los indicadores de obesidad infantil a nivel local, en lugar de disminuir ésta continuaba en aumento, situación que también ocurría a nivel nacional. En relación a lo anterior, al efectuar el análisis de las intervenciones locales desarrolladas en las Instituciones de Salud y Educación, se observó que si bien existían lineamientos, estrategias y actividades respecto a la problemática de la obesidad infantil; éstos no lograban el cumplimiento de los objetivos, es decir, al intervenir cada sector por separado, no se generaban cambios en la población intervenida. Al diseñarse este Proyecto se busca sumar y combinar esfuerzos para enfrentar este tema, generando de este modo un trabajo intersectorial integrado sostenido en el tiempo como proceso, avanzando y evolucionando en mejora continua. Del mismo modo, el análisis efectuado se presenta en Reunión de Evaluación del Plan de Promoción de Salud Comunal, previo a la elaboración del Plan de Promoción del Año 2011, reforzado por las orientaciones técnicas del Ministerio de Salud las que indicaban priorizar intervención en grupos etarios de niños, gestantes y adolescentes. En base a lo anterior y de acuerdo con la red intersectorial existente en CESFAM Norte, se efectúa una intervención por medio de Talleres Educativos de Alimentación y Actividad Física a preescolares, junto con eventos masivos de sensibilización a la comunidad escolar de Establecimientos Educacionales del radio de acción CESFAM Norte. El público objetivo de esta buena práctica está conformado por preescolares, apoderados y docentes (Comunidad Escolar) de Establecimientos Educacionales adscritos al CESFAM Norte. Proceso de implementación de la experiencia. Objetivo General: • Contribuir a mejorar la Calidad de Vida de la población preescolar de los Jardines Infantiles

y Escuelas del radio de acción del CESFAM Norte, favoreciendo experiencias de aprendizaje vivenciales y transformadoras para el desarrollo psicomotriz y de estilos de vida saludables.

Objetivos específicos: • Fortalecer en los beneficiarios prácticas de alimentación saludable y actividad física. • Contribuir a mantener y/o aumentar el estado nutricional normal en los preescolares

participantes. • Favorecer el desarrollo psicomotor grueso en niños(as) participantes apoyados por sus padres

y educadores. • Sensibilizar a la comunidad escolar respecto a la relevancia de la alimentación saludable y

actividad física para el bienestar biopsicosocial personal y familiar. • Reforzar el trabajo intersectorial, para el logro de los objetivos del proyecto. • Evaluar participativamente el proceso en sus distintas etapas, sistematizando resultados en

Informe Final.




Descripción de la práctica.

Este proyecto comienza a gestarse por medio de la participación de representantes de Establecimientos Educacionales en el Comité Vida Chile y Consejo de Desarrollo de CESFAM Norte (1999-2012), en donde se desarrollaba de forma constante un análisis de las actividades efectuadas en las distintas áreas (Educación y Salud). En relación a ello se gesta la idea de generar un proyecto de trabajo conjunto que vincule la actividad física y la alimentación saludable. De este modo se genera un proyecto de promoción de salud en el entorno educativo que utiliza la estrategia intersectorial y la educación participativa junto con la acción comunitaria. Participan de esta experiencia: la Oficina Provincial de la SEREMI de Salud, Dirección Comunal de Salud, CESFAM Norte, Jardín Infantil Caracolito de Fundación INTEGRA, dos Establecimientos de Educación Básica Municipal, y Centro Estimulación Temprana Estrellita de Belén. Al iniciar el trabajo anual, se efectúa reunión con representantes de los Establecimientos Educacionales participantes, a fin de coordinar actividades relativas a la implementación de talleres de alimentación saludable y actividad física a través de metodología activo - participativa con los preescolares e integrando a los padres y docentes.

INTERSECTORIALIDAD CESFAM NORTE

1999 2013 20142010 2011 2012

*CONSEJO DESARROLLO

*COMITÉVIDA CHILE

2000

PROYECTOS PROMOCION

ESCUELA PROMOTORA

CONCURSOS PROMOCION

REEVALUACIÓN

METAS Y

OBJ. SANITARIOS

AL 2010

•PLAN PROMO.TERREMOTO

INICIO TRABAJO SALUD- ED PRESCOLAR

anticipatoriocon6 Est. Educ. Sector Norte

4 meses x año

Se ampliaTrabajo anticipatorio con pre-escolares 4 meses x añoen Otros 5 CESFAM de la Comuna

Ciclo virtuoso de mejora continua

Decisiones oportunas y pertinentes

Salud con la Gente

Posterior a ello, al iniciar la intervención en cada establecimiento, los Monitores a cargo aplican evaluaciones iniciales y finales a cada niño(a) participante, utilizando para la evaluación nutricional las referencias de la OMS para evaluación antropométrica de niños y niñas menores de 6 años. Además de evaluación de psicomotricidad, de acuerdo al subtest motricidad, del test de desarrollo psicomotor 2-5 años (TEPSI), a fin de generar una línea base para evaluación final.

Los talleres mencionados se realizan por un periodo de 4 meses, con 2 sesiones por semana, incorporando al final del periodo una actividad de sensibilización y reconocimiento con la comunidad escolar a nivel local denominada mini-olimpiadas y de participación en un evento masivo comunal de carácter deportivo-recreativo.




Las mini-olimpiadas corresponden a un espacio deportivo recreativo, que se efectúa con los Establecimientos participantes, en los cuales se desarrollan competencias de actividad física con participación de niños(as), apoderados y docentes; muestra de alimentación sana, incorporando el uso de disfraces, concursos, paneles ilustrativos, entre otros. Durante el desarrollo de las actividades del proyecto se realizan reuniones de forma periódica entre el Equipo de Promoción y representantes de Establecimientos Educacionales participantes a fin de planificar, organizar, coordinar acciones y evaluar el proceso. Finalmente se elabora un informe de sistematización del proyecto acorde a su ejecución en cada año, documento que se envía a Dirección Comunal de Salud y a Oficina Provincial de la SEREMI de Salud. Este insumo es necesario para evaluar y validar la incorporación de este proyecto en el Plan de Promoción de cada año.

Síntesis de actores y recursos.

Actividad/etapa Actores involucrados Recursos Fecha/duración Planificación Equipo Promoción Salud

Representantes de Establecim. Educacionales

Tiempo. RRHH.

1 semana

Coordinación con EEPS Equipo : A. Social Representantes de Establecim. Educacionales

Movilización Material de oficina para difusión RRHH

1 semana

Evaluación psicomotriz y estado nutricional de los beneficiarios del proyecto inicial y final.

Equipo Promoción de Salud Docentes de Establecim. Educacionales

Pesa. Set de implementación deportiva. Otros (revisar Informe )

1 semana

Ejecución Talleres Equipo Promoción Docentes de Establecim. Educacionales

RRHH Material didáctico (material de librería, alimentos saludables, entre otros) Equipamiento Audiovisual. Implementación Deportiva. Movilización.

4 meses

Eventos Masivos: Mini-olimpiadas. Muestra Comunal

Equipo Promoción, Comunidad Escolar. Equipo Promoción CESFAM y Equipo Comunal. Consejo De Desarrollo.

RRHH Material didáctico, de librería, alimentos saludables, entre otros Equipamiento Audiovisual. Implementación deportiva. Movilización

1 semana preparación. 1 mañana cada evento.




Equipo Amplificación. Plaza Vida Chile – Gimnasio Municipal.

Elementos claves de la experiencia

El desarrollo de una trayectoria reconocida y validada por los actores en actividades de índole comunitaria, trabajo con la red intersectorial perteneciente a CESFAM Norte, especialmente, el trabajo en equipo con educadores de Establecimientos Educacionales. Esto sumado al desarrollo de experiencias satisfactorias anteriores en promoción de salud que han permitido aumentar cobertura, generar confianza y adherencia al proyecto. Condiciones favorecedoras de la práctica.

Dentro de las condiciones favorables se consideran, la constancia y participación de los(as) niños(as) en las actividades planteadas. Del mismo modo, la existencia de una población cautiva, lo que permite una asistencia y participación constante. Junto con la motivación e interés de los participantes, tanto del Equipo de Promoción de la Salud como de los Equipos de los Establecimientos Educacionales, existiendo continuidad en los Equipos de trabajo, lo que permite generar una mejora continua en el proceso de intervención basada en las confianzas adquiridas y respetando la expertiz de cada sector. Además de lo anterior, son condiciones favorecedoras el poder obtener recursos vía plan de promoción, contar con el apoyo y los espacios físicos, equipamiento e implementación, obtenido por medio de Recursos Promoción y de los Establecimientos Educacionales. Resultado valioso: Beneficio percibido por el usuario. El fortalecer en los(as) niños(as) participantes la capacidad de toma de decisiones relativas a su alimentación y vida activa favoreciendo la formación de hábitos en el autocuidado desde el nivel preescolar. Esto se observa en relación a la elección de colaciones saludables, junto con iniciativas desde los Establecimientos tales como Actividad física en recreos, aumento consumo de agua con uso de jarra de agua en salas de clases, entre otras. Del mismo modo, los(as) niños(as) asumen rol de agentes replicadores al solicitar de sus padres y familiares conductas de autocuidado, generándose de esta forma sensibilización respecto a Alimentación Sana y Actividad Física.

Se observa en los niveles o cursos de preescolares intervenidos que Aumenta porcentaje de niños(as) en estado nutricional normal.




Además de lo anterior, para los Establecimientos Educacionales este proyecto se establece como red de apoyo y prestación adicional a las existentes en los planes y programas educativos de cada institución.

Se observa un cambio cultural a nivel de comunidad escolar, como refuerzo de las actividades de alimentación saludable del establecimiento. De este modo, las actividades de celebración, en general, se desarrollan con convivencias saludables, etc.

Asimismo, las educadoras observan que la práctica regular de actividad física en los ñiños(as), permite la autorregulación de la conducta de los preescolares en el aula, disminuye el nivel de agresividad y aumenta la capacidad de concentración, lo que facilita el aprendizaje significativo en otras áreas de su desarrollo.

Otro de los aspectos valorados, es la incorporación de los profesores de Actividad Física o kinesiólogos y Nutricionistas como parte del equipo de trabajo de los Establecimientos Educacionales, lo que motiva a niños(as) y comunidad escolar en general con las nuevas actividades que incorpora el proyecto en el ámbito educativo.

Evidencia de resultados

La evidencia existente se relaciona con el desarrollo de evaluación inicial y final del estado nutricional de cada niño(a) participante, así como con la sistematización de las actividades desarrolladas durante la ejecución del proyecto en los dos años que lleva la experiencia. Esto brinda un parámetro de base para la intervención de cada año y determina las actividades que deben ser mejoradas.

El impacto de esta actividad de promoción de salud se evalúa por la cobertura y resultados positivos en términos de aumentar el número de preescolares con estado nutricional normal en los establecimientos intervenidos. Desde la óptica preventiva, disminuye los riesgos de sobrepeso y obesidad, a la vez que baja el porcentaje de niños(as) con malnutrición por exceso.

Seguimiento de Estado Nutricional Normal diferenciado por EEPS (%) Año 2011 Año 2012




Esta tendencia positiva se observó en forma general en los Establecimientos Educacionales (EE), con excepción de uno de los cinco EE, destacándose el Jardín Infantil Caracolito con el mejor resultado al aumentar el porcentaje de niños en estado nutricional normal en cada año de experiencia: el 2011 un 4,3% y el 2012 un 31 %. Al cabo de los dos periodos aumentó en un 30,1%: de un 38,9 a un 69%. Coincidentemente, el Jardín Caracolito es el mismo establecimiento que ganó la Copa Mini – olimpiadas: “Muévete, Come Sano y Sé Feliz”, por lograr el mejor desempeño en las actividades realizadas el día del Evento de Evaluación y Reconocimiento 2011, y además de haber sido quienes lograron mayor participación de apoderados en los talleres de alimentación saludable y en el evento masivo aludido. Escuela Colonia Árabe también obtuvo resultados positivos, con un aumento de 2,8% el primer año y 1% el segundo año con una tendencia positiva al aumento de los(as) niños (as) en estado nutricional normal al cabo de los dos años (5%), lo que a su vez implica disminución de la malnutrición por exceso en proporciones similares. La Sala Cuna y Jardín Infantil Pasitos de Esperanza tiene una evolución general positiva aunque al inicio del segundo año acusa una baja que revierte al final del segundo año, exhibiendo un aumento general de 4,5%. En este mismo análisis EE Pedro Ruiz Aldea en el año de inicio de la experiencia tenía 42% en estado nutricional normal, porcentaje que baja a finales de ese año a 40,5% y termina el segundo año de la experiencia aumentando a 52% de niños en estado nutricional normal. Como equipo de promoción creemos conveniente en este caso realizar un diagnóstico más acucioso en términos de entorno escolar y hábitos de estilo vida familiar para conocer otras variables que las estrategias implementadas no están considerando. Situación similar ocurre con el Jardín Infantil Familiar Casitas de mis sueños. Esta evaluación con resultados positivos en la mayor parte de los EE que participan de la experiencia se ve respaldada con los análisis realizados por el Jefe de Programa de Salud del(a) Niño(a) del CESFAM Norte, donde realizan su control de salud los beneficiarios de este proyecto de promoción de salud. Los análisis del Programa dan cuenta que en las cifras generales del estado nutricional de los preescolares durante los dos años de la experiencia han experimentado una evolución hacia aumento del porcentaje de niños(as) en estado nutricional normal y por ende una baja en la malnutrición por exceso. Lo anterior se relaciona con los antecedentes estadísticos que indican que la prevalencia de obesidad en menores de 4-5 años es de 21,2% en la provincia de Bío Bío, y de 22,5 % en escolares de primer año básico, según JUNAEB (2010). En tanto en el CESFAM Norte la obesidad está instalada en el 10,5% de los niños menores de 6 años bajo control durante el año 2012.

Análisis y reflexión.

Las principales fortalezas de esta práctica radican fundamentalmente en la coordinación intersectorial y el trabajo colaborativo que se efectúa con los Establecimientos Educacionales, además de la continuidad que se le ha dado al proyecto, haciendo un uso combinado de estrategias y metodologías de promoción de salud.




Esta experiencia educativa en promoción de salud, de co- construcción intersectorial, surge gracias a la participación de los Establecimientos Educacionales y Equipos de salud en las distintas instancias de Participación existentes en el CESFAM, tales como Comité Vida Chile y Consejo de Desarrollo, así como de experiencias anteriores de promoción evaluadas por los participantes como satisfactorias (concursos, proyectos promoción de salud con Escuelas Promotoras, etc.).

A través de estas instancias se comenzaron a establecer vínculos estrechos de colaboración, junto con el círculo virtuoso de mejora continua (implementación que incorpora mejoras constantes en relación a las problemáticas existentes y descubiertas tras evaluación). Además se percibe en los actores intersectoriales que con esta experiencia se ha transitado a etapas más evolucionadas dentro del trabajo intersectorial que se caracteriza por el aumento del nivel de confianza y de colaboración mutua, facilitación de acuerdos, de resolución de problemas, así como de toma de decisiones.

La construcción de red ha ido mejorando en la medida que los actores involucrados se han mantenido en el tiempo en las respectivas instituciones y se da la retroalimentación de los resultados obtenidos cada año con la implementación del proyecto, capitalizando los aprendizajes y mejorando los aspectos más débiles del mismo. Las principales debilidades radican en la disminución de asignación de recursos económicos vía Promoción de Salud, especialmente para la contratación de horas del profesor de actividad física, dificultando la ejecución de este proyecto. Esto se ha subsidiado con apoyo del recurso kinesiólogo y nutricionistas del CESFAM. Esta última medida ha permitido capitalizar los aprendizajes de trabajo con el sector educación y específicamente con la educación preescolar, situación novedosa para los equipos de APS, quienes históricamente han realizado educación en salud con escolares, jóvenes y adultos y no así con preescolares. En estos aprendizajes han ayudado mucho las educadoras de párvulos, intercambiando metodología de aprendizaje, experiencias y materiales didácticos adecuados para esta etapa de la vida. Una de las debilidades más persistentes es la baja participación de los padres en actividades conjuntas con los niños, atribuyéndolo a falta de tiempo, por horarios de trabajo u otras. Frente a ello el equipo de trabajo de continuidad en el proyecto lo considera un desafío a abordar, empezando por un buen diagnóstico de situación a fin de implementar estrategias adecuadas para lograr su participación más activa.

A esto se suman los recursos económicos limitados y de incierta continuidad en relación a promoción de salud, lo que dificulta la continuidad en la contratación de los monitores o profesionales de apoyo a la ejecución del proyecto debiendo cada año generar procesos de inducción a los nuevos contratados, así como retrasos por dificultad en encontrar disponibilidad de profesores a mitad de año debido a que no existe una continuidad laboral y el valor- hora es insuficiente.




Recomendaciones para Replicar: Pensando en la réplica, lo primero que habría que tener es voluntad y experiencia de trabajo con la comunidad y el intersector, que sea planificado, organizado y evaluado conjuntamente como satisfactorio. Sin eso la posibilidad de replicar es muy escasa, aunque se cuente con el dinero para ello.

Otro elemento importante para replicar esta experiencia, es contar con recursos materiales y económicos que permitan la intervención constante, con una periodicidad adecuada que permita incorporar los contenidos y las prácticas en el diario quehacer de los(as) niños(as) además de la sensibilización de la comunidad escolar.

Finalmente, otro de los aspectos a considerar para implementar esta experiencia, es invitar a Equipos de salud capacitados, que les agrade trabajar en promoción de salud, con adecuado manejo de relaciones humanas; y a Establecimientos Educacionales con alguna experiencia previa de trabajo conjunto que haya sido satisfactoria, que crean y se la juegan por el trabajo en red de mutua colaboración, ya que los talleres se insertan dentro de la jornada de clases de los(as) niños(as), y así puedan verlos como una oportunidad en la que todos los actores ganan .

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ANEXO

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