TEMA XIII: COLON Y APÉNDICE CECAL

Dr. Nicolás PérezImagenologíaIllyana Elizabeth Jáuregui G.

RECUERDO ANATÓMICO150 cms longitud x 3/8 cms diámetro.

Colon ascendente: estrecha relación con hígado y VB; retroperitoneal.

Colon transverso: colocado en forma de guirnalda, hacia adelante y hacia abajo; izq: flexura esplénica, retroperitoneal de nuevo. Altura superior a Hepática.

Colon descendente: intima relación con borde lateral de riñon izq.

Sigmoides: mesenterio propio; muy móvil; > introducido en pelvis menor.

Recto: área retroperitoneal; zona distal: pliegues transversales de Houston.

Mucosa: Haustras, pueden faltar en ZD y Sigmoides. Colon vacío: pliegues irregulares, MOSAICO.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓNa) Abdomen simple: Rx simple; megacolon tóxico (contraI en Enema Opaco),

calcificaciones, cambios tamaño órganos, colecciones ectópicas de gas.

b) Enema opaco: SIMPLE: sólo bario/ DOBLE CONTRASTE: Aire y bario.

c) Medicina nuclear: inyección de coloide de TC99; enf. Con hemorragia GI de origen cólico.

d) Arteriografía: demostrar causa de hemorragia de origen cólico; angiodisplasia intestinal. Malformaciones vasculares: 25% de enfermos Con hemorragia intestinal crónica; 50% en ciego y colon ascendente.

e) TAC: abscesos perirrectales, presecia de cuerpos extraños, patología inflamatoria del colon: diverticulitis, abscesos apendiculares, enf. De Crohn, condiloma acuminado gigante perirrectal.

f) Ultrasonografía: abscesos cercanos al colon y estadiaje de tumores cólicos con detección de METS hepáticas y adenopatías retroperitoneales.

g) Radiografía intervencionista: hemorragia de tipo cólico: embolizacion de vaso sangrante mediante catéter; Reduccion de invaginaciones hidrostática: max frec ileocecal, edades tempranas. Biopsia con aguja: aguja de Chiba dirigida por TAC, US o fluoroscopia previa admin de constraste vía rectal.

SINDROMES MÁS COMUNESAlteraciones CONGÉNITAS

DUPLICACIONES DE COLON; Poco frecs. TIPO I: limitada a tracto GI. Frec. Asintomática. TIPO II: cólica, asociada a duplicaciones de tracto urinario-genital, Sintomática.• Rx simples: masas de partes

blandas; al comunicarse con luz intestinal presentar niveles hidroaéres o gas al interior. Anomalias en Columna L o en Sacro.

• US: masa quística, septada interiormente, frec presencia de área ecogénica central.

SINDROMES MÁS COMUNESColitisCOLITIS ULCEROSA

• Idiopática. 2-4ta década de vida. > frec. Mujeres.HALLAZGOS RX TEMPRANOS:• Signo de GRANULARIDAD: hallazgo temprano causado por edema e

hiperemia en mucosa; multiples pequeños puntos distribuidos difusamente. Progresa erosiones superficiales modularidad grotesca.

• IMÁGENES “EN VÍAS DE TREN”: ulceraciones extendidas por submucosa.• ÚLCERAS EN BOTON DE CAMISA: ulceras en forma de “T”. FASE AGUDA:• PSEUDOPÓLIPOS: imágenes formadas por islotes de mucosa edematosa,

rodeadas de áreas extensas de ulceración. PÓLIPOS INFLAMATORIOS en fases más tardías en zonas de mucosa inflamada intacta/parcialmente ulcerada.

FASE DE REMISIÓN:• PÓLIPOS INFLAMATORIOS: 10-20% enfs; pequeños, sésiles o filiformes;

forman puentes mucosos.• ALTERACION DE VÁLVULA ILEOCECAL: 20% enfs. Ileitis por reflujo.

SINDROMES MÁS COMUNESColitis

COLITIS ULCEROSAHALLAZGOS TARDÍOS:• MANGUERA DE JARDIN/TUBERÍA DE PLOMO: acortamiento,

estrechamiento tubular y falta de haustras por fibrosis e hipertrofia de muscular.

• ESPACIO PRESACRO: aumentado > 1cm COMPLICACIONES• Megacolon tóxico; no exclusiva: salmonelosis, otras colitis. “Huella de

dedo”. Perforacion es frec: buscar aire libre en peritoneo.• Formacion de estrecheces: 7-10% pxs• Degeneración maligna; años de evolución, displasias epiteliales

potencialmente malignas.

SINDROMES MÁS COMUNESColitis

B) ENFERMEDAD DE CROHN• Colitis granulomatosa. 2-4ta décadas de vida. Patologia inflamatoria

anal y fistulas persistentes es frecuente (10%).• SINDROME DE BEHCET: lesiones colicas similares a CROHN,

artralgias, tromboflebitis, iritis y ulceras genitales y bucales. Ulceraciones Rx en reg. Ileocecal penetrantes/perforantes. Ulceras frec muy profundas y mucosa edematosa =fácil perforación.

• HIPERPLASIA DE FOLICULOS LINFOIDES: ulceración en centro “ULCERAS AFTOSAS”.

• SALTATORIA (90%): en fases avanzadas. Areas de colon afectadas saltatoriamente.

• EN EMPEDRADO (COBBLESTONE): típica de fase avanzada.COMPLICACIONES:• Fístulas: típicas en periné.

SINDROMES MÁS COMUNESColitis

C)COLITIS INFECCIOSAS• COLITIS TUBERCULOSA: también en pxs sin lesiones torácicas.

80-90% de afeccion ileocecal. OBSTRUCCION COMPLETA por lesión hipertrófica. VALVULA ILEOCECAL afectada y rigida, fibrosis ulterior y retracción. Afectacion del colon, poco frec, puede afectar cualquier porción.

• COLITIS HERPÉTICA: mas frec gonocócica, herpes simplex y clamidias.

• PROCTOCOLITIS GONOCOCICA: exclusiva de homosexuales (hombres). ESPASTICIDAD, MUCOSA EDEMATOSA, ULCERAS SUPERFICIALES, PERDIDA DE DISTENBILIDAD DEL COLON.

• LINFOGRANULOMA VENÉREO: ulceras con estrechez irregular y espasmo, trayectos fistulosos y abscesos perirrectales estrechez y fibrosis sigmoides y colon descendente.

SINDROMES MÁS COMUNESColitisD) COLITIS PARASITARIAS

SINDROMES MÁS COMUNESColitis

E) COLITIS POSTRADIACIONF) COLITIS ISQUEMICA• Predisponentes: trombosis, ateroesclerosis, policitemia, leucemia,

linfomas, coagulación alterada.• Drogas: anovulatorios orales, ergotamina, anfetaminas.TRES FORMAS CLINICAS:1. Compromiso vascular con cambios reversibles en su totalidad2. Gangrena aguda del colon; ileo paralitico y shock; gas intramural y

en interior de vena porta. CONTRAINDICADO: enema opaco.3. Isquemia subaguda: riego sanguíneo bajo, evita gangrena.

ENGROSAMIENTO DE PARED DEL COLON, espasmos y espiculacion HUELLA DE DEDO: por edema y hemorragia intramural. ESTENOSIS ISQUEMICAS: afectan segm. Largos, son concéntricas y presentan una transición suave con el colon normal.

SINDROMES MÁS COMUNESColitis

COLON CATÁRTICO UTILIZACION DE PURGANTES POR VARIOS AÑOS. FALTA DE HAUSTRAS EN REGION DEL CIEGO Y ASCENDENTE O EN

TODO EL COLON.COLITIS SEUDOMEMBRANOSA SE RELACIONA CON ENF. SEVERA GENERALIZADA: SHOCK,

POSTOPERATORIO, SEPSIS, OBSTRUCCION COLICA O TX. ANTIBIOTICOS.

TEORIA: CLOSTRIDUM DIFICILE, CAUSANTE DE ESTA COLITIS. ENEMA OPACO: COLITIS FOCAL O PANCOLITIS SEVERA. MUCOSA

IRREGULAR POR PLACAS QUE LA CUBREN. PUEDE HABER REGRESION A LA NORMALIDAD RAPIDAMENTE.

ENFERMEDAD DIVERTICULARFRECUENCIA EN COLON ES ALTA; 40% DE AUTOPSIAS = DIVERTICULOS EN

COLON.

RADIOGRAFICAMENTE: SACOS ENTRE 5 Y 19 MM. FORMA REDONDEADA U OVOIDE CUANDO ESTÁN RELLENOS.

ESTADIOS:

a) ENFERMEDAD SEUDODIVERTICULAR: prediverticulosis. Zona localizada de espasmos en colon distal, borde aserrado, sin divertículos presentes.

b) DIVERTICULOSIS: presencia, asintomática, numerosos sacos diverticulares, en sigmodides y descendente, sin signo de inflamación.

c) DIVERTICULOSIS MASIVA CON COLON ESPASTICO: fenómenos de espasmo asocidados a zonas importantes de diverticulosis.

d) DIVERTICULITIS: inflamación a nivel del divertículo, microperforaciones con abscesos fuera de la luz intestinal. Fistula = bario fuera de luz intestinal. Peritonitis generalizada. Infeccion localizada, 2 tipos: 1. transperitoneal con fistulas a la parte baja del abdomen: vagina, vejiga, piel, trompas de Falopio, uréter; > 90% fistulas secund a diverticulitis: vejiga o intestino delgado. FISTULA COLOVESICAL > frecuente; fecaluria y neumaturia. 2. perforación retroperitoneal: absceso en reg. Nalga o muslo. TAC.

LESIONES POLIPOIDEASSesiles o peduculadas.

Adenomas vellosos y pólipos adenomatosos = precursores de mayoría de carcinomas de colon (SECUENCIA POLIPO-CARCINOMA).

Evaluacion radiológica: defectos de repleción; sésiles: densidades anulares, defectos de repleción redondeados. Pediculos, visibles.

Criterios de malignidad:

Tamaño, menores de 5 mm = rara vez malignos. 1-2 cms malignidad asciende 10%. >2cm: 20-40% son malignos.

Existencia de pediculo = benignidad.

Ulceracion = malignidad.

Crecimiento del pólipo.

TUMORES MALIGNOS CARCINOMA DEL COLON

Segundo tumor en incidencia en H y M.

Adenocarcinoma: variedad histológica mas frecuente.

Carcinoma epidermoide

Carcinoma cloacogénico

Adenoma vellozo malignizado

Carcinoma arfenrafines: origen submucoso. Defecto de repleción bien definidos.

Lesion tipo anular, área de estrechez; ulceraciones; transverso, descendente y sigmoides.

Polipoideas: intraluminal; ciego, ascendente y recto.

Infiltrante: lesión estenosante, márgenes suaves, pared engrosada y luz disminuida.

APENDICOLITO = APENDICITIS RX SIMPLE.

APENDICE SUBHEPÁTICO

APÉNDICE RETROCECAL

PLASTON APENDICULAR

BIBLIOGRAFÍA

PEDROSA CESAR S. CASANOVA RAFAEL. “DIAGNOSTICO POR IMAGEN, COMPENDIO DE RADIOLOGIA CLINICA”. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. 2001.