Vínculo y Vínculo y psicopatología en psicopatología en

la infanciala infancia

CONCEPTO: APEGOCONCEPTO: APEGO

Lazo afectivo, fuerte y duradero, que se establece con la figura de apego:

Puede ser evaluado objetivamente.

Las conductas de seguridad y exploratorias del niño depende de la calidad del vínculo.

El apego puede, o no, durar toda la vida.

““Bonding” y apego Bonding” y apego

Definición: Vínculo afectivo que la madre establece Definición: Vínculo afectivo que la madre establece con su hijo. con su hijo. SUPUESTOS:

Existe en la madre un periodo sensible. Hay respuestas específicas de la especie. Solo puede establecerse con un niño. Durante el periodo sensible el niño debe

emitir señales específicas. Las personas que asisten al parto adquieren

un fuerte vínculo con el neonato. Para un adulto es difícil vivir

simultáneamente el apego / desapego. Hay acontecimientos inmediatos al

nacimiento que tienen efectos perdurables sobre el vínculo.

ANTECEDENTES: Carencia afectiva ANTECEDENTES: Carencia afectiva y apego (Spitz – 1946)y apego (Spitz – 1946)

• Separación entre los 6-7 meses (Menor de tres meses):

Depresión anaclítica

• Separación mayor de tres meses:

Hospitalismo o Síndrome de carencia afectiva total.

• Organizadores del psiquismo:

La sonrisa: Primer organizador (2-7 meses).

El miedo al extraño: Segundo organizador => 8º mes.

El NO: Tercer organizador (Entre 12-15 meses).

ANTECEDENTES: Etología y apego ANTECEDENTES: Etología y apego (Harlow y Harlow – 1962)(Harlow y Harlow – 1962)

• Describe varias situaciones experimentales:

Separación temprana sin convivencia. Separación después de la convivencia. Separación de la madre, aunque conviviendo

con el grupo social (Reiter y Short – 1981). La separación a lago plazo.

ANTECEDENTES: Separación ANTECEDENTES: Separación temprana. Consecuencias.temprana. Consecuencias.

• Separación temprana sin convivencia: Conductas de miedo. Evitación del contacto social. Agresividad injustificada. Alteración de la conducta sexual.

• Separación después de la convivencia: Apego excesivo. Disminución de la conducta exploratoria.

ANTECEDENTES: Separación de la ANTECEDENTES: Separación de la madre y convivencia en el grupo social madre y convivencia en el grupo social (Reiter y Short – 1981)(Reiter y Short – 1981)

• Alteraciones psicofisiológicas: Alteración de la frecuencia cardiaca durante el

día. Descenso de la temperatura corporal durante la

noche. Descenso del tiempo total de sueño (insomnio

de conciliación y despertares frecuentes).

• Alteraciones conductuales: Primer día: Protesta y agitación. Segundo día: Conductas depresivas y

disminución de la actividad de juego y limpieza.

ANTECEDENTES: Separación ANTECEDENTES: Separación duraderaduradera.• La separación duradera PRODUCE:

Conductas de apego más acentuadas y disminución de la conducta exploratoria.

Disminución de la conducta pro-social y menor tolerancia a la frustración.

Aunque estas conductas desaparezcan => permanece una mayor vulnerabilidad al estrés.

HARLOW: El apego es más intenso entre los monos que habían sido sometidos A maltrato por sus madres.

BASES GENERALES SOBRE LAS BASES GENERALES SOBRE LAS QUE ASIENTA EL APEGOQUE ASIENTA EL APEGO

• Sentimiento de RECIPROCIDAD de Brazelton Sincronía / desincronía => AJUSTES RECÍPROCOS.

• La CONTINGENCIA de Liberman y Greenspan Conductas anti - contingentes, no contingentes y

contingentes.

• Disponibilidad emocional (Bowlby, Malher y Ende) Lectura emocional anticipatoria de los mensajes Predice la capacidad anticipatoria y la noción de

causalidad en el niño.

• Acoplamiento de los mensajes de Stern El niño percibe la interpretación correcta de sus

emociones. Es la base de la inter-subjetividad.

TEORÍA DEL APEGO EN TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: Estudios de 1944.BOWLBY: Estudios de 1944.

• Se realizan en jóvenes delincuentes.• El 40% de ellos presentaban separaciones

entre los 6 meses- 5 años.• Describe “La Personalidad exenta de ternura”

(70%):

Sociables. Despegados emocionalmente. Indiferentes. Sin afección. Poco reactivos al castigo.

TEORÍA DEL APEGO EN TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: Estudios de 1946.BOWLBY: Estudios de 1946.

• Describe TRES FASES EN LA SEPARACIÓN: Fase de protesta:

• Se asusta, grita y llora (conductas innatas).

• Lucha por restablecer la proximidad. Fase de separación:

• Es un fenómeno de indefensión aprendida.• Pérdida de interés por el medio.• Problemas psicosomáticos y anorexia.

Fase de desapego:• Abandona las conductas de búsqueda.• Parece olvidarse al precio de la

“indiferencia afectiva”.

TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: Estudios de 1946.Estudios de 1946.

• Hay que diferenciar:

Función del apego: Adaptativa y de protección.

La conducta de apego:• Integrada en un sistema más general.• Escapa a la Leyes Generales del Aprendizaje:

– Existe un periodo sensible.– No necesita del refuerzo – Resistencia a la extinción en ausencia del

refuerzo.

TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: Estudios de 1946.Estudios de 1946.Etapas del Desarrollo del apego Etapas del Desarrollo del apego

• FASE DE PRE-APEGO: Antes de los dos meses. Presenta conductas diferenciadas.

• FASE DE APEGO EN CONSTRUCCIÓN: 2-7 meses. Diferencia fines y medios. Diferencia a las personas. Es posible sustituir la figura de apego.

TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: Estudios de 1946.Estudios de 1946.Etapas del Desarrollo del apego Etapas del Desarrollo del apego

• FASE DE APEGO: A partir de los 7 meses. La separación no es posible. La separación produce síntomas de ansiedad. La figura de apego se representa como figura

total. Aparte de la figura total, pueden existir

figuras secundarias.

• PERTENENCIA AJUSTADA: El niño intenta influir sobre la figura de

apego.

TEORÍA DEL APEGO EN TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: Otros aspectos.BOWLBY: Otros aspectos.• El miedo y la angustia en relación al apego.

La angustia ante el extraño procede de la relación privilegiada (SPITZ).

Sería una reacción normal frente a la novedad (Bowlby).

Se presentaría después del apego (SPITZ). Se presentaría antes (Bowlby).

• Balance Apego – Exploración: La conducta de apego mantiene la

proximidad. Las conductas exploratorias actúan en

espejo frente a las de apego. POR TANTO, Un buen apego facilita las conductas

exploratorias.

TEORÍA DEL APEGO EN M. TEORÍA DEL APEGO EN M. AINSWORTH: Primeros AINSWORTH: Primeros estudios.estudios.

DISTINGUE: Niños sin apego:

– No protestan por la ausencia de la madre.– No la solicitan.– Aparecen como precozmente

independientes.– Negligentes respecto a la madre.

Apego seguro:– Pueden alejarse de la madre para explorar.– Inseguridad ante la ausencia de la madre.– Se muestran seguros mientras permanece la

“Base de seguridad”.

Apego inseguro:– No tolera la distancia de la madre.– La proximidad no desactiva las conductas de

apego.

TEORÍA DEL APEGO EN Mary TEORÍA DEL APEGO EN Mary AINSWORTH: Tipos de Apego.AINSWORTH: Tipos de Apego.

Apego seguro.Apego ansioso – evitante.Apego ansioso – resistente o

ambivalente.Apego desorganizado –

desorientado (MAIN y Cols – 1985).

TEORÍA DEL APEGO EN M. TEORÍA DEL APEGO EN M. AINSWORTH: AINSWORTH: Apego SeguroApego Seguro

Protesta solo ante la separación.

Recibe a la figura de apego con alivio.

Mantiene conductas exploratorias normales en presencia de la figura de apego.

Establece una buena relación con extraños.

TEORÍA DEL APEGO EN M. TEORÍA DEL APEGO EN M. AINSWORTH: AINSWORTH: Apego Ansioso - Apego Ansioso - evitanteevitante

• NIÑO: Poco afectado por la separación. Parece no tener necesidad de confort. Da la impresión de independencia. Explora en ausencia de la figura de apego. Fácil contacto con extraños. Suele ignorar a la figura de apego, cuando vuelve.

• CONSECUENCIAS (Srouf – 1990): Presentan frecuentes conductas de evitación. Altos niveles de hostilidad y agresividad. Alta tasa de interacciones negativas con iguales. Negativista, distancia emocional, irritable, solitario.

TEORÍA DEL APEGO EN M. AINSWORTHTEORÍA DEL APEGO EN M. AINSWORTH: : Apego Apego Ansioso – resistente o ambivalenteAnsioso – resistente o ambivalente

• NIÑO: Perturbado por la situación experimental. Gran ansiedad/agitación ante la separación. Busca consuelo aunque de forma ambivalente (se

adhiere y rechaza a la figura de apego) Se resiste a ser consolado.

• CONSECUENCIAS: Continúan con el mismo apego en edad escolar. Niños poco asertivos. Fácilmente inhibidos. Pobre interacción con iguales. Repliegue ante situaciones sociales.

TEORÍA DEL APEGO EN M. TEORÍA DEL APEGO EN M. AINSWORTHAINSWORTH: : Apego Apego Desorganizado - Desorganizado - Desorientado (MAIN y cols – 1985).Desorientado (MAIN y cols – 1985).

• NIÑO: Presenta conductas desorganizadas y

confusas en el reencuentro. No presentan estrategias conductuales

que liciten el confort ante el estrés. Conductas de apego ambivalente y

evitante.

• CONSECUENCIAS: En general, poco conocidas. LYONS – RUTH (1996): Altos niveles de

agresividad, conductas coercitivas y hostiles.

APEGO – DESAPEGO: APEGOS APEGO – DESAPEGO: APEGOS MÚLTIPLES: HOWES - 1999MÚLTIPLES: HOWES - 1999

• MODELO DE ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA:

El apego a la madre actúa como prototipo.

• MODELO DE ORGANIZACIÓN INTEGRATIVA:

Dos vínculos seguros son más beneficiosos que uno.

Un vínculo seguro puede compensar a otro inseguro.

• MODELO DE ORGANIZACIÓN INDEPENDIENTE:

Cada uno de los vínculos tiene efectos sobre dimensiones específicas del desarrollo.

ESTUDIO DE PIERREHUMBERT SOBRE EL ESTUDIO DE PIERREHUMBERT SOBRE EL APEGO INTEGRATIVO (2002) APEGO INTEGRATIVO (2002)

• DOS CUESTIONARIOS:– PRIMERO:

Calidad del contacto con el adulto de acogida.

Disponibilidad.Respeto a la autonomía del niño.Seguridad del medio de acogida.Centro más o menos cerrado.Estimulación.Facilitación sobre el aprendizaje.

ESTUDIO DE PIERREHUMBERT ESTUDIO DE PIERREHUMBERT SOBRE EL APEGO INTEGRATIVO SOBRE EL APEGO INTEGRATIVO (2002)(2002)

SEGUNDO:

Problemas de conducta.Personalidad.Cociente de Desarrollo.Representaciones del

vínculo.

ESTUDIO DE PIERRE HUMBERT SOBRE ESTUDIO DE PIERRE HUMBERT SOBRE EL APEGO INTEGRATIVO (2002)EL APEGO INTEGRATIVO (2002)

VARIABLES:

Las que describen el medio familiar y de acogida. Sistema de valores parentales. Calidad de los intercambios en la casa. Sistema de valores en el personal de acogida. Calidad de intercambios en la guardería.

DIMENSIONES:

Conducta. Capacidad de desapego. Cociente de desarrollo. Representaciones vinculares seguras.

ESTUDIO DE PIERREHUMBERT ESTUDIO DE PIERREHUMBERT SOBRE EL APEGO INTEGRATIVO SOBRE EL APEGO INTEGRATIVO (2002)(2002)

CONCLUSIONES:

Las características del centro escolar influyen muy directamente sobre los problemas de conducta.

El efecto del centro es más elevado que las variables familiares.

Los sistemas de valores tienen un efecto mayor que las variables observables.

Las características familiares influyen sobre el CD

Las del centro sobre los problemas de conducta, representación del vínculo y capacidad de desapego.

PSICOPATOLOGÍA DEL APEGOPSICOPATOLOGÍA DEL APEGO(DSM-IV y CIE-10)(DSM-IV y CIE-10)

• DSM – IV:Trastorno Reactivo de Vinculación en la

Infancia:• Tipo Inhibido. • Tipo Desinhibido.

• CIE – 10:Trastorno de Vinculación de la Infancia

Reactivo.Trastorno de Vinculación en la Infancia

Desinhibido.

PSICOPATOLGÍA GENERAL DEL PSICOPATOLGÍA GENERAL DEL APEGO (Landay – 2002)APEGO (Landay – 2002)

• Conductas impredecibles.• Inhabilidad social.• Agresividad hacia los iguales.• Baja tolerancia a la frustración.• Desorganizado – desoreintado.• Miedos / ansiedad.• Síntomas disociativos.• Falta de empatía.• Dificultad en la regulación emocional.• Problemas con la alimentación.• Contacto ocular pobre.

PSICOPATOLOGÍA DEL APEGO PSICOPATOLOGÍA DEL APEGO (Zeanah – 1993)(Zeanah – 1993)

• Trastorno del vínculo no establecido:No hay oportunidad para el apego.Abusos, institucionalización, acogida.Trastornos mentales graves en los

padres.

• Trastorno por vinculación indiscriminada.Largas separaciones de la figura de

apego.Imposibilidad de establecer apego con

otras personas.Niños que ha sido institucionalizados.

PSICOPATOLOGÍA DEL APEGO PSICOPATOLOGÍA DEL APEGO (Zeanah – 1993)(Zeanah – 1993)

• Trastorno por vinculación inhibida. Disponibilidad parental inestable. Separaciones frecuentes.

• Trastorno por vinculación agresiva. Relaciones basadas en la rabia y frustración en

los padres. El niño basa, igualmente, sus relaciones en la

agresividad.

• Trastorno por vinculación invertida. El niño asume el rol parental. Conductas extremas en el niño de dominio e

hipercontrol.

APEGO Y PSIQUIATRÍA INFANTO-APEGO Y PSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL: GENERALIDADESJUVENIL: GENERALIDADES

LA ASOCIACIÓN ENTRE APEGO INSEGURO Y PSICOPATOLOGÍA ES MODERADAMENTE CONTINGENTE (DOZIER y Cols, 1999).

El APEGO INSEGURO EN ADOLESCENTES PUEDE ASOCIARSE A UNA MENOR AUTOESTIMA, EVITACIÓN EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y MAYOR NÚMERO DE SINTOMAS INTERNALIZANTES (ALLEN, 1999).

EN ESTUDIOS LONGITUDINALES, ANOMALÍAS EN EL APEGO SE HA ASOCIADO A:– Síntomas Depresivos (Kenny y cols, 1998)– Consumo de drogas (McGee, 2000)– Problemas escolares (Wichstrom, 1998).

APEGO Y PSIQUIATRÍA INFANTO-APEGO Y PSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL: GENERALIDADES (SUND y JUVENIL: GENERALIDADES (SUND y Cols, 2002)Cols, 2002)• Los síntomas depresivos son más la

consecuencia de un apego inseguro que al contrario.

• Los síntomas depresivos y el apego inseguro del adolescente son producidos por:

Como factor de riesgo para la depresión.Actuando en espejo en adolescentes con

padres depresivos.Como efecto de propio apego inseguro.

APEGO Y PSIQUIATRÍA INFANTO-APEGO Y PSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL: GENERALIDADES JUVENIL: GENERALIDADES (CROWELL – 2003)(CROWELL – 2003)• APEGO INSEGURO (ASOCIACIÓN

FUERTE):T. de Conducta Desafiante.Otros Trastornos de Conducta.Trastorno Reactivo de la Vinculación

• APEGO AMBIVALENTE (ASOCIACIÓN DEBIL):Conductas suicidas (Adam, 1995)Agorafobia (Ruiter y cols, 1992).T. alimentarios (Ward, 2000).

ANSIEDAD DE SEPARACIÓN COMO ANSIEDAD DE SEPARACIÓN COMO TRASTORNO DEL VÍNCULOTRASTORNO DEL VÍNCULO

• Fue considerada por Bowlby como psicopatología de la vinculación.

• SITUACIONES CLÍNICAS:

Parentalidad obligada (Espasa):• El niño es fuente de seguridad para la figura

de apego.

Miedo a que suceda algo malo a la figura de apego en su ausencia:• Suele darse en padres depresivos.

ANSIEDAD DE SEPARACIÓN ANSIEDAD DE SEPARACIÓN COMO TRASTORNO DEL COMO TRASTORNO DEL VÍNCULO VÍNCULO Tiene miedo por su propia seguridad en ausencia

de la figura de apego:– Ausencia de figura estable y anticipación de

retorno.

La figura de apego teme por la seguridad del niño:– Experiencias traumáticas en la figura de apego.– Suele presentarse en el Estilo Familiar de

KELLERHALS: o familias “bastión”.

• Familias muy rígidas.

• Familias desorganizadas.

TRASTORNO DE ALIMENTACIÓN EN TRASTORNO DE ALIMENTACIÓN EN LA INFANCIA (Failure to Drive) LA INFANCIA (Failure to Drive) (Chatoor, 1998).(Chatoor, 1998).

DISTINGUE TRES TIPOS:– Trastorno alimentario del apego.– Anorexia infantil– Caprichos alimentarios

(picoteo).

Solamente el primero se asociaría al apego inseguro.

CONCLUSIONES CONCLUSIONES

Excepto los estudios observacionales (Situación Extraña), todos utilizan cuestionarios que no delimitan claramente el apego (Validez Fiabilidad).

La mayoría de las investigaciones aportan los datos que interpreta un solo observador.

No hay homogeneidad entre instrumentos de evaluación.

La mayoría de los estudios son transversales: no puede hablarse de causalidad.