ARTRITIS Y ARTROSISIntegrantes : ASENJO HEREDIA FRANKLIN CENTURION BERRIOS ELMER CHUMIOQUE DELGADO WILLIAM MAQUERA PISCOYA LUIS MONDRAGON GUERRERO WILSON

ARTRITIS

DEFINICION La artritis, en trminos generales, es la inflamacin e hinchazn del cartlago y membranas de las articulaciones, generalmente acompaada de un aumento de lquido en la articulacin. Actualmente se conocen ms de 100 tipos de artritis de las cuales las ms importantes a nivel clnico son: - Artritis reumatoide - Artritis por microcristales (gota) - Artritis sptica (infecciosa) - Artritis reactiva - Artritis psorisica

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGIA Este aspecto difiere segn el tipo de artritis en cuestin, por ejemplo: - La artritis reumatoide, enfermedad autoinmune, aparecen algunos autoanticuerpos en plasma que reaccionan contra estructuras normales del organismo (Ej: el factor reumatoide -IgM- dirigido contra la Fc de IgG ya que dicho factor la reconoce como antignica) - La artritis por microcristales (gota), es producida por una elevacin de los niveles de acido rico en plasma por encima de su punto de saturacin, con el consiguiente deposito en la articulacin

FISIOPATOLOGIA En la artritis infecciosa (sptica), esta es causada por microorganismos patgenos entre los cuales mencionamos S. aureus, Streptococus neumoniae, H. influenzae, Salmonella, Neisseria (orden de mayor a menor frecuencia) La artritis reactiva, tiene dos formas de presentacion: - la forma venrea ocurre por contacto sexual y es producida con mayor frecuencia por Chlamydia; -la forma disentrica (que comienza con diarrea) es producida por las bacterias Salmonella, Shigella, Yersinia o Campylobacter, al ingerir alimentos contaminados por dichos grmenes.

pacientes comienza de forma insidiosa con astenia, anorexia y sintomatologa musculoesqueltica imprecisa hasta que se produce la sinovitis. La clnica especfica aparece de forma gradual con afectacin poliarticular sobre todo de manos, muecas, rodillas y pies y casi siempre simtrica En un pequeo porcentaje el inicio es ms agudo, con una poliartritis aguda con sintomatologa general como fiebre, linfadenopata y esplenomegalia

MANIFESTACIONES CLNICAS

AFECTACIN ARTICULAR La clnica suele comenzar por dolor en las articulaciones. Las articulaciones se encuentran inflamadas. En la rodilla:quiste (de Baker). Es habitual y muy caracterstica tambin la aparicin de rigidez matutina prolongada por ms de una hora. En fases evolucionadas aparecen deformidades articulares. Se desarrollan subluxaciones y luxaciones

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARESa) Ndulos reumatoides b) Vasculitis reumatoide desde lesiones digitales aisladas, hasta lesiones graves necrosantes. c) Manifestaciones pleuropulmonares Pleuritis: mas frecuente Neumonitis intersticial pulmonar: Ndulos pulmonares d) Manifestaciones cardacas.:pericarditis e) Manifestaciones neurolgicas: compresin de nervios perifricos. subluxacin atloaxoidea.

CRITERIOS RADIOLOGICOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ARTRITIS EN RADIOGRAFAS SIMPLESCriterios mayores: Derrame articular. Estrechamiento del espacio articular. Erosin Condrocalcinosis. osteofitosis. Criterios menores: Alteraciones de alineamiento. Desmineralizacin yuxtaarticular. Reaccin periostica. Dedos difusamente hinchados.

RADIOLOGA DE LOS TIPOS DE ARTRITIS

ARTRITIS REUMATOIDECaractersticas radiolgicas

Estrechamiento simtrico de la articulacin Osteoporosis periarticular Erosiones marginales y centrales Quistes sinoviales periarticulares Subluxacion y deformidades: en cuello de cisne, en ojal.

Artritis reumatoide

AR. se observan erosiones tpicas en las reas desnudas ,osteoporosis periarticular y tumefaccin de tejidos blandos

AR. Se muestra deformidad en cuello de cisne de los dedos de

AR DE LA ARTICULACIONES GRANDES

Artritis reumatoide

Se muestra migracin superior de la cabeza humeral secundaria a la ruptura del manguito rotador(complicacion).Adems se observa erosiones seas.

Se muestra las tpicas erosiones de la cabeza humeral y acetbulo. obsrvense la ausencia de opsteofitos

Erosin de la apfisis odontoides asociada a subluxacin de las articulaciones atloaxoideas , con migracin ceflica de C2(asentamiento craneal). Afeccin de articulaciones interapofisarias. Erosin de cuerpos vertebrales. Destruccin de discos intervertebrales. Erosin ( tallado) de apfisis espinosa

AR EN COLUMNA (CERVICAL)

Radiografas dinmicas de columna cervical (flexin-extensin): aumento amplitud intervalo atlanto-odontoides, compatible con subluxacin atlanto axial en Artritis Reumatoide. (intervalo normal en adulto hasta 4 mm. Criterio subluxacin aumento de 2 mm en flexin 6 mm neutro)

RM de AR de la columna cervical. asentamiento craneal con migracin ceflica de C2 que impronta en el bulbo raqudeo

Nodulosis reumatoide

Signos caractersticos: Reaccin periostica Anquilosis de articulaciones interapofisiarias cervicales Trastornos del crecimiento(afeccion en epfisis)

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

AR juvenil. se observa retras de crecimiento seo provocado por fusin de placas de crecimiento.Ademas deformidades como pulgar en autoestopista y configuracin en ojal de los dedos

Artritis reumatoide juvenil

Cambios destructivos en muecas, articulaciones MCF y IFP.ademas anquilosis de las articulaciones MCF 3y4

Fusin de articulaciones interapofisarias

OSTEOARTRITIS EROSIVAOsteoartritis interfalngica M:H 12:1 Afeccin progresiva de las articulaciones interfalngicas con sinovitis aguda. Articulaciones interfalngicas proximales y distales las mas afectadas

OSTEOARTRITIS EROSIVA Estadio inicial: sinovitis simtrica de las articulaciones interfalngicas; posteriormente erosiones articulares: ala de gaviota

ESPONDILOARTROPATI AS SERONEGATIVASEspondilitis Anquilosante Sndrome de Riter Artritis Psorisica Artropatas Enteropticas

Afecta principalmente las articulaciones la columna y las articulaciones sacroiliacas. HLA-B27 (95% de pacientes).

ESPONDILITIS ANQUILOSANTEVrtebras cuadradasnorma l

Forma cuadrada de los cuerpos vertebrales. Desarrollo de sindesmofitos finos.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE En un estadio mas avanzado fusin de articulaciones interapofisiarias y las vrtebras columna de bambColumna de bamb

Artritis inflamatoria, uretritis, conjuntivitis y exantema mucocutneo Artritis perifrica, afecta a las articulaciones del miembro inferior (las del pie) Sindesmofitos gruesos y osificaciones paravertebrales que conectan los cuerpos vertebrales. Sacreoileitis

SINDROME DE REITER

Periostitis algodonosa

sindesmofito s

ARTRITIS PSORISI CA Articulaciones interfalngicas distales dedo en salchicha Periostitis algodonosa Sindesmofitos gruesos y osificaciones paravertebrales que conectan los cuerpos vertebrales. Afectacin de las articulaciones sacroiliacas

acroostelisis

Dedo en salchicha

ARTRITIS PSORISICA Lpiz en copa de las articulaci ones (artritis mutilante)Oreja de ratn

Lpiz en copa

ARTROPATAS ENTEROPTICAS Asociadas con enfermedades intestinales inflamatorias como colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn Cuerpos vertebrales de forma cuadrada, sondesmofitos, sacroileitis.sacroileitis

Artritis gotosa Atritis asociada a depsitos de urato de sdico (tofos)en tejidos blandos periarticulares El dedo gordo del pie es la localizacin mas comn, esta afeccin conocida como podagra que afecta a la primera articulacin metatarsofalangica . otras localizaciones frecuentemente afectadas son el tobillo la rodilla codo mueca . la mayora de pacientes son varones, las mujeres posmenopusicas resultan especialmente afectadas.

Artritis gotosa

Erosiones periarticulares

tofos

ARTROSIS

DEFINICIONLa artrosis es un Sndrome ClnicoRadiolgico, caracterizado por la degeneracin del cartlago hialino que recubre las articulaciones diartrodiales.

GENERALIDADES Frecuente entre los 50 y los 60 aos. Afecta a hombres y mujeres por igual (antes de los 50 aos) ya que despus hay predominio en el sexo femenino (relacin 2:1) Predileccin por la articulacin de la rodilla, cadera, de las manos y columna vertebral. Puede ser monoartrosis o poliartrosis. Tipos: primaria y secundaria.

FACTORES DE RIESGO (MODIFICABLES O NO MODIFICABLES)1)Sexo 2)Antecedentes familiares 3)Menopausia 4)Actividad laboral y deportiva (s. Sobreuso) 5)Obesidad (IMC>30) 6)Envejecimiento 7)F. nutricionales

ENVEJECIMIENTO O ARTROSISLa artrosis no es una consecuencia inevitable del envejecimiento, si bien los cambios que la edad va produciendo en el sistema msculoesqueltico, favorecen la aparicin de la artrosis, esta se va desarrollar siempre y cuando estn presentes los factores de riesgo

FISIOPATOLOGIA Enfermedad degenerativa del cartlago articular: Aparicin de enzimas proteolticas y Citocinas. Hueso subcondral: engrosamiento Borde o margen articular: osteofitos Membrana y cpsula sinoviales: inflamacin Tejido periarticular: incapacidad o invalidez

EVOLUCION La evolucin de la artrosis se desarrolla segn 4 fases:

Edema

Fibrilacin

Fisuracin

Ulceracin

CLNICA DE LA ARTROSIS DOLOR: ritmo artrosico Crepitaciones: perdida de la lisura Tumefaccin: derrame articular, engrosamiento sinovial, etc Rigidez: limitacin de la movilidad articular Deformidad articular: manos y rodillas

ARTRITIS (REUMATOIDE) Frecuencia Lesin Localizacin ms frecuente Edad Radiografas Caractersticas del dolor Rigidez matutina Afectacin articular 0,5% de la poblacin. Membrana sinovial. Manos, pies, rodillas, caderas. Cualquier edad. Erosiones Inflamatorio (no mejora en reposo). Dura 1 hora o ms Simtrica (frecuente en rodillas y caderas)

ARTROSIS 20-25% (< 65 aos) 50% (>65 aos) Cartlago Columna lumbar, cervical, manos, rodillas, caderas >40 aos Osteofitos Mecnico (empeora con el ejercicio) Dura unos minutos Asimtrica (con art. metacarpofalngicas e interfalngicas afectadas) Disminuida Poco frecuente

Liquido sinovial (viscosidad) Cansancio Medicamentos

Normal Pronunciado

Frmacos antirreumticos modificadores de Analgsicos antinflamatorios la enfermedad (metotrexato, leflunomida, sales de oro).

RADIOLOGIAARTROSIS

Normalmente su diagnstico radiolgico se realiza con radiografas simples. Con ecografa podremos valorar la presencia de liquido articular o en bolsas sinoviales Resonancia Magntica se puede ver la superficie sinovial y del cartlago articular. La Medicina Nuclear nos dar el grado de actividad de las lesiones.

EXISTEN 4 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

1.- Estrechamiento del espacio articular. 2.- Esclerosis subcondral. 3.- Formacin de osteofitos. 4.- Formacin de quistes o seudoquistes.

OSTEOARTRITIS DE LAS ARTICULACIONES GRANDES

RODILLA

SIGNO DE LOS DIENTES ROTULIANOS

CADERA

OSTEOARTRITIS DE LAS ARTICULACIONES PEQUEAS

OSTEOARTRITIS INTERFALNGICA Y CARPOMETACARPIANA

1.-Las articulaciones sinoviales (atloaxoidea, interapofisiarias, costovertebrales y sacroiliacas): Osteoartritis 2.-Los discos intervertebrales: Enfermedad discal degenerativa 3.- Los cuerpos vertebrales y el anillo fibroso: Espondilosis deformante. 4.- Las articulaciones fibrosas, ligamentos, o puntos de insercion ligamentosa en el hueso(entesis): HEID

ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE LA COLUMNA

OSTEOARTRITIS DE LAS ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS

FENOMENO DEL VACO

ESPONDILOSIS DEFORMANTE

SIGNO DE LOS PICOS DE LORO

ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA

ENFERMEDAD DE FORESTIER

COMPLICACIONES: Espondilolistesis degenerativa

ESTENOSIS VERTEBRAL