Espasticidad despus de la lesin medular: revisin de los mecanismos siopatolgicos, tcnicas de diagnstico y tratamientos sioteraputicos actuales HERNNDEZ BR!NE" #BR$ %&D'HN'R!D&(()NLa espasticidad es un trastorno sensitivomotor . Principalmente, se caracteriza por:el incremento de reejos tnicos el aumento del tono muscular la presencia de espasmos. Disminucin de los mecanismos de inhibicin neuronal a nivel medular.La sioterapia es la primera opcin de tratamiento y desempea un valioso papel en el abordaje de esta patolo!a. "spasticidad:La espasticidad ha sido denida como una hiperactividad del reejo miot#tico, $ue oriina un aumento en la resistencia muscular a la movilizacin pasiva $ue depende de la velocidad empleada. %l!nicamente, la espasticidad est# considerada como una combinacin de los &enmenos denominados ''positivos(( tnicos )hiperton!a* y sicos )clonus, espasmos* y tambi+n neativos )&atia, par#lisis, etc.*, presentes despu+s de la lesin de la motoneurona .*En la actualidad, el tratamiento de la espasticidad se +asa enuna intervencin multidisciplinaria en la ,ue el papel de la sioterapia resulta esencial para el-ito teraputico./,isiopatolo!a de la espasticidad0alta del control in1i+itorio de los centros supramedulares so+re los circuitos lum+ares por de+a2o de una lesin en el cuadrante dorsolateral de la sustancia +lanca o da3o de la sustancia gris. 4rdida de los circuitos in1i+itorios intr5nsecos de la mdula asociada a una contusin o a una is,uemia. 'cnicas de diagnstico cl5nico"s importante:-ener una cuanticacin lo m#s objetiva posible."sta debe incluir pruebas interales )no solo de la hiperton!a muscular sino en el estado de los reejos, espasmos y dem#s s!ntomas asociados..aloraciones cl!nicas.aloracin de la hiperton!a muscular )se realiza con la escala de /sh0orth*. 1e basa en 2 !tems $ue describen la resistencia $ue o&rece el m3sculo al estiramiento pasivo y $ue &ue modicada por 4ohannon y 1mith aadiendo un nuevo !tem para aumentar su sensibilidad.6aloracin de los espasmos 1e distribuye de 5 a 6 en &uncin de la periodicidad de los espasmos..aloracin de los reejos mitticos )se cuantica con la visualizacin del reejo producido tras la percusin del tendn con el martillo.* .aloracin&uncional)La discapacidadprovocada directa o indirectamente por la espasticidadsepuedemedir medianteescalasenerales, comolamedidadela independencia&uncional,o espec!casdelalesin medular, como la medida de la independenciaenlesin medular*. .aloracinoniom+trica)se realizamediantelamedidade balancesarticularespara descartarlimitacioneso riidezsecundariaala espasticidad.'ratamiento de la espasticidad7ovili8aciones pasivas Estudios nos dicen ,ue los e2ercicios pasivos tienen como o+2etivo la prevencin de contracturas, la conservacin de recorridos articulares y el aumento de la e-tensi+ilidad muscular.De esta 9orma, la disminucin de tono conseguida en estos pacientespodr5aserde+idaalarupturadelospuentes cru8adosdeloslamentosdeactinaymiosinaproducidos porloscam+iosti-otrpicos,ueseproducenenla+ra muscular de+ido al movimiento.EstiramientosDisminuye la probabilidad de e&ectos adversos, como por ejemplo el aumento de la espasticidad debido a una intensidad e7cesiva.Los estiramientos consisten en una puesta en tensin de los tejidos blandos $ue pueden llear a cambiar la viscoelasticidad, la e7citabilidad y las propiedades estructurales del m3sculo.!B%E'6!" DE $!"E"'R#7EN'!" EN $!" 4#(EN'E" E"4"'(!". normalizar el tono muscular, mantener o incrementar lae7tensibilidad de los tejidos blandos. promover la &uncionalidad.(rioterapiaLos m+todos $ue se pueden emplear para esta practica son la inmersin en aua &r8 9 a, la aplicacin de hielo, bolsas de &r8o o el uso de esprays.son las medidas de crioterapia m#s aconsejadas para combatir la espasticidad.ElectroestimulacinEstimulacin del m:sculo agonista:"l mecanismo por los$uelaestimulacindelmismom3sculoesp#sticopuedelleara reducirelniveldeespasticidadnoesta 9 denido.Porunaparte,se piensa$uelautilizacindecorrientesdebaja&recuenciasinmodular provoca una contraccintet#nica r!tmica y repetitiva $ue puede &atiar e inhibir al m3sculo.Estimulacin de la musculatura antagonista. "stat+cnicaconsisteenlaelectroestimulacinneuromusculardel m3sculoantaonistaalm3sculoesp#stico,$uenormalmentese encuentra atroado o limitado."lmecanismodeactuacinpropuestosebasaenlainhibicin rec!proca,porla$ueunacontraccindeunm3sculoaonistaprovoca la relajacin de su antaonista.Hidrocinesiterapia/l e&ecto terap+utico proporcionado por movilizaciones lentas, suaves y r!tmicas se le aaden los resultados propios de la inmersin acu#tica, como son la reduccin del tonodelosm3sculosantiravitatoriosdebidoaladisminucindelaactivacinde losreceptorespropioceptivosmuscularesyaunareduccindelsistema vestibuloespinal.(onclusiones"7istenvarios&actores$ueaadenunarancomplejidadalahoradeestandarizarlasdi&erentes t+cnicas de sioterapia:,altadeacuerdoenlaelaboracindeunadenicininteraldeespasticidad$ueincluya componentesasociados,comolahiperree7iacut#nea,losespasmosylacoactivacinde antaonistas."l empleo de di&erentes variables relacionadas con los di&erentes s!ntomas y sinos asociados a la espasticidad )tono, espasmos, hiperree7ia, medidas neurosiolicas* y su di&!cil cuanticacin.:nicacindepacientesdedi&erentesetiolo!asenlosestudios,auncuandosehandescubierto randesdi&erenciasenlasiopatolo!adelaespasticidadenpacientescondistintostiposde lesiones. Dicultad de comparar la ecacia de tratamientos con un placebo en los rupos controles as! como dicultad para cear los estudios en este #mbito. ;ranvariedaddepar#metrosutilizadosparamedirlaecaciadelosdi&erentestratamientosde sioterapia )duracin, &recuencia, intensidad del est!mulo, &orma y zona de aplicacin*.