ARRITMIAS LETALES

ARRITMIAS LETALES

• Son las primeras condicionantes del PCR

• Causadas por Trastornos de la conducción

Trastornos del automatismo

Trastornos mixtos

Circuito eléctricoCircuito eléctrico

Nodulo Sinusal

Nodulo A-V

Septum

Rama derecha

Fibras de Purkinje

Vías internodales

Unión A-V

Haz de His

Fibras de Purkinje

Rama izquierda

Onda P:

despolarización auricular Complejo QRS:

despolarización ventricular Onda T:

repolarización ventricular Intervalo PR: conducción

del nódulo de la aurícula al

nódulo auriculo-ventricular

Trazado electrocradiograficoTrazado electrocradiografico

Lectura del ciclo cardíacoLectura del ciclo cardíaco

Frecuencia: si es normal, lenta (bradicardia), rápida (taquicardia)?

Ritmo: es regular o irregular?Complejo QRS: son normales (< 0,12 seg.), son

todos iguales?Ondas P: son uniformes y preceden a los

complejos QRS? Intervalo PR: dura entre 0,12 y 0, 20 seg., son

todos regulares en su duración?

Causa de las diferentes arritmias Causa de las diferentes arritmias

CONGENITAS Se presentan al nacer

ENFERMEDADES SCA. Cardiomiopatías .CARDIACAS Insuf.Cardíaca. Lesión qx.

INDUCIDAS Fármacos . Drogas .POR AGENTES Alcohol .QUIMICOS

SECUNDARIAS Hipertiroidismo. Síncope. Trastornos hidroelcetrolíticos

Ritmo sinusal

Frecuencia: de 60 a 100 latidos por minuto.

Ritmo: regular. Ondas P: positivas y preceden

a los QRS. Intervalo PR: dentro de los

límites normales, entre 0,12 y 0,20 seg. de duración.

Complejo QRS: dentro del rango normal: menor a 0,12 seg. de duración.

D II

Bradicardia sinusal

Frecuencia: menor a 60 latidos por minuto.

Ritmo: regular. Onda P: uniforme cada onda

P precede a un complejo QRS.

Complejo QRS : dentro de los límites normales.

Intervalo PR: dentro del rango normal.D II

Taquicardia sinusal

Frecuencia: más de 100 latidos por minutos.

Ritmo: regular. Onda P: uniforme cada onda

P precede a un complejo QRS.

Complejo QRS : dentro de los límites normales.

Intervalo PR: dentro del rango normal.D II

Taquicardia ventricular

Frecuencia: de más de 100 latidos por minuto.

Ritmo: puede ser regular, pero pude no serlo.

Onda P: en las TV rápidas, las ondas P suelen no reconocerse.

Complejo QRS : es de 0,12 seg o más grande y aberrante.

Intervalo PR: ausentesD II

Fibrilación ventricular

Frecuencia: desorganizada para poder calcular

Ritmo: irregular las ondas varían de tamaño y forma.

Onda P: no existe Complejo QRS : no existe o

de apariencia anormal. Intervalo PR: no existe.

D II

Actividad eléctrica

sin pulso Frecuencia: puede ser normal,

lenta o rápida. Ritmo: puede ser regular o ser

irregular. Onda P: van a depender de donde

se inicie el ritmo. Complejo QRS: pueden o no

existir depende de donde se origine la actividad eléctrica.

Intervalo PR: depende de donde ser origine la actividad eléctrica.

D II

Asistolia

Frecuencia: ausente.Ritmo: ausente.Onda P: ausente. Complejo QRS: ausente. Intervalo PR: ausente.

D II

Bloqueo AV de

1°grado

Frecuencia: puede estar disminuida.

Ritmo: regular. Onda P: cada onda P es

seguida por un QRS. Complejo QRS: es de

aparencia normal. Intervalo PR: dura más de

0.20 seg.D II

Bloqueo AV de 2°grado (Wenckebach)

Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal.

Ritmo: irregular. Onda P: cada onda P es

seguida por un QRS. Complejo QRS: es de

aparencia normal. Intervalo PR: se van

alargando, hasta que una onda P se bloquea.

D II

Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz II)

Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal, pero la auricular normal.

Ritmo: irregular. Onda P: típicas, más ondas P

que QRS. Complejo QRS :es de

aparencia normal. Intervalo PR: constantes, o

más prolongados.D II

Bloqueo AV de 3° grado Frecuencia: la ventricular es

más lenta que lo normal. Ritmo: regular. Onda P: típicas, hay más

ondas P que QRS. Complejo QRS: es de

aparencia normal. Intervalo PR: no hay

relación entre las ondas P y los QRS.

D II

Flutter Auricular

Frecuencia: depende de la frecuencia ventricular.

Ritmo: el ritmo ventriculares depende de los estímulos que pasen al ventriculo.

Onda P: no hay onda P reconocibles.

Complejo QRS: es de aparencia normal.

Intervalo PR: no existe.D II

Fibrilación Auricular

Frecuencia: depende de la frecuencia ventricular.

Ritmo: irregular. Onda P: no hay onda P

reconocibles. Complejo QRS: es de

aparencia normal. Intervalo PR: no existe.

D II

Frecuencia: Entre 150 y 250 l/min. Ritmo: Regular Ondas P: Las ondas P siempre son

negativas en DII-III pueden estar antes, durante o después del QRS

Complejo QRS: < a 0.12 Intervalo P-R: No se observa por la

frecuencia

Taquicardia Paroxística Supraventricular

Extrasistolia Ventricular Extrasistolia Ventricular

Frecuencia: Dependerá del ritmo basal

Ritmo: Irregular, dado por el latido ectópico ventricular

Ondas P: Las EV no son precedidas por una onda P

Complejo QRS: ancho >0.12, bizarro, generalmente la onda T es oponente al QRS

Intervalo P-R: No existe P-R

Ritmo: Regular Frecuencia: Al generarse en la

unión A-V la frecuencia es de 40-60 l/min.

Ondas P: P siempre son negativas en DII-III , pueden estar antes, durante o después del QRS

Complejo QRS: < a 0.12 Intervalo P-R: Si precede al

QRS será < de 0.12 seg.

Ritmo de Escape de la Unión

Ritmo de Escape de la Unión

Paciente que ingresa a la CEM con TAQUIARRTMIA

DABC

¿Cómo está el paciente? ¿Cómo está el ECG?

ESTABLE INESTABLE

FC > a 120

TA < a 90 Sistólica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia cardíaca

congestiva

QRS ANCHO

QRS ANGOSTO

Intentar tratamiento con

DROGAS

Preparar cardioversión

eléctrica

Intentar tratamiento con

DROGAS

diagnósticodiagnóstico

TRATAMIENTO

• Trate al paciente , NO al monitor!

• Relacione siempre el estado hemodinámico del paciente con la alteración del ECG

• Ante el paciente descompesado , elija siempre la cardioversión eléctrica

CARDIOVERSION DESFIBRILACION

PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE

OXIGENOVENOCLISISMONITOR

SATUROMETRO

SEDACION

COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO

ALETEO

50 jOULES

TPSV

100 jOULES

OXIGENOVENOCLISISMONITOR

INTUBAR

TV

200

jOULES

FV 200 / 300 / 360 jOULES

COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN

NO SINCRONIZADO

SATUROMETRO

MONITOREO DESDE PALAS

Paciente que ingresa a la CEM con BRADIARRITMIA

DABCPACIENTE ESTABLE PACIENTE INESTABLE

SINDROME DE BAJO VOLUMEN MINUTO

DETERIORO DEL SENSORIO, ASOCIADO A ACTIVIDAD (SINCOPE), HIPOTENSION, PALIDEZ, OLIGURIA ETC.

SECUENCIA DE INTERVENCION

•ATROPINA 0,5 A 1 mg ev

•MARCAPASO TRANSCUTANEO . (MPTC )

•DOPAMINA 5 a 20 gamas/k/min

•ADRENALINA 2 a 10 gamas /min

•ISOPROTERENOL 2 a 4 gamas /min

¿BLOQUEO AV 2do GRADO?

¿BLOQUEO AV 3er GRADO ?

SINO

OBSERVARR

COLOQUESE EL MPTC

PREPARESE LA COLOCACION DE UN

MARCAPASO PERCUTANEO POR

PUNCION

Fibrilación ventricular Fibrilación ventricular

Bloqueo AV de 1° grado Bloqueo AV de 1° grado

Bloqueo AV de 3° grado Bloqueo AV de 3° grado

Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz I) Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz I)

Fibrilación auricular Fibrilación auricular

Taquicardia SinusalTaquicardia Sinusal

Aleteo AuricularAleteo Auricular

Fibrilación AuricularFibrilación Auricular

Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular

Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular

Extrasistolia VentricularExtrasistolia Ventricular

Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular

Torsade de PointesTorsade de Pointes

Bradicardia SinusalBradicardia Sinusal

TSVTSV

Taquicardia SinusalTaquicardia Sinusal

Extrasistolia Ventricular

Preguntas??