Organización de la Asistencia Sanitaria

Evaluación Geriátrica. Valoración orientada a la Gestión

“Proceso diagnóstico destinado a cuantificar las capacidades físicas y mentales de ancianos frágiles”Niveles: Valoración de la Función Física Valoración Neuropsicológica Valoración Social Valoración Clínica

Escalas de Valoración Geriátrica empleadas en nuestro Centro: Escala de Barthel (Dependencia física) Índice de Lawton y Brody (Dependencia Actividades Instrumentales) Escala de Incapacidad mental de la Cruz Roja (Dependencia

psíquica) Cuestionario de Pfeiffer (Deterioro cognitivo) Escala de Depresión de Yesavage (Depresión Geriátrica)

Aplicación: Individual: La evaluación individual permite la

elaboración de un plan específico para cada Persona Mayor Dependiente

Colectiva: La información puede constituir una herramienta de gestión y ayudar al diseño del plan de trabajo total del Centro:

Indicadores de Calidad de AsistenciaDiseño de Equipos de trabajoEvaluación de Programas

VGI CEA

Registros de la intervención sanitaria. Higiene Personal y Cuidados de Enfermería

Orden de Absorbentes de Incontinencia: Nº y hora programada Hora de realización Incidencias Firma del responsable

Orden de Enfermería: Intervención y fecha Medicación aguda y posología Observaciones que se comunicarán al médico Sondajes Observaciones y Directrices al Equipo Auxiliar

Protocolo de Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión

Definición: “Áreas dañadas de la piel y con frecuencia de tejidos subyacentes, causadas por la continua presión entre las partes óseas y las superficies firmes en las cuales el anciano descansa”

Directrices Generales: VALORACIÓN ALIVIO DE LA PRESIÓN EN LOS TEJIDOS CUIDADOS GENERALES CUIDADOS DE LA ÚLCERA COLONIZACIÓN E INFECCIÓN BACTERIANA REPARACIÓN QUIRÚRGICA DE LAS UPP CUIDADOS PALIATIVOS Y ÚLCERAS POR PRESIÓN EVALUACIÓN: INDICADORES Y PARÁMETROS

Valoración

Valoración del Paciente:Examen Físico:

Factores de Riesgo: Inmovilidad Incontinencia Estado nutricional Nivel de conciencia

Enfermedades interfieran: Alteraciones vasculares y colágeno Inmunológicas Metabólicas Neoplasias Psicosis, Depresión...

PACIENTE

LESIÓN

ENTORNO DE CUIDADOS

Edad Avanzada Hábitos Tóxicos: Bebedores, Fumadores Hábitos y Estado de higiene Tratamientos Farmacológicos:

Corticoides AINEs Inmunosupresores Citotóxicos

ESCALA DE ARNELL

Valoración Nutricional: Bioquímica

Desnutrición Severa: Estado de Hidratación

Valoración Psicosocial: Capacidad, habilidad y motivación para participar en programa

terapéutico

Albúmina < 3.5 mg/dlLinfocitos <1.800 linf. / mm3Reducción del 15 % de Peso

Riesgo de Ulceración: >11

Valoración del Entorno de Cuidados: Identificación de cuidadores principales

Valoración de la Lesión:Registros de Evolución, Estadío y

Localización de UPPEvaluación de Enfermería:

DimensionesTipos de tejido en lecho de la lesiónEstado de la piel perilesionalSecrecionesDolorExudadosOlor Fiebre

ESTADIAJE DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

ESTADÍO 1 Eritema cutáneo que no

palidece, en piel intacta. En pacientes de piel oscura observar edema, induración, decoloración, calor local. 

ESTADÍO 2 

Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

 

ESTADÍO 3Pérdida total del

grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente. 

 

ESTADÍO 4 Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc. ). En este estadío como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.

 

 

Alivio de la Presión

Objetivo: Evitar la isquemia tisular para incrementar la viabilidad de tejidos blandos regenerativos

Recomendaciones: Cambios Posturales frecuentes y periódicos Evitar apoyar la zona de la lesión si es posible NO usar Flotadores o Anillos Realización de un Plan individual y Escrito

Superficies de Apoyo: Cojines de Látex Colchones alternantes de aire (dinámicos) Colchones de Látex (estáticos)

Presión

Cizallamiento

Rozamiento

Cuidados Generales

Soporte Nutricional:Calorías (30-35 Kcal * Kg / díaProteinas (1.5-2 g * kg / díaAporte Mineral: Zn, Fe y CuAporte Hídrico: 2-3 l /día

Soporte Emocional:Las UPP afectan a la Autonomía,

Autoimagen y Autoestima

Cuidados de la Úlcera

Un Plan Básico contempla:

1. Desbridamiento del tejido necrótico2. Limpieza de la herida3. Prevención y Abordaje de Infección bacteriana4. Elección de producto que mantenga el lecho de la

UPP húmedo y a Tª corporal: Alginatos Hidrogeles Hidrocoloides Poliuretanos

SUERO FISIOLÓGICO A PRESIÓN

Colonización e Infección bacteriana

Síntomas de infección en úlceras: Inflamación Dolor Olor Exudado purulento

Control de la Infección: Aislamiento de sustancias corporales Guantes limpios en cada paciente y Lavado manos Comenzar por la UPP menos contaminada Material estéril en desbridamiento NO EMPLEAR ANTISÉPTICOS LOCALES (Betadine) Antibióticos sistémicos de prescripción

Reparación quirúrgica de las UPP

Considerarla en UPP de estadíos III y IV que no responden al tratamiento convencional

Cuidados Paliativos y UPP

No culpabilizar al entorno de cuidados de la aparición de las UPPPlantear objetivos terapéuticos realistas y no agresivosLimpieza y Protección de la heridaSelección de apósitos que espacien las curasTerapia del dolorEviatar mal olor (apósitos de Carbón activo o Geles de Metronidazol)En situación de agonía, evaluar la necesidad de cambios posturales

Evaluación: Indicadores y Parámetros

Registros

Incidencia y Prevalencia de UPP como Indicadores de Calidad Asistencial

Objetivo: Reducción de I y P de UPP

INFORME DE SITUACIÓN DE PARTIDA SOBRE GESTIÓN DEL MEDICAMENTO EN LA

RESIDENCIA El manejo de los numerosos medicamentos encontrados en la Institución está a cargo directamente del equipo auxiliar, y la organización de los mismos consiste exclusivamente en la “acumulación” de los envases con tos nombres de los usuarios en las cajas. El espacio reservado al respecto no es el adecuado, y no se asegura una conservación correcta de aquellos que necesitan condiciones especiales de conservación. Las prescripciones son realizadas a medida que los envases se van agotando, sin que medie, en la mayoría de los casos, ninguna evaluación por parte del médico. Sin documentación escrita ni historias de ningún tipo, cuando se pregunta a los auxiliares por los tratamientos, rara vez había coincidencia ni en medicamentos ni en posología. En numerosos casos, había duplicación del mismo principio activo, sin que pudiera recordarse la fecha de las prescripciones ni de las revisiones de los tratamientos por parte de los médicos. No es infrecuente, que una vez agotados los envases, los pacientes no reciban su medicación hasta pasados algunos días. En cuanto al manejo de ciertos medicamentos como antipsicóticos en forma farmacéutica de gotas, no son utilizados correctamente, administrándose estos en sobredosificación o subdosificación. La Polimedicación en ese momento supera los 5 medicamentos/persona/día, de los cuales en muchos casos no tiene constancia el médico de cabecera, por ser éstos prescritos por terceros o por automedicación. Se carece de botiquín convenientemente equipado y stock adecuado, y la acumulación de medicamentos de tratamientos anteriores, induce constantemente a error a la hora de organizar las tomas. Dichas tomas se organizan sobre la marcha, observándose gran diversidad de problemas relacionados con las mismas: olvidos, deficiente higiene, confusiones... y desde luego sin ningún sistema individualizado de dosis. Todo esto hace que los usuarios con mejor perfil de salud mental, se responsabilicen directamente de sus medicaciones, lo cual provoca otras situaciones no deseables, como por ejemplo acumulaciones innecesarias de medicamentos, subadherencias a los tratamientos, interacciones entre fármacos prescritos y los automedicados...

A esta situación hay que añadir la falta de comunicación con los médicos del Consultorio de la Z.B.S., que tiene entre otras repercusiones, el desconocimiento en la evolución de sus pacientes en el Centro y la no revisión de los tratamientos.

 

Protocolo de Atención Farmacéutica Garantizar la existencia del medicamento prescritoConservación adecuada del medicamentoCreación y Mantenimiento de Historias de MedicaciónAumentar la Adherencia a los tratamientosLimitar los errores en las tomasControlar la Automedicación e Informar al MédicoTrazabilidad de los tratamientosInformación sobre medicación al Equipo AuxiliarIdentificación de riesgo de aparición de Síndromes Geriátricos asociados al medicamento: Caídas, Incontinencias, UPPRevisión Periódica de los Tratamientos por el MédicoDetección de RAMDetección de Interacciones