Luis A. More Saldaña MDProfesor de Medicina

Facultad de Medicina Humana Universidad San Martin de Porres Centro de Investigación de Diabetes y Enfermedades Metabólicas

Endocrinólogo Nacional ONCOSALUD Clínica San Felipe

Consultorios El Golf Lima -Perú

PIE DE CHARCOT: Artropatía neuropática diabética

INTRODUCCIÓN -

Una variedad de afecciones musculo esqueléticas que se asocian a la Diabetes estas se incluyen:

•Artropatías específicas de la mano y el hombro•El infarto espontáneo del músculo esquelético •Movilidad articular limitada.

En 1868, Jean-Martin Charcot dio la primera descripción detallada del aspecto neuropático de esta enfermedad ,

Cambios similares se ven trastornos neurológicos, tales como la siringomielia y la neuropatía diabética.

La diabetes es la causa más común de artropatía neuropática (Charcot) ,también llamada osteoartropatía diabética.

PROBLEMA

También llamada artropatía de Charcot o articulación neuropática

Artropatía de Charcot es una enfermedad progresiva del sistema músculo-esquelético que se caracteriza por luxaciones, fracturas patológicas y deformidades debilitantes.

Este trastorno provoca la destrucción progresiva de los huesos y tejidos blandos , las articulaciones que soportan peso; en su forma más severa, puede causar una interrupción significativa de la estructura ósea.

Artropatía de Charcot puede ocurrir en cualquier articulación; sin embargo, ocurre con mayor frecuencia en las extremidades inferiores en los pies y el tobillo.

La enfermedad de Charcot en pacientes diabéticos. El diagnóstico correcto puede prevenir la deformidad progresiva. Giurini JM, Chrzan JS, Gibbons GW, Habershaw GM .Todos los niveles Med. 1991; 89 (4): 163.

EPIDEMIOLOGIA

Frecuencia

La prevalencia de artropatía de Charcot varía de 0,1% a un 13% en clínicas especializadas del pie.

En diabeticos, la neuroartropatía es poco frecuente, 1 de cada 700 pacientes diabéticos, ya sea con la diabetes dependiente de insulina o del tipo 2.

Generalmente son diabeticos de larga data (duración media de 15 años) y presentar neuropatía periférica , entre la sexta o séptima década, aunque los pacientes hasta de 20 años pueden ser afectados .

Una alta frecuencia de Charcot neuroartropatía (12 %) ha sido reportada en pacientes después de Trasplante páncreas –riñón simultaneo.

Charcot's disease in diabetic patients. Correct diagnosis can prevent progressive deformity.Giurini JM, Chrzan JS, Gibbons GW, Habershaw GM Postgrad Med. 1991;89(4):163.

ETIOLOGIA

Cualquier condición que causa la neuropatía sensorial o autonóma puede conducir a una articulación de Charcot.

Artropatía de Charcot ocurre como una complicación de :

•.-La diabetes, •.-La sífilis, •.-El alcoholismo crónico•.-La lepra, •.-Mielomeningocele, •.-Lesión de la médula espinal, •.-Siringomielia, •.-Diálisis renal•.-La insensibilidad congénita al dolor.

La diabetes se considera que es la causa más común de artropatía de Charcot. [5]

Van der Ven A, Chapman CB, Bowker JH. Neuroartropatía de Charcot del pie y el tobillo. J Am Acad Orthop Surg . 09 2009, 17 (9) :562-71.

Fisiopatología

Su naturaleza exacta sigue siendo desconocida, existen dos teorias principales en su etiología :

Teoría neurotraumática

Es causada por un trauma inadvertido o lesión a un pie insensible. Estos microtraumatismos lleva a la destrucción progresiva y el daño a los huesos y articulaciones.

Teoría neurovascular

Aquí la neuropatía autonómica, origina el aumento del flujo sanguíneo en la extremidad . Esto a su vez da lugar a un desajuste en la destrucción ósea y en la síntesis, lo que lleva a la osteopenia.

Charcot's disease in diabetic patients. Correct diagnosis can prevent progressive deformity.Giurini JM, Chrzan JS, Gibbons GW, Habershaw GM Postgrad Med. 1991;89(4):163.

En nuestros pacientes si existe enrojecimiento y inflamación en los pies y tobillos? Debemos decirles que pueden estar experimentando entumecimiento en los pies afectados .Decirles que pueden tener una condición conocida como pie de Charcot.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS -

La artropatía neuropática diabética afecta más las articulaciones del pie y el tobillo. Las articulaciones más frecuentemente implicados son las tarso y tarso metatarsianas, seguidos de las articulaciones metatarso falángicas y el tobillo.

•.-Aparición repentina de calor unilateral, •.-Enrojecimiento •.-Edema del pie o del tobillo, •.-Historia de un traumatismo menor .•.-Pueden producirse ataques agudos recurrentes•.-Puede haber una artropatía que progresa lentamente con hinchazón insidiosa durante meses o años.

La neuroartropatía es bilateral en el 20 % de los casos. La artropatía es relativamente indolora.

Long-term follow-up in diabetic Charcot feet with spontaneous onset.Fabrin J, Larsen K, Holstein PE Diabetes Care. 2000;23(6):796.

Paciente diabético con artropatía de Charcot caracteriza por el colapso del arco de la parte media del pie, que se sustituye por una prominencia ósea (flecha). Varios factores contribuyen a esta condición sin dolor, incluyendo pequeña pérdida de masa muscular, disminución de la sensibilidad y la mala distribución de la carga de peso.

Artropatía de Charcot aguda

Siempre hay signos de inflamación. Hinchazón unilateral profunda, aumento en la temperatura local (por lo general, un aumento de 3-7 º por encima de la temperatura de la piel del pie no afectado), eritema, derrame articular y la resorción ósea en un pie insensible siempre están presentes,Dx.Pie de Charcot Agudo .

El movimiento pasivo de la articulación puede revelar una "bolsa suelta de huesos."Aproximadamente el 40% de los pies de Charcot agudo tiene ulceración concomitante, lo que complica el diagnóstico y hace temer que la osteomielitis está presente.

Charcot's disease in diabetic patients. Correct diagnosis can prevent progressive deformity.Giurini JM, Chrzan JS, Gibbons GW, Habershaw GMPostgrad Med. 1991;89(4):163.

DIAGNÓSTICO -

Un alto índice de sospecha clínica es importante y debe ser considerada en cualquier diabético con pie cálido, hinchado, piel eritematosa unilateral, particularmente en el contexto de la neuropatía periférica establecida y enfermedad de larga data.

La neuro artropatía temprana puede coexistir con la ulceración del pie. Historia clínica cuidadosa y el examen es esencial para confirmar la presencia de neuropatía periférica y buscar puertas de entrada de la infección.

La diabetes mellitus puede ser complicada por otras enfermedades de las articulaciones coincidentes como la gota, artropatía de pirofosfato cálcico , la osteoartritis (OA) y la artritis inflamatoria.Las articulaciones con derrame deben ser aspiradas y el líquido obtenido se deben evaluar para los organismos y cristales.

Rapidly progressive Charcot arthropathy following minor joint trauma in patients with diabetic neuropathy.Slowman-Kovacs SD, Braunstein EM, Brandt KD Arthritis Rheum. 1990;33(3):412

DIAGNOSTICO : IMÁGENES RADIOLOGICAS :

Los hallazgos radiológicos s dependen de la etapa y la localización de la artropatía.

●En la enfermedad aguda temprana, los cambios radiológicos suelen ser leves y no específicos, con hinchazón de los tejidos blandos, la pérdida del espacio articular o osteopenia

●En la parte delantera del pie, reabsorción ósea puede predominar, con osteólisis de falanges y desaparición parcial o total de las cabezas de los metatarsianos en "punta de lápiz" de las falanges y los ejes metatarsianos .

●En la parte media del pie y la posterior, la fragmentación ósea, esclerosis y la nueva formación ósea, llevan a la subluxación y luxación de estas articulaciones .

●Las fracturas por estrés, que puede ser difícil de diagnosticar, pueden complicar el neuroartropatía .

Rapidly progressive Charcot arthropathy following minor joint trauma in patients with diabetic neuropathy.Slowman-Kovacs SD, Braunstein EM, Brandt KD Arthritis Rheum. 1990;33(3):412

PIE DE CHARCOT Y FRACTURAS

Una fractura por estrés sin complicaciones puede ser localizada por la Gammagrafía y puede ser confirmada por una resonancia magnética (RM) o la radiografía de serie. Sin embargo, tanto la RM y la gammagrafía son menos específicas en el pie neuropático diabético y la demora en el diagnóstico puede ocurrir si uno espera de los cambios radiológicos que se hagan evidentes.

El diagnóstico de la fractura por estrés y la visualización de la rotura de ligamentos y de la fragmentación intraauricular puede ser facilitada por la resonancia magnética. Sin embargo, los cambios de la artropatía neuropática aguda pueden ser indistinguibles de la osteomielitis .

Rápidamente progresiva artropatía de Charcot después de un trauma menor en las articulaciones pacientes con neuropatía diabética.Slowman-SD Kovacs, Braunstein EM, Brandt KD Arthritis Rheum. 1990; 33 (3): 412.

Estadificación clínica y radiográfica.

● Etapa 0: Temprana o inflamatoria - No se localiza la inflamación, eritema, calor y con escasa o ninguna alteración radiológica.

● Etapa 1: Desarrollo - Hinchazón, enrojecimiento y calor persisten, y los cambios óseos como fracturas, subluxación / luxación y los restos óseos son evidentes en las radiografías simples.

● Etapa 2: La coalescencia - Los signos clínicos de disminuir la inflamación, y los signos radiológicos de la curación de fracturas, reabsorción ósea de los desechos y la formación de hueso nuevo son evidentes.

● Etapa 3: Remodelación - El enrojecimiento, calor, hinchazón se han resuelto, la deformidad ósea, que puede ser estable o inestable y está presente. Las radiografías pueden mostrar callo de fractura madura y la disminución de la esclerosis.

Artropatía de Charcot del pie y el tobillo: los conceptos modernos de gestión y revisión. Wukich DK, Sung W J complicaciones de la diabetes. 2009; 23 (6): 409.

Artropatía neuropática (articulación de Charcot). Artropatía neuropática del hombro en un paciente con siringomielia. Tenga en cuenta la destrucción de la superficie articular, dislocación, y los residuos, que son patognomónicas para una articulación neuropático.

Estudios de laboratorio (I)Pruebas Esenciales

•Recuento de Glóbulos Blancos ayuda a distinguir entre la artropatía de Charcot y osteomielitis. Sin embargo, el recuento de leucocitos es un marcador inespecífico de inflamación y los resultados pueden ser elevados en pacientes con artropatía de Charcot sin osteomielitis.

•La velocidad de sedimentación globular (VSG) util para distinguir entre la artropatía de Charcot y la osteomielitis y la frecuencia es elevada en la infección.

•El perfil metabólico básico :niveles elevados de creatina, urea, nitrógeno (BUN) podrían sugerir la enfermedad renal, mientras que un nivel elevado de glucosa podría sugerir la diabetes.

Estudios de laboratorio(II)Pruebas Esenciales

Hemoglobina glucosilada (HbA1c) cuando esta elevada indica un mal control metabólico. La hiperglucemia puede causar la glicosilación no enzimática de colágeno, que puede conducir a la laxitud en los ligamentos y articulaciones inestables.

Los niveles de fosfatasa alcalina, de calcio, de fósforo, y la hormona paratiroidea (PTH) pueden ayudar al médico a identificar enfermedades óseas, tales como la enfermedad de Paget. La hipercalcemia puede ser indicativa de cáncer o metástasis.

Deficiencia de B-12/folato podría sugerir una etiología de la neuropatía periférica. Esta deficiencia también puede sugerir el alcoholismo crónico.

Los hallazgos de los estudios de las pruebas de función / de coagulación de hígado pueden sugerir el alcoholismo crónico.

Reagina plasmática rápida (RPR) / anticuerpos treponémicos fluorescentes - Absorción (FTA-ABS) prueba ayuda en el diagnóstico de la sífilis.

Charcot's disease in diabetic patients. Correct diagnosis can prevent progressive deformity.Giurini JM, Chrzan JS, Gibbons GW, Habershaw GM Postgrad Med. 1991;89(4):163.

EN FASE AGUDA ES IMPORTANTE :

En neuroartropatía sin complicaciones por una infección, como la osteomielitis o artritis séptica, la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C-reactiva (CRP) debe ser apropiado para la edad, el sexo y el peso corporal del paciente; valores elevados deben plantear la posibilidad de infección .

El examen del líquido sinovial para cristales puede ser útil si se está considerando un diagnóstico diferencial de la gota. Tanto en la gota y la infección, reactivos de fase aguda son generalmente elevados y leucocitosis pueden estar presente.

Rapidly progressive Charcot arthropathy following minor joint trauma in patients with diabetic neuropathy. Slowman-Kovacs SD, Braunstein EM, Brandt KD Arthritis Rheum. 1990;33(3):412.

Procedimientos de Diagnóstico

Punción lumbarEste procedimiento se utiliza si la prueba RPR es positivo.Una prueba de FTA-ABS se ordena si se sugiere la sífilis terciaria / tabes dorsal.

Termometría infrarroja dérmica PortableEsta modalidad se utiliza para la evaluación de la temperatura de la piel.Se puede utilizar para controlar la inflamación activa.A diferencia de 3-5 ° se ve generalmente en la fase aguda

Aspiración de la articulación se usa para ayudar a descartar una articulación séptica.

La biopsia sinovial :Pequeños fragmentos de hueso y cartílago escombros están incrustadas en la membrana sinovial es patognomónico, mientras que otros afirman que es altamente sugestiva de la artropatía de Charcot.

Charcot's disease in diabetic patients. Correct diagnosis can prevent progressive deformity.Giurini JM, Chrzan JS, Gibbons GW, Habershaw GM Postgrad Med. 1991;89(4):163.

ESTUDIOS DE IMÁGENES

•Siempre deben obtenerse radiografías simples de las articulaciones afectadas y en aquellas que son normales o no concluyente y una baja sospecha de osteomielitis debe solicitarse una RNM sin contraste .

•La gammagrafía ósea es alternativa a la RMN.

•La RMN con contraste puede proporcionar valor diagnóstico adicional si es seguro de usar en el paciente individual, se encuentra contraindicada en pacientes con nefropatía diabética con deterior moderado o grave de la función renal por la posibilidad de generar una fibrosis sistémica nefrogenica , asociada al uso del gadolinio.

Indio-111-leucocitos / hueso y la resonancia magnética de tecnecio-99m-MDP: dificultad de diagnosticar la osteomielitis en pacientes con osteoartropatía neuropático. Seabold JE, Flickinger FW, Kao SC, Gleason TJ, Kahn D, Nepola JV, JL Marsh J Med Nucl. 1990; 31 (5): 549.

Como Distinguir cambios de Osteomelitis en una Neuroartropatía :

Una RM con contraste puede aportar un valor adicional de diagnóstico. La presencia de una o más de las siguientes características favorece al Dx. de Osteomielitis :

●Presencia de fístula●La sustitución de la grasa de los tejidos blandos●Colección de fluidos ●anormalidad ósea extensas •Presencia de quistes subcondrales o cuerpos intraarticulares

Los pacientes con implantes metálicos que degradan la señal en el área de interés o los que tienen otras contraindicaciones para la RM (por ejemplo, un marcapasos) pueden ser evaluados mediante tomografía por emisión de positrones (TEP), si está disponible . Se necesitan más estudios de PET para determinar la sensibilidad y especificidad de esta técnica de imagen como una prueba para distinguir la artropatía neuropática de osteomielitis.

Neuropathic arthropathy of the foot with and without superimposed osteomyelitis: MR imaging characteristics.Ahmadi ME, Morrison WB, Carrino JA, Schweitzer ME, Raikin SM, Ledermann HPRadiology. 2006;238(2):622.

Uso de la Gammagrafía ósea (no siempre se ha pedido)

•Una gammagrafía ósea ayuda a diferenciar entre la artropatía de Charcot y osteomielitis.

•Una de indio-111 CMB escanear a menudo se utiliza debido a que es más específico que la exploración con tecnecio-99m.

•La gammagrafía de glóbulos blancos es una gammagrafía ósea de tres fases que a menudo se utiliza para ayudar a confirmar el diagnóstico de osteomielitis (positivo en todas las fases).

La resonancia magnética (MRI)

Permite la imagen anatómica de la zonaPuede ayudar a distinguir entre la osteomielitis y la artropatía de Charcot

El ultrasonido Doppler se utiliza para descartar la trombosis venosa profunda.

Rapidly progressive Charcot arthropathy following minor joint trauma in patients with diabetic neuropathy.Slowman-Kovacs SD, Braunstein EM, Brandt KD Arthritis Rheum. 1990;33(3):412.

Procedimientos de Diagnóstico

PUNCION LUMBAR

Este procedimiento se utiliza si la prueba RPR es positivo.Una prueba de FTA-ABS se ordena si se sugiere la sífilis terciaria / tabes dorsal.

Biopsia óseaSe utiliza una sonda quirúrgica romo, estéril.Es necesario investigar hasta el hueso para descartar osteomielitis.

Termometría infrarroja dérmica Esta modalidad se utiliza para la evaluación de la temperatura de la piel.Se puede utilizar para controlar la inflamación activa.A diferencia de 3-5 ° se ve generalmente en la fase aguda.Aspiración de la articulación se usa para ayudar a descartar una articulación séptica.La biopsia sinovial :Pequeños fragmentos de hueso y cartílago están incrustadas en la membrana sinovial debido a la destrucción de la articulación.Algunos afirman que esto es patognomónico, mientras que otros afirman que es altamente sugestiva de la artropatía de Charcot.

Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, et al. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. Sep-Oct 2006;45(5 Suppl):S1-66. 

Diagnostico diferencial

.-Artritis gotosa •.-Artropatía de pirofosfatos cálcicos•.-Celulitis •.-Enfermedades inflamatorias idiopáticas•.-Osteomielitis •.-Síndrome de dolor regional complejo (Distrofia simpática refleja)

The neuropathic joint. Sequeira W Clin Exp Rheumatol. 1994;12(3):325.

SISTEMAS DE CLASIFICACION DEL CHARCOT

Sistemas de clasificación anatómica son los más comúnmente usados y tienen la ventaja añadida de la predicción de resultados y el pronóstico. El sistema anatómico más comúnmente utilizado es descrito por Saunders y Mrdjencovich tiene 5 patrones:

1. Patrón 1 :parte delantera del pie que incluye lo que incluye las articulaciones falángicas interfalángicas y la articulaciones metatarso falángicas

2. Patrón 2 :consiste en la articulación tarso metatarsiana.3. Patrón 3 :implica la cuneonavicular, talonavicular y articulaciones calcaneocuboidea.4. Patrón 4 : implica la talocrural o el tobillo, articulación, que es la articulación de la

tibia, el peroné y el astrágalo.5. Patrón 5 :implica el calcáneo posterior.

Los estudios han demostrado que los patrones 2 y 3 son los más comunes, conaproximadamente el 45% de los casos de patrón de 2 y un 35% la participación de patrón

3.

Saunders LJ, patrones Mrdjencovich D. anatómicas del hueso y la destrucción de las articulaciones en los diabéticos neuropáticos. Diabetes . 1991; 40:529 A.

SISTEMAS DE CLASIFICACION DEL CHARCOT

Sistemas de clasificación anatómica son los más comúnmente usados y tienen la ventaja añadida de la predicción de resultados y el pronóstico. El sistema anatómico más comúnmente utilizado es descrito por Saunders y Mrdjencovich tiene 5 patrones:

1. Patrón 1 :parte delantera del pie que incluye lo que incluye las articulaciones falángicas interfalángicas y la articulaciones metatarso falángicas

2. Patrón 2 :consiste en la articulación tarso metatarsiana.3. Patrón 3 :implica la cuneonavicular, talonavicular y articulaciones calcaneocuboidea.4. Patrón 4 : implica la talocrural o el tobillo, articulación, que es la articulación de la

tibia, el peroné y el astrágalo.5. Patrón 5 :implica el calcáneo posterior.

Los estudios han demostrado que los patrones 2 y 3 son los más comunes, conaproximadamente el 45% de los casos de patrón de 2 y un 35% la participación de patrón

3.

Saunders LJ, patrones Mrdjencovich D. anatómicas del hueso y la destrucción de las articulaciones en los diabéticos neuropáticos. Diabetes . 1991; 40:529 A.

TRATAMIENTO –

Clasificación de cuatro etapas de un sistema Eichenholtz es muy útil :

● Etapa 0: Temprana o inflamatoria - No se localiza la hinchazón, eritema, calor y con escasa o ninguna alteración radiológica .

● Etapa 1 : Desarrollo - Hinchazón, enrojecimiento y calor persisten y los cambios óseos como fracturas, dislocaciones subluxaciones y comienzo de restos óseos que aparecen radiológicamente .

● Etapa 2: La coalescencia - Los signos clínicos inflamatorios disminuyen y los signos radiológicos se consolidan en fracturas , la resorción ósea de escombros y la formación de hueso nuevo se produce.

● Fase 3: Remodelación - El enrojecimiento, calor e hinchazón se ha asentado y la deformidad ósea que puede ser estable o inestable está presente . radiográficas pueden mostrar callos de fracturas maduras y esclerosis .

Charcot arthropathy of the foot and ankle: modern concepts and management review.Wukich DK, Sung WJ Diabetes Complications. 2009;23(6):409.

Terapia Médica

El tratamiento de la artropatía de Charcot es principalmente quirúrgico.El tratamiento consiste en 2 fases: una fase aguda y una a la crónica . 

Manejo de la fase aguda

a).- Inmovilización b).- Reducción de estrés. 

Las etapas iniciales de Charcot por lo general se tratan con un enyesado o bota de yeso para proteger al pie y al tobillo.

La unión a veces puede llevar 3 meses o más. El enyesado se cambiará todas las semanas o cada dos semanas para asegurar que siga "calzando" en la pierna a medida que la hinchazón cede.

Terapia Medica

•El uso de Pamidronato en infusión única de 90mg , la mejoría se observo a los 12 meses : temperatura del pie ,mantener la remisión fue significativa.

•Uso de Bifosfonatos orales también pueden ser útiles : alendronato 70 mg C/ semana después de 6 meses se vio disminución de dolor y del marcador de recambio óseo Telopeptido C terminal del colágeno tipo I en orina , mejor mineralización ósea ( absorciometría de rayos x )

•Tratamiento calcitonina puede ser potencialmente útil en pacientes con artropatía de Charcot y la insuficiencia renal , en los que están contraindicados los bifosfonatos.

•Tratamiento con bisfosfonatos no ha sido aprobado por las agencias reguladoras para el uso de neuroartropatía de Charcot.

Intranasal calcitonin in the treatment of acute Charcot neuroosteoarthropathy: a randomized controlled trial.Bem R, JirkovskáA, FejfarováV, SkibováJ, Jude EB Diabetes Care. 2006;29(6):1392.

Uso de los bisfosfonatos –

El uso de infusión de pamidronato ( 90 mg en infusión /una sola infusión ) o placebo, una serie 39 pacientes se vio una mejoría notable de los síntomas dolor ,hinchazón , piel caliente por mas de 12 meses de observación.

Temperatura de la piel se redujo en ambos grupos en 3,6 y 3,3 grados centígrados, respectivamente, no observándose diferencia con el placebo.

Con el uso del acido zoledronico *( 4mg / mes por tres meses ) no se vio beneficio farmacológico .

Por lo tanto : se requiere mayores estudios para definir el uso clínico de estos medicamentos .

Los bisfosfonatos: un nuevo tratamiento para la diabetes neuroartropatía Charcot? Selby PL, MJ joven, AJ Boulton Diabet Med. 1994; 11 (1): 28.

TRAMIENTO QUIRURGICO

Procedimientos y técnicas quirúrgicas varían en base a la localización de la enfermedad y de la preferencia del cirujano. 

Exostosectomy de hueso prominencia, Osteotomía, Artrodesis, Fijación de tornillo y placa, Reducción abierta y fijación interna, Cirugía reconstructiva, La fusión con el tendón de Aquiles de alargamiento,El injerto óseo autólogo y la amputación. 

Los pacientes tratados con la cirugía hacen tiempos de curación más largo. 

Ulbrecht JS, Wukich DK. . El pie de Charcot: la terapia médica y quirúrgica Curr Diab Rep diciembre 2008; 8 (6): 444-51.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

El llegar tarde al diagnóstico puede significar que la desorganización articular sea severa e irreversible. 

Enfermedades de la parte posterior del pie y el tobillo parece tener un pronóstico peor que la enfermedad de la parte media del pie. La corrección quirúrgica es mejor evitarla en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, en casos cuidadosamente seleccionados, la cirugía puede dar alineación aceptable, preservando así la integridad de los tejidos blandos y evitar la amputación

Deformidad esquelética de la seudoartrosis después de una fractura también puede ser corregido mediante cirugía, pero esto tiene una relativamente alta tasa de fracaso de hasta el 27 por ciento . 

La cirugía debe posponerse hasta que las úlceras hayan sanado. Incluso con el éxito quirúrgico, a menudo todavía se necesitan dispositivos ortopédicos.

Deformity following fracture in diabetic neuropathic osteoarthropathy. Operative management of adults who have type-I diabetes.Thompson RC Jr, Clohisy DR J Bone Joint Surg Am. 1993;75(12):1765.

PRONÓSTICO

El pronóstico depende de la rapidez de reconocimiento y tratamiento de la neuroartropatía de Charcot.

Presentación temprana y la confirmación del diagnóstico, con una rápida descarga de del pie, son los factores más importantes para garantizar un buen resultados

Los datos son limitados con respecto a si el tratamiento con bisfosfonatos

Neuroartropatía de Charcot de la parte posterior del pie y el tobillo puede requerir un período de inmovilización de parte media del pie más largo y tiene un peor pronóstico.

Se requiere vigilancia de por vida para buscar signos de recurrencia o nuevos episodios de Charcot y vigilar para otras complicaciones del pie diabético.

El pie de Charcot en la diabetes. Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, Boulton AJ, Edmonds M, Van GH, Hartemann A, Juego M, Jeffcoate W, Jirkovska A, Jude E, Morbach S, Morrison WB, Pinzur M, Pitocco D, Sanders L, Wukich DK , L Uccioli Diabetes Care. 2011 Sep; 34 (9): 2123-9.