Artroplastia total de Cadera

Dr. Tomas Ramos Morales

Dr. Arnoldo Abrego

Dr. René Gutiérrez Jiménez RIII

Historia

Tratamientos Iniciales

• Osteotomías

• Artrodesis

• Disección Nerviosa

• Desbridación

• Artroplastia

de resección

Artroplastia de resección

• Siglo 19 Lewis Sayre

• Gathorne Robert Girdlestone

• Pocas indicaciones

Osteotomías

• Adolf Lorenz

• Henry Milch

– Osteotomías de soporte

• Chiari

• Ganz

• Gran ayuda en pacientes jóvenes

Tratamientos Iniciales

• debridaciones .- remover detritos articulares y

retirar el cartílago irregular

• Las pruebas iniciales de sustitucion van desde

el uso de musculo, grasa, vejiga, oro etc.

1925

• Dr. Smith- Petersen

• Boston, Massachusetts

• Biocompatible

• Poca resistencia

1936

• Charles Venable and Walter Stuck

• Vitallium

– Cobalto, Cromo, Molibdeno

– Resistente a corrosión

1938

• Dr. Jean Judet y Dr. Robert Judet (Paris)

• Acrílico

• Dr. Edwarc J. Haboush utiliza un cemento dental

para la colocación del implante

1942

• Austin T. Moore (Carolina)

• Hemiartroplastia

Frederick Thompson

1958

• Sir John Charnley MD

• Manchester

• Implante de teflón

– No cumple las expectativas

• Polietileno

• Metilmetacrilato

1960-1970

• Dr. San Baw (Birmania)

• Prótesis de marfil

• 88% de 300 pacientes

Avances en Materiales

• Vidrio

• Marfil

• Metal-Polietileno

• Metal-Metal

• Ceramica-Ceramica

• Metal-Polietileno cruzado

Prótesis Iniciales 1940

Bipolares 1950

Resurfacing (1970)

Prótesis de Charnley

Prótesis de Muller

Historia reciente

• Prótesis Hibridas

– Copa no cementada, Vástago Cementado

• Prótesis No cementadas

• tipos de offset

• Prótesis Modulares

Avances Tecnológicos

• Técnicas de mínima invasión

• Navegación

• Resurfacing (FDA 2006)

Indicaciones

Tres Factores Básicos

1.- El grado de afección de la articulación

2.- El grado de afección de salud percibida por el

paciente

3.- La comorbilidad

Indicaciones

• Coxartrosis Primaria

• Coxartrosis Secundaria

– Artritis Reumatoide

– Necrosis avascular

– Displasia y subluxación congénitas de cadera

Indicaciones

– Secuelas de las artritis sépticas

– Enfermedad de Paget ósea

– Tumores

– Fracturas subcapitales de fémur

Coxartrosis

• 3 al 6% en los individuos de más de 55 años

• Diagnostico

• La etiología es multifactorial

Artritis Reumatoide

• afección de cadera = 12 - 38%

• Dolor principal síntoma

• Protrusión es frecuente

• Patología con mayores complicaciones

postoperatorias

– Infecciones

Artritis Reumatoide

• 7% cirugia de revision

– Infeccion, Luxacion, Aflojamiento

• Estudio de 10a

– 46 pacientes vivos con éxito 96%

Necrosis avascular de la cabeza

femoral

• Lesiones que comprometan la vascularidad de

la cabeza femoral

• Etiología desconocida en casos

• Alcoholismo

• Esteroides

• Hiperlipidemia

• Diagnóstico Clínico

Necrosis avascular de la cabeza

femoral

• E3-E4

– RTC

• 85% E1 Y E2

– Colapso

Displasia y subluxación

congénitas de cadera

• Cobertura insuficiente a la cabeza del fémur

• Cirugía Preventiva

– Fracasos a 10a 50%

• RTC en artrosis avanzada o fracaso de cirugía

previa

Displasia y subluxación

congénitas de cadera

Secuelas de las artritis sépticas

• La artroplastia de sustitución es el tratamiento

de elección de una destrucción articular de

origen séptico

Secuelas de las artritis sépticas

• Índice de reinfeccion 25-

35%

• Germen causante

– Gram + 78% Éxito

– Gram - 58% Éxito

Escala Funcional

75% Excelente

17% Bueno

8% aceptable

Enfermedad de Paget ósea

• Aumento de la reabsorción

• Osteoformación compensadora

• Mas común afecta la cadera

• La cirugía está indicada en los casos

refractarios al tratamiento médico

Tumores

• Se realizaba cirugía radical, mediante

amputación, desarticulación o resección en

bloque

• Prótesis Masivas

• Duración 60% a 10a

• Aloinjertos

Fracturas subcapitales

• 5% aflojamiento aséptico

• 95% de éxito a 5 anos

• 94% a 10 anos

• 99% sin dolor

Contraindicaciones

Contraindicaciones

Absolutas

• Infección Activa

• Estado Mental

• Fuerza Muscular

Contraindicaciones

Relativas

• Estado Nutricional

• Parkinson

• Tabaquismo

• Obesidad

Tipos de Fémur

Somatotipo

• Radios de curvatura

• Anteversión

• Centro de rotación de la cabeza

• Posición y longitud del istmo

• Tamaño del fémur

Balance de Tejidos Blandos

Off-set

Sir John Charnley

• Objetivo aumentar el brazo de palanca de los

abductores y restaurar la biomecánica

• Restaura el offset

– Medializar componente acetabular

– Evitar el exceso de anteversión

– Osteotomía adecuada en el cuello

Offset femoral

• perpendicular desde el

centro de la cabeza hasta

el axis del fémur

Offset Femoral

• La variable mas alterada es la angulación del

cuello femoral y la distancia

• Interviene la fuerza de los abductores, el peso

del paciente, Longitud de la diáfisis

Implicaciones Clínicas

• Fuerza – Movilidad- Estabilidad

• La fuerza de los abductores produce

disminución de una marcha de trendelenburg lo

cual aumenta la

estabilidad de la

cadera

Aumento del offset

• 5 formas de hacerlo

– Aumento de la longitud del cuello

– Disminuir el ángulo cervico diafisiario

– Medialización de cuello femoral + Aumento de la

distancia del cuello

– Osteotomía de trocánter

– Componente Acetabular

longitud del cuello

• Aumenta tensión de los abductores

• Aumenta la Fuerza de contracción

• Puede haber discrepancia

de miembros inferiores

Disminución ángulo Cervico

Diafisiario

• Disminuye la altura de la cabeza femoral

• Aumenta la tensión de abductores

• Aumento del varo causa

mayor tendencia a la

rotación

Medialización y Longitud

• Componentes de offset alto

• La mayor ventaja es que aumenta la tensión en

los abductores sin afectar la longitud

de las extremidades

Osteotomía Trocanterica

• Aumenta la tensión del abductor modificando la

inserción de los abductores