APENDICITIS AGUDA

Principios siglo XIX. Apéndice causa enfermedad. 1827, Melier. Apendicitis en necropsias. El término apendicitis fue propuesto en 1886 por el

patólogo Reginald Fitz, Recomienda Tx Qx. Temprano de la enfermedad.

En 1889 Chester McBurney describió su famoso punto doloroso y razonó correctamente que, realizar una operación exploratoria prontamente con el propósito de examinar y extraer el apéndice antes de que se perfore, era menos dañino que el tratamiento expectante.

Punto Mc Burney. 3.25 cm-5 EIA---Cicatriz Umbilical.

Antecedente Historicos

Visible por primera vez en la octava semana del desarrollo embriologico como una protuberancia de la porción terminal del ciego.

Derivado del Intestino medio primitivo

Las tres tenias del colon convergen en la union del ciego con el apendice

Anatomia y Fisiologia

Retrocecal 74%

Pelvica 21%

Paracecal 2%

Retroileal 1%

Subsecal 1.5%

Longitud 1-30 cm pero su media es de 6-9 cm Organo inmunitario que produce

inmunoglobulinas IgA Capacidad luminal 0.1 ml

Aspectos Anatómicos

Es irrigado por la arteria

apendicular

Rama de la arteria ileocolica

Rama de la arteria mesentér

ica superior.

12 % varones vrs 25% mujeres

2da a 4ta decada de la vida

Relación hombres sobre mujeres 3:1

En la exploración quirúrgica el 16% de las apendicetomías son normales, de las cuales el 68% son mujeres

Incidencia

El factor etiologico predominante es la

obstruccion de la luz

Los fecalitos causan: 40% de las apendicitis. 65% de las apendicitis gangrenosas sin

roturas. 90% de las apendicitis gangrenosas con

roturas

Etiologia y Patogenia

Otras causas:

Hipertrofia del tejido linfoide. Impacto de bario Semillas de vegetales y frutas. Gusanos intestinales (ascaris) Tumores

1.   Apendicitis Congestiva edematosaLa obstrucción del lumen apendicular acumula secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa, acúmulo de bacterias y reacción del tejido linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa.

2.   Apendicitis Flemonosa o Supurativa

La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias, coleccionándose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie

3 Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total. La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el líquido peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo.

Apendicitis Perforada

El liquidoperitoneal se hace francamente purulento. El exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplon y asas intestinales adyacentesque producen un bloqueo del proceso que, cuando esefectivo, da lugar al plastron apendicular, y auncuando el apéndice se perfore y el bloqueo esadecuado, dará lugar al ABSCESO APENDICULAR,éste tendrá una localización lateral al ciego,retrocecal, subcecal o pélvico y contiene una pusespesa a tensión y fétida.

Bacteriologia

SINTOMAS El principal sintoma es el dolor abdominal Una apendice retrocecal: dolor en flaco o

espalda Una apendice pelvica: dolor en region

suprapubica Una apendice retroileal: dolor testicular

Manifestaciones Clínicas

Anorexia Vomito: 75 %

En mas del 95% de los pacientes con apendicitis el primer sintoma es anorexia, dolor abdominal y vomitos

SIGNOS Taquicardia, fiebre no mas de 1 grado Disminucion de los RI Hipersensibilidad Resistencia muscular aumentada Hiperestesia cutanea

Signo de Rovsing: Dolor en el cuadrante inferior derecho, cuando se ejerce presion a la palpacion en el cuadrante inferior izquierdo

Signo del PsoasIndica foco irritativocerca del musculo

Obturador PositivoDolor en hipogastrio al estirar el obturador interno

Leucocitosis 10,000 a 18,000/mm3

Análisis de orina.

Laboratorio

USG Sensibilidad 55%-96%Especificidad 85%-98% TACSencibilidad 90%-98%Especificidad 85%-94% Rx Abdomen Laparoscopia

Estudios Diagnostico

Rotura apendicular• 25% de perforacion• Fiebre mayor de 39 grados• Globulos blancos mayor de

18,000/mm3 2-6% flemón Abscesos apendiculares Peritonitis por diseminación Pileflebitis supurativa Obstrucción intestinal

Complicaciones

Adenitis mesentérica aguda Gatroenteritis Aguda Enfermedades de las vias urinarias Diverticulitis de Meckel Enteritis de Crohn Ulcera peptica perforada Peritonitis primaria Transtornos ginecologicos

Diagnostico Diferencial

Apendicectomía Abierta Laparoscopia

Tratamiento

Mortalidad en USA 0.2 por 100000. Los principales factores en la mortalidad son:

Perforación antes de la intervención quirúrgica. Edad.

Pronostico

La Morbilidad es del 3% en apendicitis

no perforada y 47% de los enfermos con perforaciones.

Las complicaciones tempranas: Infeccion de la herida Qx. Absceso. Infección del área del absceso Fístula

Complicaciones tardías son Hernia post-incisional

Neoplasias se encuentran en un 0.5% son:

Carcinoide. Adenocarcinoma. Mucinoide.