“SERVICIOS FARMACÉUTICOS REMUNERADOS, EN LA FARMACIA … · 2018-03-26 · “Servicios...

ACADEMIA IBEROAMERICANA DE FARMACIA

GRANADA-SEVILLA

“SERVICIOS FARMACÉUTICOS REMUNERADOS,EN LA FARMACIA COMUNITARIA”

DISCURSO

PRONUNCIADO POR EL

ILMO. SR. D. MIGUEL ÁNGEL GASTELURRUTIA

EN EL ACTO SOLEMNE DE RECEPCIÓN COMO

ACADÉMICO CORRESPONDIENTE

EL DÍA 10 DE OCTUBRE DE 2012

Y

CONTESTACIÓN DE LA

ILMA. SRA. Dª. Mª JOSÉ FAUS DADER

GRANADA, 2012

Disc. Miguel Ángel :Disc. Antonio S. 03/10/12 9:23 Página 1

“Servicios farmacéuticos remunerados,en la farmacia comunitaria”

Discurso

Pronunciado por el

Ilmo. Sr. D. Miguel Ángel Gastelurrutia

Granada, 2012


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INDICE ......................................................................................................................................................... 5

Prólogo............................................................................................................................................................. 71. INTRODUCCIÓN................................................................................................................................ 13

1.1 LA FARMACIA DESDE SUS ORIGENES HASTA NUESTROS DIAS.................. 131.1.1 Necesidades de los pacientes relacionadas con los medicamentos.............................. 131.1.2 Aparece una nueva profesión, la Farmacia......................................................................... 141.1.3 Periodo basado en la Dispensación de Medicamentos. Modelo actual.................... 141.1.4 Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica (Pharmaceutical Care)........................... 15

1.2 SITUACION ACTUAL DE LA FARMACIA COMUNITARIA ESPAÑOLA........ 251.2.1 La Farmacia española actualmente........................................................................................ 251.2.2 Modelos de negocio emergentes............................................................................................ 261.2.3 Apuesta por una mayor mercantilización en la Farmacia.............................................. 291.2.4 Recomendaciones de las instituciones, organizaciones y líderes profesionales....... 31

2. SERVICIOS FARMACÉUTICOS. CARTERA DE SERVICIOS........................................ 342.1 Servicios Profesionales Farmacéuticos. Definición................................................................. 342.2 Cartera de Servicios en Farmacia Comunitaria. Definición............................................... 382.3 Implantación de Servicios Farmacéuticos................................................................................. 392.3.1 Situación de los Servicios Farmacéuticos. Barreras y Facilitadores............................. 392.3.2 Implantación de innovaciones................................................................................................ 432.3.3 Discontinuidad entre servicios............................................................................................... 47

3. FUTURO DE LA FARMACIA COMUNITARIA.................................................................... 503.1 Reto de la Farmacia Comunitaria................................................................................................ 503.2 Implantación de servicios farmacéuticos................................................................................... 513.2.1 Desarrollo de servicios farmacéuticos.................................................................................. 523.2.2 Evaluación del impacto de los servicios farmacéuticos.................................................. 533.2.3 Implantación de servicios farmacéuticos............................................................................ 543.3 Implantación de servicios a nivel internacional.................................................................... 543.3.1 Estados Unidos de América (EEUU)................................................................................... 553.3.2 Australia......................................................................................................................................... 573.3.3 Reino Unido................................................................................................................................. 573.3.4 Otras experiencias...................................................................................................................... 58

4. PROGRAMA conSIGUE..................................................................................................................... 604.1 Justificación......................................................................................................................................... 614.2 Objetivos.............................................................................................................................................. 614.3 Método................................................................................................................................................. 614.4 Futuro del Programa conSIGUE................................................................................................. 63

5. EPÍLOGO


PrólogoExcelentísimo Sr. PresidenteExcelentísimos e Ilustrísimos Sras. y Sres. AcadémicosSeñoras y SeñoresQueridos amigos:

Deseo iniciar este preceptivo discurso con la expresión de mi más profundo agrade-cimiento a todos los Sres. Académicos por el alto honor de elegirme para compartir conellos las tareas de esta Academia a la vez que les solicito su permiso para realizar un agra-decimiento especial a dos de ellos, la profesora Dra. María José Faus Dáder y el Dr.Fernando Martínez Martínez por su cariño hacia mi persona y por haber propiciado miingreso en esta Academia.

Mi vida viene marcada por la profesión paterna, farmacéutico de pueblo enEscoriaza (Guipúzcoa), pequeño municipio de farmacia única. En él viví mi niñezoliendo a farmacia mientras se iba generando en mí un interés especial por esos pro-ductos, los medicamentos, que con tanto mimo y cariño manejaba mi padre. Siempresupe que de mayor sería farmacéutico, “como mi padre” y además con un objetivo ini-cial “para ayudar a mi padre”, objetivo que con el tiempo se iría trasformando, bastan-tes años más adelante, en otro tan importante que justifica la existencia misma de laFarmacia Comunitaria: “ayudar a los pacientes a conseguir el mayor beneficio de losmedicamentos que utilizan”.

Comencé mis estudios de farmacia en la Universidad de Navarra en 1974, año enque falleció mi madre. ¡Qué pronto se fue la persona que más he querido y que tantainfluencia ha tenido sobre mí, a lo largo de toda mi vida! Guardo unos recuerdos inol-vidables de mi época universitaria, en Pamplona, ciudad que me acogió y en la queconocí esos amigos de la universidad que siempre están a tu lado, incluso en la distan-cia (Amado y Pilar, Juan Ignacio y Catere, Jose Ignacio y María Luisa, Javier y Loli,Javier Garde quien por cierto, me presentó a mi actual compañera sentimental, NataliaMaksyutenko); a pesar de que uno no los ve con la frecuencia que quisiera, siempreestán a tu lado.

Me casé en 1979 y tuve tres hijas, maravillosas las tres. La mayor, Paloma, cursótambién sus estudios en la Universidad de Navarra. Hoy es doctora en Farmacia por la

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Universidad de Granada y junto al grado de Farmacia de Navarra, tiene otro deNutrición y Dietética obtenido en la misma Universidad. Mi hija Elena nunca fuebuena estudiante, aunque lo compensa con una vida llena de proyectos y actividades,siendo la más parecida a mí, en cuanto a su forma de ser. Por fin Blanca, siempre será“mi pequeña”, se encuentra en estos momentos reorganizando su vida y preparándosepara afrontar su futuro en este incierto mundo que nos ha tocado vivir.

Terminé mi recorrido universitario en 1978, realizando una Tesina de licenciaturaque presenté en 1980, ya casado y titular de una Oficina de Farmacia, titulada “Nuevosbactericidas potenciales derivados de N1, N4-dióxido de Quinoxalina: Análogos deCarbadox”, en el Departamento de Química Orgánica, bajo la tutela del profesorAntonio Monge, excelente químico, pero sobre todo, un gran humanista y del Dr.Miguel Angel Pascual, gran profesional y magnífica persona.

Persona inquieta como soy, en cuanto conseguí el grado de licenciado, comencé miactividad laboral al frente de una Oficina de Farmacia en San Sebastián. Fui vocal de laSección de Análisis Clínicos en la Junta de Gobierno del Colegio Oficial deFarmacéuticos de Gipuzkoa desde 1985 a 1988. Ese mismo año, con motivo de la auto-rización de la especialización en Análisis Clínicos, conseguí el título de Especialista enAnálisis Clínicos (1988). Desde 1985 a 2002 dirigí, en colaboración con mi amigomédico, el Dr. Carlos Benito Gómez, un laboratorio de análisis, de nombre Gabinetede Análisis Clínicos SA.

En él, he compartido muchas horas de trabajo y amistad con Carlos y con Isabel,Mamen, Ana, José Antonio, Marta y Merche.

Durante los años 1991 a 1993 fui Presidente de la Asociación de Titulares deOficinas de Farmacia de Gipuzkoa (AGEOFAR). Al finalizar ese periodo fui Presidentede la Federación de Farmacias del País Vasco (1992 - 1993) y repetí, esta vez comoVicepresidente de AGEOFAR, durante los años 1996 a 1997.

Fui Presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Gipuzkoa desde 1997 a2000. En ese periodo fui también Vicepresidente del Consejo de Farmacéuticos deEuskadi (1998-2000). En la actualidad, y desde 2006, soy Vicepresidente del ColegioOficial de Farmacéuticos de Gipuzkoa. El Colegio me ha permitido conocer y hacermeamigo de grandes personas como Miguel Azpilicueta, Patxi Echeveste y el actual presi-dente Ángel Garay; a los tres les debo mucho.

He sido miembro, en representación de los Colegios Oficiales de Farmacéuticos deAraba, Bizkaia y Gipuzkoa, del Pleno y de la Comisión Permanente del Consejo Vascode Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias (Orden del Consejero de

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Sanidad de 17 de julio de 2000, Orden del Consejero de Sanidad de 18 de febrero de2003) (2000 – 2003).

Soy miembro del Consejo de Administración de Unión Farmacéutica GuipuzcoanaS.A. (UFG), decana de la Distribución Mayorista española de capital farmacéutico,desde 1984, habiendo sido Secretario del Consejo de Administración de la misma(2000 a 2009) y ejerciendo desde entonces (17 de Junio de 2009) como Vicepresidentede su Consejo de Administración. Soy además, miembro del Consejo deAdministración de Distribuidora Farmacéutica de Gipuzkoa – Gipuzkoako FarmaziBanatzailea, S.L., desde el 14 de septiembre de 2010, fecha de su fundación.

Por último, cabe recordar que formé parte del pequeño grupo de farmacéuticoscomunitarios, éramos 11, inquietos, un tanto desencantados con la trayectoria de laprofesión y convencidos del potencial de la Farmacia Comunitaria, que se reunió en elHotel Cuzco de Madrid un 27 de julio de 2000 creando una Comisión Promotora parala constitución de la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), que se pre-sentó en sociedad en la Real Academia Nacional de Farmacia el día 21 de marzo de2001. Comencé como Vicepresidente primero, y asumí la Presidencia el día 1 de enerode 2002, presidencia que mantuve hasta la celebración del I Congreso de SEFAC, enTarragona, en 2004. He sido Presidente del Comité Científico de dicha Sociedad, desdediciembre de 2008 hasta febrero de 2012, y soy miembro de su Comité Asesor. EnSEFAC he compartido grandes momentos con muchos amigos entre los que no meresisto a recordar a Paco Martínez, José Ibáñez, Marichu Rodríguez y, muy especial-mente, a Pedro Molina.

Para finalizar este recorrido por mis múltiples actividades en las diferentes áreas queconforman la práctica de la Farmacia Comunitaria, no quisiera olvidar un hecho quetuvo un gran impacto en mi vida, tanto personal como profesional, y que probable-mente sea la causa de que hoy esté aquí en este entrañable y emotivo acto. Era octubrede 1997, siendo yo Presidente del Colegio, la directora del Centro de Información deMedicamentos, mi querida Belén Larrañaga me dijo que “dos locos andaluces”, así losdefinió, iban a impartir una conferencia sobre Atención Farmacéutica en Bilbao el vier-nes 7 de noviembre y que estaban dispuestos a impartirla también en San Sebastián, eldía siguiente. Yo entonces desconocía el significado del término Atención Farmacéuticay, aunque el sábado no es un día que habitualmente utilizamos para organizar confe-rencias en el Colegio, decidí que sí, que se organizara la misma.

El día 8, en el hotel Amara Plaza de San Sebastián, tuvo lugar la citada conferenciatitulada “Introducción a la Atención Farmacéutica”, que fue impartida por la profeso-ra María José Faus, aquí presente, y por el Dr. Francisco Martínez Romero, con granéxito de asistencia. Fue, como digo, una conferencia que marcó mi vida. Durante la

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comida posterior seguimos hablando del asunto que llevaba allí a tan insignes ponen-tes y desde ese día, mi vida ha estado unida a mi “jefa”, María José Faus, y a Granadaa través del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de dicha Universidad(GIAF-UGR) y en la actualidad, desde junio de 2012, también a través de la Cátedrade Atención Farmacéutica de la misma Universidad.

Soy, junto a María José Faus, representante del Grupo en la Pharmaceutical CareNetwork Europe (PCNE). En “el Grupo”, como le llamamos cariñosamente, he traba-jado y disfrutado mucho, y en él he conocido grandes amigos como el inconmensura-ble Fernando, cuyas “órdenes” estoy siempre dispuesto a cumplir, mi amiga Pilar auto-ra de la primera tesis doctoral que dirigí, mi querida Laura Tuneu, Ana y Emilio. MaríaJosé Casado, Isabel Baena, Ana Ocaña, Jose Pedro, Dani, Narjis, Loreto, Victoria, Elle,Paloma, Toni, Marta,… y tantos otros que no es posible enumerar.

A partir de ese momento, toda mi vida profesional, que antes había estado diversi-ficada en distintas áreas de la profesión, se ha centrado en impulsar este concepto depráctica profesional que supone, en la práctica, la implantación de nuevos ServiciosFarmacéuticos. Hasta entonces me había dedicado a la cosmética (tenía un laboratoriode formulación en la que elaborábamos una línea propia de cosméticos), a los análisisclínicos, a la ortopedia, soy Técnico Ortopédico por la Facultad de Medicina de laUniversidad Complutense de Madrid desde el año 1995, curso en el que por ciertoentablé una amistad intensa, que hoy perdura, con mis queridos Consuelo y JuanIgnacio. También me había dedicado a la gestión empresarial en mis cargos de laAsociación empresarial y a la distribución mayorista en Unión FarmacéuticaGuipuzcoana, en la que sigo.

En mayo de 1999 un grupo de farmacéuticos acudimos a Minnesota para realizarun curso que impartía el profesor Robert Cipolle junto a la Dra. Linda Strand y el Dr.Peter Morley, obteniendo un Diploma en Pharmaceutical Care por la Universidad deMinnesota (EEUU).

En Octubre de ese mismo año organicé el I Congreso Nacional de AtenciónFarmacéutica en San Sebastián, Congreso que se ha considerado como un “antes y undespués” en la Atención Farmacéutica en España. Siguiendo con esta actividad realicémi Tesis Doctoral sobre “Elementos facilitadores y dificultades para la diseminación eimplantación de servicios cognitivos del farmacéutico en la farmacia comunitaria espa-ñola“, que defendí en febrero de 2006. Mis directores fueron la profesora Faus, el pro-fesor Benrimoj entonces decano de la Pharmacy School de la Universidad de Sidney yhoy profesor en la Universidad Tecnológica de Sidney y el Dr. Fernández Llimós,actualmente profesor de la Universidad de Lisboa. Los tres estupendos profesionales,grandes personas y excelentes amigos.

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Antes, había realizado un Máster en Patología Molecular y Bioquímica Clínica enla Universidad de Barcelona (1998), un Máster en Atención Farmacéutica de laUniversidad de Valencia (2000), y me había hecho Especialista Universitario enSeguimiento Farmacoterapéutico por la Universidad de Granada (2004).

Soy Patrono de la Fundación Pharmaceutical Care España, donde he conocidograndes profesionales entre los que no puedo dejar de citar a mi amiga Flor.

He participado desde sus inicios en las reuniones de Foro de AtenciónFarmacéutica1 y Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria2, donde heconocido, a la actual Presidenta del Consejo General de Farmacéuticos, mi amigaCarmen Peña, también académica de esta Academia. La he conocido no sólo en su ladopolítico-profesional sino en su faceta más humana. Ahí he compartido largas discusio-nes y mucho trabajo con mis queridas Raquel Varas y Flor Álvarez de Toledo. Raquelsiempre está ahí, incluso en días festivos, dispuesta a ayudar y colaborar en cualquierasunto relacionado con la Farmacia Comunitaria. También he estado presente, ya fueraa título individual o como miembro del GIAF-UGR, en los tres consensos que se hanpublicado sobre Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) y/o sobreResultados Negativos asociados a los Medicamentos (RNM)3,4,5.

Por tanto, mis aspectos formativos y mis actividades profesionales vienen marcadospor mi interés en la Práctica Farmacéutica, definida como el conjunto de actividades yservicios que se realizan en la Farmacia Comunitaria, tanto los internos (administracióny gestión), como aquellos orientados hacia los pacientes y la sociedad. Esto, además,supone entender la Farmacia Comunitaria de una manera diferente a la idea que trans-mite el término Oficina de Farmacia. Como decía mi amigo Floro, una Farmacia quese encuentra “imbricada de manera perfecta (aunque siempre perfectible) en las estructurasurbanas y rurales de nuestro país, integrando al profesional que en ella ejerce en las estruc-

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1. Grupo de Expertos de Foro de Atención Farmacéutica. Documento de consenso, Enero de 2008. Ed.Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Madrid. ISBN 978-84-691-1243-4

2. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Guía Práctica para los Servicios de AtenciónFarmacéutica en la Farmacia Comunitaria. Ed. Consejo General de Colegios de Farmacéuticos.Madrid. 2010. ISBN ISBN-13: 978-84-693-1717-4

3. Panel de Consenso. Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. PharmCare Esp 1999; 1: 107-112

4. Comité de consenso. Segundo Consenso de Granada sobre problemas relacionados con medicamen-tos. Ars Pharm 2002; 43: 175-184

5. Comité de consenso. Tercer Consenso de Granada sobre problemas relacionados con medicamentos(PRM) y resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17


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turas sociales como un profesional en el que la población confía, prestando un servicio altí-simamente valorado, no se puede continuar denominando como “oficina de farmacia”. Lafarmacia y el farmacéutico que prestan servicio a su “comunidad”, es decir, a su entornosocial, deben pasar a denominarse “Farmacia Comunitaria y Farmacéutico Comunitario6”.

Por ello, hablemos a continuación de la Farmacia Comunitaria y de los ServiciosFarmacéuticos que en ella se realizan o pueden realizarse. Desgranemos un poco, desdesu pasado, el presente de la Farmacia Comunitaria y su posible futuro, adelantándolesya que la situación actual que vive la Farmacia Comunitaria es crítica, y que se trata deuna actividad profesional que en la encrucijada en que se encuentra no va a tener másremedio que tomar decisiones. Esperemos que la profesión, mayoritariamente elija elcamino adecuado.

6. Andrés-Rodríguez, NF. Farmacia comunitaria y oficina de farmacia (editorial). FaramcéuticosComunitarios, 2012; 4(1):3


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1. INTRODUCCIÓN

1.1 LA FARMACIA DESDE SUS ORÍGENES HASTA NUESTROS DÍAS

1.1.1 Necesidades de los pacientes relacionadas con los medicamentos

Cuando se analiza la historia de la Farmacia, desde su aparición como ejercicio pro-fesional diferenciado hasta nuestros días, se puede comprobar la veracidad de la afir-mación de Holland y Nimmo que en 1999 afirmaron que ésta, la historia la Farmacia,ha consistido, en realidad, en la historia de diferentes profesiones que se han ido suce-diendo, unidas por un nombre común, Farmacia, y asociadas a un producto común, elmedicamento7.

Efectivamente hay tres periodos o fases, muy diferenciadas en este ya largo devenirde la Farmacia: (1) una fase centrada en la elaboración del medicamento con la prácti-ca de la formulación magistral como elemento central; (2) una fase centrada en la dis-tribución del mayor número de medicamentos al mayor número de personas, con elservicio de Dispensación como elemento central; (3) y por último, la fase en la que esta-mos entrando en que la profesión se centra en el paciente que utiliza medicamentos conla provisión de servicios farmacéuticos como elemento central. Estas tres fases hacenreferencia, ¡es cierto!, a tres profesiones diferentes (elaborador, distribuidor, proveedor deservicios) con la misma denominación y con el medicamento como nexo de unión.

Siendo esto así, existe otro nexo más íntimo y profundo que aúna y da sentido a que estastres profesiones hayan mantenido una denominación común a lo largo de su trayectoria his-tórica. Se trata de que en todo momento la profesión se ha ido adaptando y reinventandopara dar respuesta a las “necesidades de los pacientes relacionadas con los medicamentos”.

Ninguna profesión tiene razón de ser sin una misión que cumplir. Cuando la misiónse pierde, la profesión desaparece8. A lo largo de la historia de la profesión farmacéuti-ca, desde su génesis como profesión, el farmacéutico siempre ha tenido la mismamisión: dar respuesta a las necesidades de los pacientes relacionadas con los medicamentos.Como se verá a continuación es la necesidad social inherente a esas “necesidades rela-cionadas con los medicamentos” la que ha ido cambiando al mismo tiempo que lohacía la Farmacia, y ésta por tanto, ha ido adaptándose y evolucionando.

7. Holland RW, Nimmo CM. Transitions, part 1: Beyond pharmaceutical care. Am J Health- Syst Pharm1999; 56: 1758 - 1764

8. FORO de AF en Farmacia Comunitaria. La Misión del farmacéutico. “Dispensar y seguir al pacien-te”. AULA de la Farmacia. 2009; Noviembre: 61-62


1.1.2 Aparece una nueva profesión, la Farmacia

El farmacéutico como profesional independiente surge en la época de los árabes(alrededor del siglo VIII) cuando, debido a la creciente complejidad que la preparaciónde los remedios medicamentosos iba adquiriendo, se produce la separación entre losfarmacéuticos y los médicos, profesiones que habían estado solapadas hasta entonces.El nuevo profesional se ocupaba de la adquisición, custodia y conservación de las mate-rias primas, para poder proceder después a la elaboración de las preparaciones concre-tas individualizadas y finalmente a su entrega al usuario final.

Surge así una profesión que da respuesta a una necesidad social: era necesario unprofesional que elaborara los medicamentos, los ya entonces complejos remedios, queprescribían los médicos. Esta profesión basada en la formulación magistral ocupa elperiodo más extenso en la ya larga historia de la Farmacia. Con la revolución industrial,los avances en las ciencias, sobre todo la biología y la química, y la consiguiente apari-ción, incipiente al principio, de la industria farmacéutica, comienza una nueva épocade la historia de nuestra profesión.

1.1.3 Periodo basado en la Dispensación de Medicamentos. Modelo actual

La progresiva aparición de medicamentos fabricados industrialmente posibilitaba elacceso a un mayor número de medicamentos disponibles, lo que se tradujo en un cam-bio en la necesidad social relacionada con los medicamentos. Lo que a partir de esosmomentos necesitaban los ciudadanos era conseguir que el mayor número de pacien-tes tuviera acceso al mayor número de medicamentos. Los farmacéuticos reaccionarony tras una época de cambios difíciles y complejos, organizaron un sistema de distribu-ción minorista de medicamentos que ha perdurado prácticamente inalterado hastanuestros días.

Por todo ello la farmacia se reinventó y, en España, se profundizó en un modelobasado en el binomio farmacéutico-propietario y en un sistema de ordenación y plani-ficación basado en módulos poblacionales y de distancia. Con ello se ha conseguido quela mayor parte de la población española tenga una farmacia en su municipio, convir-tiendo al farmacéutico comunitario en el profesional sanitario más accesible para lapoblación española.

Se trata pues, de un modelo que garantiza la accesibilidad al medicamento a todo elmundo, incluso en áreas rurales muy poco pobladas. Además, incluye la organización de unsistema de guardias que permite acudir a la farmacia las 24 horas, los 365 días del año. Porotra parte, la profesión organizada en torno a los Colegios profesionales, a los ConsejosAutonómicos y al Consejo General de Colegios de Farmacéuticos, desarrolló un sistema de

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facturación que ha permitido y sigue permitiendo que la Administración sanitaria tengainformación actualizada del gasto en medicamentos hasta el punto que probablemente estedato es el que la Administración sanitaria maneja con mayor exactitud y rapidez de todos susdatos contables y administrativos. Por último, se puso en marcha un conjunto de empresasde distribución mayorista de capital farmacéutico que ha permitido que la farmacia puedarealizar una buena gestión de sus stocks y que los ciudadanos consigan sus medicamentos enun tiempo récord, se encuentre donde se encuentre ubicada la Farmacia, incluso en medica-mentos de muy escasa rotación.

Como resultado de todo ello, los farmacéuticos se hicieron imprescindibles paragarantizar el acceso de los medicamentos a los pacientes. Sin embargo los avancessociales y científicos con grandes novedades logísticas y tecnológicas han ido ges-tando un nuevo cambio en las necesidades sociales. Actualmente la logística distri-butiva minorista plantea nuevas y posibles alternativas diferentes9,10, mientras quese constata la existencia de un serio problema de salud pública, originado por lamorbi-mortalidad de los medicamentos11,12,13,14,15. Por ello la Farmacia lleva avan-zando desde hace años, a diferentes velocidades según los países, hacia una tercerafase evolutiva de la profesión, centrada en la atención al paciente que utiliza medi-camentos.

1.1.4 Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica (Pharmaceutical Care)

A nivel internacional este proceso de evolución comenzó en los EEUU con la apa-rición de la Farmacia Clínica en los años 60. En esa época, algunos farmacéuticoscomenzaron a plantearse el hecho de que la logística distributiva de los medicamentos,siendo ésta importante, no era suficiente para justificar la existencia de una profe-

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9. Meneu R. Alternativas a la distribución de medicamentos y su retribución. Gac Sanit 2002;16(2):171-81

10. Meneu R. La distribución y dispensación de medicamentos. Gac Sanit 2006;20(Supl 1):154-911. Johnson JA, Bootman JL. Drug-related morbidity and mortality. A cost-of-illness model. Arch Intern

Med1995;155:1949–5612. Ernst FR, Grizzle AJ .Drug-related morbidity and mortality: Updating the cost-of- illness model. J Am

Pharm Assoc 2001; 41(2):192–19913. Tuneu L, García-Peláez M, López S, Serra G, Alba G, de Irala C, et al. Problemas relacionados con los

medicamentos en pacientes que visitan un servicio de urgencias. Pharm Care Esp 2000; 2:177-19214. Baena MI. Problemas relacionados con los medicamentos como causa de consulta en el servicio de

urgencias del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada [Tesis doctoral]. Madrid: Ergon;2004

15. Fajardo P. Resultados negativos asociados a la medicación causa de consulta a servicios de urgencia hos-pitalarias. [Tesis doctoral] Universidad de Granada. Granada, 2011


sión16,17. Surgió así la Farmacia Clínica y como consecuencia, se comienza a hablar deconceptos, hoy tan importantes, como el uso seguro de los medicamentos18 o elPharmaceutical Care, citado por primera vez por Mikeal et al19. Este autor, en una citaque puede considerarse histórica, incorpora por primera vez al paciente como objeto dela actuación del farmacéutico al referirse a los servicios farmacéuticos como “los cuida-dos que un paciente concreto requiere y recibe y que aseguran un uso seguro y racional de lamedicación”. En esta época, finales de los 70, como se muestra en la figura 1, se comen-zaba a cuestionar el papel del farmacéutico.

Es Brodie20 quien desarrolla estos conceptos concluyendo que el farmacéutico debeser el responsable del resultado de la terapéutica con medicamentos. Este autor afirmóque21 “el objetivo final de los servicios farmacéuticos debe ser el uso seguro de los medica-mentos por el público. En este contexto, la función principal de la farmacia es de naturale-za clínica, función que puede asimilarse con exactitud al concepto de control del uso delmedicamento”.

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16. Higby GJ. From compounding to caring: an abridged history of American pharmacy. (p. 41). En:Knowlton CH, Penna RP. Pharmaceutical care. Chapman and Hall. New York. 1995.

17. Hepler CD. Pharmacy as a clinical profession. Am J Hosp Pharm 1985; 42(6):1298-1306Brodie DC. Benson RA The evolution of the clinical pharmacy concept. Drug Intelligence ClinicalPharmacy 10: 507; 1976

18. Brodie DC. Benson RA The evolution of the clinical pharmacy concept. Drug Intelligence ClinicalPharmacy 10: 507; 1976

19. Mikeal RL, Brown TP, Lazarus HL. Vinson MC. Quality of pharmaceutical care in hospitals. Am JHosp Pharm 1975; 32:567-574

20. Brodie DC, Parish PA, Poston JW. Societal needs for drugs and drug-related services. Am J Pharm Ed1980; 44: 276-278

21. Brodie DC, Benson RA. The evolution of the clinical pharmacy concept. Drug Intel Clin Phar 1976;10: 507-


Figura 1. Innovación en la Farmacia Comunitaria. Desde el producto hacia elpaciente.

A principios de la década de los 90 se comienza a afianzar el concepto de AtenciónFarmacéutica (Phamaceutical Care) y a finales de la misma se empieza a trabajar en la ope-racionalización de esa filosofía de la práctica mediante la provisión de nuevos servicios cog-nitivos. Posteriormente, se comienza a remunerar dichos servicios. El proceso continúa ymás recientemente se comienza a trabajar en la gestión de dichos servicios pero ya remu-nerados, en las farmacias. Aunque en la figura 1 se señala que la implantación de serviciosfarmacéuticos comenzó a finales de los años 90, esto en realidad ocurrió sólo en algunospaíses como los EEUU, Reino Unido o Australia. Como se verá más adelante, en Españanos encontramos actualmente en esta fase de implantación de nuevos servicios.

De hecho, en nuestro país, la implantación en las farmacias de los hospitales delconcepto de Farmacia Clínica, como una innovadora concepción o filosofía de la far-macia orientada al paciente, se había iniciado en la década de los setenta contandocomo líder indiscutible al Dr. Joaquín Bonal22.

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22. Herrera Carranza J. Cadena terapéutica del medicamento. Farmacia clínica. Atención farmacéutica.Página 5. En Manual de farmacia clínica y atención farmacéutica. Editor Joaquín Herrera Carranza.Ed. Elsevier. 2003.


Por esa misma época, en otras partes del mundo, la farmacia iba tomando cuerpocomo una profesión clínica y, como evolución de esta idea de práctica profesional,Hepler, en 1987, creó el primer cuerpo filosófico en torno al nuevo concepto dePharmaceutical Care, al que describió como “un acuerdo entre un paciente y un farma-céutico en el que el farmacéutico realiza funciones de control del uso de la medicación (consuficientes habilidades y conocimientos) dirigidas por el conocimiento del paciente y con elcompromiso del interés del mismo”23.

Esta apreciación filosófica fue fundamental para que Hepler y Strand abordaran laconceptualización del Pharmaceutical Care como una filosofía de la práctica farmacéu-tica con el propósito de atender las necesidades relacionadas con la medicación quetenga un paciente. En 1990, estos mismos autores publican su famoso “Opportunitiesand responsibilities in pharmaceutical care”24. En este trabajo se define la actividad delfarmacéutico como la de realizar la provisión responsable de los medicamentos con elpropósito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida de cadapaciente. Se añade que estos resultados consisten en (1) curación de la enfermedad, (2)eliminación o reducción de la sintomatología del paciente, (3) interrupción o enlente-cimiento del proceso patológico y (4) prevención de una enfermedad o de una sinto-matología.

A partir de la publicación de ese artículo, en todo el mundo se multiplicaron losintentos por profundizar en una filosofía de la práctica más clínica, más orientada alpaciente, así como por tratar de implantar un ejercicio profesional en el que el farma-céutico se responsabilice de la farmacoterapia de los pacientes, tratando además degarantizar que ésta sea efectiva y segura.

Ese mismo año, además se publicó un documento denominado Obra 90 (OmnibusBudget Reconciliation Act of 1990), donde se proponía por primera vez que el farma-céutico diera el paso desde una actividad distributiva, a otra consistente en la provisiónde servicios cognitivos25. Los legisladores trataron de dar un importante impulso al pro-ceso de cambio de la práctica farmacéutica, desde lo que denominaron “servicios de dis-tribución” hacia los “servicios cognitivos” apelando a la responsabilidad profesional delos farmacéuticos. Este texto legal, que inicialmente iba dirigido a regular el seguro

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23. Hepler CD. The third wave in pharmaceutical education and the clinical movement. Am J Pharm Ed1987; 51: 369-385

24. Hepler CD, Strand LM. Opportunities and responsabilities in pharmaceutical care. Am J. HospPharm 1999; 47: 533-543

25 OBRA’ 90. Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990


público americano Medicaid, fue asumido por los dirigentes de la farmacia comunita-ria americana, como el referente para la reprofesionalización del sector. En OBRA’90 sedescriben unas normas de actuación en la dispensación aunque también incluye otrosaspectos más complejos, en ocasiones ajenos a la propia dispensación, como la RevisiónPeriódica de la Medicación (Drug Use Review) o la detección y resolución de problemasrelacionados con la medicación (PRM).

En septiembre de 1993 se celebró en Tokio el Congreso anual de la FederaciónFarmacéutica Internacional (FIP). Previamente al Congreso, y aprovechando la presen-cia en Tokio de destacadas personalidades del mundo profesional farmacéutico, laOrganización Mundial de la Salud (OMS) convocó un seminario sobre el papel del far-macéutico en la sociedad, tal como se había celebrado anteriormente en Nueva Delhi(1985) y Madrid (1989). En este informe se examinan las responsabilidades del farma-céutico en relación con las necesidades asistenciales del paciente y de la comunidad,englobándolas en el término de Atención Farmacéutica. Además de insistir en la nece-sidad de que los farmacéuticos modifiquen su práctica profesional bajo las premisas deeste nuevo concepto, el informe emitido por la OMS/FIP afirma que ésta se trata deuna práctica profesional aplicable a todos los países, a pesar de las diferencias en la situa-ción socioeconómica de los mismos26.

En España también se comenzaba a hablar de la Atención Farmacéutica, si bien sehacía en círculos muy concretos y minoritarios. Hoy se considera que el “Symposiumsobre Atención Farmacéutica” que tuvo lugar durante el V Congreso de CienciasFarmacéuticas celebrado en Alcalá de Henares en 1995, supuso el inicio real de estemovimiento en nuestro país. Este hecho lo describe muy acertadamente la Dra. Martícuando afirma que dicho Congreso supuso “la estación de partida del tren de la AtenciónFarmacéutica en nuestro país”27.

Bajo la dirección de Doña Flor Álvarez de Toledo, contó con la participación delprofesor Hepler quien, una vez concluido el Congreso, se reunió con un reducidogrupo de congresistas en Toledo. De este contacto surgieron algunas ideas que se desa-rrollarían en el futuro y serían elementos esenciales en el devenir de la AtenciónFarmacéutica en España. Algunos miembros de ese grupo fueron quienes posterior-mente comenzaron a liderar la implantación de los servicios de Atención Farmacéuticaen España. Algunas consecuencias de ese viaje a Toledo fueron el estudio TOMCORen 1997, la creación de la Fundación Pharmaceutical Care España en 1998, y que se

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26. Organización Mundial de la Salud: Informe de Tokio sobre el papel del farmacéutico en el sistemaatención de salud. Ars Pharm 1995: 36. 285-292

27. Martí M. Origen e historia de la Fundación Pharmaceutical Care España. El Farmacéutico 2002; 273:101-105


comenzara a realizar el Máster en Atención Farmacéutica organizado por la Facultad deFarmacia de la Universidad de Granada28.

En 1997, se publicó la Ley 16/1997, de 25 de abril, de Regulación de los Serviciosde las Oficinas de Farmacia29 en cuyo artículo 1 se definen las funciones que “el far-macéutico titular-propietario (de la oficina de farmacia) asistido, en su caso, de ayu-dantes o auxiliares deberá prestar...a la población”. Entre las funciones básicas que sedescriben figura, en su apartado 5, la siguiente obligación: ”la información y el segui-miento de los tratamientos farmacológicos”. Es preciso recordar en este momento que elseguimiento farmacoterapéutico personalizado es uno de los servicios farmacéuticosque figura en los tres sucesivos documentos de consenso que se han ido produciendoen España desde que en 2001 se publicó el primero de ellos, el denominadoDocumento de Consenso sobre Atención Farmacéutica, auspiciado y coordinado porel entonces denominado Ministerio de Sanidad y Consumo (2001)30. Este Documentose presentó en la Real Academia Nacional de Farmacia el día 12 de diciembre de 2001.

En este consenso se afirma que la Atención Farmacéutica comprende las actividadesque se desarrollan en la farmacia orientadas al paciente, a la vez que la define de lasiguiente manera: “Atención Farmacéutica es la participación activa del farmacéutico parala asistencia al paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento farmacotera-péutico, cooperando así con el médico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resul-tados que mejoren la calidad de vida del paciente. También conlleva la implicación del far-macéutico en actividades que proporcionen buena salud y prevengan las enfermedades”.

En ese amplio concepto caben actividades que pueden agruparse en el ámbito de laclínica porque están más orientadas a pacientes que usan medicamentos que a los medi-camentos en sí mismos, haciendo referencia el documento a actividades del tipo: indi-cación de medicamentos que no requieren prescripción, prevención de la enfermedad,educación sanitaria, farmacovigilancia, seguimiento farmacoterapéutico y todos aque-llos otros servicios que se relacionan con el uso racional del medicamento.

El documento define también el Seguimiento Farmacoterapéutico personalizadocomo “la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidadesdel paciente relacionadas con los medicamentos mediante la detección, prevención y resolu-

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28. López-Cuello M, Cabezas MD, Martínez-Martínez F, Gastelurrutia MA. Origen de la atención far-macéutica en España: El Congreso de Ciencias Farmacéuticas de Alcalá de Henares de 1995. ArsPharm 2010; 51 (Supl 3): 15-21

29. Cortes españolas. Ley 16/1997, de 25 de abril de 1997, de Regulación de los Servicios de las Oficinasde Farmacia. BOE 1997; (100): 13450 - 13452

30. Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica. Ars Pharm 2001; 42: 221-241


ción de problemas relacionados con la medicación (PRM), de forma continuada, sistemati-zada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionalesdel sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad devida del paciente.”

El documento de consenso sobre Atención Farmacéutica, a pesar de no tener rangolegislativo alguno, fue asumido por el conjunto de la profesión como un documentomarco que mostraba el camino que debían seguir los profesionales farmacéuticos en supráctica asistencial. De hecho, no hizo sino ratificar, mediante consenso, el sentido enque la profesión en su conjunto pensaba que debía caminar, allá por el año 2001.

Un poco antes, el comité de ministros de la Unión Europea había publicado, el 21de marzo de 2001, un importante documento que contiene unas afirmaciones que tam-bién reforzaban la necesidad de cambio en la actividad del ejercicio profesional de losfarmacéuticos. Se trata de la Resolución ResAP (2001) 2, relativa al papel del farma-céutico en el marco de la seguridad de la salud31. Dice el documento en su apartado 3que “una de las funciones básicas del farmacéutico, como experto en productos medi-camentosos, es ayudar a prevenir riesgos iatrogénicos. (...) También debería desarrollar-se la atención farmacéutica y la farmacia clínica (en farmacias hospitalarias y comuni-tarias y en atención primaria)”. Además, en su apartado 5 dice textualmente “LaAtención Farmacéutica es un elemento esencial en la prevención y reducción de los riesgosiatrogénicos y debería implantarse sistemáticamente”. Aclara además que la implantaciónde la Atención Farmacéutica supone el mantenimiento de registros farmacéuticos, elseguimiento de las prescripciones, la evaluación de la medicación total del paciente, laracionalización del consejo proporcionado a los pacientes y el intercambio de informa-ción con otros profesionales de la salud.

En resumen, la Unión Europea defiende rotundamente e institucionalmente la prác-tica del seguimiento farmacoterapéutico tal como viene definido en el documento de con-senso sobre Atención Farmacéutica del Ministerio de Sanidad y Consumo32, así como enlos dos documentos de consenso que se publicarían más tarde, en 2008 y 201033,34.

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31. Resolución ResAP (2001) 2 relativa al papel del farmacéutico en el marco de la seguridad de la salud.Pharm Care Esp 2001; 3: 216-222

32. Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica. Ars Pharm 2001; 42: 221-24133. Grupo de Expertos de Foro de Atención Farmacéutica. Documento de consenso, Enero de 2008. Ed.

Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Madrid. ISBN 978-84-691-1243-434. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Guía Práctica para los Servicios de Atención

Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria. Ed. Consejo General de Colegios de Farmacéuticos.Madrid. 2010. ISBN 978-84-693-1717-4


De nuevo en nuestro país, también en marzo de 2001 se presentó en la RealAcademia de Farmacia, en Madrid, la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria(SEFAC). Se trata de una sociedad científica para la Farmacia Comunitaria, cuyos obje-tivos iniciales eran desarrollar unas líneas de trabajo generales para la práctica científi-co-profesional del farmacéutico comunitario, así como profundizar en la cartera de ser-vicios que la farmacia comunitaria puede ofrecer a la sociedad.

En octubre de 2001, el Ministerio de Sanidad firmó un pacto con el ConsejoGeneral de Farmacéuticos que se denominó “Bases para un acuerdo entre el Ministeriode Sanidad y Consumo y el Consejo General de Farmacéuticos para la elaboración yejecución del Plan Integral de Control del Gasto Farmacéutico y Uso Racional delMedicamento”. Este acuerdo se vino en llamar habitualmente, “Pacto de Estabilidad”.En realidad se firmaron tres acuerdos, muy parecidos pero con pequeñas diferencias,entre el Ministerio de Sanidad y cada una de las partes firmantes: Distribución farma-céutica (FEDIFAR), Consejo General de Colegios y Federación empresarial de farma-céuticos (FEFE). El acuerdo, que pudo haber sido uno más de los diferentes acuerdoseconómicos que se habían ido firmando a lo largo de los años, tiene una peculiaridadque conviene resaltar. Es la primera vez que en un pacto de este tipo se incluyen aspec-tos profesionales. Así, en el punto 7 del acuerdo firmado entre el Consejo General y elMinisterio de Sanidad35 se dice textualmente: “…se valora positivamente la implanta-ción generalizada de un modelo de atención farmacéutica en las oficinas de farmacia quepermita desarrollar, entre otros, tres servicios básicos”: (1) la dispensación de medicamentos;(2) promoción de la salud, prevención de la enfermedad y educación sanitaria, y (3) el segui-miento farmacoterapéutico personalizado.

En febrero de 2004 la organización farmacéutica colegial impulsó la formación deun grupo de debate constructivo formado por representantes de distintas institucionesde todos los ámbitos de interés relacionados con la Atención Farmacéutica, y con elcompromiso de implicación en el proyecto, que pasó a llamarse Foro de Participaciónen Atención Farmacéutica. Las instituciones invitadas por el Consejo General, ademásdel Ministerio de Sanidad y Consumo, fueron las Sociedades Científicas de AtenciónPrimaria (SEFAP), de Hospital (SEFH), de Farmacia Comunitaria (SEFAC), la RealAcademia Nacional de Farmacia, la Fundación Pharmaceutical Care España y el Grupode Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada (GIAF-UGR).

Foro de Atención Farmacéutica (Foro de AF) comenzó con el objetivo de trabajaren la creación de un documento que reflejase los enfoques, previsiones y pautas reco-

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35. Farmacéuticos. Revista del Consejo general. Especial noticias. Noviembre 2001


mendables de actuación en la Atención Farmacéutica. Desde sus inicios este grupo fueemitiendo publicaciones parciales a lo largo de los años de trabajo que culminaron enEnero de 2008, con la publicación de un Documento de Consenso36. En él se reflejantodas las recomendaciones de Foro de AF sobre las cinco áreas de trabajo en las que sehabían planteado profundizar para avanzar en la implantación generalizada de laAtención Farmacéutica. Los participantes se habían propuesto trabajar sobre estos cincoaspectos:

(1) la justificación de la necesidad de realizar servicios de Atención Farmacéuticapor la necesidad social de obtener el máximo beneficio del uso de los medicamen-tos y limitar los riesgos que conllevan, así como por la necesidad profesional de evo-lucionar hacia una práctica asistencial que añada valor a la actuación del farmacéu-tico,

(2) la motivación de los farmacéuticos, porque su actitud es una cuestión crucial enel avance de la Atención Farmacéutica y porque es preciso acelerar el cambio de orien-tación profesional para cubrir las necesidades detectadas,

(3) herramientas para la práctica de los servicios de Atención Farmacéutica, porquela estructura, la tecnología y los medios deben adaptarse a la orientación profesionalque supone la Atención Farmacéutica,

(4) la formación, porque la Atención Farmacéutica implica la necesidad de nuevosconocimientos y habilidades indispensables para su práctica,

(5) y la comunicación, porque es necesario aumentar el conocimiento sobre laAtención Farmacéutica entre los farmacéuticos, los médicos y otros profesionales de lasalud, las administraciones sanitarias y la población en general.

El documento pretendía ser un instrumento para facilitar el trabajo en AF, confor-me a la evidencia científica y la normativa existente en el momento de su publicación,adaptando la práctica del día a día a cada paciente, eje fundamental de la asistencia sani-taria37.

En Foro de AF se consiguieron varios objetivos. En primer lugar el poner de acuer-do a colectivos muy heterogéneos, que habían estado trabajando en concepciones de laAtención Farmacéutica muy diferentes y utilizando un lenguaje no común, que difi-cultaba la comprensión de los mensajes de cada grupo. Es preciso recordar que fueronnecesarios tres consensos para llegar a un acuerdo o “consenso final” sobre los concep-tos de Problemas Relacionados con los Medicamentos y los Resultados Negativos

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Asociados a la Medicación38,39,40. Sin embargo, finalmente se consiguió un acuerdoterminológico que ha permitido superar una de las barreras que impedían la implanta-ción de los servicios de Atención Farmacéutica41. La asunción de la coordinación deeste grupo por el Consejo General supuso también la superación de otra de las barrerasque habían sido descritas para la implantación de los servicios de AtenciónFarmacéutica que era, precisamente, la falta de liderazgo en este campo por parte dedicha organización42.

Además, Foro de AF definió los tres servicios que deberían incorporarse a la prácti-ca cotidiana de la Farmacia Comunitaria y sus procedimientos e indicadores, llegandoa realizar un análisis funcional de los mismos para su incorporación posterior en losdiferentes programas de gestión que se utilizan en las farmacias españolas:

Servicio de Dispensación, Servicio de Indicación Farmacéutica,Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico.

Una vez finalizado el trabajo de este grupo, los participantes de las organizacionesrelacionadas con la farmacia comunitaria (Consejo General de Colegios deFarmacéuticos, SEFAC, Fundación Pharmaceutical Care España y Grupo deInvestigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada), decidieroncontinuar trabajando, constituyéndose como Foro de Atención Farmacéutica enFarmacia Comunitaria. Lo hicieron porque consideraron necesario seguir trabajandopara lograr el principal objetivo de Foro: generalizar e implantar los Servicios deAtención Farmacéutica en nuestro país43.

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38. Panel de Consenso. Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. PharmCare Esp 1999; 1: 107-112

39. Comité de consenso. Segundo Consenso de Granada sobre problemas relacionados con medicamen-tos. Ars Pharm 2002; 43: 175-184

40. Tercer Consenso de Granada sobre problemas relacionados con medicamentos (PRM) y resultadosnegativos asociados a la medicación (RNM). Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17

41. Gastelurrutia MA, Fernández-Llimos F, Benrimoj SI, Castrillon CC, Faus MJ. Barreras para la implan-tación de servicios cognitivos en la farmacia comunitaria española. Aten Primaria. 2007;39(9):465-72

42. Gastelurrutia MA, Fernández-Llimos F, Benrimoj SI, Castrillon CC, Faus MJ. Barreras para la implan-tación de servicios cognitivos en la farmacia comunitaria española. Aten Primaria. 2007;39(9):465-72

43. Foro de Atención Farmacéutica, Farmacia Comunitaria. Las instituciones ligadas a la farmacia comu-nitaria consideran necesario implantar los Servicios de Atención Farmacéutica en nuestro país.Farmacéuticos, 2010; 354: 49-51


Además de los comunicados emitidos44,45,46,47,48, este grupo ha editado una GuíaPráctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria49, y hamanifestado su apuesta decidida a favor del papel asistencial de la farmacia comunitaria50.

1.2 SITUACION ACTUAL DE LA FARMACIA COMUNITARIA ESPAÑOLA

1.2.1 La Farmacia española actualmente

Muchos de los aspectos que han sido descritos anteriormente como definitorios delmodelo actual de farmacia en el apartado 1.1.3, (binomio propiedad-titularidad, orde-nación y planificación, guardias, facturación y existencia de una distribución mayoris-ta de capital farmacéutico) se encuentran actualmente en un continuo replanteamien-to, no sólo por la existencia de grupos económicos que aspiran a controlar el mercadodel medicamento, sino también por la propia crisis económica que vive la sociedad y ala que no es ajena la farmacia.

Actualmente los ingresos de las farmacias provienen, fundamentalmente, de la“venta” de medicamentos, productos sanitarios y otros artículos englobados bajo elamplio concepto de parafarmacia51,52. Como consecuencia de las diversas y continua-das medidas que los diferentes gobiernos están tomando para controlar el gasto en

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44. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. La Misión del farmacéutico. “Dispensar yseguir al paciente”. AULA de la Farmacia. 2009; Noviembre: 61-62

45. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Las instituciones ligadas a la farmaciacomunitaria consideran necesario implantar os Servicios de Atención Farmacéutica en nuestro país.Farmacéuticos, 2010; 354: 49-51

46. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Diferencias entre Dispensación ySeguimiento Farmacoterapéutico. Panorama Actual Med 2010; 34(335): 555-557

47. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Cuarto comunicado. La imagen de una far-macia orientada al paciente. Panorama Actual Med 2010; 34(339): 1012-1013

48. Foro de AF en FC. Quinto comunicado. Cartera de servicios farmacéuticos en la FarmaciaComunitaria. Farmacéuticos Comunitarios 2012; 4(1):4

49. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Guía Práctica para los Servicios de AtenciónFarmacéutica en la Farmacia Comunitaria. Ed. Consejo General de Colegios de Farmacéuticos.Madrid. 2010. ISBN ISBN-13: 978-84-693-1717-4


51. Gastelurrutia MA, Faus MJ, Fernandez-Llimos F. Providing patient care in community pharmacies inSpain. Ann Pharmacother. 2005; 39(12):2105-10

52. Gastelurrutia MA, Casado de Amezua MJ. Situación de la farmacia comunitaria: una reflexión perso-nal. Aula de la Farmacia. 2008; abril: 52 – 57


medicamentos, se está produciendo una continuada disminución en el precio mediodel medicamento con la consiguiente disminución del precio medio por receta, lo quesupone una mayor carga de trabajo en la farmacia para obtener ingresos similares, oinferiores, a los de ejercicios anteriores. La consecuencia del RDL 5/200053 y de lasdiferentes normas legales que lo han ido modificando, (RD 2402/2004, RDL 4/2010,RDL 8/2010; RDL 9/2011, RDL16/2012 y RDL19/2012), es que la farmacia seencuentra cada día más debilitada económicamente. A ello se suma la falta de pago delas facturas farmacéuticas en varias CCAA lo que está llevando a muchas farmacias auna situación económica crítica. Hasta tal punto que cada vez es más frecuente leertitulares como: “las boticas en concurso de acreedores suben cada mes” o, “más de milfarmacias al borde de la quiebra por los impagos autonómicos”54,55.

Además, la farmacia actual, en lo que hace referencia a su estructura física, dise-ño, mobiliario, etc., está preparada para la venta, tanto para la dispensación demedicamentos y productos sanitarios como para la venta de productos de parafar-macia. En este sentido, los ingresos derivados de los escasos Servicios Farmacéuticosque se realizan son, en todo caso, testimoniales. No existe, en la práctica, una cul-tura de servicios; no hay modelos alternativos, que puedan ser copiados por los far-macéuticos innovadores que deseen introducirse en el mundo de los ServiciosFarmacéuticos.

1.2.2 Modelos de negocio emergentes

Por estas y otras razones, no es de extrañar que los titulares de las farmacias esténorientando su actividad, en general, a potenciar la venta de productos de parafarmacia.La dedicación a estas actividades más comerciales no es algo exclusivo de España. Dehecho si se analizan los mercados emergentes a nivel internacional, uno de ellos, pro-bablemente el que más adeptos tiene, consiste en la venta de productos de salud (para-farmacia) con la posterior apuesta por la realización de descuentos a gran escala, tantoen productos de parafarmacia como en medicamentos.

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53. Real decreto-Ley 5/2000, de 23 de junio, de Medidas Urgentes de Contención del Gasto FarmacéuticoPúblico y de racionalización del Uso de los Medicamentos

54. Bustelo MF. Las boticas en concurso de acreedores suben cada mes. Correo Farmacéutico 2012; sema-na del 16 al 22 de julio: 11

55. Vigario A. Más de mil farmacias al borde de la quiebra por los impagos autonómicos. ElEconomista.es19/07/2012 - 18:09. http://www.eleconomista.es/interstitial/volver/acierto/salud/noti-cias/4131106/07/12/Mas-de-mil-farmacias-al-borde-de-la-quiebra-por-los-impagos-autonomicos.html (acceso julio de 2012)


A nivel internacional, independientemente de las características del propietario (seaéste farmacéutico o no) y del modelo de farmacia (existencia de cadenas o no), se dis-tinguen tres modelos de negocio emergente en relación a la Farmacia Comunitaria:

Farmacia tradicional.Farmacia posicionada en productos de parafarmacia y en la aplicación de descuentos.Farmacia centrada en servicios.Se considera modelo de farmacia tradicional aquella farmacia en la que conviven la

dispensación de medicamentos y productos sanitarios con la venta de artículos de para-farmacia. En este tipo de farmacia se asume como razonable una distribución de alre-dedor del 85% de los ingresos provenientes de la dispensación y un 15% de la ventadel resto de artículos.

En cada vez más ocasiones, las farmacias toman la decisión estratégica de poten-ciar la venta de productos de parafarmacia llegando finalmente a centrar su actividady su crecimiento en la oferta de descuentos, incluso en medicamentos. Sé que esto,hoy, no es legal en España, pero tampoco lo era en otros países como Australia yactualmente se ha convertido en una práctica más o menos habitual en ciertas far-macias.

También hay otra línea emergente, que es la que nos interesa hoy, que apuesta porpotenciar el papel asistencial del farmacéutico y se basa, por tanto, en la provisión deServicios Farmacéuticos (farmacia centrada en servicios). Este modelo se tratará conprofundidad más adelante.

En general, a los farmacéuticos les gusta apostar por una vía intermedia en la queconviven ciertos servicios profesionales con la venta de artículos de parafarmacia. Estavía no exige la toma de una decisión estratégica de apuesta decidida por los ServiciosFarmacéuticos, sino que por el contrario tan sólo exige la progresiva incorporación dealgunos servicios, sin cambios en la organización interna o en el aspecto exterior de lafarmacia. Tampoco exige una dedicación excesiva a los servicios, ni al aumento de sur-tido en productos de parafarmacia, ni a compras, ofertas o promociones. Más bien,supone apostar por ciertas líneas de este tipo de artículos e ir aumentando poco a pocodicho surtido.

Sin embargo, esta vía intermedia, en general, tiene sentido durante un periodode tiempo transitorio. Lo que suele ocurrir es que cuando en una zona geográfica(un barrio, una ciudad), una farmacia apuesta estratégicamente, digamos que por laventa de parafarmacia consiguiendo buenos precios y ofreciendo por tanto cantidadde promociones y descuentos, las farmacias colindantes que desean seguir en unaposición intermedia (combinando parafarmacia con servicios), ven cómo, poco apoco, disminuyen sus ventas, ya que éstas se desplazan hacia la farmacia que ha

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apostado agresivamente por la parafarmacia. Es normal que una farmacia agresivacomercialmente, centrada en la venta de productos, consiga una ventaja competitivafrente a las farmacias que la rodean y sea capaz de crecer más que el resto, y diferen-ciarse aún más. Lo mismo ocurre cuando una farmacia se posiciona en servicios y ofre-ce tantos y de tal calidad, que las farmacias vecinas no pueden competir con ella.

A este argumento de tipo práctico, observacional, se puede añadir uno más teóricoque describen Ibañez y Caelles en un capítulo de un curso sobre Cartera de Servicios56.Dicen:

“Las prioridades. No se puede servir a dos señores: el producto y el servicio.Robert Cipolle decía que difícilmente un mismo profesional podía tener una actividad

expendedora y de seguimiento farmacoterapéutico, puesto que los conocimientos que se reque-rían eran diferentes. Realmente, desde nuestro punto de vista, el problema surge de la misióny orientación en el trabajo. Si se te paga por producto, dirigirás todos tus esfuerzos al pro-ducto, mientras que si se hace por servicios, lo harás a éste. A la hora de buscar retribución,a la hora de marcar objetivos, a la hora de plantearnos estructura, módulos poblacionales,etc., son dos negocios diferentes con planes diferentes de desarrollo.

Por eso decimos que no se puede servir a dos señores: el producto y el servicio”.

Antes de continuar, es preciso señalar que en la actualidad y a pesar de los avancesque se han producido en la implantación de servicios profesionales remunerados en paí-ses como los EEUU, Reino Unido, Australia, Canadá, etc., el peso económico prove-niente de dichos servicios no suele superar el 20% de los ingresos totales de la farma-cia. Por tanto, al hablar de farmacias posicionadas en la provisión de servicios, en laactualidad estamos refiriéndonos a farmacias que combinan la dispensación de medi-camentos y productos sanitarios con la provisión de servicios. Son farmacias cuya deci-sión estratégica es la provisión de servicios por lo que los productos que venden estánrelacionados con dichos servicios y promueven su potenciación.

Hoy, todavía no es posible pensar en sustituir los ingresos provenientes de la dis-pensación por ingresos que provengan de la realización de servicios, sino que de lo quese trata es de complementar ambos tipos de ingresos. En palabras del profesor Annabel:“por decirlo claro, no estoy afirmando que los ingresos derivados de los servicios sustituirána los ingresos provenientes de la dispensación, sino más bien será la suma y combinación deambos lo que de verdad cuenta”57.

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56. Ibañez J, Caelles N. Por qué la gestión en el marco sanitario. Misión y valores en una farmacia. ¿quées un servicio cognitivo? En: Curso de Implantación y gestión. Servicios profesionales en farmaciacomunitaria. Madrid. Ed. SEFAC.2009 ISBN 978-84-613-2783-6

57. Annabel B. Innovate today or decline tomorrow. The Australian Journal of Pharmacy 2010;91: 82-3(“To be clear, I am not saying services income will ever supplant dispensing income, rather it’s the additionand combination that counts”)


1.2.3 Apuesta por una mayor mercantilización en la Farmacia

En este contexto, son muchos los titulares de farmacia que están orientando sus far-macias hacia la potenciación de la venta de productos de parafarmacia. Son varios losmotivos que favorecen esta decisión. Por un lado, el hecho de que el farmacéutico seaun profesional con formación universitaria y que los productos que se encuentran en lafarmacia, los medicamentos, son de una alta calidad, hace que la población entiendaque, por extrapolación, todos los productos que se venden en la farmacia son de altacalidad, en realidad, de una mayor calidad que productos similares comercializados enotros canales.

Por otra parte, se entiende y así se afirma en muchos foros profesionales, que el far-macéutico aporta “valor añadido” a estos productos por el mero hecho de ser él quienlos vende. Es preciso recordar que los usuarios de farmacia esperan, casi exclusivamen-te, que en la farmacia tengan el producto solicitado y que se les atienda con rapidez58;no en vano todos los estudios sobre satisfacción de los usuarios con sus farmacias obtie-nen excelentes resultados59,60,61,62,63.

Otro motivo que favorece la venta de parafarmacia es que el farmacéutico está acos-tumbrado a vivir del margen de los productos que vende o dispensa, sean del tipo quesean, parafarmacia o medicamentos. Por ello a este profesional no le resulta difícilampliar el abanico de productos o aumentar la agresividad comercial con ofertas o pro-mociones, acompañadas en muchos casos de ampliaciones del horario.

Uno de los indicadores actuales de modernidad, o de evolución, parece ser la inclu-sión en las farmacias de aspectos relacionados con la gestión y el merchandising de pro-

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58. Gastelurrutia MA, de San Vicente OG, Erauncetamurgil O, Odriozola I, Fernandez-Llimos F.Customers' expectations and satisfaction with a pharmacy not providing advanced cognitive services.Pharm World Sci. 2006;28(6):374-6

59. Estudio sobre imagen de las oficinas de farmacia. Sigma Dos, APROAFA. Madrid: Septiembre; 200160. Anónimo. Imagen Social y aspectos de actualidad sobre los farmacéuticos de Farmacia de la provincia

de Alicante. Alicante: COF de Alicante; 200261. Nunes B, Baptista I, Contreiras T, Falcao JM. Estudio nacional de Satisfaçâo dos Utentes com as

Farmaciás. Ed. Centro de Estudios de farmacoepidemiologia da Associaçao Nacional das Farmacias(CEFAR-ANF) 2001

62. Encuesta sobre “Valoración de los ciudadanos de la Región de Murcia en torno al servicio que dis-pensan las oficinas de farmacia y el papel del farmacéutico en las actuales estructuras socio-sanitarias”COF Murcia. 2006

63. Estudio sobre la percepción de la población del País Vasco con los servicios farmacéuticos. Consejo deFarmacéuticos del País Vasco. 2007


ductos. Las farmacias modernas, y no hay más que echar un vistazo a la propaganda delos fabricantes de mobiliario farmacéutico, son cada vez más comerciales, con zonas deautoservicio cada vez mayores, en las que se aplican las últimas estrategias que facilitanla venta visual, la venta por impulso. Y es que, el objetivo, no es otro sino potenciar laventa de artículos a los usuarios.

Este proceso de mercantilización de la farmacia actual viene perfectamente expresa-do en el siguiente comentario: “Hasta los años 90, la farmacia estuvo muy estable. Era unlugar en el que se expendían medicamentos y no se le pedía mucho más, pero desde entonceslas cosas han cambiado mucho. Hoy, la farmacia es un punto de venta con un espacio en elque se venden fármacos, pero también tiene otros en los que se vende salud, se vende bienes-tar, etc., y, atendiendo a esta evolución, hay que saber cómo mostrar, exponer e informar sobretodo ello”64. En dicho comentario se expresa, como algo positivo, la evolución que estáteniendo lugar en la farmacia contemporánea hacia su transformación en un estableci-miento de “venta de salud, o de bienestar” apoyado por la venta adicional de productosde parafarmacia o pseudofarmacéuticos65. Otros autores van más allá y afirman que “demomento, está claro, que la farmacia es un comercio minorista y, es cierto, de carácter sani-tario. Pero primero va el sustantivo – comercio – y después el adjetivo – sanitario-“66.

No es que la venta sea mala, ¡no! Lo que ocurre es que el mensaje que transmite lafarmacia es divergente, totalmente dicotómico. Si se utiliza el símil de la comunicacióny el lenguaje, es como si el “lenguaje verbal de la profesión” (haciendo referencia a lasmanifestaciones públicas de las instituciones, organizaciones y dirigentes farmacéuti-cos) fuera en un sentido (necesidad e implantar servicios de atención farmacéutica),mientras que el “lenguaje no verbal”, el gestual, el derivado de la actividad cotidiana delas farmacias, fuera en sentido opuesto. Se trata de un símil interesante que cobra másimportancia si se recuerda que, en comunicación, el lenguaje no verbal, (que sería elque se aprecia a través de los escaparates y al observar la zona de venta de la farmacia)supone un 70% de la información que recibe el receptor del mensaje. Miremos los esca-parates, y los interiores de las farmacias con sus expositores, sus “zonas calientes” y gón-dolas, estratégicamente ubicadas para dirigir la circulación de los clientes por la farma-cia, invitándoles a comprar. Simplemente, lo que se ve, ¡son tiendas!67.

A todo ello hay que añadir el hecho de que cada vez son más los farmacéuticos,muchos de ellos muy motivados y activos, que defienden la necesidad de mejorar exclu-

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64. Ribera Guixé C. La comunicación en la farmacia. Pharm 2007;1: 20-2165. Gastelurrutia MA. A propósito de los servicios farmacéuticos. Offarm 2007;26(8):2566. Valencia V. El futuro inmediato de la farmacia. Farmacia Profesional 2007;21:14-1667. Gastelurrutia MA. A propósito de los servicios farmacéuticos. Offarm 2007;26(8):25


sivamente los servicios de Dispensación o de Indicación Farmacéutica, dejando la implan-tación de otros servicios, como por ejemplo el Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT),para estadíos posteriores en la evolución de la farmacia68,69. Es difícil dar con el motivo porel que estos farmacéuticos no apoyan servicios como el SFT. Desconozco si ello es debidoa convicciones reales, fruto de una reflexión sobre el tema, simplemente a desconocimien-to, a escasa autoeficacia70, o a otros motivos. Pero, al final, esta actitud supone mejorar losaspectos relacionados con la entrega de medicamentos y su utilización, olvidando que, enrealidad, lo que el paciente necesita, y la novedad que aporta la filosofía de la AtenciónFarmacéutica, es que alguien evalúe los resultados de los medicamentos para tratar de resol-ver o prevenir resultados no esperados. Esto se consigue a través de servicios que evalúanlos resultados en salud como, por ejemplo, el Seguimiento Farmacoterapéutico71. Es esteservicio el que supone el cambio cualitativo en la práctica del farmacéutico, el cambio deparadigma del ejercicio profesional que aporta la Atención Farmacéutica72,73.

1.2.4 Recomendaciones de las instituciones, organizaciones y líderes profesionales

De lo dicho hasta el momento se observan dos recorridos divergentes y en ciertomodo, al final, excluyentes.

Por un lado se encuentra la evolución que ha seguido la farmacia primero hacia laFarmacia Clínica, para luego dar el paso hacia la Atención Farmacéutica, cuyo desarro-llo debería suponer la implantación y provisión generalizada de servicios farmacéuticosen las farmacias comunitarias.

Por otra parte se encuentra la evolución de los profesionales que en su práctica dia-ria intentan ampliar el abanico de productos de parafarmacia, competir en precio yampliar horarios, acciones todas orientadas a lo que se podría denominar venta de saludy/o mercantilización de la actividad farmacéutica.

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68. Ferrando W. Matices desde una buena dispensación activa. E-farmacéutico comunitario 2007;2 (4): 2269. Aguiló MC. Atenció Farmacèutica? Món apotecari 2007;117:12-1370. Autoeficacia: se define como la apreciación subjetiva del individuo acerca de su propia capacidad para

realizar una conducta concreta. (Bandura A. Self-efficacy: The exercise of control. Ed: W.H. Freemanand Company. 1997)

71. Gastelurrutia MA, Fernández-Llimós F, García-Delgado P, Gastelurrutia P, Faus MJ, Benrimoj SI.Barreras y facilitadores para la diseminación e implantación de servicios cognitivos de la farmaciacomunitaria española. Seguimiento Farmacoterapéutico 2005; 3(2): 65-77

72. Deselle S. Pharmacists' perceptions of a set of Pharmaceutical Care Practice Standards. J Am PharmAssoc 1997; NS37: 529-534

73. Holland RW, Nimmo CM. Transitions, part 1: Beyond pharmaceutical care. Am J Health- Syst Pharm1999; 56:1758 – 1764


Ambas orientaciones deben entenderse como lícitas. Cada farmacéutico debe serlibre a la hora de elegir y decidir la orientación que pretende dar a su ejercicio profe-sional. El hecho de la divergencia entre ambos abordajes permite afirmar que laFarmacia se encuentra en una encrucijada, y debe elegir su camino74,75.

Sin embargo, las instituciones y organismos profesionales, tanto nacionales comointernacionales, se han manifestado en muchas ocasiones por la defensa de un farma-céutico que trabaje en el ámbito en que trabaje, tenga una actividad profesional clínicay asistencial. Por ello estas organizaciones defienden que la profesión debe reorientar suactividad hacia el paciente que utiliza medicamentos, y, por tanto, hacia la implanta-ción generalizada de servicios farmacéuticos en el entorno de la filosofía de la prácticade la Atención Farmacéutica.76,77,78,79,80,81,82,83. En este sentido, se han desarrolladomuchos programas para implantar el servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico y se

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74. Canaday BR. Taking the fork in the road…and changing the world. J Am Pharm Assoc. 2006;46(5):546-548

75. Roberts A. The constant crossroads – change management in community pharmacy. AustralianPharmacist 2007; 26: 200-206

76. Organización Mundial de la Salud: Informe de Tokio sobre el papel del farmacéutico en el sistemaatención de salud. Ars Pharm 1995: 36. 285-292

77. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Portalfarma. Una farmacia profesional y sos-tenible. Compromiso asistencial de la farmacia con el paciente y el SNS.http://www.portalfarma.com/Profesionales/DestacadosProfesionales/Paginas/Compromiso-Asistencial.aspx (acceso julio de 2012)

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80. European Society of Clinical Pharmacy (ESCP). http://www.escpweb.org/cms/ (acceso julio de 2012)81. Foro de Atención Farmacéutica, Farmacia Comunitaria. Las instituciones ligadas a la farmacia comu-

nitaria consideran necesario implantar os Servicios de Atención Farmacéutica en nuestro país.Farmacéuticos, 2010; 354: 49-51

82. Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) http://www.pcne.org/ (acceso julio de 2012)83. Comisión de bioética de SEFAC. Un sanitario por descubrir. Situación actual y perspectivas de futu-

ro del farmacéutico comunitario: propuestas para su integración real en el sistema sanitario. Madrid;Ed. ABCD Group, 2011


han publicado muchos trabajos con los resultados que se pueden obtener mediante supráctica84,85,86,87,88,89.

Sin embargo, ni la Dispensación se hace aún como se debería hacer, entendida comoun servicio profesional, ni el SFT está implantado en un número mínimo de farmacias yatendiendo, por tanto, a un número suficiente de pacientes. Mientras ambos servicios nose encuentren implantados de una manera más o menos generalizada, en un porcentajede farmacias suficiente, no se producirá la visibilidad necesaria ante la sociedad90 y, enconsecuencia, no se podrán evaluar de una manera amplia los beneficios que aportan.

Además, si bien la Dispensación recibe una remuneración vía margen profesional,el SFT y otros servicios farmacéuticos no son remunerados, con la consiguiente falta derentabilidad, lo que en la práctica imposibilita su sostenibilidad.

Son muchas las barreras a superar por lo que las diferentes organizaciones profesio-nales siguen trabajando en potenciar este papel clínico-asistencial de la FarmaciaComunitaria. El Consejo General de Colegios de Farmacéuticos de España apoyandosu estrategia denominada, “Una farmacia profesional y sostenible. Compromiso asistencialde la farmacia con el paciente y el SNS”91, acaba de hacer público su apoyo a “impulsar

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84. Cranor CW, Christensen DB. The Asheville Project: Short-Term Outcomes of a CommunityPharmacy Diabetes Care Program. J Am Pharm Assoc 2003;43:149–59

85. Cranor CW, Bunting BA, Christensen DB. The Asheville Project: Long-Term Clinical and EconomicOutcomes of a Community Pharmacy Diabetes Care Program. J Am Pharm Assoc 2003;43:173–84

86. Cranor CW, Christensen DB. The Asheville Project: Factors Associated With Outcomes of aCommunity Pharmacy Diabetes Care Program J Am Pharm Assoc 2003;43:160–72

87. Chrischilles EA, Carter BL, Lund BC, Rubenstein LM, Chen-Hardee SS, Voelker MD, Park TR,Kuehl AK. Evaluation of the Iowa Medicaid Pharmaceutical Case Management Program. J Am PharmAssoc 2004;44:337–349

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89. Benrimoj SI, Gastelurrutia MA, Farragher T, Feletto E, García Delgado P, Sáez-Benito L, et al.Resultados de la primera fase del programa conSIGUE. Estudio piloto: medida del impacto clínico,económico y humanístico del seguimiento farmacoterapéutico en mayores polimedicados. Madrid.Ed. Ergon. 2012 ISBN: 978-84-8473-931-9

90. Canaday BR. Taking the fork in the road…and changing the world. J Am Pharm Assoc. 2006;46(5):546-548

91. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Portalfarma. Una farmacia profesional y sos-tenible. Compromiso asistencial de la farmacia con el paciente y el SNS.http://www.portalfarma.com/Profesionales/DestacadosProfesionales/Paginas/Compromiso-Asistencial.aspx (acceso julio de 2012)


una cartera de servicios única y al alcance de todas las farmacias”. Apoyo con el que estaorganización, una vez obtenido el refrendo de los COF a finales de 2012, ”trata de res-ponder a la crisis y marcar una senda de futuro a la que pueda sumarse cualquier oficina”92.

2. SERVICIOS FARMACÉUTICOS. CARTERA DE SERVICIOS

2.1 Servicios Profesionales Farmacéuticos. Definición

Como consecuencia de mi participación en un curso sobre servicios profesionales enla farmacia comunitaria, tuve que elaborar una definición de Servicios Farmacéuticos93.

Según ésta, se entienden los Servicios Farmacéuticos en la farmacia comunitariacomo las diferentes actividades sanitarias, independientes entre sí, con su estructura,definición, objetivos, procedimientos, y sistemas de documentación, que se realizan ensu interior, ya sea por parte del personal que realiza su trabajo en la misma, ya sea porpersonal subcontratado a dichos efectos94.

Queda claro que un servicio es un conjunto de actividades diferenciadas, con unosobjetivos, procedimientos e indicadores de proceso y de resultado que deben tener unsistema de registro. Probablemente a esta definición le falte un apartado relacionadocon la rentabilidad, necesaria, de los servicios.

Además, el hecho de que el farmacéutico titular subcontrate los servicios hace per-der a la farmacia la autonomía que como establecimiento sanitario debe tener. Una far-macia debe ser capaz de ofrecer los servicios que ofrece desde el consejo y laDispensación hasta el SFT, con su propio personal. En ocasiones dada la complejidadde ciertos aspectos técnicos, por ejemplo la formulación de formas estériles, la farmaciapuede subcontratar algunos servicios a otra farmacia. Pero esa situación es muy dife-rente a la de subcontratar a una empresa que realice ciertos servicios en la farmacia,como por ejemplo el SFT. Al contratar un experto para la realización del servicio deSFT puede ocurrir que el experto subcontratado, en un momento dado, decida prestarsus servicios fuera de la farmacia con el riesgo de que el SFT salga de la misma, comoestá ocurriendo en Australia95. En este país, algunos estados apuestan porque sea el far-

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92. Trujillo J. Los COF impulsarán una cartera de servicios única y al alcance de todas las farmacias.Correo Farmacéutico 2012; Semana del 23 al 29 de julio: páginas 1 y 8.

93. Gastelurrutia MA. Descripción de servicios. En: Curso de Implantación y gestión. Servicios profesio-nales en farmacia comunitaria. Madrid. Ed. SEFAC.2009 ISBN 978-84-613-2785-0

94. Gastelurrutia MA. Descripción de servicios. En: Curso de Implantación y gestión. Servicios profesio-nales en farmacia comunitaria. Madrid. Ed. SEFAC.2009 ISBN 978-84-613-2785-0

95. Pharmaceutical Society of Australia. Direct HMR referral. http://www.psa.org.au/archives/9505 (acce-so julio 2012)


macéutico comunitario quien realice el servicio denominado Revisión Domiciliaria dela Medicación (Home Medication Review), mientras que en otros el servicio puede rea-lizarlo un especialista ajeno a la Farmacia Comunitaria. Anteriormente estos especialis-tas realizaban el servicio, subcontratados por farmacias pero con el paso del tiempo hanevolucionado hacia su independencia de la farmacia, trabajando en sus consultas, demanera autónoma.

Por todo ello, parece que a la definición de Servicios Farmacéuticos antes citada, sele debería añadir un párrafo final que refleje estos aspectos, por lo que en esta memo-ria propongo la siguiente definición:

Se entienden como Servicios Farmacéuticos en la farmacia comunitaria las diferentesactividades sanitarias, independientes entre sí, con su estructura física, definición, objetivos,procedimientos, y sistemas de documentación, que se realizan en su interior, con su sistemade remuneración propio que permita generar una rentabilidad suficiente, para garantizarsu sostenibilidad.

Si la Atención Farmacéutica hace referencia a aquellas actividades orientadas alpaciente que utiliza medicamentos, es posible hacer dos grandes grupos de servicios far-macéuticos: aquellos en los que existe el binomio medicamento-paciente, que se pue-den denominar como “servicios de Atención Farmacéutica”, y otros en los que éste noexiste, que denominaremos “otros servicios farmacéuticos”.

Esta idea queda claramente reflejada en el quinto comunicado de Foro de AtenciónFarmacéutica en Farmacia Comunitaria (Foro de AF-FC), titulado, Cartera deServicios Farmacéuticos en la Farmacia Comunitaria. Dice: “La misión del farmacéuti-co consiste en atender las necesidades de los pacientes en relación con su medicación. Portanto, los Servicios de Atención Farmacéutica (Dispensación, Indicación Farmacéutica ySeguimiento Farmacoterapéutico), es decir, los que relacionan pacientes y medicamentos,forman una parte esencial de la Cartera de Servicios Farmacéuticos.

Junto a éstos, también pueden formar parte de esta Cartera todos aquellos que puedanser percibidos como un valor adicional en atención a la salud de los ciudadanos, contribu-yendo a la prevención y promoción de la salud pública, como la realización de cribados,determinación de parámetros clínicos, campañas organizadas entre Autoridades Sanitariasy la Organización Farmacéutica Colegial, etc.”96.

Dejo voluntariamente al margen de esta clasificación otros servicios que aun reali-zándose en la farmacia no son propiamente servicios farmacéuticos. En este sentido, el

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mismo documento de Foro de AF-FC dice: “Hay otras actividades que, aun pudiendoestar relacionadas con el concepto de salud y bienestar en su sentido más amplio, no sonServicios Farmacéuticos, aunque en la actualidad se tienda a incluirlos como “servicios delas farmacias”. Se trata de la utilización de cabinas de cosmética, visitas de esteticistas, rea-lización de depilaciones, gabinetes de podólogos, de higienistas dentales, etc. Este tipo de ser-vicios, junto a la venta indiscriminada de productos que carecen de una función sanitariaalejados de los medicamentos y productos sanitarios, pueden generar una imagen exterior dela farmacia poco relacionada con los valores que justifican la existencia de esta profe-sión.”97,98.

Por tanto los Servicios Farmacéuticos se pueden clasificar en dos grandes gruposcomo se muestra en la siguiente figura:

SERVICIOS FARMACÉUTICOS:SERVICIOS DE ATENCION FARMACÉUTICAOTROS SERVICIOS FARMACÉUTICOS

Servicios de Atención Farmacéutica orientados al proceso:• Dispensación• Indicación Farmacéutica• Formulación Magistral • Revisión de la Medicación• Programa de mantenimiento con Metadona• Programa de intercambio de jeringuillas (PIJ)• Tratamiento directamente observado (TOD) en terapias concretas como por ejem-

plo, Metadona, medicamentos anti tuberculosos, etc.• Sistemas Personalizados de Dosificación (SPD)• Servicio a pacientes adscritos a Servicios de Atención Domiciliaria dependientes de

los Servicios Sociales Municipales

Servicios de Atención Farmacéutica orientados a la evaluación de los resultadosclínicos:

• Seguimiento Farmacoterapéutico (en los EEUU actualmente se utiliza la denomi-nación Medicine Therapy Management (MTM) para describir un conjunto de servi-cios bastante cercanos al Seguimiento Farmacoterapéutico, en lugar de la clásica

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97. Foro de AF en FC. La misión del farmacéutico: “Dispensar y seguir al paciente”. AULA de la Farmacia.2009; Noviembre: 61-62



Pharmaceutical Care que en ese país hoy hace referencia a una filosofía de la prácti-ca99).

• Terapia Sustitutiva con Nicotina• Farmacovigilancia• Gestión de la medicación (Disease State Management - DSM)

Servicios de Atención Farmacéutica integral:• Atención Farmacéutica a pacientes institucionalizados en instituciones cerradas

(Centros Sociosanitarios, Cárceles, Instituciones para jóvenes, etc.)• Atención Farmacéutica Domiciliaria

Otros servicios profesionales del farmacéutico• Medida de la presión arterial.• Medida del pulso.• Peso y talla en adultos y bebés.• Parámetros clínicos como por ejemplo, glucemia, colesterol, hemoglobina o enzi-

mas hepáticos. (en muchos casos se utilizan formando parte de servicios de AtenciónFarmacéutica orientados a los resultados, como ocurre en el servicio de SeguimientoFarmacoterapéutico).

• Colaboración en la determinación y control de la medida para la realización de laMonitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA).

• Medida de la densidad ósea, Espirometría, Electrocardiogramas, Control del INR(anticoagulación).

• Cribados de enfermedades ocultas (diabetes, hipertensión, cáncer de colon, etc.).Cribado del estreptococo.

• Detección del VIH (en diferentes CCAA; actualmente en el País Vasco, tambiéndetección de sífilis en población gay).

• Recogida de muestras para la posterior determinación de la paternidad en laborato-rios acreditados.

• Campañas sanitarias (organizadas por instituciones u organizaciones estatales, pro-vinciales, colectivas o individuales).

• Educación para la Salud (cuando no está incluida en los tres servicios fundamenta-les de Atención Farmacéutica. Incluye actividades no sólo individuales sino colecti-vas como las denominadas “aulas de salud”).

• Recomendaciones dietéticas e incluso elaboración de dietas.• Servicios que precisan de una titulación específica adicional (Análisis Clínicos,

Ortopedia, Óptica).

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99. McGivney MS, Meyer SM, Duncan-Hewitt W, Hall DL, Goode JR, Smith RB. Medication therapymanagement: Its relationship to patient counseling, disease management, and pharmaceutical care. JAm Pharm Assoc. 2007; 47: 620–628


• Respuesta a diferentes consultas no relacionadas con las consultas del servicio deIndicación Farmacéutica. Existen consultas administrativas, sobre explicación deanálisis clínicos o sobre informes médicos en general, consulta de homeopatía, etc.

Todos ellos son servicios que generan una imagen profesional de la farmacia a la vezque, cuando son remunerados, generan ingresos adicionales100.

2.2 Cartera de Servicios en Farmacia Comunitaria. Definición

El Observatorio de la Cartera de Servicios desde la Oficina de Farmacia, coordina-do por Antares consulting y el laboratorio TEVA, definen la cartera de servicios comoel "conjunto de servicios farmacéuticos ofrecido desde la Oficina de Farmacia, paraleloa la dispensación de medicamentos y fundamentado en un protocolo que prevé la acre-ditación y la formación del farmacéutico, y que tiene por objetivo mejorar la salud dela ciudadanía, atendiendo a sus necesidades reales"101. Llama la atención que en estadefinición la Dispensación queda al margen de la Cartera de Servicios, como si no fueraun servicio farmacéutico más, y además, actualmente el más importante de los que serealizan en la farmacia comunitaria por diferentes motivos: se trata del servicio másdemandado por el ciudadano que acude a una farmacia102, permite garantizar el acce-so de los medicamentos a los pacientes, supone la actividad de la farmacia comunitariaa la que se dedica más tiempo103, contribuye a mejorar el uso de los medicamentos porlos pacientes104, y es el servicio que genera la mayor parte de los ingresos de las farma-cias comunitarias.

Por ello, prefiero la definición de Foro de AF-FC. Este grupo, basándose en la defi-nición de Servicios Farmacéuticos anteriormente citada105, en 2012 definió la Carterade Servicios Farmacéuticos como las diferentes actividades sanitarias, independientes entresí, con estructura, definición, objetivos, procedimientos consensuados y sistemas de docu-

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101. Observatorio de la Cartera de Servicios desde la Oficina de Farmacia. ¿Qué es la cartera de servi-cios?http://www.observatoriocarteraservicios.com/home.php?lang=1 (Acceso julio de 2012)

102. Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica. Ars Pharm 2001; 42: 221-241103. Mott DA, Doucette WR, Gaither CA, Kreling DH, Pedersen CA, Schommer JC. Pharmacist

Participation in the Workforce: 1990, 2000, and 2004. J Am Pharm Assoc, 2006; 46: 322 - 355104. Gastelurrutia MA, García-Delgado P. Aspectos generales de la dispensación. En: García-Delgado P,

Martínez-Martínez F, Gastelurrutia MA, Faus MJ. Dispensación de medicamentos. Madrid; Ed.Ergon SA. 2009

105. Gastelurrutia MA. Descripción de servicios. En: Curso de Implantación y gestión. Servicios profe-sionales en farmacia comunitaria. Madrid. Ed. SEFAC.2009 ISBN 978-84-613-2785-0


mentación, que se desarrollan en el interior de la farmacia comunitaria por parte del per-sonal que realiza su trabajo en la misma. Estas actividades se deben prestar de manera inte-grada en el sistema sanitario y de forma coordinada con otros profesionales de la salud paracontribuir a la mejora de la salud de los ciudadanos106.

En la prensa profesional cada vez es más frecuente hablar de Cartera de Servicios.Aunque la realidad de la práctica sea otra, cada vez son más los farmacéuticos convencidosde que el único futuro posible pasa por la universalización de los diferentes servicios farma-céuticos. Esto lo expresa con mucha claridad el presidente del COF de Huelva cuando afir-ma que “no es que la Cartera de Servicios tenga futuro, sino que es el único futuro que se vis-lumbra ahora mismo. El debate se centra en que tenemos que diseñar entre todos un nuevo mode-lo de Oficina de Farmacia. En este renovado modelo la implantación de servicios profesionalesresulta ya imprescindible. En la Farmacia actual en España falta, sobre todo, ilusión. Tambiénes preciso que todos y cada uno sepamos transmitir la certeza de que la Cartera es necesaria107.

2.3 Implantación de Servicios Farmacéuticos

2.3.1 Situación de los Servicios Farmacéuticos. Barreras y Facilitadores

Ya se ha dicho que la realidad de la profesión es bien diferente a la que las recomenda-ciones de las organizaciones e instituciones farmacéuticas propugnan. Siendo cierto uninnegable avance y ciertas mejoras profesionales en la Farmacia Comunitaria sucedidas enlos últimos años, no lo es menos que, como ya se ha descrito, el colectivo de farmacéuti-cos comunitarios españoles sigue avanzando mayoritariamente hacia una mayor “mercan-tilización” de su actividad. Esta es la visión que trasciende a la sociedad; “para el gran públi-co una farmacia es, simplemente, una tienda donde se venden medicamentos108.”

Sin embargo, también es cierto que existe un todavía reducido grupo de farmacéu-ticos que, siguiendo las directrices de las organizaciones profesionales nacionales e inter-nacionales, sigue trabajando en la implantación de los servicios de AtenciónFarmacéutica en su acepción integral109, es decir, mediante la mejora del servicio de

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106. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria (Foro AF-FC). Quinto Comunicado.Cartera de Servicios Farmacéuticos en la farmacia comunitaria. Farmacéuticos. 2011; 371: 42-43

107. Francisco Peinado. Presidente del COF de Huelva. Observatorio de la Cartera de Servicios desde laOficina de Farmacia. Opinión. http://www.observatoriocarteraservicios.com/home.php?lang=1(Acceso julio de 2012)

108. Calderón N. La oficina de farmacia desde la psicología organizacional: elementos y estructura comu-nicativa. AULA de la farmacia 2007; Diciembre:37-42

109. Foro de Atención Farmacéutica Informa: Seguimiento Farmacoterapéutico. Farmacéuticos 2007;329:45-48


Dispensación y la implantación del servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico. Setrata de una tarea difícil y su generalización sigue siendo lenta110.

En este sentido, se ha trabajado sobre las barreras que impiden la implantación,diseminación y sostenibilidad de los servicios cognitivos111. Más recientemente y desdeun abordaje más positivo, se ha comenzado a estudiar los elementos facilitadores quepueden ayudar a superar dichas barreras, a la vez que pueden ser elementos modulado-res del cambio en sí mismos112,113,114. Clásicamente la falta de implantación de estosservicios se ha asociado a la falta de actitud de los farmacéuticos, a la no obligatoriedadde su realización, a la falta de tiempo, a la no existencia de una remuneración o pagopor su realización, etc.115,116,117. En este sentido, cobra importancia la falta de deman-da de los servicios cognitivos, en general, y del SFT en particular, por parte de los usua-rios de las farmacias. Es cierto que los usuarios no demandan el servicio de SFT, perono lo es menos que nadie demanda lo que no conoce118.

Además la implantación de servicios no remunerados, como el SFT, supone una dedi-cación a otras actividades diferentes a las que generan los ingresos económicos reales, unesfuerzo económico en recursos y tiempo, y en muchos casos, la incomprensión de otrosagentes, ya sean los propios pacientes, la administración u otros agentes sanitarios.

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110. Martín-Calero MJ, Machuca M, Murillo MD, Cansino J, Gastelurrutia MA, Faus MJ. StructuralProcess and Implementation Programs of Pharmaceutical Care in Different Countries. CurrentPharmaceutical Design 2004; 10: 3969-3985

111. Gastelurrutia MA, Fernandez-Llimos F, Benrimoj SI, Castrillon CC, Faus MJ. Barreras para laimplantación de servicios cognitivos en la farmacia comunitaria española. Aten Primaria2007;39(9):465-72

112. Roberts A. The constant crossroads – change management in community pharmacy. Australian phar-macist 2007; 26(3): 200 – 206

113. Hopp TR, Sørensen EW, Herborg H, Roberts AS. Implementation of cognitive pharmaceutical serv-ices (CPS) in professionally active pharmacies. IJPP 2005; 13: 1–11

114. Gastelurrutia MA, Benrimoj SI, Castrillón CC, Casado de Amezua MJ, Fernández-Llimós F, FausMJ. Facilitators for practice change in Spanish Community Pharmacy. Pharm World Sci 2009; 31:32 - 39

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118. Wright J, Williams R, Wilkinson JR. Development and importance of health needs assessment. BMJ1998; 316: 1310-1313


Sea por el motivo que sea, actualmente es posible afirmar que los ServiciosFarmacéuticos no están implantados de una manera generalizada. Por el contrario, sonaún pocos los Servicios Farmacéuticos remunerados que se realizan en España.

El más extendido, por su tradición, probablemente sea la elaboración de fórmulasmagistrales119 que tiene un sistema de remuneración propio por fórmula elaborada, en elque se calcula su precio mediante un factor, denominado “factor P” cuyo importe lo fija laAdministración y se actualiza cada año. Este factor se multiplica por otro, que varía en fun-ción de la forma farmacéutica, resultando en una cantidad a la que se suman los preciostasados de los principios activos, excipientes y envase, utilizados para cada fórmula.

Otros servicios remunerados son la Dispensación de Metadona en el entorno de losProgramas de Mantenimiento con Metadona, que existen en distintas CCAA. En estoscasos la Administración financia el programa mediante el pago de una cantidad fija porpaciente y mes, sea cual sea la dosis de Metadona que se dispensa en cada caso.

En 1998, en la Comunidad Autónoma del País Vasco (CAPV), se comenzó unnuevo programa denominado “tratamiento supervisado con tuberculostáticos a pacien-tes en el Programa de Mantenimiento con Metadona”. A aquellos pacientes diagnosti-cados de tuberculosis, que estaban inscritos en el programa de Metadona, se les pedíaque acudieran a la farmacia a tomar todas las pastillas contra la tuberculosis en presen-cia del farmacéutico, antes de que se les diese la dosis correspondiente de Metadona.Este tipo de servicio denominado Tratamiento Observado Directamente (TOD), muyinteresante por su alta efectividad para combatir la falta de adherencia a los tratamien-tos, se amplió en Valencia, en Febrero de 1999, a todo tipo de pacientes sin necesidadde estar adscrito a un programa de Metadona como ocurría en el País Vasco.

Otros servicios remunerados por la Administración consisten en la determinacióndel VIH, programas existentes en Cataluña y en el País Vasco. En ambos casos, y condistintas proporciones y cantidades económicas, la Administración sanitaria paga unaparte del servicio y el usuario otra. Además, en Cataluña recientemente se ha concerta-do con las farmacias su participación en cribados de cáncer de colon, mediante la detec-ción de sangre oculta en heces. El pago de esta prueba también es compartida por elusuario final y la Administración sanitaria.

Un programa interesante es el “Programa de mejora del uso de la medicación en per-sonas atendidas por los servicios de ayuda domiciliaria municipal”, que está activo en

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119. Real Decreto 175/2001, de 23 de febrero, por el que se aprueban las normas de correcta elaboracióny control de calidad de fórmulas magistrales y preparados oficinales


la CAPV desde febrero de 2009. En este programa la Administración sanitaria paga unacantidad de dinero por paciente y mes por el que el farmacéutico controla la medica-ción de pacientes atendidos por los servicios sociales de diferentes ayuntamientos de esacomunidad autónoma. Este programa tiene una característica que lo hace único; cierrael ciclo “sociosanitario” ya que en él participan los servicios sociales y el farmacéuticocomo agente de salud, todo ello financiado por la administración sanitaria.

No deben olvidarse sencillos servicios que se vienen realizando en las farmacias yque son financiados por los propios usuarios como la medida del peso y la altura, lamedida de la presión arterial o la determinación de ciertos parámetros biológicos comola glucemia o el colesterol total.

Aunque en la prensa profesional cada día se habla más de Atención Farmacéutica, ya pesar de que se transmite la impresión de que toda la profesión la apoya, en realidadno se está produciendo el cambio real, sustancial, en la práctica cotidiana de los farma-céuticos comunitarios. Los servicios remunerados descritos no son sino los inicios deun camino largo hacia la farmacia proveedora de Servicios Farmacéuticos, con una inci-dencia económica tan sólo testimonial.

Por ejemplo el periódico El Global recogía recientemente el siguiente titular.“Incorporar nuevos servicios podría ayudar a las boticas. Sin ser la solución definitiva, losColegios Oficiales de Farmacéuticos (COF) de Madrid y Barcelona lo ven como unaopción”120. En el texto el presidente del COF de Madrid, D. Alberto García Romero,y la vicepresidenta del COF de Barcelona, Dña. Pilar Gascón, afirman que la incorpo-ración de Servicios Farmacéuticos en las farmacias comunitarias no es la única soluciónposible o la definitiva para la caída de márgenes, aunque sí la consideran una actividadcomplementaria que puede ayudar a la gestión de las farmacias. En Cataluña existendos servicios que se financian de manera mixta paciente - Administración pública (cri-baje de cáncer de colon y detección de VIH) y en Madrid están trabajando en un pro-yecto inicial que incluiría muchos más servicios, “concretamente 15 áreas terapéuticasque integran 51 servicios en distintas áreas como la dermofarmacia, la salud de la mujer,el dolor, las adicciones o la salud mental”. Además, este presidente aboga por incluirestos servicios bien en una cartear pública sufragada por la administración y un catálo-go privado cuyo coste asumirían los pacientes121.

42

120. Redacción. Incorporar nuevos servicios podría ayudar a las boticas. El Global, 2012; 16 al 22 dejulio: 7

121. Redacción. Incorporar nuevos servicios podría ayudar a las boticas. El Global, 2012; 16 al 22 dejulio: 7


Como se ve, son pasos en la dirección correcta, pero todavía muy incipientes y concierta falta de convicción; ninguno de los dos entrevistados opinaba que la solución alfuturo de la Farmacia son los Servicios Farmacéuticos, sino tan sólo, “una opción más”.

2.3.2 Implantación de innovaciones

Los Servicios Farmacéuticos, al menos los más novedosos, como la realización de laprueba del VIH o la prestación del SFT en las farmacias comunitarias, deben conside-rarse y estudiarse como verdaderas innovaciones122.

Cualquier innovación sigue un proceso de implantación que ha sido ampliamenteestudiado y descrito123. Se denomina “tasa de adopción” al tiempo requerido por cier-to porcentaje de miembros de un sistema social para adoptar una innovación. En cier-to modo, esta tasa mide cuántos usuarios adoptan una innovación en un período deter-minado de tiempo y se considera sólo en relación a grupos sociales y no a individuosparticulares o unidades de análisis. En general, en los diferentes colectivos, la distribu-ción de sus componentes en relación a la adopción de innovaciones también sigue unpatrón, que Rogers definió con los siguientes porcentajes:

Los innovadores 2,5 %Adoptadores inmediatos [early adopters] 13,5 %Mayoría temprana [early majority] 34,0 %Mayoría tardía [late majority] 34,0 %Rezagados [laggards] 16,0 %

Al principio, la innovación es tan sólo adoptada por un pequeño grupo de usuarios,el colectivo de los “innovadores”, a los que siguen de cerca los “adoptadores tempranoso inmediatos”. Más adelante, a medida que los individuos que han adoptado la inno-vación la van experimentando y comienzan a valorar sus ventajas, del tipo que sean, elnúmero de nuevos adoptadores comienza a aumentar de una manera exponencial. Así,se van incorporando los sujetos que constituyen la denominada “mayoría temprana”.En esa fase, la tasa de adopción crece de una manera más rápida, exponencial.

Como se aprecia en la figura 2, el resultado final del proceso de adopción de inno-vaciones sigue habitualmente un patrón de “curva en forma de S” (S-shape)124.

43

122. Aguas Y, De Miguel E, Fernández-Llimós F. El seguimiento farmacoterapéutico como innovación enlas farmacias comunitarias de Badajoz (España). Seguimiento Farmacoterapéutico. 2004; 3(1): 10-16.

123. Rogers EM. Diffusion of innovations. 5.ª ed. Nueva York: Free Press; 2003.124. Rogers EM. Diffusion of innovations. 5.ª ed. Nueva York: Free Press; 2003.


Figura 2. Curva de la tasa de adopción de innovaciones según Rogers.

Esta curva muestra la lentitud de la adopción de una innovación en la etapa inicialque se incrementa al mismo tiempo que se aumenta el número de adoptadores. Cuandodisminuye el número de nuevos adoptadores, naturalmente, la curva de difusión tam-bién lo hace, pues casi todo usuario potencial ya usa la nueva tecnología. Al final, comose muestra en la figura 3, se alcanza el nivel de madurez.

Figura 3. Diferentes velocidades de adopción a lo largo de la curva en S de la tasade adopción de innovaciones.

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La curva puede tener una mayor o menor pendiente (desplazándose hacia la izquier-da o aplanándose hacia la derecha), dependiendo del tiempo que la innovación tarde enser adoptada. Por ejemplo, la electricidad tardó décadas en ser utilizada debido a querequería el desarrollo de una infraestructura de base para que pudiera popularizarseentre la población, mostrando así una curva de adopción aplanada. No así los teléfonosmóviles, las videograbadoras o el microondas, que desarrollaron una tasa de adopciónrelativamente rápida, situaciones en las que la curva de adopción se muestra con mayorpendiente.

En el caso de uno de los tres servicios de Atención Farmacéutica definidos por lostres consensos más importantes125,126,127, el Seguimiento Farmacoterapéutico, es posi-ble afirmar que la implantación está siendo muy lenta128,129, con lo que la curva de latasa de adopción de este servicio se mantiene en las fases iniciales o fase de crecimien-to lento, no habiéndose alcanzado la fase de inflexión de la curva o “fase de crecimien-to máximo”. La curva que describe su tasa de adopción se encuentra en la zona planade la izquierda de la “S”, siendo hasta el momento prácticamente plana.

En España hay pocos trabajos que han analizado el grado de provisión del serviciode SFT. Normalmente, se asume, como hace Foro de AF, que un 10% de los farma-céuticos realizan este servicio130. Probablemente esta cifra, que también han utilizadootros autores131,132, parece excesivamente optimista, de acuerdo con resultados de estu-

45

125. Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica. Ars Pharm 2001; 42: 221-241126. Grupo de Expertos de Foro de Atención Farmacéutica. Documento de Consenso, Enero de 2008.

Ed. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Madrid. ISBN 978-84-691-1243-4127. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Guía Práctica para los Servicios de

Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria. Ed. Consejo General de Colegios deFarmacéuticos. Madrid. 2010. ISBN ISBN-13: 978-84-693-1717-4

128. Martín-Calero MJ, Machuca M, Murillo MD, Cansino J, Gastelurrutia MA, Faus MJ. StructuralProcess and Implementation. Programs of Pharmaceutical Care in Different Countries. Curr PharmDes. 2004; 10: 3969-85.

129. Hepler C. A dream deferred. Am J Health-Syst Pharm. 2010; 67: 1319-25.130. Grupo de Expertos de Foro de Atención Farmacéutica. Documento de Consenso, Enero de 2008.

Ed. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Madrid. ISBN 978-84-691-1243-4131. Zardain E, del Valle MO, Loza MI, García E, Lana A, Markham WA, et al. Psychosocial and behav-

ioural determinants of the implementation of Pharmaceutical Care in Spain. Pharm World Sci 2009;31: 174–82.

132. March JC, Puche MT, Ramos R, Arroyo L, Romero M. La Atención Farmacéutica: Médicos,Farmacéuticos y pacientes. [Póster] Gac Sanit 2008; 22(supl 2): 9-49.


dios exploratorios más recientes133,134,135,136,137,138, o del estudio de evaluación cuan-titativa de Casado et al139. Según este estudio tan sólo un 5% de los farmacéuticos rea-liza SFT a, al menos, dos pacientes. Si el punto de corte de pacientes a los que se pro-vee SFT se aumentara a 50 pacientes, los farmacéuticos que realizan SFT sólo supon-drían el 0,9% de las casi 22.000 farmacias comunitarias y si se aumentara a 100 pacien-tes, encontraríamos tasas tan bajas como el 0,5% de farmacias, como proveedoras delservicio.

Al explicar la tasa de adopción, Rogers describe la existencia de un punto a partirdel cual el proceso de difusión de una innovación se autoalimenta; es la denominadamasa crítica o número crítico. Este autor cita ese número entre el 15 y el 20% deimplantación140.

Bonal, en relación con la implantación de la Atención Farmacéutica, y basándose ensu experiencia con la implantación de la Farmacia Clínica, cifró este número crítico enun porcentaje del 20-25% de profesionales que realizan actividades de AtenciónFarmacéutica para, a partir de ahí, conseguir una implantación generalizada y conver-

46

133. Gastelurrutia MA, Casado de Amezúa MJ, Martínez-Martínez F. Análisis de la opinión de farma-céuticos titulares de farmacias semiurbanas sobre la implantación del servicio de seguimiento farma-coterapéutico [póster]. e-Farmacéutico Comunitario. 2008; supl: 19-45.

134. Casado de Amezúa MJ, Faus MJ, Martínez-Martínez F, Gastelurrutia MA. Opiniones de farmacéu-ticos que ejercen en el medio rural sobre la Atención Farmacéutica [póster]. Ars Pharm. 2008;49(supl1): 35-46.

135. Casado de Amezúa MJ, Martínez-Martínez F, Gastelurrutia MA. Opinions of pharmacists, expertsin delivering advanced cognitive services such as Medicine Management, about the lack of imple-mentation of these services in Spain. [Poster]. Pharm World Sci. 2009; 31(4): 494-508.

136. Gastelurrutia MA, Larrañaga B, Faus MJ, Martínez-Martínez F, Casado MJ. Influencia de factoresorganizativos internos en la Farmacia Comunitaria, para la implantación de SeguimientoFarmacoterapéutico. La opinión de los farmacéuticos adjuntos. Ars Pharm. 2008; 49(supl1): 48-49.

137. Casado de Amezúa MJ, Martínez-Martínez F, Gastelurrutia MA. Opiniones de farmacéuticos inno-vadores sobre el proceso de implantación del seguimiento Farmacoterapéutico en España. Ars Pharm.2009; 50(supl1): 48-49.

138. Gastelurrutia MA, Casado de Amezúa MJ, Martínez-Martínez F. Percepción de los farmacéuticossobre su futuro profesional en Atención Farmacéutica. Ed. Grupo de Investigación en AtenciónFarmacéutica de la Universidad de Granada. Granada, 2010. ISBN: 978-84-608-1129-9

139. Casado de Amezúa MJ, Martínez-Martínez F, Feletto E, Cardero M, Gastelurrutia MA.Categorización de las farmacias españolas según la teoría de difusión de las innovaciones de Rogersen relación a la práctica del seguimiento farmacoterapéutico. Ars Pharm. 2011; 52(3): 35-45

140. Rogers EM. Diffusion of innovations. 5.ª ed. Nueva York: Free Press; 2003


tirse en un «escaparate» ante la sociedad141,142. Plaza y Díez afirmaban que, según elInstituto Peters de Minnesota, debería ser suficiente con que este porcentaje se aproxi-mara al 10%143. En una entrevista realizada al Dr. Hepler, este profesor americanomanifestó que unos porcentajes de tan sólo el 5% de farmacéuticos que realizaranAtención Farmacéutica no pasan de ser una mera promoción; a partir del 10% podríadenominarse una autogeneración, y una vez alcanzado el 15% de implantación podríacomenzar a considerarse que la innovación se implantará144.

Parece, por tanto, que sigue siendo necesario trabajar en la difusión del servicio deSFT para cambiar la pendiente de la curva en S de la tasa de adopción, alcanzar unamasa crítica necesaria para después conseguir su implantación más o menos generaliza-da, además de su sostenibilidad en el tiempo.

2.3.3 Discontinuidad entre servicios

Cuando la implantación de una innovación alcanza la fase de confirmación, o fasede madurez, se considera implantada porque el nivel de adopción es suficiente145. Setrata de una innovación que se ha integrado en la rutina del sector al que pertenezca,por lo que se ha convertido en una realidad cotidiana y por tanto, se ha generalizadohaciéndose sostenible en el tiempo.

Es decir, una vez que se alcanza la madurez, la innovación se generaliza y tras seradoptada incluso por los “rezagados” (laggards), se entra en una fase larga de periodoestacionario o de mantenimiento, en el que la innovación ha dejado de serlo. Ello, siantes la innovación no se reinventa y vuelve a comenzar como nueva innovación o desa-parece (discontinuidad). La discontinuidad puede deberse a que se ha generado lo queRogers denomina un “desencanto” (disenchantment discontinuance) o a que la innova-ción va a ser reemplazada por otra nueva (replacement discontinuance).

47

141. Bonal J. El primer Congreso Nacional de Atención Farmacéutica (Editorial) Pharm Care Esp 1999;1:311-312

142. Bonal J. Toda profesión tiene románticos como los que creamos la AF. Correo Farmacéutico. 2005;14-20 febrero

143. Plaza F, Díez MV. Implantación de la Atención farmacéutica. Sistemas de retribución y papel de laAdministración. Pharm Care Esp. 2000; 2: 193-200

144. Lladós R. Hay que ofertar incansablemente el seguimiento farmacoterapéutico y por supuesto lle-varlo a cabo. El Farmacéutico 2002; 281: 48-58

145. Rogers EM. Diffusion of innovations. 5.ª ed. Nueva York: Free Press; 2003


El automóvil constituyó una innovación que desbancó a los carros de caballos yotros sistemas de transporte. Hoy, el automóvil no se puede considerar una innovación,aunque se siga innovando en los diferentes componentes que forman parte del mismo.

Por ello en la figura 4 se muestra que la línea estacionaria puede fluctuar hasta que,por los motivos que sean, la antigua innovación comienza a declinar y, o desaparecenaturalmente, o es desplazada por otra innovación que, finalmente, hace desaparecer ala anterior innovación.

Figura 4. Esquema de la evolución de una innovación, hasta su desaparición, previopaso por una situación estacionaria, generalmente prolongada.

En estos momentos, la Farmacia observa cómo en todos los países del mundo, losingresos provenientes de la dispensación van disminuyendo inexorablemente debido adiferentes motivos146. Además, como se ha comentado anteriormente, una de las alter-nativas que se plantean para el futuro de la Farmacia Comunitaria es el diseño e implan-tación de nuevos servicios y que éstos se integren en la actividad global y financiera deesa organización147.

El hecho de que un manual editado por la Organización Mundial de la Salud(OMS) y la Federación Internacional Farmacéutica (FIP) en su primer párrafo del pre-facio escriba lo siguiente, es una buena muestra de lo que se acaba de decir: “Los far-macéuticos deberían abandonar el mostrador y comenzar a atender a los pacientes median-te la realización de servicios de AF en lugar de ofrecerles únicamente medicamentos. No exis-

48

146. Gastelurrutia MA. Descripción de servicios (p. 50). En: Curso de Implantación y gestión. Serviciosprofesionales en farmacia comunitaria. Madrid. Ed. SEFAC.2009 ISBN 978-84-613-2785-0

147. Ibídem.


te futuro en el mero acto de la dispensación. Esta actividad podrá ser realizada a través deinternet, mediante máquinas y/o técnicos suficientemente entrenados”148.

La situación que se muestra en la figura 5 representa el hecho de que mientras la dis-pensación está perdiendo peso específico en cuanto a ingresos económicos de la farma-cia, con lo que ésta se está empobreciendo, todavía los ingresos generados por aquellosservicios farmacéuticos que son remunerados, no generan suficiente rentabilidad. Estadisfunción, o “gap” entre ambas situaciones, “logística” vs. “servicios”, está originandolos problemas a los que se enfrenta la farmacia actualmente. No hay suficientes servi-cios remunerados para generar la necesaria rentabilidad mientras que los ingresos pro-venientes de la dispensación siguen disminuyendo de una manera importante.

Figura 5. Disfunción generada por la disminución de rentabilidad de la dispensa-ción y la falta de rentabilidad de los nuevos Servicios Farmacéuticos.

Según Rogers, los nuevos servicios, como innovaciones que son, deben analizarsedesde cinco atributos. Comentemos someramente éstos en relación al SFT, ya que éstees el servicio que aún no está implantado, de los tres definidos en los distintos consen-sos nacionales.(a) Tasa de adopción. Ya se ha comentado que la tasa de adopción del SFT está sien-

do extraordinariamente lenta.(b) Ventaja relativa. Se define como el grado en que la innovación es percibida como

49

148. Wiedenmayer K, Summers RS, Macjie CA, Gous AGS, Everard M, Tromp D. Developing aPharmacy practice. A focus on patient care. The Hague: Ed. WHO and FIP; 2006 (Pharmacistsshould move from behind the counter and start serving the public by providing care instead of pills only.There is no future in the mere act of dispensing. That activity can and will be taken over by the internet,machines, and/or hardly trained technicians.)


mejor que la situación que reemplaza. En el caso del SFT se trata de una innova-ción que muchos farmacéuticos no contemplan como ”mejor” que la situaciónanterior, sino simplemente como una de las únicas, si no la única posibilidad desupervivencia.

(c) Compatibilidad. Es el grado en que una innovación es percibida como consisten-te con los valores existentes, experiencias pasadas y necesidades de los adoptado-res potenciales. Una vez más el SFT se ve como una situación demasiado nueva,ajena a los valores pre existentes y quizás, sólo, como una necesidad para los adop-tadores potenciales.

(d) Complejidad. Es el grado en que una innovación es percibida como relativamen-te difícil de entender y de utilizar. El SFT se ve como un servicio complejo, y engeneral el farmacéutico comunitario cree que carece de autoeficacia.

(e) Capacidad de probar la innovación (Trialability). Grado en que una innovaciónpuede ser probada sin excesiva dificultad. No existen modelos a copiar que reali-cen SFT, por lo que carece de este atributo.

(f ) Visibilidad (Observability). Grado en que los resultados de una innovación sonvisibles por otros.

El análisis sucinto de estos cinco atributos ayuda a comprender por qué el serviciode SFT no acaba de implantarse en las farmacias comunitarias españolas. No sólo por-que no está remunerado, que es muy importante, sino porque se trata de un serviciocomplejo, que los potenciales adoptadores no ven con los atributos descritos.

3. FUTURO DE LA FARMACIA COMUNITARIA

3.1 Reto de la Farmacia Comunitaria

Al comienzo de esta disertación se afirmaba que “ninguna profesión tiene razón de sersin una misión que cumplir. Cuando la misión se pierde, la profesión desaparece”149.

Por tanto el futuro de la farmacia pasa por analizar qué necesidad debe atender, ensu caso, esta profesión. Aunque como también se ha visto, en estos momentos la profe-sión mayoritariamente está más orientada a profundizar en sus aspectos comerciales, nocabe duda de que las orientaciones y recomendaciones de las organizaciones profesiona-les farmacéuticos apoyan una profesión orientada a atender las necesidades de los pacien-tes en relación a su farmacoterapia. Apoyan en suma una profesión más clínica y asis-tencial, cuyo futuro debe pasar inexorablemente por la implantación de nuevos serviciosprofesionales, remunerados, que a la vez que mejoran la salud y la calidad de vida de los

50

149. FORO de AF en Farmacia Comunitaria. La Misión del farmacéutico. “Dispensar y seguir al pacien-te”. AULA de la Farmacia. 2009; Noviembre: 61-62


pacientes, sean coste-efectivos y permitan generar rentabilidad económica a la farmacia.Sólo así estos servicios serán demandados y podrán ser sostenibles en el tiempo.

El aumento del mercantilismo en la farmacia, abandonando las tareas asistencialesy clínicas, puede llegar a poner en peligro la justificación de la necesidad de esta profe-sión. Por ello el reto actual al que se enfrenta este colectivo es, desde mi punto de vista,conseguir la supervivencia del Farmacéutico Comunitario como profesional sanitario,realizando los cambios necesarios en la práctica profesional del mismo, para que sigadando respuesta a las necesidades de los pacientes en relación con el uso de los medi-camentos. Esto pasa inexorablemente por la implantación de servicios farmacéuticosremunerados, agrupados en una Cartera de Servicios.

La tarea a la que se enfrentan los farmacéuticos es ardua. A nivel internacional ya seestá trabajando en nuevos proyectos para potenciar el rol de este profesional comoagente clínico150,151,152.

3.2 Implantación de servicios farmacéuticos

El proceso de implantación de los nuevos servicios consiste en un proceso progresi-vo que se muestra en la figura 6, que pasa por el desarrollo de los servicios propiamen-te dichos, la evaluación de su impacto y finalmente lo que se podría considerar comoel paso fundamental, la implantación, generalización y sostenibilidad de los servicios.

Figura 6. Fases del proceso de investigación de nuevos servicios.

51

150. Giberson S, Yoder S, Lee MP. Improving patient and health system outcomes through advancedpharmacy practice. A report to the U.S. Surgeon General. Office of the Chief Pharmacist. U.S.Public Health Service. Dec 2011

151. Roughead EE, Barratt JD, Ramsay E, Pratt N, Ryan P, Peck R et al. The Effectiveness ofCollaborative Medicine Reviews in Delaying Time to Next Hospitalization for Patients With HeartFailure in the Practice Setting Results of a Cohort Study. Circ Heart Fail 2009;2:424-428

152. Watkins JL, Landgraf A, Barnett CM, Michaud L. Evaluation of pharmacist-provided medicationtherapy management services in an oncology ambulatory setting. J Am Pharm Assoc 2012; 52(2):170-174


Por ello, es importante tener en cuenta que el diseño de los proyectos de investiga-ción dirigidos al desarrollo de nuevos servicios, que consisten en definir objetivos, pro-cedimientos, indicadores de proceso y resultados, sistemas de documentación, etc., sontotalmente diferentes a los proyectos dirigidos a evaluar el impacto de los servicios desa-rrollados o a proceder a su implantación generalizada.

3.2.1 Desarrollo de servicios farmacéuticos

En la búsqueda de nuevos servicios el aspecto fundamental es la identificación pre-via de necesidades no cubiertas. Una vez se ha analizado una necesidad en la que la far-macia puede contribuir a su mejora, se diseña el servicio. Los pasos desde el diseñohasta la implantación del servicio, que se muestran en la figura 7, son los siguientes:(1) Identificación de una necesidad no cubierta que puede ser abordada por la

Farmacia Comunitaria(2) Desarrollo del servicio(3) Pilotaje(4) Evaluación del impacto del servicio(5) Negociación del pago por el servicio o establecimiento de un precio(6) Implantación del servicio

Figura 7. Proceso de implantación de servicios, desde sus inicios basados en la iden-tificación de una necesidad no cubierta, hasta la implantación generalizada.

52


Una vez se ha desarrollado el servicio (metodología, indicadores, sistemas de regis-tro, etc.) se deben realizar los estudios piloto necesarios para mejorarlo y realizar lasmodificaciones pertinentes. El resultado será un procedimiento para realizar el servicio,documentarlo y evaluar tanto su funcionamiento como analizar si se alcanzan los obje-tivos perseguidos.

En muchas ocasiones se intenta implantar directamente el servicio sin evaluar pre-viamente los resultados del servicio ni calcular el precio que se debe cobrar para que elservicio sea rentable, y por tanto tenga posibilidades de sostenibilidad153. Son muchoslos ejemplos de servicios que tienen un desarrollo del mismo muy exhaustivo pero queal final no acaban de implantarse de una manera generalizada, probablemente porqueno se ha evaluado su impacto, lo que permite después calcular el precio a cobrar o nego-ciar un pago por parte de un pagador externo.

3.2.2 Evaluación del impacto de los servicios farmacéuticos

Por todo ello, es muy importante que una vez que se define correctamente el servi-cio, se evalúe su impacto en distintos aspectos tanto de proceso, como de resultados, yasean clínicos, económicos o humanísticos154.

La evaluación del impacto es fundamental para después, poder negociar el pago porel servicio, negociación que debe situarse siempre como paso previo al proceso deimplantación. Existe un caso muy gráfico en España. En la Comunidad autónoma deCataluña se viene trabajando desde hace tiempo en la realización de SistemasPersonalizados de Dosificación (SPD). Se ha hecho de manera gratuita desde sus ini-cios y ahora, dentro del marco de negociación de una futura Cartera de Servicios de lasFarmacias catalanas, se pretende trasformar dicho servicio, gratuito, en un servicioremunerado por los usuarios. En estos momentos, este cambio se antoja de gran difi-cultad, ya que la población se ha “acostumbrado” a recibir gratuitamente un servicio.

Si el servicio es coste efectivo o, si además genera ahorros, es relativamente sencillonegociar antes de su implantación generalizada, un pago por el nuevo servicio (Figura7). El pago lo pueden realizar diferentes actores: las Administraciones sanitarias, paga-

53

153. Benrimoj SI, Feletto E, Gastelurrutia MA, Martinez-Martinez F, Faus MJ. A Holistic and Integratedapproach to the challenges of implementing Cognitive Pharmaceutical Services in CommunityPharmacy. Ars Pharm, 2010, 51(2); 69-88

154. Kozma CM, Reeder CE, Schlulz RM. Economic, clinical and humanistic outcomes: a planningmodel for pharmacoeconomic research. ClinTher 1993; 15: 1121 – 32


dores intermedios como compañías de seguros, o los propios pacientes beneficiarios delservicio. En todos los casos el pagador debe asumir y entender que la prestación del ser-vicio y los beneficios que de él obtienen, le compensan el pago que realiza. Conseguiruna remuneración para un servicio es un paso imprescindible si se pretende que el ser-vicio no sólo se implante sino que sea sostenible en el tiempo, ya que sin rentabilidadel servicio no perdurará. Sin embargo, y contra lo que muchos afirman, el pago del ser-vicio no es suficiente para conseguir su implantación.

3.2.3 Implantación de servicios farmacéuticos

Una vez superadas estas fases es preciso iniciar la siguiente y definitiva, que suponela implantación de una innovación, siendo necesario prestar atención a la tasa de adop-ción de la misma. El proceso de implantación de los nuevos servicios es totalmente dife-rente a los procesos previos de diseño del servicio, y de evaluación de su impacto. Porello, es importante tener en cuenta que el diseño de investigación de desarrollo de unservicio, que consiste en definir objetivos, procedimientos, indicadores de proceso yresultados, sistemas de documentación, etc., es totalmente diferente al de los proyectosdirigidos a evaluar el impacto del servicio desarrollado o a proceder a su implantacióngeneralizada.

3.3 Implantación de servicios a nivel internacional

El abanico de servicios cognitivos que se pueden realizar en una FarmaciaComunitaria es muy amplio. Benrimoj et al, publicaron un esquema jerárquico de losmismos, que se muestra en la tabla 1, en el que a medida que se aumenta en la numera-ción, se incrementa el grado de complejidad técnica y de responsabilidades asumidas155.

54

155. Benrimoj SI, Feletto E, Gastelurrutia MA, Martinez-Martinez F, Faus MJ. A Holistic and Integratedapproach to the challenges of implementing Cognitive Pharmaceutical Services in CommunityPharmacy. Ars Pharm, 2010, 51(2); 69-88.


Tabla 1. Modelo jerárquico de los servicios profesionales farmacéuticos.01. Información del medicamento02. Cumplimiento, Adherencia y/o Concordancia03. Despistaje de enfermedades (screening o detección de enfermedades ocultas)04. Prevención de enfermedades05. Intervenciones clínicas o identificación y resolución de PRM06. Revisiones de la utilización de medicamentos 07. Gestión de la medicación (Medication management / medication therapy

management)Revisión de la medicación en el domicilioRevisión de la medicación en centros sociosanitariosRevisión de la medicación con seguimiento continuado / Seguimiento farmacoterapéutico

08. Gestión de la enfermedad para patologías crónicas (Disease state management for chronic conditions)

09. Participación en decisiones terapéuticas con otros profesionales de la saludEn entornos clínicosEn la farmacia

10. Prescripción farmacéuticaSuplementaria (complementaria ó dependiente)Independiente

A lo largo de esta disertación se han ido citando aquellos servicios concretos, toda-vía escasos, ya implantados en España. Lo cierto es que aunque la implantación de ser-vicios es un asunto de actualidad en todo el mundo, son pocos los países en los que setrata de una realidad.

A modo de ejemplo a continuación se citan experiencias que se están desarrollandoa nivel internacional.

3.3.1 Estados Unidos de América (EEUU)

En los EEUU el servicio más desarrollado es el MTM, que muchos interpretancomo “el futuro de la farmacia” americana156. Se define como un servicio específico ogrupo de servicios que optimizan los resultados terapéuticos en pacientes individuales.

55

156. Yap D. Visions of MTM. Adams sees unity in future of pharmacy. Pharmacy Today. 2010; October:52-55


Los servicios MTM157 son independientes de, o pueden ocurrir en conjunción con, laprovisión de un medicamento (dispensación). Incluyen un amplio abanico de las acti-vidades y responsabilidades que se encuentran dentro de los objetivos de la práctica delos farmacéuticos y otros profesionales de la salud. Estos servicios incluyen, en funciónde las necesidades específicas de los pacientes, actividades como las siguientes: evalua-ción del estado de salud del paciente; formulación de un plan de tratamiento farmaco-terapéutico; selección, inicio, modificación o administración de farmacoterapia, moni-torización y evaluación de la respuesta del paciente a la farmacoterapia, lo que incluyeevaluación de efectividad y seguridad; realización de revisión de la mediación comple-ta para identificar, resolver y prevenir PRM, incluyendo reacciones adversas; documen-tar las actividades realzadas y comunicar con otros profesionales de la salud; etc..

Los servicios de MTM americano están apoyados por prácticamente todas las orga-nizaciones profesionales, y se trata de un servicio remunerado en el que se utilizan unoscódigos que permiten la documentación del servicio y la facturación del mismo. Setrata de unos códigos denominados CPT (Current and Procedural Terminology) que seestablecieron en 2005 de una manera provisional y que desde enero de 2008 se consi-deran permanentes. En realidad es la Sociedad Americana de Medicina (AMA) la quelos incluyó entre sus códigos, los ha aceptado y ha dado el salto para transformarlos encódigos permanentes debido a que han sido ampliamente utilizados por los farmacéu-ticos158.

Dichos códigos son los siguientes:99605 – Servicios de MTM ofrecidos por un farmacéutico a un paciente en una

entrevista personal que incluye una evaluación y una intervención en su caso; este códi-go cubre los primeros 15 minutos de una entrevista inicial con un paciente nuevo.

99606 – Cubre los primeros 15 minutos de cualquier visita a un paciente en segui-miento.

99607 – Cubre los siguientes 15 minutos en cualquier visita, inicial o de manteni-miento; se utiliza en conjunto con los códigos 99605 y 99606).

Entre 2004 y 2006 se realizaron más de 2,8 millones de visitas personales farma-céutico-paciente, hecho que como ya se ha dicho, motivó la modificación de la situa-ción de los códigos provisionales a permanentes. La existencia de estos códigos tiene

56

157. American Pharmacists Association and the National Association of Chain Drug Stores Foundation.Medication therapy management in pharmacy practice: Core elements of an MTM service model(version 2.0). J Am Pharm Assoc. 2008;48:341–353

158. Isetts BI, Buffington DE, on behalf of the Pharmacist Services Technical Advisory Coalition. CPTcode-change proposal: National data on pharmacists’ medication therapy management services. JAm Pharm Assoc. 2007;47: 491–495.


una gran trascendencia porque de alguna manera supone el apoyo de la organizaciónmédica a las actividades clínicas y asistenciales de los farmacéuticos.

3.3.2 Australia

Junto a los EEUU, Australia y el Reino Unido se pueden considerar los países másavanzados en cuanto a la implantación de Servicios Farmacéuticos remunerados.

En Australia se han desarrollado mucho servicios como el Home Medication Review(HMR) y el Residential Medication Review (RMR), que consisten básicamente en revi-siones de la medicación realizados en el domicilio de los pacientes (pueden realizarse enla farmacia) o en centros sociosanitarios. Ambos servicios están remunerados y se reali-zan en colaboración con los médicos que también reciben una contraprestación econó-mica por paciente al que se realiza la revisión de la medicación.

Más recientemente se han incorporado al grupo de servicios financiados los deno-minados MedsChecks y el Diabetes Medication Management (Diabetes MedsChecks) quese realizan en las farmacias y que suponen la realización de una entrevista personal conel paciente; en estos servicios se realiza una revisión de la medicación que tiene lugarcuando se realiza una Dispensación o en el HMR159.

La preparación de SPD está financiada para veteranos, viudas de guerra y otroscolectivos. Otro servicio interesante es el que denominan Clinical Intervention. En esteservicio se define intervención clínica como el proceso de identificar un PRM y reali-zar las recomendaciones oportunas para prevenirlos o resolverlos. Los farmacéuticosreciben un incentivo económico por documentar dichas intervenciones clínicas.

Junto a estos servicios existen otros como la utilización de protocolos para la dis-pensación de un grupo de medicamentos de indicación farmacéutica, denominadosPharmacist-only Medicines, por lo que se puede afirmar que la farmacia comunitariaaustraliana es una de las más avanzadas en cuanto a servicios farmacéuticos.

3.3.3 Reino Unido

Otro país pionero es el Reino Unido. En este país, los servicios farmacéuticos estánclasificados en tres niveles: servicios básicos (Essential services) que realizan todas las far-

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159. The Pharmaceutical Society of Australia. http://www.psa.org.au/supporting-practice/guidelines/medicines-use-review-and-diabetes-medication-management (Acceso, Julio2012)


macias, servicios avanzados (Advanced services) que pueden realizar todas las farmaciasuna vez que consiguen la correspondiente acreditación, y servicios mejorados o com-plementarios (Enhanced services) que sólo realizan aquellas farmacias comisionadas porlas Direcciones de áreas locales (Primary Care Trusts (PCT)) y que pretenden dar res-puesta a necesidades específicas del área poblacional en que se encuentran160.

Los servicios básicos incluyen la Dispensación de medicamentos, que incluye la dis-pensación de inicio y la repetida, recogida de medicamentos usados, participación en almenos seis campañas de salud anualmente, etc.

Los servicios avanzados incluyen el servicio de Revisión de la Medicación(Medication Use Review – MUR), el servicio de ayuda a la utilización de ciertos pro-ductos sanitarios como catéteres, dispositivos para ostomías, etc., o el recientementeincorporado servicio denominado New Medicine Service (NMS), que ha sido incorpo-rado a la Cartera de Servicios en octubre de 2011. Va dirigido a mejorar la primera dis-pensación de medicamentos para los siguientes problemas de salud: asma y EPOC, dia-betes tipo 2, problemas de coagulación y/o agregación plaquetar, e hipertensión. Todosestos servicios reciben una remuneración por su provisión.

Por su parte los servicios mejorados o complementarios161 son el resultado de nego-ciaciones a nivel local. Se trata de servicios como la dispensación directamente obser-vada (programas TOD), programas de intercambio de jeringuillas, programas paradejar de fumar, programas de ayuda domiciliaria, revisiones completas de la medicación(Full Clinical Review), contracepción hormonal, prescripción complementaria(Supplementary Prescribing by Pharmacists), evaluación del riesgo cardiovascular, detec-ción y tratamiento de Clamidia, y vacunación de la gripe, entre otros.

3.3.4 Otras experiencias

El servicio de Revisión de la Medicación (RM) es un servicio que se realiza en otrospaíses aunque no siempre se encuentra remunerado. Actualmente se acepta que existentres niveles de complejidad al abordar la Revisión de la Medicación, condicionados porel acceso a una mayor o menor cantidad y calidad de información sobre el paciente ysu farmacoterapia162. Al analizar la situación en los diferentes países europeos se obser-

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160. Pharmaceutical Services Negotiating Committee. http://www.psnc.org.uk/pages/introduction.html(Acceso, Julio de 2012)

161. Pharmaceutical Services Negotiating Committee.http://www.psnc.org.uk/pages/enhanced_and_local_services.html

162. Alvarez de Toledo F. La revisión de medicación a examen. Pharm Care Esp. 2012; 14(1): 33-42


va que el servicio es pagado preferentemente cuando se dirige a grupos de enfermos conriesgo en el uso de medicamentos, como polimedicados (Suiza e Irlanda, y posible-mente Alemania a partir de 2012), con medicación de riesgo en su utilización(Dinamarca) o con medicación de riesgo en su cumplimiento (NMS en el ReinoUnido). En muchos casos se evidencia la necesidad de colaboración con el médico delpaciente desde el inicio del procedimiento de RM («collaborative medication review» oCMR).

Una experiencia realizada en Suiza muestra que la colaboración médico – farma-céutico puede ser muy beneficiosa no sólo en relación a los resultados clínicos sino tam-bién en términos económicos. Como consecuencia de la colaboración en residencias deancianos, se consiguen ahorros que permiten el pago del salario de los farmacéuticosque intervienen en el control de las prescripciones de los médicos, utilizando el mode-lo de círculos de calidad (Quality circles)163 que es el que utilizan como servicio.

Además, en ese país el sistema de remuneración del farmacéutico incluye el pago porservicios cognitivos que incluyen el control de la prescripción médica, cierto tipo deconsejo al paciente y la gestión de los registros de la farmacoterapia164. El pago de estosservicios, bajo un epígrafe general de “control de la prescripción”, está relacionado conla habilidad del farmacéutico para prevenir tanto PRM como problemas técnicos deacuerdo con estándares internacionales de calidad165.

Otro servicio que lleva años funcionando es el rechazo a dispensar un medicamen-to prescrito, cuando el farmacéutico entiende que existen motivos para ello. Es un ser-vicio que sólo se realiza en Quebec, (Canadá) y supone un pago por la no dispensa-ción166,167. En este país también se remunera al farmacéutico por la identificación, pre-vención y resolución de PRM, servicio similar al que en Australia se denomina ClinicalInterventions168.

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163. Niquille A, Ruggli M, Buchmann M, Jordan D, Bugnon O. The nine-year sustained cost-contain-ment impact of swiss pilot physicians-pharmacists quality circles. Ann Pharmacother. 2010; 44(4):650-7

164. Guignard E, Bugnon O. Pharmaceutical care in community pharmacies: practice and research inSwitzerland. Ann Pharmacother. 2006;40(3):512–7

165. Krähenbühl JM, Kremer B, Guignard B, Bugnon O. Practical evaluation of the drug-related prob-lem management process in Swiss community pharmacies. Pharm World Sci (2008) 30:77 7–786

166. Poirier S. Reimbursement for cognitive services: Quebec’s experience. Am Pharm 1992;NS32:432-60167. Kroger E, Moisan J, Gregoire J. Billing for cognitive services: understanding Quebec pharmacists’

behavior. Ann Pharmacother 2000;34:309-16168. Poirier S, Gariepy Y. Compensation in Canada for resolving drug-related problems. J Am Pharm

Assoc 1996; NS36: 117-22


4. PROGRAMA consigue

4.1 Justificación

En España, se ha trabajado mucho a nivel conceptual sobre qué servicios deberíanconstituir la práctica de la Atención Farmacéutica. Como se ha comentado antes, losdiferentes consensos a los que se ha llegado con la participación de las organizacionesfarmacéuticas más representativas del sector han definido tres servicios básicos quedeben apoyarse: el servicio de Dispensación, el servicio de Indicación Farmacéutica y elservicio de Seguimiento Farmacoterapéutico169,170,171.

La implantación de los Servicios Farmacéuticos, de los que la implantación del SFTno es sino un ejemplo, consiste en un proceso muy complejo que va más allá de la sim-ple implantación de un proceso clínico. La falta de remuneración de los servicios, comoelemento previo, y esta complejidad, pueden justificar la lentitud en la tasa de adop-ción de los mismos. Según los resultados de Casado et al172, ya comentados, tan sóloun 0,9% de las casi 22.000 farmacias españolas realiza SFT a al menos cincuentapacientes, a pesar de que el método Dáder de SFT se presentó ya en el I CongresoNacional de Atención Farmacéutica celebrado en San Sebastián en 1999173. Aunquedesde entonces se ha ido mejorando el método con diferentes manuales de procedi-mientos174 e incluso utilizando tecnologías avanzadas175, la realidad es que no se tratade un servicio generalizado176. De lo visto hasta ahora, es probable que lo que ha fal-

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169. Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica. Ars Pharm 2001; 42: 221-241170. Grupo de Expertos de Foro de Atención Farmacéutica. Documento de consenso, Enero de 2008. Ed.

Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Madrid. ISBN 978-84-691-1243-4171. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Guía Práctica para los Servicios de

Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria. Ed. Consejo General de Colegios deFarmacéuticos. Madrid. 2010. ISBN 978-84-693-1717-4

172. Casado de Amezúa MJ, Martínez-Martínez F, Feletto E, Cardero M, Gastelurrutia MA.Categorización de las farmacias españolas según la teoría de difusión de las innovaciones de Rogersen relación a la práctica del seguimiento farmacoterapéutico. Ars Pharm. 2011; 52(3): 35-45

173. I Congreso Nacional de Atención Farmacéutica. Ed. COF Guipúzcoa. San Sebastián. Octubre. 1999174. Sabater D, Silva M, Faus MJ. Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Tercera edición.

Grupo de Investigación en Atención farmacéutica, Universidad de Granada GIAF-UGR (CTS-131). 2007175. Sabater-Hernández D. Faus MJ, Fikri-Benbrahim N, García-Cárdenas V. Resultados globales de la

base de datos del Programa Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico: 2008. Aten Primaria. 2010;42(5): 297-8

176. Martín-Calero MJ, Machuca M, Murillo MD, Cansino J, Gastelurrutia MA, Faus MJ. StructuralProcess and Implementation Programs of Pharmaceutical Care in Different Countries. CurrentPharmaceutical Design 2004; 10: 3969-3985


tado es una evaluación del impacto del servicio utilizando esta metodología, una nego-ciación posterior con las autoridades correspondientes para conseguir un pago por elservicio y, una vez alcanzado ese objetivo, un programa de implantación del servicio.

Cuando se pretende implantar un nuevo servicio, es importante que éste sea útil enel abordaje de problemas que preocupan a las administraciones sanitarias, sobre todo sise pretende que éstas sean las pagadoras del mismo. En España, como ocurre en muchospaíses occidentales, los pacientes crónicos polimedicados constituyen uno de los obje-tivos de salud más importantes. De hecho, el colectivo de pensionistas supone el 16,6%de los pacientes asegurados por el SNS a fecha de enero de 2009, y este colectivo, conaltas tasas de polifarmacia, en esa misma fecha, contribuía al 77,1% del gasto en medi-camentos y en productos sanitarios177, a la vez que origina otros gastos sanitarios aña-didos (ingresos hospitalarios, urgencias médicas, etc.).

4.2 Objetivos

Con esas premisas surge el Programa conSIGUE. Se trata de un programa que pre-tende conseguir la implantación generalizada y remunerada del servicio de SFT dirigi-do a mayores polimedicados.

El objetivo específico del Estudio Principal de este programa consiste en evaluar elimpacto del servicio en los resultados clínicos (utilizando indicadores de proceso y deresultado), económicos (mediante un análisis de coste-efectividad) y humanísticos (eva-luando la calidad de vida de los pacientes mediante dos métodos diferentes).

4.3 Método

Se diseñó por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de laUniversidad de Granada y actualmente cuenta con el liderazgo del Consejo General deColegios de Farmacéuticos de España, la colaboración de los COF provinciales que par-ticipan en el mismo y el apoyo del Ministerio de Sanidad. Además colaboran diferen-tes Facultades de Farmacia: Universidad Complutense de Madrid, U. de Santiago deCompostela, U. de Valencia, U. San Jorge de Zaragoza, U. del País Vasco y la U. deGranada. También tiene el apoyo de la SEFAC y de la Fundación Pharmaceutical CareEspaña. Se ha trabajado además con diferentes colectivos de médicos, habiéndose con-seguido el apoyo de la Organización Médica Colegial (OMC) y de diferentes colegiosy sociedades científicas, de médicos.

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177. Instituto Nacional de Estadística. Instituto Nacional de Estadística [Internet]. http://www.ine.es/(Acceso, Septiembre 2010)


Las fases de las que consta el programa son las siguientes:En primer lugar se realizaron dos prepilotos en Granada (2009) y Murcia (2010) y

un estudio piloto en Cádiz, en 2010, donde participaron 15 farmacias de intervencióny 15 de comparación.

Después se comenzó el Estudio Principal en cuatro provincias: Gipuzkoa, Granada,Las Palmas y Tenerife. En Gipuzkoa se comenzó en Noviembre de 2011, mientras queen el resto se inició el estudio en mayo de 2012.

Una vez se obtengan los resultados del Estudio Principal, y si éstos son los espera-dos, se procederá a negociar un precio por el servicio.

Una vez conseguido el pago, se dará paso a la fase final, decisiva, de implantacióngeneralizada del servicio, cuya metodología está aún en desarrollo.

Los resultados del piloto, de un mes de duración, de una manera muy resumida sonlos siguientes178:

Mejoró el control de los problemas de salud en un 12%.Se redujo el número de medicamentos utilizados (media = -0.39), lo que generó un

ahorro de 7 euros/paciente/mes, Mejoró la calidad de vida de los pacientes, Permitió la identificación, prevención y resolución de PRM (media 2,0

PRM/paciente) y de RNM (media: 1,5 RNM/paciente), todo ello mediante la colabo-ración de los pacientes y los médicos.

A la hora de implantar servicios farmacéuticos, se debe dar respuesta a necesidadesúnicas, específicas de cada Farmacia. Numerosas investigaciones han mostrado que laformación impartida tradicionalmente a los farmacéuticos, basada en propiciar una for-mación clínica, explicando los procesos que conforman el procedimiento del servicio,no consisten en el método más efectivo para respaldar un cambio en el comporta-miento179,180,181. Y, esto es precisamente lo que se busca cuando se trata de implantar

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179. Dualde E, Faus MA, Santonja FJ, Fernandez-Llimos F. Effectiveness of a videoconference trainingcourse on implementing pharmacy services. Pharm World Sci 2009;31(6):638-42

180. Dualde E, Font G, Santonja FJ, Faus MJ. Impact of Pharmacists’ Participation in a PharmacotherapyFollow-Up Program. Am J Pharm Educ 2012; 76 (2) Article 34



servicios en la Farmacia Comunitaria, que el farmacéutico abrace una actividad cuali-tativamente diferente a la que viene realizando desde hace años. Por ello, parece nece-sario intentar utilizar nuevos modos de formación que combinen la formación clásicacon un apoyo constante, in situ, en la farmacia junto a la asistencia vía telefónica o e-mail.

Por ello, el programa conSIGUE se ha diseñado utilizando como formadores idea-les, unos colaboradores farmacéuticos, empleados por los Colegios Oficiales deFarmacéuticos locales, a los que se ha denominado Formadores Colegiales (FoCo). Laidea del equipo investigador es que cuando se aborde el proceso de implantación delSFT, los Colegios de Farmacéuticos contraten FoCos, de la misma manera que actual-mente existen farmacéuticos encargados del Centro de Información del Medicamento(CIM), en todos ellos182.

4.4 Futuro del Programa consigue

Actualmente nos encontramos en pleno Estudio Principal del programa. Los resul-tados preliminares que se han obtenido en Gipuzkoa hacen ser optimistas. Queda unlargo camino por andar. Esperemos que conSIGUE sea la pieza que falta en el panora-ma de la Farmacia Comunitaria española para que se comience a implantar un serviciorentable que, además de mejorar los resultados en salud de los pacientes de una mane-ra coste-efectiva, permita a los farmacéuticos mirar al futuro con ilusión y esperanza.

5. EPÍLOGO

La farmacia se encuentra en pleno cambio profesional ante una encrucijada. Elcolectivo farmacéutico debe decidir si avanza hacia una mayor mercantilización de suactividad o si se decanta por la implantación de nuevos servicios farmacéuticos remu-nerados.

La observación en diferentes países muestra que las situaciones intermedias, compati-bilizando ambos abordajes, sólo pueden convivir de una manera transitoria, limitada, enel tiempo, ya que al final, por diferentes motivos, cada farmacia acaba tomando una deci-sión estratégica hacia uno u otro de los modelos emergentes de negocio en la FarmaciaComunitaria, la provisión de servicios o la venta de productos de parafarmacia.

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182. García-Cárdenas V, Feletto E, Fernández-Galdón RP, Navas-Vargas EM, Martinez-Martinez F,Benrimoj SI. Formación de formadores colegiales. Programa conSIGUE. Ars Pharm 2010; 51 (Supl.1): 51-83


De acuerdo con las diferentes organizaciones profesionales nacionales e internacio-nales, el futuro de la Farmacia Comunitaria debe orientarse hacia una actividad clíni-ca, asistencial, más centrada en los pacientes. Bajo el prisma de la filosofía de laAtención Farmacéutica, esta orientación se operacionaliza mediante la provisión de ser-vicios profesionales retribuidos, que generen rentabilidad a las farmacias; sólo así estosservicios serán sostenibles en el tiempo.

En el momento actual en que por un lado la actividad de logística distributiva basa-da fundamentalmente en la dispensación de medicamentos y productos sanitarios seencuentra en plena crisis y por otro no existen suficientes servicios retribuidos que sevisibilicen como una alternativa real de rentabilidad de la farmacia, ésta se encuentra enuna situación compleja en que debe compatibilizar dispensación, venta de artículos deparafarmacia y diseño y progresiva implantación de nuevos servicios farmacéuticos.

La farmacia se encuentra, pues, en una encrucijada y debe decidir su futuro, unfuturo que a nadie se le antoja fácil.

Quiero finalizar con un párrafo de Alicia en el País de las Maravillas. Dice así183:Alicia preguntó: ¿Podría decirme qué camino debo elegir para salir de aquí?El gato contestó: Eso depende en gran medida de hacia dónde quieras dirigirte.

Ante la pregunta sobre cuál es el camino que debe elegir la farmacia, mi respuestaes clara. Ya hay algunos, pocos, servicios farmacéuticos retribuidos. El lugar al que quie-ro dirigirme, evocando a Hepler184, es hacia una farmacia más clínica, en la que el far-macéutico, además de garantizar el acceso de los pacientes a sus medicamentos, contri-buya a que estos medicamentos sean los que el paciente necesita, además de efectivos yseguros. Hacia una farmacia posicionada en la realización de servicios profesionales.Hacia una farmacia centrada en el paciente.

He dicho. Muchas gracias.

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183. Lewis Carroll (1865) Alice’s in Wonderland. (´Would you tell me, please, which way I ought to go fromhere?’, asked Alice. ´That depends a good deal on where you want to get to”, said the cat.)

184. Hepler C. A dream deferred. Am J Health-Syst Pharm. 2010; 67: 1319-25


Contestación al discurso de Ingreso

en la Academia Iberoamericana de Farmacia

del Ilmo. Sr. D. Miguel Ángel Gastelurrutia

Pronunciado por el Académico Correspondiente

Ilma. Sra. Dª Mª José Faus Dader


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Excelentísimo Señor PresidenteExcelentísimos e Ilustrísimos Señores AcadémicosSeñoras y señores

Hoy, 10 de Octubre del año 2012, nos reunimos en sesión solemne la AcademiaIberoamericana de Farmacia, para el ingreso como académico del Ilmo. Sr. D. MiguelÁngel Gastelurrutia Garralda. Me corresponde el honor y la alegría personal de darle labienvenida en nombre de la Academia, en el convencimiento de que se incorpora anuestra institución un profesional de enorme valía y de gran prestigio científico en elcampo de la Farmacia, que estará siempre dispuesto a trabajar por la Academia, tantoen España como en Iberoamérica.

El Dr. Gastelurrutia tiene una trayectoria profesional muy potente que justifica sudesignación como académico, y ese es honor que siento en este momento, pero ademáspara mí es uno de esos amigos que forma parte de ese grupo reducido e incondicional,que como persona he tenido la suerte de tener a lo largo de mi vida.

En su discurso de ingreso, Miguel Ángel Gastelurrutia ha hecho algo que no es habi-tual, como es que ha contado su vida personal y profesional, cuando eso es algo quetendría que hacer yo. Sin embargo para mí hubiera sido imposible personalizarlo enotras personas que han compartido con él todas esas vivencias. Por ello me voy a limi-tar a resaltar lo más importante.

El Dr. Gastelurrutia es un farmacéutico que ha hecho muchas cosas a lo largo de suvida profesional y eso lo ha convertido en un referente internacional de la farmaciaespañola. Cuando yo lo conocí en el año 1997 era presidente del COF de Guipuzcua.Mis expectativas con respecto a él eran de encontrar una persona preocupada funda-mentalmente por el bien de las farmacias comunitarias y las suyas con respecto a mí (lasha comentado) eran las de simplemente conocer a uno de los dos locos andaluces. Sinembargo a los dos nos sobrepasó la realidad. La realidad se materializó en una diaposi-tiva: los medicamentos son la mejor arma terapéutica, que permiten a las personasalargar la vida y mejorar la calidad de la misma, pero a veces fallan. Fallan cuandohacen daño, lo cual es obvio, pero también fallan cuando no consiguen sus objetivos.Estos fallos de la farmacoterapia constituyen un auténtico problema de salud públi-ca que necesita una solución. La propuesta de los dos locos andaluces era que los far-macéuticos comunitarios, en base a su formación, a su accesibilidad para los pacien-


tes y la incertidumbre sobre su futuro, formaran parte de esta solución, trabajandojunto a los pacientes para que estos obtengan en máximo beneficio de sus medica-mentos. Miguel Ángel cuenta que cuando recibió el mensaje que proponíamos se cayódel caballo como San Pablo. Él siempre había querido hacer cosas y las había hecho,pero casi ninguna centrada en el binomio paciente-medicamento. Y literalmente se nosunió al grupo. Ya no éramos solo dos locos andaluces, sino que a partir de ese momen-to también había un loco vasco y antes y después se unieron otros locos gallegos, cata-lanes, valencianos, canarios, marroquíes, muchos más andaluces, también llegaron losiberoamericanos y de otras muchas procedencias. Y no solo farmacéuticos sino quetambién llegaron médicos, economistas y sociólogos, incorporándose la mayoría deellos al Grupo de Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada (GIAF-UGR).

Nuestro Grupo de Atención Farmacéutica, bajo la responsabilidad del Dr. FernandoMartínez, está actualmente reconocido a nivel mundial. De él ha derivado la Cátedrade Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada, la primera que se ha creadoen España, y trabajamos en investigación, docencia y asesoramiento en el campo de laFarmacia Asistencial. En el Grupo el Dr. Gastelurrutia es un miembro clave. Él es elresponsable de la investigación cualitativa, que es básica en éste área, donde dirigenumerosas tesis doctorales y proyectos de investigación específicos. Esta especializaciónle permite formar parte de varios foros internacionales en Atención Farmacéutica, enlos cuales es una figura muy reconocida. Otra característica suya para trabajar por eldesarrollo e implantación de la Atención Farmacéutica, es la de formar parte desde elprincipio, de órganos dirigentes de la profesión farmacéutica. Me costa que MiguelÁngel Gastelurrutia no busca los cargos (algo bastante inusual), pero los responsablesfarmacéuticos lo buscan a él. Esto permite al GIAF-UGR un acceso fácil a la profesión,lo que es crucial para el desarrollo de actividades investigadoras y de implantación.

Otra cualidad relevante del Dr. Gastelurrutia es su talante, su cordialidad, su saberestar, su capacidad de diálogo, su templanza en los momentos difíciles. De todas estascaracterísticas se beneficia nuestro Grupo de Atención Farmacéutica y la FarmaciaComunitaria en general.

Por último, para mí personalmente, la cualidad que más disfruto del nuevo acadé-mico es su lealtad. Siempre ha sido un colaborador y un amigo fiel y sincero. Siempreme ha demostrado una lealtad sin límites, nunca me ha fallado, y eso me hace sentir-me una persona afortunada.

Si del curriculum del Dr. Gastelurrutia tuviera que elegir su actividad más impor-tante, para mí no hay duda de que fue la organización del primer congreso español deAtención Farmacéutica, celebrado en San Sebastián en 1997. Fue la señal de salida deeste nuevo ejercicio profesional en nuestro país, su presentación en sociedad. Reunió1200 farmacéuticos ilusionados en esta apuesta de futuro. El tiempo fue maravilloso

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esos días en Donosti en mitad de una tregua, y sin embargo nadie se perdía una sesióncientífica. Fue el primer congreso que se celebraba en el Kursaal, que se ha convertidoen uno de los buques insignia de la ciudad. Hubo dos invitados estelares: el Dr. Heplery la Dra. Strand, los padres de la Atención Farmacéutica a nivel mundial. Fue un con-greso que se inauguró tres veces, tal fue su tirón mediático, la última por el Ministro deSanidad. En definitiva, que en Atención Farmacéutica todo el mundo reconoce que hayun antes y un después del congreso de San Sebastián. Pues bien, el responsable y almade ese congreso fue Miguel Ángel Gastelurrutia. Él apostó y él ganó. Y todos, la profe-sión y la comunidad científica se lo debemos.

Por todo ello, quisiera resaltar que el Dr. Fernando Martínez, miembro de estaAcademia y yo misma, al proponer su nombramiento queríamos conseguir dos cosas:incorporar un académico muy valioso para la institución y agradecerle su buen haceren el ejercicio profesional y científico, del que se beneficia entre otros la Universidad deGranada.

El Dr. Gastelurrutia tiene una importante vinculación con Iberoamérica, a través deactividades docentes y de investigación. Su trabajo con farmacéuticos iberoamericanosestá muy valorado y él lo realiza con una generosidad infinita de esfuerzo y de sus pro-pios recursos. Esa es también otra de sus cualidades, la de invertir sus propios bienes enel desarrollo de la Farmacia Comunitaria. Estoy segura que a partir de este momentosus actividades también serán reconocidas como actividades de nuestra AcademiaIberoamericana de Farmacia.

Su discurso de ingreso ha versado sobre los Servicios Farmacéuticos susceptiblesde realizar en la Farmacia Comunitaria. Este es un tema de tremenda actualidad, quecomprobamos con una simple revisión de la prensa farmacéutica. La implantación deestos servicios tiene una primera justificación lógica desde el punto de vista asisten-cial. Se trataría de aprovechar esos centros sanitarios que son las farmacias, por ley ypor funcionalidad. En muchas poblaciones son los únicos que atienden a los pacien-tes. En estos centros sanitarios siempre hay un farmacéutico, un sanitario con unamagnífica formación y merecedor de una retribución por su trabajo. El farmacéuticopuede por tanto realizar toda una serie de actividades dirigidas a mejorar la calidadde vida de los pacientes y usuarios. Actividades que mejoren la utilización de medi-camentos y por tanto de sus resultados, que tal como acaba de declarar la Dra.Bernsten, presidenta de la Sociedad Europea de Farmacia Clínica, es en estos momen-tos de crisis el único ahorro sin efectos adversos posible en política sanitaria. También sepodrán realizar actividades de educación para la salud, para la prevención de enfer-medades, etc. No hay duda que para toda la sociedad sería importantísimo aprove-char al máximo a estos profesionales.

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Para terminar, deseo al nuevo académico que el día de hoy sea uno de los más feli-ces de su vida, pues este acto solemne es un reconocimiento institucional muy impor-tante a su trayectoria profesional. Para mí es un orgullo ser su amiga y ahora compa-ñera en esta Academia. Espero seguir disfrutando de su compañía en el trabajo y en elocio. Y en nombre de la Academia Iberoamericana de Farmacia y de todos sus acadé-micos, le doy la más entusiasta de las bienvenidas.

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