antropometría en cooperación-pdf

Dra. Susana Moreno RomeroSección de Antropología. Facultad de Biología. UCM

Grupo de Investigación UCM 920325Presidenta de la ONG Diversidad y Salud

E-mail: [email protected]

La Antropometría en la Monitorización La Antropometría en la Monitorización de la Salud en Programas de de la Salud en Programas de Cooperación al Desarrollo.Cooperación al Desarrollo.

• La desnutrición es uno de los principales responsables de la carga de enfermedades a nivel global total.

• Mas de 1/3 de las muertes infantiles en el mundo son atribuibles a la desnutrición, siendo la pobreza la causa fundamental de ésta.

• Aprox. 178 millones de niños en el mundo presentan desnutrición crónica (talla para edad)de alimentación deficiente, dieta pobre en vitaminas y minerales y enfermedades.

• Conforme el crecimiento se ralentiza, el desarrollo del cerebro retrasa y el aprendizaje de los niños se empobrece.

• Las tasas mas altas de retardo en el crecimiento se encuentran en Asia y África. En el centro sur de Asia el 41% están afectados.

• Bajo peso (Wasting) es una forma severa de desnutrición, resultado de carencias alimenticias agudas y enfermedades.

• Es el causante de 1.5 millones de muertes infantiles anuales.

• ↑ precios alimentos, escasez en áreas de conflicto y

desastres naturales ↓ acceso adecuado a la comida bajo peso. Esta condición necesita intervenciones nutricionales urgentes para salvar vidas.

• El hambre oculta: falta de minerales y vitaminas esenciales en la dieta, vitales para el sistema inmune y desarrollo saludable. La deficiencia de vitamina A, zinc, hierro y iodo son asuntos primarios para sanidad pública.

• Cerca de 2 millones de personas en el mundo presentan insuficiencias de iodo; la vitamina Aestá asociada con más de medio millón de muertes anuales de niños menores de 5 años.

• El incremento mundial en sobrepeso y obesidades uno de los principales retos de salud pública que afecta a gente de todas las edades y procedencias

• Como consecuencia, las tasas de diabetes y otras enfermedadesrelacionadas con la dieta aumentanincluso en paises en desarrollo.

• En algunos países en desarrollo más del 20% de los niños menores presentan sobrepeso.

• Una buena nutrición durante el embarazoasegura un bebé mas sano. La OMS recomienda lactancia materna exclusiva por 6 meses, introduciendo alimentos complementarios sanos y apropiados para la edad desde los 6 meses hasta los 2 años o mas.

• El 20% de las muertes de niños menores de 5 años podrían evitarse si se siguieran estas guías de alimentación.

• Los problemas nutricionalesen los adolescentes comienzan durante la infancia y continua hasta la vida adulta.

• La anemia es un problema nutricional clave en las adolescentes. La prevención de embarazos precoces y fortalecer la salud nutricional de las chicas en desarrollo puede reducir las muertes maternales e infantiles posteriores y pararlos ciclos de malnutrición de una generación a la siguiente.

• Para chicos y chicas, la adolescencia es un periodo ideal para adquirir buenos hábitosde alimentación y de actividad física.

• Una alimentación apropiada disminuye las tasas de retardo en el crecimiento y obesidad y estimula el desarrollo intelectual en jóvenes.

Ubicación geográfica

Grado de aislamiento Condiciones climatológicas Relieve y características edafológicas

Recursos disponiblesMestizaje Endogamia

Genotipo

Selección natural

Estado nutricional

Modulación de la expresión génica

Constituyentes

Balance energético

+

+

+

Alimentación

Base económica

Demografía

Grado de urbanización

Actividad física

N. socioeconómico

Grado de urbanización Nivel socioeconómico

Salud

OTROS

- F. Educativos

- F. Higiénico-Sanitarios

- F. Psicosociales

- F. Culturales

FASES DE UN PROYECTO DE FASES DE UN PROYECTO DE COOPERACIÓNCOOPERACIÓN

• Diagnóstico nutricional inicial ¿ATENCIÓN?

• Identificación factores responsables

• Diseño de plan de acción

• Ejecución del proyecto

• Evaluación: diagnóstico nutricional -de seguimiento - final.

Mejora Invariable Empeoramiento

VENTAJAS DE LA TÉCNICA ANTROPOMÉTRICA

• Bajo coste

• Fácil transporte

• Aprendizaje relativamente sencillo

• Obtención rápida y precisa de resultados

Variables antropométricas más comunes Variables antropométricas más comunes en proyectos de desarrolloen proyectos de desarrollo

•• PesoPeso

•• Talla Talla

•• Peso para tallaPeso para talla

•• Perímetro mesobraquialPerímetro mesobraquial

• Perímetro cefálicoPerímetro cefálico

peso peso ((KgKg))

talla talla 2 2 (m(m)IMC =IMC =

PUNTOS DE CORTE

x 100

Obesidad 120 %

Exceso ponderal110-120 %

Nutrición adecuada90-110 %

Desnutrición moderada80-90 %

Desnutrición media60-80 %

Desnutrición severa<60 %

Interpretación Peso / Talla

• Patrones nacionales

- Peso / Edad y Talla / Edad ↓ utilizados

- Peso / Talla peso pacientepeso medio o P50 para dicha tallaP/T =

POBLACIONES DE REFERENCIAPOBLACIONES DE REFERENCIA

• Antiguos: Origen estadounidense

NHANES I y II, CDC, IOTF

• Nuevos estándares de la OMS

< 5 años 5 - 19 años

REFERENCIA INTERNACIONAL REFERENCIA INTERNACIONAL

menores de 5 añosmenores de 5 años. OMS 1997. OMS 1997--20032003

MGRSMGRS

• MIXTO. Longitudinal (n=1737) y transversal (N=6669); 27000 observaciones

• ORIGEN: Ciudades Barrios periféricos California, USA Accra, Ghana Muscat, Oman Sur de Delhi, IndiaOslo, Noruega Pelotas, Brasil

Multicentre Growth Reference Study

• DATOS:

- Antropometría - Desarrollo motor - Tipo de alimentación - Morbilidad infantil - Factores perinatales- Características socioeconómicas, demográficas y ambientales.

http://www.who.int/childgrowth/mgrs/en/



- Sin limitaciones del crecimiento ambientales o de salud

- Familias con nivel educativo y económico mínimo

- Lactancia materna durante al menos 4 meses

- Introducción de alimentos complementarios a los 6 meses

- Lactancia materna parcial hasta 12 meses

- Madres no fumadoras

- Nacimientos simples

- Ausencia de morbilidad significativa

(de Onis et al., 2004b).

• CONDICIONES DE INCLUSIÓN:



MGRSMGRS

– Peso / Edad

– Talla o Longitud / Edad

– Peso / Talla o Longitud

– IMC / Edad

– Perímetro cefálico / Edad

– Perímetro mesobraquial / Edad

– Pliegue tricipital / Edad

– Pliegue subescapular / Edad

– Momentos clave del desarrollo motor

• TABLAS



MGRSMGRS

Sobrepeso

> 2 DS

Moderado

< 2 DS

Moderado

Riesgo

> 1 DS

Riesgo

ObesidadEmaciación (Wasting)Peso/talla o IMC

Retardo crecimiento (Stunting)Talla/edad

Bajo peso (Underweight)Peso/edad

> 3 DS

Severo

< 3 DS

SeveroZ

valor observado - mediana de referencia desviación estándarZ =

valor observado ÷ M)L − 1 L × S

Z =

18.65.138.819.537.713.7Burkina Faso (2003)

12.02.146.724.142.612.6Timor-Leste (2002)

9.61.150.521.348.312.6Nepal (2001)

13.74.648.626.033.111.1Madagascar (2000)

7.50.556.827.745.113.3Burundi (2000)

12.92.651.726.746.114.5Yemen (1997)

15.03.944.620.545.212.6Camboya (2000)

15.73.843.323.740.714.7Sudan (2000)

10.51.451.526.447.216.1Etiopía (2000)

15.72.844.922.646.717.7India (1998-99)

16.14.347.626.549.323Afganistán (1997)

ModeradoSeveroModeradoSeveroModeradoSevero

Emaciación StuntingBajo peso

Países con población menor de 5 años en peor situación (1995-2005)

Estado nutricional infantil

ROJO: Malnutrición severa. Muriendo por inanición. Cuidado médico intensivo urgente. Médicos sin fronteras: 6 comidas/día

NARANJA: Malnutrición moderada. Necesidad de alimentación urgente para sobrevivir. Msf: hasta 6 comidas/día

AMARILLO: Riesgo de desnutrición. AMARILLO: Riesgo de desnutrición. Necesidad de vigilancia. Comprobación de Necesidad de vigilancia. Comprobación de ganancia ganancia contínuacontínuade peso. de peso.

VERDE: estado nutricional adecuado. VERDE: estado nutricional adecuado.

PERÍMETRO MESOBRAQUIAL

Puntos de corte (IMC)

Obesidad: > +2SD(≈ BMI 30 kg/m2 a los 19 años)

Sobrepeso: > +1SD (≈ BMI 25 kg/m2 a los 19 años)

Delgadez: < -2SD

Delgadez severa: < -3SD

NCHS.

Población estadounidense

70s


55--19 años19 años. OMS 2007. OMS 2007

http://www.who.int/growthref/en/

International Obesity Taskforce

Cole et al. 2000

Brazil Great Britain Hong Kong

The Netherlands Singapore United States

Centers for Disease Control and Prevention

National Health and Nutrition Examination Survey

Población norteamericana

REFERENCIA INTERNACIONALREFERENCIA INTERNACIONAL

adultosadultos

IMC Clasificación de la OMS

< 18.5 Bajo peso

18.5 - 24.9 Adecuado

25.0 - 29.9 Sobrepeso

30.0 - 34.9 Obesidad grado 1


>40 Obesidad grado 3

IMC Clasificación de la OMS

< 18.5 Bajo peso

18.5 - 24.9 Adecuado

25.0 - 29.9 Sobrepeso



>40 Obesidad grado 3

Sudáfrica 8.6Malasia 10.8Bangladeshurbano 25.0

Malasia 12.3Filipinas 11.5Madagascar 29.4

Túnez rural 7.6 Túnez urbano 9.9 Burkina Faso 24.4

Zimbabwe rural 13.2Sudáfrica 12.9Pakistán 31.6

Filipinas 13.9Zimbabwe rural 15.0Bangladesh 34.0

Pakistán 31.2Pakistán 30.8Bangladeshrural 37.1

Etiopía rural 53.9Etiopía rural 50.0Etiopía rural 58.0

Total Varones ♂Mujeres ♀

Prevalencia de desnutrición (IMC < 18.5) en población mayor de 10 años

PROBLEMAS

• Estándares / puntos de corte

• Limitaciones del IMC o peso para talla

• Dificultades del terreno

• Factores culturales

• Tiempo

PROBLEMAS

Situación geográfica de Níger

Mapa geográfico

Superficie: 1.267.000 km2

Maradí

SAHEL

Temperatura:

8 – 35ºC

Tª m: 20-30ºC

• Precipitaciones:

0 – 750 mm

ÁFRICA TROPICAL SEMIÁRIDA

2 - 7 meses / año Precipitaciones > Evapotranspiraciónpotencial

Agadez

Diffa

Zinder Tahoua

Dosso

Tillabery

NÍGER

7,7 Tasa fertilidad

54%Sin agua potable

0.03 ‰ hab.Nº médicos

0.281Índice de desarrollo humano

♂: 69,6% ♀: 89,4% Analfabetismo

1,5%Escolar. 3º grado

256 ‰Mort. < 5 años

22,2%Población urbana:

872 $PIB /hab.

11 hab./km2Densidad

152,7 ‰Mortalidad infantil

44,3 añosEsperanza de vida

1.950 mill. $Deuda externa

10.951 mill. $PIB

14 millonesPoblación:

“El estado del mundo 2006”. Ed. Akal.

Maradí

Mapa. Densidad de población.

Tuareg

Peul

HAUSA

FAO (2005): Níger, país con necesidad urgente de asistencia externa

ONG Infancia sin fronteras

Condición nutricional de escolares Hausa en una aldea rural de Níger atendiendo a indicadores de

composición corporal frente al IMC.

1. Valorar la condición nutricional de los escolares Hausa de una localidad rural tomando como criterio diversos indicadores antropométricos.

2. Determinar la validez de los que se aplican actualmente.

OBJETIVO

BATATA. 2800 hab.

Comunidad rural Sae Saboua (77 aldeas; 64.832 hab. en 810 km2.)

Departamento de Guidan Roumdji ( 386.860 hab. en 4.700 km2)

Maradi. 2.200.000 hab. densidad = 52,7 hab./km2

1374889Total

41315

1511414

42213

1411312

1541111

1931610

279189

228148

12577

5416

Total MujeresVaronesEdad

MuestraMuestra Material y métodos

�Medidas directas: (Weiner y Lourie 1981)

• Estatura

• Talla sentado

• Peso Húmero

• Diámetros bicondilares Fémur

• Perímetros mesobraquial relajado

en contracción máxima

pantorrilla

• Pliegues de grasa subcutánea* tricipital

bicipital

subescapular

suprailíaco *pantorrilla

Material y métodos

�Medidas indirectas

• IMC • Índice córmico

�Estimadores de composición corporal

� Áreas tisulares del brazo (Gurney y Jellife 1973)

• Á. magra mesobraquial (AMM)• Área grasa mesobraquial (AGM)• % grasa mesobraquial (%GM)

�Somatotipo (Heath y Carter 1967 y Carter 1973)

Endomorfia - Mesomorfia – Ectomorfia

Material y métodos

�Población de referencia:

•NHANES I y II (Frisancho 1990)

Población negra

�Criterios de diagnóstico

�Variables: • talla • peso • I.córmico

• IMC • A.M.M • A.G.M.

• tríceps • subescapular • peso/talla

�Puntos de corte:

<P5 (déficit severo) >P25 y ≤≤≤≤P75 (normalidad)

≥≥≥≥P5 y ≤≤≤≤P15 (def. moderado) >P85 y ≤≤≤≤P95 (exceso moderado)

<P50 >P95 (exceso severo)

Material y métodos

2,2 4,2- -3,4 -79,8 89,634,8 39,69,0 6,329,2 22,921,3 27,1Peso/talla

38,2 8,3

31,5 4,2

10,1 -

- -

- 2,1

- -

18,0 20,4

- -

P85-P95

2,3 -33,7 255,6 27,124,7 60,41,1 4,2- 2,1- -Subescap.

2,2 -22,5 22,916,9 39,634,8 60,43,4 2,13,4 8,42,2 2,1Tríceps

- -27 6,325,8 54,250,6 77,16,7 6,31,1 8,44,5 2,1AGM

- -- -100 1003,4 12,57,9 10,420,3 27,168,5 50,0AMM

2,2 -- -94,4 93,813,5 16,719,1 12,519,1 25,146,1 43,8IMC

- -1,1 -97,8 1003,3 6,31,1 6,314,6 10,479,8 77,1Peso

55,1 47,96,7 8,39,0 12,514,6 20,84,5 -- -1,1 2,1I.Córmico

- -1,1 -98,9 97,93,4 6,35,6 2,17,9 6,382,0 85,4Talla

>P95P75-P85<P50P25-P75 Rangos Normales

P15-P25 Riesgo Moderado

P5-P15 Grave

<P5Muy Grave

Resultados

Agosto 2006

50% Síndrome de Kwashiorkor desnutrición proteica

Uñas cuchara Anemia

Dermatosis déficit vitamina A,

Alteraciones en el pelo Ca, Zn

MIJO. 93,7% de las 2160 Kcal/persona/ día

83,1% de los 64 gr. de aportación proteica. FAO 1991

• Enfermedades: Paludismo (333 o/ooo), diarreas, meningitis, enfermedades respiratorias

• Condiciones higiénico-sanitarias

• Patrón reproductor

- Talla/edad → retardo severo de crecimiento longitudinal.....

- Peso/edad → retardo severo de crecimiento. (<P5)..........................

- Área magra mesobraquial → desnutrición proteica severa (<P5)....

→ en situación de riesgo (<P25)..............

- Tríceps y Área grasa mesobraquial → desnutrición calórica severa.*

→ en riesgo (<P25)......................

- IMC → desnutrición proteico-calórica severa (<P5).........................

- Peso/Talla → “ .........................

Subestima déficit proteico y sobreestima déficit calórico

2,1< 5,0

<17,0<13,0

43,846,1

27,121,3

87,596,6

50,068,5

77,179,8

85,482,0

NIÑASNIÑOS

CONCLUSIONES

Conclusiones

La disparidad de porcentajes

necesidad de valorar los distintos componentes corporales

conocer la condición nutricional real

aumento de la eficacia de las ayudas o medidas a tomar.

- Es básica la construcción de tablas de referencia adecuadasque incluyan un gran tamaño muestral, rango de edad y variables relativas a la composición corporal.

COMUNIDADES ARGENTINAS

Provincia de Jujuy

Región Noroeste Argentino (NOA)

3500 m.s.n.m.

2500 m.s.n.m.

500 m.s.n.m.

1259 m.s.n.m.

3675 m.s.n.m.

SUSQUES 3675 m.s.n.m.

1140 hab. 0,4 hab./ km2 Dpto.

7447HUMEDAD RELATIVA (%)

869652PRESIÓN ATMOSFÉRICA (mm Hg)

12593675ALTITUD (m.s.n.m.)

4.2-13Tª MEDIA MÍNIMAS DEL MES MÁS FRIO (ºC)

16.67.7Tª MEDIA ANUAL (ºC)

861190PRECIPITACIÓN MEDIA ANUAL (mm)

13.120.6 (30)MEDIA ANUAL AMPLITUD TÉRMICA DIARIA

2820.2Tª MEDIA MÁXIMAS DEL MES MÁS CÁLIDO (ºC)

S.S.J.S.S.J.SusquesSusques

CARACTERÍSTICAS GEOCLIMÁTICAS

Población de altura: Susques (3675 m.s.n.m)

NSE bajo

Divino Redentor

(DR)

S. Salvador de Jujuy (1250 m.s.n.m.)

NSE alto

C.E. José Hernández

(JH)

altitud

NSE

Gra

do u

rban

izac

ión

168

701

206

♀ edades ♂

6-15228JH

6-19623DR

6-19 229Susques

Desnutrición respecto al estándar estadounidense

NHANES I y II

0.6-0.3-1.90.9Tricipital

-0.4---0.4Subescapular

--0.3-1.40.4% grasa mb

2417.254.859.843.553.3A. magra mb

2417.626.229.312.621.1Húmero

2.43.16.79.37.75.5IMC

2519.18.84.59.716.6T.sentado

4.85.321.31433.536.2Talla

♀♂♀♂♀♂

JHDRSusques

Proporción de individuos por debajo del P5.

Sobrepeso y obesidad respecto a referencias

internacionales

IMC

29.1 - 13.413.428.3 - 20.220.222.4 - 8.88.839.4 - 12.412.48.2 - 2.92.912.7 - 0.40.4Subescapular

20.1 - 20.120.129.6 - 21.521.517.1 - 5.45.427.2 - 11.911.911.6 - 3.43.410.9 - 3.93.9Tricipital

23.5 - 27.427.426.9 - 28.228.221.0 - 17.117.128.6 - 29.429.416.9 -12.112.120.1 -10.910.9% grasa mb

NHANES I y II

18.6 – 4.84.820.8 - 4.94.911.1- 1.61.611.7 – 2.92.94.8 - 0.50.52.1- 00Cole

16.8 - 7.27.215.5 -12.412.410.0 - 2.92.99.6 - 5.65.65.3 - 0.50.51.7- 00Frisancho

♀♂♀♂♀♂

JHDRSusques

Proporción de individuos entre los percentilos 85 y 95 → SOBREPESO

ProporciProporci óón de individuos por encima del P95 n de individuos por encima del P95 →→ OBESIDADOBESIDAD

• IMC enmascara importantes patologías nutricionales.

• Imprescindible análisis de composición corporal

• Grupos + vulnerables a valoración errónea:

↓ Nivel educativo ↓ recursos económicos

enfrentados a alteración en condiciones de vida.

poblaciones con ↑ desequilibrio graso / libre de grasa

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Globalización →→→→ poblaciones en transición

Nuevas patologías nutricionales

Antropometría debe responder y revisar validez de:

• indicadores nutricionales tradicionales

• estándares de referencia

• concepto de condición nutricional ideal

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