Aplicacion clinica del daño fascial endopelvico s.santos
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NUEVOS SIGNOS CLINICOS AL EXAMEN FISICO EN PISO PÉLVICO
DAÑO ENDOFASCIAL Y DAÑO MIOFASCIAL
FASCIAL PELVICO.
UTILIDAD DIAGNÓSTICA
• PREMIO “EDUARDO CARBONEL”
BARINAS-MARZO 2013.
SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGIA
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AUTORESDr. Gabriel Santos
Colaboración :Prof.Andrzej Pilat
CO-AUTORES
Dr. Carlos Sardiñas
Br. Laura Vergel
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APLICACION CLINICA DEL DAÑO FASCIAL ENDOPELVICO
SIGNOS CLINICOS DE SANTOS
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FASCIA ENDOPELVICA
Tensegridad
Basado en estudios de De Caro y Aragona 1998. (18)
Ilustración y creación por Dr. Gabriel Santos
1,41 mm.Diámetro de Red cerca de las
Visceras
1,71 mm.Diámetro de Red lejos de las
Visceras
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SISTEMA FASCIAL PELVICO
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BASE ANATOMICA DE TENSEGRIDAD PELVICA
De Caro y Aragona (1998) describen en cadáveres frescospor cortes y preparación especial con plastidina una RedTridimensional de tipo icosaedro que tiene mayordiámetro en la periferia de las paredes pélvicas 1.71mm ymas pequeña con un diámetro de 1.41mm en las cercaníasde las vísceras pélvicas, dicha red esta rellena de tejidoadiposo.
Esta estructura cumple con los requerimientos dela Tensegridad ( Adoptada por Santos 2009)y es untejido fascial del tipo conectivo laxo que permiteuna gran elasticidad
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SISTEMA FASCIAL PELVICO
RED POLI-ICOSAÉDRICA TRIDIMENSIONALTENSEGRIDAD
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SISTEMA FASCIAL PELVICORED POLI-ICOSAÉDRICA TRIDIMENSIONAL
TENSEGRIDAD . Santos 2009
• EN CADA CELDILLA DE LA RED 3-D HAY TERMINACIONES NERVIOSAS DISPUESTAS CASI PERPENDICULARMENTE.
• ALGUNAS TERMINACIONES LIBRES AMIELINICAS
• OTRAS ENCAPSULADAS CON RECEPTORES DE PACCINI Y RUFFINI.
• La existencia de estas terminaciones nerviosas sensitivas y del dolor, Hepelmann, 1995 han permitido la base fisiopatológica del dolor ligamentario a la presión y tracción:
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Signo Clínico de Santos ( Elsevier 2012)
• Para evaluar al examen físico ginecológico, mediante la palpación: La producción del dolor al presionar las inserciones fasciales -con daño previo- en los Parametrios a nivel de Cúpula y Paravaginales en los 2/3 superiores de la vagina:
• Asimismo, la palpación de la fascia pubocervical a nivel de los ligamentos pubouretrales, acompañada o no de incontinencia, pero premonitoria de la misma.
• Es sumamente importante para evaluar unaDispareunia o Coitalgia. Dolor Pelviano
• Es diagnóstica de:• Histerocele o Prolapso Uterino.PEVIC CHRONIC PAIN & DISFUNCTION ( Elsevier
2012) Lion Chaitow
FASCIAAplicación Clínica de la Importancia de la
Inervación Fascial Endopélvica
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SIGNO DE SANTOS LESION DE FASCIA ENDOPELVICA
DOLOR: Lesión Fascial de ligamentos Uterosacros y ParametriosDerechos
DOLOR: Lesión Fascial de ligamentos Uterosacros y ParametriosIzquierdos
La positividad del signo es DIAGNOSTICA DE PROLAPSO UTERINO en su fase incipiente
Dispareunia en el 60% de una casuística de 900 pacientes con POP.1983=2013Signo de Santos: exploración lateral de Uterosacros, del Parametrio o Cardinal y
del Paravaginal o Paracolpos. Las flechas indican el dolor. Lado derecho e Izquierdo.
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SIGNO DE SANTOS LESION DE FASCIA ENDOPELVICA
FASCIA: LIGAMENTO PUBOURETRALES Y URETROPELVICOS
DOLOR: Lesión Fascial del ligamento Puboretrales y Uretropelvicos.
Coincide con urgencia o incontinencia
Así mismo, la palpación bilateral, Parauretral de la fascia pubocervical a nivel de los ligamentos pubouretrales que clínicamente puede estar acompañada o no, de urgencia y/o incontinencia de orina, pero si es positivo, es premonitoria de las mismas.
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SIGNO DE SANTOS LESION DE FASCIA ENDOPELVICA
FASCIA PARTE POSTERIOR CUPULA VAGINAL: Enterocele
Fondo Saco de Douglas
DOLOR: Lesión Fascial del Fondo de Saco (Enterocele)
Palpación a lo largo de la Pared Vaginal Posterior, a nivel cupular y
hasta la desaparición del dolor, corresponde a un Douglasceley la ZONA dolorosa hacia abajo, delimita el tamaño de éste.
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DAÑO VECTOR TENSEGRICO PERINEAL PRINCIPALCUERPO PERINEAL
• DAÑO SOPORTE VAGINAL DISTAL, INTROITO :
• DISPAURENIA BAJA. FLACIDEZ –HIPOTONÍA DEL PISO PERINEAL. HIPOTONIA VAGINAL DISTAL. ANORGASMIA
• DAÑO SIMULTANEO VECTOR ANTERIOR RADIAL DOCE -12-DE SOSTEN ANAL.
CO-EXISTEN ANISMO INCONTINENCIA
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DOLOR MIOFASCIAL• EL DAÑO MIOFASCIAL PRODUCE DOLOR EN LAS
INSERCIONES TENDINOSAS Y EN LOS MUSCULOS AFECTADOS.POR CONTRACTURA FASCIAL REFLEJA –PROTECTORA- CON EL SINTOMA Y SIGNO :
• DOLOR
• POR EL SOBRE-ESTIRAMIENTO DE LA ESTRUCTURA MIOFASCIAL: ENDOMISIO-PERIMISIO Y EPIMISIO Y LA CONTINUIDAD FASCIAL :TENDONES –FASCIAS LIGAMENTARIAS. Pilat 2003-2009-2012
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DOLOR EN VECTORES COXIGEOS• POR SU IMPORTANCIA EN:
• EL SOSTEN DEL PISO AL NIVEL POSTERIOR DE TOPE O CIERRE
• Y AMORTIGUACIÓN DE ESFUERZOS .
• DAÑO DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR:
• SINTOMAS :
• ANISMO –INCONTINENCIA ANAL FLATOS-HECES. TENESMO RECTAL.
• ALTERACION ANGULO ANO-RECTAL DEFECATORIO.
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Vectores SacroIsquio-Coccígeos
CP
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Exploración de la Miofasciadel Piso Pélvico
Inserción retropubiana de músculosXX Pubo-coxígeos y Pubo-Rectales XX
Índice vertical retro-isquiopubianohasta contactar tendones de músculos elevadores.
Santos G. 2012
Vista inferior
XX XX
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