Artritis y artrosisEkaterina KaramanoffClínica Integral del AdultoDra. Milena Moya

Seminario N°9Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos

Artritis reumatoidea

Es una enfermedad sistémica inflamatoria crónica.

Afecta de modo principal las membranas sinoviales de múltiples articulaciones.

Sus manifestaciones son variadas y produces grados diversos de molestias y limitaciones.

En general es simétrica y a veces remitente. Sin embargo, si no se logra controlar produce destrucción progresiva, con deformaciones asociadas.

Puede provocar incapacidad músculo esquelética progresiva importante

Etiología

Causa exacta desconocida

Etiología multifactorial en un sujeto susceptible genéticamente

Es una enfermedad autoinmune

Género femenino (estrógenos iniben LB y LT)

Infecciones (bacterianas, virales y por mycoplasma como factor desencadenante)

Tabaquismo como factor importante

Patofisiología

La reacción autoinmune ocurre principalmente en el tejido sinovial, donde un componente actúa como antígeno para LT

Proliferan LT y LB, se produce angiogénesis, acumulación de neutrófilos, edema y sinovitis

Destrucción del cartílago y erosión del hueso subcondral. Pérdida de superficies articulares y movimiento articular

Epidemiología Incidencia mundial de un 3% con frecuencia 2 a 3 veces

mayor en mujeres

El único estudio a nivel poblacional realizado en Chile estimó la prevalencia de la enfermedad en 0.46% Considerando estos últimos valores y población del censo del año 2002, ello implicaría que el número de individuos con AR en Chile estaría entre 27.000 y 90.000 pacientes.

La enfermedad afecta de manera predominante a las mujeres y se ha reportado una relación de 3 y hasta 8 veces mas frecuente en las mujeres que en los hombres.

Artrosis

La artrosis o enfermedad degenerativa articular, es la más común de las enfermedades articulares. Ocurre con más frecuencia en personas de edad media y ancianos, afectando el cuello, la región lumbar, rodillas, caderas y articulaciones de los dedos. 

Se caracteriza por el desgaste del cartílago de las articulaciones, dolor y deterioro funcional

 Puede afectar a articulaciones que han sido previamente dañadas por sobreuso prolongado, infección o una enfermedad reumática previa (AR)

Etiología

Al igual que la Artritis, la causa exacta es desconocida. Factores que contribuyen a su aparición son:

Alteraciones estructurales pre-existentes en la articulación

Factores metabólicos

Envejecimiento intrínseco

Obesidad (sobrecarga articular)

Predisposición genética

Macro o microtrauma

Fisiopatología

Evita fricción durante la locomoción

Distribuye el peso en la superficie articular

Propiedad Elasticidad

Articulación normal

Colágeno tipo 2

Agrecano

CondrocitosFalla en el recambio continuo

Artrosis

Prevención de AR y Artrosis

El tratamiento precoz lleva a un control más rápido de la enfermedad así como a menos daño articular, ya que se produce un daño severo e irreversible en los 2 primeros años de la enfermedad.

Prevención primaria

El tabaquismo es un factor de riesgo para el desarrollo de AR y posiblemente también para la gravedad de la enfermedad. La suspensión del hábito tabáquico puede ayudar a prevenir el desarrollo de la AR como fue sugerido en un estudio poblacional en EEUU.

Se puede aplicar la evaluación funcional del adulto mayor (EFAM) en el control sano de los mayores de 65 años, que es un instrumento predictor de perdida de funcionalidad.

Tratamiento

-Acupuntura-Estimulación transcutánea (TENS)-Termoterapia-Láser

Terapia no farmacológica

Terapia farmacológica

-Antiinflamatorios (AINES)-Analgésicos-Fármacos modificadores de la enfermedad (FARMES): Metrotrexato

Pronóstico

La elección de la opción de tratamiento requiere de una evaluación del pronóstico. Los siguientes son índices de mal pronóstico:

1. Edad de inicio (< 20 años y >75 años) 2. Mala capacidad funcional inicial 3. Nódulos reumatoídeos 4. Títulos de FR elevados 5. VHS y/o PCR persistentemente elevados 6. Inflamación de más de 20 articulaciones 7. Compromiso extraarticular, como síndrome de Sjogren, epiescleritis o escleritis, enfermedad pulmonar intersticial, compromiso pericárdico, vasculítis sistémica, síndrome de Felty. 8. Presencia de erosiones (radiografías de manos y/o pies dentro de los dos primeros años de enfermedad). 9. Marcadores genéticos. Alelos HLADRB1 (DRB1*04, DRB1*01) 10. Bajo nivel de instrucción y bajo nivel socioeconómico 11. Mala respuesta a metotrexato. 12. Ausencia de red de apoyo social

Manifestaciones en la salud oral y medidas a considerar en la atención

Compromiso ATM

a) Facilitar la función indolora de la ATM

b) Dieta blanda, fácil de masticar

c) Calor húmedo o hielo en la zona de la articulación

d) Paracetamol, aspirina y otros AINEs para analgesia

e) Uso de dispositivos oclusales para disminuir la carga articular

f) Considerar la cirugía si hay dolor persistente o disfunción

Considerar modificaciones técnicas

Asegurar la comodidad física acuerdo al grado de discapacidad

a)      Cambios de posición frecuentes

b)      Posición cómoda de la silla

c)       Soportes físicos si son necesarios

Dolor Limitación en la apertura

Bibliografía

MINSAL. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007

Lima Chavez, Carolina de Andrade et al. La influencia de factores sistémicos en el uso de las prótesis totales. Rev Cubana Estomatol. 2009, vol.46, n.1