Arritmias Supra 2009

ARRITMIASARRITMIASSUPRAVENTRICULARESSUPRAVENTRICULARES

Dr. J. Gerardo Franco CárdenasDr. J. Gerardo Franco Cárdenas

RITMO SINUSAL NORMALRITMO SINUSAL NORMAL

RITMO SINUSAL NORMALRITMO SINUSAL NORMAL Es el Es el ritmo normalritmo normal del corazón.del corazón. Se origina en el nódulo sinoauricular.Se origina en el nódulo sinoauricular. La La FCFC es de 60 a 100 lpm.es de 60 a 100 lpm. Las Las ondas Pondas P son idénticas entre sí y cada una son idénticas entre sí y cada una

precede a QRS. Positivas en DII.precede a QRS. Positivas en DII. Intervalos PRIntervalos PR son normales (0.12 son normales (0.12 –– 0.20”) y 0.20”) y

constantes, pueden variar ligeramente con la FC.constantes, pueden variar ligeramente con la FC. Intervalos RIntervalos R--R y PR y P--P:P: pueden ser iguales o variar pueden ser iguales o variar

ligeramente.ligeramente. Complejo QRS:Complejo QRS: cada onda P va seguida por un cada onda P va seguida por un

complejo QRS, los cuales miden 0.10” o menos, a complejo QRS, los cuales miden 0.10” o menos, a no ser que exista un bloqueo de rama, en cuyo no ser que exista un bloqueo de rama, en cuyo caso la duración es mayor. caso la duración es mayor.

RITMO SINUSAL NORMALRITMO SINUSAL NORMAL

Electrocardiograma normal de una persona sana. Se aprecia un ritmo sinusal con frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto (lpm). El intervalo PR mide 0.16 s; el intervalo QRS (duración), 0.08 s; el intervalo QT, 0.36 s; QTc es de 0.40 s; el eje medio QRS es aproximadamente +70°. Las derivaciones precordiales muestran una propagación normal de la onda R con la zona de transición (onda R = onda S) en la derivación V3.

ARRITMIA SINUSALARRITMIA SINUSAL

ARRITMIA SINUSALARRITMIA SINUSAL Es una irregularidad del ritmo cardiaco causada por Es una irregularidad del ritmo cardiaco causada por

aumento y disminución de la frecuencia del RSN.aumento y disminución de la frecuencia del RSN. Tiene todas las características del RSN, exceptuando la Tiene todas las características del RSN, exceptuando la

variabilidad entre los intervalos Rvariabilidad entre los intervalos R--R.R. Debida a cambios del tono vagal que se producen durante Debida a cambios del tono vagal que se producen durante

la respiración.la respiración. El El tono vagaltono vagal disminuye en la inspiración, lo que eleva la FC disminuye en la inspiración, lo que eleva la FC

y aumenta en la espiración, disminuyendo la FC.y aumenta en la espiración, disminuyendo la FC. Carece de significado clínicoCarece de significado clínico, no es necesario tratamiento, , no es necesario tratamiento,

se observa en niños, adultos jóvenes y ancianos.se observa en niños, adultos jóvenes y ancianos. Cuando es marcada, puede causar mareo, palpitaciones y Cuando es marcada, puede causar mareo, palpitaciones y

ocasionalmente síncope.ocasionalmente síncope.

ARRITMIA SINUSALARRITMIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSALBRADICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSALBRADICARDIA SINUSAL Se origina en el nódulo SA, se caracteriza por una Se origina en el nódulo SA, se caracteriza por una

FC menor a 60 FC menor a 60 lpmlpm, las , las mismas características mismas características del RSNdel RSN, pudiendo variar el ritmo si existiera , pudiendo variar el ritmo si existiera arritmia arritmia sinusalsinusal..

Puede estar causada por excesivo tono Puede estar causada por excesivo tono vagalvagal(parasimpático) inhibidor del NSA, debido a (parasimpático) inhibidor del NSA, debido a estimulación del seno estimulación del seno carotídeocarotídeo, vómito, m. de , vómito, m. de ValsalvaValsalva, síncope , síncope neurocardiogéniconeurocardiogénico, estrés , estrés emocional extremo, estancia prolongada de pie.emocional extremo, estancia prolongada de pie.

Otras etiologías: disminución del tono simpático Otras etiologías: disminución del tono simpático por BB, por BB, digitálicosdigitálicos, , calcioantagonistascalcioantagonistas, Síndrome , Síndrome del seno enfermo, IAM (inferior y del VD), del seno enfermo, IAM (inferior y del VD), hipotiroidismo, hipotermia, hipoxia, durante el hipotiroidismo, hipotermia, hipoxia, durante el sueño fisiológico y en atletas entrenados.sueño fisiológico y en atletas entrenados.

BRADICARDIA SINUSALBRADICARDIA SINUSAL

ARRITMIAS AURICULARESARRITMIAS AURICULARES

TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL FCFC es superior a es superior a 100 100 lpmlpm pudiendo llegar a 180 o más pudiendo llegar a 180 o más lpmlpm

en ejercicio extremo.en ejercicio extremo. RitmoRitmo regular.regular. Localización del marcapasos en nódulo SA.Localización del marcapasos en nódulo SA. Ondas POndas P normales, pudiendo ser más altas y picudas de lo normales, pudiendo ser más altas y picudas de lo

habitual. Idénticas entre sí, preceden a QRS (conducción Ahabitual. Idénticas entre sí, preceden a QRS (conducción A--V 1:1). V 1:1). Positivas en DIIPositivas en DII. Cuando FC muy rápida pueden . Cuando FC muy rápida pueden estar estar “enterradas”“enterradas” en las ondas T anteriores y ser difíciles en las ondas T anteriores y ser difíciles de identificar. Ondas T y P combinadas se conocen como de identificar. Ondas T y P combinadas se conocen como ondas ondas “T/P”“T/P”..

Intervalo PRIntervalo PR normales y constantes, duración con FC rápida normales y constantes, duración con FC rápida es menor que con la FC lenta.es menor que con la FC lenta.

Intervalo RIntervalo R--RR iguales entre sí, pueden variar.iguales entre sí, pueden variar. Complejos QRSComplejos QRS normales a no ser que exista anomalía de normales a no ser que exista anomalía de

la conducción la conducción intraventricularintraventricular (diferenciarla de la TV). Cada (diferenciarla de la TV). Cada complejo sigue a una onda P.complejo sigue a una onda P.

TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSALCAUSASCAUSAS

En los adultos puede ser una respuesta normal del corazón a la En los adultos puede ser una respuesta normal del corazón a la demanda de mayor flujo sanguíneo (ejercicio).demanda de mayor flujo sanguíneo (ejercicio).

Consumo de estimulantes (café, té, OH), tabaco.Consumo de estimulantes (café, té, OH), tabaco. Aumento de las catecolaminas y tono simpático (excitación, Aumento de las catecolaminas y tono simpático (excitación,

ansiedad, estrés).ansiedad, estrés). Dosis excesivas de fármacos anticolinérgicos (atropina) o Dosis excesivas de fármacos anticolinérgicos (atropina) o

simpaticomiméticos (dopa, adrenalina, noradrenalina, cocaína).simpaticomiméticos (dopa, adrenalina, noradrenalina, cocaína). ICCG.ICCG. TEP.TEP. Isquemia miocárdica o IAM.Isquemia miocárdica o IAM. Fiebre.Fiebre. Tirotoxicosis.Tirotoxicosis. Anemia.Anemia. Hipovolemia.Hipovolemia. Hipoxia.Hipoxia. Hipotensión o Shock.Hipotensión o Shock.

TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSALSIGNIFICADO CLINICOSIGNIFICADO CLINICO

En individuos sanos es una arritmia En individuos sanos es una arritmia benigna y no requiere tratamiento.benigna y no requiere tratamiento.

La FC aumenta la carga de trabajo del La FC aumenta la carga de trabajo del corazón y eleva el consumo de O2; en el corazón y eleva el consumo de O2; en el IAM puede aumentar la isquemia, IAM puede aumentar la isquemia, frecuencia e intensidad del dolor torácico y frecuencia e intensidad del dolor torácico y extensión del IM, provocando incluso IC o extensión del IM, provocando incluso IC o predisponer a arritmias graves.predisponer a arritmias graves.

El El tratamiento tratamiento debe dirigirse a corregir el debe dirigirse a corregir el origen subyacente de la arritmia, cuando origen subyacente de la arritmia, cuando se elimina éste, se resuelve de forma se elimina éste, se resuelve de forma gradual y espontánea.gradual y espontánea.

TAQUICARDIA AURICULARTAQUICARDIA AURICULAR


Arritmia originada en un marcapaso Arritmia originada en un marcapaso ectópico localizado en las aurículas, ectópico localizado en las aurículas, con con FCFC de de 160160--240240 lpmlpm..

Existen dos formas: auricular Existen dos formas: auricular ectópica (TAE) y auricular multifocal ectópica (TAE) y auricular multifocal (TAM).(TAM).

TAQUICARDIA AURICULARTAQUICARDIA AURICULAR FC:FC: la frecuencia auricular suele ser de 160la frecuencia auricular suele ser de 160--240 240

lpmlpm, puede ser más lenta sobre todo en la TAM., puede ser más lenta sobre todo en la TAM. La La Frecuencia ventricularFrecuencia ventricular suele ser igual que la suele ser igual que la

auricular, a veces es menor, a la mitad, debido a auricular, a veces es menor, a la mitad, debido a bloqueo AV 2:1.bloqueo AV 2:1.

Dado que suele iniciarse y terminar en forma Dado que suele iniciarse y terminar en forma gradual, se le conoce como taquicardia auricular gradual, se le conoce como taquicardia auricular no paroxística.no paroxística.

Por Por definicióndefinición, se considera que 3 o más ESA , se considera que 3 o más ESA consecutivas constituyen una consecutivas constituyen una taquicardia taquicardia auricularauricular..

Las maniobras Las maniobras vagalesvagales (masaje al seno (masaje al seno carotídeocarotídeo), dado que aumentan el tono ), dado que aumentan el tono parasimpático, no terminan bruscamente la parasimpático, no terminan bruscamente la taquicardia, pero impiden la conducción AV y dan taquicardia, pero impiden la conducción AV y dan lugar a BAV.lugar a BAV.

TAQUICARDIA PAROXISTICA TAQUICARDIA PAROXISTICA AURICULARAURICULAR

MASAJE CAROTIDEOMASAJE CAROTIDEO

TAQUICARDIA AURICULARTAQUICARDIA AURICULAR Ritmo:Ritmo: el auricular es regular, el ventricular es el auricular es regular, el ventricular es

regular cuando la conducción AV es constante, o regular cuando la conducción AV es constante, o irregular si existe BAV o TAM.irregular si existe BAV o TAM.

El El marcapaso marcapaso ectópico se localiza en cualquier ectópico se localiza en cualquier parte de las aurículas fuera del nódulo SA.parte de las aurículas fuera del nódulo SA.

Las taquicardias originadas en un solo Las taquicardias originadas en un solo marcapasos ectópico se llama marcapasos ectópico se llama taquicardia taquicardia auricular ectópica (TAE)auricular ectópica (TAE), y la originada en dos o , y la originada en dos o más focos se denomina más focos se denomina taquicardia auricular taquicardia auricular multifocal (TAM).multifocal (TAM).

La actividad del nódulo SA es inhibida por la La actividad del nódulo SA es inhibida por la taquicardia auricular.taquicardia auricular.

TAQUICARDIA AURICULARTAQUICARDIA AURICULAR Ondas P:Ondas P: faltan las P faltan las P sinusalessinusales normales. normales. Suelen ser diferentes a las P Suelen ser diferentes a las P sinusalessinusales normales. normales.

El tamaño, forma y dirección, varía en función de El tamaño, forma y dirección, varía en función de la localización del marcapasos.la localización del marcapasos.

Puede ser positiva (ascendente) y normales en Puede ser positiva (ascendente) y normales en DII cuando el marcapasos está cerca del nódulo DII cuando el marcapasos está cerca del nódulo SA, o negativas (invertidas) si se originan cerca SA, o negativas (invertidas) si se originan cerca del nodo AV.del nodo AV.

En la TAE, las P’, son idénticas entre sí y En la TAE, las P’, son idénticas entre sí y preceden a QRS.preceden a QRS.

En la TAM, las P’ varían de tamaño, forma y En la TAM, las P’ varían de tamaño, forma y dirección en una misma derivación. A veces no dirección en una misma derivación. A veces no fácil identificarlas porque están solapadas con las fácil identificarlas porque están solapadas con las T o U precedentes o con los QRS.T o U precedentes o con los QRS.

TAQUICARDIA AURICULARTAQUICARDIA AURICULAR Relación onda PRelación onda P--complejo QRS:complejo QRS: en las no tratadas y no en las no tratadas y no

causadas por intoxicación causadas por intoxicación digitálicadigitálica, y FC es menor de 200 , y FC es menor de 200 lpmlpm, la conducción AV es 1:1; si FC es mayor de 200 , la conducción AV es 1:1; si FC es mayor de 200 lpmlpm, , la relación de la conducción AV es 2:1.la relación de la conducción AV es 2:1.

Si el bloqueo AV solo se produce durante la taquicardia: Si el bloqueo AV solo se produce durante la taquicardia: taquicardia auricular con bloqueo.taquicardia auricular con bloqueo.

El bloqueo AV fisiológico impide la conducción de todos los El bloqueo AV fisiológico impide la conducción de todos los impulsos eléctricos auriculares hacia los ventrículos.impulsos eléctricos auriculares hacia los ventrículos.

Con bloqueo AV previo por cardiopatía, la taquicardia se Con bloqueo AV previo por cardiopatía, la taquicardia se debe a exceso de digital (taquicardia auricular ectópica) u debe a exceso de digital (taquicardia auricular ectópica) u otros fármacos, BB, otros fármacos, BB, calcioantagonistascalcioantagonistas..

En las causadas por intoxicación En las causadas por intoxicación digitálicadigitálica, existen bloqueos , existen bloqueos AV más altos (3:1, 4:1, AV más altos (3:1, 4:1, etcetc) y bloqueo AV variable.) y bloqueo AV variable.

TAQUICARDIA AURICULARTAQUICARDIA AURICULAR Intervalos PR:Intervalos PR: normales y constantes en normales y constantes en

la taquicardia auricular ectópica.la taquicardia auricular ectópica. En TAM suelen variar ligeramente en una En TAM suelen variar ligeramente en una

misma derivación(0.20” a 0.12”) misma derivación(0.20” a 0.12”) dependiendo localización del marcapasos.dependiendo localización del marcapasos.

Si la frecuencia auricular es rápida, el Si la frecuencia auricular es rápida, el intervalo PR es prolongado (mayor de intervalo PR es prolongado (mayor de 0.20”), si es lenta intervalo PR corto 0.20”), si es lenta intervalo PR corto (jóvenes o en (jóvenes o en preexcitaciónpreexcitación ventricular).ventricular).

TAQUICARDIA AURICULARTAQUICARDIA AURICULAR Intervalos RIntervalos R--R:R: iguales en la taquicardia auricular iguales en la taquicardia auricular

ectópica cuando la relación de la conducción AV ectópica cuando la relación de la conducción AV es constante; desigual si varía la conducción AV.es constante; desigual si varía la conducción AV.

Varían en una misma derivación en la TAM.Varían en una misma derivación en la TAM. Complejos QRS:Complejos QRS: Normales a no ser que exista Normales a no ser que exista

anomalía previa de la conducción anomalía previa de la conducción intraventricularintraventricular.. Si los QRS solo son anómalos durante la Si los QRS solo son anómalos durante la

taquicardia: taquicardia auricular con aberración taquicardia: taquicardia auricular con aberración o con conducción ventricular aberranteo con conducción ventricular aberrante

La taquicardia con QRS (anchos) anómalos se La taquicardia con QRS (anchos) anómalos se confunde con la TV.confunde con la TV.

TAQUICARDIA AURICULARTAQUICARDIA AURICULARCAUSASCAUSAS

Esencialmente son las mismas que las de las Esencialmente son las mismas que las de las ESA.ESA.

Puede aparecer en personas con corazones Puede aparecer en personas con corazones aparentemente sanos.aparentemente sanos.

Toxicidad digitálica.Toxicidad digitálica. DHE.DHE. Hipoxemia.Hipoxemia. EPOC.EPOC. Arteriopatía coronaria (después de IAM).Arteriopatía coronaria (después de IAM). CRI.CRI. El mecanismo electrofisiológico responsable es el El mecanismo electrofisiológico responsable es el

aumento de la automaticidad o la reentrada.aumento de la automaticidad o la reentrada.

TAQUICARDIA AURICULARTAQUICARDIA AURICULARSIGNIFICADO CLINICOSIGNIFICADO CLINICO

Los signos y síntomas dependen de la presencia o Los signos y síntomas dependen de la presencia o no de cardiopatía, la naturaleza de la misma, la no de cardiopatía, la naturaleza de la misma, la FC ventricular y la duración de la arritmia.FC ventricular y la duración de la arritmia.

Se acompaña con frecuencia de palpitaciones, Se acompaña con frecuencia de palpitaciones, sensación de nerviosismo o ansiedad.sensación de nerviosismo o ansiedad.

Cuando la frecuencia ventricular es muy rápida, Cuando la frecuencia ventricular es muy rápida, los ventrículos no se llenan completamente los ventrículos no se llenan completamente durante la diástole, dando lugar a una durante la diástole, dando lugar a una reducción reducción significativa del GC y descenso de la perfusión del significativa del GC y descenso de la perfusión del SNC y otros órganos vitales: confusión, lipotimia, SNC y otros órganos vitales: confusión, lipotimia, sensación de inestabilidad, disnea, síncope y en sensación de inestabilidad, disnea, síncope y en los que tienen coronariopatía: angina, IC o IAM.los que tienen coronariopatía: angina, IC o IAM.

TAQUICARDIA AURICULARTAQUICARDIA AURICULARSIGNIFICADO CLINICOSIGNIFICADO CLINICO

La FC rápida eleva la carga del La FC rápida eleva la carga del corazón, los requerimientos de O2 corazón, los requerimientos de O2 del miocardio aumentan, por esto en del miocardio aumentan, por esto en los pacientes con los pacientes con IAMIAM puede puede aumentar la isquemia, la frecuencia aumentar la isquemia, la frecuencia e intensidad de la angina, extender e intensidad de la angina, extender el IM, IC, hipotensión o choque el IM, IC, hipotensión o choque cardiogénico y predisponer a cardiogénico y predisponer a arritmias ventriculares graves. Por lo arritmias ventriculares graves. Por lo que que debe tratarse con rapidezdebe tratarse con rapidez..

EXTRASISTOLES EXTRASISTOLES AURICULARESAURICULARES

(ESA)(ESA)

EXTRASISTOLES AURICULARESEXTRASISTOLES AURICULARES La La FCFC es la del ritmo subyacente.es la del ritmo subyacente. Irregular cuando existen ESA.Irregular cuando existen ESA. El El marcapasomarcapaso de la ESA es ectópico, localizado en de la ESA es ectópico, localizado en

cualquier parte de la aurículas, fuera del nodo cualquier parte de la aurículas, fuera del nodo SA.SA.

Ondas P:Ondas P: se diagnostica ESA cuando aparece una se diagnostica ESA cuando aparece una onda P acompañada de QRS antes de la siguiente onda P acompañada de QRS antes de la siguiente onda P onda P sinusalsinusal esperada.esperada.

La La onda P prematuraonda P prematura se conoce como se conoce como onda P onda P ectópica (P’).ectópica (P’).

Las ondas P’ semejan a las ondas P Las ondas P’ semejan a las ondas P sinusalessinusalesnormales, el tamaño, la forma y la dirección, normales, el tamaño, la forma y la dirección, dependen de la localización del marcapaso.dependen de la localización del marcapaso.

EXTRASISTOLES AURICULARESEXTRASISTOLES AURICULARES

EXTRASISTOLES AURICULARESEXTRASISTOLES AURICULARES Las ondas P’ preceden a los QRS, a veces están Las ondas P’ preceden a los QRS, a veces están

solapadas en las T precedentes, a las que solapadas en las T precedentes, a las que distorsionan.distorsionan.

Una onda P’ seguida de QRS se conoce como ESA Una onda P’ seguida de QRS se conoce como ESA conducida.conducida.

Cuando se produce un BAVC, la onda P’ no va Cuando se produce un BAVC, la onda P’ no va seguida de QRS, se conoce como seguida de QRS, se conoce como ESA no ESA no conducida o bloqueadaconducida o bloqueada..

En el caso de la ESA la En el caso de la ESA la pausa compensadora es pausa compensadora es incompleta.incompleta.


Pausa compensadora incompleta: su duración es menor que la de dos ciclos cardíacos de base. Se debe a que el latido prematuro deja al nodo AV en período refractario absoluto, por lo que ningún estimulo posterior es capaz de pasar dicha estructura hasta que ésta se recupera. Por lo tanto deja ciclos cardíacos más largos que el ciclo de base. Esta característica la diferencia de las extrasístoles ventriculares.

Pausa compensadora completa: la duración del intervalo RR que contiene la extrasístole es igual a la suma de dos intervalos RR del ritmo sinusal de base.

Pausa compensadora: es la distancia que existe entre la R del latido ectópico y la R del latido sinusal siguiente (intervalo de tiempo que transcurre entre la extrasístole y el impulso del ritmo de base que le sigue).


Intervalos PR:Intervalos PR: pueden ser normales, pero pueden ser normales, pero habitualmente difieren de los del ritmo habitualmente difieren de los del ritmo subyacente.subyacente.

Varía desde 0.20” cuando el marcapaso se Varía desde 0.20” cuando el marcapaso se localiza cerca del nódulo SA, hasta localiza cerca del nódulo SA, hasta alrededor de 0.12” cuando está próximo a alrededor de 0.12” cuando está próximo a la unión AV.la unión AV.

Intervalos RIntervalos R--R y PR y P--P:P: Son desiguales Son desiguales cuando existe una ESA. Los intervalos de cuando existe una ESA. Los intervalos de las ESA originadas en el mismo marcapaso las ESA originadas en el mismo marcapaso ectópico son iguales.ectópico son iguales.


Complejos QRS:Complejos QRS: suelen recordar al del suelen recordar al del ritmo subyacente, ya que no cambia la ritmo subyacente, ya que no cambia la conducción del impulso eléctrico.conducción del impulso eléctrico.

El marcapaso ectópico auricular se El marcapaso ectópico auricular se descarga después del QRS, el impulso descarga después del QRS, el impulso eléctrico puede conducirse por la rama eléctrico puede conducirse por la rama izquierda y bloquearse la derecha, izquierda y bloquearse la derecha, resultando QRS ancho y atípico, que resultando QRS ancho y atípico, que recuerda al BRDHH (ESA aberrante o con recuerda al BRDHH (ESA aberrante o con aberración), se puede confundir con EV.aberración), se puede confundir con EV.

EXTRASISTOLES AURICULARESEXTRASISTOLES AURICULARESFRECUENCIA Y PATRÓN DE APARICIÓN DE LAS ESAFRECUENCIA Y PATRÓN DE APARICIÓN DE LAS ESA

Aisladas:Aisladas: latidos aislados.latidos aislados. Latidos en grupo:Latidos en grupo: dos o más latidos dos o más latidos

consecutivos, grupos de dos ESA son las consecutivos, grupos de dos ESA son las acopladas o en pareja. Tres o más ESA acopladas o en pareja. Tres o más ESA sucesivas se considera que existe una sucesivas se considera que existe una taquicardia auricular.taquicardia auricular.

Latidos repetitivos:Latidos repetitivos: las ESA pueden las ESA pueden alternar con los QRS del ritmo subyacente alternar con los QRS del ritmo subyacente (bigeminismo auricular), u ocurrir cada 3 (bigeminismo auricular), u ocurrir cada 3 complejos (trigeminismo auricular), cada complejos (trigeminismo auricular), cada 4 (tetrageminismo auricular), etc.4 (tetrageminismo auricular), etc.

EXTRASISTOLES AURICULARESEXTRASISTOLES AURICULARESFRECUENCIA Y PATRÓN DE APARICIÓN DE LAS ESAFRECUENCIA Y PATRÓN DE APARICIÓN DE LAS ESA

EXTRASISTOLES AURICULARESEXTRASISTOLES AURICULARESCAUSASCAUSAS

Frecuentemente aparecen sin causa aparente.Frecuentemente aparecen sin causa aparente. Aumento de las Aumento de las catecolaminascatecolaminas y el tono simpático.y el tono simpático. Infecciones.Infecciones. Emociones.Emociones. Estimulantes (OH, cafeína, tabaco).Estimulantes (OH, cafeína, tabaco). Fármacos simpaticomiméticos (adrenalina, Fármacos simpaticomiméticos (adrenalina, noradrenalinanoradrenalina, ,

isoproterenolisoproterenol).). DHE.DHE. Hipoxia.Hipoxia. Toxicidad Toxicidad digitálicadigitálica.. Enfermedad cardiovascular (isquemia, IAM, IC).Enfermedad cardiovascular (isquemia, IAM, IC). Dilatación o hipertrofia de las aurículas (EM, o defecto del Dilatación o hipertrofia de las aurículas (EM, o defecto del

SIA).SIA). El mecanismo electrofisiológico responsable de la ESA es un El mecanismo electrofisiológico responsable de la ESA es un

aumento de la automaticidad o reentrada.aumento de la automaticidad o reentrada.

EXTRASISTOLES AURICULARESEXTRASISTOLES AURICULARESSIGNIFICADO CLINICOSIGNIFICADO CLINICO

Pueden aparecer en corazones sanos y no son Pueden aparecer en corazones sanos y no son significativas. significativas. Es la arritmia más frecuente.Es la arritmia más frecuente.

En las cardiopatías, las ESA pueden indicar En las cardiopatías, las ESA pueden indicar aumento de la automaticidad de las aurículas o aumento de la automaticidad de las aurículas o reentrada debido a diferentes causas como IC, reentrada debido a diferentes causas como IC, IAM.IAM.

Las ESA pueden iniciar o advertir la presencia de Las ESA pueden iniciar o advertir la presencia de arritmias arritmias supraventricularessupraventriculares graves (taquicardia graves (taquicardia auricular, auricular, flúterflúter, FA o TPSV)., FA o TPSV).

ESA no conducidas con FC menor a 50 X’, los ESA no conducidas con FC menor a 50 X’, los síntomas y signos son como los de la bradicardia síntomas y signos son como los de la bradicardia sinusalsinusal..

Tener cuidado en identificar las ESA con Tener cuidado en identificar las ESA con complejos QRS anchos (aberrados) para complejos QRS anchos (aberrados) para diferenciarlos de las EV.diferenciarlos de las EV.

ARRITMIAS ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESSUPRAVENTRICULARES

REENTRADAREENTRADA

FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULAR

Frecuencia auricularFrecuencia auricular•• Irregular 350Irregular 350--600 por minuto (ondas f).600 por minuto (ondas f).

Activación auricularActivación auricular•• Se inicia con una extrasístoleSe inicia con una extrasístole•• Múltiples reentradasMúltiples reentradas•• Conducción ocultaConducción oculta•• Ondas que cambian de forma, duración, Ondas que cambian de forma, duración,

amplitud y direcciónamplitud y dirección•• El mecanismo electrofisiológico responsable de El mecanismo electrofisiológico responsable de

la FA es el aumento de la automaticidad o la FA es el aumento de la automaticidad o reentrada.reentrada.


DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS: AUSENCIA DE ONDA PAUSENCIA DE ONDA P PRESENCIA DE ONDAS “f”PRESENCIA DE ONDAS “f” IRREGULARIDAD TOTAL DEL RITMO IRREGULARIDAD TOTAL DEL RITMO

AURICULAR Y DE LOS INTERVALOS AURICULAR Y DE LOS INTERVALOS RR--R (RITMO VENTRICULAR).R (RITMO VENTRICULAR).

“ARRITMIA MAS ARRITMICA”“ARRITMIA MAS ARRITMICA”


Ausencia de onda “P”Ausencia de onda “P” Presencia de múltiples ondas “f”Presencia de múltiples ondas “f” Irregularidad de los intervalos RIrregularidad de los intervalos R--RR



Rápida: mayor de 100 lpm Lenta: menor de 60 lpm

FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULARCAUSASCAUSAS

CRI (sobre todo si cursa con EM).CRI (sobre todo si cursa con EM). Cardiopatía coronaria o hipertensiva (con Cardiopatía coronaria o hipertensiva (con

o sin IAM).o sin IAM). Tirotoxicosis.Tirotoxicosis.--Más rara en:Más rara en: Miocardiopatía dilatada.Miocardiopatía dilatada. Miocarditis o pericarditis agudas.Miocarditis o pericarditis agudas. Traumatismo torácico.Traumatismo torácico. Enfermedad pulmonar.Enfermedad pulmonar. Toxicidad digitálica.Toxicidad digitálica.

FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULARCAUSASCAUSAS

En cualquiera cardiopatía subyacente, la En cualquiera cardiopatía subyacente, la FA se asocia frecuentemente con ICCG.FA se asocia frecuentemente con ICCG.

Pequeño porcentaje puede aparecer en Pequeño porcentaje puede aparecer en sanos, tras la ingesta excesiva de OH y sanos, tras la ingesta excesiva de OH y cafeína, estrés emocional, a veces sin cafeína, estrés emocional, a veces sin causa aparente.causa aparente.

Intermitente o en episodios breves Intermitente o en episodios breves (paroxística), o crónica (persistente).(paroxística), o crónica (persistente).

FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULARSIGNIFICADO CLINICOSIGNIFICADO CLINICO

Los signos y síntomas de la FA con respuesta Los signos y síntomas de la FA con respuesta ventricular rápida son similares a los de la ventricular rápida son similares a los de la taquicardia auricular.taquicardia auricular.

En la FA las aurículas no se contraen ni vacían En la FA las aurículas no se contraen ni vacían con regularidad para llenar por completo los con regularidad para llenar por completo los ventrículos justo antes de contraerse. La pérdida ventrículos justo antes de contraerse. La pérdida de este de este “golpe o patada auricular”“golpe o patada auricular”, puede dar , puede dar lugar a llenado incompleto, con lugar a llenado incompleto, con reducción de reducción de hasta un 25 % del GChasta un 25 % del GC..

Un porcentaje de pacientes con FA persistente Un porcentaje de pacientes con FA persistente pueden desarrollar pueden desarrollar trombos auricularestrombos auriculares, con , con embolizaciónembolización arterial periférica.arterial periférica.

FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULARMASAJE CAROTIDEOMASAJE CAROTIDEO

FLÚTER AURICULARFLÚTER AURICULAR

DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOSDATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS ARRITMIA ORIGINADA EN UN MARCAPASO ECTÓPICO O EN ARRITMIA ORIGINADA EN UN MARCAPASO ECTÓPICO O EN

UN CIRCUITO DE REENTRADA QUE DA ORIGEN A UN CIRCUITO DE REENTRADA QUE DA ORIGEN A ONDAS “F”, ONDAS “F”, ANOMALAS, RÁPIDAS CON ASPECTO DE DIENTES DE SIERRA.ANOMALAS, RÁPIDAS CON ASPECTO DE DIENTES DE SIERRA.

FRECUENCIA AURICULAR 240FRECUENCIA AURICULAR 240--360 X’ (MEDIA 300 ONDAS F).360 X’ (MEDIA 300 ONDAS F). CONDUCCIÓN 2:1 O 3:1 Y FRECUENCIA VENTRICULAR CONDUCCIÓN 2:1 O 3:1 Y FRECUENCIA VENTRICULAR

(REGULAR MAS LENTA) 100 (REGULAR MAS LENTA) 100 -- 150X’150X’ PUEDE INICIARSE POR UNA EXTRASISTOLE AURICULAR.PUEDE INICIARSE POR UNA EXTRASISTOLE AURICULAR. EL MECANISMO ELECTROFISIOLÓGICO RESPONSABLE ES EL EL MECANISMO ELECTROFISIOLÓGICO RESPONSABLE ES EL

AUMENTO DE LA AUTOMATICIDAD O LA REENTRADA. AUMENTO DE LA AUTOMATICIDAD O LA REENTRADA.

“ASPECTO DE SIERRA DENTADA”“ASPECTO DE SIERRA DENTADA”


Ondas “F” con una frecuencia de 300x’ con Ondas “F” con una frecuencia de 300x’ con imagen de una sierra dentadaimagen de una sierra dentada

Frecuencia ventricular de 75x’Frecuencia ventricular de 75x’ Conducción 4:1Conducción 4:1


FLÚTER AURICULARFLÚTER AURICULARCAUSASCAUSAS

CRI (Valvulopatía mitral o tricúspide).CRI (Valvulopatía mitral o tricúspide). Cardiopatía coronaria o hipertensiva.Cardiopatía coronaria o hipertensiva. Miocardiopatía.Miocardiopatía. Dilatación AI por cualquier causa.Dilatación AI por cualquier causa. Tirotoxicosis.Tirotoxicosis. Hipoxia.Hipoxia. Cor pulmonale agudo o crónico.Cor pulmonale agudo o crónico. ICCG.ICCG. Pericarditis o miocarditis.Pericarditis o miocarditis. OH.OH.

FLÚTER AURICULARFLÚTER AURICULARSIGNIFICADO CLINICOSIGNIFICADO CLINICO

Los signos y síntomas son iguales a Los signos y síntomas son iguales a los de la taquicardia auricular.los de la taquicardia auricular.

Las aurículas no se contraen ni Las aurículas no se contraen ni vacían con regularidad, para llenar vacían con regularidad, para llenar los ventrículos justo antes de los ventrículos justo antes de contraerse. La pérdida de este contraerse. La pérdida de este “golpe “golpe o patada auricular”o patada auricular”, puede dar lugar , puede dar lugar a llenado incompleto, con a llenado incompleto, con reducción reducción de hasta un 25 % del GCde hasta un 25 % del GC..

FLÙTER AURICULARFLÙTER AURICULARMASAJE CAROTIDEOMASAJE CAROTIDEO

Habitual que maniobras vagales (masaje al seno carotídeo) frenen poco a poco la frecuencia ventricular

FLÙTER AURICULARFLÙTER AURICULARMASAJE CAROTIDEOMASAJE CAROTIDEO

TAQUICARDIA PAROXISTICA TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR (TPSV)SUPRAVENTRICULAR (TPSV)

TAQUICARDIA PAROXISTICA TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

La La FCFC de 160de 160--240 240 lpmlpm, constante., constante. El El comienzocomienzo y la y la terminaciónterminación son bruscos, el comienzo son bruscos, el comienzo

suele estar desencadenado por un impulso auricular suele estar desencadenado por un impulso auricular prematuro.prematuro.

Se Se caracterizacaracteriza por períodos repetidos (paroxismos) de por períodos repetidos (paroxismos) de taquicardia con duración variable (segundos hasta horas o taquicardia con duración variable (segundos hasta horas o días) y puede días) y puede recidivarrecidivar..

Las maniobras Las maniobras vagalesvagales (seno (seno carotídeocarotídeo), suelen resolver la ), suelen resolver la TPSV.TPSV.

El El ritmoritmo es regular.es regular. Localización del marcapaso es un mecanismo de reentrada Localización del marcapaso es un mecanismo de reentrada

en la unión AV (taquicardia por reentrada nodal AV, TRNAV) en la unión AV (taquicardia por reentrada nodal AV, TRNAV) o tanto en la unión AV y una vía accesoria localizada entre o tanto en la unión AV y una vía accesoria localizada entre las aurículas y ventrículos (taquicardia por reentrada AV, las aurículas y ventrículos (taquicardia por reentrada AV, TRAV). TRAV).


Ondas POndas P suelen faltar al estar “enterradas” en el suelen faltar al estar “enterradas” en el QRS. Si existen son idénticas y en los casos QRS. Si existen son idénticas y en los casos típicos siguen a los QRS.típicos siguen a los QRS.

En raras ocasiones preceden a QRS.En raras ocasiones preceden a QRS. Por lo general son anómalas, diferentes de las Por lo general son anómalas, diferentes de las

ondas P normales, en tamaño, forma y dirección.ondas P normales, en tamaño, forma y dirección. Dado que la despolarización auricular se produce Dado que la despolarización auricular se produce

en forma retrógrada, son negativas (invertidas) en forma retrógrada, son negativas (invertidas) en DII.en DII.

Intervalo RIntervalo R--RR suelen ser iguales.suelen ser iguales. Complejos QRSComplejos QRS son normales, a no ser que son normales, a no ser que

existan anomalías de conducción existan anomalías de conducción intraventricularintraventricular.. La TPSV con QRS anómalos (TPSV conducción La TPSV con QRS anómalos (TPSV conducción

aberrante), deberá diferenciarse de la TV.aberrante), deberá diferenciarse de la TV.

FC 210 por minutoFC 210 por minuto QRS estrechoQRS estrecho No se alcanza a No se alcanza a

identificar la onda Pidentificar la onda P


Después de Después de administrar administrar Adenosina 6, 6 y 3 Adenosina 6, 6 y 3 mg IV mg IV cc/2 min /2 min

+ 1 amp IV de 500 + 1 amp IV de 500 mg de Digoxinamg de Digoxina



CAUSASCAUSAS Puede aparecer sin causa aparente en Puede aparecer sin causa aparente en

personas sanas de cualquier edad y sin personas sanas de cualquier edad y sin cardiopatía subyacente.cardiopatía subyacente.

Aumento de catecolaminas y del tono Aumento de catecolaminas y del tono simpático.simpático.

Ejercicio excesivo.Ejercicio excesivo. Estimulantes (OH, café, tabaco).Estimulantes (OH, café, tabaco). DHE y electrolítico.DHE y electrolítico. Hiperventilación.Hiperventilación. Estrés emocional.Estrés emocional.


SIGNIFICADO CLINICOSIGNIFICADO CLINICO

Los signos y síntomas son iguales a los de Los signos y síntomas son iguales a los de la taquicardia auricular.la taquicardia auricular.

Puede producir asistolia y síncope.Puede producir asistolia y síncope. Episodios de TPSV con QRS normales, con Episodios de TPSV con QRS normales, con

ECG que muestre ECG que muestre preexcitaciónpreexcitación ventricular ventricular (PR corto, QRS ancho, componente inicial (PR corto, QRS ancho, componente inicial empastado, empastado, onda deltaonda delta), durante el ritmo ), durante el ritmo sinusalsinusal o auricular indica presencia de o auricular indica presencia de WPW (WPW (WolfWolf Parkinson White)Parkinson White)..

Síndrome Síndrome WolfWolf Parkinson WhiteParkinson White

Patrón de preexcitación del WPW con la tríada de PR corto, QRS ancho y ondas delta. La polaridad de las ondas delta (más positivas en la derivación II y en las derivaciones torácicas laterales) es compatible con un trayecto accesorio en el lado derecho.

Arritmias Supra 2009

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