Artroscopìa

PATOLOGÍA MAS FRECUENTE DE LA PATOLOGÍA MAS FRECUENTE DE LA RODILLA MEDIANTE ARTROSCOPÍARODILLA MEDIANTE ARTROSCOPÍA

Dr. J. MANUEL ELIZALDE PEÑA

Dr. FERNANDO FERNANDEZ MORALES

Dr. ANTONIO SALGADO ADAME

Traumatología y OrtopediaH.G.Z.U.M.F. 16 I.M.S.S. Torreón

Artroscopìa: HistoriaArtroscopìa: Historia

Philip Bozzini (1773-1809): “Lichtleiter”Max Nitze (1848-1906): alambre de platinoThomas Edison (1874- 1931): lámpara

incandescenteKengi Takagi: cistoscopio 1918Eugene Bircher: artroendoscopía 1922Dr. Masaki Watanabe: artroscopio 21, 1958

ARTROSCOPIAARTROSCOPIA

Roberth Jackson (1964): Difusor en Norteamérica.

O’Connor (1973): Primer cursoJackson y Dandy (1974): Clásico en

literatura.1974 Asoc. Int. Artroscopia1982 Asoc. Norteamericana de Artroscopia.

ArtroscopìaArtroscopìa

Lentes 4.0 y 2.7 mm Angulo de visiòn: 0º,

30º y 70º Fibra óptica: Luz fría

Artroscopìa: materialArtroscopìa: material Fuente de Luz Cable de Fibra

òptica Monitor Piezas manuales:

Gancho, bisturí, legras, pinzas canasta (rectas,anguladas), tijera, etc.

Piezas Motorizadas: Shaver, fresas

Artroscopía: materialArtroscopía: material

Artroscopía: TécnicaArtroscopía: Técnica

ArtroscopíaArtroscopía

Artroscopía: IndicacionesArtroscopía: Indicaciones

Sinovitis Cuerpos libres articulares Artrits Reumatoide Enfermedad articular

degenerativa Lesiones ligamentarias,

meniscales y osteocondrales


Rodilla Cadera Hombro Tobillo Codo Muñeca

Artroscopìa: usosArtroscopìa: usos

Rodilla : lesión de menisco, plica sinovial, rasurado articular, fracturas condrales, sinovitis reumatoidea, sinovitis vellonodular

osteonecrosis, plastía de ligs.


Hombro: Pinzamiento subacromial, resección acromio-clavicular, acromioplastìa, artrosis glenohumeral, lesiones del rodete glenoideo, tendinitis bicipital, y bursitis subacromial


Cadera: osteonecrosis, sinovitis inespecifica de cadera.


Muñeca: liberaciòn de tunel carpiano

Codo: degeneraciòn articular.

Tobillo: lesiones capsulo-ligamentarias

Artroscopía: ventajasArtroscopía: ventajas

Ambulatoria Mìnima invasiòn Baja Morbilidad Recuperación

ràpida

Artroscopía: complicacionesArtroscopía: complicaciones

Infiltración acuosa Ruptura de

instrumental intraarticular

Neuroapraxia Hematomas Distrofia simpàtico

refleja

MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS

MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS

Serie de casos, muestra deterministica100 pacientes postoperados artroscopiaDel 2002 a 2003No antecedentes Qx en la rodillaNo técnica abierta transoperatoriaRecabar origen de la lesiónInterpretación de la lesión

RESULTADOSRESULTADOS

SEXOEDAD MASCULINO FEMENINO

No % No %15 A 24 10 10% 9 28%25 A 44 52 52% 14 44%45 A 64 6 6% 8 25%65 A 84 0 0% 1 3%TOTAL 68 68% 32 32%

TABLA 1 DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA POBLACION DE ESTUDIO, PACIENTES CON ARTROSCOPIA SEGUN EDAD Y SEXO EN EL HGZ No 16 DEL IMSS EN TORREON.

Fuente: Archivo del HGZ No 16 del IMSS, expedientes clínicos.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

%

15 A 24 25 A 44 45 A 64 65 A 84

EDAD

DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA POBLACION DE ESTUDIO SEGUN EDAD Y SEXO

MASCULINO %

FEMENINO %

Fuente: Archivo del HGZ No 16 del IMSS, expedientes clínicos.

GRAFICO 1

PATOLOGIA DE RODILA **C.I.E. *No. PORCENTAJE

CONDROMALASIA FEMOROPATELAR M22.4 67 67%

LESIÓN CONDRAL M94.2 55 55%

LESIÓN DEL LCA M23.1 27 27%

SINOVITIS REACTIVA M65.8 27 27%

DESGARRO CIRCUNFERENCIAL DEL

MENISCO INTERNO M23.2 17 17%

RUPTURA TRANSVERSAL RADIAL

DEL MENISCO EXTERNO M23.4 14 14%

RUPTURA HORIZONTAL DEL MENISCO EXTERNO M23.4 12 12%

RUPTURA VERTICAL LONGITUDINAL DEL MENISCO EXTERNO M23.5 12 12%

CUEPOS LIBRES M23.4 10 10%

MENISCO EXTERNO DISCOIDEO M23.1 9 9%

TABLA 2DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA POR ARTROSCOPIA EN EL HGZ No 16 DEL IMSS EN TORREON.

Fuente: Archivo HGZ No16 IMSS expedientes clínicos* El número y porcentaje de pacientes no corresponde a los estudiados ya que algunos presentaron más de una**ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Tenth Revision 1992, Vol 1; World Healt Organization.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

PR

OC

EN

TA

JE

CFP LC LLCA SR DCMI RTRME RHME RVLIME CL MED

PATOLOGIA DE RODILLA

DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA

Fuente: Archivos del HGZ No 16 IMSS, expedentes clínicos.

GRAFICO 2

EDAD15 A 24 25 A 44 45 A 64 65 A 84 TOTAL

PATOLOGIA DE RODILA *No *% *No *% *No *% *No *% *No *%CONDROMALASIA FEMOROPATELAR 7 22% 11 34% 5 16% 1 3% 24 75%LESION CONDRAL 4 12% 5 16% 8 25% 1 3% 18 56%

LESION DE LCA 1 3% 2 6% 0 0% 0 0% 3 9%SINOVITIS REACTIVA 3 9% 3 9% 3 9% 0 0% 9 27%

DESGARRO CIRCUNFERENCIAL DEL MENISCO INTERNO 0 0% 1 3% 0 0% 0 0% 1 3%

RUPTURA TRANSVERSAL RADIAL DEL MENISCO

EXTERNO 1 3% 1 3% 2 6% 0 0% 4 12%

RUPTURA HORIZONTAL DEL MENISCO EXTERNO 2 6% 1 3% 1 3% 0 0% 4 12%

RUPTURA VERTICAL LONGITUDINAL DEL MENISCO

EXTERNO 1 3% 1 3% 0 0% 0 0% 2 6%CUERPOS LIBRES 3 9% 0 0% 1 3% 0 0% 4 12%

MENISCO EXTERNO DISCOIDEO 0 0% 5 16% 1 3% 0 0% 6 19%

TABLA 3DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN RELACION A LA EDAD EN PACIENTES FEMENINOS SOMETIDOS A ARTROSCOPIA EN EL HGZ No 16 DEL IMSS EN TORREON.

Fuente: Archivo de HGZ No 16 IMSS, expedientes clínicos. * El total no corresponde al numero de pacientes estudiados ya que algunos presentaron más de una patología.

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30%

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60%

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PO

RC

EN

TA

JE


PATOLOGIA DE RODILA

DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN PACIENTES FEMENINOS

Fuente: Archivos del HGZ No 16 IMSS , expedientes clínicos.

GRAFICO 3

TABLA 4DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN RELACION A LA EDAD ENPACIENTES MASCULINOS SOMETIDOS A ARTROSCOPIA EN EL HGZ No 16 DEL IMSS EN TORREON.

EDAD15 A 24 25 A 44 45 A 64 65 A 84 TOTAL

PATOLOGIA DE RODILA *No *% *No *% *No *% *No *% *No *%

CONDROMALASIA FEMOROPATELAR 8 12% 32 47% 3 4% 0 0% 43 63%LESION CONDRAL 5 8% 27 40% 5 7% 0 0% 37 55%LESION DE LCA 2 3% 21 31% 1 2% 0 0% 24 36%

SINOVITIS REACTIVA 2 3% 14 21% 2 3% 0 0% 18 27%

DESGARRO CIRCUNFERENCIAL RADIAL DEL MENISCO INTERNO 2 3% 13 19% 1 2% 0 0% 16 24%RUPTURA TRANSVERSAL RADIAL

DEL MENISCO EXTERNO 0 0% 10 15% 0 0% 0 0% 10 15%

RUPTURA HORIZONTAL DEL MENISCO EXTERNO 0 0% 7 10% 1 2% 0 0% 8 12%RUPTURA VERTICAL

LONGITUDINAL DEL MENISCO EXTERNO 1 2% 9 13% 0 0% 0 0% 10 15%

CUERPOS LIBRES 1 2% 3 4% 2 3% 0 0% 6 9%MENISCO EXTERNO DISCOIDEO 2 4% 1 2% 0 0% 0 0% 3 6%

Fuente: Archivo de HGZ No 16 IMSS, expedientes clínicos.

* El número y porcentaje no corresponde al numero de pacientes estudiados ya que algunos presentaron más de una patología.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

PO

RC

EN

TA

JE


PATOLOGIA DE RODILA

DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN PACIENTES MASCULINOS

Fuente: Archivos del HGZ No 16 IMSS, expedientes clínicos

GRAFICO 4

TABLA 5DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN RELACION AL ORIGEN DE LA LESION EN PACIENTES DEL SEXO FEMENINO SOMETIDOS A ARTROSCOPIA EN EL HGZ No I6 DELIMSS EN TORREON.

TOTAL

PATOLOGIA DE RODILLA *No *% *No *% *No *% *No *% *No *%

CONDROMALASIA FEMOROPATELAR 5 16% 0 0% 5 16% 14 44% 24 76%

LESION CONDRAL 4 13% 0 0% 8 25% 6 19% 18 57%

LESION DE LCA 1 3% 0 0% 0 0% 2 6% 3 9%

SINOVITIS REACTIVA 1 3% 0 0% 3 9% 5 16% 9 28%DESGARRO

CIRCUNFERENCIAL DEL MENISCO

INTERNO 1 3% 0 0% 0 0% 0 0% 1 3%RUPTURA TRANSVERSAL

RADIAL DEL MENISCO 2 6% 0 0% 2 6% 0 0% 4 12%RUPTURA

HORIZONTAL DEL MENISCO EXTERNO 4 12% 0 0% 0 0% 0 0% 4 12%

RUPTURA VERTICAL LONGITUDINAL DEL MENISCO EXTERNO 2 6% 0 0% 0 0% 0 0% 2 6%

CUERPOS LIBRES 2 6% 0 0% 1 3% 1 3% 4 12%MENISCO EXTERNO

DISCOIDEO. 0 0% 0 0% 0 0% 6 19% 6 19%

TRAUMATICA NO TRAUMATICA DEGENERATIVA CONGENITA

Fuente: Archivos de el HGZ No 16 IMSS expedientes clinicos.

* El número y porcentaje no corresponde al número de pacientes estudiados ya que algunos presentaron más de una patología.

CFP LC

LL

CA

SR

DC

MI

RT

RM

E

RH

ME

RV

LIM

E

CL

ME

D

TRAUMATICA *%

NO TRAUMATICA *%

DEGENERATIVA *%

CONGENITA *%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

PO

RC

EN

TA

JE

PATO LO GÍA

DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN RELACION AL ORIGEN DE LA LESION EN PACIENTES FEMENINOS

Fuente: Archivos del HGZ No 16

GRAFICO 5

Fuente: Archivos de el HGZ No 16 IMSS expedientes clinicos.* El número y porcentaje no corresponde al número de pacientes estudiados ya que algunos presentaron más de una patología.

EDAD

15 A 24

PATOLOGIA DE RODILA *No *% *% *%

CONDROMALASIA FEMOROPATELAR 7 22% 34% 16%

LESION CONDRAL 4 12% 16% 25%

LESION DE LCA 1 3% 6% 0%

SINOVITIS REACTIVA 3 9% 9% 9%DESGARRO

CIRCUNFERENCIAL DEL MENISCO INTERNO 0 0% 3% 0%

RUPTURA TRANSVERSAL RADIAL DEL MENISCO

EXTERNO 1 3% 3% 6%

RUPTURA HORIZONTAL DEL MENISCO EXTERNO 2 6% 3% 3%

RUPTURA VERTICAL LONGITUDINAL DEL MENISCO

EXTERNO 1 3% 3% 0%

CUERPOS LIBRES 3 9% 0% 3%

MENISCO EXTERNO DISCOIDEO 0 0% 16% 3%

25 A 44 45 A 64 65 A 84

*No *%

TOTAL

*No *%

11 5 1 3% 24 75%

*No *No

5 8 1 3%

2 0 0 0%

0 0%

18 56%

3 9%

9 27%

1 0 0 0% 1 3%

3 3

1 2 0 0%

1 1 0 0%

0 0%

4 12%

4 12%

2 6%

0 1 0 0% 4 12%

1 0

5 1 0 0% 6 19%

TABLA 6DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN RELACION AL ORIGEN DE LA LESION EN PACIENTES DEL SEXO MASCULINO SOMETIDOS A ARTROSCOPIA EN EL HGZ No I6 DELIMSS EN TORREON.

CFP LC

LL

CA

SR

DC

MI

RT

RM

E

RH

ME

RV

LIM

E

CL

ME

D

NO TRAUMATICA *%

DEGENERATIVA *%

CONGENITA *%

TRAUMATICA *%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

PO

RC

EN

TA

JE

PATO LO GIA

DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN RELACION AL ORIGEN DE LA LESION EN PACIENTES MASCULINOS

Fuente: Archivo del HGR No 1 IMSS, expedientes clínicos.

GRAFICO 6

DISCUSIONDISCUSION

DISCUSIONDISCUSION

La condromalasia en la mujer es predispuesta por la conformación anatómica

Concordamos con el reporte de alteraciones congénitas meniscales

Los traumatismos en los varones es una constante mundial

Las lesiones meniscales ocupan un lugar predominante

DISCUSIONDISCUSION

La condromalasia es minimizada en importancia biomecánica

Los procesos lesivos degenerativos se observan en la 5a y 6a decadas de la vida

La forma del reporte quirúrgico es el punto medular para todos los estudios

CONCLUSIONESCONCLUSIONES


Pacientes masculinos 68%; la mayor frecuencia en el grupo de 25 a 44 años en ambos sexos.

La patología más frecuente es la Condromalasia fémoro-patelar y la Lesión condral.

En el sexo femenino predominó la Condromalasia fémoro-patelar, destacando la presencia de Menisco externo discoideo en cuarto lugar de frecuencia.


En el sexo masculino predominó la Condromalasia fémoro-patelar,seguida de la Lesión condral, LLCA y el Desgarro circunferencial del MI

En el sexo femenino las lesiones de oriegen congénito, las frecuencias más altas la Condromalasia fémoro-patelar, Menisco externo discoideo, seguidas de las traumáticas


En los varones las lesiones de origen traumático imperan con predominio de la Condromalasia fémoro-patelar, Lesión condral y LLCA.

La carencia de una hoja para el reporte quirúrgico artroscópico, hace de difícil congruencia el manejo de la nomenclatura en el servicio de Ortopedia y Traumatología.


Gracias

Clasificacion de OuterbridgeClasificacion de Outerbridge

I.- ReblandecimientoII.- Fragmentación y fisura < 0.5 pulgadasIII.- Fragmentación y fisura > 0.5 pulgadasIV.- Erosión del cártilago hasta el hueso

Clasificación Hungerford y Clasificación Hungerford y FicatFicat

I.- Condromalacia cerrada: 1 cm2 y extensión progresiva.

II.- Condromalacia abierta: a) fisuras únicas o multiplesb) ulceración localizada o

extensa

Clasificación de InsallClasificación de Insall

I.- Inflamación y reblandecimiento (cerrada).

II.- Fisuras profundas hasta hueso subcondral

III.- DesflecamientoIV.- Cambios erosivos y exposición

de hueso subcondral (artrosis).

Composición de CártilagoComposición de Cártilago

18%

70%

agua

Colageno tipo II

9% Proteoglicano

3% Otros

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