artrodesis pp

5/6/2018 artrodesis pp - slidepdf.com

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

DE LA COLUMNA VERTEBRALDE LA COLUMNA VERTEBRAL

Ma. Paula FuertesLic. en Kinesiología



COLUMNA CERVICAL.Indicaciones terapéuticas

Determinadas por la noción de inestabilidad

Repercusión clínica grave debido a las estrechas relacionesentre el soporte osteodiscoligamentoso y su contenido(médula y raíces)

Elevada frecuencia de indicación quirúrgica en la zonacervical superior en comparación con el resto de la columna

Reducción, descompresión y estabilización constituyen las3 etapas clásicas

La búsqueda de estabilización no debe comprometer lamovilidad, lo que implica

Elegir vía de acceso lo más directa posible Limitar los sacrificios discoligamentosos

El uso de injertos óseos y de material de osteosíntesisespecífico permite evitar una inmovilización externa como elhalo-chaleco (no usado en Europa).



VÍAS DE ACCESO A LA COLUMNA CERVICALVÍAS DE ACCESO A LA COLUMNA CERVICALVías de acceso de la columna cervical y la unión occipitocervicalVías de acceso de la columna cervical y la unión occipitocervical

� VÍA POSTERIOR:o Mas habitual

o Alcance:

� Escama occipital

� Arco post C1- C2

o Permite:

� Osteosíntesis y artrodesis

� Descompresión medular por laminectomía� Agrandamiento del agujero occipital

� Descompresión radicular por artrectomía parcial

o Acceso:

� Corte de ligamento nucal hasta las apof. espinosas y cresta occipital

� Despegue de cada lámina

� Corte de inserciones tendinosas de los músculos a nivel de las espinosas yláminas

� Exposición de cada macizo articular y desinserción muscular

� Via de acceso debe mantenerse medial para no lesionar las venas vertebralesy la arteria vertebral (a 2 cm)




� VÍA ANTEROLATERAL O PREESTERNOCLEIDOMASTOIDEAo Mas habitual (junto con la posterior)

o Alcance:

� Cuerpos y discos entre C2 y T1

� Art. uncovertebrales, raíces ant. de las apof. transversas y arteria vertebral de C3 aC7 del lado del acceso.

o El principio es pasar por delante del ECOM, entre las vías digestivas y respiratorias, pordentro, y el paquete yugulocarotideo, por fuera

o Acceso:� Borde ant. del ECOM desde mastoides a manubrio esternal

� Incisión cutánea transversal (precaución vena yugular externa)

� Corte musc. cutáneo y despegue de apon. superficial

� Corte aponeurosis superficial




o Parte baja o infrahioidea (C3-T1)o Disección apon. cervical media

� Separadores que empujan hacia adentro eje aerodigestivo, tiroides, musc.infrahioideos y se inclina hacia afuera el paquete yugulocarotídeo.

� Corte y desprendimiento del LVCA (la exposición de los discos mejora

desinsertando el largo del cuello)� Factible lesión del esófago y edema traqueal

� Evitar disecar el largo del cuello a nivel T1-T2 por su continuidad con elganglio cervicotoráccico del simpático, su lesión provocará sind. de Claude-Bernard-Horner. Por fuera este músc. está en relación con cúpula pleural,vasos subclavios y conducto toráxico.




� PARTE ALTA O SUPRAHIOIDEA (OCCIPUCIO-C2)

� Se llega al espacio retrofaríngeo después de pasar, por delante, entre el hioides y lafaringe, y, por detrás, entre la carótida externa y la yugular interna.

� Este paso es atravesado por elementos vasculonerviosos que van a la cara y las víasaerodigestivas

� Corte fascia sup. (cuidado de no lesionar nervio espinal que entra en el borde ant deECOM a nivel de C1)

� Corte ECOM de abajo hacia arriba (ojo faringe)

� Corte musc. digástrico

� Corte musc.estilohioideo

� Disección de las paredes de la faringe, corte de lig. y musc. prevertebrales.



TÉCNICAS DE CERVICALES SUPERIORESTÉCNICAS DE CERVICALES SUPERIORES

Vía posteriorVía posterior

� Artodesis posterior C1-C2 conlazada de alambre e injertocorticoesponjoso iliacoo Se aviva con fresa el

borde inferior de C1(librando unionesligamentosas) bajo el cual

se aplica el injerto de 3 x4 cm. Fijación conalambre alrededor delarco post de C1 yespinosa de C2(respetando lig.interespinoso C2-C3)





� Artodesis C1-C2 con injerto ilíaco fijado mediante implantes metálicoso Por encima de C1 hacia la parte inferior de C2





� Artrodesis C1-C2 con fijación transarticular según Magerlo Tornillo transarticular entre C1-C2. Apertura de la cápsula y empuje de tejidos blandos

que protegen el nervio occ. mayor y el plexo venoso





� Fijación pedicular de C2o Fijación directa con tornillo sobre los trazos de fractura





� Osteosíntesis occipitocervical

o Produce más del 50% de pérdida de movilidad en rotación y flex-ext y puedeconducir a la ablación del material tras la consolidación ósea.

o Si la fijación debe ser definitiva se agregan injertos.

o Mas estable: placa de Fuentes,

en Y invertida e introducida de 9 a 16 mm sobreoccipucio

o Placas de fijación lateral: Roy Camille



TÉCNICAS DE CERVICALES INFERIORESTÉCNICAS DE CERVICALES INFERIORESVía posteriorVía posterior

� Osteosíntesis con placaso La disección de las masas musc. post. es un factor de rigidez postoperatoria

(lentitud en la recuperación en comparación con las vías ant.!!!!)

o Técnica de Roy-Camille:� Introducción del tornillo (14mm) en el centro de los macizos articulares

�

La placa se aplica a dichos macizos con tornillos que deben ser bloqueadoso La solidez de todas estas osteosíntesis guardan estrecha relación con el hueso

receptor: es buena en el adulto, en edad avanzada la firmeza de los tornillos esinsuficiente por lo cual debe completarse con una artrodesis anterior.



TÉCNICAS DE CERVICALES INFERIORESTÉCNICAS DE CERVICALES INFERIORESVía posteriorVía posterior



TÉCNICAS DE CERVICALES INFERIORESTÉCNICAS DE CERVICALES INFERIORESVía anteriorVía anterior

� Osteosíntesis-artrodesis anterior monosegmentaria de C3 a C7o Conseguir la alineación anatómica antes de comenzar la intervención

o La incisión es horizontal (un segmento) u oblicua (2 o más segmentos) al ECOM

o Cortes aponeuroticos y musc.

o Resección del disco

o Elevación más o menos asimétrica del platillo inf. de la vértebra sup. con unamaniobra de palanca

o Artrodesis intracorporal monosegmentaria (liberación de los platillos de lasinserciones discales)

o Se extrae el injerto ilíaco (respetar EIAS resecando algunos cm por detrás de ésta.Solo cortical interna para monosegmentarias)

o Se impacta el injerto en el espacio intersomático

o Perforación de los platillos y parte cortical del injerto (los fracasos por retrocesodel tornillo o por ruptura de la placa se deben a una mala estabilidad primaria delinjerto en el espacio intracorporal)

o Osteosíntesis anterior con placa curvandola para que se adapte a la lordosiscervical

o Los tornillos se fijan al cuerpo vertebral




� Artrodesis anterior bisegmentariao Indicaciones amplias (tear-drop, fx conminutas, lesión de 2 segmentos,

etc)

o Resección de los 2 discos adyacentes a la lesión del cuerpo vertebral

o Resección de la parte ant. del cuerpo vertebral fracturado

o Los fragmentos óseos pueden haber creado una lesión vascular vertebralen el agujero transverso al extraer las esquirlas óseas. Debe obturarsecon cemento el agujero transverso para detener la hemorragia y evitarconsecuencias cefálicas graves

o Se legran los platillos vertebrales sanos y se impacta en sentido verticalel injerto ilíaco bicortical

� Se asegura el montaje con una placa anterior que no se fija al injerto parapermitir una mejor compresión de las superficies óseas sup. e inf.



TÉCNICAS DE CERVICALES SUPERIORESTÉCNICAS DE CERVICALES SUPERIORESVía anteriorVía anterior

� Fijación anterior con tornillo de la apófisis odontoides

o Introducción de una broca guía de reducción y perforación empieza en elborde inf. del cuerpo de C2: resección parcial del disco y del borde ant. deC3 permite una mejor entrada.

o La perforación de unos pocos mm. de la odontoides no es peligrosa

o El roscado final del tornillo hace posible la compresión del trazo de fx.



TÉCNICAS DETÉCNICAS DE

CERVICALESCERVICALESSUPERIORESSUPERIORESVía anteriorVía anterior




� Artrodesis C2-C3o Para fx. pedicular de C2 con lesión discal de consideración.

o Impactar el injerto bien en profundidad (C2 pico que rebasa C3)

o Resección de dicho pico

o Aplicación de la placa

o Colocación del tornillo de forma oblicua en C2

o En caso de lesión discoligamentosa de C2-C3 en hiperextensión, en lasque el injerto no puede mantenerse se aplica un tornillo simpletranscorporal

o Se perfora C3, el injerto, C2 y la odontoides en ese orden




� Artrodesis C2-C3 en caso de fractura de la apófisis odontoideso Para fx. tipo III con trazo oblicuo hacia abajo y delante de la odontoides,

y asociada a una fx de los istmos de C2

o Artrodesis con placa en trébol cuyo cañón central dirige el tornillo haciael vértice de la odontoides

o Una lámina ant. se opone al deslizamiento del extremo superior en elmomento de la compresión del trazo de fx.

o La estabilidad se consigue con 2 tornillos ant-post en el cuerpo de C3que además participan en la artrodesis intersomática




� Fijación anterior C2-C1 con tornilloo Para reforzar una artrodesis post. poco estable

o Para tratar una lesión de tipo ligamentosa u ósea, y una lesión cervicalinf. a partir del borde inf. de C2

o Introducir, bajo radioscopía, 2 tornillos divergentes que van a fijarse enlas masas laterales de C1



COLUMNA CERVICAL INFERIORCOLUMNA CERVICAL INFERIOR� Las indicaciones se basan en una clasificación según

el vector dominante en la producción de la lesióno Flexión

o Compresión

o Rotación

o Extensión

� Concepto de 3 columnas según Denis

o Anterior: Discal-corporalo Media: Discal-ligamentosa

o Posterior: Articular-ligamentosa



COLUMNA CERVICAL INFERIORCOLUMNA CERVICAL INFERIOR� Lesiones de la CCI inestables por lesión de la

columna media discoligamentosa deben estabilizarse

quirúrgicamente

o Vía anterior en ¾ partes de los casos

o Vía posterior en caso de lesión articular posterior uni o

bilateral

� Para lesiones en flexión se prefiere la vía anterior

� Para lesiones complejas en extensión la vía posterior



COLUMNA TORACOLUMBARCOLUMNA TORACOLUMBAR

� El 50% de las fx. se localizan

en el segmento T11-L2

�

Como la cirugía es laalternativa al tratamiento

conservador, debe

prescindir del uso de un

corsé postoperatorio

� Clasificación de Denis:



COLUMNA TORACOLUMBARCOLUMNA TORACOLUMBAR

� Clasificación de Magerl

o Tipo A: Compresión

o Tipo B: Distracción

o Tipo C: Rotación



VÍAS DE ACCESO A LA COLUMNA TORACOLUMBARVÍAS DE ACCESO A LA COLUMNA TORACOLUMBARVías de acceso a la columna toráccica y a la unión cervicotoráccicaVías de acceso a la columna toráccica y a la unión cervicotoráccica

� Vía posterior:

o Alcance:

� Todo el arco post desde T1 a T12 (apófisis espinosas, transversas,

macizos articulares y láminas)

o Acceso:

� Corte apon. sup

� Corte musc. paravertebrales que van a espinosas y láminas

� Corte lig. y musc. que van a apófisis transversas




� VÍAS POSTEROLATERALESo Alcance:

� Costotransversectomía:

o Cara lateral de la vértebra y el disco, previa resección de laapófisis transversa y del extremo proximal de la costilla

correspondienteo Abarca de T1 a T10

� Vía posterior ampliada:

o Permite extender la entrada posterior hacia afuera paraalcanzar las caras laterales de las vértebras

� Vías transtorácicas:

o Permiten alcanzar las caras anterior y lateral de los cuerposvertebrales

o Hay tres tipos:

� Toracotomía transpleural con o sin resección costal

� Toracotomía retropleural

� Toracotomía anterior (Louis)



VÍAS DE ACCESO A LA COLUMNA LUMBAR Y A LASVÍAS DE ACCESO A LA COLUMNA LUMBAR Y A LASUNIONES TORACOLUMBAR Y LUMBOSACRAUNIONES TORACOLUMBAR Y LUMBOSACRA

� Vías posteriores:o Vía posterior clásica de acceso a la columna lumbosacra

� Acceso:o Incisión mediana sobe las apof. espinosas

o Corte lig. supraespinosos

o Corte tubérculos posteriores

o Corte fascia toracolumbar

o Desinserción paraespinales

o En artrodesis posterolaterales se exponen las apof. transversas

� Desinserción músc. intertransversos

o Para la exposición del ala del sacro se cortan los ligamentos queallí se insertan



VÍAS DE ACCESO A LAVÍAS DE ACCESO A LACOLUMNA LUMBAR YCOLUMNA LUMBAR YA LAS UNIONESA LAS UNIONESTORACOLUMBAR YTORACOLUMBAR YLUMBOSACRALUMBOSACRA




� Vía de acceso de Wiltse� Vía de acceso transmuscular posterolateral a la columna

� Tiene la ventaja de acceso a macizos articulares, apof. transversasy al ala del sacro de forma más directa y menos traumática que enel acceso post.

o La hemorragia es menor y la isquemia muscular es limitadapor ser menos intensa la retracción de las masas musculares

o Permite alcanzar las haernias extraforaminales y facilita lastécnicas destinadas a los pedículos

� Acceso:

o Despegamiento supraaponeurótico por corte de la fascia

toracolumbar (apon. sacrolumbares y dorsal ancho)



VÍAS DE ACCESO A LA COLUMNA LUMBAR Y AVÍAS DE ACCESO A LA COLUMNA LUMBAR Y ALAS UNIONES TORACOLUMBAR Y LUMBOSACRALAS UNIONES TORACOLUMBAR Y LUMBOSACRA

o Vía posterior ampliada� Se amplía por la exéresis de los macizos articulares y los pedículos

� El saco dural por debajo de L1 puede ser movilizado y reclinadopara hacer posible la descompresión y la artrodesis intersomáticaa este nivel



VÍA DE ACCESO ANTEROLATERAL Y ANTERIOR AVÍA DE ACCESO ANTEROLATERAL Y ANTERIOR ALA COLUMNA LUMBARLA COLUMNA LUMBARo Lumbotomía

� Ventaja de ser retroperitoneal

� Alcance:

o Caras ant y anterolateral de las vértebras lumbares

o Desde el disco L1-L2 hasta L4-L5

� Es preferible la vía izq. ya que es menos peligroso movilizar la aorta que la venacava inferior

� Acceso:o Desde la 12va costilla hasta la vaina del recto mayor (a media distancia entre

el ombligo y la sínfisis del pubis)

o Corte de dorsal ancho, oblicuo externo, serrato post-inf, oblicuo int ytransverso

o Ingreso entre el psoas y el cuadrado lumbar, reclinando el ureter

o

Acceso por los discos intervertebraleso Empuje de la aorta hacia línea media

o Desinserción de los arcos del psoas y empuje del tronco simpático

o Para alcances de lumbares altas corte y resección de mitad distal de 12vacostilla. (cuidado de no abrir la cavidad pleural)

� Separación costal y diafragmática

o Para exponer L2 y el disco L1-L2 se corta el pilar interno izq del diafragma



VÍA DE ACCESO ANTEROLATERAL Y ANTERIOR AVÍA DE ACCESO ANTEROLATERAL Y ANTERIOR ALA COLUMNA LUMBARLA COLUMNA LUMBAR



VÍA DE ACCESO ANTEROLATERAL Y ANTERIOR AVÍA DE ACCESO ANTEROLATERAL Y ANTERIOR ALA COLUMNA LUMBARLA COLUMNA LUMBAR

o Vía de acceso anterior transperitoneal a L3� Menos frecuente que la anterior

� Acceso:

o Incisión a uno y otro lado del ombligo

o Corte línea blanca y peritoneo

o Desplazamiento colon transverso hacia arribao Despegue del angulo duodenoyeyunal

o Corte del peritoneo parietal posterior

o Via de acceso anterior mediana a las primeras lumbareso Vertebrectomía de L1 y/o L2 (Lassale y Gayet)



VÍA DE ACCESOVÍA DE ACCESOANTEROLATERAANTEROLATERA

L Y ANTERIOR AL Y ANTERIOR ALA COLUMNALA COLUMNALUMBARLUMBAR



o Vía de acceso transpleural-retroperitoneal izq� Acceso:

o Se reseca 9na o 10ma costilla

o Corte musc. oblicuos externo e interno

o El musc. transverso se disocian sus fibras y se despega el

peritoneo parietalo Costectomía e incisión de pleura parietal

o Se quita el aire del pulmón y se desplaza hacia arriba

o Corte del diafragma (10 a 15 mm de sus inserciones costales)

o Corte de pleura parietal

o Empuje de las vísceras bajo la cúpula diafragmática izq

o Exposición de la columna reclinando la aorta

o Así quedan despejados los discos

o Despegue de las inserciones del psoas

o El tronco simpático se rechaza hacia atrás

VÍA DE ACCESO ANTEROLATERAL A LAUNIÓN TORACOLUMBAR



VÍA DE ACCESO ANTEROLATERAL A LAUNIÓN TORACOLUMBAR



VÍA DE ACCESO ANTEROLATERAL A LAVÍA DE ACCESO ANTEROLATERAL A LAUNIÓN TORACOLUMBARUNIÓN TORACOLUMBAR

o Vía de acceso extrapleural-retroperitoneal� Acceso:

o La incisión sigue las espinosas de T9 a T12 y bordea la 12vacostilla hacia adelante hasta EIAS (exposición de L2)

o Para alcanzar L4 se amplía hasta borde externo del recto

mayoro los músc se cortan plano por plano como en la lumbotomía

o Se cortan musc. paravertebrales

o Se desinsertan los arcos del cuadrado lumbar y psoas

o Se corta el pilar izq del diafragma en la UMT

o Se exponen los cuerpos vertebrales como en la vía

transpleural



VÍA DE ACCESO ANTEROLATERAL A LAVÍA DE ACCESO ANTEROLATERAL A LAUNIÓN TORACOLUMBARUNIÓN TORACOLUMBAR



VÍA DE ACCESO ANTERIOR Y ANTEROLATERAL AVÍA DE ACCESO ANTERIOR Y ANTEROLATERAL ALA UNIÓN LUMBOSACRALA UNIÓN LUMBOSACRA

o Vía de acceso transperitoneal anterior a la unión lumbosacra� Es una vía de entrada directa a los discos L4-L5 y L5-S1 (nivel de la

bifurcación aórtica y del origen de la vena cava inf.)

� Acceso:

o Corte de línea blanca (por debajo del ombligo)o Sección del peritoneo

o Para exponer peritoneo parietal posterior se reclinan lasvísceras

o Sección del peritoneo parietal post

o Disección del espacio retroperitoneal para individualizar la

aorta y sus ramas, la vena cava y la ilíaca común izq y el plexopresacro

o Exposición del disco L4-L5 hasta el psoas

o Vía de acceso extraperitoneal anterolateral a la unión lumbosacra� Es más reducida que por la vía transperitoneal, solo llega a la parte

lateral de los cuerpos vertebrales



PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS DEL TRATAMIENTO DEPRINCIPIOS QUIRÚRGICOS DEL TRATAMIENTO DELOS TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA VERTEBRALLOS TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

� La mayoría de las lesiones se producen en el hueso, pero también en los tejidos blandos

� La fx raquídeas son casi siempre articulares

� La reparación de los complejos articulares es difícil y hasta imposible

� A menudo es preciso hacer una artrodesis para evitar los dolores posteriores por lesión desegmentos móviles

�

Una osteosíntesis raquídea se apoya sobre las vértebras supra y subyacentes a la fx y entrecada vértebra siempre hay tejidos blandos, lo que en cierto modo viene a ser equivalente auna seudoartrosis programada

� La osteosíntesis es provisoria o bien debe acompañarse de una artrodesis a lo largo de todoel montaje

� La artrodesis es un requisito previo para no tener que desarmar el montaje después de lacirugía

� Si no hay artrodesis, se considera que la fx no ha lesionado el segmento móvil y que la

reducción y fijación han de permitir la consolidación de la fx� El material debe retirarse al cabo de 12 a 18 meses



TRAUMATISMOS RECIENTES DE LA COLUMNATRAUMATISMOS RECIENTES DE LA COLUMNATORACOLUMBAR. TÉCNICAS QUIRÚRGICASTORACOLUMBAR. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

� Cirugía posterioro Es la más clásica y frecuente

o Apertura:� Despegue de espacios paravertebrales por vía subperióstica hasta

las transversas (punto de orientación para la instrumentación)

o Instrumentación:� Tornillos pediculares por encima y debajo de la fx

� En vértebras torácicas el atornillado se hace en el tercio sup. de latransversa y por fuera de la articular inf

� En la zona lumbar en la intersección de las líneas que pasan por elcentro de la articular sup y el centro de la transversa

� Para algunos el montaje es corto (4 tornillos)� Para otros es más largo (4 por encima y 4 por debajo)

É ÚÉ Ú



TRAUMATISMOS RECIENTES DE LA COLUMNA TORACOLUMBAR. TÉCNICAS QUIRÚRGICASTRAUMATISMOS RECIENTES DE LA COLUMNA TORACOLUMBAR. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

TRAUMATISMOS RECIENTES DE LA COLUMNATRAUMATISMOS RECIENTES DE LA COLUMNA




� EMC prefiere montajes mixtos (cortos por abajo con tornillosprotegidos por ganchos, y largos en la zona torácica protegidos conuna pinza pediculotransversa en T10)

o T10 es la primera torácica en la que se puede insertar ungancho pedicular y la primera que puede recibir un gancho ensu transversa

o en T11 y T12 esto no es posible

� La protección con ganchos aumenta la firmeza y se opone a lasfuerzas de desgarre en el eje del tornillo

� El conjunto tornillo-gancho funciona como una pareja de fuerzasque mejora la calidad del montaje y exime el uso postoperatorio deun corsé





o Reducción:

� La técnica de Roy-Camille consiste en reducir la fx sobre las placas

de osteosíntesis preformadas con la ayuda de tornillos debiendo

perforarse los pedículos

o La forma de la placa y los orificios vienen predeterminadoso La forma del elemento de unión (barra o placa) determina la

forma de la columna tras el ajuste de las tuercas



TRAUMATISMOSTRAUMATISMOSRECIENTES DE LARECIENTES DE LA

COLUMNACOLUMNATORACOLUMBAR.TORACOLUMBAR.TÉCNICASTÉCNICASQUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS




� La técnica AO usa montajes cortos con tornillos de Schanz quellegan al muro ant.

o La combinación de acortamiento-extensión de los tornilloscorrige la cifosis en caso de muro post. intacto

o Si no está intacto un anillo de fijación se opone a unacompresión indeseable durante el acercamiento de lostornillos

� Se añade un tercer tornillo en la vértebra fracturada paraevitar las pérdidas de reducción




y Cirugía anterior

o Se lleva a cabo por toracolumbotomía clásica o videoasistida

o Decúbito lateral derecho para evitar la aorta en la zona torácica, o

izquierda para evitar la vena cava inferior en la zona lumbar

o La resección costal facilita la apertura y puede servir de injerto




� Técnicas nuevas� Vertebroplastía y cifoplastía

o La vertebroplastía consiste en llenar el vacío del cuerpo vertebral conhueso esponjoso triturado y estabilizar la fx

� El efecto antiálgicos es inmediato y se interrumpe la progresión

de la deformación� Tratamiento de las fx-compresión osteoporóticas evolutivas y

dolorosas

� En la cifoplastía, el uso de un globo inflable o un dilatador,permite reducir en cierta medida la deformación

� La apertura vertebral no se hace con cemento sino con el globo

�

Tratamiento de las fx-compresión con cifosis local considerable




� Sextanto Permite un tratamiento quirúrgico transcutáneo: mediante control

radioscópico se colocan tornillos pediculares por vía sucutánea

o Con ayuda de un visor (sextante náutico) se pasa por un orificiosuplementario una barra preajustada a través de los tornillos

o Más apropiada para fx lumbares




� Videocirugía

o Se emplea en vías de acceso anteriores

o Se utiliza para injertos simples complementarios de la fijación posterior

o De manera excepcional para osteosíntesis anteriores

o Con orientación radioscópica



DISCUTAMOSDISCUTAMOS

� Evaluar grado de inestabilidad

� Reducción, descompresión, estabilización

� Osteosíntesis o artrodesis???

� Inmovilización???? O Rehabilitación precoz???

� Conocimiento del mecanismo lesional- técnica quirúrgica-lectura de estudios complementarios

� Objetivos a trabajar: los de quién???



GR

ACIAS TO

TALE

SGR

ACIAS TO

TALE

S

BIBLIOGRAFIA

Técnicas quirúrgicas en Ortopedia y Traumatología- EMC

2008.Capítulo 34 - Vías de acceso a la columna vertebral

Capítulo 37 - Cirugía de los traumatismos de lacolumna cervical

Capítulo 38 Traumatismos recientes de la columnatoracolumbar. Técnicas Quirúrgicas

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