Apendicitis
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INTRODUCCIÓN El proceso de atención de Enfermería es una secuencia de pasos que nos sirve de instrumento en la toma de decisiones para planear y ejecutar acciones que van a permitir a valorar evaluar física, nutricional, social y emocionalmente al paciente, para identificar a tiempo los problemas que puedan afectar su salud y el tratamiento de Enfermería correspondiente . El principal objeto de la atención de Enfermería es la aplicación del método científico en la atención de enfermería, siguiendo una lógica que va desde la valoración de los problemas de salud, con el fin de establecer un diagnóstico, desarrollar un plan de atención, ejecutar la asistencia y comprobar la eficacia del plan de la solución de problemas.
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INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de Enfermería es una secuencia de
pasos que nos sirve de instrumento en la toma de decisiones
para planear y ejecutar acciones que van a permitir a valorar
evaluar física, nutricional, social y emocionalmente al paciente,
para identif icar a t iempo los problemas que puedan afectar su
salud y el tratamiento de Enfermería correspondiente .
El principal objeto de la atención de Enfermería es la
aplicación del método científ ico en la atención de enfermería,
siguiendo una lógica que va desde la valoración de los
problemas de salud, con el f in de establecer un diagnóstico,
desarrollar un plan de atención, ejecutar la asistencia y
comprobar la eficacia del plan de la solución de problemas.
El principal objetivo de la Atención de Enfermería es
atender las necesidades básicas del individuo, famil ia y
comunidad, pero para resolver estos problemas la Enfermera de
debe pasar en una reflexión que exige capacidades
cognoscit ivas, técnicas e interpersonales mediante un
planteamiento adecuado .
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Brindar cuidados de enfermería aplicando el proceso de atención
de enfermería.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar las necesidades reales y/o potenciales de la
situación presentada.
Brindar atención de enfermería al paciente y su famil ia.
I. VALORACIÓN
1.1.- SITUACION PROBLEMA:
Paciente adulto., 61 años edad, de sexo masculino, se
encuentra hospitalizado en el Servicio de cirugía hombres en
el Hospital “HRDLM” Chiclayo.
Paciente, orientado, lucido en tiempo, lugar y persona;
obedece a órdenes simples, facie dolorosa, mucosas orales
secas; en posición prona , sonda nasograstrica a gravedad
con secreción gástrica con grumos color marrón,
con patrón respiratorio normal, cabello despeinado y sucio,
con pliegues cutáneos sucios, con V.E.V. permeable
transfundiendo dextrosa al 5% mas agregados hipersodio +
kalium, en miembro superior izquierdo, por pasar 900cc,
abdomen blando deprécible con drenaje tubular en flanco
derecho drenando secreción ceromática +- 500cc ,orinando
espontáneamente, en post operatorio inmediato de
Hemicolecistomia + apendicit is + drenaje tubular
Al control de las funciones vitales se obtiene:
P.A : 120/80mmHg .
P : 80x'7 .
F.R. : 20x'
T° : 36.5ºC .
1.2.- HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERIA:
1.2.1.- DATOS DE FILIACIÓN :
Nombre : L.A.S.CH
Edad : 61años
Estado Civil : Casado
Sexo : Masculino
Ocupación : vigi lante
Procedencia : Pimentel
Religión : Católico.
Fecha de Ingreso : 08/08/05
Servicio : cirugía hombres
Cama : 18
Diagnóstico medico :
Hemicistomia+apendicit is+
drenaje tubular
1.2.2. VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DEL SER
HUMANO
1. Patrón de percepción de la salud – control de la
salud
Tiempo de enfermedad: 33 horas .
Paciente ingresa en un inicio por el Servicio de
Emergencia refir iendo hace 33 horas dolor t ipo
cólico ubicado en epigastrio v a irradiándose con
gran intensidad por lo forzar el vomito tras lo cual
se ubica en flanco derecho ,hace aproximada
mente se asocia sensación de alza térmica y
posteriormente se automedica con analgésicos y
oros medicamentos , diagnosticándole abdomen
agudo quirúrgico + apendicit is + plastrón
apendicular.
2. Patrón nutricional o metabólico
El Paciente se encuentra pálido, de contextura
gruesa, con peso dentro los parámetros normales;
pero, mantiene un apetito conservado, en N.P.O,
hidratación parenteral.
3. Patrón de eliminación
El Paciente se movil iza en la cama para realizar
necesidades fisiológicas en forma normal, no
presenta alteraciones y orina de acuerdo a la
cantidad de líquidos que ingiere, espontáneamente
4. Patrón de actividades y ejercicio
Paciente se encuentra imposibil i tado de la
movil ización por que se encuentra en su primer
día post operatorio
5. Patrón de reposo y sueño
El Paciente concil ia el sueño con dif icultad por la
recuperación por su estado de salud
6. Patrón cognoscitivo – perceptual
Paciente no tiene problemas en la percepción
sensorial ( audición , olfato, visión ,tacto,)
comprobándose cuando se le habla.
7. Patrón de auto – percepción
Paciente aparentemente tranquilo, pero refiere que
desea ir a su casa.
8. Patrón de rol relaciones
El Paciente es relativamente una persona
independiente, vive con su esposa , hi jos.
9. Patrón valores - creencias
Paciente profesa la religión católica, teniendo la
creencia que un ser superior puede curarlo.
1.2.3. ASPECTOS FÍSICOS Y/U ORGÁNICOS
Evolución General:
P.A :. 120/80mmhg
P : 80X’
F.R. : 20X’
T° : 36.50C
1. APARIENCIA GENERAL
Paciente adulto se encuentra despierto,
orientado en tiempo, espacio y persona,
colaborador, en aparente regular estado general,
nutricional y de hidratación, piel y mucosas orales
secas.
2. EXAMEN REGIONAL
Cabeza : Escaso cabello negro, mala implantación,
con calvicie, presenta mal olor,
despeinado y no se evidencia
anormalidades.
- Cara : Forma gruesa, color de piel tr igueño,
reflejando ansiedad y desorientación.
- Ojos : Simétricos, de color negro, pestañas y
cejas bien implantadas, presenta ojeras,
reflejos palpa duales presentes.
- Nariz : A la observación tienen forma alargada
de tamaño proporcional al resto de la
cara, tabique nasal íntegro y recto, fosas
nasales permeables.
- Boca : Mucosa oral hidratas, paladar completo.
Cuello : Cilíndrico, simétrico, no presenta
tumoraciones.
Tórax :simétrico , forma de tórax normal
Abdomen : Blando depresible, con drenaje tubular
en flanco derecho, ruidos hidro aéreos
normales .
Extremidades : Simétricos, desarrollo normal al resto del
cuerpo,
3. EVALUACIÓN DE PARES CRANEALES
I Olfativo: Reacciona ante olores fuertes y los
identifica con los ojos cerrados.
II Óptico: Campos visuales normales (agudeza
visual)
III Motor ocular común: Pupila de diámetro normal, foto
reactiva y reflejo palpebral normal.
IV Patético: Movimientos de rotación ocular normal.
V Trigémino: Se valora el reflejo cornear en el cual hay
contracción de los músculos temporales.
VI Motor ocular externo: Presenta contracción pupilar y ciliar.
VII facial: Existe simetría en los movimientos
gestuales, sonreír, fruncir, cierra con fuerza
los párpados.
VIII auditivo: El paciente si reacciono ante estimulo
fuertes y distingue entre el dulce y salado .
IX glosofaríngeo: Distingue los distintos sabores, entre el
dulce y el salado, con los ojos cerrados.
X vago: Reacciona ante el estímulo del nervio con
sensación nauseosa.
XI espinal : Gira la cabeza de un lado hacia el otro,
posee gran fuerza y vitalidad en el músculo
cleidomastoideo.
XII Hipogloso: El paciente presenta movimientos regulares
en la lengua, sin presentar temblores.
VALORACIÓN FÍSICA
A) APARIENCIA GENERAL
Paciente adulto , sexo masculino, de 61 años de
edad, en aparente regular estado general.
Actualmente asintomático, refir iendo dolor en
herida post operatoria, despierto, lúcido,
desorientado en tiempo y persona.
Piel : piel y mucosas conservadas.
Extremidades superiores e inferiores simétricas.
Sistema Nervioso Central, responde a estímulos
dolorosos.
Función Motora: Paciente se movil iza en cama
DATOS DE RELACIÓN
A) Relación Estudiante - Paciente
La relación que se tiene con el paciente
L.A.S.CH fue permanente e integral, se logra
obtener alguna información muy clara, la
atención que se le brindó fue constante en la
satisfacción de sus necesidades biológicas como
patológicas en todo momento.
B) Relación Estudiante - Familiar
Se realiza una interacción con la famil ia,
(esposa, hija) durante todo el t iempo de
hospitalización mostrando en todo momento
colaboración por parte de la famil ia del paciente
lo que me permitió sacar mayor información
acerca de la enfermedad del paciente y brindar
una mejor atención.
C) Relación Estudiante – Equipo de Salud
El Equipo de salud del Hospital “H.R.D.L.M” me
proporcionó el apoyo necesario para la
realización de este proceso, desde el personal
de enfermería , hasta los jefes de enfermeros
que me permitieron y aclararon algunas dudas
que tenía durante el procedimiento del desarrollo
de la enfermedad.
II. DIAGNÓSTICO
2.1. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
Apendicitis
Definición: . inflamación
aguda del apéndice
vermicular, tubo de 1-2 cm
de diámetro y de 5 a 15 cm
de longitud con final en
forma de fondo de saco y
que nace del ciego (primera
porción del intestino
grueso). El ciego, y por
tanto el apéndice, están
situados en el cuadrante
inferior derecho del
abdomen.
Paciente ingresa la serv. De
emergencia refir iendo dolor
hace mas o menos 33
horas en epigastrio y
radiándose con gran
intensidad en fosa i l iaca
derecha
La causa más habitual de la
apendicit is es una infección
de la pared del apéndice;
sin tratamiento, la infección
acaba destruyendo la pared
El paciente presenta toda la
sintomatología propia de la
enfermedad, presenta dolor
intenso en fosa i l iaca
derecha.
del apéndice y
perforándolo, y entonces el
contenido intestinal se
vierte en la cavidad
abdominal, originándose
una peritonit is.
.
La apendicit is es una
enfermedad frecuente en
los adultos jóvenes, pero
puede aparecer a cualquier
edad.
Se reconoce que los
pacientes de edad
avanzada se presentan
menos síntomas ,ausencia
de signos agudos.
Sus síntomas típicos son:
dolor abdominal
(especialmente en el
cuadrante abdominal
inferior derecho), f iebre,
náuseas y vómitos,
estreñimiento y diarrea. El
tratamiento consiste en la
extirpación quirúrgica del
Paciente presenta dolor en
epigastrio irradiándose con
gran intensidad en fosa
i l iaca derecha , con,
nauseas, vómitos,
hipertermia .
apéndice (apendicectomía).
El diagnóstico de la apendicitis aguda es esencialmenteclínico. Al comienzo de la enfermedad, el paciente refiere dolor abdominal difuso,de tipo cólico y ubicación periumbilical, que posteriormente se localiza en el cuadrante inferior derecho, acompañado de náusea, vómito y fiebre. Cuando hay vómito, se presenta luego del dolor y se reduce a uno o dos
episodios. El examen físico se
caracteriza por dolor a la
palpación en el cuadrante
inferior derecho, (centro de
una línea trazada entre el
ombligo y la espina iliaca
anterior y superior,
correspondiente al sitio de
implantación del apéndice en
el ciego). Los signos de
irritación peritoneal,
En el caso del paciente se
le diagnosticó por los
síntomas y la radiografía de
tórax que muestra
obstrucción de las vías
respiratorias y calcif icacio-
nes, secuela de una TBC
antigua.
El tratamiento que recibe el
paciente es el más indicado
en estos casos, se le
realiza bebulizaciones con
Brotec que es un
broncodilatador, también
recibe Dexametazona, que
ayuda a desinflamar. El
sistema respiratorio recibe
un antibiótico como la
Cefarolina y además un
protector del estómago
como la Ranitidina vía
endovenosa.
DEMENCIA SENIL
Es un síndrome mental que
se caracteriza por una
memoria a corto plazo,
asociado a trastornos del
pensamiento abstracto y
modificaciones de la
personalidad.
El paciente t iene
antecedentes de padecer de
demencia senil, por lo que
tiene que estar en
constante supervisión de
sus famil iares porque puede
realizar algunas cosas sólo,
pero luego se olvidan las
cosas en un período de
tiempo relativamente corto.
2.3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Medicamento Dosis Vía Fecuencia
Ceftriazona 1 gr. E.V. C/6h
Dexametazona 4 mg. E.V. C/8h
Ranitidina 50 mg. E.V. C/8h
Nebulización
Berotec +
Suerofisiológico
4 gotas
4 S. Fisiol.
Inhalatoria C/8h
Dieta Completa V.O. D/A/C
C.F.V. C/6h
Es el tratamiento que se le brinda al paciente desde el
inicio de la hospitalización, además debe estar:
En posición semiflower y con V.E.V. permanente con
cloruro de Na para el tratamiento y la dieta es el t ipo
blanda a completa.
2.4. DATOS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA COMPLETO
Hto.: 40%
Hb.: 14
Glóbulos blancos: 14.000
Forma diferencial
Segmentados: 92%
Abastonados: 00%
Linfocitos: 0.2%
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
Color: Amaril lo Claro
Densidad: 1070
Aspecto: Transparente
pH: Neutro
Leucocitos: 1-2x campo
Hematíes: Escasos
Cristales: Uratos amorfos, regular cantidad.
Células : Abundantes
Rx DE TORAX
Se encuentran abundantes cavernas de secuelas de
tuberculosis pulmonar, anteriormente padeció.
Examen de Bk en esputo seriado :
BK (-)
BK (-)
BK (-)
2.4. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
1. Paciente con disnea marcada relacionado con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica manifestado por cianosis distal.
2. Alteración del estado nutricional r/c aporte insuficiente a los
requerimientos corporales m/p palidez, adelgazamiento.
3. Déficit de la movilidad física r/c dolores articulares.
4. Riesgo de laceración de la piel relacionado inmovilidad
física.
5. Riesgo de infección intra hospitalaria r/c vías invasivas para
tratamiento.
III. PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL ENFERMERIA.
Diagnóstico N° 1 : Paciente con disnea marcada relacionado con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica manifestado por cianosis distal.
OBJETIVO: - El paciente disminuirá la cianosis.
ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO
Valorar la frecuencia respiratorio
(características).
Administrando oxígeno
humedificado según prescripción.
Administrar antibióticos prescritos
por el médico.
Brindar higiene y comodidad al
paciente, cambiar el camisón y las
La frecuencia respiratoria indica la
suficiencia de intercambio gaseoso.
Aumenta la ventilación, aporta
suplementos de oxígeno y reduce
el trabajo respiratorio.
El uso de antibióticos tiene una
acción sistémica y actúa en el
centro regulador del hipotálamo
disminuyendo el lumbral térmico.
El baño, los cambios de camisón y
las ropas de cama, en caso de
ropas de cama.
Administrar líquidos
diaforesis contribuye de manera
importante a su bienestar físico.
Los líquidos evitan la
deshidratación.
Diagnóstico N° 2 : Alteración del estado nutricional r/c aporte
insuficiente a los requerimientos corporales m/p palidez, adelgazamiento.
Objetivo : Restablecer el estado nutricional.
Criterio de Evaluación : La paciente restablecerá progresivamente su
estado nutricional y lo mantendrá en los niveles adecuados.
Acciones de enfermería Fundamento Científico
Valorar el peso del paciente.
Control estricto de la dieta que
recibe el paciente .
La valoración tanto del peso del
paciente nos permite tomar
decisiones importantes con
respecto a la nutrición que incidan
en la salud del paciente.
La dieta debe incluir valores
adecuados de proteínas,
vitaminas, lípidos y demás
nutrientes que satisfagan el
requerimiento del organismo.
Vigilar valores de laboratorio
que tienen influencia sobre la
piel (hemoglobina, hematocrito,
albúmina, gases en sangre,
bilirrubina) y comunicar
anomalías.
Evaluar la dieta que recibe el
paciente a fin de que esta le
proporcione los nutrientes que
éste necesita.
Coordinar con la nutricionista
sobre la posible dieta que se le
pueda dar al paciente si se le da
de alta.
La valoración continua de los
datos físicos y de laboratorio
puede alertar al profesional de
enfermería acerca de las
modificaciones del estado
nutritivo.
El estado nutritivo óptimo puede
reducir el riesgo de que el
paciente desarrolle úlceras por
decúbito. La adecuada asistencia
nutritiva es difícil de conseguir a
base exclusivamente de tablas de
calorías, por cuanto el estado
nutritivo del paciente depende su
sexo, edad, peso, patología
subyacente y presencia y
gravedad de heridas.
Al paciente debe dársele una
nutrición especializada aún
después del alta; es importante
que la enfermera coordine con la
nutricionista la posible dieta que
puede seguir el paciente, a fin de
que sus requerimientos sean los
adecuados teniendo en cuenta su
patología. Además deben
establecerse un cronograma de
reevaluación progresivo que
permita evaluar mejorías en el
paciente, así como también
posibles contratiempos en el
tratamiento que el paciente sigue,
a fin de realizar las modificaciones
necesarias en el adecuado
mantenimiento de la salud.
Diagnóstico N° 3 : Déficit de la movilidad física r/c dolores
articulares.
Objetivo : Restablecer la movilidad en lo que sea posible.
Criterio de Evaluación : El paciente tolerara movimientos pasivos.
Acciones de Enfermería Fundamento Científico
Equilibrar el reposo con el
ejercicio físico activo.
La movilidad hace referencia a la
capacidad de una persona para
moverse libremente. Cuando
existe una alteración en la
movilidad, existen muchos
sistemas del organismo que se
encuentran bajo riesgo. La
alteración de la movilidad puede
producir disminución de la
movilidad articular, pérdida de
fuerza y resistencia muscular,
pérdida de fuerza y masa ósea,
deterioro cardiovascular,
problemas respiratorios,
Iniciar ejercicios para favorecer
la movilidad.
desequilibrios metabólicos y
úlceras por decúbito.
Los ejercicios para favorecer a
movilidad aún cuando la
deambulación no sea posible, se
realizan a nivel del cuello,
hombro, codo, antebrazo, dedos,
pulgar, cadera y pie; realizando
movimientos de flexión,
extensión, hiperextensión,
rotación, abducción, abducción.
Diagnóstico Nº 4: Riesgo de laceración de la piel relacionado
inmovilidad física.
Objetivo : Mantener la integridad de la piel.
Criterio de Evaluación: La piel del paciente se mantendrá íntegra.
Acciones de Enfermería Fundamento Científico
Valoración de la piel.
Lavar la piel con jabón suave y
agua ; secar completamente la
piel.
La resistencia de la piel a las
lesiones varia con cada
individuo. Uno de los factores
que afectan esta resistencia es
la cantidad de tejido celular
subcutáneo tiende a disminuir la
resistencia.
La piel debe protegerse contra
lesiones químicas por
prevención del contacto de
sustancias químicas nocivas con
la piel (el uso de lociones
desinfectantes, telas adhesivas).
Realizar masajes y aplicar
cremas humectantes.
La piel debe protegerse de la
acción microbiana evitando los
factores mecánicos físicos y
químicos que las lesiones.
Los masajes permitirán
aumentar el aporte sanguíneo,
aumenta la circulación linfática y
venosa.
Diagnóstico Nº 5: Riesgo de infección intra hospitalaria r/c vías
invasivas para tratamiento.
Objetivo : Evitar infección intrahospitalaria.
Criterio de evaluación: Se evitará riesgo de infección.
Acciones de Enfermería Fundamento Científico
Vigilar la temperatura cada 4
horas , comunicar elevación.
Lavado de manos antes del
contacto con el paciente.
• La temperatura mayor de 37.5°
C, constituye un signo y síntoma
que amerita informarse, si
persiste más de 48 a 72 horas
puede sugerir infección.
• El personal de enfermería debe
efectuar un aseo especial de
manos antes de efectuar
procedimientos y después de
contaminarse con materiales real
o potencialmente infectantes.
• Los guantes constituyen un
Usar guantes si es necesario.
Eliminar las vías invasivas tan
pronto como sea posible.
Usar técnica aséptica estricta al
realizar procedimientos
invacivos.
medio de barrera ante la
contaminación con material real o
potencialmente infectado.
• La permanencia prolongada de
vías invasivas redispone al
paciente a una infección, una
infiltración en el caso de la vía
endovenosa o a una sobrecarga
de hidratación sobre todo si los
cuidados no son los adecuados.
• Asepsia es el conjunto de
procedimientos para conseguir la
ausencia de microorganismos,
incluye los procedimientos
destinados a eliminar los
microorganismos. Y deben ser
conservadas en el contacto con
pacientes infectados o en riesgo
de infección para evitar la
proliferación de microorganismos
o que el persona de salud sea
infectado.
IV. EJECUCIÓN
IV. EJECUCIÓN
He cumplido con las siguientes acciones en :
1. Alteración de la temperatura corporal.
Valorando la gravedad del paciente.
Controlando funciones vitales en especial la temperatura.
Empleando técnicas para enfriar la superficie del cuerpo: Baño
templado con esponja.
Administrando antibióticos prescritos por el médico.
Brindando higiene y comodidad al paciente, cambiar el camisón y
las ropas de cama.
Administrando líquidos.
2. Alteración del estado nutricional
Valorando el peso del paciente.
Controlando estricto de la dieta que recibe el paciente .
Vigilando valores de laboratorio que tienen influencia sobre la piel
(hemoglobina, hematocrito, albúmina, gases en sangre, bilirrubina)
y comunicar anomalías.
Evaluando la dieta que recibe el paciente a fin de que esta le
proporcione los nutrientes que éste necesita.
Coordinando con la nutricionista sobre la posible dieta que se le
pueda dar al paciente si se le da de alta.
3. Déficit de la movilidad física.
Equilibrando el reposo con el ejercicio físico activo.
Iniciando ejercicios para favorecer la movilidad.
4. Riesgo de laceración de la piel.
Valorando la piel.
Lavando la piel con jabón suave y agua ; secar completamente la
piel.
Realizando masajes y aplicar cremas humectantes.
5. Riesgo de infección intrahospitalaria.
Vigilando la temperatura cada 4 horas, comunicar elevación.
Lavando de manos antes del contacto con el paciente.
Usando guantes si es necesario.
Eliminando las vías invasivas tan pronto como sea posible.
Usando técnica aséptica estricta al realizar procedimientos
invasivos.
V. EVALUACIÓN
V. EVALUACIÓN
1. SITUACIÓN PROBLEMA
Se realizó en base al primer contacto que se tuvo con la paciente y la
familia desarrollándose un clima de confianza que facilitó la
comunicación. Además, se empleo la observación como técnica base
y se logró captar los datos necesarios , ya descritos anteriormente .
2. RECOLECCIÓN DE DATOS
Durante la estancia hospitalaria se pudo interactuar por medio de la
relación estudiante familia .
La recolección de datos se realizó a través de la guía de valoración ,
historia clínica , Kardex , y en especial la familia, que constituyó una
de las principales fuentes de información.
3. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA – ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En esta etapa se nos permitió obtener conocimientos y fundamentos
sobre la enfermedad del paciente , así como cuantificar y calificar la
magnitud de dicha enfermedad , obteniendo así una sólida base
teórica complementada con la observación práctica . Así , mediante la
identificación plena del problema , podamos aplicar el Plan de
Atención de Enfermería en beneficio nuestro y sobre todo del
paciente .
4. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Los diagnósticos han sido formulados en base a los problemas tanto
reales como potenciales observados en la paciente.
5. TRATAMIENTO DE ENFERMERÍA
La priorización de problemas, fue tomado como la base del Plan de
Atención de Enfermería, centrando toda mi atención en mejorar la
salud del paciente , para este fin dirigí los objetivos y acciones hacia
esa meta. Los logros obtenidos me brindan la satisfacción de haber
participado activamente en el bienestar del paciente.
6. EVALUACIÓN
Este proceso nos ha permitido desarrollar la observación ,así como la
interacción con el paciente. La investigación es básica en nuestra
formación profesional y como estudiante constituye el reto de mejorar
día a día en nuestro beneficio , pero sobre todo en beneficio de los
pacientes que se nos asignen en un futuro.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Brunner L. S Suddart D. S 1989 “ Enfermería
Medicoquirúrgico ”, 6º edición Editorial, Editorial
Interamericana Mc Graw Hil l , México.
Long. Phipps 1998 “ Enfermería Medicoquirúrgico ”, 3º
Edición , Editorial Harcourt Brace. España .
Farreras Valentí . 1997 “ Medicina Interna ”, Editorial
Mosby/ Doyna l ibros , España .
Guyton , 1992 “ Tratado de la Fisiología Medica ”, 8º
Edición, Editorial Interamericana , España .
FIEBRE REUMÁTICA
Imagen que muestra las
lesiones causadas por la
Fiebre Reumática en las
válvulas del corazón. La
enfermedad como proceso
inflamatorio, lesiona las
válvulas mitral y
tricuspídea, denominadas
así por su forma.
Desde la introducción de la
penicilina su frecuencia ha
disminuido. En cuanto a la edad,
predomina entre los 5 y los 15
años, siendo excepcional antes de
los 5 y rara después de los 30
años; además a partir de los 15
años, apenas afecta el corazón y el
sistema nervioso. No hay
diferencias en relación con el sexo.
Es más frecuente en los países del
norte y húmedos, en los meses
fríos y cuando hay aglomeración o
hacinamiento. En los pacientes que
han sufrido ya un primer ataque de
fiebre reumática, la posibilidad de
sufrir otro tras una nueva faringitis
estreptocócica es mayor.
DESCRIPCIÓN
El origen es una faringitis
estreptocócica por estratococos del
previas, quedó confirmada
posteriormente por la demostración
grupo A. En efecto, la antigua
observación de que la fiebre
reumática iba precedida por una
angina en las 2-4 semanas
de que la frecuencia de la
enfermedad aumenta tras epidemia
de anginas o escarlatina.
CONSIDERACIONES
La aparición de nuevos episodios de fiebre reumática suelen ir precedidos
por anginas, que a veces se manifiestan en un cuadro subclínico. Se ha
comprobado, asimismo, que la prevención con penicilina de las
amigdalitis (anginas) estreptocócicas reduce drásticamente la frecuencia
de la enfermedad.
CAUSAS
La causa es:
Faringitis no supurada por estreptococos del grupo A
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los principales síntomas son:
Fiebre. Aunque está
presente casi siempre, es
inespecífica y muy variable
Artritis. Se caracteriza por
anquilosis y afectación
por la miocarditis, mientras que la
tardía se debe a las lesiones
endocardíticas
Corea. Aparición de
movimientos involuntarios
preferente de las grandes
articulaciones de las
extremidades (rodilla,
tobillo, codo y muñeca)
Carditis. Afectación
inflamatoria del corazón que
puede afectar a todas sus
capas. La gravedad
inmediata viene dada
inútiles e irregulares
(muecas, chasquidos de
lengua, ademanes amplios,
etc.)
Eritema marginado.
Consiste en una lesión
eritematosa de contorno
circular y centro claro
Nódulos subcutáneos
LLAMANDO AL MÉDICO
Inmediatamente se presente una faringitis y/o amigdalitis (anginas)
consulte a su médico para que este defina la causa exacta y emita el
diagnóstico. Así como prescriba el tratamiento más adecuado.
TRATAMIENTO
El tratamiento presenta tres grandes pilares:
Tratamiento Antibiótico
Tratamiento Antiinflamatorio
Reposo en cama
CUIDADOS
El mejor cuidado que se puede realizar es la visita al médico ante
cualquier cuadro de faringitis o amigdalitis, y el seguimiento estricto de las
indicaciones del médico.
ARTRITIS REUMATOIDE
Definición
Es una enfermedad inflamatoria crónica que ocasiona dolor e inflamación
articular, al igual que daño en las articulaciones, y generalmente se presenta
antes de los 16 años de edad.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La artritis reumatoidea juvenil es una artritis inflamatoria crónica en los niños
y se presenta en 50 a 100 por cada 100.000 niños en los Estados Unidos.
Artritis reumatoidea juvenil es un término general para los tipos de artritis
más comunes en los niños y está dividida en varias categorías:
Artritis reumatoidea juvenil sistémica: esta forma, que se presenta en
aproximadamente el 10% de los casos, implica dolor e inflamación articular
al igual que fiebres y erupción cutánea. Es similar a la enfermedad de Still
del adulto y su causa se desconoce.
Artritis reumatoidea juvenil poliarticular: esta forma ocurre en alrededor del
40% de los casos e implica múltiples articulacioneas que duelen y se
inflaman. Se desconoce su causa. Algunos niños tienen un factor
reumatoideo positivo y evolucionan a artritis reumatoidea.
Artritis reumatoidea juvenil pauciarticular: esta forma ocurre en cerca del
50% de los casos y compromete unas pocas articulaciones. Algunos de
estos niños, en particular los hombres, serán positivos para ALH-B27 y, de
hecho, las familias con este antígeno están en mayor riesgo de desarrollar
este tipo de artritis.
Síntomas de artritis:
Rigidez articular al levantarse en la mañana
Rango limitado del movimiento
Baja tasa de crecimiento o crecimiento desigual en brazos o piernas
Articulaciones calientes, hinchadas y dolorosas
El niño puede dejar de utilizar la extremidad afectada
Dolor de espalda
Síntomas de la artritis reumatoidea juvenil sistémica:
Fiebre, usualmente fiebres altas todos los días
Erupciones que aparecen y desaparecen con la fiebre
Inflamación de los ganglios linfáticos (glándulas)
La artritis reumatoidea juvenil también puede causar inflamación
ocular y sus síntomas incluyen:
Ojos rojos
Dolor ocular
Fotofobia (aumento del dolor al mirar a la luz)
Cambios visuales
Signos y exámenes
El examen físico muestra articulaciones inflamadas, calientes y sensibles
que duelen al moverlas. El niño igualmente puede desarrollar una erupción.
Otros signos abarcan hígado agrandado, bazo agrandado o ganglios
linfáticos inflamados.
Los exámenes incluyen:
CSC
ESR
AAN
Factor AR
Antígenos ALH para ALH-B27
Es posible que el médico necesite practicar una punción, es decir, introducir
una pequeña aguja dentro de la articulación inflamada, lo cual puede ayudar
a encontrar la causa de la artritis. Con la extracción de líquido de la
articulación, ésta se puede sentir mejor. Algunas veces, el médico inyecta
esteroides dentro de la articulación para ayudar a reducir la hinchazón.
Otros exámenes:
Radiografía de una articulación
Radiografía de tórax
ECG
Examen de los ojos por parte de un oftalmólogo
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es conservar la movilidad y funcionamiento de la
articulación y apoyar al paciente y familiares durante una larga y crónica
enfermedad.
Los medicamentos terapéuticos incluyen:
Agentes antiinflamatorios no esteroides (AINES)
Corticosteroides
Corticosteroides oftálmicos tópicos
Hidroxicloroquina
Agentes inmunosupresores, incluyendo metotrexato y nuevos medicamentos
biológicos como infliximab y etanercept
Nota: se debe consultar al médico antes de administrar aspirina o AINES a
los niños.
Se puede recomendar fisioterapia y programas de ejercicios. Asimismo, se
puede recomendar una intervención quirúrgica, incluyendo el reemplazo de
la articulación.
Expectativas (pronóstico)
La artritis reumatoidea juvenil rara vez es potencialmente mortal y es típico
que se presenten largos períodos de remisión espontánea de la enfermedad.
A menudo, la enfermedad mejora o remite en la pubertad. Aproximadamente
el 75% de los pacientes con este tipo de artritis finalmente entran en la
remisión de la enfermedad con un mínimo de pérdida de funciones y
deformidades.
El estrés causado por la enfermedad se puede aliviar al participar en un
grupo de apoyo, donde los integrantes comparten experiencias y problemas
en común. Ver grupos de apoyo para la artritis.
Complicaciones
Pérdida de la visión o visión disminuida
Destrucción total de las articulaciones que soportan el mayor peso
corporal
Espondiloartropatía crónica (rigidez en la espalda)
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe solicitar una consulta al médico si se aprecian síntomas de artritis
reumatoide juvenil o si los síntomas empeoran, no mejoran con el
tratamiento o se desarrollan síntomas nuevos.
Prevención
Se desconoce.
Los efectos de la artritis reumatoide pueden progresar hasta el grado de ser
discapacitantes. Las deformidades características de la etapa tardía de la
enfermedad, tales como la desviación ulnar (cubital) de los huesos de las
manos o la desviación en cuello de cisne, se deben a que los huesos no
están alineados porque los músculos y tendones de un lado de la
articulación dominan los del otro lado.
