Apuntes de Clase Ger

Enfermeríageriátrica

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ENFERMERÍA GERIÁTRICA

Gerontología estudia la vejez y características propias de esta etapa de la vida.Geriatría estudia las patologías propias de esta etapa de la vida.

Las 2/3 partes de la población sobreviven hasta los 75 años.En la vida de cualquier ser vivo, desde el punto de vista biológico, hay

una serie de etapas:Etapas Cronológicas Etapas Biológicas

1. Etapa de evolución época fetal, infancia y adolescencia.2. Etapa de madurez madurez.3. Etapa de involución senectud.

Involución proceso biológico en el que empieza a declinar todas las funciones que habían adquirido su máximo desarrollo en la madurez; se corresponde cronológicamente con la senectud y conlleva al envejecimiento de todas y cada una de las partes del organismo del ser vivo.

Envejecimiento proceso multielaborado en el que se produce un declinar de las funciones fisiológicas, que da lugar a una alteración funcional, a una falta de adaptabilidad y por consiguiente a un aumento de las patologías que en algunos casos dará lugar a la muerte.

Envejecimiento término médico. Involución término biológico. Senectud término cronológico.

Establecer un límite es difícil. Algunos dicen que la involución comienza cuando ya no servimos para la reproducción que es la función de la especie. Pero se establece más que la involución será a partir de los 40 – 50 años.

Fases: Pre – Senil 45 – 59. Senil 60 – 74. Ancianidad 75 – 89. Longevidad + 90 años.

Cuando empieza a dislocarse los sistemas del organismo, la homeostasis intenta mantener el orden, si no puede se produce la patología.

Hoy en día existen distintas teorías que expliquen el envejecimiento, pero no se sabe a ciencia cierta (hoy en día se cree que las células forman radicales de oxígeno se oxidan). El envejecimiento es típico en todas las especies; también es imparable y además es asincrónico el envejecimiento de cada fase es distinto.

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TEORÍAS del ENVEJECIMIENTO

1.- Frolkis dice que estamos genéticamente programados.2.- Grolkis dice que los genes se dislocan con las agresiones del medio ambiente.

Al principio de la vida las células se están formando, con el paso de los años esta acción es más lenta, unas se reproducen más lenta (braditróficas tienen escaso poder de reproducción, envejecen antes; p.ej: cristalino del ojo, arterias, venas, sistema nervioso en general) y otras más rápidas (taquitróficas envejecen más lentamente; p. ej: sangre, tejido conjuntivo).

Los tejidos van a envejecer distintamente dependiendo de un tipo de células o de otras.

Características del periodo senil

1. Es un proceso biológico, involutivo, progresivo, irreversible, de naturaleza biofísica y bioquímica.

2. Defecto funcional y estructural del aparato reproductor.3. Va a ver una falta de adaptabilidad al medio ambiente.4. Va a ver un aumento de la frecuencia e intensidad de las enfermedades

que le son propias y les vamos a llamar enfermedades de la vejez.5. Hay un acúmulo y afloramiento de sobrecargas anteriores y a esta edad

van a mostrar sus efectos patológicos.

Cambios visuales

Se producen modificaciones en la talla y en la postura (hasta 7 cm), por el aplastamiento de la espalda (las vértebras pierden forma por el desgaste vértebra en galleta). Se va a producir una artrosis de las cervicales para compensar.Existe tendencia al aumento de peso por la disminución de la actividad manteniendo la ingesta calórica. La delgadez es la defensa del viejo. El tejido graso subcutáneo de la periferia se va a instalar en el centro (pliegue inframamario, subbarriga y alrededor de la cintura).

Modificaciones en el vello corporal

Algunos individuos empiezan a tener una pérdida de vello corporal. El pelo de la cabeza está sometido a una serie de factores que se cree que está relacionado con el sexo.El pelo empieza a caerse en la 3ª década de la vida; primero a ambos lados de la línea media de la cabeza (“entradas”). Aparecen las canas (son progresivas). El pelo pasa de duro y oscuro a blanco y fino.El pelo y las canas tienen carácter genético. El vello axilar y el vello púbico se van cayendo, y sin embargo aparece en piernas y brazos.Se van a producir unas modificaciones faciales; aparecen las arrugas por el empleo repetitivo de algunos músculos.

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Con el paso de los años se hunden los ojos, faltan los dientes, se produce sordera, mala coloración.

¿Cómo envejece nuestro cuerpo?

VER FOTOCOPIA

Características de las enfermedades de los ancianos

Van a presentar una pluripatología o polipatología. Al principio van a ser asintomáticas y atípicas. Va a ver una interrelación de una enfermedades con otras y una serie de

complicaciones. Estas patologías van a suponer que los viejos estén en la cama

produciendo úlceras por presión, atrofia muscular y obesidad. En los ancianos no se responde de una misma manera ante una droga. Las enfermedades en los ancianos van a tener una recuperación muy

lenta.

La OMS recomienda:1. Hay que tener una vigilancia estrechísima con la dieta.2. No se debe abusar en la vejez de los rayos X.3. Hay que prevenir los accidentes.4. Hay que mantenerse mentalmente y físicamente activo (deacuerdo con

su edad).5. Cuidado con los pies.6. Eliminación del tabaquismo.7. Inmunización a través de las vacunas.8. Detección y prevención del cáncer.

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Demografía, Epidemiología y Utilización de Recursos

El Envejecimiento global: un triunfo y un desafío.

El envejecimiento de la población es, ante todo y sobre todo, una historia del éxito de las políticas de salud pública, así como del desarrollo social y político.

Gro harle Brundtland. Directora general de la OMS, 1999 Revolución demográfica. El rápido envejecimiento de la población en los países en vías de desarrollo.

Demografía

Introducción: un mundo que envejece. Cambios profundos en la estructura social por edades de la población.

Políticos. Sanitarios. Económicos. Investigaciones científicas. Mayor demanda de asistencia sanitaria. Sociólogos.

El alargamiento de la vida es fruto del éxito de la tecnología, de la economía... sin embargo está generando un problema.

Octogenario 4ª edad.

La vida es un mundo que envejece:600 millones de personas mayores de 60 años (2004).

Mayor esperanza de vida. Menor mortalidad prematura.

El envejecimiento poblacional se entiende por el incremento de la proporción de personas mayores, así como el incremento de la edad media de la población. Es la consecuencia de diversos factores: Directos como la disminución de la mortalidad y el aumento de la

esperanza de vida, que contribuye a que haya un mayor número de personas mayores.

Indirectos como es el descenso de la natalidad, la estructura por edades o las migraciones, que también favorecen este aumento.

Pero el envejecimiento no afecta por igual a todos los países, y sería un error pensar que el mundo en su totalidad es viejo, ya que existen zonas del planeta (países africanos o asiáticos), en la que los ancianos no alcanzan siquiera el 3 – 6% de la población. El escenario africano, extraordinaria juventud en su población, con un 45% menor de

15 años, y sólo un 3% mayor de 65 años. Alta natalidad y baja esperanza de vida (52 años).

El modelo medio – oriental, similar al anterior, pero mejorando la esperanza de vida, lo que aumenta el porcentaje de mayores progresivamente.

El modelo latinoamericano, presentan una acelerada transición demográfica con disminución de las tasas de mortalidad y natalidad, aunque el conjunto de población aún es muy joven, con sólo 6 – 10% de mayores de 65 años dependiendo del pais..

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Componentes del envejecimiento:

Natalidad relaciona el número de recién nacidos con la población total expresados en 1/000.

Mortalidad ha descendido desde un 28/mil; Por edad. Por sexo. Por causa.

Máxima duración de la vida. Máxima duración de la vida verificada. Expectativa de vida:

Años activos. Años dependientes.

El envejecimiento en España se caracteriza por una gran heterogeneidad, derivada no sólo de los factores de índole culturales, sino sociales, tales como las migraciones y la composición rural o urbana de las poblaciones.

El saldo vegetativo (nacimientos menos defunciones) aunque ha venido descendiendo en los últimos años, parece recuperarse por los aportes migratorios.

Otros dato a tener en cuenta es la instalación de jubilados europeos en nuestras costas, debido a los bajos precios y al confort climático, pero al no estar censados no se tiene conocimiento de su número así como de sus efectivos y de su estado de salud y necesidades, ocasionando serios problemas de planificación en cuanto a asistencia.

Otras variables sociodemográficas de interés son: la feminización y la pobreza de la vejez y el estado civil.

Transición Demográfica y Epidemiológica

Baja natalidad y baja mortalidad a consecuencia de los cambios económicos, sociales y sanitarios, es decir, por el desarrollo.

Se pueden diferenciar diferentes estadios de esta transición:1. Etapa pretransicional, típica de las sociedades preindustriales con un

equilibrio entre mortalidad y fecundidad, en el que la mortalidad tiene un comportamiento errático influenciado por las guerras, hambrunas y epidemias, y la fecundidad es elevada.

2. El segundo estadio rompe esta simetría entre ambas variables, con un mayor control de la mortalidad y una fecundidad continua y sólida con un crecimiento rápido y sostenido de la población.

3. En la tercera fase se recupera el equilibrio al descender los niveles de fecundidad.

La morbilidad en los ancianos puede clasificarse en tres categorías:1. La morbilidad asociada a procesos crónicos frecuentemente mortales:

derivados de problemas cardiovasculares como la arterioesclerosis, cáncer o EPOC. Pueden ser tratados y prolongar la vida del sujeto.

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2. Morbilidad asociada a enfermedades raramente mortales: artrosis, hernias, estreñimiento, depresión. Si se controlara la morbilidad del grupo anterior, éstas serían las de mayor morbilidad. Su prevención no prolonga la vida del sujeto por lo que supone una reducción neta de la mortalidad.

3. Morbilidad asociada a la senescencia: problemas derivados de la pérdida de homeóstasis y a la dependencia. Ejemplos de ellos son osteoporosis, déficit visual y auditivo, pérdida de memoria, incontinencia.

Su prevención no aumenta la supervivencia, pero sí aumenta el periodo libre de morbilidad.

Utilización de Recursos: Nuevas Necesidades

Alteración del equilibrio entre los años vividos con ganancias económicas netas, y el periodo en que sólo consume, donde se intensifican los gastos para tipos de enfermedades y los gastos derivados de ellas como, cubrir las necesidades asistenciales.

La mayor longevidad tendrá consecuencias sobre los tipos de enfermedades y los gastos derivados de ellas, así como de las dependencias que muchas de ellas originarán.

La longevidad conseguida obliga a reconsiderar los periodos de la vida, pues a una persona de 65 años aún le queda un 22% de vida que vivir, y cada vez es más importante cómo van a vivirse, tanto del punto de vista social como de salud.

La ONU en 1978 enumera las consecuencias del envejecimiento demográfico:1. Mayor costo de los ancianos que de los niños.2. Descenso del nivel de vida de los países industrializados por el aumento

de la relación de dependencia.3. Descenso de la eficiencia de la población ocupada.4. Efectos de la necesidad de disponer de protección y servicios para la

tercera edad, con aumento del gasto público.5. Aumento de las necesidades de atención sanitaria y de los costes de los

sistemas sanitarios públicos.6. Aumento de los estudios e investigaciones sobre necesidades

específicas de los ancianos: vivienda, servicios, ocio y sobre todo campañas de promoción de la salud.

Necesidad de Recursos Sanitarios:

Habría que exigir un “moderno sistema de atención sanitario al anciano”, que garantice la búsqueda activa de la enfermedad, reconociendo sus distintas y específicas manifestaciones atípicas y que permita anticiparse a sus consecuencias sobre todo funcionales y discapacitantes.

En el año 2000 las estancias hospitalarias correspondientes a personas mayores de 65 años era del 49%. Hay que tener en cuenta que en este años suponían el 17’1% de la población total.

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Los ingresos hospitalarios de los ancianos son mayores, pero están más justificados y con peores resultados por su mayor vulnerabilidad, la existencia de comorbilidades, el mayor número de complicaciones intrahospitalarias y la mayor yatrogenia.

El tipo de cuidados que se le dispensa, está poco ajustado a sus necesidades, aumentando en la hospitalización resultados adversos como: deterioro funcional y cognitivo, estancias prolongadas y aumento de la mortalidad y de institucionalización.

La respuesta que los servicios sanitarios deben ofrecer a las peculiaridades de las enfermedades del anciano deberían desarrollarse integrando: El diagnóstico y la valoración global (relación o interdependencia de

factores físicos – funcionales, mentales y sociales) con sistemas de tratamiento global con enfoque funcional (compensar las incapacidades mediante la potenciación de las residuales).

La cobertura sanitaria al anciano implica la necesidad de plantearse políticas asistenciales distintas encaminadas a satisfacer sus necesidades.

Necesidad de Recursos Sociales:

1.- Programas de participación social:a) Ofertas educativas, universidades, aulas de mayores, educación

continuada (alfabetización, idiomas, informática).b) Ofertas de vacaciones para mayores, termalismo social y circuitos

culturales.c) Hogares y clubes, centros de reunión que favorecen la convivencia con

actividades lúdicas.

2.- Ayudas a la dependencia y gestión de centros institucionales:a) Adaptaciones de viviendas, subvenciones a fondo perdido...b) Servicios de ayuda a domicilio, tareas domésticas, servicios de

cuidados..c) Servicios de teteasistencia.d) Centros de día, entendido como centro sociosanitario y de apoyo a la

familia..e) Estancias temporales en residencias.f) Sistemas alternativos de alojamiento, pisos tutelados.g) Centros institucionales como Centros Geriátricos en la que viven

temporalmente ancianos con dependencias “residencia asistida”.h) Organizaciones no gubernamentales (ONGs) y empresas privadas.

A pesar de todo lo mencionado, la asistencia es insuficiente, siendo la mayor parte de los cuidados a cargo de las familias, normalmente de los hijos.

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ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

Tiene una relación directa envejecimiento saludable – salud.Este envejecimiento va a tener una serie de factores positivos y negativos:

1.- Jubilación economía.2.- Relaciones sociales aislamiento, vivienda, soledad.3.- Asistencia sanitaria.

La jubilación es una palabra que viene del latín y significa alegría, júbilo pero sin embargo en el diccionario jubilar: eximir a alguien de un servicio por inútil, conservando su pensión. La jubilación trae muchos problemas: hay quien quiere jubilarse y hay quien no.

Jubilopatía conjunto de alteraciones psicosomáticas que sobrevienen después de la jubilación. Se manifiesta con modificaciones en la conducta. Los jubilados no admiten pasar de director a actor y espectador, de protector a protegido ni porque hayan cesado su actividad profesional pasar a ser de profesión jubilados. Además si te supone la mitad del sueldo.... los gastos no te los dejan a la mitad. El cariño por interés desaparece, y se acaban las relaciones.

Hay que tener en cuenta los maltratos a los ancianos por sus cuidadores o por los propios hijos.

Las residencias deben ser construidas con un material que atenúe los ruidos tanto los de impacto como los exteriores. Se debe usar un material que sea mal conductor del fuego; también deben tener una temperatura agradable (22 – 24ºC); los enchufes de la luz e interruptores deben estar bajos. Además de escaleras debe haber rampas; los cuartos de baño deben estar adaptados a silla de ruedas, con asideros.

A la mayoría les gusta vivir donde han vivido toda la vida, aunque no está siempre cerca de todo.

Todo esto hace que tenga una asistencia sanitaria. La 3ª edad tiene un gasto tremendo en fármacos, que tienden a acumular medicamentos en casa “por si...”. Se automedican. Necesitan una amplia asistencia sanitaria, por sus enfermedades secundarias de medicación, porque toman la medicación como les da la gana.

Las personas mayores están adscritas a un centro de salud que “debería” hacerse cargo de ellas, en torno a la medicación, ttos y conveniencia de traslado al hospital, residencia o centro de día. La mayoría de los ancianos ven la residencia como un asilo.

Psicología de comportamiento ciencia que estudia las razones del comportamiento humano. Esta psicología estudia los cambios que se producen en la conducta generalmente, como consecuencia de la experiencia, a lo largo de la vida. En la lactancia, infancia, adolescencia, los cambios de conducta son más conocidos.

Las personas mayores no tienen unos patrones de conducta reconocidos. Unos tienen unos cambios bruscos y otros tienen una forma de actuar parecida cuando eran jóvenes.

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Los “viejos” se caracterizan por cuatro factores:1.- Sabiduría de la edad en algunas culturas se considera al anciano como depositario de la sabiduría. En occidente se reconoce esta sabiduría, que vendría dada no sólo por un aumento en sus funciones intelectuales sino también como la experiencia vivida.2.- Incapacidad para sentir se manifiesta por un cierto grado de abulia (falta de expresividad) emocional. Desde el punto de vista positivo hay un aumento de la serenidad, desde el lado negativo podemos decir que existe una afectividad deficiente o una apatía emocional.3.- Incapacidad para integrarse en el contexto social que le rodea o forma individual de conducta; trae consigo el afloramiento distorsionado de algunos patrones de conducta: desconfianza, tacañería, introversión, etc.4.- Se caracteriza por una disminución de la capacidad mental. Esto se entiende por una disminución del conocimiento intuitivo (discurrir) así como su aprendizaje.

Cambios que se experimentan:

Cambios Intelectuales:No podemos decir que existe una declinación global, hay una adaptación

a las nuevas situaciones. Existen factores que no cambian con el paso de los años (extensión de conocimientos, capacidad y habilidad dialéctica, aumento de la capacidad psíquica son resistentes al paso de los años ) y otros si son sensibles (memoria: al llegar a cierta edad no se ejercita; pérdida de la capacidad de concentración; disminución y pérdida de la agilidad mental).

Mejora aquello en lo que tienen que recurrir a la experiencia, va a ser un deterioro de todo aquello que tenga un aprendizaje dinámico.Capacidad psicomotora aquellos movimientos involuntarios adquiridos coordinados y armonizados que da la respuesta a una sensación o estímulo. Cualquier acción que realizamos consta de dos partes:

1. Fase premotora o de alerta el tiempo se prolonga con el paso de los años.

2. Fase motora o de acción el tiempo no se modifica.

Cambios en la Personalidad:Todos tienen una relación directa con la autoimagen, también en

relación directa con el estado de salud del pcte tanto objetivos como subjetivos. Otro dato es la atrofia de la capacidad cognitiva integradora capacidad que tienen los “viejos” para conocer una situación e integrarla en su vida.

Cambios en las Relaciones Sociales:Parte de los cambios en las relaciones sociales vienen condicionados

por los cambios en su estatus social (jubilación, pérdida de familiares, pérdida de amigos, pérdida de hijos) éstos hacen que las relaciones sociales se modifiquen.

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Al “viejo” le preocupa: El aislamiento se refiere a la distancia entre las personas, en ciudad,

pueblo. La soledad lleva impregnado un sentimiento por sentirse sólo y

abandonado cuando “más necesita compañía”. Lo peor es la soledad en compañía (rodeado de gente que no te comprende).

A fines prácticos nosotros podemos hacer:- Dar cariño.- Respeto.- Oír sus necesidades.

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ENVEJECIMIENTO ACTIVO

Introducción

Una de las conquistas más importantes del SI.XX ha sido el envejecimiento de las poblaciones, junto con la evolución del papel social de las mujeres.

Es un fenómeno emergente, que está generando cambios profundos en nuestra estructura social y nuevas necesidades de servicios sociales y sanitarios, con nuevas funciones profesionales que suponen un nuevo desafío.Esperanza de vida:

1900 35 años. 2000 85 años.

Envejecimiento y Salud

Objetivo:Que las personas mayores sanas sigan siendo un recurso para sus

familias, comunidades y economías.El abordaje del envejecimiento y la salud debe hacerse desde una amplia perspectiva y reconoce el hecho de que la salud sólo puede crearse y mantenerse mediante la participación de múltiples sectores.

Envejecimiento Activo: un marco político

Programa de envejecimiento y Ciclo vital de la OMS para la II Asamblea Mundial de las Naciones Unidas sobre el envejecimiento (Madrid, abril 2002).

La versión preliminar: Salud y Envejecimiento: un documento para el debate. En 2001, fue ampliamente divulgado en busca de aportaciones.

En enero de 2002, se convocó una reunión del grupo de expertos en el centro de la OMS para el desarrollo de la salud (WKC) en Kobe (Japón) con 29 participantes, procedentes de 21 países.

Monografía complementaria, Envejecimiento activo: de los hechos a la acción, en colaboración con la Asociación Internacional de Gerontología, donde se contempla el envejecimiento de la perspectiva del ciclo vital.

La vida es un mundo que envejece

Enfermedades crónicas:- Cardiovasculares.- Diabetes.- Cáncer.- Demencias.

Aumentan el riesgo de contraer enfermedades crónicas, discapacidad, reducen la calidad de vida.Enfermedades infecciosas.

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Grandes cambios en la estructura y roles familiares (significa que haya un menor número de personas disponibles para cuidar de los mayores, cuando estos necesitan ayuda). Menor tamaño de la base familiar, trabajo de las mujeres.

En los patrones de trabajo y migración (la urbanización de los jóvenes en busca de trabajo).

Las discapacidades, asociadas al envejecimiento pueden prevenirse o retrasarse (EE.UU, Inglaterra, Suecia). La evidencia científica ha demostrado que ya es posible retrasar la aparición de la discapacidad.

Algunas definiciones fundamentales:- Autonomía.- Independencia.- Calidad de vida.- Esperanza de vida.

Envejecimiento Activo

Para la OMS el “envejecimiento activo” es el proceso por el cual se optimizan las oportunidades de bienestar físico, social y mental durante toda la vida con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez.

“Activo”Si se quiere hacer del envejecimiento una experiencia positiva, una vida

más larga debe ir acompañada de: Oportunidades continuas de salud:- Cuestiones sociales.- Económicas, culturales.- Espirituales y cívicas.

Participación continua. Seguridad protección y cuidados adecuados.

Fue adoptado por la OMS en 1990, con la intención de transmitir un mensaje más completo que el de “envejecimiento saludable” y reconocer los factores que junto a la atención sanitaria afectan a la manera de envejecer de los individuos y las poblaciones.

Sustituye la planificación estratégica desde un planteamiento “basado en las necesidades” (que contempla al individuo como objetos pasivos) a otro “basado en los derechos” de igualdad de oportunidades y de trato en todos los aspectos de la vida

A medida que envejecen las personas, las ENT se convierten en las principales causas de morbilidad, discapacidad y mortalidad en todas las regiones del mundo.

Es importante afrontar los riesgos de ENT desde los primeros años de vida, hasta una edad avanzada, es decir, a lo largo del ciclo vital.

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Envejecimiento desde el Ciclo Vital

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“La cuna condiciona el ataúd”.

La investigación muestra cada vez más que los orígenes del riesgo de enfermedad crónica como la diabetes y las dolencias cardiacas, comienzan en la primera infancia o incluso antes.

Factores de riesgo: El grado de actividad física y régimen alimentario. El condicionamiento asociado a la clase social. Educación deficiente. La pobreza. Condiciones de vida y de trabajo nocivas, reducen la capacidad

funcional en fases posteriores de la vida.

Factores de riesgo: Hábitos en la adolescencia y en la edad adulta. Diferencias: en el nivel educativo, ingresos, funciones sociales y

expectativas en cualquier etapa de la vida. La pobreza: ambientes más nocivos. Mayor grado de contaminación,

hacinamiento, malnutrición. Aislamiento social: viudez o divorcio. No desempeña de un papel en la

vida familiar y comunitaria.

Principales enfermedades crónicas que afectan a las personas ancianas en todo el mundo

Enfermedades cardiovasculares:- Hipertensión.- Arterioesclerosis.- ACV.

Diabetes. Cáncer. EPOC. Enfermedades musculoesqueléticas (artritis y osteoporosis). Enfermedades mentales (demencias y depresión). Alteraciones visuales y sensoriales. Inmovilidad. Farmacología y yatrogenia.

Los determinantes del envejecimiento activo: comprensión de la evidencia empírica.

Determinantes transversales: la cultura y el género. Determinantes relacionados con los sistemas sanitarios.

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Decidimos cómo nos vamos a morir, dependiendo del estilo de vida.Hábitos más frecuentes en los “viejos” :

1.- Alcoholismo o dependencia alcohólica:Trastorno de orden médico en cuya etiología intervienen factores

sociales y económicos. El alcoholismo se define como una enfermedad crónica, somática, psíquica o mental que daña la salud y la situación social y económica del bebedor. La dependencia alcohólica tiene 3 fases importantes:

1. Dependencia psíquica necesidad imperiosa de conducir al abuso periódico del alcohol.

2. Dependencia física, corporal o biológica síndrome de abstinencia.3. Tolerancia es la necesidad de ir progresivamente aumentando la

dosis de alcohol para seguir sintiendo las mismas sensaciones que sentían al iniciar el hábito.

Hay tres grandes grupos de bebedores:1. Ocasionales o sociales 76% de la población.2. Bebedores habituales por diversas causas consumen cantidades

excesivas de alcohol sufriendo intoxicación alcohólica o borrachera (7 – 8%).

3. Bebedor alcoholizado o bebedores problema beben 1’5 litros / día o más de alcohol etílico puro al día (3’5 – 5’5%).

Causas del Alcoholismo: Droga de la sociabilidad. Alcoholismo de la miseria zonas más pobres más bares existen. Alcoholismo de la sociedad de consumo personas con alto poder

adquisitivo.

Enfermedades más importantes del alcoholismo:

Gastritis. Hepatitis. Pancreatitis. Cirrosis hepática. Temblor de manos. Calambres nocturnos.

Delirios de celos. Alucinaciones. Delirium tremen. Posibilidad de suicidio. Cardiopatía alcohólica. Corazón de bebedor de cerveza.

El 48% de los hijos bebedores pueden tener problemas de malformaciones y subnormalidad. Esto se puede subsanar con una educación sanitaria en la familia. En las casas es fundamental la protección, a nivel de colegio y popular.

Síntomas de una persona alcohólica: Encefalopatía alcohólica trastorno de la personalidad, torpeza al hablar,

pérdida de memoria, psicopatía agresiva o depresiva. Temblor bastante generalizado que cede con la ingesta de alcohol. Disminución de vitaminas: ojeras. Pérdida de fuerza, degeneración muscular. Dolores erráticos.

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En España no llega a las dos docenas de centros para el tto alcohólico.Beben más los hombres que las mujeres, pero las cosas se están equiparando.

2.- Tabaquismo:Toxicomanía menor que el alcohol (no produce síndrome de

abstinencia). Produce una serie de patologías: labio, paladar, lengua, garganta, pulmón. Tiene un problema añadido en los “viejos” porque se suelen quedar dormidos con el cigarro encendido.

3.- Drogadicción:Psicotrópicos son capaces de modificar las sensaciones, aumentar la

actividad mental, comportamiento psicológico, obnubilación en algunos casos.Las tomas para suprimir el dolor, olvidar penas, “a ver que se siente”,

para dormir, descansar.... valium, lexatín, orfidal, trankimazín.. todas las variedades.

Problema se habitúan a determinados fármacos. Si es de forma aislada puede no pasar nada pero el “viejo” toma un montón de pastillas de distintos médicos, vecinos complicaciones medicamentosas (intoxicaciones medicamentosas); muchos de ellos tienen que acudir a un centro sanitario por eso.

Hábitos de Vida

Alimentación conjunto de actos por los que el hombre adquiere, prepara, condimenta e ingiere los alimentos. Es un acto voluntario, mientras que la nutrición es el conjunto de procesos por los cuales los alimentos se ingieren, digieren, se absorben y metabolizan; es un acto involuntario.

La dietética es la ciencia que estudia el arte de nutrirse y alimentarse. En ella incide todas las raíces de la ciencia médica. Alimentos formadores aportan los elementos necesarios para la

consistencia celular; ricos en prots y Ca: leche y derivados, carnes, huevos. Alimentos energéticos aportan energía (muchas calorías): azúcar, HC y

grasas. Alimentos reguladores aportan los elementos necesarios para la buena

utilización de los dos grupos anteriores.Siempre decimos “la delgadez es la defensa de los viejos”.

Para elaborar un a dieta para los “viejos” tenemos que tener en cuenta el estado de la dentadura. Trastornos dietéticos puestos por los propios ancianos: quieren comer lo que quieren. En los ancianos que viven solos, la dieta está hecha a base de HC por su fácil preparación. La soledad no es buena para nadie, y menos para comer.

Es fundamental enseñarle una dieta de fácil preparación, olor agradable, fácil y bien presentado, variedad, bien de precio (no lo más caro es lo mejor), equilibrada, que no esté muy fría ni muy caliente, comida no excesivamente condimentada, los picantes no se digieren (cuidado con las hemorroides), dar suplementos vitamínicos si no come porque en la alimentación normal tienen las necesarias (mejor lo natural que los suplementos), la congelación bien hecha (si se rompe la cadena de frío no tiene aporte proteico ni vitamínico, ni calórico). Los “viejos” que tienen marcapasos no pueden utilizar el microondas.

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Alimentos que debemos de recomendar a los Ancianos:

Leche (por el aporte de Ca); de la leche se aprovecha prácticamente todo. Tiene muy poca grasa (3%) y tiene vits B1,B2 y vit A.

Verduras y hortalizas desempeñan una función reguladora en el hábito intestinal, la digestibilidad no es mucha y deja residuos que favorecen el tránsito intestinal. Pocas prots y de bajo valor biológico, vits A,B,C.

Pescados y carnes prots de alto valor biológico y Fe de muy buena calidad. Vits del grupo B y A.

Factores Fisiológicos (que hace que tengamos que ajustar la dieta a los ancianos)

1.- Disminución de la vista, gusto y olfato la pérdida de visión hace dificultosa la preparación de la comida. Vista cansada, cuanto más se lee más se usan gafas, menos se ve. Pueden comprar algún producto que no esté en buenas condiciones (o que el tendedero se lo cuele).

Con el paso de los años las papilas gustativas (fungiformes) disminuyen en número, por lo que hay menor recepción del sabor (dulce, salado, amargo, agrio) pero sobre todo los dulces o los salados y se hinchan para sentirlo como hacían de jóvenes. Cuidado con la DM y la HTA o tendencia a ellas. Un alimento que no sabe a nada tampoco apetece por lo que la condimentación es fundamental. Cuando disminuye la percepción del sabor, se acompaña de disminución de la percepción del olor; la afectación de este sentido puede hacer que no detecte el mal estado del alimento y producirse intoxicación alimentaria.

2.- Alteraciones gastrointestinales (enfermedad dental o periodontal) con el paso de los años los dientes se van cayendo como consecuencia del envejecimiento, enfermedad periodontal o mala higiene dental. Cuando la masticación es dificultosa, los ancianos comienzan a ingerir alimentos blandos (alto contenido en HC) y bajos en otros nutrientes. Los problemas dentales causan ingesta insuficiente. En condiciones normales cuando se mejora la dentición, se mejora la ingesta.

Una deficiencia crónica de Ca conduce a desmineralización de los huesos principalmente los huesos de la boca que soportan los dientes y los dientes empiezan a caerse (señal de déficit de Ca). La células apriétales que segregan HCl disminuyen menor ác clorhídrico. Se produce también hipotonía que son causa ambas de aparición de divertículos.

En el páncreas también existe hiposecreción; entonces aparece dispepsia (digestión lenta) y alteración de la absorción por la hipofunción del páncreas con el paso de los años. El hígado también sufre una involución, pero no existen síntomas hepáticos importantes que se puedan atribuir al proceso de envejecimiento.

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3.- Alteraciones metabólicas (disminución del metabolismo basal) el metabolismo con el paso de los años va disminuyendo (cada década de la vida). El metabolismo disminuye y disminuye los requerimientos:

20 años 100%30 años - 3%40 años - 3%50 años - 3%

60 años - 3%70 años - 3%80 años 85% del total.

Este descenso se produce porque hay una disminución de la masa celular activa, y decrece la actividad física. También se va va producir una disminución de la tolerancia a la glucosa, debido a una falta de actividad física, disminución pancreática, disminución del metabolismo celular de los glúcidos.

4.- Alteraciones circulatorias el corazón se “gasta” con el paso de los años. Existe una disminución de las fibras del músculo cardiaco que es lo que impulsa al corazón. Existe una disminución de la capacidad funcional y provoca descompensación del funcionamiento cardiaco. La arterioesclerosis es la principal causa de muerte en mayores de 60 años. Es causa degenerativa más frecuente, lesión en arterias cerebrales, miembros inferiores. Existen factores de riesgo que facilitan los problemas principalmente los desórdenes alimenticios y la HTA. Los lípidos y las grasas son importantes (desde la alimentación). La HTA favorece la cardiopatía isquémica.

Factores Psicosociales

1.- Soledad y aislamiento social comer en soledad no estimula nada. Cuando se come en compañía se come de mejor calidad y mayor cantidad. Los mayores solos están malnutridos. Aislamiento no es lo mismo (están lejos de sus hijos). Soledad es estar triste aunque se esté acompañado. Cuando esto se resuelve, se soluciona porque le dan hecha la comida.2.- Ignorancia no come mejor el que más gasta. El dinero ayuda, pero puede ser que con poco dinero se coma bien pero con mucho puede estar desnutrido. Puede comer cosas más caras. No lo más caro es lo nutritivo.3.- Escasez de recursos volvemos a lo mismo que lo anterior. Curioso como los productos que son de igual composición pero los caros se compran por la marca y los baratos.4.- Alteraciones mentales con el más mínimo deterioro mental no cubren ninguna de sus necesidades. Tienen confusión mental y cada vez en épocas más tempranas (Alzheimer cada vez en 60 años) y cada vez con evolución más rápida. En algunos casos les da por comer hasta reventar, otras no comen nada (acaban anoréxicos). Difícilmente les dan de comer.

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La Cirugía en el Anciano

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¿Cómo responde en anciano ante cualquier intervención quirúrgica?Hoy en día se interviene a todo el mundo, indiferentemente de la edad.

Cuando un individuo es sometido a una intervención quirúrgica su organismo responde para intentar mantener una perfección del medio interno (homeostasis). Esta respuesta es la respuesta endocrino – metabólica postquirúrgica, que consta de:

1. Fase de reacción.2. Fase de normalización.3. Fase de recuperación.

Cualitativamente son iguales en cualquier sujeto pero cuantitativamente es mayor que en las personas jóvenes o adultas; en el anciano porque existe una disminución de la capacidad de respuesta ante la agresión en el anciano. Va a ser mayor conforme el individuo tenga más años. A partir de los 75 años es cuando las complicaciones quirúrgicas van a ser mayores y más frecuentes.Se fundamenta en que hay: Unas alteraciones biológicas:

- Déficit inmunitario.- Déficit hormonal.- Déficit vascular.- Déficit nutricional.

Unas alteraciones en el soporte vital:- Alteraciones cerebrales, cardiacas, hepáticas, pulmonares y renales.

Unas alteraciones de orden médico:- Que la cirugía sea electiva y no de urgencia (se multiplican por 2 las

complicaciones).- El tipo de intervención.- La patología asociada que lleva cada uno de los ancianos.

1.- Fase de Reacción:

Comienza desde que el individuo sabe que va a ser intervenido hasta que empieza la intervención.

2.- Fase de Normalización:

La anestesia en las personas mayores es un riesgo. se puede retardar el despertar (a nivel cerebral), aumento de las arritmias o parada cardiaca (a nivel cardiaco), puede llegar a producir insuficiencia renal (a nivel renal), disminución del metabolismo hepático y es más difícil eliminar el anestésico (a nivel hepático), disminución de la respiración acompañado de obnubilación (a nivel pulmonar).

La herida o lesión tisular es proporcional al tipo de intervención. Habrá que transfundir sangre y el corazón no va a tener fuerza para bombear toda la sangre. Problemas de la transfusión de sangre: la sangre conservada tiene dificultad para ligarse al O2, algunos concentrados tienen pequeñísimas agregaciones plaquetarias que se pueden depositar en las piernas, corazón, cerebro.

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3.- Fase de Recuperación:

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Vemos como es la respuesta hormonal por parte de todos los órganos endocrinos. Vemos el metabolismo de HC, grasas y prots, que van a tener como misión aportar la energía necesaria para la cicatrización de las heridas y una pronta recuperación.

Es fundamental una serie de cuidados de enfermería para la pronta recuperación del anciano. Los cuidados empiezan desde que el pcte baja a quirófano hasta la pronta

deambulación. Tenemos que abrigar al pcte porque se pasa frío. Al qno hay que ir sin nada: sortijas, pendientes, uñas pintadas, dentaduras

postizas.. Psicosis postoperatoria (24 – 48 horas después de la cirugía) se

produce porque hay una falta de O2 a nivel del cerebro agravado por el déficit hepático para eliminar los anestésicos; agitación psicomotriz, delirio y está contraindicado los sedantes. Hay que administrar O2.

Control de líquidos, tanto los que entran como los que salen. Hacer balance electrolítico.

Controlar los niveles de hematocrito y hemoglobina. Estas cifras pueden desvelar la existencia de una anemia.

Observar la herida, los drenajes y cualquier tipo de sonda que tengamos puesta.

Observar la piel: rugosidades, color, edemas... Cubrir las necesidades nutritivas. Vigilar diuresis (tiene que orinar dentro las 5 horas después de la cirugía). Controlar la flebitis: controlando las pantorrillas del anciano (temperatura,

color, dolor a la palpación o no, trayecto de los catéteres, procurar la deambulación cuanto antes).

Cuadros psicóticos de tipo paranoide: los viejos se desorientan en la UVI. Utilizar la gimnasia respiratoria (clapping).

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VALORACIÓN del PACIENTE GERIÁTRICO; CONCEPTO de FRAGILIDAD

Justificación del interés geriátrico. Valoración geriátrica integral. Concepto de riesgo en la vejez. Paciente geriátrico. Anciano frágil. Valoración integral: Objetivos. Metodologías o técnicas de valoración. Áreas de valoración:

Clínica. Funcional. Psíquica. Social.

Escalas: Test de valoración.

Aspectos intrínsecos del envejecimiento fisiológico. El declinar paulatino de la funcionalidad de órganos y sistemas. Disminución de la reserva funcional. Alteración de la homeostasis del organismo, aumentando la vulnerabilidad

ante el estrés y las enfermedades. La forma de presentación de las mismas, hace necesario... Problemas biomédicos que derivan de los aspectos:

Cognitivos. Emocional. Funcional. Social.

VALORACIÓN GERIÁTRICA. (VG)

Se denomina valoración geriátrica al proceso estructurado de valoración global, en el que se detectan, describen y aclaran los múltiples problemas físicos, funcionales, psicológicos y socioambientales que el paciente anciano presenta, con el objetivo de desarrollar un plan de cuidados progresivo, continuado y coordinado dirigido a satisfacer las necesidades del paciente y de sus cuidadores; así como la óptima utilización de recursos para afrontarlos.

INTERES GERIÁTRICO

A) Razones Demográficas.B) Razones SocialesC) Razones Políticas y Sanitarias

A) Razones Demográficas: Aumento de personas con más de 60 años. Envejecimiento del envejecimiento.

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B) Razones Sociales:

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Soledad. Aislamiento. Aburrimiento. Cambio de posición social. Ingresos escasos debido al retiro forzoso. Falta de relaciones.

C) Razones Políticas y Sanitarias (alto riesgo): Alta prevalencia de enfermedad. Modos de enfermar. Mayor prevalencia de incapacidad. Consumo exagerado de recursos:

- Consultas.- Medicamentos.- Pruebas diagnósticas.

Mayor necesidad de atención continuada.

LA VEJEZ como FACTOR de RIESGO

Concepto de Riesgo en la vejez:

“La medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o un daño a la salud” (discapacidad).

Factores de riesgo: Biológicos. Ambientales de comportamiento. Socioeconómicos. Socioculturales.

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Valoración Geriátrica Integral y algunas de sus Interacciones:

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Capacidad funcionalCalidad de vida

Salud mental

Nivel de ingresos

Relaciones sociales

Morbi - mortalidad

Medio ambiente


Salud: Estado Funcional físico y social: Calidad de vida. Médico. Cognitivo. Afectividad. Soporte social. Factores económicos. Factores ambientales.

Beneficios de la VIG: Mayor precisión diagnóstica. Reducción de la mortalidad. Mejoría del estado funcional. Utilización correcta de recursos. Disminución de institucionalización. Disminución de hospitalización.

Concepto de Envejecimiento:

Modificaciones morfológicas. Modificaciones fisiológicas. Modificaciones bioquímicas. Modificaciones psicológicas. Riesgo de enfermedad e incapacidad. Dificultades sociales, económicas y familiares.

Paciente Geriátrico:

Persona mayor de 75 años. Con habitual pluripatología. Que tiende a la incapacidad o invalidez. Y cuya evolución está condicionada por factores psíquicos y/o sociales.

Envejecimiento: él / ella es un problema:

Agitación. Depresión sensorial. Incontinencia, estreñimiento. Infección. Malnutrición, deshidratación. Dependencia.

Úlceras por presión. Inmovilidad, encajamiento. Inestabilidad, caídas. Depresión, ansiedad. Desorientación, insomnio.

Anciano válido y anciano asistido:

Persona mayor de 60 años con autonomía para realizar las AVDB. Persona mayor de 60 años con proceso discapacitante, que requiere ayuda

de otra persona para realizar las AVDB.8-1- 08

Concepto de Anciano Frágil:

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Alto riesgo de aumentar su dependencia, De precisar institucionalización, De padecer síntomas geriátricos, De sufrir enfermedades agudas o, De recuperarse lentamente de las mismas, De precisar hospitalización o de fallecer.

Aspectos a Valorar en el Proceso de VGI:

Salud física:

Enfermedades previas y utilización de servicios sanitarios. Valoración de signos y síntomas físicos por sistemas. Interrogatorio sistemático de síndromes geriátricos. Dieta y estado de nutrición. Consumo de fármacos (tipo y número). Indicadores de la gravedad de la enfermedad. Autopercepción de salud o discapacidad.

Estado funcional:

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD). Movilidad. Utilización de ayudas (andadores, bastones, etc..).

Percepción y comunicación:

Visión y audición (utilización correcta de gafas y audífonos, etc..). Lenguaje y expresión, oral y escrito, escucha activa. Sensibilidad al tacto o al frío, a estímulos dolorosos.

Salud psicológica:

Función cognoscitivas (operaciones sencillas y abstractas), memoria. Función afectiva (depresión, ansiedad, etc). Conducta, enfermedades neurodegenerativas. Demencias (primarias y/o secundarias), desorientación. Problemas de desarrollo.

C. AEVD:Por último, las actividades especializadas (o avanzadas) se evalúan

según escalas específicas para cada habilidad (ejemplos: dactilografía, cocina, etc).

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Dimensión social:

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Situación socio – económica – ambiental. ¿Con quién vive? Relaciones sociales (personas, asociaciones, clubs,

etc). Accesibilidad a familiares, amigos, profesionales de su vida de trabajo,

voluntarios. Necesidades de cuidado social: sobrecarga del cuidador. Utilización de servicios sociales (ayudas a domicilio, centros de día,

teléfono de la esperanza, etc..). Seguridad y confortabilidad de la vivienda. Situación de medios de

transporte, barreras arquitectónicas, adaptaciones… Ingresos económicos, gastos comprometidos, posibilidad de apoyo

familiar. Creencias religiosas, costumbres, diversiones, ocio..

Dimensión Social:

En la dimensión social aparecen en Geriatría algunos síndromes característicos, que deben pesquisarse adecuadamente:Jubilación, duelo, nido vacío, abandono, maltrato, necesidad económica, vivienda en mal estado o inadecuada.

Además, es determinante la educación al pcte y a la familia con respecto al manejo de sus patologías.También se utilizan instrumentos, tales como el Índice de Riesgo Social Geriátrico del HGL (escala pronóstica) y la escala OARS (inventario de recursos humanos).

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DEPENDENCIAS

Alta frecuencia de morbilidad. Presentaciones atípicas de la enfermedad. La lenta respuesta al tto. La necesidad de soporte social. Presentando como rasgos comunes la pérdida de su independencia física

o social. Atención y/o cuidados prolongados.

Pacientes Geriátricos con alto grado de dependencia:

Introducción: cuidados en geriatría. Cuidado preventivo: Prevención primaria. Prevención secundaria. Prevención terciaria.

Cuidado progresivo. Cuidado integral. Cuidado continuado.

Situaciones de Enfermedad en Geriatría:

Enfermedad aguda. Enfermedad crónica:

No discapacitante. Discapacitante:

Con tendencia parcial. Con tendencia total (física o psíquica).

Dependencia:

La dependencia surge de una deficiencia en un órgano o un sistema provocado por la presencia de una enfermedad (cognitiva, traumática, inflamatoria, infecciosa, degenerativa), y esta deficiencia conduzca a su vez a la discapacidad del mismo.Se utiliza el término dependencia, cuando la discapacidad se prolonga en el tiempo, se cronifica, de forma suficiente como para requerir intervenciones más duraderas y habitualmente con la participación de terceras personas.

Ley de dependencia. Art. 2: Definiciones:

Autonomía → capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias, así como de desarrollar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

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Dependencia → la dependencia es un estado de carácter permanente que tiene aquellas personas que han perdido su autonomía:

1. Física.2. Mental.3. Intelectual.4. Sensorial.

Estas personas se hallan en este estado por:- La edad.- Alguna enfermedad ó por la falta de su autonomía.- Discapacidad.

En este estado hace que dichas personas estén supeditadas a la ayuda y atención de otras para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. Y en aquellas que tengan una discapacidad intelectual ó enfermedad mental precisarán de otros apoyos para su autonomía personal.

AVDB → son las tareas más elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con un mínimo de autonomía y dependencia tales como:

- Cuidado personal.- Actividades domésticas básicas.- Movilidad esencial.- Reconocimiento de personas y objetos.- Capacidad de orientación, entendimiento y ejecución de tareas sencillas.

Cuidados familiares → la atención prestada a personas en situación de dependencia en su domicilio, por personas de la familia o de su entorno, no vinculadas a un servicio de atención personalizada.

Cuidados profesionales → aquellos cuidados proporcionados a personas en situación de dependencia, sea en su hogar ó en un centro, por parte de Instituciones de orden público ó alguna entidad, con ó sin ánimo de lucro. Asimismo, los cuidados profesionales pueden darlos una persona por cuenta autónoma.

Tercer sector → son organizaciones de carácter privado surgida de la iniciativa ciudadana ó social, bajo distintas modalidades que responden a criterios de solidaridad, con fines de interés general y ausencia de ánimo de lucro, que impulsan el reconocimiento y el ejercicio de los derechos sociales.

Valoración y Reconocimiento de la Dependencia

Grado I → Dependencia moderada. La persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día. O bien porque tiene apoyo intermitente ó limitado para su autonomía personal.

Grado II → Dependencia severa. La persona necesita ayuda para sus ABVD 2 ó 3 veces al día, pero no quiere el apoyo permanente de un cuidador, o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal.

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Grado III → Gran dependencia. La persona necesita ayuda para realizar las ABVD varias veces al día, y debido a la pérdida total de su autonomía (física, mental, intelectual y sensorial) necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona. Tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía.

Diferencia entre Independencia y Autonomía:

La pérdida de la independencia es esencialmente funcional, y no debe confundirse con la pérdida de autonomía de una persona, lo cual hace referencia a la defensa de la dignidad y libertad de la persona (“Rodríguez Cabrero y Pilar Jiménez, Protección Social de la Dependencia, 2002”).

Diferencia entre Discapacidad y Dependencia:

Por discapacidad se entiende toda limitación grave que afecte o se espere que vaya a afectar durante más de un año a la actividad del que la padece y tenga su origen en una deficiencia.

Sin embargo, en las escalas de valoración de dependencia si la discapacidad se supera con una ayuda técnica los resultados no equivalen a dependencia.

La discapacidad y el sufrimiento es lo que más preocupa a las personas mayores que van cumpliendo años.

El origen de la discapacidad se encuentra en las enfermedades producidas por procesos degenerativos: Enfermedades musculoesqueléticas: 37%. Enfermedades cardiovasculares: 20%. Fracturas y traumatismos: 13%. Problemas psíquicos: 4%.

Anciano válido y anciano asistido:

Persona mayor de 60 años con autonomía para realizar las AVDB. Persona mayor de 60 años con proceso discapacitante, que requiere ayuda

de otra persona para realizar las AVDB.

Incidencia de Enfermedad Invalidante en el Anciano

“Anciano sano”Es el que cumple parámetros acordes con su edad, y mantiene íntegra la

capacidad de relación, funcional, psíquica y social, con el medio que lo rodea (válido).“Ancianos con enfermedad”10% dificultades para las AVD.6% no pueden salir solos a la calle.14% lo hacen con dificultades.5% grave dependencia.15% la incapacidad es parcial.

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Concepto de Anciano Frágil:

Alto riesgo de aumentar su dependencia, De precisar institucionalización, De padecer síntomas geriátricos, De sufrir enfermedades agudas o, De recuperarse lentamente de las mismas, De precisar hospitalización o de fallecer.

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LAS CAÍDAS

Las caídas se pueden prevenir en la mayoría de los casos. Suponen uno de los problemas más importantes de la edad geriátrica. Causan un alto coste médico y social:

Dolor, Limitaciones físicas, Agravamiento de la patología de base, Incluso muerte.

Determinan un cambio en el estilo de vida: Restricción e la actividad, Inseguridad, Dependencia y ansiedad (síndrome post – caída).

Su frecuencia es elevada: 40% mujeres y 20% varones de 65 años.

CAÍDA ( según la OMS): “La consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al pcte al suelo en contra de su voluntad”.

Producen en el anciano una alta morbilidad y mortalidad (88%). Es uno de los grandes síndromes geriátricos.

Causadas por: Desorientación, insomnio. Agitación. Depresión sensorial.

Caídas:

Es la interacción entre: Factores de riesgo (enfermedades crónicas, alteraciones del equilibrio y la

marcha, etc..). Exposición a situaciones de riesgo → se trata de una inadaptación entre el

anciano y su entorno, de origen multifactorial.

Factores de Riesgo

Intrínsecos: Enfermedades agudas o crónicas. Consumo de fármacos. Alteraciones de los sentidos:

Visión. Función propioceptiva. Función vestibular.

Alteraciones musculoesqueléticas: Osteoporosis. Osteoartritis. Debilidad muscular.

Cardiovasculares. Neuropsiquiátricas y sistémicas.

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Extrínsecos:Valorarían el entorno o ambiente en el que se desarrolla la vida del

anciano y su actividad habitual.Será pues imprescindible, a la hora de realizar una verdadera

prevención de estos riesgos, evaluar correctamente la existencia de los mismos.

Etiopatogenia Caídas:

Es multifactorial, debiéndose tener en cuenta factores: Ambientales. Sociales y psicológicos. Farmacológicos. Cardiovasculares. Neurosensoriales.

Identificación de los Factores de Riesgo

Valoración geriátrica integral: Clínica: el 55% se relacionan con diagnósticos médicos de la

polifarmacia. Funcional: diferentes escalas de valoración. Mental: deterioro cognitivo, alteraciones de la conducta, síndrome

postcaída…. Social: núcleo familiar, cuidador principal, situación de la vivienda,

situación del entorno. Exploración física:

Neurológica, ACV, Parkinson. Cardiorrespiratorio: el flujo sanguíneo cerebral se ve comprometido a

mayor requerimiento. Aparato locomotor:

Patologías degenerativas articulares. Patologías degenerativas musculares. Patologías del pie.

Exploración de los órganos de los sentidos. Exploración del equilibrio y la marcha → factores neurosensoriales:

Marcha. Estabilidad y equilibrio. Información sensorial. Fuerza muscular.

Historia y registro de caídas.

Mecanismos Neuronales que controlan la Marcha y la Estabilidad1.- Aferentes:

Visión. Función vestibular. Sensibilidad táctil. Sensibilidad vibratoria. Mecanorreceptores cervicales.

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2.- Eferentes: Corteza motora. Vía corticoespinal. Vía vestíbuloespinal. Nervios motores.

3.- Integración central: Corteza sensorial y de integración. Tálamo. Ganglios basales. Cerebelo. Centros troncoencefálicos y medulares del control postural.

Consecuencias de las Caídas

Complicaciones inmediatas según el enlentecimiento del tiempo de reacción ante la caída:

Fracturas, de Colles o de cadera. Contusiones, heridas. Traumatismos craneoencefálicos. Traumatismos torácicos y abdominales.

Secuelas de la inmovilización: Contracturas articulares, atrofia muscular. Úlceras por presión. Trombosis venosa profunda (TVP). Alteraciones en otros órganos respiratorio, digestivo, locomotor, etc.

Consecuencias de permanecer caído un tiempo prolongado: Hipotermia. Deshidratación. Rabdomiolisis. Infecciones.

Físicas. Salud y autonomía Psicológicas.

Sociales. Programas de prevención de la osteoporosis y de las fracturas. Económicas.

Actividades de Promoción de la Salud y Prevención en la población Mayor de 65 años

Prevención: Primaria ecuación para la salud y promoción de hábitos de vida

saludables; disminución del riesgo medioambiental. Secundaria se basa en la evaluación de todos los factores que han

influido en la caída. Terciaria basada en disminuir la presencia de incapacidad secundaria a

la caída.

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Prevención de las Caídas en el Anciano desde Atención Primaria

Conocer los factores de riesgo (realizar una valoración integral del pcte). Intervención sobre los factores intrínsecos. Modificaciones de los factores ambientales (80%). Realización de alguna actividad física. Cuidado de los pies, visitar al podólogo.

Tratamiento y Cuidados de Enfermería:

Hospitalización. Conocer las causas de la caída. Objetivo: devolver al pcte su situación funcional previa a la fractura y

prevención de complicaciones secundarias. Cuidados biomédicos. Cuidados de enfermería: pre y postoperatorios. Movilización precoz (transferencia de la cama a la silla al día siguiente) y

rehabilitación.

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LA PIEL

Es el órgano más extenso del cuerpo humano; también el que envejece antes.

1. Fisiopatología de la piel senil.2. Morfología de la piel.3. Fisiología de la piel: funciones.4. Alteraciones morfológicas y funcionales de la piel.

1.- Fisiopatología de la piel senil.

Esta expuesta a la observación externa. Habla por nosotros. Da y recibe estímulos del medio ambiente. Refleja los signos de un proceso universal, el envejecimiento. Sufre la agresión del medio ambiente.

Estructura de la piel:

Epidermis2 capas apoyado sobre el tejido subcutáneo.

Dermis

Glándulas sudoríparas ecrinas → responsables del mantenimiento de la temperatura corporal.

Glándulas sudoríparas apocrinas → responsables del olor característico de la persona.

Terminaciones nerviosas. Vasos sanguíneos.

2.- Morfología de la piel.

Epidermis. Membrana basal. Dermis. Anejos cutáneos.

3.- Fisiología de la piel: funciones.

Funciones de protección:

Mantenimiento del grado de humedad. Termorregulación. Protección mecánica. Protección contra la absorción de agentes tóxicos. Protección solar. Protección biológica. Protección inmunológica.

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4.- Alteraciones morfológicas y funcionales de la piel con la edad.

a) Cambios epidérmicos: Pigmentación disminuida (léntigo senil). Queratosis seborreica (tumores). Aplanamiento de la línea basal. Disminución de los queranocitos y el colágeno dérmico. Disminución de la capacidad basal de regeneración. Disminución de la hipersensibilidad cutánea.

b) Alteraciones dérmicas: Atrofia dérmica 80%. Más frágil (púrpura senil). Menos elástica (arrugas). Aplanamiento de las papilas de la membrana basal. Alteración de las fibras de anclaje. Fibras elásticas degeneradas. Disminución del número de corpúsculos sensitivos.

c) Alteración de los anejos cutáneos: Complejos pilosebáceos, encanecimiento y alopecia. Disminución de la secreción de las glándulas sebáceas. Aumento del tamaño de las glándulas (hiperplasia sebácea). Redistribución de las glándulas sudoríparas. Disminución de la actividad glandular.

En conclusión:La piel del anciano es:

Más frágil. Más vulnerable a las agresiones del medio.

Etiquetas diagnósticas:

Alteración de la mucosa oral. Deterioro de la integridad cutánea. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Déficit de autocuidado baño – higiene.

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TERMORREGULACIÓN

Temperatura Corporal.

Es la diferencia entre la cantidad de calor producido por los procesos corporales, y la cantidad de calor perdida al ambiente externo.El equilibrio entre estos dos procesos, o termorregulación, está rguladopor mecanismos fisiológicos y conductuales.Esta relación de temperatura constante también está regulada por mecanismos neurológicos y cardiovasculares.

Termorregulación

Hipertermia. Hipotermia.

La regulación de la producción y pérdida de calor necesita:1. Receptores de temperatura:

Piel. Pared venosa del intestino. Médula espinal. Mesencéfalo. Zona preóptica del hipotálamo anterior.

2. Centro termorregulador → hipotálamo.

3. Mecanismos efectores:

Vía piramidal Tono vasomotorSNC Sudoración

Comportamiento elaborado

Respuesta al Frío: Aumento de la producción de calor. Disminución de la pérdida de calor:

¿Piloerección?. Vasoconstricción. Comportamiento elaborado.

Respuesta al Calor: Aumento de la pérdida de calor:

Vasodilatación cutánea. Sudoración.

Disminución de la producción de calor: Comportamiento elaborado. Quietud.

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Factores que intervienen en la producción de calor :

Contracción muscular: Ejercicio físico. Escalofríos.

Metabolismo basal → ingesta de alimentos (principal fuente de producción de calor).

Acción de la tiroxina, adrenalina y otras hormonas. Lipólisis de la grasa parda.

Factores que intervienen en la pérdida de calor :

Radiación. Conducción. Convección. Evaporación:

Sudor. Perspiratio insensibilis → vía respiratoria.

Conductancia → es el proceso por el cual el calor se transporta desde el interior del organismo a la superficie de la piel.

HIPERTERMIA (D x E)

Nanda, 1986, código 00007.

Definición Hipertermia:Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.

Características Definitorias Hipertermia:

Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal. Crisis convulsivas. Piel enrojecida y seca. Aumento de la frecuencia respiratoria taquipnea. Taquicardia. Calor al tacto.

Factores relacionados Hipertermia:

Enfermedad o traumatismo. Aumento de la tasa metabólica. Actividad vigorosa. Medicamentos o anestesia. Ausencia o disminución de la capacidad de sudor. Exposición a ambientes excesivamente calientes. Deshidratación. Uso de ropa inadecuada.

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HIPOTERMIA (D x E)

Nanda, 1986, código 00007.

Definición Hipotermia:Temperatura corporal por debajo de la normalidad.

Características Definitorias Hipotermia:

Reducción de la temperatura corporal por debajo del límite normal. Palidez. Escalofríos. Frialdad en la piel. Cianosis en los lechos ungueales. Hipertensión. Piloerección. Enlentecimiento en el llenado capilar.

Factores relacionados Hipotermia:

Exposición al frío o a entornos fríos. Medicamentos vasodilatadores. Desnutrición. Indumentaria poco adecuada. Enfermedad o traumatismo. Evaporación de la sudoración en un ambiente frío. Disminución de la tasa metabólica. Lesiones del hipotálamo. Consumo de alcohol. Envejecimiento. Ausencia o reducción de la capacidad de tener escalofríos. Inactividad.

Intervenciones de Enfermería:

Abrigarse en invierno. Ropa ligera en verano.

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LA REHABILITACIÓN en el ANCIANO

La medicina rehabilitadora comprende la rehabilitación y la medicina física. Se busca el rendimiento motor de los ancianos incapacitados para que se pueda alcanzar la capacidad física que tenían antes del accidente, caída...

Vamos a disminuir las limitaciones ocasionadas por este deterioro y evitar las secuelas de cualquier tipo de patología.

Cuando se hace rehabilitación a personas mayores hay que tener presente: Será más larga.

Que las personas más jóvenes Obtendremos peores resultados

¿Por Qué?: Por la patología de base. La mayor parte de ellos tienen la patología asociada por su edad.

Por ejemplo: si accidente brazo roto rehabilitación del brazo, pero si dolor añadido, por ejemplo, osteoporosis.

En otros casos, puede no ver bien y no se pueden hacer todos los ejercicios, hacer un circuito.... Si tienen trastornos del oído, se acompaña de trastorno del equilibrio (se retarda el periodo de rehabilitación).

En los ancianos distinguimos dos tipos de rehabilitación:

1.- Rehabilitación Profiláctica o Preventiva:

Se hace cuando no existe ninguna patología propia donde actuar. Son todas las medidas que pueden mantener al anciano lo más activamente físico y mental; por ejemplo: trabajos manuales, lectura, gimnasia adecuada, cualquier actividad que permita cierta actividad física y destreza. Hasta el ejercicio más simple activa la circulación, respiración, esqueleto y músculos tiene cierta actividad.

La patología postural es aspecto importante en esta rehabilitación, porque aparecen consecuencias de posturas a lo largo de la vida incorrectas que las producen en la edad adulta; por ejemplo: personas que trabajan toda su vida de pie, acaban con pies planos; cuanto más obesa la persona, más pies planos. Esto produce un espolón calcáneo que molesta horrores al andar.Por ejemplo: costureras fuerzan el cuello en flexión y tendrán artrosis.Por ejemplo: la pantalla del ordenador altera la visión.

2.- Rehabilitación Curativa:

Cuando existe patología o afección. Lo más importante es que se inicie pronto, de ello depende el 90% de los resultados; por ejemplo: en el infartado cerebral, la rehabilitación se inicia cuando se le coloca en su buena alineación corporal en la propia ambulancia y en todo el proceso.

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Características de la Rehabilitación en el Anciano

Intentar mantener o alcanzar máxima movilidad: empezar con el máximo de aspiración. Si no se alcanza, por lo menos que tenga independencia para las AVD.

Obtener confianza y cooperación del anciano. Si no quiere no se consigue nada.

Crear atmósfera esperanzadora y optimista alrededor del pcte. Tener presente que los ttos deben ser muy simples y en sesiones muy

cortas. Mejor muchas veces al día corto que uno más largo.

Antes de Iniciar el Tto Rehabilitador:

Primero, ver al sujeto, valoración física minuciosa. Si existe parálisis (si fláccida o espástica), condiciones (buenas o no) para entendernos con él (si no con el familiar), ver si las patologías las tiene hace mucho tiempo o es patología actual (no se puede rehabilitar las cosas de hace mucho tiempo). Si la actividad mental está mermada (depresión, demencias...) se necesita ayuda; depende si ve / oye bien... Atención a su reserva cardiaca para afrontar el ejercicio.

La persistencia de coma en anciano en días no dice que evolución tendrá tras él (depende de la lesión que tenga, localización, zona afectada, tiempo hasta atención especializada). Pero al inicio la misma rehabilitación que a todos.

Cuidados al inicio de la consciencia: Al beber inicio con gotero porque hacen aspiraciones. Posición vigilarle continuamente para que sea correcta la alineación.

Usar férulas correctoras para estabilizar, fijar o sujetar lo que haga falta. Prevenir úlceras por presión colchones agua / aire antiescaras, cambios

de posición, dar masaje, poner almohada, algodón.

Rehabilitación en el Anciano osteoporótico:

Asociado a alimentación deficiente y déficit de ejercicio. Si duele, primero quitar el dolor.

Rehabilitación en el Anciano sometido a Cirugía por Patología Traumática:

No se les pone clavos, que tienen la ventaja de que aumentan la movilidad pero aumentan la infección osteomielitis. Generalmente se pone prótesis que evita infecciones y se hace que se rehabilite antes para que pueda caminar antes. A veces se utilizan las prótesis para reemplazar el miembro perdido o la función perdida, para corregir o prevenir posición defectuosa, para estabilizar la articulación inestable (por parálisis muscular o lesión a nivel del tendón / ligamento), para quitar intensos, dolores para estabilizar miembros de distinta altura (p. ej: si el hueso se astilla).

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Rehabilitación en el Anciano con Infarto de Miocardio:

Deja invalidez de haber estado un tiempo encamado. La rehabilitación siempre, siempre con ejercicios pasivos al principio. Depende del tipo de infarto porque altera la reserva cardiaca (más o menos). Después ejercicios activos donde colabora el anciano. Si se actúa pronto en el IAM las consecuencias son pocas, pero por ejemplo es frecuente la periartritis glenohumeral (bloqueo absoluto del hombro, no puede hacer ningún movimiento con el hombro izquierdo). Duele y no puede hacer ningún movimiento.1º Quitar el dolor, que produce más contractura.2º Ejercicios parecidos a los del hombro doloroso pero suaves.

Rehabilitación en el Anciano con Enfermedad Reumática:

El reuma aparece en épocas anteriores, pero en la vejez ya no se soporta. La rehabilitación es para que vaya a más, el tto suele ser antiinflamatorios pero no se puede poner de manera crónica porque altera el aparato digestivo, etc.

Rehabilitación en el Anciano con Polimialgia:

Aparece en mayores de 60 años, se considera patología en sí misma.

MEDICINA FÍSICA

Son métodos de tto sintomático que se prescribe para cualquier indicación:

Aliviar el dolor. Aumentar la amplitud de movimiento. Aumentar la potencia motora. Aumentar la destreza y resistencia motora.

Los más usados son: Calor / frío. Masaje. Electroterapia, hidroterapia. Láser. Radiación ultravioleta. Parafina, etc..

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EL OÍDO en el ANCIANO

Tienen más dificultad para oír la voz grave; oyen mejor la voz aguda “de pito”. A esto se le conoce como presbiacusia (dificultad para seguir la conversación cuando el tono es grave). También disminución de la audición según las palabras que se usan: Si la palabra empieza por un sonido fricativo: f, s, z, ch; lo oyen peor. Si la palabra empieza por consonante explosiva: b, t, p; si no se pronuncia

bien no entienden (no entienden, más que no oír, sordera puede no tener).Los únicos huesos que no cambian desde el nacimiento hasta la muerte, no crecen, son los huesos del oído medio.

1. Aparato transformador oído externo (Pabellón auricular, conducto auditivo externo y tímpano) y oído medio (tres huesos: martillo, yunque y estribo). Reúne los sonidos y actúa como transformador mecánico.

2. Aparato traductor cóclea.Traduce la energía mecánica en energía nerviosa que será transportada a los centros nerviosos (oído interno cóclea).

3. Aparato conector VIII par craneal y analizador del SNC.Conecta el oído con la cabeza (VIII par craneal y analizador del SNC).

Patología Oído Externo:

Tapón de cerumen se produce por aumento de la secreción de las glándulas sudoríparas o ceruminosas, que están situadas en el conducto auditivo externo, donde existen flagelos en continuo movimiento para evitar que partículas de suciedad y cuerpos extraños penetren. En el anciano el movimiento de los cilios es menor, unido a un aumento de la producción de cerumen y a la falta de higiene hace que se formen tapones. Pasan de no oír nada a oír. Se quitan con lavado que requiere técnica para no romper el tímpano.

Forúnculos o granos se los tocan y si se infectan se puede producir septicemia que puede complicarse con la muerte.El tímpano es más grueso pero más blandoUnión de la trompa de Eustaquio con el oído medio; las afecciones respiratorias pueden alterar el oído.

Patología Oído Interno:

Otitis infección que puede producirse a cualquier edad pero en el anciano casi siempre a ser enfermedad premonitora de otras más graves. Produce fiebre por el líquido estancado, dolor, se obstruye la trompa de Eustaquio. Si la infección llega al hueso puede producirse un absceso cerebral.

Otoesclerosis es una enfermedad genética que se desarrolla en la madurez y se agudiza en la vejez. Es la soldadura de los tres huesecillos. O se separan quirúrgicamente los tres huesecillos pero recidiva y se juntan; la mayoría de los viejos no están por operarse tanto; o se pone audífono que amplifica ya directamente el tímpano.

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Patología de la Cóclea:

Formada por muchas células, pero nos interesan las células vellosas del Órgano de Corti. Nacemos con un número determinado, con los años mueren y no se reponen. Se mueren a un ritmo normal; si mueren por el ruido ambiental o por fármacos ototóxicos disminuye la audición de forma acelerada (la mayoría se muere por ruido).

La tercera parte de la audición se pierde en el primer año en un Disc Jockey.Los fármacos que producen sordera: Temporal AAS cuando se toma un tiempo. Permanente:

- Estreptomicina.- Bacitrocina.- Neomicina.

Aparecen acúfenos y disminución de la audición bruscamente; hay que ver si existe proceso importante.

Patología del VIII Par Craneal:

Neurinoma del acústico tumor en el nervio, también se producen alteraciones por tumores por compresión. Produce disminución brusca de la audición. Siempre que exista disminución brusca es por algo importante. SNC: donde el sonido se hace comprensible.Audiograma: suele dar resultados que difieren de lo que el sujeto entiende. El audiograma mide lo que el sujeto “oye” (percibe). Por arterioesclerosis , hace que parezca que se oye mejor con el audiograma, pero no se entiende bien.

CUIDADOS del OÍDO

Higiene “la limpieza en la persona, muchos bienes proporciona”. No usar objetos punzantes: uñas largas, palillos de dientes, agujas de ganchillo. El tímpano es blando y existe poca distancia (se perforan el tímpano). Nunca usar bastoncillos que empujan la suciedad hacia adentro. Se usa agua y jabón, con toalla fina (no papel de celulosa).

Medicación nunca tópica porque no se absorbe por el cerumen y por los forúnculos. Mejor vía oral.

Audífonos aprendizaje de manipulación y colocación. Hay gente que le avergüenza y no se los pone y se aíslan.

El último sentido que pierde es el oído ¡¡Cuidado con lo que se dice delante de personas en coma!!. No hablar cosas que al pcte le pueda suponer ansiedad / preocupación.

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CAMBIOS y PATOLOGÍA del TRAMO DIGESTIVO

1.- Boca:

a.- Lengua las papilas fungiformes relacionadas con el sabor, se desgastan y se percibe menos el sabor. Toma mayor cantidad de dulce o salado para tener igual sensación dulce aumenta la diabetes senil tipo 2; o salado HTA.b.- Dientes se caen por el desgaste a lo largo de la vida por el uso. La superficie del diente se nivela. El esmalte pierde su permeabilidad, se deshidrata, no capta las vitaminas y el diente se astilla o fractura que pueden llegar a caerse o hacer rozaduras. El color se vuelve amarillo pardo.c.- Hueso cambios en la estructura de lo que sujeta al diente, por lo que la sujeción de la dentadura (propia o postiza) es más dificultosa. La base de apoyo del diente empieza a desaparecer, con los cual los dientes / prótesis se mueve.Factores que predisponen a la patología: Sustancias muy frías o muy calientes muy frías no suelen pero si suele muy

calientes. Abuso del tabaco y el alcohol y determinados fármacos que producen toxicidad

en el diente. No aconsejable el exceso de café. Las prótesis dentales, cuando no están bien encajadas, se mueven y producen

rozaduras. Alteración y estados carenciales avitaminosis, anemias.

Patologías de la Boca:

Gingivitis enfermedad más común del tejido de la boca; es la inflamación de las encías, su comienzo es con inflamación moderada en encías y papilas interdentarias, pero molesta con lo que el anciano deja de cepillarse y lavarse la boca partículas de sarro y gérmenes que producen gingivitis bacteriana y si no se subsana se da lugar a enfermedad periodontal, que ataca a los órganos de sostén (cemento, membrana, hueso, corona). Comienza con vagas molestias, se produce sangrado de la encía, y si no se pone solución el diente se cae. Hay que hacer un tto de limpieza minuciosa.Glosopatías relacionado con factores carenciales (anemia y avitaminosis). Se produce alteración en la lengua, sobre todo en su sensibilidad. Glosopirosis: ardor o quemazón en la lengua. Glosidia: dolor por neuralgia. Moniliasis: candidiasis bucal parecida al muguet de niños pequeños. Placas

blanquecinas que al ser tratadas dejan base eritematosa y a menudo sanguinolenta. TTO: primero, averiguar la causa y luego tto contra ella (dieta insuficiente, D.M asociada, si toma fármacos que la producen). Se trata casi siempre con “Micostatín” pero lo más efectivo es el violeta de genciana pero como es “escandaloso” se usa el otro.

Leucoplasias: son queratosis seniles que se producen en la mucosa bucal. Son placas planas blanquecinas; se localizan principalmente en la mucosa de los labios y lengua. Pueden ser únicas o múltiples. Evoluciona del 20 – 30% hacia cáncer epidermoide.

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Existen factores predisponentes: Tabaco. Abuso del alcohol. Irritación crónica (dientes mal ajustados, diente que roza con la lengua).

Cuidados en la Boca:

Higiene / limpieza de la boca tras cada comida tanto de los dientes como de las prótesis. La prótesis meterla en agua con productos específicos o con una gota de lejía. Usar cepillo blando, enjuagar pertinentemente.

Si el diente roza puede dar lugar a leucoplasia y cáncer, por lo que hay que ir al dentista cada 3 – 4 meses para que ajuste las prótesis que no se mueva ni roce.

Estimular la secreción de saliva: con sustancia bicarbonatada, para que la salive limpie y antiséptica.

En los hospitales se pierden mucho los dientes, cuidarlos y que no desaparezcan durante la cirugía, etc... no pueden comer, cambios en la fisonomía de la cara.

2.- Esófago y Estómago:

Modificaciones en la amplitud de contracción, cada vez más pequeño, mayor presión con el reposo. Son lesivas y también desorganizadas. Se produce alteración de la musculatura lisa, que recubre dos terceras partes del esófago, llegando a poder degenerarse. Disminuye el peristaltismo y explica el largo tiempo necesario para que hagan una buena digestión sobre todo si la comida es abundante por lo que se recomienda disminuir la cantidad y aumentar el número de veces al día.

Patologías del Esófago y Estómago:

Divertículos esofágicos muy frecuente, prominencias de la pared esofágica hacia el exterior. Los síntomas más importantes son la disfagia y regurgitación de alimentos sin digerir (porque están alojados en el divertículo). El alimento se descompone en el divertículo y el olor es fétido. Si se hacen divertículos crónicos se denomina diverticulosis.Hernia hiatal profusión del estómago hacia la jaula torácica a través de un orificio que se hace en el diafragma, aumenta con la edad y más frecuente en la mujer. Los síntomas son ardor retroesternal, pirosis.. Los síntomas aumentan en decúbito y puede confundirse con angina. Diagnóstico con Rx, ECO.El tto efectivo es la cirugía pero mejora con los alimentos alcalinos, dormir incorporado, caminar tras las comidas, no acostarse inmediatamente después de las comidas.El Ca de estómago y esófago son muy frecuentes en el anciano; los divertículos intestinales por la alimentación pobre en residuos unido a la laxitud de la túnica músculo – conjuntiva, hace que sea más frecuente en mayores. 70% Ca de colon, 30% intestino delgado. Síntomas: al principio inespecíficos, algo de meteorismo, sensación de pesadez, episodios de diarrea. El tto quirúrgico es efectivo.

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Importante las complicaciones de la angina o infarto abdominal por oclusión de las arterias mesentéricas isquemia necrosis. Se diagnostica por TC, ECO y se hace cirugía programada muchas veces, no de urgencia salvo que aparezca de forma aguda.

Ca de colon y recto las remisiones se hacen a los 10 – 15 años si se coge a tiempo y el viejo muere de otra cosa. El diagnóstico precoz es importante, atención a los síntomas iniciales:

1. Diarrea – estreñimiento episodios alternos.2. Debilidad, pérdida de peso.3. Sangre y moco en heces: enterorragia.

80% curación quirúrgica cuando no se acompaña de afectación ganglionar.

Fisuras: frecuente en ancianos con estreñimiento, también con hemorroides.

Hemorroides: venas dilatadas del plexo hemorroidal superior, si son externas se ven cubiertas de piel. Las internas no se ven y cubiertas de mucosa. Se produce por factores de obstrucción parcial en retorno venoso o por aumento de la presión intraabdominal. Lo agrava el estreñimiento, HT portal, insuficiencia cardiaca congestiva; en sujetos que permanecen mucho tiempo de pie o sentados sobre tejidos que no transpiran y agudizan estos procesos. Ahora se considera enfermedad profesional.

Diarrea grave en mayores de 70 años por desequilibrio hidroelectrolítico. Las causas pueden ser: infección intestinal, intoxicación alimentaria, enfermedad diverticulosa, cáncer. Según la causa hay que poner un tto adecuado; por ejemplo dieta adecuada, suspender los fármacos que la causan. Poner dieta adecuada con residuos, reponer líquidos y electrolitos para impedir un trastorno hidroelectrolítico y sobre todo higiene importante en la zona anal.

Estreñimiento dificultad para la expulsión de las heces y/o disminución de la frecuencia. Puede ser una causa mecánica (obstrucción por neo, divertículo..) o funcional (mala ingesta alimentaria, fármacos..). Predisponen malos hábitos alimentarios, uso crónico de enemas y laxantes. Mala dentición que dificulta la ingesta de alimentos con residuos, fármacos que lo producen.Consecuencias: Mal carácter de la persona estreñida. Intranquilidad e irritabilidad. Aumento de gases.

Tto: Averiguar la causa y actuar sobre ella. Dieta adecuada. Suspender los fármacos que lo producen.

Cuidado con las fisuras consecuencia del estreñimiento.

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Cambios Generales Morfológicos del Aparato Digestivo

Atrofia y degeneración del colon, hipertrofia regenerativa de zonas (fallo estructural).

Infiltrado de células pequeñas (inflamación crónica progresiva, clínicamente silenciosa).

Cambios Funcionales Generales:

Disminución de los jugos digestivos (salivares, gástricas, pancreática e intestinal).

Disminución de la absorción.

Alteraciones Dentales por el Envejecimiento:

Mucosa bucal y glándulas salivares: atrofia y esclerosis, sequedad de las fauces y procesos inflamatorios.

Hueso alveolar: atrofia y caída de dientes. Encías: retracción por atrofia (corona y raíces cada vez más notables). Color de dientes: amarillento pardo. Esmalte: desgaste, con pequeñas fracturas de bordes cortantes. Forma del diente: nivelación de superficie. Maxilar, mandíbula, articulación y músculo: atrofia, modificación

características de la fisonomía.

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CAMBIOS en el METABOLISMO del ANCIANO

Las alteraciones metabólicas del envejecimiento se han considerado como una de las posibles causas de la involución. Una gran parte de las alteraciones metabólicas al menos son los aspectos fundamentales de manifestación de envejecimiento. Las enfermedades más frecuentes (gota, DM, obesidad y anorexia).

1.-Gota trastorno del ácido úrico, que es el producto del metabolismo de las proteínas. Consiste en depósitos de ác úrico en pequeñas articulaciones. Dolor intenso en dedos gordos del pie con enrojecimiento, más raro en la parte posterior de los pies y rodillas. Se deposita en forma de cristales “tofos” en articulaciones. Se presenta:

1. Crónica.2. Aguda dolor intensísimo, se trata con butazolidina local y con

fármacos diuricosúricos (diuréticos del ác úrico). Importante el reposo absoluto en la parte afectada. Administración de líquidos abundantes, calor húmedo. En ambos (en crónicos para que no vaya a más) dieta hipocalórica, zumos, batidos, leche (en agudos para que no se cronifique).

2.- Diabetes Mellitus cada vez más frecuente porque cada vez se vive más. Difiere en diabetes en épocas anteriores. La tipo 2 en si no tiene demasiada importancia pero si las patologías derivadas de la diabetes senil.Etiología: Factores hereditarios. Factores constitucionales. Factor obesidad. Isquemia y esclerosis consiguiente de los islotes pancreáticos de

Langerhans, que son factores determinantes para la insuficiencia de insulina y consecuencias metabólicas de esta carencia.

Síntomas: Poco importantes; se descubre casualmente en analítica por otra cosa. Polaquiuria agravo incontinencia, la sed exagerada, el prurito y la

somnolencia se aprecian de forma insignificante (pasan desapercibidos).Complicaciones: Aumento importante de la arterioesclerosis, tanto en arterias coronarias y

miembros inferiores y del ojo: retinopatía diabética; consecuencia más frecuente y que lleva a ceguera.

Cambios en el ojo: Retinopatía de fondo cuando los cambios ocurren en la retina. Retinopatía proliferativa cuando los cambios son en retina y superficie

del ojo (iris, critslino). Claudicación intermitente “miradores de escaparates”. Varices y úlceras varicosas. Gangrena. Pie diabético. Infecciones respiratorias, urinarias, de piel y de mucosas, con peligro para

luego cicatrización.12-2-08

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TTO: Nivel social y económico. Nivel intelectual y capacidad física. Supervisión por otro. Alimentación.

En raras ocasiones se pone insulina, vale con ADO y dieta y existe aumento de la variabilidad de toma de fármacos o constancia en el ejercicio o dieta. Explicar que si un día se olvida al otro día no tomar dos, o un día nada de ejercicio y al otro 7 km.

3.- Obesidad en el anciano los problemas de obesidad y extrema delgadez que raya la anorexia están ligados al aburrimiento, desesperanza, soledad, poco a poco comen para distraerse, porque están “el único momento” con los amigos exceso de peso enfermedad muerte.“La delgadez es la defensa del viejo”.Importante los factores hereditarios, pero el 90% es por alimentación excesiva y vida sedentaria arteriosclerosis, HTA, DM, complicaciones respiratorias y cardiovasculares, alteraciones urinarias, alteración del aparato locomotor (se quejan de las articulaciones de los miembros inferiores), artrosis, varices, flebitis y tromboflebitis.TTO dieta adecuada y más ejercicio físico. En personas mayores adelgazar es una tarea destinada al fracaso (80%).Para cualquier enfermedad una persona delgada se recupera bien pero un obeso tiene todos los problemas (respiratorios, de movilidad, de cicatrización...).

4.- Delgadez extrema – Anorexia apetito disminuido en todas las edades de la vida. Cuando nos apartamos de la normalidad puede ser por motivos:

Patológicos. Alteración de la percepción del entorno o del propio yo.

Suele afectar a personas mayores que además tienen pocas reservas y la necesita para afrontar la enfermedad larga, patología crónica, cicatrización de heridas...Se puede prolongar más de lo debido su convalecencia, con los peligros del sedentarismo síndrome de inmovilización crea dependencia, riesgo de tromboembolismo, deformaciones, úlceras..

Viejo “inapetente”: simple disminución del apetito o satisfacción de éste con poco alimento.

Viejo “anoréxico”: falta absoluta de apetito. Anorexia nauseosa propio de intoxicaciones por fármacos. Anorexia invencible propia en los viejos con tuberculosis. Anorexia mental cuando la patología es mental. Anorexia en viejos diabéticos.

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Causas Anorexia:

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Siempre componente neuropsiquiátrico. Importante el estado de la dentadura, mucosas: dolor y no comen y el

estómago se cierra y no puede caer ahí la comida, y quieren cada vez menos.

Abuso de fármacos (antibióticos, analgésicos, digitálicos, sedantes). Enfermedad que disminuya el apetito: cáncer, divertículos, depresión,

estado febril.Tto muy lento; en anciano aún más difícil que en jóvenes.

Continuación Clase del Ojo

Envejecimiento del OJO

Córnea tiende a enturbiarse, pierde su brillo y transparencia. Iris y Pupila cambios por esclerosis producen estrechamiento del

diámetro pupilar. Cristalino centro gradualmente amarillento y menos flexible (catarata). Músculo ciliar rígido y menos funcional. Humor vítreo se encoge y el material de colágeno del cual se compone

tiende a aglutinarse. Retina su función se trastorna sólo cuando los cambios vasculares

interrumpen el riesgo sanguíneo.

Envejecimiento del OÍDO

Oído externo signo de atrofia a nivel de la piel, glándula, músculo y cartílago.

Tímpano puede ser atrófico, más grueso y más blando. Oído medio con adherencia que limita los movimientos de la cadena de

huesesillos y osteoporosis. Presbiacusia: hipoacusia fisiológica del anciano. Es bilateral, simétrica, neurosensorial, o de percepción, y progresiva.

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CAMBIOS en el HUESO del ANCIANO

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El hueso es un tejido en continuo movimiento, dinámico, no estático. Formado por cristales (el más importante la hidroxiapatita) y células formadoras de hueso (osteoblastos) y células que reabsorben el hueso (osteoclastos) y un poco cantidad de colágeno.

La velocidad del intercambio óseo disminuye ligeramente con el paso de los años; continua la remodelación ósea pero no a igual velocidad porque casi siempre existe situaciones que debilitan o ralenticen el intercambio (tumor que tenga metástasis, malnutrición, infección, inmunosupresión).

MASA ÓSEA

Cantidad total de hueso que hay presente en el organismo en un momento determinado. Existen cambios constantes en la masa ósea relacionado con la velocidad de recambio óseo. La masa ósea se renueva a velocidad constante hasta los 20 – 30 años; a los 30 años se tiene la cantidad máxima de masa ósea. Desde los 30 años disminuye la cantidad de masa ósea. Cada año se pierde de 0’5 – 1’5 mgr / año. Cuando se instaura la menopausia empieza a perder de 2’5 – 5% al año. A los 80 años la cantidad de masa ósea es igual en el hombre que en la mujer. En hombres la pérdida es más lenta pero cuando llega a la andropausia la velocidad de pérdida es más rápida.

Existe peligro de caída y con ello peligro de fractura en el 75 – 80% de las caídas, incluso sin caerse y como consecuencia de la fractura caerse.

La pérdida de masa ósea se llama osteopenia. Si la fractura se desarrolla secundaria a esta osteopenia se llama osteoporosis. El diagnóstico de la osteoporosis se hace de manera casual (resfriado, dolor de espalda..) que puede ser por fractura. Se recomienda una densitometría ósea anual después de la menopausia.

La columna tiende a curvarse hacia delante a nivel dorsal y para ver levanta la cabeza produciendo hiperlordosis cervical.Fractura:

Por caída. Espontánea.

¿Donde?: Columna 35%. Muñeca 17%. Cadera 18%.

La osteoporosis es síndrome clínico que constituye enfermedad. Es la más común de las enfermedades, todos los mayores la tienen. Se caracteriza por desmineralización del hueso produciendo disminución de la densidad ósea. La inmovilidad acelera el proceso. La osteoporosis es de causa desconocida pero está relacionado con el aporte de calcio y proteínas, metabolismo de la vit D, déficit de estrógenos (osteoporosis postmenopáusica).Complicaciones:

Fracturas de vértebras. Aumento de caídas.

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Con una rehabilitación adecuada puede hacer frente a estas fracturas que se producen de manera tan generalizada.

El organismo requiere cada día una cantidad de Calcio, si las necesidades no se cubren con dieta (necesitamos 800 – 1000 mgr Ca / día); por la noche se pierde más calcio (administrar un vaso de leche para suplir la pérdida durante la noche antes de dormir); se coge del hueso.

Factores de Riesgo:

Genéticos:- Antecedentes familiares de enfermedad.- Constitución delgada o débil. Pierde más- Raza blanca y oriental.

Nutricionales:- Déficit de Calcio.- Consumo excesivo de alcohol.

Actividad y Hábitos:- Vida sedentaria con poco ejercicio.- Tabaquismo (más de 20 cigarrillos / día).

Enfermedad y Fármacos:- Anorexia nerviosa.- Síndrome de Cushing.- Hepatopatía crónica.- D.M.- Artritis reumatoide.- Hiperparatiroidismo.- Esteroides.- Heparina.

Favorece la Absorción:

Lácteos. Vitamina D3. Acción solar.

Endentece la Absorción:

Exceso de fósforo. Ingesta excesiva de:

Ác oxálico (acelgas y espinacas). Ác fítico (salvado de trigo).

Precipitan el Ca formando cristales y se impide la absorción. ¡¡ No espinacas con bechamel !!.

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Algunas Fuentes de calcio:

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Leche semidesnatada. Yogurt natural. Queso tierno. Queso emental. Legumbres crudas. Frutos secos. Sardinas. Salmón.

MÚSCULOS

En el tejido muscular se producen distintos cambios con el paso de los años, a nivel: Anatómico. Molecular. Bioquímico.

Se manifiesta clínicamente por la disminución de la fuerza especialmente en miembros inferiores relacionado con los cambios que se producen en la fibra y fibrilla del músculo. Esto pasa en el envejecimiento y conlleva un aumento de la resistencia muscular, al deterioro de la resistencia muscular. Se ha observado que el entrenamiento atlético, aunque sea moderado, aumenta la fuerza muscular. Esto es importante en pctes que experimentan un aumento de las caídas a causa de la debilidad de miembros inferiores sobre todo. Mediante las técnicas de rehabilitación y entrenamiento adecuado la fuerza puede ser mejorada y en último término prevenir futuras caídas.

CARTÍLAGO

Es tejido conectivo compuesto de condrocitos, fibras y condromucina. Se caracteriza por ser avascular y tiene resistencia muy firme. Las enfermedades del cartílago, incluyendo la artritis y reumatismo, son los problemas musculares más importantes en el anciano. La más importante es la osteoartritis (trastorno común caracterizado por degeneración del cartílago). Se produce también cambios en el hueso y formación de espolones óseos que aparecen en bordes articulares. Las articulaciones más afectas son las de la cadera, rodillas, interfalángicas distal y proximal, lumbosacra. En algunas ocasiones esta afectación aparece de forma simétrica aunque es más rara.

Etiología: Envejecimiento. Traumatismo. Obesidad. Factores hereditarios. Enfermedad inflamatoria.

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Síntomas:

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Dolor que aumenta con los cambios climáticos. También puede aumentar tras excesivo reposo y mejora haciendo

ejercicios de calentamiento en articulaciones afectadas.En todos los miembros rígidos si hay dolor no se puede movilizar; primero

quitar el dolor; segundo, hacer ejercicio (porque el dolor puede contracturar más dolor); dar analgésicos. Bursitis inflamación del cartílago donde hay cápsulas sinoviales

(hombros, cadera, rodillas). Tendinitis cuando el cartílago afecta al manguito rotador del hombro. Fibrositis hiperplasia inflamatoria del tejido fibroso, especialmente de la

articulación o periarticular o de las vainas musculares, de origen reumático en su mayor parte, que se caracteriza por dolor, rigidez y, a menudo, retracciones. Se afecta a los músculos del cuello y espalda.

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APARATO URINARIO en el ANCIANO

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Incontinencia urinaria trastorno caracterizado por el escape involuntario de orina a través de las vías urinarias inferiores en un grado que proporciona en el individuo una situación inaceptable tanto en lo social como en lo higiénico.

Factores Predisponentes:

Disminución de la capacidad vesical a consecuencia de la edad poliuria.Cada vez se orina menos y más veces y aumenta el volumen residual; la sensación de orinar puede ser variable. En los mayores para orinar necesitan tener la vejiga llena (el joven puede

orinar con la vejiga medio llena). Puede producirse tardanza en orinar pero luego una micción imperiosa.

También puede producirse nicturia.

Factores Desencadenantes:

Anciano encamado o de pie. Tipo de patología que tienen y los fármacos utilizados (que pueden

disminuir la conciencia, aumentar la diuresis, etc..). Actividad de la vida diaria alteraciones en la locomoción, pérdida de

destreza manual, si tienen el cuarto de baño lejos de la habitación.

Complicaciones:

Piel debe estar limpia y seca porque se desarrollan escozores, picores, llagas.... y úlceras por presión.

Psicológicas sentimiento de inferioridad y vergüenza. Reducción orgánica de la vejiga vejiga cada vez más pequeña.

Medidas:

Fármacos que reducen la contractibilidad de la vejiga y pueden aumentar su capacidad.

Pañales, almohadillas, calzoncillos especiales absorbentes... (material para incontinencia).

Maniobras de Kegel se recomienda a todas las edades y todos los sexos. Consiste en cortar, soltar, cortar, soltar, cortar.... el chorro al orinar y también durante todo el día.

Sondaje permanente esperar a lo último por el riesgo de infección y otros; también depende de si está encamado o de pie. En el hospital la sonda debe cambiarse cada 8 – 10 días y en casa cada 21 días.

Importante el cuidado de la piel de la zona; existen muchos sistemas para fijar la bolsa, nunca por encima de la pelvis por la infección retrógrada (nunca volver atrás la orina). En muslo, pierna... Existen muchos sistemas para que no recaiga pero no oprimida porque si no, no se llena.

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“Pitiplix” artilugio para que no se manche y dura dos horas seco, y no quiere llevar sonda o pañal en una situación determinada.

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Infección urinaria se incrementa con la edad y se da más en mujeres mayores de 60 años porque existe acortamiento de la uretra y por la laxitud del tejido (sobre todo si muchos embarazos). La vejiga está descolgada y más cerca del exterior. En hombres mayores de 65 – 70 años es cuando aumenta el riesgo; mayor riesgo en personas hospitalizadas.

Signos y Síntomas de Infección: Disuria. Fiebre. Malestar abdominal inferior (dolor “en bajo vientre”). Nicturia. Polaquiuria micción frecuente y de escaso volumen. Micción imperiosa. Orina turbia.

Diagnóstico Infección de Orina:

Análisis de orina se recoge muestra en un vaso limpio sin residuos (no necesita ser estéril). La mujer se debe lavar previamente. Se recoge con la primera orina de la mañana (60 cc más o menos). En las mujeres generalmente la infección está provocada por la E. Coli; en el hombre por el Proteus.

TTO Infección de Orina:Sulfamidas, antisépticos urinarios, antibióticos vía oral.Si no se sabe la etiología por que son de más amplio espectro, cuidado

con las enfermedades colaterales.

HIPERTROFIA PROSTÁTICA

Hipertrofia de la glándula periuretral por crecimiento excesivo de la glándula y tejido muscular que la recubre. Puede ser: Obstructivo si la hipertrofia rodea toda la uretra y presiona. Silencioso crecimiento sólo en la parte posterior, sólo aprieta por atrás y

éste puede no ocasionar síntomas.

Síntomas Hipertrofia Prostática:

Como una infección normal porque como no se orina normal se acumula y se infecta (disuria, nicturia y fiebre).

Molestias al realizar la micción. Volumen de orina cada vez más pequeño. Disminución de la fuerza y tamaño del chorro de orina (chorrito hasta goteo

que puede acompañarse de hematuria). Complicaciones renales por presión retrógrada. Existe retención estasis

infección aumento de la uremia aumento de la urea muerte.19-2-08

Diagnóstico Hipertrofia Prostática:

Cistoscopia. Cistouretrografía.

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TTO:

Depende de la causa y la gravedad de la obstrucción y el estado del pcte. Conservador antiséptico urinario. Quirúrgico prostatectomía total o parcial.

Resumen de los Cambios en el Riñón:

Peso y volumen disminuidos (más la corteza). Glomérulos hialinizados y con esclerosis. Tubos dilatados y atróficos. Tejido intersticial aumentado. Volumen sanguíneo y plasmático reducido hasta el 50%. Resistencia vascular (arteriolar y venular) aumentado. Filtrado glomerular menor. Filtración y reabsorción tubular disminuidos. Concentración y dilución reducidos.

SISTEMA NERVIOSO

Envejecimiento:

A) Peso cerebral:Años 30 50 85

Hombre 1400 gr 1350 gr 1180 gr

Mujer 1260 gr 1250 gr 1060 gr

B) disminución de neuronas: Sujeto joven: 36.000 millones. Pérdida de masa neuronal:

En condiciones normales 100.000 diarias desde los 30 años en adelante; en 10 años se han perdido 360 millones.

C) Alteraciones funcionales: Anoxia generalizada en el anciano:

- Disminución de la reservas de O2.- Disminución de la actividad enzimática.- Disminución de la respiración celular.

Volumen cerebral disminuido entre un 20 y 30%.

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ENFERMEDAD de ALZHEIMER

Se han descrito alrededor de 60 tipos de demencias; pero ésta es una entidad propia patológica.

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Es una enfermedad y no una consecuencia del envejecimiento. No se cura pero con terapias de rehabilitación y mantenimientos, los

pctes pueden conservar sus capacidades y vivir mejor y más tiempo. Su abordaje debe hacerse desde una perspectiva sanitaria, social,

pedagógica, jurídica y familiar. También desde la bioética.En países desarrollados la población envejece más y también es donde las hijas también trabajan más y no pueden dedicarse a cuidarlos.

Recursos Institucionales: Asociaciones gubernamentales, asociativas, de iniciativa privada (Caixa,

INSERSO, ONCE). Desarrollo de actividades de divulgación y de formación, talleres,

seminarios, conferencias, cuentos infantiles, representaciones teatrales, etc..

Principales talleres: (su principal objetivo es dinamizar, estimular y rehabilitar las capacidades cognitivas y funcionales para que el pcte mantenga su autonomía); ejemplos de talleres:

Activemos la mente. Aprende a ayudarle. Espacios de vida.

Enfermedad de Alzheimer: El Alzheimer es: Demencia primaria. Deterioro intelectual irreversible. De causa orgánica. Ocasionado por una lesión cerebral (diagnóstico en autopsia). Conlleva limitaciones progresivas.

Es una enfermedad neurodegenerativa progresiva con características clínicas y anatomopatológica propias, que está íntimamente relacionada con la edad.

Es una entidad muy heterogénea, con variaciones clínicas comunes que incluyen:

Edad de inicio en edades más tempranas la velocidad es más rápida. Velocidad de progresión. Patrones neuropsicológicos. La presencia de síntomas neuropsiquiátricos.

Criterios Diagnósticos: CIE – 10 Existencia de pérdida de capacidades cognitivas, respecto al nivel

premórbido. Presencia marcada de un deterioro en la memoria. Coexistencia de otros déficit en funciones superiores. Intensidad suficiente como para interferir en el funcionamiento habitual de

la persona.

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Epidemiología Analítica ( factores de riesgo):

La edad, duplicándose cada 5 años hasta los 85 años. El género, así la mujer tiene un riesgo de 1’6 veces mayor que el hombre.

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Factores étnicos, así la raza negra tiene mayor tasa de padecer demencias. La genética ha demostrado que la E.A está ligada a diversas alteraciones

en los cromosomas 1, 10, 12, 14, 19 y 21. Menos importante pero también se señala como factor de riesgo, la

educación (la actividad), la depresión, los estrógenos y los AINES.

Manifestaciones Clínicas E.A:

Se caracteriza por ser una enfermedad heterogénea, es decir, la sintomatología es variada y puede afectar al pcte de distintas formas. Cognitivos:

Están presentes desde el principio de la enfermedad. Progresa de manera continuada.

Conductuales: Su curso es temporal. Puede aparecer en distintos momentos de la enfermedad.

El comienzo de los síntomas es lento e insidioso, no pueden precisar el comienzo de los mismos, 1 a 3 años.

El síntoma inicial es la pérdida de memoria episódica y semántica (capacidad para nombrar las cosas).

También el principio puede ser la alteración del comportamiento, agnosias visuales, alteraciones del lenguaje o apraxia.

Trastornos cognitivos E.A:

1. Alteración de la memoria.2. Afectación de la capacidad de orientación.3. Modificación del lenguaje.4. Otras funciones cognitivas (capacidad de planificar).

1.- Alteración de la Memoria.

Constituye el núcleo central de la E.A y es su mejor marcador clínico. Afecta fundamentalmente a la atención y a la capacidad de aprender y

retener lo aprendido, bien por falta de almacenamiento o consolidación de la nueva información.

La amnesia se caracteriza por la rapidez del olvido, con mayor impacto en los primeros minutos de la

En esta primera fase se afecta la memoria episódica y de evocación, olvidando cosas recientes.

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2.- Afectación de la capacidad de orientación. La orientación se afecta progresivamente ligada a la pérdida de

memoria. La desorientación temporal ocurre en fases tempranas.

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La desorientación espacial ocurre aún más tarde, al principio se pierde en lugares no habituales y después en sitios conocidos.

En fases finales la desorientación es total, incluso no reconoce a su familia.

3.- Modificación del lenguaje. Disnomía o dificultad para encontrar palabras, recordar objetos de uso

común. Más tarde se altera lo sintáctico, afectándose la lectura y la escritura. Empobrecimiento del lenguaje y capacidad de comprensión del mismo,

con facilidad para perder el hilo o argumento conversacional. En etapas avanzadas, se altera el aspecto fonológico, con perífrasis y

parafasias, con mutismo final.

4.- Otras funciones cognitivas. Alteración visuoespacial. Dificultad en la capacidad de planificación y apraxia constructiva. En la evolución presenta apraxias ideomotora e ideatoria y agnosias, sin

reconocer caras conocidas (ni siquiera la suya). Anosognosia de los déficit.

Evolución Clínica E.A:

1º El curso de la enfermedad es progresivo.2º Etapas sucesivas con severidad creciente, según la secuencia de las lesiones cerebrales.3º La evolución se caracteriza por una importante variabilidad evolutiva interindividual.

Valoración E.A:Para evaluar la rapidez de la evolución es necesario utilizar escalas que

valoren funciones cuya pérdida sea lineal como:A. La denominación por confrontación visual. (*).B. La fluencia verbal semántica.C. El reconocimiento inmediato de figuras geométricas.

(*) Esto son ejercicios para mejorar la memoria; también animarle a conversar y que te cuente cosas que le han pasado.

La correlación entre el grado de afectación cognitiva y funcional no es estricta.Se pierde la capacidad para realizar actividades complejas: Fallo en el ámbito laboral. Abandono de sus funciones. Afectación de actividades instrumentales manejo del dinero, uso del teléfono,

transporte, abandono de la medicación. Dependencia total para las AVD vestirse, transferencias, alimentación,

incontinencia de esfínteres, urinaria y posteriormente fecal.3-3-08

Manifestaciones Clínicas no Cognitivas:

Los síntomas psicológicos y conductuales son definidos como síntomas de: Alteración de la percepción.

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Del contenido del pensamiento. Del estado de ánimo o la conducta.

Manifestaciones clínicas: Ideas delirantes. Alucinaciones. Errores de identificación. Ánimo depresivo. Apatía. Ansiedad. Actividad motora aberrante. Agitación. Reacciones catastróficas. Otras.

Delirio

Causa orgánica: Es transitorio. De aparición brusca. Hay alteración de la atención y de otras funciones mentales superiores. Con trastornos perceptivos. Aumento o disminución de la actividad psicomotora. Variaciones del ciclo sueño – vigilia.

Depresión

Es uno de los trastornos más frecuentes en los ancianos. Se suele presentar de forma indirecta, bajo múltiples quejas de origen

somático y a menudo con un gran componente hipocondríaco.En su presentación podemos diferenciar:

Episodios depresivos aislados. Recurrentes o persistentes. Hasta depresión crónica del estado de ánimo.

Etiología Depresión:

Trastornos endocrinos. Trastornos metabólicos. Procesos infecciosos enfermedades neurológicas: parkinson, hidrocefalia

normotensiva, esclerosis múltiple, Alzheimer... Procesos neoplásicos. Iatrogenia por el uso de algunos fármacos.. Causas externas que acontece en el envejecimiento, como las pérdidas

físicas, materiales, personales, sociales, etc.

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Sintomatología Depresión: Humor depresivo con estado de ánimo decaído.

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Disminución generalizado de interés por las actividades cotidianas y por disfrutar de las cosas.

Cansancio fácil, fatiga y pérdida de energía. Aumento o pérdida significativa de peso. Insomnio o hipersomnia. Agitación o enlentecimiento psicomotor. Disminución de la concentración y de la capacidad de pensar.

Ambivalencia e indecisión. Pérdida de confianza en si mismo y sentimiento de inseguridad. Sentimiento de impotencia, frustración, inutilidad y/o culpa. Ideas de suicidio.

Ansiedad

Es un estado de activación del SNC por el que el organismo se prepara para dar una respuesta normal a estímulos externos potencialmente peligrosos.

Cuando la respuesta es desproporcionada en intensidad y/o duración, con alteración de funciones mentales, es ansiedad patológica.

Se caracterizan por un temor irracional, a menudo con vivencias catastróficas y cortejo neurovegetativo, y que se asocia a síndromes depresivos, o de forma secundaria a la ingesta de alcohol y drogas.

Etiología Ansiedad: Causas orgánicas: endocrino – metabólicas, infecciones, neoplasias, etc. Inducción por alguna sustancia, fármacos, tóxicos. Presencia de estímulos fóbicos. Presencia de situaciones estresantes. Etc...

Sintomatología Ansiedad: Nerviosismo con sensación de incertidumbre, temor, sobresalto,

perplejidad... Inquietud o sensación de peligro inminente. Miedo a sufrir pérdidas. Irritabilidad. Alteración del sueño. Desesperanza persistente dolorosa y creciente. Aumento de la actividad motora. Síntomas somáticos por estimulación simpática:

- Respiratorios disnea, taquipnea, ahogo..- Cardiovasculares palpitaciones, taquicardia, dolor precordial...- Digestivos diarrea, vómitos, sequedad de boca...- Genitourinario poliuria, polaquiuria...- Sudoración, escalofríos, dilatación pupilar.- Trastornos de angustia.- Trastornos fóbicos.

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Deterioros Cognitivos Irreversibles

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Demencias

Es un síndrome adquirido. Producido por múltiples causas orgánicas. Caracterizado por una reducción progresiva de diferentes funciones

intelectuales. Que ocasionan crecientes limitaciones para su desenvolvimiento, tanto en el

ámbito familiar como en el social. Van en aumento. Se conocen más de sesenta causas de demencia.

Definición de Deterioro Cognitivo

Reducción de las capacidades intelectuales de una persona. Que esa reducción o disminución sea mayor que lo que cabría esperar en

relación con su edad. Que el rendimiento cognitivo hubiera sido normal hasta entonces.

Funciones que se afectan en el Deterioro Cognitivo:

Atención. Concentración. Memoria. Orientación. Juicio.

Alteraciones Psiquiátricas en la Demencia:

Estado de ánimo: tristeza, desinterés, apatía, depresión... Ansiedad: irritabilidad, angustia, labilidad emocional e inquietud

psicomotora. Percepción anómala, en fases avanzadas pueden aparecer alucinaciones

visuales y acústicas. Curso del pensamiento, ideas delirantes, de tipo paranoide...

Criterios Clínicos para su Diagnóstico DSM IV Demencia:

Déficit cognitivos múltiples:Entre ellos, alteración de la memoria y uno de los siguientes:

Afasia o problemas con el lenguaje de recepción y de expresión. Apraxia o incapacidad para llevar a cabo movimientos coordinados. Agnosia o incapacidad de reconocimiento en general de las personas. Disturbio de la función ejecutiva o alteración en la planificación de la

organización secuencial y de la atención.

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Diagnóstico Demencia:

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Características de los déficit cognitivos: Son suficientemente intensos como para interferir significativamente en

el funcionamiento laboral y/o social. Representan el deterioro de una función previa más elevada. No se producen exclusivamente en el curso del delirio.

Previo al Diagnóstico:

Torpeza, falta de precisión para actividades cotidianas. Aturdimiento, falta de nitidez en sus percepciones. Errores de repetición. Sentimientos inespecíficos de pérdida. Cambios de carácter y humor sin causa aparente. Intento de disimular las pérdidas con estrategias. Autoestima disminuida, angustia, temor, miedo, ansiedad, sin identificar a

qué, a quién.

Evolución del proceso:

Fase I. Inicial o leve.Fase II. Intermedia o moderada.Fase III. Terminal, final o grave.

Escala Global del Deterioro de Reisberg:

1. Sensación subjetiva de pérdida de memoria, pero exploración normal.2. Dificultad en el trabajo, en el habla, al desplazarse por zonas no

familiares, detectable por la familia, déficit sutil de la memoria en la exploración.

3. Dificultad en la incapacidad para viajar, contar, recordar acontecimientos actuales.

4. Necesita ayuda para elegir la ropa, desorientación en tiempo y espacio, no recuerda el nombre de los nietos.

5. Necesita supervisión para alimentarse y asearse, incontinencia, desorientación.

6. Grave pérdida del habla, incontinencia y rigidez motora.

CUIDADOS ENFERMEROS

Cuidados del enfermo.Cuidados de la familia (cuidador principal).

a) Recomendaciones generales de cuidados.b) Intervenciones cuidadoras en cada necesidad básica.

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Valoración Clínica Demencia:

Afectación de la memoria.

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Alteración de la marcha. Rigidez y bradicinesia. Localidad cortical. Psicosis.

En la historia clínica deben recogerse:- Antecedentes personales, familiares y sociales, factores de riesgo ...- Historia farmacológica (polifarmacia).- Manifestaciones clínicas, forma de comienzo, pérdida de memoria.

Valoración Multidisciplinar

Estos dominios incluyen:- Valoración cognitiva.- Psicológica – conductual.- Funcional (AVD).- Sobrecarga del cuidador.- Estadío evolutivo.

PROBLEMAS ASOCIADOS DEMENCIA

Delirio; estado de conciencia disminuido, “nublado”, con alteraciones del sensorio y afectación del pensamiento.

Caídas; no reconocer peligros ambientales. Pérdida de capacidad para ajustar sus niveles de funcionalidad a su

discapacidad. La existencia de un patrón de marcha anormal. La presencia de problemas en los órganos se los sentidos, y sintomatología

extrapiramidal. La utilización de fármacos antipsicóticos y antidepresivos. Las conductas anómalas de demencia asociadas a peligros ambientales. Epilepsia.

VALORACIÓN:

Incontinencia urinaria, necesita: La presencia de estímulo adecuado. La integridad neuromuscular y estructural. La capacidad cognitiva para interpretar y responder a la sensación de

vejiga llena y la motivación para querer inhibir la micción. Regímenes adecuados de evacuación adelantarnos a la pérdida;

programar horas fijas de evacuación; crear hábitos. Fármacos muchas veces son ellos los que provocan la incontinencia. Ejercicios pélvicos, biofeedback y estimulación eléctrica. Intervención ambiental crear hábitos.

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Malnutrición: Síntomas conductuales y psicológicos. Disfagia, neurolépticos, depresión.

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Inmovilización:Se define como el descenso en la capacidad para desempeñar las AVD,

por deterioro de las funciones motoras.Se estima que la masa muscular pierde 10 – 15% de su fuerza tras una

semana de reposo en cama y un 1 – 3% tras un día completo de reposo en cama. Mortalidad.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

a) Alteración de los procesos mentales R/C pérdida de memoria, confusión y desorientación asociada a la demencia.

b) Deterioro de la comunicación verbal R/C la falta de conciencia de los peligros ambientales secundario al déficit cognitivo.

c) Alto riesgo de traumatismo R/C la falta de conciencia de los peligros ambientales secundario al déficit cognitivo.

d) Incontinencia fecal y urinaria R/C la pérdida de memoria.e) Alteración del patrón del sueño R/C la intranquilidad y desorientación

secundaria al déficit cognitivo.f) Déficit de autocuidados en la eliminación, aseo, higiene, vestido, y

evacuación R/C la debilidad, el deterioro del control motor y la pérdida de memoria.

g) Alteración de los procesos familiares debido a la crisis provocada por la enfermedad crónica, alteración de la vida familiar y la modificación de los papeles dentro de la familia.

h) Aislamiento social R/C la ansiedad que sienten por la incapacidad y la pérdida de memoria y por la imposibilidad de dejarlo solo.

i) Ansiedad R/C los cambios o las amenazas reales o percibidas.j) Alto riesgo de violencia R/C la irritabilidad, frustración y desorientación,

secundarias a la degeneración del pensamiento cognitivo.

RECOMENDACIONES GENERALES de CUIDADOS

Itinerario sociosanitario del enfermo (PROGRAMACIÓN): Condiciones sanitarias físicas y psicoemotivas. Recursos familiares. Grado de información respecto a la enfermedad. Recursos socio – sanitarios comunitarios.

Aspectos jurídicos respecto a la planificación del futuro: Iniciar trámites de incapacitación. Poder notarial al cuidador principal.

Las necesidades de cuidados van a ir evolucionando, pasando de una vigilancia discreta a la sustitución total de las ABVD.

Es importante la programación para las 24 horas, para que él y la familia sepan en cada momento lo que se debe hacer.

En su tto se deben combinar las diferentes terapias farmacológicas con terapias alternativas.

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PREVISIONES ESPECÍFICAS y JERARQUIZACIÓN

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oAcentuar la vigilancia del enfermo.oPrevisiones económicas.oAdecuar la vivienda a las necesidades del pcte.oElaboración de circuitos de apoyo de emergencia.

INTERVENCIONES de ENFERMERÍA del CUIDADOR

a) Características de la demencia, fase y pronóstico.b) Trastornos de la conducta más habituales y respuesta aconsejable.c) Importancia de la comunicación verbal y no verbal.d) Explicar aspectos de los cuidados cotidianos, higiene...e) Pautas de estimulación para las AVD.f) Cuidados del cuidador (síndrome del cuidador).

MODELO ENFERMERO de V. HENDERSON

Respiración. Comer y beber. Eliminar. Moverse. Descansar y dormir. Higiene / vestido. Mantener temperatura corporal. Higiene, piel y tegumentos. Evitar peligros. Comunicación. Trabajar. Recrearse. Aprender.

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FÁRMACOS en GERIATRÍA

Tener en cuenta: Modificaciones biológicas en el anciano. Pluripatología. Factores sociales – culturales que le afecten.

Características Generales:

Ttos complejos, patologías asociadas. Frecuencia de patologías crónicas. Tendencia a la automedicación. Frecuencia de alteraciones mentales. Desconocimiento de los riesgos que presentan los medicamentos, efectos

secundarios. La información que reciben suele ser escasa o nula. Las pautas de administración suelen ser inadecuadas a sus hábitos de

horarios. La gratuidad de los fármacos para los mayores.

Los fármacos están relacionados con:

1. El diagnóstico.2. La prescripción.3. El cumplimiento de la prescripción.

EL DIAGNÓSTICO

Es un juicio clínico; valoración geriátrica exhaustiva.

“Es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario destinado a cuantificar las capacidades y problemas médicos, psicológicos, funcionales y sociales del individuo anciano con la intención de elaborar un plan exhaustivo para el tto y seguimiento a largo plazo”.Para lo cual se recogen datos biomédicos, psicológicos y sociales.

LA PRESCRIPCIÓN

Factores que afectan al pcte geriátrico:1. Modificaciones biológicas.2. Estado nutricional.3. Pluripatología.

Factores que afectan al fármaco.

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Modificaciones Biológicas en el Anciano

1.- Disminución de la reserva funcional que aflora con e, esfuerzo biológico.2.- Disminución de la capacidad de homeostasis interna y de adaptación

externa a los cambios.3.- Modificación en la composición corporal:

Aumento del tejido adiposo. Disminución del volumen plasmático. Disminución del agua corporal total. Disminución del agua extracelular.

4.- disminución de la masa hepática y del flujo sanguíneo hepático.5.- Disminución de la filtración glomerular y de la función tubular.6.- Disminución del número y afinidad de los receptores beta.7.- Aumento de la sensibilidad a los fármacos que actúan en la esfera psíquica.8.- Reducción de la función respiratoria.9.- Aumento del tamaño de la próstata (retención urinaria).10.- Gran incidencia de patología cardiaca.11.- Cambios morfológicos y funcionales del aparato digestivo.12.- Degeneración y pérdida de células del oído interno, junto con una pérdida

de elasticidad.13.- Disminución de la sensibilidad del centro de la sed y de los osmorreceptores.14.- Aumento de la intolerancia a los hidratos de carbono.

(LADME) Efectos del Envejecimiento en la Farmacocinética y Farmacodinámica:

1. Liberación.2. Absorción.3. Distribución.4. Metabolización.5. Excreción.

1.- Liberación.Es donde menor influencia tienen las modificaciones biológicas, ya que

se ve más condicionado por la galénica del fármaco.

2.- Absorción.

Disminución de células absortivas disminución en la absorción de fármacos.

Disminución del transporte activo disminución en la absorción del Ca, fe, tiamina, etc..

Disminución de la velocidad de vaciamiento gástrico disminución de la velocidad de absorción.

Disminución de la velocidad de transito aumento de la biodisponibilidad de fármacos de lenta absorción.

Aumento del ph dependiendo del carácter ácido o básico del fármaco variará el grado de solubilidad e ionización.

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3.- Distribución.

Disminución del tamaño corporal, agua corporal, volumen plasmático disminución del volumen de distribución de fármacos hidrosolubles.

Disminución de la albúmina plasmática aumento de la fracción libre de los fármacos ácidos.

Aumento de la grasa corporal aumento del volumen de distribución de los fármacos liposolubles.

Aumento de las alfa – globulinas disminución de la fracción libre de los fármacos básicos.

Variación del flujo tisular aumento del efecto farmacológico.

4.- Metabolismo.

Aumenta el metabolismo de los fármacos que sufren las siguientes reacciones metabólicas: Hidrólisis (acetilcolina). Oxidación (fenobarbital). Reducción (etanol). Disminución del flujo plasmático hepático. Disminución de la masa hepática.

5.- Excreción.

Disminución de: Masa renal. Células parenquimatosas. Flujo plasmático renal de fármacos. Secreción tubular.

FARMACODINÁMICA

Modificaciones farmacodinámicas que producen los ancianos y que son responsables de las interacciones terapéuticas fármaco – fármaco y de sus respuestas:

Sensibilidad aumentada, psicotrópicos, anticoagulantes orales, o a los bloqueadores de canales de Calcio.

Sensibilidad disminuida, isoproterenol.

ESTADO NUTRICIONAL

La malnutrición en el anciano puede ser debida a:

A) Modificaciones por desgaste y degeneración del tubo digestivo:

Mala absorción de la vit B12. Úlceras. Microhemorragias. Estados anémicos crónicos.

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B) Estados anoréxicos producidos por:

Fármacos. Enfermedades crónicas. Polimedicación.

C) Estados carenciales:

Incapacidad física o psíquica para prepararse la comida. Falta de dentición. Falta de información acerca de las necesidades nutricionales ni de la

elección más adecuada de alimentos. La soledad produce inapetencia. Factores socio – culturales.

PLURIPATOLOGÍA

Diabetes 1 de cada 6 más de 65 años. Artrosis 87% de las mujeres y 83% hombres. Polimialgia reumática 4%. Cardiopatía isquémica 10% más de 65 años. HTA 49% mujeres, 41% hombres. Demencias 5 – 20% mayor de edad. Parkinson 1% más de 60 años. Reflujo gastroesofágico 50% más de 65 años.

INTERACCIONES: RAM

“Como cualquier alteración en la respuesta previsible de la acción de un fármaco, como consecuencia de la acción concurrente en el organismo de otra sustancia química no producida por el mismo”.

La consecuencia final de la interacción de uno o más fármacos puede ser: Aumentar el nivel o eficacia del otro, dando lugar a una intoxicación. Disminuir el nivel o eficacia del otro o de ambos, originando un fracaso

terapéutico. Dar lugar a reacciones tóxicas que no se dan cuando se administran por

separado.

Sólo uno de cada cinco son observables clínicamente. No se manifiestan clínicamente de forma inmediata. Producen efectos adversos, no deseables. Llevan al abandono del tratamiento. Pérdida de confianza, y al fracaso terapéutico.

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ACCIÓN de los MEDICAMENTOS

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Tiene que llegar hasta el receptor tisular. Tiene que ejercer algún tipo de estímulo sobre él. Debe mantenerse un cierto tiempo en contacto con el receptor a

concentraciones superiores a las del umbral de estímulo receptor, pero sin pasar un cierto nivel, considerado tóxico.

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (RAM)

Es el efecto no deseado que produce un medicamento en el organismo, a diferencia de las interacciones medicamentosas tiene una relación causas – efecto en el tiempo y sus síntomas más frecuentes en el anciano suelen ser: Inquietud. Pérdida de memoria. Depresión. Incontinencia. Manifestaciones extrapiramidales. Lesiones cutáneas, caídas, confusión, estreñimiento, etc...

Factores de riesgo a las RAM:

Factores biológicos edad, sexo, raza. Factores patológicos:

- Pluripatología.- Reacciones adversas previas.- Severidad del proceso.

Factores farmacológicos:- Polimedicación.- Dosis y duración del tto.- Tipo de fármaco.

Factores psicosociales mal cumplimiento, errores en la toma, automedicación, estado nutritivo.

Incumplimiento de la Prescripción:

o Falta de motivación en el anciano.o No comprensión del tto.o Complejidad del régimen psicológico.o Sospecha de reacciones adversas.o Efectos secundarios desagradables.o Pérdida de memoria.o Pérdida de agudeza visual.o Problemas de autoadministración por pérdida de destreza manual o

agilidad.

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Estrategias:

Tener en cuenta la autonomía de los pctes. Incorporar fichas recordatorias. Información clara de la necesidad del tratamiento. Información clara de los efectos negativos del incumplimiento. Utilización de formas farmacéuticas adecuadas, comprimidos para pctes

con problemas de deglución, utilizar sobres o gotas. Poca destreza para dosificar jarabes, soluciones, suspensiones o gotas. Usar formas monodosis, para simplificar la posología. Iniciar tratamientos con dosis terapéuticas bajas, etc...

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Apuntes de Clase Ger

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