5 lesión medular (1)

Lesión medularCualquier alteración sobre la medula

espinal que produce alteraciones en el movimiento, la sensibilidad y/o la función autónoma por debajo del nivel de lesión.

EPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA:

En Norteamérica es de 30-40/millón/año y en el resto de países occidentales va de 10,4/millón/año en Holanda a 30 en Australia y 50 en Japón.

En España la incidencia ha disminuido en los últimos años a 14-16/millón/año gracias a las medidas preventivas llevadas acabo.

Entre los afectados después del año 2000, el 63% era de raza blanca, el 23% era de raza negra, el 12% era de origen hispano, y el 2% pertenecía a otros grupos raciales o étnicos.

EDAD:

Afecta principalmente a adultos jóvenes y mas de la mitad de todas las lesiones medulares se dan edades comprendidas entre los 16 y los 30 años, aunque el promedio de edad esta aumentando.

SEXO

El predominio mas notable es en hombres sobre las mujeres con una relación de 4/1, a acepción de los mayores de 50 años en que la proporción se reduce de 2/1 fundamentalmente a expensas de las lesiones no traumáticas.

Los accidentes automovilísticos son la causa de 42% de los casos. Las caídas suponen un 27% en los pacientes de 65 años. Las lesiones laborales el 15% causan la mayoría de los demás casos de LM traumática.

ETIOLOGIA Caídas y accidentes laborales o

automovilísticos.Espina bífida

Esclerosis múltiple.Neoplasias.

La enfermedad vascular.Enfermedades inflamatorias.

Infecciones.Estenosis raquídea degenerativa.

Tumores.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA.

COLUMNA VERTEBRAL.

Conjunto de 31 huesos cortos y superpuestos (vertebras) que constituyen la estructura básica del esqueleto, pues soportan la cabeza y el tronco además de proteger y contener la medula espinal, que pasa por el canal medular de las vertebras.

MEDULA ESPINALParte del SNC que abarca

desde el bulbo raquídeo, a nivel del foramen magno hasta las raíces espinales, recoge la sensibilidad periférica para conducirla hasta el cerebro y el cerebelo y conducir las ordenes motoras desde el encéfalo hasta los músculos periféricos.

ESTRUCTURA

Estructura cilíndrica.

Calibre no uniforme

Inicia en la unión bulbo medular y

finaliza por debajo del

cuerpo vertebral de L1

Sustancia gris: Cuatro astas (anteriores y posteriores), hay células nerviosas (motoras y sensitivas).

Sustancia blanca: Contiene paquetes ascendentes y descendentes de axones

Parte anterior encontramos las vías motoras eferentes (raíz dorsal) y en la parte posterior las sensitivas aferentes (raíz ventral).

DERMATOMOS

MIOTOMOS

Esta constituida por segmentos medulares, que corresponde a una área de la medula espinal desde donde se originan las raíces de un nervio espinal.

Tetraplejia o Cuadriplejia: disminución o la perdida de las funciones motora o sensitiva (o ambas) después de la lesión de estructuras nerviosas de los segmentos cervicales de la ME. Abolición de la función de los brazos, el tronco, las piernas y los órganos pelvianos.

Paraplejia: … Segmentos torácicos, lumbares o sacros de la ME. Se mantiene preservada la función de los brazos. Puede estar comprometida la función del tronco, las piernas y los órganos pelvianos .

MECANISMO DE LA LESION.

Proceso de dos pasos:Lesión mecánica o primaria: mecanismo inicial

debida a deformación local y transformación de energía.

Lesión secundaria o bioquímica - celular: comprenden una cascada de procesos bioquímicos y celulares, iniciados por el proceso primario, que causan LM progresiva y muerte.

Nivel de lesión Función sensitivomotora segmentaria

Vestirse, comer Evacuación movilidad

C1 Sensibilidad o control cefálicos y cervicales escasos o nulos; sin control del diafragma, necesita asistencia respiratoria permanente.

Dependiente. Dependiente. Limitada.

C2 a C3 Sensibilidad cefálica y cervical; cierto grado de control cervical. Independiente de la asistencia respiratoria durante periodos breves.


C4 Buena sensibilidad y control motor cefálicos y cervicales, cierto grado de elevación del hombro; movimiento del diafragma.



Vestirse, comer Evacuación Movilidad

C5 Control completo cefálico y cervical, fuerza en el hombro; flexión del codo.

Parcialmente dependiente.

Totalmente dependiente.

Limitada.

C6 Inervación completa del hombro, extensión, flexión del codo.

Parcialmente dependiente.

Independiente con ayuda mínima.

Parcialmente limitada.

C7 a C8 Extensión completa del codo; flexión plantar de la muñeca , cierto grado de control de los dedos de las mano.

Independiente. Independiente. Parcialmente limitada.


Vestirse, comer Evacuación Movilidad

T1 a T5 Control completo de la mano y de los dedos; uso de los músculos torácicos e intercostales.


T6 a T10 Control de los músculos abdominales equilibrio parcial a bueno con los músculos del troco.


T11 a L5 Flexores de la cadera, abductores de la cadera (L1-3); extensión de la rodilla (L2-4); flexión de la rodilla y flexión del tobillo (L4-5).

Independiente. Independiente. Distancias cortas hasta demabulacion completa con ayuda.

S1 a S5 Control completo de la pierna, el pie y el tobillo; inervación de los músculos perineales que permiten funciones intestinal , vesical y sexual.

Independiente. Función vesical e intestinal normal o alterada.

De ambulación independiente con ayuda o sin ella.

Subgrupo de lesiones medulares:

1.-SINDROME DE MEDULA CENTRAL.

Características:

Deficiencias motoras (extremidades superiores)

Disfunción intestinal.

Causa:

Lesión o edema de medula espinal central (área cervical)

Constituye al 9% de las LM traumáticas.

2.-SINDROME DE LA MEDULA ANTERIOR.

Característica:

Parálisis completa

Perdida de dolor

Temperatura

Función motora,

Sensación ligera al tacto

Resultado de lesión en la arteria espinal anterior, que obedece a los dos tercios anteriores de la medula espinal.

Se produce en el 3% de as lesiones medulares traumaticas.

3.-SINDROME DE BROWN- SEQUARD.

Característica.

Parálisis, perdida sensorial del d olor y temperatura.

Perdida de control motor.

Causa.

Provocada por la hemisección transversal de la medula, resultado de lesión por un cuchillo o bala.

Constituye al 5% de las LM traumáticas.

CUADRO CLINICODolor extremo o presión en el cuello, la cabeza o la

espaldaCosquilleo o pérdida de sensibilidad en las manos, los

dedos, los pies o los dedos de los piesPérdida parcial o completa de control sobre cualquier

parte del cuerpo incontinencia o retención urinaria o intestinalDificultades de equilibrio y para caminarSensaciones anormales, en forma de banda, en el

tórax (dolor, presión)Dificultad para respirar

DIAGNOSTICO.

Radiografías anteroposteriores.

Resonancia magnética.

Tomografía computarizada.

RM multiplicar de alta resolución

Tratamiento: Tratamiento inmediato: Va enfocado directamente a la

estabilización medica. Inmovilizar al paciente lo antes

posible con un collarín cervical y una tabla rígida con inmovilización craneal.

Dosis elevadas de metilprednisolona.

Evitar la hipotensión. Inyección de heparina. Apoyo nutricional. Cambio postural.

Tratamiento quirúrgico:

Cirugía de la columna vertebral esta indicada en aquellas lesiones, como las fracturas cervicales inestables y la comprensión medular con un déficit neurológico incompleto.

Las maniobras de rehabilitación se iniciaran lo antes posible.

Para evitar complicaciones como la neumonía se empleara fisioterapia y la vacuna antineumocócica.

Complicaciones:Disreflexia vegetativa o

autónoma.Enfermedad coronaria.Enfermedad pulmonar.Complicaciones

genitourinarias.Disfunción

gastrointestinal.Espasticidad.Complicaciones

psiquiátricas.

Profilaxis:Accidentes de trafico:

cinturón de seguridad en todos los asientos, conductor sobrio, no conducir con sueño, en velocidades rápidas manejar con precaución.

Accidentes laborales: utilizar medidas de protección.

BIBLIOGRAFIA.

-Diagnostico clínico y tratamiento. Krupp y Chatton, Editorial Manual Moderno.

-Medicina Interna. Harrison Fanmras.

-Lesión Medular. Christopher E. Mandigo, Michael G.

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